Меню

Кератит время лечения

Симптомы и лечение острого кератита

Заболевание «кератит» представляет собой воспаление области роговой оболочки. Оно стало одним из наиболее распространенных поражений передних отделов глазных яблок. Итогом патологического процесса становится понижение остроты и четкости зрения.

Острым вирусным кератитом называют вирусное воспаление области роговой оболочки глаза. Первоначально кератит не был часто встречающейся болезнью. Однако достаточно быстро вирусный кератит стал всё более распространенным. Повсеместно можно отмечать увеличивающуюся тяжесть его течения и преимущественное поражение детей, а также молодых людей. В списке воспалительных процессов роговицы доля описываемого герпетического кератита составила 70 %. Подобное распространение наряду с тяжелой длительностью этой болезни можно объяснить широким применением в разных областях и сферах жизни кортикостероидных гормонов. Также рост количества герпетических заболеваний глаз объяснимо эпидемиями гриппа: они всё чаще возникают в последнее время и способны активизировать латентные инфекции. Среди них и инфекции, порождаемые вирусом герпеса.

Преимущественно острый вирусный кератит обладает герпетической природой. Вирусы простого герпеса (то есть herpes simplex) можно отнести к категории фильтрующихся, нейродермотропных. Они с самого детства присутствуют в организме, попадая, очевидно, в человеческий организм контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.

Содержание статьи:

Симптомы острого кератита

Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно. Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства. Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

Лечение острого кератита

При лечении острого кератита применяются разновидности препаратов, у которых есть селективная противогерпетическая активность, – нужны частые (до 8 раз в день) инсталляции области глаза 0,1%-м раствором идоксиуридина (ИДУ, стоксил, керецид, Oftan IDU, герплекс) в течение 10 дней или недели (в дальнейшем можно получить выраженное отрицательное токсическое действие на клетки роговичного эпителия). Более действенным способом считается закладывание за веки в течение дня – 3–5 раз в день – 3%-го состава мази ацикловира (как варианты – зовиракс, виролекс).

ИДУ-резистентные формы кератита сопровождаются частыми инсталляциями в область глаза вещества лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл), возможно – его родственных препаратов: интерлок (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферон (5000–100 000 ME в 1 мл чистой дистиллированной воды) или берофор. Берофор принимают по особому режиму – 1 раз в день только 2 капли. Между каплями нужно выдерживать интервал 5–10 мин. Длительность курса составляет 6 дней.

Особым лекарством является человеческий бета-интерферон (или фибробластный). Лекарство «фрон» принято инстиллировать в количестве 2 капли 6 раз в сутки курсом 7 дней. Индуктором интерферона может послужить полудан, а точнее биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, способный добиться выработки и серий интерферонов тканей глаз и крови. Препарат используется как разновидность глазных капель (порции 100 ME на 5,0 мл чистой дистиллированной воды), а также как вещество для субконъюнктивальных инъекций (порции 50–100 ME при 1 мл растворителя).

Рекомендуется ряд иммуномодуляторов, для примера можно привести ликопид. Проводится курс из серии внутримышечных инъекций витаминами B1 и В2. Прописывается приём внутрь аскорбиновой кислоты, а также витамина А.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Герпетический кератит

Герпетический кератит — воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса. По частоте и тяжести течения эта болезнь занимает первое место среди кератитов.

Активации возбудителя способствует ослабление иммунной защиты организма: ОРВИ, лихорадка, микротравмы роговицы, переохлаждение организма, эмоциональный стресс. Часто заболевание предваряют герпетические высыпания на губах. Выделяют первичную и постпервичную формы заболевания.

Первичный герпетический кератит

Встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.

Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны близлежащих лимфоузлов. На роговице — помутнения различной формы и локализации, отек. Выражена воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания.

Постпервичные герпетические кератиты

Заболевание может протекать в разных формах. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

В целом, для герпетического кератита у взрослых характерно резкое снижение зрения, сильные боли в глазу, отек и покраснение век и глаза.

Заболевание носит рецидивирующий характер — после первой атаки при провокации в виде переохлаждения, употребления алкоголя, менструации или аборта у женщин, возникает повторная атака. С каждой последующей атакой в связи с истощением иммунитета, происходит увеличение длительности болезни, более глубокое поражение роговицы и все большая потеря зрения.

В лечении герпетического кератита используют консервативную терапию и хирургическое лечение.

Консервативное лечение включает использование противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в виде глазных капель, мазей и таблеток.

Запомните: самовольное закапывание препаратов, содержащих кортикостероиды, категорически недопустимо. Это может привести к прогрессированию заболевания, проникновению инфекции внутрь глаза.

Хирургические вмешательства при герпетическом поражении глаза зависят от тяжести и глубины поражения. Это может быть сравнительно небольшая амбулаторная операция, а в более тяжелых случаях — сквозная пересадка роговицы.

После выздоровления во избежание повторных рецидивов проводят противорецидивное лечение — вакцинацию противогерпетической вакциной.

Кератит глаза: причины, симптомы и лечение болезни

Группа офтальмологических заболеваний под названием кератиты означает функциональное поражение прозрачной оболочки глаза с помутнением роговицы. Нарушение зрения может иметь разную причину.

Среди самых типичных проявлений патологического состояния окулисты называют острые боли, повышенную чувствительность к солнечному свету, ухудшение способности видеть, усиленное слезотечение, ощущение присутствия инородного предмета.

Чтобы диагностировать заболевание медикам требуется провести комплексное обследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методик. Среди мер коррекции применяется медикаментозное лечение кератитаи микрохирургическое вмешательство.

Что такое кератит?

Врачи-окулисты считают кератитом воспалительное расстройство роговицы глаза. Заболевание сопровождается помутнением, покраснением, язвами. Частым осложнением является снижение зрения и беловатое бельмо.

Воспалительный процесс в роговице встречается среди 5% пациентов офтальмологических клиник. При осложненном течении заболевания, когда образуются гнойные язвы и повышается риск анатомической гибели глаза, требуется проведение хирургической коррекции. В противном случае кератит может стать причиной необратимой слепоты.

Читайте так же:  Сколько по времени лечится вирусный конъюнктивит

Поражение может протекать в верхнем или внутреннем слое роговицы. Поверхностная форма часто сопровождается дакриоциститом и конъюнктивитом.

При глубоком кератите отмечается снижение остроты зрения. После прохождения курса терапии у больных часто остаются рубцы и шрамы на эпителии.

Причины возникновения кератита глаз

В офтальмологии применяется общепринятая классификация кератитов, согласно которой существуют следующие формы заболевания в зависимости от способа возникновения:

  • Весенний, аллергический. Возникает как следствие тяжелого аллергического поражения организма. Причиной воспаления может стать контакт с пыльцой растений, шерстью животных, прием некоторых групп лекарственных препаратов.
  • Бактериальный. Может быть спровоцирован проникновением бактериальной флоры после нарушения правил ношения контактных линз (отсутствие дезинфекции, ненадлежащее хранение), травматического поражения глазных органов. Причиной воспалительного процесса может послужить синегнойная палочка, амебная инфекция.
  • Грибковый. Сопровождается болью, изъязвлениями, покраснением. Данная форма заболевания может протекать в глубокой форме, вызывая перфорацию роговицы. Патология осложняется поражением сосудистой оболочки, появлением бельма, ухудшением зрения до полной потери способности видеть. Диагностировать грибковый кератит достаточно сложно, поэтому пациенты часто страдают от врачебных ошибок при недостаточной квалификации офтальмолога.
  • Вирусный. В большинстве случаев причиной развития патологии является герпес. После терапии у больных часто остаются «дендритные язвы». Кератит вирусного типа нередко рецидивирует. В случае поверхностного течения поражение сопровождается точечными помутнениями роговицы. Глубокая форма вызывает возникновение обширной язвы и бельма.
  • Неязвенный. Выраженная отечность и покраснение развивается после травм и длительного ношения линз, поверхностного поражения мелкими инородными телами. Не вызывает изъязвления роговицы.
  • Фотокератит. Данная форма диагностируется после воздействия интенсивного ультрафиолетового излучения от солнечного света или сварочного аппарата. Ожог роговицы приводит к воспалению тканей.

В числе неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие болезных проявлений, врачи-окулисты выделяют:

  • Истощение, ослабление иммунной системы.
  • Нехватку минералов, дефицит витаминов А, В1, В2 и С.
  • Нарушения обмена веществ, например, подагра, сахарный диабет.

Симптомы кератита

Кератиты диагностируют по характерной симптоматике воспалительного процесса. Среди общих проявлений офтальмологического расстройства можно назвать:

  • Роговичный синдром. Патологическое состояние сопровождается светобоязнью (непереносимость яркого дневного или искусственного света) и усиленным слезотечением. Пациент страдает от периодических резких болей, возникает чувство присутствия инородного тела в глазу.
  • Непроизвольное смыкание век.
  • Ухудшение качества зрения.
  • Снижение прозрачности и блеска роговицы.
  • Гнойное воспаление оболочек глаза.
  • Образование инфильтрата. Может иметь сероватый или желтоватый оттенок. При глубоком поражении наблюдается выраженное помутнение роговицы.
  • Изъязвления роговицы. При прогрессировании болезни возникает отслаивание и слущивание эпителия, поверхностная эрозия. Происходит отторжение и некроз тканей. Возможен регресс воспаления с рубцеванием.

Диагностика кератита

Чтобы избежать полной слепоты, больным необходимо посетить врача при первых тревожных признаках. Медик выполнит дифференцированную диагностику, используя следующие методики обследования:

  • Сбор анамнеза. Окулист совершает опрос больного для установления перенесенных заболеваний, генетической предрасположенности.
  • Внешний осмотр зрительных органов для определения структур глаза, наличия микротравм, выраженности роговичного синдрома.
  • Ультразвуковая, оптическая пахиметрия.
  • Компьютерная кератометрия.
  • Кератотопография.
  • Аллергологические, туберкулиновые пробы.
  • Эстезиометрия.
  • Флюоресцеиновая инстилляционная проба.
  • Бактериологический посев.
  • Цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы.
  • Консультация фтизиатра, венеролога

Лечение кератита глаз

Если пациент затягивает с лечением, он рискует пострадать от глаукомы, атрофии глазного яблока и зрительного нерва, слепоты, сепсиса, тромбоза пещеристой пазухи. Своевременная и рациональная медицинская помощь обеспечивает рассасывание инфильтратов.

Тактика и длительность восстановительного процесса определяется причиной заболевания органов зрения. Основной принцип коррекции патологического состояния – лечение кератита под постоянным наблюдением врача-окулиста. Терапия проводится в специализированном стационаре. Общая длительность курса составляет от 15 до 30 дней.

Медикаментозное лечение кератита

Доктор назначает инъекции, глазные капли, заживляющие мази и лекарственные препараты для перорального приема. Местная и системная терапия подразумевает применение иммуномодуляторов, противогрибковых, антигистаминных, антибактериальных и иных лекарственных средств.

Капли и мази способствуют эпителизации дефектов роговицы. Таблетки и капельницы помогают справиться с возбудителями болезни.

Хирургическое лечение кератита

Оперативное вмешательство рекомендовано пациентам с осложненным течением кератита, изъязвлениями роговицы или рубцовыми помутнениями. Микрохирургические операции позволяют удалить поверхностные рубцы и восстановить нормальное качество зрения.

Профилактика

Для предотвращения воспалений роговицы рекомендовано:

  • Своевременно лечить глазные болезни.
  • Избегать контакта с аллергенами.
  • Поддерживать иммунитет.
  • Строго соблюдать правила применения контактных линз.

Кератит – воспалительный процесс, локализующийся в роговице, вызывающий ее помутнение вследствие воспалительной инфильтрации, рубцевания и врастания в роговицу кровеносных сосудов, и, как следствие, ухудшение зрения.

Воспаление может развиваться как в обоих глазах одновременно, так и изолированно в одном Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от причины, вызывавшей воспаление, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма. При этом процесс может иметь острое, хроническое, рецидивирующее течение.

Нередко кератит сочетается с поражением других структур глаза, тогда говорят о кератоконъюнктивите — сочетанном поражении роговицы и конъюнктивы, и кератоувеите, когда кроме роговицы поражается также глубжележащие структуры.

Причины, способные вызывать кератит

Наиболее распространенными причинами кератитов являются следующие:

  • инфекционные кератиты могут быть вызваны вирусами (особенно часто это герпесвирусы – они обусловливают до 60% случаев слепоты при кератите; аденовирусы), бактериями (стафилококками, стрептококками и мн. др.), простейшими (акантамебный, онхоцеркозный, микроспороидальный кератит), грибками (кандиды и др.), нередко имеют место комбинации разных возбудителей;
  • инородные тела роговицы и конъюнктивы (часто в результате нарушения техники безопасности на производстве в глаза могут попадать металлические опилки, окалина и т. п.) – они могут быть настолько малы, что не обнаруживаются при обычном осмотре и могут находиться в глазу довольно длительное время;
  • нарушения правил использования контактных линз – дневных и ночных (превышение сроков использования, недостаточный гигиенический уход);
  • чрезмерное раздражение и повреждение глаз слишком ярким источником света (сварка без средств защиты глаз, чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков) приводит к развитию фотокератитов;
  • ожог(химический, термический), травма роговицы;
  • хронические воспалительные заболевания глаза и его придатков- блефароконъюнктивиты, дакриоциститы;
  • аллергические реакции, когда в качестве аллергенов могут выступать пыльцевые частицы, бактериальные токсины, вещества, содержащиеся в декоративной косметике и т.д.;
  • иммунные нарушения — аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
  • «синдром сухого глаза»
  • неполное смыкание век — экспозиционный кератит;
  • дефицит витамина А в рационе;
  • длительное применение некоторых препаратов (например, кортикостероидных, психотропных);
  • нарушение иннервации роговицы — нейротрофический кератит.

Довольно часто в развитие кератита обусловлено комплексом причин, например, синдромом сухого глаза, хроническим блефароконъюнктивитом, инфекцией.

Симптомы поражения роговицы

Основные клинические признаки поражения роговицы складываются в устойчивый комплекс – «роговичный (корнеальный) синдром», который включает следующие симптомы:

  • светобоязнь;
  • блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть пораженный глаз);
  • слезотечение.

Помимо перечисленных признаков могут также отмечаться:

  • боль в глазу (может быть умеренной или очень выраженной);
  • покраснение глаза;
  • потускнение роговицы, иногда – снижение ее чувствительности;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • ухудшение зрения (особенно быстро данный признак появляется при центральной локализации воспалительных инфильтратов, в особо тяжелых случаях кератит может привести к формированию обширного грубого непрозрачного рубца – бельма, что проявляется полной потерей зрения для пораженного глаза).

Диагностика

Для распознавания кератитов помимо клинических симптомов очень большое значение имеет характер жалоб и анамнез заболевания. Так, например, при опросе может быть получена информация о производственных вредностях, недавней травме, химическом или термическом ожоге роговицы, о контактных линзах, либо о недавно перенесенной вирусной инфекции. Также используются следующие диагностические методы:

  • биомикроскопия (исследование глаза с помощью щелевой лампы) – один из основных методов, позволяющих обнаружить на роговице участки воспаления, помутнения, рубцевания или даже изъязвления, оценить глубину и характер имеющегося поражения;
  • для уточнения диагноза может потребоваться исследование с применением специального красителя – флюоресцеиновый тест, который помогает выявить зону изъязвления роговицы (она окрашивается в зеленый цвет);
  • визометрия (исследование остроты зрения) дает возможность понять, насколько воспалительный процесс затронул зрительную функцию;
  • возможен забор биоматериала на исследование (соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость); результатом такого исследования может быть определение либо отдельного возбудителя, либо нескольких возбудителей (бактерии, вирусы, грибы). Применяются методы полимеразной цепной реакции и посева на питательные среды.

Лечение кератитов

от 3 500 руб

В некоторых случаях лечение кератита должно проходить в стационаре, под постоянным врачебным контролем – во избежание осложнений, весьма опасных для зрения.

Схемы лечения при различных видах кератитов могут существенно отличаться, так как зависят от причины, вызвавшей воспаление, и клинической картины заболевания.

  • При инфекционных процессах применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства (в зависимости от выявленного инфекционного агента) – в форме глазных капель, гелей, мазей, а также перорально (прием внутрь), парентерально (например, внутривенно), субконъюнктивально (инъекции под конъюнктиву) и даже в форме лечебных контактных линз.
  • Использование корригирующих контактных линз на время лечения кератита любого происхождения рекомендуется прекратить.
  • Инородные тела, обнаруженные в ходе обследования в роговице или конъюнктиве, в обязательном порядке подлежат удалению.
  • При кератите, спровоцированном синдромом сухого глаза, используются разнообразные заменители слезы, увлажняющие гели, а также другие препараты, способствующие восстановлению полноценной слезной пленки, адекватному питанию и регенерации роговицы.
  • В случае гиповитаминоза применяются витаминные препараты – как местного, так и системного действия.
  • При лучевых кератитах могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома.
  • Стероидные средства используются крайне осторожно – наряду с тем, что глазные капли, содержащие стероиды, способны тормозить процессы воспаления и рубцевания, они, к сожалению, могут ухудшить течение некоторых видов инфекций (герпетический, грибковый кератит), а также замедлить процессы заживления. Поэтому пациентам не стоит самостоятельно экспериментировать с лекарственными препаратами без назначения врача;
  • Для ускорения заживления и повышения иммунитета используются биогенные стимуляторы, ранозаживляющие средства;
  • При лечении изъязвлений роговицы применяются также физические методы (диатермо- и лазеркоагуляция, криотерапия), электро- и фонофорез лекарственных средств;
  • При угрозе перфорации роговицы, выраженном снижении остроты зрения за счет рубцевания, проводят пластические операции на роговице, в том числе (при особо упорном и злокачественном течении кератита, когда возможности консервативной терапии уже исчерпаны, а зрительная функция существенно ухудшилась) может быть рекомендована сквозная трансплантация роговицы.
Читайте так же:  Отек век и надбровной дуги

Кератит – заболевание, которое требует незамедлительного лечения, так как следствием позднего обращения за врачебной помощью может стать перфорация (прободение) роговицы (нередко бывает при бактериальных кератитах), проникновение инфекции вглубь глаза с развитие эндофтальмита – тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

При своевременной адекватной терапии кератитов поверхностные инфильтраты роговицы могут рассасываться практически бесследно, либо оставляя на роговице едва заметное помутнение.

Если же процесс более глубокий, после его затихания все же могут остаться рубцовые изменения разной степени выраженности, которые в зависимости от размеров и локализации (в центральной части роговицы или на ее периферии) могут приводить к различным по тяжести нарушениям зрения.

Особенно неблагоприятен в плане прогноза герпетический кератит, который имеет склонность к рецидивирующему течению и более глубокому поражению с образованием обширных рубцов, зачастую ведущих к слепоте.

Гнойное расплавление роговицы (ползучая язва) способно привести к ее прободению с развитием эндофтальмита, что чревато потерей не только зрения, но и самого глаза как органа.

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита — воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, — четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой — врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов — это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит — воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

  • светобоязнь
  • слезотечение
  • покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
  • ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы — возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

  • Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
  • Непостоянная острота зрения.
  • Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
  • Непереносимость яркого света.
  • Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Кератит — заболевание роговой оболочки глаза воспалительного характера, проявляющееся преимущественно болью и покраснением глаза, помутнением и изъязвлением роговицы.

Причинами кератита могут стать повреждения глаза (механическое, химическое, термическое и др.), различные инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), а также хронические заболевания, нарушения обмена веществ, аллергии и т.д..

Наиболее часто встречаются вирусные и бактериальные кератиты. Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса (герпетический кератит) и аденовирусы, они возникают также при таких вирусных заболеваниях, как ветряная оспа, корь. Бактериальные кератиты чаще всего вызываются кокковой флорой, синегнойной палочкой, возбудителями туберкулеза, сифилиса.

Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения кератита и тяжесть патологического процесса.

Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз. Причиной развития кератита может быть и предшествующая внутриглазная операция.

Кератиты являются серьезным заболеванием и требуют оказания скорой медицинской помощи. При отсутствии должного лечения кератит может стать причиной помутнения роговицы и образования бельма, спаек в области значка, что в свою очередь приводит к снижению остроты зрения. При проникновении инфекции вглубь глаза может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии.

Симптомы кератита

Диагностика кератита

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза.
Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и других клеток.

Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания.

Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей.

Благодаря наличию собственной лаборатории в «СМ-Клиника» имеется возможность проведения различных лабораторных исследований.

При кератите применяются:

  • бактериологическое и цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы,
  • иммунологические методы исследования,
  • аллергические диагностические пробы с различными антигенами,

Лечение кератита

В «СМ-Клиника» проводят комплексное лечение кератита, характер лечения определяется причиной заболевания, его стадией и характером протекания. Лечение тяжелых и осложненных форм кератита проводится в стационаре «СМ-Клиника» под постоянным наблюдением специалистов.

Основным методом лечения кератитов является применение глазных капель, инстилляций, мазей и лекарственных пленок, содержащих современные антибактериальные, противовоспалительные и другие препараты (противогерпетические средства, иммуномодуляторы, и т.д.) в зависимости от вида кератита. При тяжелых поражениях роговицы препараты вводят субконъюнктивально (производятся инъекции в нижнюю конъюнктиву глазного яблока или наружный угол глаза).

Наряду со специфическими средствами при кератитах различной этиологии местно назначают мидриатики, новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков, средства, способствующие эпителизации язв.

При снижении остроты зрения назначают физиотерапевтическое лечение электрофорез и фонофорез с ферментами, биогенные стимуляторы. Также при лечении кератита применяются озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца и резком снижении остроты зрения больным назначают хирургическое лечение.

Прогноз лечения во многом определяется причиной кератита, локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка. Глубокие кератиты, протекающие как с изъязвлением, так и без него, способны приводить к значительному снижению остроты зрения, астигматизму.

В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные врачи-офтальмологи, которые проводят диагностику и амбулаторное лечение кератита, физиотерапию, по показаниям мы проводим также хирургическое лечение. Два медицинских центра «СМ-Клиника» располагают современными операционными, оборудованными всем необходимым для проведения микрохирургических операций на глазах.