Меню

Клетки слизистой пищевода

Признаки, симптомы, стадии и лечение рака пищевода

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток, расположенных в слизистой оболочке. На сегодняшний день данное онкологическое заболевание чаще всего встречается у людей преклонного возраста, возраст которых превышает 60 лет. Мужская половина населения в несколько раз чаще сталкивается с этим злокачественным новообразованием. Согласно имеющейся медицинской статистике, рак пищевода составляет 40% всех существующих онкологических заболеваний.

В настоящее время у больных, которым диагностирован рак пищевода, встречается несколько типов данного злокачественного новообразования:

плоскоклеточный рак пищевода.

Раковая опухоль может локализироваться в любой части пищевода:

чаще всего (в 55% случаев) злокачественное новообразование выявляется в нижнем отделе пищевода;

в 35% случаев рак выявляется в среднем отделе пищевода;

на верхний отдел пищевода приходится всего 10% случаев рака.

В большинстве случаев такая категория пациентов сталкивается с опухолями, выявленными:

в нервных стволах диафрагмы и грудной клетке.

Современная медицина при диагностировании раковых новообразований пищевода использует следующую классификацию:

эндофитная раковая опухоль. Данный тип новообразования произрастает в подслизистом слое стенок пищевода;

экзофитная раковая опухоль. Этот тип новообразования растёт и заполняет просвет пищевода. Со временем оно начинает возвышаться над слизистой оболочкой пищевода;

смешанная раковая опухоль. На месте такого типа рака часто образуются язвы, так как само новообразование предрасположено к быстрому распаду.

Сколько живут с раком пищевода?

При своевременном диагностировании рака пищевода для больных открываются довольно радужные перспективы на полное выздоровление.

Если пациенты обратятся в медицинское учреждение при появлении первичной симптоматики и злокачественное новообразование будет выявлено на 1-2 стадии, им будет (практически во всех случаях) гарантировано излечение без дальнейших рецидивов.

Главной проблемой этого онкологического заболевания является его медленное и часто бессимптомное течение. Большинство пациентов обращаются за помощью уже на поздних стадиях развития злокачественного новообразования. При запущенной стадии рака пищевода, даже при хорошем уходе и качественном лечении, пациентам врачи определяют срок жизни, не превышающий 6 лет.

Если не лечить данное онкологическое заболевание (на поздней стадии развития) больным суждено прожить не более 8 месяцев.

При метастазировании организма пациента врачи в большинстве случаев уже не назначают хирургическое лечение, так как в этом нет никакого смысла. Единственной лечебной методикой, которая способна продлить жизнь пациенту хотя бы на год, является лучевая терапия.

В соответствии со статистическими данными, опубликованными в специализированных средствах массовой информации, у больных, которым была удалена раковая опухоль хирургическим способом, а также проведены курсы лучевой и химио терапии, существует следующая продолжительность жизни:

пациенты, у которых был прооперирован рак пищевода 1-ой стадии – в 90% случаях полностью выздоравливают;

пациенты, которым был прооперирован рак пищевода на 2-ой стадии – в 50% случаях выздоравливают;

пациенты, которым проводилось хирургическое лечение на 3-й стадии рака пищевода, — в 10 % случаях выживают, и их продолжительность жизни составляет более 5-ти лет.

Симптомы рака пищевода

В начальной стадии развития злокачественного новообразования в пищеводе у больных может не проявляться никаких симптомов. Пациент чувствует себя хорошо, и не замечает ни каких отклонений от нормы.

На более поздней стадии развития этого заболевания наблюдаются следующие симптомы:

затруднения при глотании пищи;

спазмы в пищеводе;

болевые ощущения, появляющиеся в грудной клетке;

сдавливающие ощущения в грудной клетке;

резкий болевой синдром;

чувство боли или жжения, возникающее во время приёма пищи;

в связи с сужением пищевода больной может глотать только жидкую пищу;

сильное истощение (возникает вследствие недоедания и недополучения организмом необходимых питательных веществ);

постоянное чувство голода;

закупорка пищевода (в результате проглоченная пища возвращается обратно);

появляется неприятный (порой зловонный) запах изо рта больного;

застой в пищеводе;

першение в горле;

появление трахеопищеводного свища;

нарушение сердечного ритма;

появление признаков стридорозного дыхания;

увеличение размеров лимфатических узлов и т. д.

При метастазировании опухоли пищевода, может наблюдаться следующая симптоматика:

сильная одышка, возникающая даже при незначительном физическом усилии;

образуется набухание, местом локализации которого является надключичная ямка;

сильный и продолжительный кашель и т. д.

В том случае, когда метастазы поразили другие внутренние органы больного, у него могут наблюдаться следующие симптомы:

незначительное повышение температурного режима;

депрессивные состояния и т. д.

Для успешного лечения злокачественного новообразования пищевода необходимо своевременно диагностировать это заболевание. Именно поэтому для больных важно выявить первые тревожные симптомы рака пищевода, чтобы получить качественную медицинскую помощь. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем больше у пациентов шансов на успешное выздоровление и на сохранение жизни.

Причины рака пищевода

На сегодняшний день современной медицине удалось определить основные причины развития злокачественных новообразований в пищеводе.

К причинам рака пищевода можно отнести следующее:

лишний вес (любая стадия ожирения) оказывает непосредственное влияние на работу органов пищеварительного тракта. У людей с избыточной массой тела наблюдается повышенное давление в брюшной полости. Со временем у них развивается рефлюкс, на фоне которого образуется ожог стенок пищевода соляной кислотой (пища забрасывается в пищевод из желудка, вместе с концентрированным желудочным соком);

увлечение различными диетами, которые негативно воздействуют не только на органы желудочно-кишечного тракта, но и на весь организм человека в целом;

частое употребление в пищу острых, перчённых и маринованных блюд;

увлечение слишком горячей пищей, от которой может произойти ожог стенок пищевода;

случайный приём жидкостей, которые могут вызвать химический ожог стенок пищевода (в некоторых случаях последствия химического ожога могут проявиться через несколько лет);

плохая наследственность. Многочисленные исследования рака пищевода, проводимые учёными из разных стран мира, показали, что вероятность развития рака пищевода в несколько раз увеличивается вследствие мутации гена «р 53». Из-за того, что ткани перестают получать должную защиту и начинают развиваться злокачественные новообразования в пищеводе;

любое механическое воздействие на пищевод (травмы, полученные при глотании твёрдой пищи, способной повредить стенки пищевода) может спровоцировать перерождение клеток эпителия в раковые;

курение и употребление алкоголесодержащих напитков. Среди больных, которым был диагностирован рак пищевода, наблюдается большое количество людей, страдающих алкоголизмом (это пристрастие стало основной причиной их заболевания). Частый приём алкоголя истончает слизистую пищевода, в результате чего происходит разрушение её клеток. Такая же ситуация обстоит и с другой пагубной привычкой – курением. Канцерогенные вещества, которые попадают в лёгкие пациента, вызывают необратимые изменения в клетках эпителия. Закуривая свою первую сигарету, каждый человек должен помнить, что он осознанно попадает в группу риска, и может в скором времени заболеть раком пищевода;

папилломавирус, обнаруженный в крови человека, может стать причиной появления злокачественных новообразований в пищеводе (учёные это связывают с мутацией клеток пищевода, которая вызывается данным вирусом);

недостаточное количество витаминов, минералов и других полезных веществ, которые должны ежедневно поступать в организм человека. Клетки слизистой пищевода теряют способность выполнять возложенные на них функции, в результате чего они могут перерождаться и т. д.

Стадии и степени рака пищевода

Современная медицина определяет 4 стадии рака пищевода:

На первой стадии пациент может не замечать никаких изменений в своём организме. При приёме твёрдой пищи ему приходится выпивать жидкость, чтобы еда смогла достичь желудка.

На второй стадии рака пищевода у пациента могут начаться проблемы с питанием. Многие больные на этой стадии рака переходят на жидкую пищу, пюре и каши.

На третьей стадии рака пищевода у больных происходит сужение пищевого прохода, что делает затруднённым и болезненным даже процесс глотания жидкости.

На четвёртой стадии рака у больного наблюдается полная непроходимость пищевода.

Рак пищевода 1 степени

Первая стадия рака пищевода очень часто не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Злокачественное новообразование имеет очень маленькие размеры и практически не беспокоит пациента. В это время происходит поражение слизистых оболочек стенок пищевода, а также подслизистой основы. Раковая опухоль на первой стадии не прорастает в мышечный слой пищевода и поэтому очень хорошо поддаётся хирургическому лечению. У больных не наблюдается сужение просвета пищевода, они могут полноценно питаться, так как не испытывают дискомфорт ни во время приёма пищи, ни после еды.

Рак пищевода 2 степени

На 2-ой стадии развития рака пищевода наблюдается поражение следующих органов:

слизистых оболочек стенок пищевода;

В это время злокачественное новообразование не выходит за пределы поражённого пищевода. У многих пациентов сужается просвет пищевода, в связи с чем, им приходится переходить на жидкую пищу. При проведении обследования больного специалисты могут обнаружить единичные метастазы, которые поражают региональные лимфатические узлы.

Читайте так же:  Почему в 12 лет болит низ живота

Рак пищевода 3 степени

На 3-ей стадии развития злокачественное новообразование прорастает во все слои стенок пищевода. У больных опухоль поражает серозную оболочку, а также околопищеводную клетчатку. На фоне развития рака происходит сужение просвета пищевода и у пациентов возникает проблема с питанием, так как для них становиться проблематичным глотание твёрдых продуктов. Параллельно происходит метастазирование опухоли (метастазы обнаруживаются в региональных лимфатических узлах). Рядом расположенные с пищеводом органы на этой стадии развития рака не повреждаются.

Рак пищевода 4 степени

На 4-ой стадии рака пищевода у больных происходит метастазирование опухоли, при котором поражаются как региональные, так и отдалённые лимфатические узлы. Раковая опухоль распространяется на околопищеводную клетчатку. Злокачественное новообразование также захватывает стенки пищевода, серозную оболочку и рядом расположенные органы. У большинства пациентов на этой стадии рака образуется пищеводно-трахеальный либо пищеводно-бронхиальный свищ.

Лечение рака пищевода

Перед назначением лечения больному, у которого выявлена симптоматика, свойственная онкологическим заболеваниям, лечащим врачом должно проводиться тщательное обследование.

Пациенту назначается ряд диагностических мероприятий, которые позволят определить точный тип опухоли, её стадию развития и локализацию:

Рентген (его проводят при помощи контрастного вещества, которое делает видимым пищевод на рентгеновском снимке). При помощи данного исследования специалисты определяют локализацию злокачественного новообразования, его форму и размеры. Благодаря рентгеновскому снимку онколог может предусмотреть возможные осложнения, которые вызовет исследуемый тип раковой опухоли;

Лапароскопия. Данный тип диагностики позволяет выявить метастазы во внутренних органах пациента;

Ультразвуковое обследование. Посредством данного исследования специалисты определяют точные размеры злокачественного новообразования, а также наличие лимфоузлов, которые поражены метастазами;

Томография (выполняется при задействовании оптического датчика). Данная методика сравнительно недавно была разработана учёными и практически сразу стала применяться в специализированных медицинских учреждениях. Посредством эндоскопа специалист рассматривает структуру новообразования. Благодаря новейшему оборудованию удаётся определить структуру тканей опухоли на глубину до 1,5-2мм. Вся информация, собранная датчиком, передаётся на компьютер, после чего расшифровывается специалистом. В том случае, когда в медицинском учреждении установлено такое оборудование, то больным могут и не проводить биопсию, так как полученных данных о новообразовании достаточно для назначения терапии. Также больным назначается позитронно-эмиссионная томография. Непосредственно перед проведением исследований больному вводят глюкозу (радиоактивную). Её свойство заключается в том, что она может избирательно накапливаться в раковых клетках. Пациент помещается в центре специально оборудованного помещения, а вокруг него начинает вращаться сканер, который делает снимки раковой опухоли (он распознаёт новообразования, размер которых 5- 10 мм );

Лапароскопия. При данной диагностической методике больному делается прокол брюшной полости (в районе пупка) иглой лапароскопа, после чего в отверстие вводится трубка с оптическим устройством. Специалисты имеют возможность определить локализацию злокачественного новообразования, его точные размеры, а также взять биологический материал, который сразу же передаётся для гистологических исследований;

Бронхоскопия. Назначается в том случае, когда у врача есть подозрение на поражение метастазами гортани, трахеи, бронхиального дерева и т. д.;

Эзофагогастродуоденоскопия . При проведении данного вида обследования специалисты тщательно исследуют не только пищевод, но и другие органы пищеварительного тракта. Благодаря эндоскопу удаётся осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, а также взять биологический материал для лабораторного исследования (оно проводится под микроскопом). При помощи эзофагогастродуоденоскопии можно выявить злокачественное новообразование на ранней стадии развития и своевременно назначить пациенту лечение и т. д.

В обязательном порядке больным назначается полное лабораторное обследование, при котором выполняется:

биохимический анализ крови;

клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

гистологический анализ биоптата;

онкомаркеры SCC, CYFRA 21-1, ТРА.

На сегодняшний день больным, у которых выявлено злокачественное новообразование в пищеводе, назначаются следующие методы лечения:

комплексная терапия (данная методика включает хирургическое лечение, медикаментозное, лучевую и химиотерапию);

комбинированный метод (в нём сочетаются хирургические манипуляции с лучевыми компонентами).

При проведении полостной хирургической операции пациентам частично либо полностью удаляется пищевод. Хирург внимательно осматривает лимфоузлы, которые поражены метастазами, и выполняет их удаление. В том случае, когда во время удаления злокачественного новообразования не удаётся сохранить пищевод пациента, хирург использует ткани тонкой или толстой кишки для восстановления этого органа пищеварительного тракта.

При проведении хирургического лечения больным удаётся восстановить просвет пищевода. Злокачественное новообразование удаётся полностью удалить, если оно расположено в средней или нижней части пищевода. В некоторых случаях хирург удаляет часть пищевода и вместе с верхним отделом желудка. Оставшаяся часть пищевода пришивается к желудку и после ряда реабилитационных мероприятий начинает полноценно функционировать. Согласно статистическим данным показатели смертности пациентов, которым проводилось хирургическое лечение, колеблются в пределах 10%.

Не всем онкологическим больным можно проводить хирургическое удаление злокачественного новообразования пищевода. Существуют следующие ограничения:

метастазирование рака в лимфатические узлы и в другие внутренние органы;

возраст пациента не должен превышать 70 лет;

наличие тяжёлых хронических заболеваний;

проблемы с сердцем, сосудами и лёгкими и т. д.

При локализации злокачественного новообразования в среднем отделе пищевода, на передней стенке брюшины (во время хирургического вмешательства) создаётся отверстие. В последствие больного будут кормить через зонд, который будет вставлен в данное отверстие. При таком расположении опухоли в большинстве случаев полностью удаляют пищевод вместе с лимфоузлами, поражёнными метастазами. Через год, после проведения хирургического вмешательства, больному проводят тщательное обследование на предмет выявления метастаз. Если они не будут обнаружены, назначается повторная операция, целью которой является создание искусственного пищевода (для него могут использоваться ткани тонкого кишечника пациента).

Эндоскопическая операция. На ранних стадиях развития злокачественного новообразования больным может проводиться более щадящее хирургическое лечение – эндоскопическая операция. Во время проведения хирургической манипуляции пациенту вводится через рот трубка эндоскопа, на конце которой прикреплено оптическое устройство. При помощи специальных инструментов специалист выполняет бужирование, целью которого является восстановление просвета пищевода.

Лучевая терапия. Одним из современных методов лечения злокачественного новообразования пищевода является лучевая терапия. Данная методика идеально подходит для той категории онкологических больных, которой противопоказано хирургическое вмешательство (это связано с заболеваниями бронхолёгочной или сердечно-сосудистой системы и т. д.). Лучевая терапия часто проводится в послеоперационном периоде, благодаря чему у больных значительно сокращается количество рецидивов заболевания и предотвращается процесс метастазирования организма. Также стоит отметить, что у неоперабельных больных, после проведения лучевой терапии, очень сильно уменьшаются в размерах злокачественные новообразования. Во время лучевой терапии на здоровые клетки организма пациента не оказывается негативное воздействие, и у больных не наблюдается сильных побочных эффектов.

При комбинированном лечении рака пищевода больным назначается на несколько недель до хирургической операции курс лучевой и химиотерапии. Такая комбинация значительно увеличивает шансы на успех лечения. Параллельно пациентам разрабатывается полноценный рацион питания, в который включаются витамины, белковые препараты, а также различные питательные жидкости. Врачи рекомендуют онкологическим больным пить натуральные соки и морсы. Если пациенты не в состоянии глотать даже жидкую пищу, то их кормят посредством зонда.

Диета. Чтобы повысить шансы пациента на успешное лечение рака пищевода ему необходимо обеспечить должный уход и правильное питание. Недостаточное количество полезных веществ, витаминов и микроэлементов может привести к нарушению психического состояния онкологического больного и появлению различных осложнений. Пациенту следует употреблять полужидкую пищу, в которой не будет никаких частиц, способных закрыть просвет пищевода. Еда должна быть разнообразной, питательной и насыщенной витаминами и полезными микроэлементами. Пациенты, у которых выявлен рак пищевода, должны питаться 8-10 раз в день маленькими порциями.

Категорически запрещается такой категории пациентов употреблять: жаренные и копчёные продукты, жирную пищу, алкоголь и газированные напитки. Также необходимо отказаться ещё от одной пагубной привычки – курения. Помимо правильного питания больной должен строго соблюдать личную гигиену.

Правильно подобранное лечение в 70% возвращает пациентам возможность вернуться к полноценной жизни и употреблять в пищу твёрдые продукты.

Химиотерапия при раке пищеводы

При лечении онкологических заболеваний помимо хирургических вмешательств большой эффект приносит химиотерапия. При её проведении больным, в зависимости от локализации и этиологии злокачественного новообразования, вводят специальные лекарственные средства. Главным назначением таких препаратов является разрушение раковых клеток. При раке пищевода химиотерапия обычно назначается со 2-ой стадии этого заболевания.

Правильно подобранные лекарственные средства для химиотерапии способны не только замедлить рост злокачественной опухоли и предотвратить деление её клеток, но и сработать на их полное уничтожение. К большому сожалению, любая химиотерапия имеет ряд побочных эффектов и оказывает негативное воздействие на здоровые клетки организма. В большинстве случаев на фоне приёма таких лекарственных препаратов у больных появляются проблемы с клетками костного мозга, волосами (разрушается их фолликулы и происходит облысение), кишечником, слизистой полости рта и т. д.

Читайте так же:  Суши при язве 12 перстной кишки

Химиотерапия при раке пищевода проводится в том случае, когда у пациента диагностирована определённая форма злокачественного новообразования:

мелкоклеточный рак пищевода;

низкодифференцированная форма рака пищевода.

Практически всегда химиотерапия проводится параллельно с другими лечебными методиками. Согласно статистическим данным, полученным в результате проводимых многолетних исследований учёными из разных стран мира, наибольший эффект достигается при лечении раковой опухоли пищевода в том случае, когда вместе с химиотерапией выполняется лучевая терапия. Данная методика лечения полностью направлена на разрушение раковых клеток, при этом злокачественное новообразование значительно уменьшается в размерах.

Специальные препараты могут назначаться больным, как до проведения хирургического вмешательства, так и в после операции. При проведении химиотерапии лекарственные средства могут вводиться либо преорально, либо внутривенно.

Химиотерапия назначается онкологическим больным следующим образом:

начиная со 2-ой и 3-й стадии рака пищевода, специальные препараты предотвращают дальнейшее развитие онкологического заболевания и уничтожают раковые клетки. Химиотерапия назначается пациентам в дооперационном и послеоперационном периоде;

начиная с 4-ой стадии рака пищевода, больным проводится паллиативное лечение. Главная задача данной терапии заключается в замедлении роста злокачественного новообразования. Все эти лечебные мероприятия способны продлить жизнь пациенту.

При проведении химиотерапии больным, у которых выявлен рак пищевода, назначаются различные яды и токсины, способные привести к гибели озлокачествлённых клеток:

5-фторурацил и т. д.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Метаплазия пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.

Описание патологии

Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.

Строение слизистой

Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.

Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Очаговая и диффузная метаплазия

Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

  1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
  2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
  3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
  4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
  5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

  1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
  2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
  3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
  4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

  1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
  2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
  3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:

  1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
  2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
  3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
  4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
  5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

  1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
  2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
  3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
  4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
  5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

  1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
  2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
  3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
  4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».
Читайте так же:  Рак прямой кишки черный кал

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

  1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
  2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
  3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
  4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.

Послеоперационный период

В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.

ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

Строение, функции и развитие клеток, тканей и органов человека

Пищевод и Желудок

ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК

Общая структурно-функциональная характеристика

Пищевод – полая мышечная трубка, через которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.

Желудок — не только вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.

Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин В12 (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.

Рельеф слизистой образует продольные складки.

Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная и адвенициальная или серозная.

1. Слизистая оболочка: 3 слоя (пластинки).

1) Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение. 2) Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. 3) Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.

В пищеводе имеются железы:

а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода.

б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной плас­тинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений на уровне щитовидного хряща и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.

2. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. Способствует образованию продольных складок в пищеводе.

3. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в средней части — поперечно-полосатая и гладкая, в нижней — гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.

4. Наружной оболочкой пищевода является адвен­тициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка — серозная.

Физиологическая регенерация эпителия обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Желудок

Желудок — полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.

1. Слизистая оболочка — имеет 3 пластинки: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой.

1) Эпителий, покрытый слизью, контактирует с желудочным содержимым. Эпителий — однослойный, высокопризматический, покровно-железистый. Клетки этого эпителия секретируют слизь, а также вырабатывают бикарбонаты. Число секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.

2) Собственная пластинка слизистой образована РВСТ, но большую часть этой пластинки заполняют трубчатые железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.

3) Мышечная пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.

Железы слизистой

В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой. выводные протоки открываются в полость желудка (на поверхность эпителия).

Собственные (фундальные) железы — простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.

Железы занимают большую часть слизистой желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа имеет базальную мембрану на внутренней поверхности которой находятся шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется под действием HCl в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.

Эндокринные клетки желудка

ЕС-энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.

G-клетки — (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.

Р-клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует выделениеH + иCl париетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.

ЕС-клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)

Расположены в железах дна и тела желудка.

Д–клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).

Д1–секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.

А-клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А — клетках поджелудочной железы.

Во всех указанных клетках гормоны концентрируются в гранулах. Гранулы большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р — клеток(бомбезин).

Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.

Пилорические железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.

2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.

3. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний — с циркулярно, наружный — косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.

4. Наружная оболочка – серозная. Внутренняя пластинка – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.