Меню

Конъюнктивит моракса

Оглавление:

конъюнктивит Моракса-Аксенфельда

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «конъюнктивит Моракса-Аксенфельда» в других словарях:

Моракса-Аксенфельда конъюнктивит — (V. Могах, 1866 1935, франц. офтальмолог: К. Th. Axenfeld, 1867 1930, нем. офтальмолог) см. Конъюнктивит ангулярный … Большой медицинский словарь

Конъюнктивит — МКБ 10 H10 … Википедия

Конъюнктивит — I Конъюнктивит (conjunctivitis; анат. [tunica] conjunctiva соединительная оболочка глаза + itis) воспаление конъюнктивы, чаще инфекционной природы. Возбудители инфекций обычно попадают в глаз экзогенным, реже эндогенным путем, В зависимости от… … Медицинская энциклопедия

конъюнктивит ангулярный — (с. angularis; син.: К. диплобациллярный, Моракса Аксенфельда конъюнктивит) К., вызываемый палочками Моракса Аксенфельда, характеризующийся локализацией процесса у края век в области углов глазной щели … Большой медицинский словарь

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза конъюнктивы (См. Конъюнктива). К. наиболее распространённое заболевание глаз. По своему происхождению К. может быть экзогенным (чаще) и эндогенным. Экзогенный К. вызывают разнообразные микробы… … Большая советская энциклопедия

Конъюктивит — Конъюнктивит воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка), острый и хронический конъюнктивит. Содержание 1 Этиология, патогенез 2 Симптомы … Википедия

Диплобациллы — Для бактерий характерно большое разнообразие форм клеток Диплобациллы (англ. diplobacillus, иногда Диплобактерии) бациллы, соединяющиеся, как и многие другие бактерии, попарно. Диплобацилла имеет форму короткой с закруглёнными концами… … Википедия

Ангулярный конъюнктивит

Ангулярный конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), которое вызывается патогенными бактериями и локализуется в углах глазной щели. Заболевание чаще всего носит хронический характер, с периодическими обострениями. Переболев однажды этим видом конъюнктивита в острой форме, у человека не формируется специфический иммунитет, поэтому повторные эпизоды болезни не исключены. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении, заболевание быстро проходит. Но в то же время поздно выявленные формы патологии (особенно после попыток самолечения) могут иметь затяжное течение и годами беспокоить больного.

Причины возникновения

Ангулярный конъюнктивит развивается из-за размножения на слизистой оболочке глаза болезнетворных бактерий – палочек Моракса-Аксенфельда. В норме слезная жидкость, которую постоянно вырабатывает конъюнктива, содержит антимикробные компоненты, за счет чего попадающая на нее патогенная флора обеззараживается и не провоцирует воспаление. Но при упадке иммунитета и действии других неблагоприятных факторов, болезнетворные микробы могут вызывать развитие местного патологического процесса.

Заражение этим конъюнктивитом возможно в таких случаях:

  • при совместном использовании полотенец или косметики для лица, на которых присутствуют болезнетворные микробы;
  • при посещении бассейна и сауны;
  • в косметологическом кабинете через поверхность плохо простерилизованных инструментов;
  • при механических повреждениях и травмах глаза;
  • при умывании лица загрязненной водой.

Дополнительными провоцирующими факторами являются переохлаждение организма, недавно перенесенные инфекционные заболевания, респираторные болезни и пожилой возраст. Палочки Моракса-Аксенфельда могут переноситься из одного очага заболевания в другой (например, в случаях, когда при чихании и кашле жидкие выделения попадают в глаза). Особенность этих бактерий в том, что они способны вызывать воспаление только в области конъюнктив, а для других слизистых оболочек тела человека они относительно безопасны.

Инкубационный период заболевания может составлять до 4 суток с момента попадания болезнетворной микрофлоры на конъюнктив. Вначале человека может беспокоить легкая болезненность при моргании и зуд в глазах, которые со временем усиливаются. Характерные признаки ангулярного конъюнктивита:

  • жжение и резь в глазах;
  • покраснение и рыхлость слизистой оболочки;
  • зуд и боль в области внешних или внутренних уголков глазной щели;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • покраснение и растрескивание кожи век;
  • слизистые выделения густой консистенции в небольшом количестве.

Помимо этого при осмотре офтальмолог может заметить отечность конъюнктивы и век, а также покраснение и нарушение целостности кожи в области углов глаза. Из-за того, что на слизистой оболочке могут образовываться воскообразные корочки, иногда пациенты жалуются на снижение остроты зрения. Как правило, это временное явление, которое самостоятельно проходит после выздоровления. При установке данного диагноза необходимо проводить сравнение с другими формами конъюнктивитов, так как лечение разных видов этой болезни может существенно отличаться.

Симптомы заболевания могут быть смазаны, иногда они не доставляют больному значительного дискомфорта. Небольшое покраснение глаз в конце рабочего дня можно легко принять за обычную усталость, а скудным выделениям не придать особого значения. В таком случае болезнь переходит в вялотекущую хроническую форму, которая обычно грозит длительным и непростым лечением. Именно поэтому при появлении любых странных симптомов необходимо обращаться за помощью к офтальмологу. Он проведет объективный осмотр, и при необходимости назначит дополнительные диагностические процедуры и лечение.

Как диагностируют заболевание?

Диагностика конъюнктивита начинается с осмотра офтальмолога и сбора анамнеза (то есть фиксирования жалоб пациента). После этого врач, как правило, проводит процедуру биомикроскопии – исследование слизистой оболочки, роговицы, радужки, хрусталика и передней камеры глаза с помощью щелевой лампы. Благодаря использованию этого оптического прибора можно объективно оценить степень поражения разных структур глаза и диагностировать многие патологии.

Для уточнения природы конъюнктивита, в некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать такие дополнительные обследования:

  • бактериальный посев отделяемой жидкости из больного глаза для определения вида возбудителя и подбора наиболее эффективного антибиотика;
  • цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы.

Поскольку бактериальный посев готовится довольного долго (около 7–10 дней), обычно врач, исходя из данных осмотра и жалоб пациента, ставит предварительный диагноз и назначает антибиотики широкого спектра действия. Если же симптомы весьма специфичны, больному сразу может быть назначено узконаправленное лечение. Это делается для того, чтобы не терять времени и улучить самочувствие человека как можно скорее. После результатов исследования терапия может быть скорректирована, если в этом есть необходимость.

При ангулярном конъюнктивите на область глаз нельзя накладывать марлевые повязки с мазью или лечебными растворами, так как это может привести к кератиту. Кератит – это воспалительный процесс роговицы глаза, который приводит к ее деформации, изъязвлению и помутнению. Это серьезное осложнение конъюнктивита, которое может способствовать попаданию инфекции глубоко внутрь, а в тяжелых случаях кератит приводит к образованию бельма и слепоте.

Пациенту могут быть рекомендованы промывание конъюнктивы антисептическими растворами с целью механического вымывания бактерий, очищения слизистой оболочки и угнетения роста оставшейся там патогенной микрофлоры.

Для этого используются такие лекарства:

  • раствор нитрофурала;
  • слабый раствор калия перманганата;
  • цинка сульфат;
  • борная кислота.

Сульфат цинка обладает выраженной противомикробной активностью в отношении палочек Моракса-Аксенфельда, поэтому данное лекарство часто рекомендуют использовать не только для промывания, но и для систематического закапывания в глаза. Чтобы снять воспаление, можно применять местные нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся, например, растворы диклофенака и индометацина. Подбирать оптимальную схему лечения должен только офтальмолог, который укажет кратность проведения процедур и необходимые лекарства.

Часто в комплексе с другими средствами врачи рекомендуют использовать антибиотики (например, гентамицин, тетрациклин, офлоксацин или тобрамицин). Они могут применяться в виде капель или глазной мази. Частоту и длительность использования данных препаратов определяет врач, исходя из симптоматики и общей клинической картины. В период лечения и до полного выздоровления, больному желательно как можно реже касаться глаз (при этом их нельзя тереть), чтобы не разносить инфекцию. У человека должно быть индивидуальное полотенце и предметы гигиены, а перед контактом с другими людьми ему всегда необходимо мыть руки с мылом, чтобы избежать случайного заражения окружающих.

Профилактика

Общие способы профилактики бактериального конъюнктивита – поддержание иммунитета на высоком уровне и соблюдение правил личной гигиены. Умываться нужно только чистой проточной водой, а если касательно ее возникают сомнения, для этой цели лучше использовать кипяченую воду. Полотенце для лица и постельное белье должно быть индивидуальными, к тому же нужно регулярно проводить их замену, чтобы они оставались чистыми.

При простудных заболеваниях нужно особенно тщательно мыть руки после чихания и кашля. Желательно не допускать сильного переохлаждения и перегрева организма, так как оба эти фактора отрицательно влияют на иммунную систему. В осенне-весенний период нужно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания защитных сил организма на высоком уровне.

Ангулярный конъюнктивит встречается довольно редко, по сравнению с другими видами этого заболевания. Для подбора правильного лечения важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу, который проведет все необходимые диагностические исследования. При антибиотикотерапии нельзя прекращать ее раньше рекомендуемого срока, даже если симптомы конъюнктивита уже прошли. Это может привести к повторению заболевания и развитию множества колоний устойчивых к лекарствам бактерий. Своевременная диагностика, дальнейшая профилактика и соблюдение всех рекомендаций окулиста – это залог скорейшего выздоровления и улучшения самочувствия.

Ангулярный конъюнктивит

Ангулярный конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы глаза, возбудителем которого является диплобацилла Моракса-Аксенфельда. Клиническая картина заболевания включает зуд и жжение в окологлазничной области, покраснение глаз и век, затуманивание зрения. Для подтверждения диагноза используются специальные диагностические панели, анализ с моноклональными антителами, биомикроскопия, визометрия, цитологическое исследование. Терапевтическая тактика сводится к назначению сульфата цинка, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов и нестероидных противовоспалительных средств.

Читайте так же:  Можно ли лечить миопию

Ангулярный конъюнктивит

Ангулярный конъюнктивит впервые был описан в 1896 году двумя учеными – французским и немецким врачами-офтальмологами В. Мораксом и К. Аксенфельдом, которые изучили морфологию диплобациллы и симптомы поражения ею оболочек глазного яблока. Согласно статистическим данным, на долю диплобациллярного воспаления конъюнктивы приходится 5-7% от общего числа всех бактериальных конъюнктивитов. Порядка 78% больных страдают хронической или рецидивирующей формой патологии. Болезнь преимущественно диагностируется у лиц среднего и преклонного возраста. Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Детальные исследования в области клинической офтальмологии позволили исключить стафилококковую и стрептококковую природу болезни. На данный момент достоверно известно, что возбудителем ангулярного конъюнктивита является палочка Моракса-Аксенфельда. Moraxella lacunata – это неферментирующая аэробная грамотрицательная диплобацилла, которая обитает на слизистых оболочках. По сравнению с другими представителями рода моракселл данный микроорганизм обладает большей агрессивностью, поражает наружную оболочку глаза, реже – эпителий придаточных пазух носа и эндокард. Бацилла относится к числу условно-патогенных микроорганизмов, ангулярный конъюнктивит наблюдается у лиц со сниженной иммунологической реактивностью. Бактерия устойчива к неблагоприятным условиям окружающей среды, может длительное время существовать при температуре от -10 до 55 °С. Оптимальные условия для роста возникают при температуре 30-37 °С.

Основной путь передачи болезни – контактно-бытовой. Инфицирование реализуется посредством использования предметов личного обихода. Заразиться также можно при рукопожатии, поскольку, когда больной человек вытирает глаза, выделения из конъюнктивальной полости, содержащие микроорганизмы, попадают на руки. В механизме развития патологии значительная роль отводится прогрессирующему некрозу ткани конъюнктивы с последующим переходом на роговицу. Именно деструктивный тип воспаления становится причиной дальнейшего формирования глубоких язвенных дефектов.

Симптомы ангулярного конъюнктивита

Для диплобациллярной формы болезни характерно цикличное течение. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 4 дня. Поражение глаз всегда симметрично, выраженность клинической симптоматики усиливается к вечеру. Первыми признаками заболевания являются сильное жжение и зуд в области глазницы. В период разгара возникают жалобы на чувство рези в глазах, боль в периорбитальной области. Болевой синдром усиливается при моргании. Визуально определяется гиперемия орбитальной и пальпебральной конъюнктивы в зоне медиальных, реже – латеральных уголков.

Из полости конъюнктивы в небольшом объеме выделяется пенистая слизь, консистенция которой по истечении 24-72 часов становится тягучей. Патологические выделения скапливаются в уголках глазной щели. Определяется незначительное ухудшение зрения. Пациенты отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Со временем в медиальных углах глаз образуются плотные восковидные корочки. Наблюдается мацерация кожи в периорбитальной зоне. На кожных покровах век формируются болезненные трещинки. Для заболевания характерны частые рецидивы, существует высокая вероятность хронизации.

Осложнения

Распространение инфекции на роговицу приводит к развитию краевого кератита, который сопровождается образованием инфильтратов и глубоких язв. Частое осложнение – воспаление век. Реже в патологический процесс вовлекается носослезный канал с последующим возникновением дакриоцистита. Образование трещин на коже пальпебральной зоны становится причиной появления плотных рубцовых сращений, которые ограничивают подвижность век. При гематогенной диссеминации патогенной микрофлоры поражается внутренняя оболочка сердца. Тяжелое течение эндокардита ведет к прогрессирующей клапанной деструкции и эмболии.

Диагностика

Для подтверждения диплококковой этиологии ангулярного конъюнктивита применяют специальные коммерческие панели, которые позволяют получить результат комплексного анализа общепризнанных тестов (коррозия агара, гемолиз, окисление и ферментация, восстановление нитратов). Для выявления типоспецифических белков наружной мембраны используют моноклональные антитела. Назначают следующие инструментальные методы диагностики:

  • Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока выявляется инъекция сосудов и отек, сильнее выраженные у медиального угла. Визуализируются скопления вязких выделений во внутренних уголках глаза. При сопутствующем поражении роговицы видны одиночные инфильтраты и очаги изъязвления.
  • Визометрия. При изолированном диплококковом конъюнктивите острота зрения снижается незначительно. При распространении процесса на роговую оболочку нарастает зрительная дисфункция. В ряде случаев требуется дополнительное выполнение компьютерной кератометрии.
  • Цитологическое исследование мазка с конъюнктивы. Для проведения анализа используют соскоб или мазок-отпечаток с конъюнктивальной поверхности. Диплобациллы имеют вид коротких палочек, расположенных парами или небольшими цепочками. Изменения в клеточном составе эпителиального слоя соответствуют бактериальному поражению.

Лечение ангулярного конъюнктивита

Патология тяжело поддается лечению. При поступлении пациента с подозрением на ангулярный конъюнктивит до определения этиологии заболевания эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия. Прослеживается необходимость в применении этиотропных препаратов на основе цинка в течение 1-2 недель после исчезновения всех симптомов болезни. Консервативная терапия включает:

  • Антисептические средства. В комплексном лечении ангулярного конъюнктивита ведущая роль отводится раствору цинка сульфата. Инстилляции глазных капель осуществляют 4-6 раз в день на протяжении 1-1,5 месяцев. После устранения симптоматики лекарственное средство закапывают еще 7-10 дней. Края век тщательно обрабатывают цинковой мазью.
  • Антибактериальные препараты. Индивидуальная схема лечения подбирается с учетом результатов теста антибиотикорезистентности. Бактерия Моракса-Аксенфельда чувствительна к макролидам, тетрациклинам и аминогликозидам. При отсутствии эффекта от назначенной терапии используют препараты резерва – фторхинолоны и комбинированные антибактериальные средства.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Для уменьшения выраженности воспаления применяют инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия. Средняя продолжительность курса – 5-7 дней. При одновременном поражении роговицы НПВС вводят не менее 10-14 дней. При тяжелом течении патологии дополнительно назначают глюкокортикостероиды.
  • Иммуностимуляторы. Иммуномодулирующие средства показаны при хроническом течении болезни или частых рецидивах. Рекомендованы биологически активные пептиды, препараты тимуса. Если конъюнктивит возник на фоне иммунодефицитного состояния, в программу лечения включают интерфероны и интерлейкины.

Прогноз и профилактика

Исход патологии напрямую зависит от адекватности и своевременности лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача возможно полное выздоровление. В то же время, у большинства пациентов наблюдаются рецидивы с переходом в хроническую форму. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на соблюдение правил личной гигиены. Следует мыть или обрабатывать руки растворами антисептиков перед прикосновениями к периорбитальной зоне. Необходимо укреплять иммунную систему, нормализовать режим сна и бодрствования, уделять должное внимание рациону питания.

Ангулярный конъюнктивит: причины и симптомы

Ангулярный конъюнктивит — это воспалительное заболевание, имеющее бактериальную природу и характеризующееся поражением слизистой оболочки глазного яблока, называющейся конъюнктивой. Данный патологический процесс сопровождается достаточно ярко выраженными местными проявлениями. В подавляющем большинстве случаев он имеет хроническое течение. Несколько реже встречается подострая форма этой патологии. Достаточно часто такое нарушение в результате своего длительного течения приводит к распространению воспалительной реакции на роговицу с формированием в ней инфильтративных и язвенных дефектов. К другим возможным осложнениям относятся дакриоцистит, рубцовое сращение век и прорыв инфекционной флоры в кровеносную систему с поражением сердца.

Первые описания ангулярного конъюнктивита были сделаны еще в тысяча восемьсот девяносто шестом году. Это открытие принадлежит сразу двум офтальмологам — В. Мораксу и К. Аксенфельду. В честь них в последующем и был назван возбудитель данной патологии. Согласно статистике, среди всех воспалительных процессов со стороны конъюнктивы, имеющих бактериальную природу, на долю ангулярной формы приходится около семи процентов. Более чем в семидесяти процентах случаев люди сталкиваются с хроническим течением этого заболевания. Наиболее часто такое состояние выявляется у лиц старше сорока лет. Однако иногда оно может возникать и в более молодом возрасте. Стоит заметить, что данная болезнь с одинаковой частотой развивается и у мужчин, и у женщин.

Как мы уже сказали, ангулярный конъюнктивит имеет бактериальную природу. В качестве его возбудителя выступает аэробный грамотрицательный микроорганизм, называющийся палочкой Моракса-Аксенфельда. Такая бактерия имеет тропность к слизистым оболочкам глазных яблок, придаточных пазух носа, а также к эндокарду. Для других тканей этот возбудитель относительно безопасен. Палочка Моракса-Аксенфельда достаточно устойчива к воздействию факторов внешней среды. Она может длительное время поддерживать свою жизнедеятельность при температуре от минус десяти до плюс пятидесяти пяти градусов. Однако наиболее активное ее размножение отмечается в температурном диапазоне от тридцати пяти до тридцати семи градусов.

Интересным моментом является то, что в настоящее время возбудитель ангулярного конъюнктивита относится к условно-патогенным микроорганизмам. Другими словами, он может обнаруживаться и у абсолютно здорового человека. Для активации бактериальной флоры необходимо снижение уровня иммунной защиты. Таким образом, к предрасполагающим факторам для развития данного заболевания относятся вредные привычки, перенесенные респираторные инфекции, сильное переутомление, переохлаждение и так далее. Также в группе риска находятся люди, столкнувшиеся с травмами глазного яблока. Здесь подразумеваются даже самые минимальные повреждения.

В подавляющем большинстве случаев передача этой болезни происходит посредством контактно-бытового пути. Возбудитель может попадать на конъюнктиву через грязные руки, полотенца, косметические принадлежности и так далее. Кроме этого, иногда заражение бывает вызвано умыванием инфицированной водой.

Ангулярный конъюнктивит протекает с деструктивными изменениями в пораженных тканях. При проникновении в область конъюнктивы палочка Моракса-Аксенфельда вызывает развитие в ней воспалительной реакции. Параллельно возникают прогрессирующие некротические изменения, за счет которых инфекция может распространяться и на другие структуры глазного яблока.

Симптомы при ангулярном конъюнктивите

В среднем с момента заражения до появления первых симптомов проходит около четырех суток. Данное заболевание характеризуется цикличным течением и всегда приводит к симметричному поражению глазных яблок. Как правило, сначала в патологический процесс вовлекается один глаз, а через несколько дней — второй. Интересно то, что интенсивность клинических проявлений усиливается в вечернее время суток.

Читайте так же:  Чем вылечить хламидийный конъюнктивит

Наиболее ранними жалобами больного человека являются жалобы на чувство жжения и зуда. В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как выраженная боль в пораженной области, усиливающаяся во время моргания, покраснение и отечность не только конъюнктивы, но и век. При этом наиболее сильный отек определяется в области медиального угла глаза. Клиническая картина дополняется слизистыми выделениями, имеющими небольшой объем и пенистый характер. В течении двух или трех суток такие выделения становятся более тягучими и начинают скапливаться в углах глаза.

Нередко присутствуют нарушения со стороны зрительной функции, проявляющиеся снижением четкости зрения. По мере прогрессирования заболевания возникают такие симптомы, как растрескивание кожи век, разрыхление кожи в периорбитальной области. Данный патологический процесс, как мы уже говорили, имеет хроническое течение. В связи с этим он то обостряется, то вновь затихает.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика этой болезни не может основываться только на сопутствующих клинических проявлениях в связи с их недостаточной специфичностью. Для постановки диагноза необходимо провести биомикроскопию и визометрию. С целью выявления возбудителя показано цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности конъюнктивы.

Лечение ангулярного конъюнктива является достаточно тяжелой задачей. Больному человеку назначаются антибактериальные препараты из группы макролидов, аминогликозидов или тетрациклинов. Дополнительно проводится промывание глаз растворами антисептиков. С целью купирования воспалительной реакции используются нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды и виде глазных капель. Также следует направить свое внимание на повышение уровня иммунной защиты.

Профилактика развития ангулярного конъюнктивита

Для профилактики возникновения данного патологического процесса рекомендуется следить за чистотой рук, использовать личные полотенца и косметические средства, а также избегать попадания в глаза загрязненной воды.

Конъюктивит Моракса-Аксенфельда

Ангулярный или уголковый конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса-Аксенфельда чаще имеет хроническое течение и лишь иногда является подострым конъюнктивитом. Диплобацилла — это двойная, короткая со слегка закругленными концами палочка, не окрашивающаяся по Граму. Устойчива к низким температурам (до -10°) и неустойчива к температуре свыше +55°. Заражение происходит через предметы личного обихода и руки, куда попадает отделяемое из больного глаза, содержащее диплобациллы.

Жалобы больных типичны для этого конъюнктивита: боль и сильный зуд в уголках глаз, особенно усиливающийся к вечеру. Кожа век у уголков глазной щели краснеет, мацерируется, появляются трещины. Слизистая век умеренно гиперемирована, в конъюнктивальной полости тягучее слизистое отделяемое. За ночь отделяемое скапливается в уголках глазной щели и застывает в виде твердого комочка. Редко наблюдаются осложнения со стороны роговой оболочки (краевые инфильтраты и язвы).

При правильном и своевременном лечении этот конъюнктивит заканчивается благополучно. При неправильном лечении может длиться годами.

раствор сернокислого цинка от 0,5 до 2% закапывают 3-4 раза в день. Для профилактики рецидивов лечение продолжают еще несколько недель после исчезновения всех болезненных явлений. Кожу век обтирают ватным тампоном, смоченной в 5% растворе сернокислого цинка и смазывают 3% цинковой мазью.

Ангулярный конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз

Ангулярным конъюнктивитом называют воспалительное поражение конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), которое провоцирует диплобацилла Моракса-Аксенфельда.

Основными симптомами патологии являются неприятные жгущие ощущения в уголках и вокруг глаз, гиперемия конъюнктивы и кожи век, выделения, нечеткость зрения.

В диагностике данного заболевания используют как общепринятые офтальмологические методы исследования (офтальмоскопию, вазометрию и другие), так и специфические (в частности, серологические) – для выявления возбудителя.

Принципы лечения те же, что и при купировании других инфекционных офтальмологических проблем – в первую очередь, это применение антибактериальных и противовоспалительных средств.

Общие данные

Ангулярный конъюнктивит диагностируется у 5-7 пациентов из ста тех, у кого было выявлено воспалительное поражение слизистой оболочки глаза. Острые формы встречаются редко – около четырех пятых всех пациентов с ангулярным конъюнктивитом страдают хронической патологией.

Данное нарушение выявляется в любом возрасте, но чаще – в среднем и преклонном. Заболеваемость начинает возрастать уже после 40 лет, далее ее пики не наблюдаются. Осложнения также более характерны для старшего возраста, когда начинается инволютивное изменение тканей.

Представители мужского и женского пола заболевают с приблизительно одинаковой частотой – эта закономерность касается и молодых пациентов, и пожилых.

Причины

Ранее предполагалось, что ангулярный конъюнктивит вызывают стафилококки и стрептококки. Но непосредственной причиной развития описываемого заболевания оказалась Moraxella lacunata (диплобацилла Моракса-Аксенфельда).

Возбудитель представляет собой короткие палочки, которые располагаются по две – в свою очередь, такие пары составляют короткие цепи. Это грамотрицательная палочка – она не окрашивается при окрашивании по Граму (одному из наиболее информативных способов в микробиологии различать возбудителей).

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда относится к разряду строгих аэробов – то есть, тех бактериальных возбудителей, которым для жизнедеятельности необходимо пребывать в среде со свободным молекулярным кислородом. Он требуется для процессов, в результате которых освобождается энергия, требуемая для размножения и патогенной активности возбудителя.

Данный инфекционный агент неподвижен – в силу специфики строения и энергетических процессов он не наделен способностью самостоятельно перемещаться в тканях.

Среди других представителей рода возбудитель ангулярного конъюнктивита отличается высокой вирулентностью (способностью вызывать патологический процесс).

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда проживает на слизистых оболочках человеческого организма – а именно:

  • на конъюнктиве (чаще всего);
  • среди эпителиальных клеток придаточных пазух носа;
  • в поверхностном слое эндокарда (внутреннего слоя сердца).

Это значит, что одновременно могут проявляться признаки конъюнктивита, воспаления слизистой, выстилающей дополнительные полости носа, и эндокардита.

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это значит, что в норме она может заселять слизистые оболочки здорового человека, не причиняя ему вреда и проживая своей жизнью. Но при определенных условиях возбудитель проявляет агрессивные свойства и провоцирует развитие болезни – в данном случае ангулярного конъюнктивита. Такими условиями являются:

  • снижение иммунитета на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитов;
  • состояние после перенесенных операций – особенно затяжных полостных (на органах живота либо грудной полости);
  • ранний период после травм или критических состояний (комы);
  • хронические, длительно протекающие соматические патологии – ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание из-за атеросклеротического поражения сердечных сосудов), бронхиальная астма (поражение бронхов с их периодическим сужение и возникновением приступов удушья), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (возникновение единичного или множественных дефектов в стенке желудка либо кишки), сахарный диабет (нарушение метаболизма углеводов из-за нехватки гормона инсулина);
  • психологическое истощение – на фоне стрессов, неподобающей моральной обстановки в семье, на работе и/или в социуме;
  • тяжелый физический труд на протяжении длительного времени;
  • плохое питание с недостаточным поступлением в организм белков жиров, углеводов, минеральных веществ;
  • соблюдение изнурительных диет;
  • сознательное (при желании снизить собственный вес) либо вынужденное голодание (например, при раковом поражении пищевода или желудка, что препятствует нормальному процессу пищеварения и поступления питательных веществ в ткани);
  • неподобающие условия проживания либо отсутствие определенного места жительства;
  • кормление грудью;
  • старший возраст. Бацилла может жить на слизистых оболочках некоторых людей длительное время, не вызывая никаких нарушений и потом активизируясь только при старении человека.

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда может какое-то время существовать и вне организма человека. Так, благодаря устойчивости к неблагоприятным условиям окружающей среды, она способна поддержать жизнедеятельность при температуре от 10 градусов ниже нуля по Цельсию и до 55 градусов выше нуля, а также при определенном уровне влажности. Температурные условия человеческого организма являются оптимальными для размножения, роста и жизнедеятельности этого инфекционного агента.

Возбудитель является представителем неферментирующих бацилл (тем, которые не вызывают процессов брожения в организме).

Развитие патологии

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда передается от больного человека к здоровому, как правило, контактно-бытовым путем – это:

  • использование личных предметов – перчаток, варежек, полотенец, носовых платков, косметических приспособлений;
  • касание глаз руками, на которые попали бациллы – например, после рукопожатия с больным человеком;
  • выполнение процедур в косметологическом кабинете с использованием инструментов, которые не прошли надлежащей обработки;
  • выполнение медицинских процедур при таких же обстоятельствах;
  • умывание лица водой, в которую попали бациллы Моракса-Аксенфельда.

Развитию патологии способствует травматизация глазного яблока. Это не обязательно должны быть выраженные травмы – микроповреждения слизистой оболочки глаза достаточно, чтобы через такую «брешь» бацилла попала в ткани конъюнктивы.

При попадании на слизистую оболочку глаза возбудитель довольно короткое время адаптируется в новых условиях конкретного организма – инкубационный период составляет всего 4 дня. Далее диплобацилла активизируется и выделяет на конъюнктиву продукты жизнедеятельности.

Развивается воспалительный процесс, особенно выраженными являются изменения в уголках глаз. При этом наблюдаются классические признаки воспалительного поражения: покраснение, отечность, незначительное повышение местной температуры. Также возможно возникновение точечных кровоизлияний в слизистую оболочку глаза.

При отсутствии лечения воспалительный процесс трансформируется в язвенный, а далее в некротический (омертвение), который склонен к прогрессированию. Из-за рефлекторного сужения мелких сосудов и капилляров микроциркуляция тканей (обеспечение кровью) нарушается, они не дополучают кислорода и питательных веществ. Сперва в конъюнктиве формируются мелкие эрозии, которые из-за прогрессирующей гипоксии тканей (кислородного голодания) развиваются до более глубоких язв – такой тип воспаления называется деструктивным.

Читайте так же:  Миопия у ребенка 8 лет

При дальнейшем прогрессировании гипоксии при ангулярном конъюнктивите образуются очаги некроза, который распространяется на роговицу с развитием некротического кератита (ее воспаления с образованием участков омертвения).

Симптомы ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда

Из-за особенностей своего жизненного цикла диплобацилла провоцирует цикличное течение ангулярного конъюнктивита – в виде чередующихся периодов стихания клинической картины и ее нарастания. Симптоматика развивается одинаково с двух сторон.

Признаками ангулярного конъюнктивита являются:

  • чувство жжения;
  • зуд;
  • резь;
  • боли;
  • выделения;
  • корочки;
  • трещины кожных покровов;
  • ухудшение зрения.

Как правило, именно из ощущения жжения и зуда начинается клиника ангулярного конъюнктивита. Неприятные ощущения локализуются в области глазницы (углубления в черепе, в котором располагается глаз) – пациент при этом регулярно трет эту область.

Резь в глазах появляется из-за воспалительного поражения конъюнктивы, которая, став более толстой, буквально выпирает и раздражается покрывающим ее веком.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – вокруг глазницы;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
  • по характеру – режуще-ноющие;
  • по интенсивности – средней выраженности;
  • по возникновению – появляются не сразу, а при прогрессировании патологии, могут усиливаться при моргании.

При дальнейшем прогрессировании заболевания воспалившаяся конъюнктива начинает продуцировать выделения.

Их характеристики следующие:

  • по типу – слизь в виде бесцветной прозрачной или слегка мутноватой пены;
  • по количеству – в небольшом объеме, иногда в виде следов;
  • по консистенции – жидкая, затем через 1-3 суток становится густой и тягучей;
  • по локализации – скапливается преимущественно в уголках глаз.

Загустевшая слизь затвердевает и превращается в эластичные корочки. Скопление слизи и корочек в уголках глаз (а также преимущественная локализация жжения и рези) послужило поводом для терминологического обозначения патологии («angulus» с латинского переводится как «уголок»).

Выделения приводят к мацерации кожных покровов (влажному разъеданию), а затем к возникновению трещин – сперва микроскопических, далее более выраженных.

При длительном развитии ангулярного конъюнктивита наблюдается регулярное нарушение зрения – но оно временное и проявляется в виде «пелены», «тумана» или «пленки» перед глазами. У одних пациентов такое нарушение не наблюдается вовсе, у других может мешать чтению, работе и вообще обычному ритму жизни.

Ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда редко проявляется в виде острого процесса – обострения и ремиссии (стихание клинических симптомов) наблюдаются довольно часто, патология переходит в разряд хронической и может наблюдаться на протяжении многих лет.

Диагностика

Диагноз конъюнктивита в целом поставить не сложно – для этого достаточно жалоб пациента, данных анамнеза (истории) заболевания и результатов обследования. Более значимым является определение природы описываемой патологии – а именно констатации ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда. Для этого понадобится проведение дополнительных методов исследования.

Из анамнеза имеет значение посещение сауны либо бани, пользование предметами личной гигиены, которые принадлежат другим людям, тесный контакт с ними другого рода.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – покраснение кожи вокруг глазницы, трещины в уголках глаз, выделения слизи, скопление корочек, которые легко отделяются при небольшом механическом усилии, покраснение слизистой оболочки глаз;
  • при пальпации (прощупывании) – чувствительность или незначительная болезненность при надавливании на глазные яблоки и на область уголков глаз.

Изменения, которые можно выявить при осмотре и прощупывании, более выражены в латеральных (внутренних) углах глаза, менее – в латеральных (боковых). Покраснение выявляется не только со стороны слизистой, покрывающей глазное яблоко, но и той, которая выстилает изнутри веко (это так называемая пальпебральная конъюнктива).

Из инструментальных методов исследования в диагностике ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда применяются:

  • биомикроскопия глаза – изучение фрагментов глазного яблока с помощью клинического микроскопа. При этом обнаруживается переполненность кровью мелких капилляров конъюнктивы, а также отечность слизистой оболочки глаза. Биомикроскопия глаза также помогает выявить утолщение роговой оболочки, ее эрозии, язвы и некротическое поражение при дальнейшем прогрессировании ангулярного конъюнктивита. Также при этом более детально анализируется покраснение конъюнктивы, которая покрывает глазное яблоко и выстилает изнутри веко;
  • определение остроты зрения – проводится с помощью специальных таблиц Сиверцева, «построенных» из строчек букв или фигур. Если поражена только конъюнктива, то зрение нарушается незначительно, при поражении роговицы – существенно;
  • оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) – с помощью сканирования изучают поверхностные и глубокие слои роговой оболочки. Метод привлекается для определения прогрессирующих изменений роговицы, которые могут возникнуть при распространении на нее патологического процесса с конъюнктивы;
  • компьютерная кератометрия – компьютерное изучение основных параметров роговой оболочки. Применяется для оценки ее состояния при вторичном поражении на фоне ангулярного конъюнктивита;
  • компьютерная кератотопография – оценка с помощью компьютерной программы кривизны роговицы. Применяется в запущенных случаях поражения роговой оболочки при распространении патологического процесса с конъюнктивы;
  • диафаноскопия глаза – изучение состояния глазного яблока при просвечивание тканей глаза проходящим светом. Имеет широкое предназначение, но в данном случае применяется для оценки язвенных и некротических поражений роговой оболочки;
  • микроскопия роговицы – ее микроскопическое изучение. Позволяет выявить микроэрозии и небольшие некротические очаги при прогрессировании ангулярного конъюнктивита.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания применяются:

  • общий анализ крови – при этом определяются неспецифические признаки воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
  • серологические тесты – с их помощью определяют антитела к антигенам бациллы Моракса-Аксенфельда, по которым можно косвенно судить о наличии инфекционного агента;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток конъюнктивы, в нем выявляют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев соскоба или мазка с конъюнктивы на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют бациллу. Также метод применяют для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, что важно для последующего лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда проводят с другими конъюнктивитами:

Осложнения

Ангулярный конъюнктивит чаще всего осложняют следующие заболевания и патологические состояния:

  • кератит – поражение роговой оболочки воспалительного, а затем язвенного и некротического характера;
  • блефарит – воспаление кожных покровов век;
  • дакриоцистит – воспалительный процесс в стенках слезного мешка;
  • рубцевание век – соединительнотканное перерождение, которое может привести к их сращению;
  • гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри гайморовые пазухи;
  • фронтит – воспалительный процесс, который развивается в слизистой лобной пазухи;
  • этмоидит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей ячейки решетчатой кости;
  • эндокардит – воспалительное поражение внутренней оболочки сердца, которой в данном случае развивается из-за миграции возбудителя с током крови в полость сердца;
  • нарушение структуры клапанов сердца и клапанная недостаточность, которая может повлечь за собой существенные расстройства гемодинамики.

Лечение ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда

Лечение ангулярного конъюнктивита проводят консервативными методами – общими и местными.

Общие назначения следующие:

  • антибактериальные средства – сперва назначают препараты широкого спектра действия, а при получении результатов бактериоскопического и бактериологического исследования – те антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. Он реагирует на макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны, но перед назначением в конкретном случае следует проверять его резистентность (нечувствительность) к антибиотикам;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • иммуностимулирующие препараты – при этом применяются биологически активные пептиды, препараты, изготовленные на основании вытяжки из тимуса, интерфероны и интерлейкины;
  • общеукрепляющие средства – в частности, витамины. Их назначают в виде аптечных комплексов для перорального употребления либо инъекций;
  • десенсибилизирующие препараты – они уменьшают чувствительность организма к токсинам возбудителя.

В качестве местного лечения применяются:

  • регулярное (до 4-6 раз в день) промывание глаз антисептическими растворами;
  • глазные капли с антисептическим эффектом – как правило, это цинка сульфат. Лечение длительное – препарат закапывают после промывания глаз 4-6 раз в день не менее 1 месяца (зачастую, до 1,5);
  • цинковая мазь – ею обрабатывают края век;
  • нестероидные препараты в виде глазных капель. Хорошие результаты наблюдаются при закапывании диклофенака натрия;
  • глюкокортикостероидные препараты – их назначают при тяжелом течении патологии и/или неэффективности НПВП. Срок лечения определяет офтальмолог.

В целом ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда лечить сложно. Нередко при достижении, казалось, хороших результатов наблюдается повторная «вспышка» болезни. Иногда лечение помогает остановить развитие данной патологии, но ее регресса не наблюдается.

В лечении ангулярного конъюнктивита также могут привлекать хирургическое вмешательство – а именно при рубцевании и сращении век. Во время операции перемычки разъединяют, рубцы иссекают, при необходимости проводят пластику век.

Профилатика

Мерами профилактики ангулярного конъюнктивита являются:

  • использование только личных предметов – носовых платков, полотенец, перчаток, косметических средств;
  • неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – мытье рук при контакте с предметами и людьми вне дома;
  • избегание прикосновения к глазам немытыми руками;
  • укрепление иммунной системы разными известными методами;
  • выявление в организме хронических очагов инфекции, на фоне которых диплобацилла Моракса-Аксенфельда активничает более уверенно.

Последствия ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда

Прогноз при ангулярном конъюнктивите разный. При своевременной диагностике и адекватном лечении наступает выздоровление. Но заболевание склонно к рецидивированию – острые явления на фоне лечения проходят, ангулярный конъюнктивит переходит в хроническую форму.

Прогноз ухудшается при развитии рубцовых сращений, которые приводят к деформации век.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант