Меню

Кишечная катаракта

Посольство Боснии и Герцеговины в Белоруссии

Посольства Боснии и Герцеговины в Беларуси нет. Для оформления визы нужно обращаться в посольство в Москве.

Посольство Боснии и Герцеговины в Москве

  • Адрес: Мосфильмовская ул., 50, корп. 1, 119590, Москва, Россия
  • Тел.: (+7 499) 147 6488
  • Факс: (+7 499) 147 6489
  • E-mail: [email protected]
  • Сайт: www.rf-bih.ru
  • Режим работы: Понедельник — Пятница (9:00 — 17:00), Понедельник, Вторник, Четверг, Пятница (10:00-14:00)

Посольство Боснии и Герцеговины в Украине

Посольства Боснии и Герцеговины в Украине нет. По вопросам оформления виз гражданам следует обращаться в ближайшее посольство в Венгрии.

  • Адрес: 1026, Будапешт, ул. Пасарети, 48
  • Телефон: (+36 1) 212-01-06, 212–01-07
  • Факс: (+36 1) 212-01-09
  • Е-mаil: [email protected]
  • Время работы: Понедельник — пятница с 09:00 до 17:00

Посольство Боснии и Герцеговины в Казахстане

Для получения визы гражданам Казахстана нужно обращаться в посольство Боснии и Герцеговины в Москве

  • Адрес: Мосфильмовская ул., 50, корп. 1, 119590, Москва, Россия
  • Тел.: (+7 499) 147 6488
  • Факс: (+7 499) 147 6489
  • E-mail: [email protected]
  • Сайт: www.rf-bih.ru
  • Режим работы: Понедельник — Пятница (9:00 — 17:00), Понедельник, Вторник, Четверг, Пятница (10:00-14:00)

Посольство Боснии и Герцеговины в России

Посольство Боснии и Герцеговины в Москве

  • Адрес: Мосфильмовская ул., 50, корп. 1, 119590, Москва, Россия
  • Тел.: (+7 499) 147 6488
  • Факс: (+7 499) 147 6489
  • E-mail: [email protected]
  • Сайт: www.rf-bih.ru
  • Режим работы: Понедельник — Пятница (9:00 — 17:00), Понедельник, Вторник, Четверг, Пятница (10:00-14:00)

19 простых, оригинальных и вкусных рецептов пасты

Принципы хирургического лечения травматической катаракты у детей

Дата публикации: 18.05.2015 2015-05-18

Статья просмотрена: 185 раз

Библиографическое описание:

Закирходжаева Д. А. Принципы хирургического лечения травматической катаракты у детей // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 412-414. — URL https://moluch.ru/archive/90/18824/ (дата обращения: 13.02.2019).

При проникающих ранениях необходимо проведение первичной микрохирургической обработки с одновременным решением вопроса о возможности экстракции травматической катаракты и произведения имплантации интраокулярной линзы или необходимости отсроченной экстракции катаракты после проведения консервативного лечения. Оптимальный срок проведения операции — от 6 до 12 месяцев после травмы глаза. При более раннем хирургическом вмешательстве — увеличивается частота и тяжесть операционных и послеоперационных осложнений, а при более позднем — развивается тяжелая обскурационная амблиопия.

Ключевые слова: травматическая катаракта, лечение, дети.

Актуальность. Травматическая катаракта, являясь наиболее частым и тяжелым исходом травм глазного яблока, занимает ведущее место в структуре инвалидности по зрению у детей [4, с. 82]. Полиморфизм клиники, сочетание травматических изменений хрусталика и окружающих структур глаза при проникающих ранениях и контузиях различных структур определяют основные черты клиники травматической катаракты и ее последствий, как в виде анатомических изменений глазного яблока, так и его функций [2, с. 26]. Это указывает на необходимость изучения патогенетических механизмов раневого процесса в каждом конкретном случае и на основании этого разрабатывать лечебные и реабилитационные мероприятия.

Клинике, методам хирургического и консервативного лечения травматической катаракты посвящена обширная литература. Несмотря на это даже такой вопрос, как определение сроков хирургического вмешательства при травматической катаракте, до настоящего времени остается спорным. Ряд авторов, при определении сроков хирургического лечения травматической катаракты, даже набухающей считают, что следует осуществлять его через 4–12 месяцев после ранения, после ликвидации всех воспалительных явлений [1, с. 18]. Поэтому, лечебные и реабилитационные мероприятия планируется проводить различно при проникающих ранениях и контузиях глаза. При проникающих ранениях они складываются из первичной микрохирургической обработки с одновременным решением вопроса о возможности экстракции травматической катаракты и произведения имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) или необходимости отсроченной экстракции катаракты после проведения консервативного лечения [3, с. 82].

Целью настоящего исследования явился анализ результатов клинического наблюдения детей с травматическими катарактами в процессе хирургического лечения.

Всем больным проводились стандартные офтальмологические методы исследования: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также специальные: рентгенография орбиты, А/В сканирование глаз, ультразвуковая биомикроскопия.

Оценку эффективности лечения проводили по следующим критериям: повышение остроты зрения, купирование признаков воспаления, резорбция воспалительного экссудата и фибринозного налета, купирование геморрагических очагов, а также уменьшение сроков лечения.

Результаты и их обсуждение. Наши исследования показали, что травме подвергаются одинаково оба глаза (правый глаз — 65 (51,6 %), левый — 61 (48,4 %)). Также установлено, что контузионные катаракты встречаются меньше (28,6 %), по сравнению с травматическими катарактами после проникающих ранений глаза (71,4 %).

Распределение больных по давности полученной травмы ко времени обращения в клинику показало, что основная масса (73,8 %) пострадавших обращаются в течении 1 месяца, хотя 12,3 % пострадавших приходят в клинику в течение 3-х лет после травмы, что, естественно, отрицательно сказывается на результативности проведенных лечебных мероприятий.

Проведенное обследование на момент поступления больных в клинику показал, что наиболее чаще дети поступают с посттравматической набухающей катарактой (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по диагнозу (%)

Учитывая давность получения травмы, наряду с основным заболеванием мы наблюдали и осложнения (табл. 1).

Осложнения со стороны глаз, сопровождавшие травматическую катаракту

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Психические нарушения у пациентов с различными видами катаракты и при аномалиях рефракции

Автореферат диссертации по медицине на тему Психические нарушения у пациентов с различными видами катаракты и при аномалиях рефракции

На правах рукописи УДК 616.89+617.7

Шорихина Ольга Михайловна

Психические нарушения у пациентов с различными видами катаракты и при аномалиях рефракции

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский Университет дружбы народов» Минобрнауки РФ

Доктор медицинских наук, профессор Валентин Васильевич Мартов

Доктор медицинских наук, профессор Михаил Александрович Фролов

Доктор медицинских наук, профессор Ирина Олеговна Калачева-Кербикова Кандидат медицинских наук, доцент Александр Максимович Баринов

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук «Научный центр психического здоровья РАМН»

Защита состоится «Л^» Л-*? 2010 года в » часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, 1-й Донской проезд, д. 43, корп. 5. Почтовый адрес: 127473, г.Москва, ул.Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан « » £#¿^/£¿¡»7 2010 года

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Потеря зрения у взрослого человека приводит к определенной перестройке психики и поведения. На начальных этапах ухудшения зрения этот процесс сопровождается резко отрицательными психологическими проявлениями, наличием внутреннего дискомфорта и страха (Литвак М.Е. 1993, Неумывакин А.Я., Гилилов Е.И. 2001). В психологическом состоянии любого человека, страдающего заболеваниями глаз, независимо от степени угрозы потери зрения, всегда присутствует страх стать слепым (Момот В.А. 2006, Наутап КЛ. е1 а1. 2007). Среди глазных заболеваний катаракта является одной из наиболее частых причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению наряду с глаукомой, травмами глаза, воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом и дистрофиями сетчатки инволюционного генеза (Ю.Ф.Майчук 2003, Г.С.Полунин с соавт. 2003). Пациенты с катарактой на обоих глазах или на единственном глазу постоянно испытывают значительный психологический дискомфорт, большие затруднения при самообслуживании, передвижениях и ориентации в пространстве, профессиональной деятельности. Кроме того, у пациентов с удаленным хрусталиком (афакией) отмечается значительный психоэмоциональный стресс при использовании очков и контактных линз. Для многих больных катарактой существует возможность радикального излечения путем хирургического удаления помутневшего хрусталика с частичным или полным восстановлением зрения при условии сохранности нервного аппарата глаза. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн. экстракций катаракты (К.Т.Керимов с соавт. 2000). Две трети этих пациентов составляют лица трудоспособного возраста, которые нуждаются не только в восстановлении зрения, но и в возможности продолжить свою профессиональную деятельность. Большое значение в вопросе реабилитации имеет правильная коррекция афакичного глаза как завершающий этап медицинской реабилитации. По мнению большинства офтальмологов,

искусственный хрусталик с оптической точки зрения является наиболее совершенным методом коррекции афакии, поэтому имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) обеспечивает эффективную медицинскую реабилитацию больных с катарактой (И.В.Стукалова 2004).

Преимущества и потенциальные возможности традиционных методов

коррекции зрения (очки, линзы) достаточно известны. Но в ряде случаев

(особенно при аметропиях, анизометропиях, астигматизме высоких степеней)

эти методы не могут быть рекомендованы — тогда наиболее эффективным

методом коррекции являются различные рефракционные операции.

Межслойная рефракционная кератопластика представляет собой ауто-и

гомотрасплантации роговицы или пересадку небиологических материалов

Читайте так же:  Рефракционной близорукостью

(экспланацию) между слоями прозрачной роговицы для изменения ее

рефракции (ВЛЗ.Куренков 2005). Оперативное вмешательство проводится

при высоких степенях миопии, гиперметропии, роговичном астигматизме.

Т.е. в дооперационный период пациенты являются социально

дезадаптированными, чаще всего инвалидами 1-П групп по зрению, что не

может не оказывать влияния на их психоэмоциональное состояние. Имеют

место различные психогенные нарушения, связанные не только с

ограничением жизнедеятельности пациента вследствие заболевания, но и с

возможными опасными последствиями как самого заболевания

(окончательная потеря зрения), так и возможными осложнениями

оперативного вмешательства, а также психические нарушения, зависящие от

влияния социальной/микросоциальной окружающей среды. В

предоперационном периоде на первый план выступают опасения о

возможных осложнениях оперативного вмешательства. Подобные нарушения

ухудшают и без того тяжелое соматическое состояние пациента. Таким

образом, актуальность данного исследования заключается в выявлении

психических нарушений, их профилактике, подборе адекватной терапии, что

может как улучшить результаты оперативного вмешательства, так и качество

жизни пациента. Существует много работ, связанных с изучением

соматогений при различных патологиях внутренних органов (Зайцев В.П., Шхвацабая И.К. 1978; Квасенко A.B. 1980; Коркина М.В., Иванов В. 1988). Вместе с тем психологические, психиатрические, психотерапевтические и психопрофилактические аспекты оперативных вмешательств у больных с катарактой либо аномалиями рефракции до настоящего времени мало изучены, что определяет значимость проводимой научной работы.

Изучение психических расстройств и их динамики у пациентов, получающих хирургическую помощь в связи с катарактой и аномалиями рефракции.

1. Определение типологии психических расстройств, развивающихся у пациентов до и после операции экстракции катаракты

2. Изучение клинико-психопатологических особенностей развивающихся расстройств, их связи с психологическими характеристиками пациентов, типом реакции на болезнь

3. Изучение психических расстройств, развивающихся у пациентов до и после операции межслойной кератопластики, их связи с психологическими особенностями пациентов

4. Изучение динамики психопатологических расстройств до и после операций экстракции катаракты и межслойной кератопластики

Исследованы особенности психопатологической симптоматики у больных на этапах операции экстракции катаракты. Изучены варианты психического реагирования, его взаимосвязь с личностными чертами, типом отношения к болезни. Впервые оценена динамика показателей тревоги и депрессии до и после операции экстракции катаракты. Впервые выявлены и прослежены особенности психических реакций пациентов до и после операции

межслойной кератопластики, их взаимосвязь с личностными чертами, уровнем тревоги и депрессии.

Описанные особенности развития психопатологической симптоматики на этапах операции экстракции катаракты позволяют оптимизировать психологическую подготовку пациентов к операции. Выделенные факторы риска развития более тяжёлых психических расстройств позволяют облегчить их своевременную профилактику.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Перед проведением оперативных вмешательств, связанных с коррекцией зрения (операции экстракции катаракты, межслойной кератопластики) у большинства пациентов развиваются психические нарушения (астено-депрессивные, тревожные и тревожно-депрессивные расстройства).

2. Развитие астено-депрессивной симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с неврастеническим и меланхолическими типами отношения к болезни, ипохондрическими и пессимистическими чертами личности, согласно ЛОБИ и С МИЛ. Развитие тревожно-фобической симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни и чертами личности, согласно ЛОБИ и СМИЛ. Развитие тревожно-депрессивной симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с повышенным уровнем невротизма, неврастеническим, тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни, ипохондрическими, пессимистическими и тревожными чертами личности, согласно Айзенку, ЛОБИ и СМИЛ.

3. Перед операцией экстракции катаракты у всех пациентов повышается уровень тревоги и депрессии. Медленнее всего он достигает

нормальных значений после оперативного вмешательства у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой.

Личное участие автора

Автором было лично проведено клинико-психопатологическое обследование 80 пациентов до и после операции экстракции катаракты и 21 пациентов, которым проводилась операция межслойной рефракционной кератопластики. Автором лично проводилось психологическое исследование, его статистическая обработка и анализ 101 пациента основных групп и 40 здоровых испытуемых контрольных групп.

Апробация и внедрение результатов работы Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН и кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФЦЦО МГМСУ 17 декабря 2009 года.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику Специализированной клинической психоневрологической больницы №8 им. З.П. Соловьева «Клиники неврозов» Департамента здравоохранения г.Москвы.

Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в работе психиатров и психотерапевтов, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 53 рисунками и 22 таблицами, изложена на 170 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 176 наименований отечественных авторов и 158 — зарубежных авторов.

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, из которых 2 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы

В работе выполнен анализ результатов различных методов исследования (психопатологический, анкетирования, катамнестический, психометрический и статистический) 80-ти пациентов до и после операции по удалению катаракты (1-ая основная группа) и 21 пациента после проведения операции межслойной рефракционной кератопластики (2-ая основная группа) в течение 2006-2009гг. Больные первой основной группы (страдающие катарактой), находились в возрасте от 50 до 82 лет, средний возраст составил 72,2±7,2лет, из них 27(33,7%) мужчин и 53(66,3%) женщин. Больные второй основной группы, после операции межслойной кератопластики, были в возрасте от 23 до 57 лет, средний возраст 36,4±9,4, из них 7 мужчин (33,3%) и 14 женщин (66,7%).

Всем пациентом было проведено клинико-психопатолошческое, психометрическое обследование (с использованием опросников Тейлора, Бека, личностных опросников Айзенка и Бехтеревского института (ЛОБИ), стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ). Психический статус оценивался на этапе подготовки к операции, в раннем послеоперацинном периоде, через две недели и через месяц после проведения операции. Оценивались результаты офтальмологического обследования больных, проводившегося д.м.н. профессором кафедры глазных болезней РУДН Фроловым М.А. Оценивался офтальмологический статус (в том числе измерялось внутриглазное давление) перед операцией и через неделю после её выполнения. В исследование не были включены пациенты, страдающие алкоголизмом, наркоманией, тяжелыми органическими поражениями головного мозга, эндогенными заболеваниями, а также го исследования исключались пациенты, которые ранее проходили лечение в психиатрических учреждениях или относительно которых имелись сведения о наличии в анамнезе психотических и тяжёлых невротических расстройств.

Были сформированы 2 контрольные 1руппы, сопоставимые по возрасту и полу с пациентами основных групп, но не имеющих офтальмологической патологии. В первую контрольную группу было включено 20 пациентов, средний возраст составил 71,8±5,6 лет, из них 6 (30,0%) мужчин и 14 (70,0%) женщин. Во вторую контрольную группу было также включено 20 пациентов, средний возраст 35,3±8,7 лет, из них 8 (40%) мужчин и 12 (60%) женщин.

Пациентам первой основной группы проводилась операция ЭЭК с ИОЛ. Операция проводилась на правом глазу у (48) 47,5% обследованных, на левом глазу — у 40 (50,0%), на обоих глазах — у 2 (2,5%). Учитывались результаты офтальмологического обследования. Внутриглазное давление правых глаз было от 18 до 20 мм рт.ст., среднее значение составило 18,8 ±3,0, и от 13 до 29 левых глаз, среднее значение 19,2 ±3,0. Результаты операции во всех случаях были удовлетворительными. Уровень зрения на оперированном глазу (с учётом коррекции) 0,28±0,18. Пациентам второй основной группы проводилась межслойная кератопластика. 7(43,3%) пациентам операция была проведена на левом глазу, 10(47,6%) на правом, 4(19,0%) — на обоих глазах.

Математические расчёты проводились при помощи программы Бгайзйса 6.0. Для выявления различий средних между группами (для количественных признаков) использовался однофакторный дисперсионный анализ. Распределение качественных признаков изучалось при помощи критерия с2-квадрат и точного метода Пирсона для таблиц сопряженности признаков размерности 2×2. Уровень значимости, если специально не оговорено иное, принимался на уровне 0,05.

Оценивалось состояние 80 пациентов до и после операции экстракции

катаракты. Практически у всех пациентов перед операцией наблюдалась

тревожная симптоматика различной степени выраженности: от лёгкой

ситуационно обусловленной тревоги до выраженного тревожного расстройства. У части пациентов перед операцией наблюдалось нарушение сна, снижение настроения, нарушение аппетита. Средние показатели невротизма и экстраверсии по Айзенку у больных катарактой не отличались от таковых в контрольной группе. Однако у некоторых пациентов были отмечены показатели невротизма, превышающие норму. Среди больных катарактой выявлялись следующие типы отношения к болезни: гармонический (23 чел. — 28,75%), неврастенический (11 чел. — 13,75%), меланхолический (7 чел. — 8,75%), сенситивный (1 чел. — 1,25%), эгоцентрический (1 чел. — 1,25%), ипохондрический (7 чел. — 8,75%), дисфорический (1 чел. — 1,25%), смешанный (3 чел. — 3,75%).

Анализ психопатологической симптоматики, наблюдавшейся до и после операции экстракции катаракты позволил выделить несколько основных групп: без психопатологической симптоматики, астенодепрессивную, тревожно-фобическую, тревожно-депрессивную.

У 30 (37,5%) обследованных не было выявлено психопатологической симптоматики. У этих пациентов наблюдались волнение и незначительное снижение настроения непосредственно перед операцией, которые быстро нивелировалось после проведения операции. Пациенты были хорошо адаптированы к изменившимся после снижения зрения условиям жизни. Уровень невротизма по Айзенку составил 10,7±2,1 и не отличался от показателей в контрольной группе. По уровню экстраверсии различий с контрольной группой также не выявлялось (12,1± 3,9 уб 10,5± 4,0; р>0,05). Среди этих пациентов чаще всего наблюдалось гармоничное отношение к болезни (18 чел. — 22,5% пациентов).

Читайте так же:  Как быстро вернуть зрение близорукость

К группе пациентов с астено-депрессивной симптоматикой было

отнесено 23 человека (28,75%). У этих пациентов после установления

диагноза катаракты и прогрессирования ухудшения зрения в течение

некоторого времени наблюдалось понижение настроения, нарушение сна и

аппетита, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность,

раздражительность. Основной темой переживаний являлось снижение

зрения, однако, у некоторых пациентов депрессивные переживания носили

более генерализованный характер, наблюдалось видение всей своей жизни в

негативных тонах. Особенно тяжело протекал этот период у пациентов, для

которых снижение зрения делало невозможным продолжение привычной

работы. У большей части пациентов этой группы (у 19 — 23,75 %) это

расстройство настроения длилось в течение 1-2 месяцев, что позволяло

классифицировать его как кратковременную Б 43.20 (у 10 пациентов) и

пролонгированную Б 43.21 (у 9 пациентов) депрессивные реакции,

обусловленные расстройством адаптации по МКБ-10. Стабилизация

психоэмоционального состояния была связана с адаптацией к новым

условиям жизни. Практически у всех пациентов данной группы (22 чел. —

95,6%) астено-депрессивная симптоматика наблюдалась и перед операцией.

Она развивалась за 3-4 недели до операции, у части больных после

госпитализации. После операции астено-депрессивная симптоматика быстро

нивелировалась. На следующий день после операции у больных чаще всего

было повышенное настроение. Средний срок между началом заметного

понижения зрения и операцией составил 16,8±4,8 месяцев. После операции

астено-депрессивная симптоматика быстро нивелировалась. На следующий

день после операции у больных чаще всего было повышенное настроение. Не

было обнаружено статистически достоверных различий по показателям

невротизма (11,4±1,9 уэ 10,5± 4,0; р>0,05) и экстраверсии (11,9±2,1 ув 12,1±

3,9; р>0,05) у пациентов данной группы с контрольной группой. Для

пациентов этой группы наиболее характерными были неврастенический (у

Пчел. — 47,8%), меланхолический (7 чел. — 33,3%) типы отношения к

болезни. У пациентов с астено-депрессивной симптоматикой наблюдались

пики по профилям СМИЛ по 1 (71,4±6,5 уб 50,1±6,7; р>0,05) и 2 (35,6±7,8 уб

75,6±5,8; р>0,05) шкалам. Подобный профиль свидетельствует о

пессимистичности и ипохондричности. Применительно к рассматриваемой

группе больных подобный профиль отражает склонность к депрессивному

реагированию в целом и наличие депрессивной реакции на момент тестирования.

К группе с тревожно-фобической симптоматикой было отнесено 15 (18,75%) пациентов. У этих больных после начала прогрессирующего снижения зрения появлялась тревожная симптоматика различной степени выраженности. Больные посещали разных офтальмологов, сомневались в правильности данных рекомендаций, в правильности поставленного диагноза. Они крайне беспокоились о возможности наступления полной слепоты. В разговорах первое время постоянное время звучала тема заболевания, наблюдалось сужение круга интересов. Больные беспокоились о возможных последствиях заболевания в профессиональной сфере, о возможности самообслуживания в дальнейшем. У работающих больных часто повышалась мнительность. Некоторые пациенты остро реагировали на приход молодых сотрудников, боялись, что теперь «слепых их точно выживут». В то же время, данная симптоматика не доходила до идей отношения. Больные были критичны к себе. Однако справиться с тревогой не могли. У части больных появлялись обсессии. Они многократно проверяли правильность выполнения врачебных рекомендаций. У некоторых больных формировались ритуалы проверки зрения второго глаза. У части больных наблюдалась генерализация тревоги (2 чел. — 13,3%), которая распространялась на другие сферы жизни. Для этих пациентов было характерным наличие подобных реакций в прошлом, неврастенические личностные черты. Эти реакции чаще всего становились менее выраженными через 1-2 месяца после стабилизации зрения. Тревожные расстройства не утрачивали своей актуальности до самой операции, особенно у тех больных, для которых снижение зрения имело серьёзные социальные последствия, например, потерю работы. После решения о проведении операции у больных наблюдалось усиление тревожности: они крайне опасались за результат операции, прислушивались к своим ощущениям, боялись возможных осложнений. Уровень невротизма у пациентов тревожно-фобической группы

был выше, чем у пациентов группы контроля на 18,8%, однако эти различия не носили статистически достоверного характера (12,0±1,8 уб 10,1± 2,0; р>0,05). Не было обнаружено статистически достоверных различий по показателям экстраверсии у пациентов данной группы с контрольной группой. Для пациентов этой группы были характерными тревожный (7 чел. — 46,6%), из них обсессивно-фобический (3 чел. — 20,0%) и ипохондрический (5 чел. — 33,3%) типы отношения к болезни. У больных с тревожно-фобической симптоматикой наблюдались пики по 1 (74,8±8,9 уб 50,2±6,7; р 0,05). На следующий день после

операции наблюдалось статистически значимое снижение уровня тревоги

(13,2±6,1 уб 16,7±5,8; р>0,05). Уровень тревоги достигал нормальных

показателей через 2 недели после операции и сохранялся в этих пределах и через месяц после операции. Уровень депрессии перед операцией также был повышен (16,9±5,4 ув 9,8±3,2; р>0,05) и нормализовался через 2 недели после операции.

У пациентов с астено-депрессивной симптоматикой перед операцией наблюдалось статистически достоверное повышение уровня депрессии по Беку (22,3±3,4 уб 9,8±3,2; р 0,05). Уровень тревоги перед операцией в группе пациентов с

астено-депрессивной симптоматикой был статистически достоверно ниже, чем в группах больных с тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматикой. В то же время, он был статистически достворено выше, чем в группе больных без психопатологических проявлений. В группе пациентов, у которых в предоперационном периоде не выявлялось психопатологической симптоматики, уровень тревоги был достоверно выше, чем в контрольной группе. На следующий после операции день во всех группах уровень тревоги статистически достоверно превышал нормальный. Важно отметить, что уровень тревоги в тревожно-депрессивной группе статистически достоверно превышал уровень тревоги в тревожно-фобической группе (19,7±3,6 уэ 9,8±2,5; р 0,05). На следующий день после операции уровень

депрессии значительно снижался во всех группах. Однако он оставался

повышенным в группе пациентов с астено-депрессивной симптоматикой и

тревожно-депрессивной симптоматикой. И хотя в группе с тревожно-депрессивной симптоматикой уровень депрессии был несколько выше, различия не носили статистически достоверного характера (17,5±4,3 уб 19,7±3,6; р>0,05). Уровень депрессии через 2 недели после операции в группе пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой был достоверно выше, чем в группе с астено-депрессивными проявлениями (15,4±4,6 ув 9,6±3,5; р <0,05). Через месяц после операции во всех группах уровень депрессии не отличался от нормального. Обращает на себя внимание более медленное обратное развитие депрессивной симптоматики в группе пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, чем в других группах.

1. Перед проведением оперативных вмешательств, связанных с коррекцией зрения (операции экстракции катаракты, межслойной кератопластики) у большинства пациентов развиваются психопатологические расстройства пограничного уровня, которые по преобладающей симптоматике могут быть разделены на: астено-депрессивные, тревожно-фобические и тревожно-депрессивные. После оперативных вмешательств отмечается постепенное нивелирование симптоматики в течение 1-2 месяцев. Уровень тревоги и депрессии позже всего достигает нормальных показателей в группах пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой, вне зависимости от того, проводилась ли пациентам операция экстракции катаракты, либо межслойная кератопластика.

2. Исследованы варианты психопатологической симптоматики у пациентов до и после экстракции катаракты:

• При астено-депрессивной симптоматике (у 28,75% пациентов) были повышены уровни тревоги по Тейлору (15,4±4,5) и депрессии по Беку (22,3±3,4) в предоперационном периоде, нивелируясь в течение месяца после оперативного вмешательства. По ЛОБИ были характерны неврастенический и меланхолический типы отношения к болезни. В

профиле СМИЛ отмечалось повышение показателей по шкалам 1 (ипохондричность) и 2 (пессимистичности). Уровни невротизма и экстраверсии по Айзенку у этих пациентов не отличались от нормы.

• При тревожно-фобической симптоматике (у 18,75% пациентов) уровень тревоги по Тейлору был значительно повышен (34,3±3,6) в предоперационном периоде, достигая нормальных значений через 2 недели после оперативного вмешательства. По ЛОБИ были характерны тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни. В профиле СМИЛ отмечалось повышение показателей по шкалам 1 (ипохондричность) и 7 (тревожность). Уровни невротизма и экстраверсии по Айзенку у этих пациентов не отличались от нормы.

• При тревожно-депрессивной симптоматике (у 15,0% пациентов) отмечалось выраженное повышение уровни тревоги по Тейлору (132,8±5,1) и депрессии по Беку (24,3±4,5) в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде обратное развитие психопатологической симптоматики было замедленным. По ЛОБИ были характерны неврастенический, тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни. В профиле СМИЛ отмечалось повышение показателей по шкалам 1 (ипохондричность), 2 (пессимистичности) и ? (тревожность). Уровень невротизма по Айзенку превышал нормальные показатели.

3. Перед операцией межслойной кератопластики у 52,4% пациентов

психопатологические расстройства отсутствовали. У 57,6% пациентов

развивалась психопатологическая симптоматика разной степени

выраженности. Астено-депрессивная симптоматика отмечалась у 23,8%

пациентов, развиваясь за 1-2 недели до операции. В 9,5% и 14,3% случаев

выявлялась тревожно-фобическая и тревожно-депрессивная симптоматика.

По данным СМИЛ: у пациентов с астено-депрессивной симптоматикой

наблюдались пиковые значения по 2-ой шкале (пессимистичность); у

пациентов с тревожно-фобической симптоматикой выявлялось повышение

значений 7-ой шкалы (тревожность); у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой наблюдалось повышение показателей по шкалам 1 (ипохондричность), 2 (пессимистичность) и 7 (тревожность). 4. Для объективной оценки психопатологических расстройств и их динамики у пациентов с различными видами катаракты и при аномалиях рефракции до и после оперативных вмешательств целесообразно использовать психометрические шкалы.

1. Важно учитывать личностные особенности пациентов. Тревожные, склонные к сомнениям пациенты нуждаются в особом внимании врачей и медицинского персонала. В связи с высоким риском развития в предоперационном периоде психопатологических расстройств рекомендуется подробно разъяснять пациентам ход операции, её безопасность, результативность терапии. Важно учитывать групповые взаимоотношения в палате.

2. Целесообразно применение в практике врачей-офтальмологов опросников Айзенка, Тейлора и Бека и Айзенка для определения личностных особенностей пациентов и динамики уровней тревоги и депрессии.

Читайте так же:  Что такое глаукома ее причины и последствия

3. Пациентам с астено-депрессивной и тревожно-депрессивной симптоматикой рекомендуется проведение психотерапии, однако они не нуждаются в психофармакотерапии, если симптоматика нивелируется в кратчайшие сроки после проведения операции.

4. Пациентам с тревожно-депрессивной симптоматикой рекомендуется проведение психотерапевтической и/или психофармакологической коррекции в зависимости от тяжести наблюдающихся расстройств.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Марилов В.В., Фролов М.А., Шорихина О.М. Психические изменения при проведении операции межслойной кольцевой кератопластики// Вестник РУДН, серия «Медицина», №2, 2009, С. 98-100

2. Марилов В.В., Шорихина О.М. Психические изменения при хирургических вмешательствах по поводу катаракты//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, Т 109, 09.2009, С. 2730

3. Шорихина О.М. Психические нарушения у больных на этапах операции по экстракции катаракты// Материалы Общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах», 27-30 октября 2009 г., Москва, С. 66-67

Заказ №342. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Шорихина, Ольга Михайловна :: 2010 :: Москва

Цель и задачи исследования.С.

Основные положения, выносимые на защиту.С.

Личное участие автора.С.

Апробация и внедрение результатов работы.С.

Структура и объем диссертации.С.

ГЛАВА 1. Литературный обзор.С.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.С.

2.1. Критерии включения и исключения.С.

2.2. Методы исследования.С.

2.2.4. Структура исследования.С.

2.2.5. Статистические методы.С.

2.3. Материал исследования.С.

2.3.1. Пациенты первой основной и контрольной групп.С.

2.3.2. Пациенты второй основной и контрольной групп.С.

ГЛАВА 3. Клинико-психопатологические и психологические особенности пациентов на этапах операции экстракции катаракты и межслойной кератопластики .С.

3.1. Клинико-психопатологические и психологические особенности пациентов первой основной группы .С.

3.2. Клинико-психопатологические и психологические особенности пациентов второй основной группы.С.

Глава 4. Динамика уровня депрессии и тревоги до и после операции экстракции катаракты.С.

4.1. Динамика показателей тревоги и депрессии у пациентов с астено-депрессивной симптоматикой.С.

4.2. Динамика показателей тревоги и депрессии у пациентов с тревожно-фобической симптоматикой.С.

4.3. Динамика показателей тревоги и депрессии у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой.С.

4.4. Межгрупповые отличия в динамике показателей тревоги и депрессии до и после операции экстракции катаракты.С.

Введение диссертации по теме «Стоматология», Шорихина, Ольга Михайловна, автореферат

Неуклонный рост числа инвалидов в мире является одной из актуальных интернациональных проблем, зависящей от множества медицинских и социально-экономических факторов и требующей комплексного подхода для своего решения. Потеря зрения у взрослого человека приводит к определенной перестройке психики и поведения. На начальных этапах ухудшения зрения этот процесс сопровождается резко отрицательными психологическими проявлениями, наличием внутреннего дискомфорта и страха (Литвак М.Е. 1993, Неумывакин А .Я., Гилилов Е.И. 2001). В психологическом состоянии любого человека, страдающего заболеваниями глаз, независимо от степени угрозы потери зрения, всегда присутствует страх стать слепым (Момот В.А. 2006, Наушап КЛ. е! а1. 2007). Среди глазных заболеваний катаракта является одной из наиболее частых причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению наряду с глаукомой, травмами глаза, воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом и дистрофиями сетчатки инволюционного генеза (Ю.Ф.Майчук 2003, Г.С.Полунин с соавт. 2003). Пациенты с катарактой на обоих глазах или на единственном глазу постоянно испытывают значительный психологический дискомфорт, большие затруднения при самообслуживании, передвижениях и ориентации в пространстве, профессиональной деятельности. Кроме того, у пациентов с удаленным хрусталиком (афакией) отмечается значительный психоэмоциональный стресс при использовании очков и контактных линз. Для многих больных катарактой существует возможность радикального излечения путем хирургического удаления помутневшего хрусталика с частичным или полным восстановлением зрения при условии сохранности нервного аппарата глаза. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн. экстракций катаракты (К.Т.Керимов с соавт. 2000). Две трети этих пациентов составляют лица трудоспособного возраста, которые нуждаются не только в восстановлении зрения, но и в возможности продолжить свою профессиональную деятельность. Большое значение в вопросе реабилитации имеет правильная коррекция афакичного глаза как завершающий этап медицинской реабилитации. По мнению большинства офтальмологов, искусственный хрусталик с оптической точки зрения является наиболее совершенным методом коррекции афакии, поэтому имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) обеспечивает эффективную медицинскую реабилитацию больных с катарактой (И.В.Стукалова 2004).

Преимущества и потенциальные возможности традиционных методов коррекции зрения (очки, линзы) достаточно известны. Но в ряде случаев (особенно при аметропиях, анизометропиях, астигматизме высоких степеней) эти методы не могут быть рекомендованы — тогда наиболее эффективным методом коррекции являются различные рефракционные операции. Межслойная рефракционная кератопластика представляет собой ауто-и гомотрасплантации роговицы или пересадку небиологических материалов (экспланацию) между слоями прозрачной роговицы для изменения ее рефракции (В.В.Куренков 2005). Оперативное вмешательство проводится при высоких степенях миопии, гиперметропии, роговичном астигматизме. Т.е. в дооперационный период пациенты являются социально дезадаптированными, чаще всего инвалидами 1-Н групп по зрению, что не может не оказывать влияния на их психоэмоциональное состояние. Имеют место различные психогенные нарушения, связанные не только с , ограничением жизнедеятельности пациента вследствие заболевания, но и с возможными опасными последствиями как самого заболевания (окончательная потеря зрения), так и возможными осложнениями оперативного вмешательства, а также психические нарушения, зависящие от влияния социальной/микросоциальной окружающей среды. В предоперационном периоде на первый план выступают опасения о возможных осложнениях оперативного вмешательства. Подобные нарушения ухудшают и без того тяжелое соматическое состояние пациента. Таким образом, актуальность данного исследования заключается в выявлении психических нарушений, их профилактике, подборе адекватной терапии, что может как улучшить результаты оперативного вмешательства, так и качество жизни пациента. Существует много работ, связанных с изучением соматогений при различных патологиях внутренних органов (Зайцев В.П., Шхвацабая И.К. 1978; Квасенко A.B. 1980; Коркина М.В., Иванов В. 1988). Вместе с тем психологические, психиатрические, психотерапевтические и психопрофилактические аспекты оперативных вмешательств у больных с катарактой либо аномалиями рефракции до настоящего времени мало изучены, что определяет значимость проводимой научной работы.

Изучение психических расстройств и их динамики у пациентов, получающих хирургическую помощь в связи с катарактой и аномалиями рефракции.

1. Определение типологии психических расстройств, развивающихся у пациентов до и после операции экстракции катаракты

2. Изучение клинико-психопатологических особенностей развивающихся расстройств, их связи с психологическими характеристиками пациентов, типом реакции на болезнь

3. Изучение психических расстройств, развивающихся у пациентов до и после операции межслойной кератопластики, их связи с психологическими особенностями пациентов

4. Изучение динамики психопатологических расстройств до и после операций экстракции катаракты и межслойной кератопластики

Исследованы особенности психопатологической симптоматики у больных на этапах операции экстракции катаракты. Изучены варианты психического реагирования, его взаимосвязь с личностными чертами, типом отношения к болезни. Впервые оценена динамика показателей тревоги и депрессии до и после операции экстракции катаракты. Впервые выявлены и прослежены особенности психических реакций пациентов до и после операции межслойной кератопластики, их взаимосвязь с личностными чертами, уровнем тревоги и депрессии.

Практическая значимость Описанные особенности развития психопатологической симптоматики на этапах операции экстракции катаракты позволяют оптимизировать психологическую подготовку пациентов к операции. Выделенные факторы риска развития более тяжёлых психических расстройств позволяют облегчить их своевременную профилактику.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Перед проведением оперативных вмешательств, связанных с коррекцией зрения (операции экстракции катаракты, межслойной кератопластики) у большинства пациентов развиваются психические нарушения (астено-депрессивные, тревожные и тревожно-депрессивные расстройства).

2. Развитие астено-депрессивной симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с неврастеническим и меланхолическими типами отношения к болезни, ипохондрическими и пессимистическими чертами личности, согласно ЛОБИ и СМИЛ. Развитие тревожно-фобической симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни и чертами личности, согласно ЛОБИ и СМИЛ. Развитие тревожно-депрессивной симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с повышенным уровнем невротизма, неврастеническим, тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни, ипохондрическими, пессимистическими и тревожными чертами личности, согласно Айзенку, ЛОБИ и СМИЛ.

3. Перед операцией экстракции катаракты у всех пациентов повышается уровень тревоги и депрессии. Медленнее всего он достигает нормальных значений после оперативного вмешательства у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой.

Личное участие автора

Автором было лично проведено клинико-психопатологическое обследование

80 пациентов до и после операции экстракции катаракты и 21 пациентов, которым проводилась операция межслойной рефракционной кератопластики. Автором лично проводилось психологическое исследование, его статистическая обработка и анализ 101 пациента основных групп и 40 здоровых испытуемых контрольных групп.

Апробация и внедрение результатов работы Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДЫ и кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ 17 декабря 2009 года.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику Специализированной клинической психоневрологической больницы №8 им. З.П. Соловьева «Клиники неврозов» Департамента здравоохранения г.Москвы.

Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в работе психиатров и психотерапевтов, как в стационарньгх, так и в амбулаторных условиях.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 53 рисунками и 22 таблицами, изложена на 170 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 176 наименований отечественных авторов и 158 — зарубежных авторов.