Меню

Клиника лечения язвы

Лечение трофической язвы в Москве

35 клиник

3.4 средний рейтинг

234 отзыва

Трофической язвой называют поверхностное поражение кожи, распространяющееся на более глубокие ткани эпителия и не имеющее тенденции к регенерации. Наиболее частые причины образования трофических язв — нарушение питания и кровообращения на участке наружного покрова.

На начальной стадии происходит образование небольшого пятна синюшного цвета, сопровождающееся зудом. Затем наблюдается поверхностное нарушение целостности кожи, которое постепенно углубляется.

Язвенное поражение голеней и стоп чаще всего возникает вследствие запущенного варикоза или на фоне диабетической стопы.

Диагностические исследования

Диагностировать трофическую язву можно визуально, так как для нее характерно поверхностное повреждение тканей. Для успешного лечения назначаются также следующие исследования:

  • общий, развернутый анализ крови;
  • бактериологическое исследование содержимого язвы;
  • патоморфологический анализ образца ткани;
  • лабораторное исследование иммунологического состояния;
  • допплерография нижних конечностей;
  • компьютерное исследование кровеносного русла (ангиография).

В отдельных случаях рекомендуется бесконтактное зондирование капилляров при помощи лазерной флоуметрии. Метод отличается высокой информативностью и длительной экспозицией.

Основные этапы лечения

Местное лечение заключается в очищении раны от некротических тканей при помощи ферментов и антисептической обработке области язвенного поражения раствором фурацилина или хлоргексидина биглюконата 0,5%. После этих манипуляций проводится наложение повязки с мазями бактериостатического действия. Для ускорения регенерации поврежденного эпителия применяют мази, стимулирующие клеточный метаболизм (Актовегин, Солкосерил).

Медикаментозная терапия заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и противоаллергических средств. Также назначается прием иммуностимулирующих препаратов.

Лечение трофической язвы требует участия и постоянного контроля со стороны флеболога или сосудистого хирурга, задача которых — остановить процесс некроза тканей, нормализовать венозное кровообращение.

В отдельных случаях проводится оперативное вмешательство с целью устранения очага воспаления и иссечения некрозной ткани.

Осложнения

Длительное течение трофической язвы приводит к следующим последствиям:

  • увеличение области некротического поражения;
  • развитие стафилококковой инфекции, в том числе рожистого воспаления;
  • кожно-лимфатический нокардиоз;
  • поражение лимфатических узлов;
  • септические процессы различной степени сложности.

Бесплатная диагностика здоровья

Выбор пола и области боли на теле

Выбор симптома из 10-
ти самых частых

Получение заключения: что это может
быть, рекомендуемая диагностика, врач
и серьёзность

На нашем проекте

Бесплатные консультации врачей

Достоверная информация о качестве лечения на основе посещения клиник

Очень легко к нужному врачу

Причины, проявления, лечение и профилактика

Основная цель портала

Сэкономить ваше время на поиск врача или диагностики, а также клиник по лечению ВСЕХ возможных заболеваний.

Мы составляем рейтинг врачей клиник на основе реальных отзывов их пациентов!

Дать ответы на ваши вопросы про здоровье.
Вы можете быть здоровы онлайн! Не отходя от компьютера, вы получите исчерпывающую информацию о своем здоровье и советы по его улучшению.

«Бонусы» — вы получаете бонусы, записавшись к врачу или клинику на прием через наш портал.
При этом цена приема полностью соответствует цене в самой клинике. А благодаря накопившимся баллам, вы получаете возможность бесплатно посетить врача, получить подписку на издания «Московского комсомольца» (наш информационный партнер) или приятные подарки
(бытовую технику, электронику, товары для дома и красоты).

«Бонусы»
за запись на
прием

«Самодиагностика»- это программа, позволяющая ответить на вопрос «Почему у меня болит. «.

Нужно нажать всего 3 кнопки, выбрав свою проблему из списка, и вам будет показано все самое необходимое для ее решения:

  • какую диагностику пройти,
  • какие заболевания у вас могут быть
  • насколько это серьезно
  • какой врач поможет

Самодиагностику составлял коллектив профессоров и кандидатов медицинских наук. Над программой работало более 30 заслуженных врачей России разных специализаций.

Пройдя самодиагностику, вам не нужно будет обязательно посещать врача перед диагностикой. Можете прийти к нему уже сразу со снимками и результатами анализов.

С 4-8 декабря в Экспоцентре пройдет одно из самых главных отраслевых событий – Российска.

15 февраля 2018 года состоится V Ежегодная конференции «Доступные медицинские решения .

Проблемы с кожей актуальны для пациентов всех возрастов. Часто к врачам приходят с жал.

Здоровье грудного ребенка во многом зависит от питания, а значит, кормящие мамочки должн.

Лимфатические узлы в норме имеют диаметр около 1-2 см. В них расположены лимфоциты, ко.

Клиника лечения язвы

В соответствии с Календарным планом

Приглашаем врачей по специальностям: Эпидемиология
Стоимость: 5000р.

Место проведения: Пермь, ул. Стахановская, 54, 3 этаж.
Заявки и регистрация: (342) 279-10-15, [email protected]
Контрактный отдел:(342) 206-10-47 (телефон / факс) – оформление документов на оплату

ПРОГРАММА В РАМКАХ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НМО)

Программа: 36 часов

В программе освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики сибирской язвы. Эпидемиологические особенности сибирской язвы. Клиническая классификация сибирской язвы. Методы диагностики и лечения сибирской язвы. Диспансеризация. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге сибирской язвы. Иммунопрофилактика сибирской язвы. Специалист получит практические знания и навыки в области этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики сибирской язвы.

По окончании обучения каждый слушатель получит удостоверение о тематическом усовершенствовании в объеме 36 часов установленного образца и 36 зет (образовательных единиц в системе НМО) в личное портфолио на едином портале непрерывного медицинского образования.

Трофическая язва

Трофической язвой называется такой патологический процесс, который характеризуется образованием язвенно-некротического дефекта на коже с вовлечением глубжележащих тканей на фоне различных сосудистых нарушений. Чаще всего трофические язвы развиваются на нижних конечностях, в которых исходно имеются худшие условия кровообращения.

Принято различать две основные разновидности трофической язвы с учетом патогенеза:

  • Сухой некроз, который возникает в тканях, не содержащих большое количество жидкости
  • Влажный некроз, развивающийся в тех тканях, которые обогащены жидкостью.

Трофическая язва достаточно легко диагностируется при внимательном осмотре конечности. Ее характерными признаками являются:

  • Наличие язвенного дефекта разной глубины
  • Края язвы ровные, могут быть омозолелости
  • В начальной стадии появляются небольшие пузыри, на месте которых появляется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах
  • Трофическая язва безболезненная, боль появляется только при вовлечении нервных корешков в патологический процесс
  • Из язвы обычно отделяется гнойный секрет, так как эти раны достаточно легко инфицируются.

Основной механизм развития трофической язвы – это нарушение микро- и макроциркуляции. Это может происходить на фоне следующих патологических процессов:

  • Атеросклероза
  • Полинейропатии
  • Сахарного диабета
  • Тромботических осложнений
  • Облитерирующего эндартериита
  • Ожирения
  • Артериальной гипертензии
  • Хронической венозной недостаточности на фоне тромбофлебита.
Читайте так же:  Как пить прополис на спирту от язвы желудка

Однако наиболее частой причиной трофической язвы является сахарный диабет. При этом заболевании присутствует поражение как мелких артерий, так и средних. В мелких артериях развивается микроангиопатия, а в крупных – атеросклеротические изменения, которые могут приводить к полной закупорке сосуда.

Диагностический поиск при наличии трофической язвы решает следующие задачи:

  • Определение вовлеченности глубжележащих тканей (костей) в патологический процесс
  • Выявление причины, которая привела к развитию трофической язвы.

Обычно для того, чтобы оценить состояние костной системы в области трофической язвы, показано проведение рентгенологического исследования в разных проекциях. Также в некоторых случаях может проводиться фистулография, то есть выявление возможного свищевого хода. В этой ситуации показано применение рентгенконтрастного вещества с оценкой его поступления в окружающие ткани.

Для выявления возможной причины, которая привела к развитию трофической язвы, показаны следующие дополнительные методы исследования:

  • Биохимические анализы крови – определяют уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина, холестерина и различных его фракций
  • Допплерография сосудов нижних конечностей
  • Рентгенологическое исследование

Осложнениями трофических язв являются:

  • Гангрена нижних конечностей, то есть развитие некроза (омертвения), который будет являться показанием для ампутации ноги
  • Инфицирование трофической язвы с развитием различных инфекционно-воспалительных осложнений
  • Инвалидность на фоне ампутации конечности.

Трофическая язва либо должна быть предупреждена, либо диагностирована на той стадии, когда консервативное лечение является эффективным. Хирургическое лечение является мерой отчаяния и проводится только в тех случаях, когда произошло инфицирование трофической язвы, а лекарственные средства не в состоянии отграничить воспалительный процесс. Как правило, в такой ситуации производится ампутация конечности, которая является калечащей (инвалидизирующей) операцией. Уровень ампутации определяется границей жизнеспособных и некротизированных тканей.

Однако для полноценной жизни человека надо своевременно диагностировать наличие трофической язвы и провести консервативную терапию. Она основана на следующих принципах:

Лечение фонового заболевания, которое привело к развитию трофической язвы (сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д.);

Применение ангиопротекторов, то есть препаратов, укрепляющих сосудистую стенку

Применение сосудорасширяющих средств

Использование антиагрегантов, то есть препаратов, подавляющих агрегацию тромбоцитов, и тем самым улучшающим микроциркуляцию.

В некоторых случаях после стихания острых процессов при выраженном атеросклеротическом изменении крупных и средних сосудов показано проведение ангиопластики для восстановления адекватного кровообращения.

Для улучшения микроциркуляции хорошо использовать различные физиотерапевтические методики. К ним относятся следующие:

  • Ультразвук
  • Электрофорез сосудоактивных препаратов
  • Электромагнитная терапия и др.

В группу риска включаются следующие категории пациентов:

  • Страдающие сахарным диабетом
  • Лица с ожирением
  • Имеющие атеросклеротическое поражение сосудов
  • Мужчины с облитерирующим эндартериитом, основной причиной которого является табакокурение.

Профилактическими мероприятиями в отношении предупреждения развития трофических язв считаются следующие:

  • Отказ от курения
  • Нормализация массы тела
  • Контроль и снижение при необходимости холестерина крови
  • Нормализация уровня сахара крови
  • Регулярное измерение артериального давления и прием гипотензивных препаратов постоянно при диагностированной артериальной гипертензии
  • Предупреждение порезов, царапин и иного травмирования нижних конечностей.

При наличии трофических язв кардинально должен быть изменен образ жизни пациента. Это позволит предупредить рецидив этого патологического состояния. С этой целью рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  • Избегать хождения босиком, чтобы не травмировать ноги
  • Снизить массу тела
  • Контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара крови
  • Регулярно принимать препараты, которые улучшают микроциркуляцию в нижних конечностях
  • Избегать переохлаждения или воздействия очень высоких температур на ноги, так как исходно имеется нарушенная чувствительность
  • Отказаться от вредных привычек.

Трофические язвы

Трофическая язва – это повреждение кожи, вызванное нарушением микроциркуляции в тканях. Венозная трофическая язва возникает в результате нарушения оттока крови из ног вследствие хронической венозной недостаточности. Чаще всего язва локализуется с внутренней стороны голени, в месте уплотнения и потемнения кожи. Появляющиеся болезненные ранки через некоторое время превращаются в одну большую, сопровождающуюся кровянистыми или гнойными выделениями с неприятным запахом.

Если вы страдаете варикозным расширением вен и заметили на ногах раны с кровью, обязательно проконсультируйтесь с врачом! Своевременно назначенное лечение снизит риск возникновения серьезных осложнений (экземы, грибковых поражений, злокачественных форм язвы) и уменьшит срок восстановления.

Лечение в СМ-Клиника:

Современные методы лечения, в том числе малоинвазивные

(все виды флебэктомии и эндовенозные вмешательства)

Высокая квалификация и большой опыт у врачей

Новейшее оборудование и комфортабельные стационары

Чем мы можем вам помочь

Лечение трофических язв

В нашем Центре хирургии используется комплексный подход в лечении венозных трофических язв нижних конечностей, объединяющий оперативные вмешательства и консервативную терапию.

Консервативное лечение включает в себя прием препаратов, направленных на изменение венозного тонуса, микроциркуляции и лимфотока, а также выполнение перевязок язвенных ран с использованием современных ранозаживляющих средств и обязательным наложением компрессионного бандажа.

Оперативное лечение заключается в традиционном хирургическом или эндовенозном избавлении от варикозной болезни как первопричины язвы. Кроме того, в ряде случаев, особенно при обширных язвах, проводят кожную пластику язвы.

Операции при трофических язвах

Вид оперативного вмешательства врач-флеболог определяет индивидуально в каждом случае. Специалисты нашего Центра владеют всеми существующими методиками и выполняют:

Современный малоинвазивный хирургический метод удаления варикозных вен.

Радиочастотная абляция вен (РЧА)

Инновационный безоперационный метод эндовенозного лечения варикоза с использованием термической энергии

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Что вам следует сделать

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Трофические язвы и все о них

Венозные трофические язвы нижних конечностей – это осложнение запущенной хронической венозной недостаточности. Вследствие повышенного давления в венах и расстройства микроциркуляции нормальное питание тканей нарушается. В результате образуется отек, потемнение и уплотнение кожи, в некоторых случаях – венозная экзема. Конечным проявлением расстройств микроциркуляции является образование язвенного дефекта кожи и подкожных тканей.

Виды трофических язв

Помимо венозных трофических язв на ногах встречаются артериальные (при атеросклерозе), диабетические (при сахарном диабете), нейротрофические (при заболеваниях нервной системы), инфекционные (при различных инфекциях, в том числе сифилисе и пр.).

Кроме того, трофические язвы различаются в зависимости от глубины поражения кожи:

  • поверхностные эрозии, затрагивающие только основной слой кожи;
  • дефекты, поражающие подкожно-жировую клетчатку;
  • язвы, проникающие в мышцы, сухожилия, кости.
Читайте так же:  При сгибании болит низ живота

В зависимости от площади поражения кожи язвы могут быть малыми (до 5 см2), средними (5 – 20 см2), большими (до 50 см2), гигантскими (свыше 50 см2).

Различают также и локализацию язв: трофическая язва голени, на пятке, лице, руке и т.д.

Определение вида язвы и причины ее образования очень важно для правильного выбора метода лечения.

Симптомы венозной трофической язвы

  • болезненность и отек внутренней поверхности голени;
  • изменение кожи – она становится более плотной, гладкой, блестящей – и цвета (появляются красные или фиолетовые пятна);;
  • ночные судороги ног;
  • появление ранок с кровяниным или гнойным содержимым.

Диагностика

В нашем Центре хирургии есть все необходимое для проведения обследования пациентов с трофическими язвами. У нас проводятся:

  • визуальный осмотр и пальпация, позволяющие врачу определить вид и локализацию трофической язвы;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для определения параметров кровотока, расположения тромбов и т.д.;
  • клинико-лабораторные и инструментальные исследования для оценки общего состояния пациента и возможности выполнения операции.

Эффективное лечение трофической язвы

Специалисты нашего Центра хирургии применяют все современные методы оперативного лечения венозных трофических язв на ногах. Вид оперативного лечения (флебэктомия или эндовенозные вмешательства, эндоскопическая диссекция перфорантных вен) определяется индивидуально для каждого пациента по результатам проведенных обследований. При обширных или долго не заживающих трофических язвах после хирургического лечения варикозных вен мы проводим аутодермопластику – закрытие дефекта кожным лоскутом. Обязательное условие успешного лечения варикозных трофических язв на ногах – длительное ношение компрессионного белья до и после операции. Также стоит учитывать, что на полное восстановление потребуется 1–2 месяца (при неосложненном течении заболевания).

Флебологи Центра хирургии обладают значительным опытом лечения больных с венозными трофическими язвами и используют весь арсенал доступных консервативных и оперативных методов – с нами вы узнаете, как вылечить трофические язвы успешно.

Лечение трофической язвы в Москве

  • Все клиники Москвы с услугой «Лечение болезней кожи / дерматологических заболеваний»: от 400 руб, 71 клиник

Стоимость

Стоимость

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Стоимость

Стоимость

Стоимость

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Стоимость

Запрашиваем расписание в клинике

Лечение трофической язвы в Москве: лучшие клиники

Найдено 41 клиника с услугой Лечение трофической язвы

Какая цена на Лечение трофической язвы в Москве

Цены на Лечение трофической язвы в Москве от 1200 руб. до 12277 руб. .

Лечение трофической язвы: отзывы

Пациенты оставили 392 отзыва о клиниках, где есть Лечение трофической язвы

Трофическая язва голени, стопы

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение при таких заболеваниях, как хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит), сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь), периферические полиневропатии конечностей и др. Язвы могут располагаться в различных частях тела. Например, трофические язвы при сахарном диабете развиваются преимущественно на коже стоп. Трофические язвы голени в большинстве случаев возникает на фоне хронической венозной недостаточности.

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Диагностика

При обнаружении трофической язвы основной задачей врача является установить причину заболевания. Для этого проводят ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастную флебографию, чрезкожное измерение уровня кислорода и другие исследования кровотока нижних конечностей.

Лечение трофической язвы

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. В отсутствие адекватной терапии основного заболевания и при сохранении венозного застоя в тканях голени язва возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения включает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе. В зависимости от состояния больного лечение может проводиться в стационаре, на дому или в амбулаторных условиях. Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью салфеток или губок с антисептическими растворами, наложение повязки с заживляющей мазью и ношение эластического бандажа (повязка из эластического бинта). При заживлении язвы следует надежно защищать рубец от возможной травматизации.

Венозные трофические язвы

Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и поражают до 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, частота трофических язв являются своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 миллионов человек страдает ТЯ венозной этиологии.

Этиология и патогенез

Независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, врожденные сосудистые мальформации), в основе нарушения трофики кожи и развития язв лежит венозная гипертензия. В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция кожи. Альтерация ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным эксудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контаминация трофической язвы, которая в ряде случаев может приобретать генерализованный характер.

Клиника заболевания

Трофические язвы венозной этиологии не остро возникающий процесс, и их формирование, как правило, происходит постепенно в несколько стадий, продолжительность которых зависит от характера патологии (при посттромботической болезни трофические язвы образуются в несколько раз быстрее чем при варикозной), конституциональных особенностей пациента (избыточный вес ускоряет нарушение трофики кожи), режима труда и отдыха (длительные статические нагрузки и подъем тяжестей являются неблагоприятными факторами), соблюдения медицинских предписаний и т.д.

Первоначально на коже голени, обычно в области внутренней лодыжки появляется участок гиперпигментации кожи. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнение (индурация) кожи, которая приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая белая атрофия кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние.

Читайте так же:  Порошок от боли живота

В дальнейшем, минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перефокальная воспалительная реакция мягких тканей- острый индуративный целлюлит. В дальнейшем возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (пиодермия, абсцесс) и распространенных (флегмона, рожистое воспаление, сепсис) гнойно-воспалительных осложнений.

Принципы диагностики

Важным моментом диагностики является подтверждение венозной причины трофических язв. Прямая связь трофических нарушений кожи с ХВН не вызывает сомнений, если:

  • Имеются объективные признаки поражения венозной системы. Чаще всего это варикозные вены.
  • Наличие в анамнезе подтвержденного тромбоза глубоких вен.
  • Эхо-локация патологических вено-венозных сбросов или нарушение проходимости глубоких вен при УЗИ вен ижних конечностей.

Наши врачи

Осложнения трофических язв

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофические язвы приводят к развитию дерматита, пиодермии, экземы. Основной причиной их развития являются раздражения кожи обильным гнойным отделяемым и многочисленными мазевыми повязками.

Наиболее частым спутником хронических язв является паратравматическая (микробная, контактная) экзема, которая возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых и грибковых поражений и сенсибилизации к пиогенной инфекции.

Длительное нарушение трофики кожи нижних конечностей создают благоприятные условия для развития разнообразных грибковых поражений мягких тканей, частота которых достигает 76%. Микотическая инфекция, сенсибилизируя организм и усугубляя течение основного процесса, приводит к прогрессированию трофических расстройств.

Одним из грозных осложнений трофических язв нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение (малигнизация), которое встречается в 1,6 — 3,5% случаев, но диагностируется нередко в далеко зашедшей стадии. Своевременная диагностика злокачественного перерождения язв возможна только с применением цитологического исследования отделяемого и мазков-отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы с гистологическим исследованием.

Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, надкостницы и даже костей со временем приводят к контрактуре и артрозу голеностопного сустава.

Почти у каждого пятого больного с ТЯ в процесс вовлекается сегмент подлежащей кости и развивается оссифицирующий периостит, с очагами выраженного остеосклероза, который хорошо виден на рентгенограмме костей голени.

Порой хронический гнойный процесс распространяется вглубь тканей, на лимфатические сосуды и осложняется рожистым воспалением и гнойным тромбофлебитом. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые изменения лимфатического аппарата, клинически проявляющимся вторичной лимфедемой (слоновостью) дистальных отделов конечности.

  • Стоимость: 72 000 — 112 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 часа в стационаре

Лечение трофических язв проводится в два этапа. Сначала все усилия докторов направлены на закрытие язвы с применением консервативных методик лечения. После этого предпринимаются меры, позволяющие исключить риск рецидива. Такой план лечения даёт хорошие результаты у двух третей пациентов. К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативные методики не дали желаемого результата.

Меры по закрытию трофической язвы

Для того, чтобы добиться желаемого эффекта, необходим комплексный подход, который включает в себя следующее:

  • Изменение образа жизни: отказ от продуктов, которые способствуют задержке жидкости в организме, сведение к минимуму статических нагрузок на нижние конечности;
  • Медикаментозное лечение: приём антибактериальных препаратов при инфекционных воспалительных процессах мягких тканей вокруг язвы и приём флеботропных препаратов;
  • Мероприятия, направленные на местное лечение язв, являются ключевыми и требуют индивидуального подбора препаратов в соответствии с состоянием самой ноги, тканей вокруг язвы и особенностями патологического процесса.
    • Лечение предусматривает регулярное промывание язвы физиологическим раствором. При скоплении некротических тканей прибегают к хирургической обработке;
    • Применение интерактивных раневых повязок направлено на удаление продуктов распада тканей и микробных частиц. Оно обеспечивает эффективную защиту от воздействий механической и химической природы, а также исключает вторичное инфицирование. Благодаря их применению поверхность язвы остаётся влажной, что исключает образование сухого струпа, а кожа вокруг неё защищена от аллергических реакций и дерматита. Интерактивные повязки нашли широкое применение благодаря удобству использования, длительности действия и способности создавать среду, идеальную для заживления язвы. Они атравматичны за счёт лёгкого удаления благодаря низкой адгезии к ране;
    • Вспомогательные способы предусматривают применение лазерного облучения с выпариванием поверхностных слоёв и вакуумную обработку язв с удалением отмерших тканей;

  • Компрессионная терапия направлена не только на лечение язв, но и на исключение риска возникновения их рецидива:
    • для лечения открытых язв, сопровождающихся отёками и экссудацией, применяют бандажи из бинтов ограниченной растяжимости;
    • для исключения рецидивов применяют компрессионный трикотаж медицинского предназначения.

Схема местного лечения трофических язв

Схема консервативного лечения подбирается на основании фазы раневого процесса:

  • Первая фаза характеризуется скоплением фибрина и отмерших тканей и требует лечения в виде повязок из суперпоглотителей в комбинации с многослойным бандажом. Повязку необходимо менять каждый день. Если наблюдается большое количество гнойной жидкости, то применяют губчатые и альгинатные повязки с антисептическими характеристиками;
  • Вторая фаза требует использования губчатых повязок, которые хорошо зарекомендовали себя при высокой и средней степени экссудации. При низкой степени применяют гидрофильные губки с гелевым слоем. Если чувствительность кожи нормальная, то рекомендуется использование гидроколлоидных повязок, которые стимулируют формирование грануляций;
  • Третья фаза характеризуется эпителизацией и уменьшением гнойных выделений. Она требует использования губчатых повязок с гидроактивным слоем, а также гидрогелевых и гидроколлоидных повязок. Если кожа вокруг раны чувствительна, применяют гидрогелевые атравматические повязки. Небольшие отёки позволяют использовать компрессионный бандаж медицинского назначения.

Хирургическое лечение

В случае, если в течение шести недель консервативное лечение не позволило уменьшить глубину и площадь язвы, устранить отёчность и болевые ощущения, прибегают к хирургическим методам лечения. В зависимости от цели их делят на две группы:

  • Устранение патологического увеличения объёма крови и плазмы (венозная гиперволемия). Предусматривает оперативное вмешательство на:
    • поверхностной венозной системе;
    • перфорантных венах;
    • глубоких венах.
  • Закрытие трофической язвы с применением методик кожной пластики. Крупные трофические язвы нуждаются в восполнении дефекта тканей, которое осуществляется за счёт аутодермопластики. Данный метод применяют как самостоятельный или в комплексе с хирургическим вмешательством на поверхностных и перфорантных венах. Кожный лоскут берут из переднелатеральной поверхности бедра. На восстановленную область накладывают повязку и компрессионный бандаж на срок от трёх до пяти суток.

Профилактика

В основе профилактики венозных трофических язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:

  1. Раннее выявление и радикальная хирургическая коррекция основного заболевания (это положение в основном справедливо в отношении варикозной болезни).
  2. Адекватная эластическая компрессия.
  3. Медикаметозное лечение.
  4. Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с ХВН не могут выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку. Из занятий спортом оптимальным является плавание.
  5. Рациональная организация питания преследует целью контроль массы тела, исключение приема острой и соленой пищи (во избежание чрезмерной водной нагрузки, провоцирующий отечный синдром).

Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят диагностику венозных трофических язв и их эффективное лечение, руководствуясь принципами доказательной медицины, что всегда позволяет добиваться отличных результатов.