Меню

Как помочь глазам после операции катаракты

Что такое катаракта

Хрусталик — это прозрачная линза. Но бывает так, что он мутнеет. Заболевание, вызывающее помутнение хрусталика, называется катарактой.

Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза, и зрение человека ухудшается. Катаракта может поразить весь хрусталик или только часть его.

Существует расхожее мнение, что катаракта представляет собой постоянно нарастающую и заволакивающую глаз пленку. Это не соответствует действительности. Появление катаракты вызывают необратимые изменения в самом хрусталике. Заболевание может возникнуть на одном или обоих глазах, но не переходит с одного глаза на другой. Развитие катаракты не связано с чрезмерной зрительной нагрузкой. Ее появление не означает, что Вам угрожает полная слепота.

Почему развивается катаракта

Причины возникновения катаракты различны: это может быть травма, нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, некоторые заболевания глаз (например, глаукома) или наследственные особенности Вашего организма.

Чаще всего катаракта появляется в процессе старения организма, который приводит к увеличению плотности хрусталика и его помутнению. Такие катаракты называют возрастными, или сенильными. Они могут возникать уже в возрасте 45 лет. Катаракта может развиться и в детском возрасте, в этом случае ее называют врожденной.

После травмы глаза помутнение хрусталика может возникнуть в любом возрасте. Сильный удар, порез, прокол, термический или химический ожог могут привести к появлению травматической катаракты.

Наконец, особо выделяют диабетическую катаракту, возникающую как осложнение сахарного диабета. Она характеризуется быстрым развитием помутнения в хрусталиках обоих глаз.

Симптомы катаракты

В зависимости от размера и расположения области помутнения в хрусталике Вы можете заметить — или, наоборот, не подозревать — что у Вас развивается катаракта.

Если катаракта находится на периферии хрусталика, то субъективно Вы не ощутите никаких изменений в зрении. Чем ближе к центру хрусталика находится помутнение, тем серьезнее становятся проблемы со зрением.

Вы можете обратить внимание, что предметы вокруг видны не четко, с размытыми контурами, особенно при ярком свете. Изображение начинает двоиться. Часто появляется светобоязнь. Один глаз может видеть лучше, чем другой. Зрачок, который обычно выглядит черным, может побелеть или приобрести желтоватый оттенок.

Эти явления, усиливаясь, вынуждают Вас все чаще менять очки на более сильные.

Диагностика

Обязательно обратитесь к врачу! Только специалист может определить, есть ли у Вас катаракта.

Обследование проходит совершенно безболезненно. В МНТК Микрохирургия глаза с помощью специального оборудования врач осматривает Ваши глаза и определяет тип, форму и место изменений в хрусталиках.

При проведении диагностики Вам также определят остроту зрения, измерят внутриглазное давление, исследуют поле зрения, выполнят ультразвуковые и электрофизиологические исследования сетчатки.

Единственный способ лечения катаракты — хирургическое удаление мутного хрусталика. Не верьте, что какие-либо капли, специальные очки, диета или упражнения помогут Вам избавиться от этого заболевания.

Сегодня в МНТК Микрохирургия глаза методика операции детально отработана, врачи располагают самой совершенной техникой, и в подавляющем большинстве случаев операция дает положительный результат.

Не волнуйтесь, доверьтесь своему врачу. После операции Вы сможете вернуться к нормальной жизни: работать, читать, смотреть телевизор и т.д. К сожалению, если у Вас имеются сопутствующие заболевания зрительного нерва или сетчатки, эффект операции может быть снижен.

Во время операции хирурги МНТК Микрохирургия глаза заменят Вам помутневший хрусталик на качественно иной, надежный и совершенный, не хуже, чем природный.

В период подготовки к операции за несколько дней до нее делают обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, проводят осмотры у стоматолога, оториноляринголога и терапевта.

Отсутствие в Вашем организме острых воспалительных процессов и обострения хронических заболеваний — залог успеха предстоящей операции.

Операцию проводят, как правило, в день поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с Вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК Микрохирургия глаза , позволяют полностью исключить болевые ощущения. Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом.

Операция выполняется следующим образом: после проведения местной анестезии и обеспечения неподвижности глаза делается разрез микрохирургическими инструментами с лезвиями из алмаза (сапфира, рубина и т.п.).

Затем вскрывается капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется. Специальные вискоэластичные препараты обеспечивают защиту тканей глаза в ходе операции.

В ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» применяются самые современные методы удаления катаракты: факоэмульсификация Стоимость (размельчение мутного хрусталика с помощью ультразвукового аппарата — факоэмульсификатора) или лазерное размельчение катаракты с последующим отсасыванием фрагментов хрусталика. При этих операциях разрез настолько мал, что зашивать его не нужно.

В ряде случаев, когда факоэмульсификация или лазерное удаление катаракты невозможны, хирург использует другие методы удаления мутного хрусталика, при которых операционный разрез зашивают специальной сверхтонкой нитью.

Способы восстановления зрения после удаления катаракты

После удаления катаракты для восстановления Вашего зрения взамен удаленного хрусталика можно использовать:

  • очки,
  • контактную линзу,
  • искусственный хрусталик (интраокулярные линзы, сокращенно ИОЛ), которые вводятся (имплантируются) внутрь глаза вместо удаленного мутного хрусталика.

После удаления катаракты глаз становится афакичным, то есть лишенным хрусталика. Это не означает, что Вы не будете ничего видеть. Вы когда-нибудь открывали глаза под водой? Примерно так выглядит для пациента окружающий мир после удаления катаракты.

Вы сможете ориентироваться в пространстве и выполнять простые действия.

Имплантация интраокулярной линзы является наиболее эффективным способом коррекции зрения после удаления катаракты. Она позволяет не только получить высокую остроту зрения, но и избавляет от чувства дискомфорта, испытываемого при ношении очков с толстыми стеклами. Кроме того, введение в глаз искусственного хрусталика избавит Вас от необходимости покупать контактные линзы и средства ухода за ними или дорогостоящие очки.

Но даже после имплантации интраокулярной линзы у некоторых пациентов острота зрения может быть невысокой, что связано с наличием сопутствующих заболеваний глаз.

Искусственные хрусталики для ваших глаз

Интраокулярная линза состоит из оптической части и опорных элементов, которые удерживают ее в глазу. По своим оптическим свойствам Интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в Вашем глазу всю жизнь.

Существует много типов интраокулярных линз. Основные из них — заднекамерные, помещаемые за радужкой, и зрачковые, фиксируемые в зрачке. Какой тип линзы более подходит для Вашего глаза, решит хирург.

Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.

Кроме того, врач учитывает специфику Вашей профессии и социальных условий. Если Вы водите машину, увлекаетесь охотой или спортом, Вам подберут такую линзу, чтобы можно было обходиться без очков, когда возникает необходимость смотреть вдаль.

Если Вам приходится много читать и писать, искусственный хрусталик избавит Вас от необходимости пользоваться очками и при таком виде работы.

В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Послеоперационный период

После операции все пациенты находятся в стационаре под наблюдением лечащего врача. В день выписки будет разумно попросить родственников или знакомых помочь Вам добраться до дома.

В первые дни после операции окружающие предметы могут казаться Вам несколько искаженными. Это происходит потому, что зрачок расширен и в некоторых случаях на глазу остаются швы. Когда зрачок сузится, Вы почувствуете улучшение зрения, а через несколько недель после операции Ваше зрение полностью восстановится.

В редких случаях задняя капсула удаленного хрусталика может помутнеть через несколько месяцев после операции. Больной чувствует некоторое ухудшение зрения оперированного глаза. Такое явление называют вторичной катарактой. Причин для чрезмерного беспокойства нет: после проведения соответствующей процедуры с использованием лазера зрение восстанавливается через несколько часов.

Советы для скорейшего выздоровления

Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, следуйте советам специалистов:

  • Старайтесь не спать на стороне оперированного глаза первые две-три недели после операции.
  • Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него.
  • Когда Вы принимаете душ или ванну, следите, чтобы вода и мыльная пена не попали в глаз. Для этого его можно закрыть стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем. После душа желательно закапать дезинфицирующие глазные капли.
  • На улице пользуйтесь солнцезащитными очками.
  • Старайтесь не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первые три месяца после операции воздержитесь от посещения бани, бассейна, парной.
  • Не поднимайте тяжести.
  • В течение трех месяцев после операции воздержитесь от выполнения физических работ, особенно связанных с резким наклоном головы.
  • Чтобы поднять что-либо с пола не нагибайтесь, а присядьте.
  • Применять косметику для глаз можно не ранее, чем через месяц после операции.
  • Следует полностью исключить занятия спортом в течение первых трех месяцев после операции. Со временем Вы можете начать делать утреннюю гимнастику, заниматься плаванием, бегом трусцой и другими физическими упражнениями, не связанными с резким сотрясением и напряжением тела (полностью исключаются бег на короткие дистанции, прыжки в воду, верховая езда, поднятие тяжестей, бокс).
  • Не водите машину, пока глаз окончательно не заживет.

Оглавление:

КАТАРАКТА: ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

С октября 2017 года у жителей Сахалина появилась возможность вылечить катаракту в любой форме и стадии не выезжая за пределы острова. Ведущий офтальмолог – хирург, гуру в удалении катаракты из Владивостока, Александр Карзов стал регулярно приезжать на остров и оперировать пациентов с помутнением родного хрусталика глаза. Запись на процедуры под руководством Карзова ведет Центр восстановления зрения в Южно-Сахалинске http://superzrenie.com/ .

С появлением в Южно-Сахалинске врача по лечению катаракты островитяне решили многочисленные вопросы, связанные с низким уровнем доступности в регионе медицинской помощи. Во-первых, на операции в центре восстановления зрения http://superzrenie.com/ нет долгих очередей, во-вторых, в клинике оперируют абсолютно все, даже самые сложные случаи катаракты. Эффективность работы доктора доказана более чем в 16 000 операциях по удалению катаракты, проведенных по всему Дальнему Востоку и Сибири. Несмотря на установленное импортное оборудование, работу врачей с российским именем Центр восстановления зрения http://superzrenie.com/ в Южно-Сахалинске держит цены на процедуры в пределах общероссийских. Так пациенты, предпочитающие оперироваться в Центре восстановления зрения http://superzrenie.com/ существенно экономят на перелетах и гостиницах.

Как же проходит реабилитация после операции по удалению катаракты в Южно-Сахалинске?

Видеть пациент начинает уже на следующий день после операции. Новый имплантат, который был установлен после удаления деформированного хрусталика, не нуждается в реабилитации. Он начинает давать отличное изображение сразу после установки.

Во время операции по удалению катаракты, на глазу делается 2-3 прокола (в Центре восстановления зрения http://superzrenie.com/ делают 2 прокола, такая техника считается более современной и менее травматичной). Они минимальны, заживают быстро. Но, поскольку любая операция, даже такая простая и малоинвазивная, это определенная травма, после удаления катаракты пациенту может потребоваться определенный режим.

Вот общие рекомендации для пациентов, которым прооперировали катаракту в Южно-Сахалинске:

— Сразу после операции по удалению катаракты доктор наложит специальную повязку, которая выступит барьером для различных микробов. Снять ее можно будет уже на следующий день.

— В течение недели после операции врачи рекомендуют носить повязку при выходе на улицу, чтобы исключить заражение и попадание грязи.

— Проколы самогерметизируются в течение одной недели. Пока идет процесс заживления не рекомендуется просмотр телевизора, чтение книг, работа за компьютером.

Весь период реабилитации требует соблюдения правил и норм гигиены и отдыха: не стоит поднимать тяжести, резко наклонять голову вниз, тереть глаза, наносить косметику. Также стоит воздержаться от занятий спортом, посещения сауны и бассейна, экстремальных видов спорта, особенно связанных с тряской.

Специалисты Центра восстановления зрения в Южно-Сахалинске пропишут Вам специальные капли и лекарства, способствующие скорейшему заживлению, а также предоставят полную памятку о поведении в первую неделю после операции.

Запись на диагностику по номеру телефона 8 (4242) 240-250

ООО «Медицина-С», Центр восстановления зрения в Южно-Сахалинске

Вопрос-ответ

Мне необходимо удалять катаракту?

Если катаракта является причиной глаукомы или препятствует лечению заднего отрезка глаза, ее нужно как можно быстрее удалить, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Если Вы хотите удалить катаракту только для улучшения зрения — это Ваш личный выбор. Однако пациенты, которые не откладывают операцию, получают лучшие результаты. Такая отсрочка операции означает, что катаракта будет становиться гуще — ее будет труднее удалить. Кроме того, пациенты, которые откладывают проведение операции, чаще получают осложнения.

В «ЛАЗЕР Плюс» хирург и пациент вместе обсуждают цели операции. Целью должно быть не просто нормальное зрение, но и значительное улучшение зрения и образа жизни.

Почему врач просто не выпишет мне новые очки?

Очки фокусируют свет, однако они не улучшают его проникновения. Если окно грязное, даже с помощью бинокля мы не сможем четко видеть через него.

Не нужно ли ждать созревания катаракты?

Такое мнение является устаревшим в Украине. Зрелая катаракта полностью препятствует проникновению света и большинству пациентов необходимо удалять катаракту значительно раньше.

Могут ли какие-то медицинские проблемы помешать проведению операции?

На регистратуре Вы получите листок с перечнем необходимых исследований и анализов для проведения операции. Учитывая то, что во время операции используют только капли для анестезии, риск, связанный с процедурой будет минимальным.

Как удаляют катаракту?

На глазу делают маленький надрез. Хирург с помощью ультразвука «разбивает» хрусталик и удаляет его. Далее при помощи специального устройства на прежнее место хирург вводит новый искусственный хрусталик.

Удаление катаракты — болезненная процедура?

Благодаря обезболивающим каплям и препаратам, которые помогут Вам расслабиться, дискомфорт во время операции будет сведен к минимуму.

Буду ли я спать во время операции?

Так как процедура длится недолго, нет необходимости в общей анестезии. Вместо этого врач проведет Вам местную анестезию, чтобы обезболить Ваш глаз.

Удаления катаракты — серьезная операция?

Все хирургические вмешательства являются в определенной степени рискованными, поэтому, да, эта операция тоже серьезная. Однако у большинства хирургов за плечами тысячи успешно проведенных операций. Хирурги «ЛАЗЕР Плюс» обладают огромным опытом, который значительно уменьшит риск того, что что-то пойдет не так.

Что определяет успех операции?

Наш врач проведет тщательную диагностику с целью выявления у Вас сопутствующих глазных болезней. Если у Вас есть еще какие-то проблемы со зрением, тогда врач расскажет Вам, насколько улучшится Ваше зрение после операции.

Что происходит после операции?

Зуд и небольшой дискомфорт после операции — это нормальное явление. Возможны также выделения из глаза. Ваш глаз может быть чувствителен к свету и прикосновений. Если Вы будете испытывать некоторый дискомфорт, то врач назначит Вам необходимое лечение. После нескольких дней дискомфорт должен исчезнуть.

После операции, врач может попросить Вас использовать глазные капли, чтобы ускорить заживление и уменьшить риск инфицирования. Спросите врача, как правильно использовать, как часто капать и какой эффект будут иметь глазные капли. Вам нужно будет надеть повязку или очки на прооперированный глаз, для того, чтобы защитить его. Старайтесь не тереть и не давить на глаз.

Дома старайтесь сильно не наклоняться. Не поднимайте тяжелых предметов. Вы можете гулять, подниматься по лестнице и делать легкую домашнюю работу.

В большинстве случаев через 8 недель Вы полностью поправитесь. Наш врач назначит Вам контрольные осмотры, чтобы проверить процесс выздоровления.

Могут ли возникнуть проблемы после операции?

Проблемы после операции возникают редко. Вот некоторые из них — инфекция, кровотечение, воспаление (боль, краснота, вздутие), снижение остроты зрения, двоение в глазах, высокое или низкое глазное давление. Но при неотложной медицинской помощи эти проблемы обычно решаются быстро и эффективно.

Порой ткань глаза, которая окутывает ИОЛ мутнеет, что может сделать Ваше зрение нечетким, размытым. Это состояние называется вторичная катаракта. Вторичная катаракта может развиться через месяцы или даже годы после операции на катаракту.

Вторичную катаракту в нашей клинике лечат с помощью лазера.

Что если у меня будут осложнения?

Звоните нам, как только Вы заметите проблему. Вас немедленно осмотрят наши врачи, если это будет необходимо.

Как долго я буду в клинике?

В сети «ЛАЗЕР Плюс» катаракту удаляют амбулаторно. Вы проведете здесь около часа после оперативного вмешательства. Вы сможете немного отдохнуть, выпить горячего чая с конфетами. Далее Вас осмотрит анестезиолог и врач-консультант. В тот же день Вы можете спокойно уехать домой. В течение следующих суток вам будет назначен контрольный осмотр. Вы получите капли для того, чтобы предотвратить инфицирование глаза и помочь ему зажить. Тщательно выполняйте все назначения врача.

Есть ли какие-то меры предосторожности после операции?

Все пациенты разные, поэтому спросите у врача, как правильно ухаживать за глазом после операции. Наш врач может попросить Вас не тереть глаза, избегать активных и изнурительных видов деятельности несколько недель после операции.

Что мне можно делать после операции?

Старайтесь не волноваться в первые несколько дней после операции. Избегайте наклонов вниз и подъема тяжестей. Не прикасайтесь к прооперированному глазу — это может быть опасным. Некоторые люди трут глаза во время сна. В таком случае надевайте защитную маску на глаз. Через некоторое время Вы можете спокойно вернуться к нормальному образу жизни.

Сколько времени нужно для того, чтобы видеть после операции?

Все пациенты и все глаза — разные, но пациенты могут садиться за руль уже на второй день после операции. Спросите нашего врача, как быстро заживет Ваш глаз.

Когда мое зрение станет нормальным?

Вы быстро вернетесь к нормальному образу жизни, но Ваше зрение может все еще оставаться размытым. Прооперированный глаз должен привыкнуть фокусироваться как следует и работать в паре с непрооперированным. Спросите врача, когда Вы снова сможете сесть за руль автомобиля.

Когда Вам поставят ИОЛ, Вы заметите, что цвета станут ярче. ИОЛ прозрачна в отличие от Вашего натурального хрусталика, который может ставать желтоватым или коричневатый с возрастом. Через несколько месяцев после операции Вы привыкнете к новому яркому зрению.

Когда я могу садиться за руль?

В большинстве случаев пациенты могут садиться за руль на следующий день после операции.

Когда можно мыть голову?

Через несколько дней после операции. Однако избегайте попадания воды в прооперированный глаз.

Нужно ли будет мне ходить к врачу на контрольные осмотры?

Да, Вам нужно будет приходить на контрольные осмотры в первый день после операции, через неделю, через 3 недели и через 6 недель после операции.

Моему отцу удалили катаракту несколько лет назад, после операции ему выписали толстые очки. Нужны ли такие очки сейчас?

Теперь у пациентов с катарактой, которым была имплантирована интраокулярная линза (ИОЛ), могут потребоваться очки для чтения, и это все. Фактически, с новой мультифокальной ИОЛ даже очки для чтения будут не нужны.

Может ли вернуться катаракта после ее удаления?

Если катаракту удалена, она уже не вернется. Но оболочка, на которой расположен хрусталик, может иногда становиться мутной и быть причиной ухудшения зрения. Если это произойдет, то врачи «ЛАЗЕР Плюс» удалят это помутнение с помощью лазера. Эта процедура является абсолютно безболезненной и занимает около 20 минут.

Читайте так же:  Коррекция дальнозоркости упражнения

Чудо видеть снова

Вам может показаться чудом тот мир, который Вы увидите после удаления катаракты. Все вещи, которые Вы не видели в течение длительного периода — снова чистые, светлые и четкие.

Как только Вы увидите мир вокруг, Вы будете безмерно счастливы — как и миллионы других пациентов — Вы можете жить без катаракты!

В Омске сразу 13 пациентов после плановых операций потеряли зрение

Прокуратура Омской области проводит проверку в одной из больниц, где после плановых операций на глаза сразу 13 пациентов получили серьезнейшие осложнения. Теперь людям грозит полная слепота.

Коррекция зрения, которую специалисты не относят к особой категории сложности, обернулась инвалидностью и сломанной судьбой.

Передвигаясь на ощупь по квартире, едва различая лекарства по цветам упаковки, Валентина Ивановна в свои 79 учится жить заново. Желая поправить зрение, пенсионерка потеряла его месяц назад после, казалось бы, безопасной операции по замене хрусталиков глаз в офтальмологической клинике.

Валентина Гаранина: «У меня соседи пугались. Я так ревела, так выла. Они даже не могли понять, откуда. Они даже раз вызвали скорую».

Невыносимая боль заставила женщину вернуться в больницу на следующий день. Вслед за ней в клинику пришли ещё 12 пациентов. Все они накануне побывали на операционном столе, и у всех обнаружили гнойную палочку в глазном яблоке.

Александр Выходцев, главный врач Омской клинической офтальмологической больницы: «В течение 20 часов произошло полное расплавление глаза, то есть бессильны были в этой ситуации».

Людям тщетно промывали глаза, вводили антибиотики — зрение не возвращалось. Одному мужчине пришлось удалить повреждённый орган. Как инфекция попала в глаза пациентов, до сих пор недоумевают медики. Хирург, что проводил операции, лишь разводит руками, ведь технология была строго соблюдена. Такое случилось впервые за его 30-летнюю практику.

Михаил Ситков, хирург-офтальмолог: «Всегда людям помогать и видеть их глаза, которые после операции на тебя смотрят и говорят: «Спасибо, доктор». А тут беда. Хотя от этого никто не застрахован. В хирургии это бывает».

На лечении в офтальмологической клинике сегодня остаются четверо пострадавших. Остальных пациентов отправили домой, их регулярно осматривают врачи, им бесплатно выдают дорогостоящие препараты, но восстановить зрение они не могут.

Марина Костенко, начальник отдела медицинской помощи, профилактики и реабилитации министерства здравоохранения Омской области: «Все пациенты прикреплены на специальное медицинское обслуживание, то есть получение офтальмологической помощи в данном лечебном учреждении».

Сразу после инцидента в когда-то образцовой клинике сразу же отменили операции по удалению катаракты. Операционный блок, где произошло заражение, а вместе с ним и всё отделение закрыли на карантин. Сейчас специалисты пытаются найти здесь источник опасной инфекции. Только после его обнаружения помещения подвергнут полной химической очистке.

Здание больницы проверяет омское управление Роспотребнадзора. Но ситуацию пока не комментируют.

За выяснение причин произошедшего взялись и следователи Омской областной прокуратуры. Если действия медиков признают ошибочными, им грозит до трёх лет лишения свободы

Татьяна Бородина, старший помощник прокурора Омской области: «Лишение зрения относится к причинению тяжкого вреда здоровью. За совершение данного деяния предназначена уголовная ответственность. Если будет возбуждено уголовное дело, естественно, пострадавшим будет решён вопрос о возмещении морального и материального ущерба».

Впрочем, получить компенсацию пострадавшие смогут только в том случае, если сами подадут иск о потере трудоспособности. Некоторые пациенты омской клиники уже не доверяют местным врачам и хотят лечиться в клиниках Москвы.

Анатолий Горчаков: «Если больница не решит вопрос оплаты нашего лечения, придётся ехать за свой счёт, если наберём денег».

Пострадавшим омичам сейчас не до судебных тяжб. Им важно не упустить время, необходимое для спасения зрения. Врачи уже вернули своим пациентам по 20 тысяч рублей — деньги за операцию по замене хрусталика. Но потерянное здоровье, вероятно, вернуть уже не смогут.

Как помочь глазам после операции катаракты

Хрусталик у вас в глазу может менять свою оптическую силу: когда вы фокусируете куда-то зрение, это и происходит. Расплата за «подвижные части механизма» — износ с возрастом. Примерно в 40-45 лет обычно начинаются проблемы с возрастным ухудшением зрения, в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков. В это же время четкость зрения снижается из-за процесса склероза и помутнения хрусталика — стоит задуматься о замене хрусталика, пока он не помутнеет и не станет полностью жёстким.

На сегодняшний день технология замены хрусталика стандартизирована и хорошо отработана. Потенциальные риски в общем случае несколько выше, чем при лазерной коррекции зрения, но в настоящее время такой тип операций выполняют даже на прозрачных хрусталиках с рефракционной целью (когда пациенту не нравится носить очки с толстыми стеклами), то есть это вполне «бытовая» задача для офтальмологии.

Что такое искусственный хрусталик?

Это кусочек акрила (или силикона, или полиметилметакрилата (ПММА), или еще некого полимера), имплантируемый в полость глаза. Мягкость имплантата зависит от материала, из которого он изготовлен. Условно модели делятся на жесткие, то есть не способные к «складыванию» и поэтому имплантируемые через широкие разрезы в «первозданном» виде, и «мягкие, эластичные» — способные к сворачиванию в «рулончик». Например, «жесткий» хрусталик из ПММА без деформаций можно поместить внутрь глаза через разрез 6,2 – 6,5 миллиметров. В таком случае разрез должен соответствовать диаметру оптической зоны — а оптическая зона меньше 6 миллиметров дает большие оптические искажения.

Мягкие линзы начинали исторически имплантировать через разрезы 3,75 мм, складывая их пополам с помощью пинцета. Затем перешли к более маленьким разрезам, больше похожим на прокол в 2,75 — 2,5 мм, поскольку выполнялись они с помощью одного инструмента – микрокератома, создающего ступенчатый самогерметизирующийся разрез. Так началась эра бесшовной микрохирургии катаракты.

Вообще-то все время в хирургии катаракты развитие технологий ее удаления идет бок о бок с развитием материалов для интраокулярных линз. Если хрусталик удаляется через 6 мм (как это было при экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК), то можно довольствоваться жесткой интраокулярной линзой с оптикой в 6 мм. С появлением факоэмульсификации через 2,75 мм возникла необходимость в таких хрусталиках, которые сворачиваются до размера 2,5 мм. Ранее просто потребности не было: диаметр реза – это ограничивающий фактор. А когда мы перешли на микрофакоэмульсификацию через 2,0 — 1,8 мм, то линзы стали эластичнее и системы для их имплантации стали еще ювелирнее. Кстати, когда я говорю мы, я имею в виду клиники, в которых происходит модернизация оборудования согласно современным тенденциям. Но еще достаточно мест, где операцию проводят по старинке с большими разрезами и швами в полроговицы.

Сегодня мы удаляем катаракту любой плотности через прокол в 1,7 мм — 1,8 мм (что требует довольно дорогих расходников), много клиник в России работают с проколом длиной 2,2 – 2,0 мм (это тоже хороший показатель). Под эти размеры нужны специальные линзы, способные имплантироваться через прокол такой величины – это более современные типы хрусталиков. Обидно, если для имплантации приходится расширять разрез для моделей старых поколений ИОЛ. Определяющее значение также имеет опыт и навыки хирурга – линза сама в глаз пациента не погружается.

Итак, вот что происходит до и во время операции

1. Пациент приходит в клинику на диагностику. Если после нее оказывается, что нужна замена хрусталика, у пациента есть время подумать — обычно, за исключением травм и серьезных патологий, операция терпит недели. Нужна довольно серьёзная комплексная диагностика для правильного выбора модели и расчета хрусталика. Помимо общего исследования оптики глаза, контроля внутриглазного давления, осмотра глазного дна с расширенным зрачком, в этот комплекс включается исследование полей зрения, подсчет клеток эндотелия роговицы, оптическая или ультразвуковая биометрия, ультразвуковое сканирование стекловидного тела и сетчатки, нередко оптическая когерентная томография и кератотопография роговицы. Весь этот набор исследований позволяет сделать правильный выбор интраокулярной линзы.

2. Большое внимание уделяется обсуждению с пациентом о том, на каком расстоянии ему нужно иметь зрение без коррекции очками. Мы же помним, что новый хрусталик с монофокальной оптикой рассчитывается на какой-то конкретный фокус (как правило, это даль), а для чтения в таком случае понадобятся очки. Если у пациента активный образ жизни и большое желание не пользоваться очками ни для дали, ни для близи, то нужен мультифокальный хрусталик. Если есть астигматизм – то для его компенсации самый правильный выбор ИОЛ – это астигматический (торический) хрусталик. В случае если есть и астигматизм, и желание избавиться от очков – то выбор самый сложный – мультифокально-астигматический хрусталик.

Еще хирург всегда учитывает состояние сетчатки глаза, сохранность связок хрусталика, состояние роговицы – в общем, советчиком должен быть грамотный хирург, а не сосед или приятель.

3. За день до операции проводится подготовительный комплекс лабораторных и инструментальных обследований общетерапевтического характера.

4. В день операции пациент ведет обычный образ жизни – завтракает, принимает лекарства, назначенные другими врачами и прибывает в клинику в назначенное время.

В клинике он проводит несколько часов, большая часть из этого времени уходит на подготовку к операции – расширение зрачка, контроль давления и прочие манипуляции.
Длительность операции при стандартной катаракте — 10-15 минут. Выполняется она под местной анестезией, часто достаточно только капель. Во время операции пациент может разговаривать сам и слышит голос хирурга, перед глазом видит свет и ощущает полив водой. Это безболезненная процедура. В отдельных случаях, конечно, можно провести операцию под наркозом, но для этого должны быть медицинские показания или желание пациента. А если показаний нет, то я не рекомендую так делать – 10 минут беспокойства не стоят того. Основные манипуляции не будут видны – инструменты редко попадают в фокус. Даже самые тревожные пациенты переносят операцию очень спокойно.

4. После операции через час-полтора можно самостоятельно уехать домой, но мы рекомендуем это делать с сопровождением, так как по дороге домой оперированный глаз остается прикрытым повязкой. С собой выдаются капли, которые необходимо капать в оперированный глаз каждые 3 часа – получается 5 раз в день.

Читайте так же:  Массаж при глаукоме воротниковой зоны

5. На следующий день утром необходимо прийти на первый послеоперационный осмотр, последующие визиты назначаются раз в неделю в течение месяца. Подбор очков также рекомендован не ранее 3-4 недель, так как после любой операции оптика глаза восстанавливается постепенно.

Как проходит сама операция факоэмульсификации хрусталика

Идея ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика появилась у американского офтальмолога Чарльза Кельмана, когда он находился в кресле стоматолога, где ультразвук использовался для чистки зубов. Он подумал – почему бы не измельчить плотный хрусталик энергией, скажем ультразвуком, через маленькое отверстие и удалить через него же? Нужна была немалая настойчивость и огромная удача для воплощения идеи в реальность. Это было в 60-е годы прошлого века. В 1967 г. в «American Journal of Ophthalmology» появилась публикация «Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report» о новой технике удаления катаракты при помощи низкочастотного ультразвука в эксперименте на глазах животных. Кельман совместно с фирмой «Cavitron» (ирригационно-аспирационная система факоэмульсификации CavitronKelman — прообраз современных факомашин) разработал и запатентовал в 1971 году первую модель факоэмульсификатора. Она состояла из электронного блока-генератора ультразвуковой энергии (частота 40 кГц) и никелевого пьезопреобразователя со сменными иглами с каналами для ирригации и аспирации. Так что, кстати, в этом году, 8 мая, технологии ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика исполнилось 50 лет.

Современные факомашины, как и оригинальная модель Kelman, состоят из электромагнитного генератора с подключенной к нему рукояткой с титановой иглой, которая колеблется в продольном направлении на ультразвуковых частотах. Хрусталик разрушается на мелкие фрагменты факоиглой, через полое центральное отверстие которой они аспирируются за счет присасывающего действия насоса. Успех операции во многом зависит от равновесия между процессами аспирации катарактальных масс и ирригации. Баланс между притоком и оттоком жидкости гарантирует поддержание пространств в переднем сегменте глаза, так как весь процесс происходит в замкнутой системе. Надо отметить, что далеко не сразу изобретение C.D.Kelman было принято в клиническую практику. Ко времени изобретения факоэмульсификации наиболее популярной техникой удаления катаракты была криоэкстракция («примораживание» хрусталика и удаление вместе с капсулой через разрез в 12 мм), интраокулярные линзы имплантировали редко, и коррекция афакии по существу заключалась в назначении очковых линз. Факоэмульсификация же поменяла все каноны. Началось широкое внедрение микрохирургии (т.е. операций под увеличением операционного микроскопа) и, что особенно важно, внедрение малых разрезов.

Итак, этапы операции следующие:

    Доступ к хрусталику выполняется через зону лимба (где прозрачная часть роговицы переходит в непрозрачную), выполняется два или три небольших прокола – один-два по 20G и один основной чуть больше – 1,8 -2,0 мм (в зависимости от техники, которую предпочитает хирург). В этой зоне проколы очень хорошо зарастают, удобно работать и их сложно найти через пару недель даже под микроскопом.

Через первый основной прокол вставляется ультразвуковой наконечник с силиконовым «рукавом» снаружи. Через второй вход меньшего диаметра — манипуляционный чоппер («кочерга» для разделения хрусталика на фрагменты). По колпачку подается стерильная специальная сбалансированная по солевому и щелочному составу жидкость, а в саму иглу всасываются фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию с помощь ультразвука. Отсюда название – факоэмульсификация – «facos» — хрусталик, emulsium — дисперсная среда, состоящая из микроскопических капель, растворенных в жидкости.

Ультразвуковой «иглой», которая осуществляет возвратно-поступательные и осцилляционные движения с частотой 28-40 kHz, ткань хрусталика измельчается до кашицы, которую втягивает аспиратор. Чоппером выполняются разломы, придерживаются фрагменты, чтобы подавать их в ультразвуковую зону. Если хрусталик мягкий, то его удаление происходит преимущественно за счет аспирации. Если хрусталик плотный, то твёрдые фрагменты вначале механически разламываются на крупные фрагменты, а те в свою очередь дробятся ультразвуком до микроразмеров, для удаления через трубку аспиратора.

Когда вся плотная часть ядра удалена, с помощью аспирационно-ирригационной системы удаляются более мягкие наружные слои и полируется капсульная сумка, которая должна быть очищена максимально тщательно. Она же, как гамак, соединена связками с остальным глазом.

  • Внутрь этой капсульной сумки впрыскивается (вводится специальным инжектором) искусственный хрусталик. В туго свернутом состоянии плотного рулончика. «Ноги» подгибаются, чтобы образовать нечто вроде единого основания, собираемого при их смыкании. Такой конструктор – плата за тонкий разрез. Хирург заправляет его в капсульный мешок, расправляя каждую ножку. Ножки (опорные элементы) бывают овальные, квадратные или треугольные – смотря какая архитектура хрусталика используется. Главная задача – сделать так, чтобы под хрусталик не прорастали клетки снизу, оставшиеся от собственного хрусталика – они могут вызвать так называемую «вторичную катаракту», то есть ещё одно помутнение. Поэтому используются разные ухищрения – например, прямой угол на краю импланта не даёт клеткам «перевалиться» через него, а водооталкивающее покрытие не даёт зацепиться за имплант. Искусственные линзы из материала с «памятью формы» разворачиваются и принимают свою естественную конфигурацию. Очень важно какое количество ножек у хрусталика и насколько они упругие, чтобы в дальнейшем удержать хрусталик в правильном положении при не всегда прочных хрусталиковых связках.
  • В течение операции нет важных и неважных этапов – поэтому до последнего момента пока не снят блефаростат (пружинка, которая держит веки раскрытыми в течение операции), хирург должен держать ситуацию под контролем. Работает микрохирург сидя сверху от пациента, при этом в операции участвуют две руки, действия которых контролируются зрительно через окуляры микроскопа с 5-25 кратным увеличением, две ноги – одна нога (и каблук и носок) нужна для управления микроскопом (увеличение, микронаводка, регуляция освещения операционного поля, центровка изображения по оси X-Y), вторая нога регулирует параметры работы факомашины (уровень аспирации, высоту ирригации, количество ультразвука, уровень вакуума, смену режимов работы). Поскольку хирург во время операции смотрит в окуляры микроскопа, то у него нет возможности видеть панель прибора и показатели работы, поэтому по звуковой индикации на слух он регулирует параметры работы факомашины.

    У хирурга нет ассистентов и помощников, которые могут вмешаются в основной процесс, сидящий рядом может только увлажнить роговицу, что-то просушить или придержать. Поэтому даже единственный сломанный палец на ноге хирурга станет препятствием для стандартного течения операции — нужны педали. Все должно быть в идеально рабочем состоянии – обе руки со всеми пальцами, обе ноги, отличное бинокулярное зрение (неважно с коррекцией или в очках – микроскоп настраивается под оптику хирурга) и хороший слух (информация в интерфейсе подаётся и по звуковому каналу). Кроме того, достаточная выдержка, скорость реакции и достаточный многолетний опыт.

    Осложнений, связанных с этим типом операций, может быть множество – вызванных неадекватной техникой операции, несоблюдением режимов работы прибора или неправильными настройками, повышением внутриглазного давления, повреждениями внутриглазных структур, неадекватной анестезией и прочее – это во время операции.

    Возможны все осложнения, связанные с полостным типом операции – воспаления, нарушение тонуса глаза (гипертензия или гипотония), аллергические реакции, сосудистые реакции и т.д. – в раннем послеоперационном периоде. В позднем послеоперационном периоде возможны проблемы астигматизма, вторичной катаракты, дислокации ИОЛ. Надо отметить, что мы умеем управлять преимущественным большинством этих состояний

    Для того, чтобы свести к минимуму риск появления этих осложнений, все должно быть согласно технологии.

    Результат операции зависит не только от опыта хирурга, исчисляемого годами работы, но и от умения хирурга справиться со всеми нестандартными и сложными ситуациями, которые возникают в процессе хирургии. Опыт решает. Поскольку мне приходится проводить множество реконструктивных операций после неудачных операций, проведенных в других клиниках, — доставать с глазного дна фрагменты «упавших» собственных хрусталиков, смещенных искусственных линз, подшивать, ушивать, прикладывать сетчатку – не постесняйтесь спросить у своего хирурга, насколько он уверен в успешном завершении операции и какие риски он видит. Опыт и навыки у хирургов разные – возможно найдется другой, который справится с задачей лучше.

    Сколько ждать?

    Уже расхожей стала фраза: «Катаракта – не фрукт, не нужно ждать ее созревания».

    Но по-прежнему доктора в поликлиниках твердят пациентам, что катаракта либо начальная, либо еще «незрелая» и отправляют ждать. Ждать не нужно! Ждать нечего – лучше не будет, катаракта, увеличиваясь, заставит хирурга использовать большее количество ультразвуковой энергии, что в свою очередь негативно скажется на окружающих хрусталик структурах – роговице, сосудистой оболочке, «созревание» ослабит связочный аппарат, вызовет изменения в капсуле хрусталика, повысит внутриглазное давление. Показание к хирургии катаракты – снижение зрения, вызванное ее наличием. И острота зрения тут уже не важна. Есть, например, типы заднекапсулярных катаракт, когда оперировать нужно при зрении 1,0, так как страдает качество зрения.

    Порой, если подождать лишних пару месяцев, от факоэмульсификации придётся отказаться в пользу экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК). Ещё подождать – и уже капсула тоже придёт в негодность, и получится только интракапсулярная экстракция (ИЭК). Естественно, чем «старше» операция исторически, тем сложнее и дольше процесс заживления, что ведёт ко вторичным осложнениям. При этих «ручных» типах операций частая проблема – хирургически индуцированный астигматизм. Чем меньше разрез и чем точнее он расположен – тем лучше пациент будет видеть после операции. Чем больше разрез – тем хуже будет рефракционная картина после реабилитации. Кстати, чуть больше 15 лет назад я занималась технологией удаления катаракты через разрез 1 мм, используя бимануальную технику и имплантируя интересную модель линзы ThinOptix через тот же 1 мм.

    Десятилетие назад была технологическая идея разрушать хрусталик через отверстие менее 1 мм сформированное в передней капсуле хрусталика вращающимися микролопастями. Но пока удаление через 1,7-1,8 мм является минимальным и оптимальным.

    Сколько восстанавливаться?

    Это очень индивидуальный процесс. Если пациент пришел на ранней стадии, то у него уже на следующий день нет никаких ограничений. А если он пришел с катарактой, которая росла десятилетиями, то восстановление займет больше времени. В любом случае, в течение месяца нужно будет покапать капли.