Меню

Контактный туберкулез у ребенка

Мама — доктор. Для любого ребенка — лучший доктор — мама.

Сайт для любящих мам.

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей, к сожалению не редкость. Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, распространено повсеместно.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Туберкулез у детей Пути передачи

  • наиболее часто воздушно-капельный,
  • у взрослых очень редко, у детей встречается — алиментарный (через пищеварительный тракт) — опасно непастеризованное молоко,
  • контактный (через конъюнктиву),
  • внутриутробный.

Легочная форма. Чаще всего болезнь поражает легкие: появляется длительный кашель со скудной мокротой, лихорадка, слабость, потливость, снижение массы тела, возможно кровохарканье.

Реже встречаются внелегочные формы болезни с поражением костей, суставов, почек, лимфоузлов и др.

Различают открытые формы туберкулеза, когда больной выделяет бактерии в окружающую среду, (их можно обнаружить в мокроте) и становится источником опасности заражения для других. Поэтому заразными могут быть только люди, больные туберкулезом органов дыхания

И закрытые формы туберкулеза, когда больные не выделяют бактерии в окружающую среду и не опасны для окружающих.

Примите к сведению. Примерно 2 из 5 больных легочным туберкулезом являются заразными. Без соответствующего лечения 1 больной активной формой туберкулеза за год заражает 10 — 15 человек.

Распространению болезни способствует уклонение больных от лечения, самовольное прекращение приема препаратов, большая скученность населения, низкий уровень жизни, плохие бытовые условия, плохое питание, миграция населения, вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания. Туберкулез относится к социальным болезням, характерным для регионов с низким уровнем жизни населения.

Наиболее вероятный промежуток времени от момента заражения до наступления болезни от 1 до 6 месяцев, вероятность заболевания сохраняется до 2х лет, далее снижается до незначительной.

Туберкулез у детей Заболеваемость

По данным Роспотребнадзора заболеваемость туберкулезом в России в 2011 году составила 73 человека на 100 тыс населения. Рост заболеваемости туберкулезом в России отмечается с 90х годов, пик заболеваемости отмечался в 2000 г и составил 90 случаев на 100 тысяч населения, в настоящее время заболеваемость снижается (достигла уровня 1993г). Одновременно растет число больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза и число ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом. Смертность от туберкулеза, в настоящее время составляет 13,9 на 100 тысяч населения. Заболеваемость у детей до 17 лет за последние 3 года практически не изменилась и составляет 18,5 случаев на 100 тысяч населения. Россия входит в число стран, неблагополучных по туберкулезу вместе с Зимбабве, Нигерией, Угандой, Эфиопией, Бразилией и др.

На Украине официально объявлена эпидмия туберкулеза, а число больных, наблюдающихся по поводу этой болезни в тубдиспансерах превысило 1 % населения.

Неблагополучная обстановка по туберкулезу складывается в Молдавии, Азербайджане, Таджикистане, Белорусии и ряде других стран бывшего СНГ.

Туберкулез у детей Риск заболеть

В настоящее время по официальным данным примерно третья часть населения земного шара инфицирована бактерией туберкулеза. Но далеко не каждый человек заболевает туберкулезом. При нормальном состоянии иммунитета организм не позволяет бактериям вызвать заболевание, но и гибель бактерий не происходит сразу, они переходят в дремлющие формы, неспособные к размножению, которые продолжают длительно существовать в организме и при определенных, неблагоприятных условиях могут перейти в активную форму и вызвать болезнь позже.

Наиболее часто туберкулезом болеют люди наиболее трудоспособного возраста от 18 до 27 лет. Риск заболеть у них при первичном инфицировании в первые 2 года составляет примерно 8%, по прошествии 2х лет — риск снижается. У ВИЧ инфицированных, курильщиков, больных сахарным диабетом, алкоголиков, наркоманов — этот риск значительно больше.

У детей до 1 года риск заболеть при первичном инфицировании составляет 40 %, а в возрасте от 1 до 4х лет — 23%.

Способствуют увеличению риска заболевания: стрессы, плохое неполноценное питание, частые простудные заболевания, наличие хронических заболеваний, особенно органов дыхания, малоподвижный образ жизни, пассивное курение, недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Туберкулез у детей Особенности

У детей туберкулез протекает тяжелее, чем у взрослых, чем младше ребенок, тем менее совершенна его иммунная система, следовательно больше вероятность заражения в случае контакта с больным, меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения, короче интервал между заражением и болезнью и тяжелее протекает болезнь. Дети до 2х лет наиболее восприимчивы к туберкулезу, их иммунная система не способна отграничивать распространение возбудителя в организме, поэтому они болеют генерализованными (распространенными) формами туберкулеза: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис. С возрастом иммунная система ребенка совершенствуется и приобретает способность отграничивать инфекцию, препятствовать ее проникновению в кровь и распространению по организму, поэтому у заболевших детей старше 2х лет обычно возникает туберкулез органов дыхания ( примерно 75% случаев среди локализованных форм туберкулеза), но по сравнению со взрослыми чаще встречаются другие формы: костно-суставная, туберкулез лимфоузлов и др (25%).

Выявить туберкулез у ребенка труднее, чем у взрослого, т. к. типичные симптомы могут отсутствовать, а начало заболевания часто напоминает обычное ОРЗ. В начале заболевания у детей могут появиться неспецифические симптомы: утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, боли в животе. Поэтому у детей для диагностики туберкулеза большую ценность имеют туберкулиновые пробы.

Туберкулез у детей Диагностика

У детей от 3 до 14 лет туберкулез чаще выявляется случайно по результатам массовой туберкулинодиагностики — 2/3 всех случаев заболевания, к тому же при обследовании окружения ребенка с виражом туб пробы достаточно часто выявляются больные туберкулезом взрослые. На втором месте выявление туберкулеза при обследовании ребенка по контакту с больным При этом контакты бывают тесные: с членами семьи и не тесные: сосед по коммунальной квартире, родственник, периодически приходящий в гости, учительница в музыкальной школе, уборщица в общеобразовательной школе, подросток — одноклассник (это реальные контакты, по которым у нас обследовались дети).

У детей до 3х лет диагноз чаще ставится при обследовании ребенка по контакту, а так же при обращении к врачу с жалобами, т. к. впервые проба Манту проводится детям 12 месяцев, и количество туберкулиновых проб для оценки их в динамике у маленьких детей не достаточно. Положительная реакция Манту расценивается, как поствакцинальная аллергия. Поскольку симптомы появляются у детей в разгаре заболевания, такая диагностика туберкулеза считается поздней. Врачи и родители должны стараться не допускать подобных случаев.

У подростков старше 14 лет наиболее часто туберкулез выявляется по результатам плановой флюрографии.

Туберкулез у детей Случаи из жизни

За 15 лет работы на участке я столкнулась с 5-ю случаями заболевания и успешного излечения от туберкулеза у детей.

Первый и второй случаи

Заболели 2-е детей в семье прибывшей из Таджикистана. Сначала заболевание выявилось у мальчика 5 лет. Ребенок периодически предъявлял жалобы на боли в животе, на что родители не обращали внимания, затем ребенок был доставлен в детскую больницу машиной скорой помощи по поводу острой боли в животе с подозрением на перитонит, был прооперирован. В ходе операции обнаружены увеличенные и измененные брыжжеечные лимфоузлы, взята биопсия лимфоузла, по ее результатам выставлен диагноз: Туберкулез мезентериальных (брыжжеечных) лимфоузлов. Ребенок переведен в детский противотуберкулезный стационар, где успешно пролечен.

Сведений о прививках и р.Манту у ребенка и других детей в семье не было. Рубец БЦЖ у заболевшего ребенка не обнаружен, двух других детей имелся. Семья проживала в отдельной съемной квартире: отец торговал фруктами на городском рынке, мать дома занималась воспитанием троих детей. Все члены семьи обследованы на туберкулез. Родители и средний ребенок не заболели туберкулезом.

А старшему ребенку — девочке подростку 13 лет после обследования был выставлен диагноз: Хроническая туберкулезная интоксикация. У нее отмечалась гиперэргическая реакция Манту сначала 16 мм, а при повторе через 2 месяца 20 мм, отставание от сверстников в росте и массе, субфебрильная температура (37-37,3) в течение длительного времени (более 3х месяцев), увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, раздражительность, плохой сон, головные боли, потливость. Никаких локальных изменений в легких, а также в других органах в ходе обследования в стационаре у нее выявить не удалось. После приема противотуберкулезных препаратов большая часть указанных симптомов исчезла, реакция Манту уменьшилась через 3 месяца до 16мм, еще через 6 месяцев до 13мм. Всем остальным членам семьи проводилась химиопрофилактика туберкулеза.

Этот пример иллюстрирует позднюю диагностику туберкулеза у детей, в результате не внимания к ним родителей, не проведения своевременно проб Манту, а так же не типичные формы туберкулеза у детей.

Третий случай

Заболел ребенок 3 лет из русской многодетной семьи, проживающей в благоустроенной квартире с нормальным средним уровнем жизни. БЦЖ привит в род.доме, рубца нет. В физическом развитии от сверстников он не отставал, наблюдался педиатром по поводу частых простудных заболеваний и ЛОРом с диагнозом: аденоиды II степени. Никаких специфических жалоб ребенок и родители не предъявляли. Заболевание у него выявлено по результатам плановой реакции Манту, которая за год увеличилась на 6 мм и превратилась из отрицательной в положительную, ребенок был обследован, выставлен диагноз первичный туберкулезный комплекс: очаг поражения в легком, дорожка воспаленных лимфатических сосудов на рентгенограмме, поражение внутригрудных лимфатических узлов. В ходе обследования всех членов этой семьи был выявлен дедушка больной туберкулезом. Родители и другие дети не заболели, всем членам семьи проводилось профилактическое лечение.

Читайте так же:  Теплое молоко с медом при ангине

Четвертый случай

У мальчика подростка 12 лет, проживающего с мамой в коммунальной квартире на три семьи в течение нескольких лет отмечалось нарастание реакции Манту: ребенок консультирован фтизиатром, все члены семьи обследованы, патологии не выявлено, выставлен диагноз: Нарастающая тубинфицированность, назначено профилактическое лечение, от которого мама отказалась, затем она отказывалась от повторной реакции Манту, а через год при повторном обследовании на рентгенограмме выявлен кальцинат в легком т. е. у ребенка произошло самоизлечение от легочной формы туберкулеза с образованием кальцината.

Этот пример подтверждает вероятность перехода инфицированности в болезнь, а так же возможность самоизлечения при достаточно хорошем иммунитете.

Пятый случай

Заболел мальчик подросток 15 лет, наблюдавшийся и лечившийся как контактный из семьи, где отец заболел открытой формой туберкулеза. Через год после установления диагноза отцу, несмотря на проводимое профилактическое лечение, у ребенка при повторном обследовании выявлена легочная форма туберкулеза и ребенок помещен в стационар. В этом случае, вероятно, имела место лекарственно устойчивая форма возбудителя, сыграл свою роль тесный контакт с больным до его госпитализации. Больше в этой семье из 5 человек никто не заболел. Ребенок и отец успешно излечились от туберкулеза.

Туберкулез у детей Профилактика

В первую очередь это здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У детей есть еще 1 способ профилактики туберкулеза: прививка БЦЖ.

Это всё про туберкулез у детей. Желаю Вам здоровья!

  1. Реакция Манту у детейРеакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба.
  2. Что вместо Манту Диаскинтест Анализы крови РентгенКак можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это.
  3. Инфекционный мононуклеоз у детейИнфекционный мононуклеоз у детей. Услышав от доктора, что у ребёнка «Инфекционный.
  4. Чесотка у детей Карантин ЛечениеЧто такое чесотка у детей ? Чесотка — это паразитарное заболевание.
  5. Оциллококцинум для детейОциллококцинум выпускается лабораторией Буарон. Впервые получен во Франции. Самое старое из.

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Возможны следующие пути распространения микобактерий туберкулеза в организме впервые инфицированного ребенка:

Д. Все перечисленное.

2. Основным клиническим симптомом туберкулезной интоксика­ции у детей раннего возраста является:

A. Остановка в весе.

Б. Снижение массы тела.

Д. Все перечисленное.

3. Различают следующие основные периоды первичного инфици­рования:

Б. Латентного микробизма.

B. Предаллергический и аллергический.

Д. Все перечисленное.

4. Понятие «виража» туберкулиновой чувствительности включает:

А. Появление впервые положительной туберкулиновой пробы после ранее отрицательной или сомнительной.

Б. Нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более на фоне угасающей послевакцинной аллергии.

В. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.

Г. Правильно А и Б.

5. Основным патогномоничным клиническим симптомом ранней туберкулезной интоксикации у детей и подростков является:

A. Повышение температуры тела.

Б. Остановка в весе или снижение массы тела.

B. Бледность кожных покровов.

Г. Увеличение количества групп периферических лимфоузлов.

Д. Все перечисленное.

Е. Отсутствие патогномоничного симптома.

6. Какие параспецифические реакции характерны для раннего периода первичной туберкулезной инфекции:

A. Комплекс функциональных нарушений со стороны различных органов и систем.

Б. Синдром микрополиадении мягкоэластической консистенции.

B. Синдром микрополиадении плотноэластической консистенции.

Д. Кольцевидная гранулема.

Е. Все перечисленное.

7. Целью проведения превентивного лечения в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции является воздействие на:

А. Параспецифические реакции.

Б. Чувствительность к туберкулину.

В. Синдром интоксикации.

Г. Казеозный некроз.

Д. Микобактерий туберкулеза

8. Основной причиной перехода первичного инфицирования в за­щите туберкулезом является:

А. Массивная суперинфекция.

Б. Неблагоприятный преморбидный фон и частые интеркуррентные заболевания.

В. Угасание послевакцинного иммунитета.

Г. Отсутствие дифференцированного профилактического лечения в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.

Д. Все перечисленное.

9. Основным способом выявления детей, больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов является:

А. Флюорографическое обследование.

Б. Обследование по контакту.

В. Выявление по клиническим симптомам заболевания.

Д. Все перечисленное.

10. Наиболее типичным морфологическим изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является:

А. Перифокальное воспаление.

Б. Гиперплазия лимфоидной ткани.

В. Казеозный некроз.

Г. Фиброзное перерождение ткани лимфоузла.

Е. Все перечисленное.

11. Наиболее вероятные признаки активности «малой» формы ту­беркулеза внутригрудных лимфоузлов:

A. Косвенные рентгенологические признаки.

Б. Клинические признаки иктивности.

B. Гиперэргическая чувствительность к туберкулину.

Г. Все перечисленное.

12. Рентгеновскими признаками туберкулеза внутригрудных лим­фоузлов являются:

A. Увеличение тени корня в размере.

Б. Деформация и расширение тени корня.

B. Размытость, полицикличность наружного контура тени корня.

Г. Снижение структурности тени корня.

Д. Завуалированность просвета стволового бронха.

Е. Верно все перечисленное.

13. Выраженность клинических проявлений заболевания при первичном туберкулезе у детей и подростков определяется:

A. Возрастом ребенка.

Б. Состоянием естественного иммунитета.

B. Напряженностью вакцинного иммунитета.

Г. Морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов.

Д Всем перечисленным.

14. Длительность наблюдения больного с первичным туберкулезом по первой группе диспансерного учета определяется:

A. Длительностью пребывания в стационаре.

Б. Длительностью основного курса лечения.

B. Возрастом больного.

Г. Характером течения специфического процесса.

Д. Всем перечисленным.

15. К неспецифическим заболеваниям органов дыхания, с ко­торым приходится дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов, относятся:

A. Реактивные изменения корней легких при неспецифической патологии.

Б. Гиперплазия вилочковой железы.

B. Феномен широких сосудов корня и средостения.

Д. Лимфомы средостения.

Е. Все перечисленное.

16. Самым объективным способом подтверждения наличия вари­анта развития широких сосудов корня и средостения является:

A. Стандартное томографическое исследование органов средос­тения.

Б. Рентгеновское исследование в косых проекциях.

B. Компьютерная томография.

Г. функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера.

Д. Все перечисленное.

17. Методом исследования в амбулаторных условиях, позволяю­щим обнаружить увеличение вилочковой железы, относится:

А. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях.

Б. Томография органов средостения, выполненная в положении ребенка на животе.

Д. Все перечисленное.

18. Для верификации диагноза системного или злокачественного заболевания при внутригрудной лимфоаденопатии обязательной является:

А. Рентгено-томографическое исследование органов грудной клетки.

В. Компьютерная томография.

Г. Биопсия лимфатического узла.

19 Причиной, способствующей осложненному течению первичного туберкулеза у детей, является:

А. Ранний возраст ребенка.

Б. Массивная суперинфекция.

В. Позднее выявление заболевания у непривитых вакциной БЦЖ.

Г. Нерациональное лечение.

Д. Все перечисленное.

20. Туберкулез у детей раннего возраста выявляется в основном:

А. Методом тубиркулинодиагностики.

Б. При флюорографическом исследовании.

В. По клиническим симптомам заболевания.

Г. При обследовании по контакту.

Д. Всеми перечисленными способами.

21. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей наиболее часто осложняется:

A. Поражением бронхов.

Б. Лимфогенными отсевами.

B. Бронхолегочным обсеменением.

Г. Бронхолегочным поражением.

Д. Гематогенной диссеминацией.

22. Дети раннего возраста в случае инфицирования чаще заболе­вают туберкулезом по причине:

A. Функциональной слабости и легкой истощаемости иммунитета.

Б. Интенсивного роста и функциональной незрелости основных регуляторных систем.

B. Повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Г. Недоразвития соединительнотканного эластического каркаса бронхо- и легочной системы.

Д. Всего перечисленного.

23. Вспышки хронически текущего первичного туберкулеза могут выражаться в виде:

A. Любого вида бронхолегочных осложнений.

Б. Гематогенной диссеминации с развитием милиарного туберку­леза и менингита.

B. Поражения бронхиального дерева.

Г. Вовлечения в специфический процесс новых групп внутригруд­ных лимфоузлов.

Д. Всего перечисленного.

24.Предупредительное лечение в раннем периоде первичной ту­беркулезной инфекции должно осуществляться по дифференцированной схеме:

A. Изониазидом в течение 3 месяцев.

Б. Фтивазидом в течение 3 мес.

B. Двумя препаратами 3 мес. (изониазид и рифампицин).

Г. Двумя препаратами 6 мес. (изониазид и рифампицин).

25. Ведущим биологическим критерием первичного инфицирования при проведении ежегодной туберкулинодиагностики является:

A. Вираж чувствительности к туберкулину.

Б. Нарастание реакции по пробе Манту на : мм и более.

B. Выявление гиперэргии к туберкулину.

Г. Все перечисленное.

Д. Правильно А и Б.

26. Основным исходом первичного инфицирования является:

Б. Развитие локальной формы туберкулеза.

B. Латентный микробизм.

Г. Формирование нестерильного инфекционного иммунитета.

Д. Все перечисленное.

27. Выявление гиперэргии к туберкулину может явиться доказательством наличия:

A. Локальной формы туберкулеза.

Г. Высокой активности МБТ в организме.

Д. Всего перечисленного.

28. При первичном инфицировании следующий путь распростра­нения инфекции в организме является ведущим:

Г. Все перечисленное.

29. При рентгено-томографическом обследовании трудно выявить фазу инфильтрации поражение следующих групп внутригрудных лимфоузлов:

А. Передних бронхопульмональных.

Б. Нижних бронхопульмональных слева.

Г. Верхних бронхопульмональных слева.

Д. Боталлова протока.

Е. Все перечисленные.

30. Подбор исходной комбинации и дозы химиопрепаратов при лечении больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов определяются:

A. Фазой специфического процесса.

Б. Предполагаемым морфологическим субстратом поражения.

B. Преморбидным фоном и возрастом ребенка.

Г. Распространенностью изменений во внутригрудных лимфоузлах.

Д. Всем перечисленным.

31. При дифференциальной диагностике внутригрудного лимфа­денита в пользу неспецифической его природы говорит:

A. Двустороннее симметричное увеличение внутригрудных лим­фоузлов.

Б.Увеличение только регионарных по отношению к легочному процессу бронхопульмональных лимфоузлов.

B. Наличие двусторонней лимфососудистой реакции.

Г. Эффективность неспецифической терапии.

Д. Уменьшение размеров внутригрудных лимфоузлов по мере сти­хания основного заболевания или его лечения.

Е. Все перечисленное.

32. Оценка активности специфического процесса базируется на следующих критериях:

A. Клинических признаках заболевания.

Б. Данных рентгено-томографического исследования.

B. Результатах бактериологического исследования.

Г. Динамике туберкулиновых проб.

Д. Лабораторных показателях.

Е. Всем перечисленном.

33. К возможным вариантам специфического поражения бронхе при первичном туберкулезе относятся все перечисленные формы, кроме:

A. Ограниченного катарального эндобронхита.

Б. Инфильтративного поражения бронхов.

B. Диффузного катарально-гнойного эндобронхита.

Г. Язвенного и свищевого процесса в бронхах.

34. Косвенными рентгеновскими признаками поражения бронхов при первичном туберкулезе являются:

Б. Обтурационное вздутие.

B. Бронхолегочное поражение.

Читайте так же:  Методические указания лямблиоз

Г. Бронхолегочное обсеменение.

Д. Все перечисленное.

35. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

A. Гиперэргческое состояние серозных оболочек.

Б. Склонность первичного туберкулеза к лимфогематогенной диссеминации.

B. Склонность МБТ к фиксации в органах РЭС.

Г. Длительное существование казеозного бронхоаденита.

Д. Все перечисленное.

36. Для продромального периода экссудативного плеврита харак­терны следующие клинические признаки:

A. Синдром интоксикации.

Б. Субфебрильная температура.

Г. Боли в грудной клетке.

Д. Все перечисленное.

37. Основной отличительной чертой хронически текущего первичного туберкулеза является:

A. Значительная (не менее 2 лет) давность заболевания.

Б. Волнообразность течения.

B. Торпидное прогрессирующее течение.

Г. Морфологический полимофизм изменений во внутригрудных лимфоузлах.

Д. Все перечисленное.

38. Для современной эпидемиологии туберкулеза в группе детей раннeгo возраста характерно:

А. Рост заболеваемости и смертности.

Б. Увеличение удельного веса детей первых трех лет жизни среди мирные выявленных больных туберкулезом.

В. Превалирование остропрогрессирующих форм туберкулеза.

Г. значительное число больных — бактериовыделителей.

Д. Все перечисленное.

39. Диагностика туберкулеза крупных бронхов у детей основана на:

А. Клинических критериях.

Б. Лабораторных данных (бактериальных).

В. Результатах рентгено-томографического исследования.

Г. Данных трахеобронхоскопии.

Д. Всём перечисленном.

40. Характерными рентгенологическими признаками очагов бронхогенного обсеменения являются:

А. Локализация и их распространенность.

Б. Расположение их по отношению к бронху.

В. Форма и размеры.

Г. Характер очертаний и интенсивность тени очагов.

Д. Все перечисленное.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав

Симптомы и признаки туберкулеза у детей раннего возраста

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. От него не застрахован никто, в том числе и дети первого года жизни. У новорожденных патология протекает особенно тяжело и требует немедленного лечения, но признаки туберкулеза у детей до года часто неспецифические и проявляются постепенно, что затрудняет диагностику.

Способы инфицирования новорожденных

У новорожденных детей еще не полностью сформирован иммунитет, поэтому они весьма восприимчивы к вирусам и инфекциям.

Пути передач инфекции

Приобретенный туберкулез может передаваться следующими способами:

  • воздушно-капельным;
  • алиментарным;
  • контактным.

Контактный путь передачи

Также может реализовываться трансплацентарный путь передачи, в этом случае развивается врожденный туберкулез. Передача микобактерий возможна при поражении плаценты, когда мать болеет туберкулезом в активной фазе или инфицировалась во время беременности. Если имеется туберкулезное поражение мочеполовых органов, возможно заражение во время родов при аспирации инфицированной амниотической жидкости.

Воздушно-капельный путь встречается в большинстве случаев. Для этого ребенок должен контактировать с больным открытой формой туберкулеза. Микобактерии выделяются со слизью во время разговора, кашля, чихания. При попадании бактериальных частиц на слизистую оболочку носа ребенок может заболеть.

Алиментарный путь передачи у грудничков встречается крайне редко. Такое заражение возможно при употреблении инфицированных продуктов. Контактный путь передач у младенцев также встречается редко.

Факторы риска

Основная причина, по которой развивается туберкулез у грудничков, – попадание микобактерии в организм ребенка. Это возможно несколькими способами, чаще всего трансплацентарным и воздушно-капельным. Заражению способствуют следующие факторы:

  1. Контакт ребенка с больным открытой формой туберкулеза. Особенно те случаи, когда бактериовыделителем является член семьи, с которым младенец часто контактирует.
  2. Инфицирование матери. В этом случае возникает высокий риск инфицирования плаценты и развития у ребенка врожденного туберкулеза. Особенно часто к передаче заболевания приводит диссеминированная или милиарная форма болезни. Фактором значительного риска является также туберкулезное поражение родовых путей у матери.
  3. Отсутствие вакцинации. В норме прививку делают всем детям на 3-5 сутки жизни. Исключением является наличие противопоказаний у новорожденного. К противопоказаниям относят внутриутробное инфицирование, септические состояния, низкий вес. После выздоровление или набора веса дети подлежат вакцинации. У невакцинированных детей чаще развиваются генерализованные варианты туберкулеза.

  • Состояния, которые сопровождаются угнетением иммунной системы. Снижение иммунитета приводит к тому, что организм не в состоянии бороться с инфекцией. Такое состояние возникает при наличии иммунодефицита. Например, при ВИЧ-инфекции, врожденной патологии клеточного или гуморального иммунитета.
  • Эти факторы способствуют инфицированию, однако не во всех случаях приводят к развитию болезни.

    Виды патологии

    Все виды туберкулеза у грудничков разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденный туберкулез развивается при внутриутробном инфицировании или передаче инфекции через родовые пути. Врожденный вид характеризуется хроническим течением.

    Приобретенный вид у младенцев характеризуется развитием преимущественно первичных форм туберкулеза. К первичным формам относятся:

    1. Туберкулезная интоксикация.
    2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

    Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

  • Первичный туберкулезный комплекс.
  • Реже развиваются другие формы заболевания. Их возникновение часто связано с угнетением иммунитета и генерализацией инфекции. К таким формам относятся:

    1. Туберкулезный менингит.
    2. Туберкулез легких.
    3. Милиарный туберкулез.

    Симптоматика

    Клинические признаки зависят от вида патологии. Нередко развивается врожденный туберкулез у детей до года, симптомы которого отличаются от приобретенных форм. Однако ранние признаки довольно неспецифические и являются общими для обоих видов болезни.

    Первые признаки

    Первые признаки болезни у грудничков похожи на проявления других заболеваний, поставить диагноз только по клинической картине невозможно. К ранним признакам болезни относится:

      Повышение температуры тела. У младенцев температура повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. Лихорадка сохраняется длительное время, преимущественно в вечернее время.

    Лихорадка у детей

  • Вялость. Ребенок в начальном периоде заболевания становится вялым, заторможенным, может неадекватно реагировать на внешние раздражители.
  • Отказ от еды. Младенец может отказываться от пищи, длительность одного кормления меньше 5-10 минут.
  • Медленный набор массы тела. Даже при сохраненном аппетите ребенок медленно набирает вес.
  • Эти симптомы должны насторожить родителей, их наличие является показанием к дальнейшему обследованию младенца. Однако заподозрить конкретное заболевание по этим неспецифическим признакам очень трудно.

    Острое течение

    Острое течение наблюдается при приобретенном туберкулезе. Симптомы возникают резко, что приводит к нарушению самочувствия и поведения ребенка. Клинические признаки при остром течении зависят от формы заболевания.

    Для первичных форм (туберкулезная интоксикация, поражение внутригрудных лимфоузлов) характерны следующие симптомы:

    1. Повышение температуры тела. У младенцев может наблюдаться как лихорадка, так и незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Обычно температура повышается к вечеру, сохраняется на протяжении длительного времени.
    2. Интоксикационный синдром. Ребенок становится вялым, заторможенным или, наоборот, легко возбудимым.

  • У величение лимфатических узлов.
  • Нередко развивается поражение центральной нервной системы в виде менингита. Для туберкулезного менингита характерны следующие симптомы:

    1. Лихорадка. Температура обычно выше 38°C.
    2. Громкий плач. Ребенок беспокойный, кричит, плачет, его трудно успокоить.
    3. Рвота. Наблюдается одноразовая рвота, которая не связана с кормлением.
    4. Положительные менингеальные симптомы.

    Хроническая форма

    Хроническое течение заболевания у пациентов до 1 года более характерно для врожденной формы. Симптомы возникают постепенно, характерные клинические признаки развиваются не сразу, а только через 2-3 недели после рождения. Для хронического течения болезни характерны следующие проявления:

    1. Л ихорадка. Повышение температуры происходит постепенно, цифры колеблются от 37 до 39°С. Лихорадка влияет и на общее самочувствие грудного ребенка. Он становится вялым, слабым, сонливым, легко возбудимым.
    2. Увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются сразу несколько групп лимфоузлов. Чаще всего поражаются подмышечные, надключичные, подключичные и торакальный. Лимфоузлы на ощупь мягкие, безболезненные.
    3. Увеличение размеров печени и селезенки. Гепатоспленомегалия определяется при помощи объективного обследования (пальпации и перкуссии). Поражение печени может сопровождаться желтухой.

  • Признаки дыхательной недостаточности.
  • Возникают вследствие поражения легочной ткани. Симптомы свидетельствуют о недостаточном поступлении кислорода. Увеличивается частота дыхания, губы ребенка могут синеть во время крика или сосания молока.
  • Отставание в физическом развитии. Интоксикация и гипоксия приводят к нарушению развития младенца. Ребенок медленно набирает массу, растет, выглядит слабым.
  • При обнаружении этих признаков нужно обратиться к педиатру для дальнейшего обследования ребенка.

    Диагностика

    Выявление вышеперечисленных симптомов является показанием к обращению за медицинской помощью. Чем раньше проведена диагностика и назначено лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

    Врач проводит физикальное обследование:

    • при аускультации легких могут определяться сухие и влажные хрипы;
    • пальпация и перкуссия печени, селезенки позволяет выявить увеличение их размера (при хроническом течении);

  • при пальпации лимфоузлов определяется увеличение их размера;
  • при возникновении менингита определяются положительные менингеальные симптомы.
  • После физикального обследования назначаются дополнительные исследования лабораторного и инструментального характера. К ним относятся следующие методы:

    1. Рентгенография органов грудной клетки.
    2. Проба Манту.
    3. Диаскинтест.
    4. Ультразвуковое исследование печени.

    Также используются методы, которые направлены на выделение микобактерии. К ним относятся бактериоскопические и бактериологические анализы. Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча.

    Однако в раннем периоде не всегда получается выделить возбудителя, поэтому отрицательные результаты анализов не говорят об отсутствии болезни.

    Лечение и реабилитация после болезни

    Лечение болезни у грудного ребенка включает в себя применение медикаментов этиотропного действия, иммунотерапии, кислородотерапии, поддерживающих препаратов. Основной компонент схемы лечения болезни – применение противотуберкулезных средств. Используются препараты 1-го ряда:

    Дозировка подбирается индивидуально и рассчитывается по массе тела ребенка. Активная фаза лечения продолжается в среднем 2 месяца. Используются сразу несколько препаратов (в зависимости от выявления резистентности). В дальнейшем количество препаратов и их дозировка уменьшается, такая терапия длится еще 6-8 месяцев.

    Противотуберкулезные препараты обладают токсичностью и нередко приводят к развитию побочных эффектов. Поэтому при их применении необходимо использовать гепатопротекторы, витамины и антиоксиданты.

    Питание грудничков должно соответствовать возрасту. До 5 месяцев ребенка достаточно кормить только грудным молоком. При необходимости подбирается молочная смесь.

    После перенесенного туберкулеза ребенок наблюдается в противотуберкулезном диспансере. Также нужна консультация узких специалистов: невропатолога, отоларинголога, пульмонолога.

    Исход заболевания зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии, состояния иммунной системы, степени выраженности инфекционного процесса. При раннем начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Поэтому так важно обращать внимание на первые симптомы болезни. Особое внимание нужно уделять профилактике у новорожденных – вакцинации.

    Туберкулез у детей

    Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

    Туберкулез у детей

    Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

    Причины туберкулеза у детей

    Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

    Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

    К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

    Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

    Классификация туберкулеза у детей

    Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

    I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

    II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

    III.Туберкулез других локализаций у детей:

    • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
    • костно-суставной туберкулез
    • туберкулез органов мочеполовой системы
    • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
    • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
    • туберкулез периферических лимфоузлов
    • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

    По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

    В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

    Симптомы туберкулеза у детей

    Ранний период первичной туберкулезной инфекции

    Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

    Туберкулезная интоксикация детей и подростков

    Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

    Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

    Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

    Первичный туберкулезный комплекс

    Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

    Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

    Туберкулезный бронхоаденит

    Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

    Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

    Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

    Диагностика туберкулеза у детей

    Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

    В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

    В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

    Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

    Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

    В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

    Лечение туберкулеза у детей

    Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

    Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

    Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

    В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Прогноз и профилактика туберкулеза у детей

    Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

    Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

    Читайте так же:  Чем опасно бешенство человеку