Меню

Кератоконус лечение одесса

Лечение кератоконуса

ЧТО ТАКОЕ КЕРАТОКОНУС?

Кератоконус — это дегенеративное не воспалительное заболевание глаза. Роговица глаза становится тонкой и принимает форму конуса. Это может серьезно ухудшить зрение, часто развивается светобоязнь, изображение размывается и двоится. Такой диагноз офтальмологи ставят примерно одному человеку из тысячи, на распространенность не влияет ни национальность, ни место проживания. Чаще всего кератоконус обнаруживают в юности, а к двадцати или тридцати годам болезнь достигает тяжелой стадии. При этом почти никогда кератоконус не становится причиной полной слепоты. И в основном можно обойтись применением контактных линз или адекватной терапией. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если заболевание прогрессирует.

Кератоконус известен врачам довольно давно. В XVIII веке германский ученый Маухарт описал в докторской диссертации своего пациента, у которого была неизвестная на тот момент болезнь глаз. Врач назвал это состояние staphyloma diaphanum. Столетие спустя британский врач Ноттингем более подробно описал кератоконус, сообщил обо всех известных ему случаях такого изменения роговицы, выделил основные симптомы. После изобретения офтальмоскопа другой британский хирург — Боуман — описал методику диагностики кератоконуса. Лечение разработали в Германии. В те времена врачи прижигали роговицу раствором нитрата серебра, а потом прикладывали под повязку ткань, пропитанную составом, который вызывал митоз — деление клеток. Когда в конце XIX века изобрели контактные линзы, их сразу стали применять для лечения кератоконуса. Сегодня выбор методов лечения позволяет найти индивидуальный подход для каждого случая.

Терапевтическое лечение

Жесткие контактные линзы

На самой ранней стадии кератоконуса можно обойтись очками, они скорректируют небольшой астигматизм. Но со временем острота зрения упадет, и пациенту понадобятся контактные линзы. Их действие основано на следующем эффекте: слезная жидкость заполняет свободное пространство между линзой и роговицей, поэтому свет преломляется более равномерно. Есть несколько вариантов линз для кератотонуса: традиционные жесткие, мягкие линзы с большой толщиной и гибридные — с твердым центром и мягкой каймой. Подбирать линзы нужно только вместе с офтальмологом, который специализируется на этом диагнозе.

Укрепление роговицы с использованием ультрафиолета и витаминов (кросслинкинг — Corneal Collagen Crosslinking)

Прогрессивным методом лечения кератотонуса сегодня считается Corneal Collagen Crosslinking c рибофлавином (сокращенно его называют CCL, а в Европе – CXL). При этом лечении сначала закапывают рибофлафин, а потом в течение получаса облучают глаз ультрафиолетом. При этом развитие кератоконуса приостанавливается, и можно обойтись без пересадки роговицы.

Техника процедуры

Вначале врач применяет капли, которые сужают зрачок, затем — обезболивающие. Верхний слой роговицы снимают специальными инструментами и в течение получаса капают раствор витаминов. Потом еще 30 минут обрабатывают роговицу ультрафиолетом и опять закапывают раствор. В конце процедуры врач надевает на глаз контактную линзу, она защищает глаз после операции.

Эта методика намного безопаснее, чем пересадка, так как не делается никаких надрезов на роговице. Доза ультрафиолета незначительна, она даже меньше, чем получает человек при прогулке в горах. Один из основателей этого метода, швейцарский профессор Тео Зайлер сказал, что при необходимости провел бы такое лечение своему сыну без опасений.

Эту процедуру в медицинском центре Новий зір проводят на современном оборудовании из Швейцарии – аппарате UV-X (IROC). Аппарат регулирует размер зоны облучения, он точно соответствует диаметру роговицы. Излучение прибор равномерно распределяет из семи источников по всей поверхности, не допуская перегрева роговицы. В странах ЕС одобрили именно эту систему, которую разработали основатели метода кросслинкинга.

Хирургическое лечение

Сегментные кольцевые имплантаты

В конце XX века ученые разработали новую технологию — кольцевые сегменты. Они имплантируются в роговицу и частично выравнивают ее искаженную поверхность. Для этого делают надрез в средней части роговицы, используя фемтосекундный лазер. Между слоями стромы с обеих сторон от зрачка хирург внедряет одну либо две тонких дуги, сделанных из полиметилметакрилата. После этого надрез закрывают. Сегменты давят в противоположную сторону от центра конуса, от этого его верхушка сглаживается, и роговица принимает более нормальную форму. Операция обратима. Сегменты могут быть удалены.

Пересадка роговицы (кератопластика)

Почти каждый четвертый пациент с диагнозом «кератоконус» уже не может корректировать зрение: роговица либо слишком тонкая, либо на ней появились рубцы — частично вызванные использованием линз. Тогда врач предложит сквозную кератопластику. Специальным инструментом хирург удалит часть роговицы в виде линзы, заменит его на роговицу донора, а потом закрепит его швами. Поскольку в роговице нет сосудов, группа крови донора не играет роли. Раннее заживление займет от четырех до шести недель, а окончательная стабилизация произойдет через год или больше. Но рано или поздно практически все трансплантаты хорошо приживаются.

Имплантация кератобиоимпланта

С появлением инновационного материала — кератобиоимпланта, изготовленного по современным итальянским технологиям, операции на роговице наконец-то стали более прогнозированы и безопасны. Во время операции хирург удаляет отдельные участки роговицы либо всю роговицу и на эти участки имплантируется кератобиоимплант. При помощи специального шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. Для проведения всех этих операций используется кератобиоимплант отлично совместимым с роговицей глаза. Благодаря операции по имплантации кератобиоимпланта восстанавливается правильная форма и структура роговицы. Зрение восстанавливается до максимально возможного качества. Ежегодно во всем мире проводятся тысячи таких операций. Они показывают высокую эффективность в лечении сложных заболеваний роговицы глаза

Отдел патологии роговицы глаза

Руководитель отдела: Дрожжина Галина Ивановна, д.м.н., профессор, ст.н.с., врач-офтальмолог высшей категории.

Контакты: (048) 748 08 43

Телефон ординаторской: (048) 748 19 17

Отдел патологии и микрохирургии роговицы является ведущим научным, лечебным и диагностическим центром, который в течение 80 лет занимается актуальными проблемами пересадки роговой оболочки, а также врожденной, наследственной и приобретенной патологией роговицы и переднего отдела глаза.

В состав отдела входит отделение микрохирургического лечения патологии роговицы глаза. Отделение основано в 1936 году академиком В.П. Филатовым. В разные годы отделением руководили профессор Д. Г. Бушмич (1946 – 1976 г.г.), профессор Т.У. Горгиладзе (1976 -1996 гг.).

Осташевский Виктор Леонардович, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, заведующий отделением микрохирургического лечения патологии роговицы глаза.

Гайдамака Татьяна Борисовна, д.м.н., ст.н.с., врач-офтальмолог высшей категории.

Ивановская Елена Владимировна, к.м.н., ст.н.с., врач-офтальмолог высшей категории.

Коган Борис Михайлович, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории.

Тройченко Людмила Федоровна, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории.

Середа Екатерина Витальевна, аспирант, врач-офтальмолог 2 категории.

Иванова Ольга Николаевна , к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории.

В отделе проводятся фундаментальные исследования:

  • изучение мутаций в TGFBI-гене при наследственных дистрофиях стромы роговицы;
  • изучение роли полиморфных вариантов генов интерлейкинов IL18, IL8, IL10 в развитии рецидивирующих эрозий роговицы при наследственных дистрофиях роговицы (отдел выполняет научные исследования совместно с Институтом молекулярной биологии и генетики НАМН Украины);
  • изучение значения полиморфных вариантов генов, кодирующих продукцию про- и противовоспалительных цитокинов в наследственной предрасположенности к развитию кератоконуса (совместно с Институтом молекулярной биологии и генетики НАМН Украины);
  • изучение эффективности применения аутосыворотки крови в комплексном консервативном лечении персистирующих эпителиальных дефектов и торпидных язв роговицы постинфекционной и нейропаралитической этиологии;
  • изучение особенностей клинического течения и лечения кератитов, вызванных вирусом простого герпеса, varcella zoster и цитомегаловирусом;
  • работы по культивированию эпителиальных стволовых клеток роговицы человека (совместно с «Институтом неотложной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины»);
  • изучение вероятности развития и особенности клинического течения нейротрофической кератопатии после витрэктомии;
  • изучение особенностей течения воспалительного процесса в ткани роговицы после трансплантации амниотической мембраны, криоконсервированной при -1960;
  • изучение особенностей структурных изменений роговицы с помощью конфокальной микроскопии при воспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы (кератоконус, синдром «сухого глаза», кератиты, дистрофии роговицы);
  • изучение особенностей репаративных процессов в роговице и окружающих тканях при действии на них электросварки в хирургии птеригиума.

В отделении разработаны и внедрены в клиническую практику:

  • сквозная кератопластика и ее модификации (ступенчатая, грибовидная, задняя сквозная);
  • послойная кератопластика, поверхностная послойная («биологическое покрытие»), периферическая послойная, интерламеллярная кератопластика и другие ее виды, которые проводятся с оптической, лечебной и косметической целью больным с бельмами и помутнениями роговицы поствоспалительной, посттравматической и дистрофической этиологии (наследственными и приобретенными);
  • реконструктивная сквозная кератопластика при сращенных бельмах, включающая синехотомию, формирование зрачка, экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, переднюю витрэктомию, антиглаукоматозные операции);
  • микрохирургия различных видов генетически обусловленных эктазий роговицы: кератоконуса, пеллюцидной краевой дегенерации, болезни Терриена (сквозная, послойная, интерламеллярная, периферическая кератопластики, кератэктомия с укрепляющей послойной пересадкой роговицы);
  • микрохирургия острого кератоконуса (непроникающая глубокая склерэктомия, криохирургия, интерламеллярная, поверхностная послойная кератопластика);
  • микрохирургия катаракты с имплантацией ИОЛ (при показаниях — с одномоментной сквозной кератопластикой);
  • микрохирургия вторичной глаукомы;
  • криохирургическое лечение заболеваний роговицы и конъюнктивы, а также кист радужной оболочки;
  • микрохирургическое устранение птеригиума с применением электросварки биологических тканей для фиксации свободного лимбально-коньюнктивального аутотрансплантата;
  • микрохирургическое лечение рецидивирующих птеригиумов с периферической послойной кератопластикой;
  • перечень показаний для сквозной и послойной кератопластик при поствоспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы;
  • инструментарий и шовные материалы для кератопластики и других операций на переднем отделе глаза;
  • медикаментозное лечение воспалительных заболеваний роговицы и конъюнктивы вирусной, бактериальной, грибковой, аутоиммунной и аллергической этиологии;
  • комплексная диагностика, лечение и профилактика рецидивов герпетических кератитов, синдрома сухого глаза;
  • терапия лечебными мягкими контактными линзами при различной патологии роговицы.
Читайте так же:  Неврит лицевого нерва лечится

Диагностика и лечение кератоконуса в клиниках «Эксимер»

Содержание

В клинике «Эксимер» проводится лечение кератоконуса – дегенеративного невоспалительного заболевания глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Подробнее о том, что такое кератоконус.

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же, как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же, как при астигматизме). При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз. При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

Диагностика кератоконуса

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при тщательном обследовании зрительной системы на современном диагностическом оборудовании, которым располагает клиника «Эксимер». Современные компьютеризированные диагностические приборы в клинике «Эксимер» позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

Офтальмологи отмечают рост числа случаев кератоконуса в последнее десятилетие, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.

Лечение кератоконуса в клинике «Эксимер»

Задача лечения кератоконуса – остановить развитие патологического процесса и стабилизировать состояние роговицы. На начальных и развитых стадиях заболевания для лечения кератоконуса в клинике «Эксимер» применяются современные и эффективные методы.

Кросс-линкинг

Процедура кросс-линкинга – один из способов лечения кератоконуса на начальных стадиях. Укрепление роговицы и стабилизация кератоконуса достигается при помощи одновременного закапывания рибофлавина и воздействия специального прибора – так называемой лампы Зейлера. В ходе процедуры кросс-линкинга между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, создаются дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса.

Склеральные линзы NormalEyes

Жёсткие склеральные линзы NormalEyes (фирма Paragon) специально разработаны для коррекции зрения при сложных деформациях роговицы, в том числе при кератоконусе. При этой патологии достичь комфортного зрения другими способами коррекции (очки, мягкие контактные линзы) невозможно. Склеральные линзы не травмируют поверхность роговицы, что особенно важно при кератоконусе, обладают высокой кислородной проницаемостью.

Склеральные линзы в клинике «Эксимер» подбираются индивидуально лечащим врачом на основании данных диагностики зрительной системы.

Кросс-линкинг (cross-linking)

Содержание

Что такое кератоконус?

В норме у здорового человека роговица имеет сферическую форму. Кератоконус — заболевание, при котором в результате дистрофии и истончения роговичной ткани роговица принимает коническую форму. Из-за конусовидной формы роговицы лучи света в ее различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), человек видит предметы искаженными, линии — изломанными (как при астигматизме). При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся болевым синдромом.В большинстве случаев кератоконус проявляется снижением зрения из-за развития астигматизма и близорукости. Пациенты жалуются на необходимость частой смены оптической силы очков и непереносимости мягких контактных линз.

До недавнего времени единственным методом лечения кератоконуса была кератопластика — хирургическая операция на роговице, направленная на восстановление ее формы и функций. Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Сейчас в офтальмологической клинике «Эксимер» стала доступна новая методика лечения кератоконуса — кросс-линкинг.

В чем суть метода «кросс-линкинг»?

Методика кросс-линкинг (cross-linking в переводе с англ. — перекрещивающиеся связи) была изобретена профессором Тео Зайлером. Суть метода кросс-линкинг заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи специального лазера. В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Таким образом образуются новые волокна роговицы, перекрещивающиеся между собой. Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса.

В офтальмологической клинике «Эксимер» лечение кератоконуса при помощи методики кросс-линкинг выполняется в режиме «одного дня». Процедура кросс-линкинг занимает около часа.

Этапы проведения кросс-линкинга:

  • Под общей капельной анестезией с использованием специальных инструментов с роговицы снимается поверхностный слой — эпителий.
  • В течение 30 минут, через каждые 5–10 минут, на роговицу закапывают раствор рибофлавина (витамина В2 в растворе декстрана Т500).
  • В течение последующих 30 минут закапывание рибофлавина происходит одновременно с воздействием на роговицу лазером.
  • На глаз пациента помещается защитная контактная линза, которую снимают примерно через 2–3 дня. В течение последующей недели пациент должен закапывать специальные капли.

Результат лечения

Применение методики «кросс-линкинг» позволяет укрепить строму роговицы, стабилизировать прогрессирование кератоконуса, остановить истончение роговицы, а самое главное — предотвратить необходимость пересадки роговицы (кератопластики).

Теперь пациентам с кератоконусом и тонкой роговицей одновременно с проведением процедуры кросс-линкинг возможно проведение лазерной коррекции для исправления аномалий рефракции. Но решение о проведении только процедуры кросс-линкинг или совместно с лазерной коррекцией принимает врач по итогам полного диагностического обследования, на основании полученных данных.

Лечение кератоконуса

Диагностика кератоконуса

Выявление кератоконуса на ранней стадии усложнено тем, что его симптоматика слишком схожа с миопией. Однако современные методики способны выявить изменения роговичных тканей при первых же незначительных очагах повреждения. Для подтверждения диагноза роговицу сканируют с помощью специального оборудования для выявления патологий (кератотопография, объективная аберрометрия, когерентная томография, конфокальная микроскопия).

Как видят люди при кетатоконусе?

Лечение кератоконуса

Чем раньше начинается лечение кератоконуса, тем успешнее его результат. Методика подбирается исходя из степени сложности, формы и стадии заболевания. Но правильное медицинское вмешательство способно скорректировать нарушение оптики, остановить и купировать кератэктазию. В сложных случаях предлагается пересадка донорской оболочки.

Почему обращаются в клинику Тарус

Без ограничений по возрасту

Высокая квалификация врача

Удобное время приема

Современные методы лечения кератоконуса

Первая и вторая стадии кератоконуса предполагают корректировку оптики. Как правило, для этого используются специальные линзы, поскольку очковые стекла не дают нужного эффекта.

При диагностике значительных структурных изменений мембраны проводится кросслинкинг — укрепление тканей и остановка деформации роговицы ультрафиолетом после инстилляции особого раствора рибофлавина. Сама процедура проходит амбулаторно, не требует особой подготовки и достаточно хорошо переносится пациентами.

Последующая эпителизация (заживление) роговицы занимает от 2 до 5 недель.

Это единственная возможность остановить прогрессирование кератоконуса и войти в состояние ремиссии.

На практике кросс-линкинг выглядит следующим образом: введенный рибофлавин обеспечивает необходимый для процесса восстановления коллагеновых волокон роговицы кислород. Для лучшего его проникновения верхний слой роговой оболочки снимается в стерильных условиях, после чего путем закапывания вводится препарат. Чтобы достичь необходимой концентрации рибофлавина используется лампа Зайлера, излучающая моделированный ультрафиолет. Его воздействие разлагает рибофлавин и высвобождает необходимый кислород.

Послеоперационный период

Операция кросслинкинга предполагает восстановительный период, после которого можно понять, как глаз адаптировался к изменениям. Здесь важно следовать рекомендациям врачей, применять выписанные капли, а также носить защитные линзы, которые предотвращают инфицирование роговицы. В частности, склеральные.

Склеральные линзы показаны в случаях коррекции сложной деформации роговицы, когда повысить зрение другими средствами невозможно. Помимо заболеваний роговицы, линзы рекомендуются также при синдроме сухого глаза, Стивенса-Джонсона, рубцовом пемфигоиде, после химических ожогов. Склеральные линзы пропускает кислород к роговице, обладают высокой степенью переносимости и обеспечивают максимально возможное для пациента зрение.

Лечение кератоконуса в клинике «Тарус»

Офтальмологическая клиника Тарус обладает всем необходимым оборудованием для выявления кератоконуса при ранних его проявлениях, а также терапевтического лечения. Наш центр лазерной коррекции зрения в Одессе, имеет все необходимые лицензии и сертификаты для лечения. Наши врачи постоянно проходят курсы переподготовки, пишут научные работы, разрабатывают новые методики лечения.

Читайте так же:  Диабетическая слепота

Клиника практикует нехирургические подходы к лечению кератоконуса — у нас можно заказать уникальные индивидуальные американские склеральные линзы Paragon Normal Eyes, которые не касаются верхушки кератоконуса и не задевают роговицу, при этом обеспечивают регресс заболевания и корригируют зрение.

Коллагеновый кросслинкинг проводится с помощью UV-лампы Зайлера и предполагает инсталляцию рибофлавина, который укрепляет мембрану и стабилизирует кератоконус. За свое изобретение профессор Зайлер в 2008 году получил высшую награду Американского офтальмологического общества — премию Келмана «За самое инновационное изобретение десятилетия в области офтальмологии». Это современный ответ случаям, при которых ранее рекомендовалась исключительно операция по пересадке роговицы.

Наши специалисты подберут оптимальный метод коррекции и лечения при любой сложности и индивидуальных особенностях организма. Мы гарантируем доступную стоимость лечения заболевания кератоконус и высокую эффективность.

Кросс-линкинг применяется не только для лечения кератоконуса, но и дистрофий и воспалений роговицы (кератита). Одна процедура с применением ультрафиолетовой стерилизации убивает инфекцию, которая не поддается лечению каплями или таблетками.

Ведущие специалисты

Главный врач и ведущий хирург Центра лазерной коррекции зрения «Тарус» — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории Сергей Константинович Щипун. Родился в Одессе в 1954 году. В 1978 году с отличием окончил лечебный факультет Одесского медицинского института им. Н. И. Пирогова, стипендиат Филатовской премии.

Стаж работы офтальмологом — 40 лет. В 1966 г. окончила Одесский Медицинский Институт им. Пирогова. В 1979 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Световая коагуляция как самостоятельный метод лечения отслойки сетчатки и разрывов её без отслойки». В 1991 г. присвоена высшая врачебная категория. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации на базе НИИ им. Филатова, за рубежом (Австрия).

Стаж работы офтальмологом — 20 лет. В 1988 году окончила лечебный факультет Полтавского Медицинского стоматологического Института. В 1990 году окончила клиническую ординатуру, в 1992 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Стрессорные повреждения тканей глаза и их коррекция».

Профилактика

Профилактика и своевременная диагностика — это единственный способ не допустить развития данной патологии глаза и предупредить развитие более сложной ее формы. Особенно на это стоит обратить внимание людям, страдающим соматическими и аллергическими заболеваниями, аномалиями рефракции и тем, у кого в семье случались случаи кератоконуса.

Как предупредить появление кератоконуса?

Для этого достаточно хотя бы раз в год проходить обследование у врача и обязательно лечить основное заболеванием глаз, на фоне которого может развиться кератоконус.

Единственный метод остановить прогрессирование кератоконуса – КРОСС-ЛИНКИНГ

На вопросы о кератоконусе отвечает врач-офтальмолог, офтальмохирург, занимающийся вопросами диагностики и лечения патологии роговицы Демешко Диана Владимировна.

Роговица – это прозрачное окно, через которое лучи света проникают в наши глаза, и мы смотрим на этот мир. Кератоконус это прогрессирующее не воспалительное дегенеративное заболевание роговицы, ведущее к истончению и изменению ее нормальной сферической формы на коническую. Это заболевание молодых, которое часто ведет к некоррегируемой потере зрения, а иногда и к необходимости в пересадке роговицы.

– Диана Владимировна, подскажите, как часто встречается это заболевание?

В прошлом столетии кератоконус был достаточно редким заболеванием, частота встречаемости в популяции составляла 1:2000. На сегодняшний день распространенность кератоконуса увеличилась на 400% и составляет 1:500. Связано это в большей степени с экологией и опосредованно с ростом числа лазерных коррекций зрения.

– Почему вообще возникает кератоконус?

В причинах кератоконуса ученые еще разбираются. Но однозначно можно сказать, что важную роль играет наследственный фактор.

Если рассматривать этот вопрос на патогенетическом уровне, то ученые предполагают, что ключевую роль играет дисбаланс ферментов в роговице, дисфункция которых ведет к усиленному выбросу свободных радикалов, таких как супероксиды, пероксид водорода и оксид азота. Эти вещества повреждают связи кислорода в роговице, что приводит к ослаблению её биомеханических свойств. Исследователи полагают, что пациенты с кератоконусом не могут избавляться от необходимого количества свободных радикалов, которые образуются в норме у всех людей в строме роговицы. Причиной этой несостоятельности является то, что хорошие энзимы (каталаза и супероксиддисмутаза) функционируют недостаточно эффективно. Как результат, происходит токсическая аккумуляции свободных радикалов и постепенное повреждение роговицы.

И чтобы объяснить эту несостоятельность есть несколько генетических и не генетических причин. К не генетическим можно отнести: ультрафиолетовое излучение, привычку тереть глаза, плохую посадку контактных линз и хроническое воспаление глаз.

По этим причинам пациентам с кератоконусом рекомендуется не тереть глаза, носить солнцезащитные очки и использовать правильно подобранные контактные линзы.

-Диана Владимировна, а как прогрессирует это заболевание?

Прогрессирование может продолжаться всю жизнь, однако, чаще длится 10-20 лет и далее может стабилизироваться, а может привести к инвалидизации пациента. Левый и правый глаза могут быть затронуты в разной степени. Тенденция такая: чем раньше начался кератоконус, тем с большими темпами он прогрессирует. Чем позже – соответственно, тем медленнее прогрессия.

К возможным факторам, ведущим к прогрессированию кератоконуса можно отнести сопутствующую гипофункцию щитовидной железы и постоянное лечение кортекостеройдными препаратами. У детей, беременных и корямящих женщин кератоконус может прогрессировать более быстрыми темпами на фоне гормальных перестроек.

– Как можно выявить данную патологию?

В части случаев сам пациент может заподозрить неладное по таким симптомам как постепенное немотивированное снижение зрения, двоение, возникновение множества мнимых изображений, повышенная чувствительность к свету. Причем пациент отмечает какой-то конкретный промежуток времени, когда возникли данные жалобы. Часто использование оптической коррекции способствует лишь частичному улучшению зрения или же вообще не улучшает изображение. Эти симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте или раннем взрослом и могут маскироваться под обычную миопию, астигматизм или привычно-избыточное напряжение аккомодации, и быть не распознанными в обычной поликлинике.

Оснащение нашего центра позволяет установить диагноз Кератоконуса c большой долей вероятности на ранних стадиях.

Далее уже дело специализированной сложной аппаратуры, которая есть далеко не во всех клиниках и квалифицированного доктора. В первую очередь для выявления доклинических стадий кератоконуса и подтверждения уже существующего нам помогает кератотопограмма – дающая полное представление о толщине и преломляющей способности роговицы во всех точках. Часто мы наблюдаем аномальные или некорректные данные авторефкератометрии, появление ранее отсутствовавшего роговичного астигматизма или усиление имевшегося, аномально высокие степени близорукости, не соответствующие другим показателям.

-Как лечится это заболевание?

На данном этапе своего развития медицина не нашла способ полностью вылечить кератоконус. Однако в 1993 году началась разработка методики кросс-линкинга коллагена роговицы. И на сегодняшний день существует несколько международных протоколов его выполнения. Кросс-линкинг это фото полимеризация стромальных волокон коллагена, которая возникает в результате комбинированного влияния фотосенсибилизирующего вещества в виде рибофлавина и ультрафиолетового света. Под действием ультрафиолета возникают дополнительные ковалентные связи между волокнами коллагена, в результате чего происходит механическое укрепление роговицы на биохимическом уровне на 300%. Практически в 100% случаев и в 99-97% по данным мировой статистики происходит стабилизация процесса и как побочных эффект происходит улучшение зрения.

Многие пациенты выбирают выжидательную тактику. Риск ожидания грозит критическим истончением роговицы, появлением помутнений на роговице, перфораций, что в свою очередь несет потерю остроты зрения вплоть до сотых. В таком случае уже поздно предлагать кросс-линкинг и единственный путь вернуть зрение – это глубокая послойная пересадка роговицы, серьезная хирургическая операция, успех которой уже далеко не 98% как у кросс-линкинга. Так зачем же ждать и проверять свою удачу?

Чем дольше вы выжидаете, тем сложнее будет лечение и тем меньше шансов остается сохранить хорошее зрение.

-Операция кросс-линкинг на сколько это больно и эффективно ли?

Операцией назвать это сложно, скорее это процедура, которая длится 30 минут, проходит для пациента безболезненно и в 99% случаев не сопровождается осложнениями. После процедуры на глаз одевается контактная линза на 3-5 дней и в течение нескольких недель закапываются специальные капли, для ускорения восстановления уже через месяц после проведения кросс-линкинга пациенты могут вернуться к коррекции контактными линзами, среди которых наиболее комфортными и дающими наиболее высокое зрение являются специальные склеральные линзы. Как правило, эффекта процедуры хватает на 8-10 лет, при выявлении прогрессии после этого срока процедуру можно повторить.

Мы применяем только оригинальные растворы рибофлавина при лечении кератоконуса

В нашей клинике кросслинкинг коллагена выполняется по двум протоколам Dresden protocol и British-X protocol (UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, CXL, UVA method, CCL method). Метод BritishX — эта разработка британских ученых, заключающаяся в специальном стандарте, который регулирует время воздействия прибора, плотность и гомогенность потока и применяемые препараты.

Читайте так же:  Причины близорукости профилактика

На сегодняшний день эффективность методики кросс-линкига не вызывает никаких сомнений. Во всем мире кросс-линкинг утверждён «золотым стандартом» в лечении кератоконуса. Процедура выполняется во всех развитых странах Европы уже более 12 лет.

Поэтому пациенты, которые для себя решают вопрос делать или нет? – не сомневайтесь! Чем раньше выполнен кросс-линкинг, тем больше шансов сохранить зрение на высоком уровне.

Кератоконус лечение одесса

УДК 617.713-007.64-089.168

Результаты применения ускоренного кросслинкинга коллагена роговицы при кератоконусе

Г. И. Дрожжина, д-р мед. наук, профессор; Л. Ф. Тройченко, канд. мед. наук; В. А. Науменко, д-р мед. наук, профессор; О. Н. Иванова, канд. мед. наук; Е. В. Середа

ГУ « Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМН Украины»;

Кератоконус (КК) – дегенеративное заболевание роговицы (не воспалительного характера), характеризующееся структурными изменениями роговицы, которые ведут к прогрессирующему истончению и выпячиванию ее центральной и /или периферической части, что сопровождается развитием иррегулярного астигматизма и существенным снижением зрения.

Лечение кератоконуса в настоящее время проводят, ориентируясь на стадию развития заболевания. При прогрессирующем КК ІІ-ІІІ стадии выполняется кросслинкинг коллагена роговицы. В настоящее время с помощью прибора последнего поколения (UV-X™2000 фирмы Avedro) возможно проведение ускоренного (акселерированного) кросслинкинга, что позволяет в 3 раза сократить время процедуры (до 10 мин) по сравнению со стандартным протоколом.

Материал. Кросслинкинг коллагена роговицы выполнен 71 пациенту (100 глаз).

Результаты. В результате проведенного кросслинкинга коллагена роговицы при КК ІІ-ІІІ стадии в сроки наблюдения до 16 мес удалось стабилизировать патологический процесс в 100% случаев. Стабилизация кератоконуса сопровождалась уменьшением степени астигматизма в среднем на 1,4 Д, уменьшением преломляющей силы роговицы на 3,2 Д, увеличением толщины роговицы на 8,8 nm, восстановлением нормальной архитектоники роговицы по данным конфокальной биомикроскопии. Субьективно 64 пациента (90%) отмечали улучшение качества зрения и повышение переносимости очковой коррекции.

Ключевые слова: кератоконус, коллаген роговицы, ускорененый кросслинкинг

Лечение кератоконуса

В последнее десятилетие появилась возможность терапевтического лечения кератоконуса. Это метод кросс-линкинг или ультрафиолетовое сращение (UltraViolet – Crosslinking – UV-X).

Кросс-линкинг повышает плотность роговицы, останавливает процесс прогрессирования кератоконуса и позволяет избежать операции пересадки роговицы.

Суть метода заключается в следующем:

Под воздействием специально смоделированного и дозированного ультрафиолетового света (А спектра) происходит фотохимическая реакция ионизации с выделением свободного атомарного кислорода. Атомарный кислород вызывает перекрестное связывание в молекулах коллагена, являющихся каркасом роговицы, в единую трехмерную сеть. Это приводит к значительному повышению плотности ткани роговицы.

Для проведения процедуры используется лампа Зайлера.

Биомеханические исследования показали, что жёсткость роговицы после процедуры увеличивается на 328.9%

После проведения кросс-линкинга процесс уплотнения роговицы включается сразу и развивается на протяжении более 2-х лет. Всё это время за счёт нарастающей плотности роговицы несколько меняется и её конфигурация. При этом уменьшается степень астигматизма в среднем на 2 Диоптрии и улучшается зрение.

Уже через месяц после проведения кросс-линкинга пациенты могут вернуться к коррекции контактными линзами, среди которых наиболее комфортными и дающими наиболее высокое зрение являются специальные склеральные линзы.

Для того, чтобы избавиться навсегда от контактных линз и очков, после полной стабилизации процесса (через 1.5-2 года после процедуры) возможна коррекция зрения с помощью внутриглазных контактных линз.

Кросс-линкинг применяется и для лечения воспалительных заболеваний роговицы – кератитов. За счёт процедуры обеспечивается полная ультрафиолетовая стерилизация роговицы. Инфекция, с которой невозможно справиться с помощью капель и таблеток, полностью убивается лишь одной процедурой!

Историческая справка:

Метод кросс-линкинга изобрёл профессор Тео Зайлер. Первая процедура по поводу кератоконуса была проведена в Германии в 1998 году.

В Украине впервые метод был применён в медицинском центре АЙЛАЗ в 2007 году.

Главный врач медицинского центра АЙЛАЗ Ковалёв Андрей Иванович прошёл в 2006-7 годах оригинальное обучение у профессора Зайлера и имеет соответствующие сертификаты. В 2007 году медицинский центр сертифицировал метод кросс-линкинга и лампу Зайлера в Министерстве Здравоохранения Украины. Медицинский центр АЙЛАЗ является официальным представителем швейцарской компании IROC, производящей прибор – лампу Зайлера.

АЙЛАЗ официально зарегистрирован как центр, не только имеющий право на проведение процедуры кросс-линкинга, но и на обучение врачей Европейского региона.

Ежегодно в Европе производятся тысячи процедур по укреплению роговицы с помощью кросс-линкинга (UV-X).

Сегодня кросс-линкинг используется для лечения кератоконуса, кератитов и дистрофий роговицы.

Результат десятилетнего клинического наблюдения показал стабильность получаемых результатов. Метод отвечает всем современным требованиям безопасности.

В 2011 году на Всемирном конгрессе офтальмологии метод кросс-линкинга официально утверждён «золотым стандартом» в лечении кератоконуса.

В 2008 году профессор Зайлер получил высшую награду Американского офтальмологического общества – премию Келмана за самое инновационное изобретение в офтальмологии за последние 10 лет!

В 2011 году на Всемирном конгрессе офтальмологии метод кросс-линкинга официально утверждён «золотым стандартом» в лечении кератоконуса.

В 2008 году профессор Зайлер получил высшую награду Американского офтальмологического общества – премию Келмана за самое инновационное изобретение в офтальмологии за последние 10 лет!

Внимание! В медицинском центре АИЛАЗ сегодня используется последнее поколение оборудования для кросс-линкинга.

Лампа Зайлера последнего поколения – Xlink:

  • время проведения облучения сокращено с 30 до 5 минут (за счёт увеличения плотности потока энергии облучения), что даёт удобство для пациента и минимизирует риск такого осложнения, как инфицирование;
  • имеет более совершенную систему гомогенизации луча (в предыдущей модели – 7 диодов, в новой – 50), что позволяет: — наиболее равномерно осуществлять облучение даже на крутых роговицах с более выраженным астигматизмом; — давать более выраженное уменьшение астигматизма после процедуры;
  • новая модель имеет встроенную систему компьютерного мониторинга за проведением процедуры, что позволяет: — контролировать каждый момент процесса облучения роговицы; — обладать информацией о суммарной энергии облучения и всех параметрах процедуры на данный момент времени.

Лампа Зайлера – UV-XTM производится компанией IROC, Швейцария, и представляет собой портативный медицинский оптико-электронный прибор.

В приборе установлены светодиоды, которые излучают ультрафиолетовый свет длиной волны 365 нм (UV-A). Прибор используется для облучения роговицы глаза человека во время операции кросс-линкинга.

Система UV-X беспрерывно поставляет заданную дозу ультрафиолетового света на область, которая подвергается лечению.

Лампа Зайлера снабжена специальным гомогенайзером (патент компании IROC), что позволяет доставлять абсолютно однородный поток ультрафиолетовой энергии на всю поверхность роговицы независимо от степени её крутизны в разных участках. Это очень важно, потому что именно гомогенность луча обеспечивает равномерное воздействие на роговицу и позволяет избежать появления «горячих» и «холодных» точек (гипер- и гипореакции).

Расчётная плотность потока энергии составляет 3mW/cm 2 .

Специальная форма рибофлавина является фотосенсибилизатором реакции кросс-линкинга, а кроме того, защищает глублежащие отделы глаза, т.к. поглощает более 90% всех лучей в толщине 300 микрон роговицы. Таким образом, действие ультрафиолетового облучения не достигает эндотелия роговицы и более глубоких отделов глаза и является безопасным для глаза.

Результат 10-летнего клинического опыта показал стабильность получаемых результатов и безопасность метода кросс-линкинга.

Метод UV-XTM и «Лампа Зайлера» получили Европейский Сертификат (СЕ) и разрешены к применению в странах объединенной Европы.

В Украине лампа Зайлера сертифицирована медицинским центром АИЛАЗ в 2007 году.

Медицинский центр АИЛАЗ официально сертифицирован к применению лампы Зайлера и к обучению врачей Украины пользованию методикой.

Как проводится процедура кросс-линкинга

  • Свободный кислород, необходимый для биохимического процесса соединения коллагеновых волокон роговицы, получается из рибофлавина, которым насыщается роговица.
  • Для лучшего проникновения рибофлавина в роговицу в стерильных условиях снимают поверхностный слой роговицы, а затем в виде закапывания с определённым интервалом времени производится постепенное насыщение роговицы лекарственным препаратом.
  • После достижения нужной концентрации рибофлавина на определённый интервал времени включается лампа Зайлера, которая генерирует определённым образом моделированный ультрафиолет.
  • Под действием ультрафиолета рибофлавин разлагается с выделением нужного нам кислорода. Именно этот этап и является этапом кросс-линкинга.

NEW! В настоящее время в медицинском центре АЙЛАЗ используется последнее поколение лампы Зайлера, позволяющее провести кросс-линкинг за 5 минут!

NEW! В нашем центре применяется методика топографически ориентированного кросс-линкинга (патент медицинского центра АЙЛАЗ), который позволяет получить наиболее выраженный оптический эффект уплощения роговицы и исправления астигматизма. Это, в свою очередь, позволяет ожидать более выраженного улучшения зрения.

Вся процедура занимает чуть больше 30 минут и протекает комфортно и безболезненно. После процедуры пациент одевает на 3-5 дней терапевтическую контактную линзу и пользуется каплями, ускоряющими восстановление эпителия роговицы.

Лечение проводится однократно и даёт стабильные результаты на 8-10 лет, после чего при необходимости его возможно повторить.

Это повышает комфортность пациентов и снижает риски инфицирования.