Меню

Изоляция больного туберкулезом

Туберкулез

Туберкулез

Туберкулез как самостоятельное заболевание известно человечеству с незапамятных времен. Патоморфологические изменения туберкулезного характера были обнаружены при археологических раскопках в костных останках людей каменного века и мумий Египта.

Врачи древности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза, характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюда и появились названия «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает в переводе с греческого (phthisis) «истощение», «разрушение».

В те времена уже возникло представление о заразительности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распространения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больными проказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Первое описание заболевания, которое мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа (460—377 гг. до нашей эры). Он указывал, что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающими моментами являются неблагоприятные метеорологические факторы. Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.

Идеи Гиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой для дальнейшего развития представлений о туберкулезе. Запрещение по религиозным мотивам вскрытий трупов в Средние века препятствовало развитию медицинской науки, и поэтому представления о туберкулезе формировались на основе наблюдений над больными, исключая подлино научные принципы диагностики и терапии.

В трудах Абу Али Ибн Сины (Авиценна) (980—1037) имеется описание признаков туберкулеза, где подчеркивается значение исходного состояния организма в возникновении и течении заболевания, а также указывается на возможность выздоровления.

Изучение материалов патологоанатомических исследований и накопление практического опыта значительно углубили познания о туберкулезе. Изучение морфологических изменений в различных органах при этом заболевании позволило лейденскому анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614—1672) высказать предположение о связи бугорков, обнаруживаемых в различных органах, с туберкулезом, но Сильвиус де ля Боэ отождествлял бугорки в легких с измененными лимфатическими узлами и не считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных взглядов придерживался и Ричард Мор-тон, написавший в 1689 г. первую монографию о туберкулезе под названием «Физиология, или трактат о чахотке».

Бейль (Bayle, 1774—1816) описал в 1810 г. характер бугорков при милиарной форме туберкулеза и признал их основой болезни.

Более подробное описание клинических и патологоанатомических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (Laennec, 1781—1826); им же впервые был введен термин «туберкулез». В своем классическом труде «Об аускультации и диагностике болезней легких и сердца» (1819) он отмечает, что наличие бугорков в легком является причиной легочной чахотки составляет ее патолого-анатомическую основу. Лаэннек считал, что существуют две патологоанатомические формы туберкулеза: изолированные бугорки и инфильтраты. При неблагоприятном течении они могут подвергаться размягчению с образованием полостей в легких после отторжения казеозно-гнойных масс через бронхи. Лаэннеком была высказана мысль и о возможности выздоровления; при этом туберкулезные поражения в легких замещаются «рубцовой» тканью. Установленный им для обозначения легочной чахотки термин «туберкулез» объединил различные проявления этого заболевания и сохранил значение до настоящего времени. Предложенный Лаэннеком метод аускультации значительно облегчил распознавание легочного туберкулеза.

Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И. Сокольский (1807—1886) в труде «Учение о грудных болезнях» (1838) дал описание диссеминированной, инфильтративной и кавернозной форм туберкулеза. В успешном лечении больных туберкулезом большое значение, по мнению Г. И. Сокольского, имеют режим питания и благоприятные климатические условия. Важную роль в лечении туберкулеза легких Г. И. Сокольский придавал состоянию дренирующих каверну бронхов.

Патоморфологические исследования Н. И. Пирогова (1810—1881) значительно расширили представления о сущности туберкулезного процесса и определили клинико-анатомическое направление в медицине. В 1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулезном бугорке. Н. И. Пирогов отразил в своих трудах клинические проявления острого милиарного туберкулеза, его тифоидную форму. Он изучил и описал туберкулез костей и суставов и при этом установил, что туберкулезный очаг в кости может длительное время развиваться без клинических проявлений. Н. И. Пирогов рассматривал туберкулез как общее заболевание, и с этих позиций предлагал соответствующую методику лечения.

Вирхов (Wirchow, 1821 —1902) относил к туберкулезу только процессы с наличием бугорков, а распространенные инфильтраты, по его мнению, представляли исход неспецифического воспаления. Он считал, что творожистым некрозом могут осложняться самые различные заболевания. Эти представления Вирхова о патоморфологической картине туберкулеза получили широкое распространение, что, к сожалению, задержало формирование правильного понимания динамики туберкулезного поражения.

Опубликованные в 1865 г. экспериментальные работы Вильмена (Yillemin) еще до открытия Кохом возбудителя болезни доказали, что туберкулез является инфекционным заболеванием. Опыты Вильмена заключались в следующем: он вводил животным через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулезом людей. У зараженных животных развивался генерализованный туберкулез. Таким образом, предположение об инфекционной природе туберкулеза было подтверждено научными исследованиями.

В 1882 г. Kox (Koch, 1843—1910) выделил из мокроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

Развитие микробиологии способствовало детальному изучению свойств возбудителя туберкулеза. Были выявлены разные его типы и способность изменяться в зависимости от условий среды.

Несмотря на открытие этиологического фактора туберкулеза, подтвержденного многочисленными патоморфологическими и экспериментальными работами, взгляды Вирхова на патологоанатомическую картину туберкулеза в течение длительного времени еще имели сторонников.

Отечественные ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а также большинство зарубежных исследователей рассматривали туберкулезное воспаление как единый процесс, включающий все стадии воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В зависимости от состояния реактивности организма и условий окружающей среды может наблюдаться значительная выраженность определенной стадии специфического процесса в любом органе.

Важную роль в изучении клиники и патогенеза туберкулеза сыграл рентгенологический метод исследования, получивший практическое применение с 1896 г. С его помощью стала возможной диагностика начальных форм туберкулеза, недоступных ранее для исследования.

Развитие иммунобиологических исследований в конце XIX и в начале XX века сыграло определенную роль в понимании механизмов иммунитета и аллергии при туберкулезе и их значения в патогенезе этого заболевания. Русскими учеными и врачами того времени проводились научные исследования и углубленные клинические наблюдения по фтизиатрии.

Г. А. Захарьин (1829—1897) считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникновение реинфекции, а развитие болезни он ставил в связь с плохими санитарно-гигиеническими условиями, в которых жил больной, с перенесенными ранее тяжелыми заболеваниями. При обследовании больного Г. А. Захарьин подчеркивал важность перкуссии и аускультации, придавая большое значение исследованию мокроты с целью выявления возбудителя туберкулеза. Он рассматривал как признак каверны появление звучных влажных хрипов при аускультации легких. Вместе с тем Г. А. Захарьин считал, что отсутствие аускультативных изменений не исключает туберкулеза.

Большое значение он придавал психотерапии, умению врача ободрить больного. Г. А. Захарьин был высокого мнения о лечебных свойствах кумыса, считал полезной трудовую занятость больных.

Большое внимание вопросам патогенеза и клиники туберкулеза уделял в своих лекциях А. А. Остроумов (1844—1908), который считал, что радикальная противотуберкулезная профилактика должна состоять в том, чтобы сделать организм невосприимчивым к заболеванию. Отмечая возможность бессимптомного течения болезни, А. А. Остроумов описал клинические признаки ранних форм туберкулеза и волнообразность его течения при хронических формах.

С. П. Боткин (1832—1899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходе туберкулеза. Он считал необходимым в целях уменьшения смертности населения от туберкулеза в России улучшить санитарно-гигиенические условия жизни, расширить и улучшить больничную и амбулаторную помощь больным туберкулезом.

Представления Г. А. Захарьина, А. А. Остроумова, С. П. Боткина о причинах значительного распространения легочной чахотки среди населения России разделяли и поддерживали многие отечественные врачи того времени. Причины развития туберкулеза и меры борьбы с ним широко обсуждались на съездах врачей — членов общества имени Пирогова (Пироговские съезды). На VIII Пироговском съезде (1902) в докладе «Государственные и общественные меры борьбы с туберкулезом в России» указывалось, что для предупреждения туберкулеза необходимы распространение грамотности среди населения, улучшение питания и жилищных условий, введение обязательного страхования, выявление больных туберкулезом, организация больниц и приютов. Пироговское общество создало комиссию для изучения туберкулеза и борьбы с ним. В 1903 г. к работе в этой комиссии были привлечены А. А. Кисель и В. А. Воробьев. На одном из заседаний комиссии (1904) был заслушан доклад А. И. Абрикосова «О первых анатомических изменениях в легких при начале легочного туберкулеза».

Читайте так же:  Ветом инструкция по применению для кур

А. И. Абрикосов (1875—1955) считал, что туберкулезные бациллы могут находиться в воздухе и с пылью поступать з органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. А. И. Абрикосов предполагал следующий путь в организме возбудителя туберкулеза: попадающие в организм при дыхании микробные тела оседают на слизистой оболочке носа и глотки, затем поступают в аденоидную ткань под слизистой оболочкой, далее — в шейные и бронхиальные лимфатические узлы и ретроградным путем могут распространяться в легочную ткань. У детей бронхиальные лимфатические узлы являются наиболее частым местом локализации туберкулезных бацилл; у взрослых возможно поступление инфекции в легкие вследствие нарушения функции дыхательных путей; носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Строение и функция этих органов исключают проникновение через их стенки мельчайших веществ, содержащих микробные тела. Следовательно, инфицированию и развитию патологического процесса предшествуют функциональные расстройства органов дыхания. Возможность поступления возбудителя туберкулеза у всех людей в глубокие части легких, по мнению А. И. Абрикосова, сомнительна. А. И. Абрикосов считал, что у детей бронхиальные лимфатические узлы в большинстве случаев поражаются первично, а легкие — вторично, но у взрослых такой путь возбудителя наблюдается весьма редко. А. И. Абрикосов установил, что в легких процесс начинается во внутридольковом бронхе, в месте перехода конечных бронхиол в альвеолы.

А. И. Абрикосов является создателем отечественной школы патоморфологов туберкулеза. Его первые исследования относятся к началу XX века.

Многие клиницисты и общественные деятели, также начав работу в конце XIX — начале XX века, после Великой Октябрьской социалистический революции применили свой научный и практический опыт для развития советского здравоохранения. Большой вклад в развитие учения о туберкулезе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулезом сделали А. А. Кисель и В. А. Воробьев.

A. А. Кисель (1859—1938) был учеником С. П. Боткина. В Москве А. А. Кисель начал работу в период, когда руководителем терапевтической школы был А. А. Остроумов, а Н. Ф. Филатов (1847—1902) возглавлял созданную им школу педиатров. Работы А. А. Киселя оставили глубокий след в советской фтизиопедиатрии. А. А. Кисель считал, что поражение туберкулезом у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. В 1918 г. он описал хроническую туберкулезную интоксикацию как самостоятельную форму туберкулеза у детей. Широкое развитие этой формы туберкулеза лимфатической системы у детей можно было объяснить трудными условиями жизни в тот период. Диагноз туберкулезной интоксикации при отсутствии выраженной органной локализации патологического процесса можно было считать обоснованным, а оздоровительные мероприятия, проводимые в этих случаях, имели большое значение: они предупреждали развитие локальных форм туберкулеза у детей. Профилактические принципы в борьбе с туберкулезом А. А. Кисель считал основными и решающими.

Свою работу А. А. Кисель проводил в тесном контакте с создателем школы советских фтизиатров В. А. Воробьевым.

B. А. Воробьев (1864—1951) начал свою работу по борьбе с туберкулезом в начале XX века. В 1903 г. он был членом комиссии по изучению туберкулеза при Пироговском обществе, а в 1907 г. возглавил эту комиссию. Одной из главных задач комиссии являлась разработка устава и организация Всероссийской лиги по борьбе с туберкулезом. Прогрессивные врачи того времени понимали, что для успешной борьбы с туберкулезом необходимо привлечение общественных сил и средств, так как это заболевание было очень распространено среди необеспеченных групп населения, а царское правительство никаких мер не предпринимало. Устав Всероссийской лиги был разработан комиссией в 1907 г., но в течение 2 лет не утверждался. Правительство опасалось, что в лигу войдут прогрессивно настроенные общественные деятели и будут использовать эту организацию для революционной пропаганды. Устав лиги был утвержден в 1909 г.

Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом представляла собой общественную организацию, занимавшуюся оказанием помощи больным туберкулезом и санитарно-просветительной деятельностью. На средства, поступавшие от членских взносов, лига открывала амбулатории и небольшие санаторные учреждения для больных туберкулезом. В ряде губернских городов создавались местные общества по борьбе с туберкулезом. Планомерной борьбы с туберкулезом в дореволюционной России не велось, существовавшая в го время больничная сеть была ничтожна. Естественно, что общественная помощь играла в этих условиях весьма ограниченную роль. С начала первой мировой войны и эта помощь прекратилась.

Противотуберкулезные учреждения являются государственными, работающими по единым принципам и методам; лечебно-профилактическая помощь предоставляется всему населению бесплатно, новейшие лечебные препараты являются общедоступными. В работе противотуберкулезных учреждений активное участие принимают общественные организации: секции здравоохранения местных профсоюзов, общества Красного Креста и Красного Полумесяца. К делу борьбы с туберкулезом привлекаются, кроме фтизиатров, врачи различных специальностей: терапевты, хирурги, педиатры, эпидемиологи, микробиологи и др. Организация борьбы с туберкулезом строится на основе широких оздоровительных мероприятий, охватывающих все стороны жизни и деятельности населения. К профилактическим мероприятиям относится широкое распространение среди населения физкультуры, проведение оздоровительных мероприятий среди детей младшего возраста и школьников, создание рациональных условий труда для взрослых и организация отдыха трудящихся. Весьма важным оздоровительным мероприятием, имеющим прямое отношение к профилактике туберкулеза, является регулярный осмотр детей раннего возраста с целью выявления инфицированных туберкулезом и создания для них отдельных групп в яслях и детских садах или организации самостоятельных учреждений этого типа. Дальнейшим звеном в физическом воспитании молодого поколения является проведение оздоровительных мероприятий среди школьников, создание для них наиболее благоприятных условий для отдыха во время летних и зимних каникул, регулярный осмотр школьников с целью выявления инфицированных туберкулезом, создание лесных школ. Оздоровительным мероприятием надо считать организацию отдыха трудящихся, предоставление им на период отпуска возможности пребывания в наиболее благоприятных климатических условиях, на курортах, в специальных учреждениях: домах отдыха, санаториях.

Широко проводимая противотуберкулезная вакцинация всех новорожденных, а также детей, подростков и взрослых, отрицательно реагирующих на туберкулин, является весьма важным звеном в системе профилактических мероприятий.

В предупреждении распространения туберкулеза среди населения большое значение имеют систематические осмотры населения с целью выявления больных туберкулезом. Широкое проведение массовых обследований дает возможность выявить туберкулезные заболевания, протекающие в ряде случаев бессимптомно или с нерезко выраженными симптомами. Обследование населения на туберкулез и своевременное лечение выявленных больных способствуют полному выздоровлению большей части из них и предупреждают развитие хронических, эпидемиологически наиболее опасных форм туберкулеза.

Неразрывно связано с проведением профилактических мероприятий против туберкулеза санитарное просвещение, которое проводится в противотуберкулезных учреждениях, в поликлиниках, а также на производстве — на фабриках и заводах.

Научно-исследовательские институты туберкулеза и клиники изучают проблему туберкулеза в различных аспектах. На научных основах разрабатываются методы борьбы с туберкулезом в городах и сельской местности, среди коллективов промышленных предприятий и учреждений, среди различных возрастных групп населения.

За прошедшие десятилетия не только снизились показатели смертности и заболеваемости туберкулезом, но изменилась и реактивность человека по отношению к туберкулезной инфекции, повысилась устойчивость против туберкулеза, поэтому очень редко встречаются острые формы этого заболевания: милиарный туберкулез, менингит, казеозная пневмония. Многие формы туберкулеза (очаговые, диссеминированные, инфильтративные) протекают с малыми симптомами или бессимптомно. Повышение устойчивости человека к туберкулезу сформировалось в результате улучшения условий жизни и широкого проведения общих оздоровительных и спецальных профилактических мероприятий.

Постоянно повышающийся материальный и культурный уровень жизни в нашей стране, развитие науки и внедрение в практику научных достижений обеспечивают благоприятные перспективы в борьбе с туберкулезом.

Госпитализация больного туберкулезом

В этой статье мы поговорим о том, когда необходима госпитализация при туберкулезе, в том числе принудительная, а также о том, как именно лечат это заболевание в стационаре.

Когда необходима госпитализация

Госпитализация больного с опаснейшим заболеванием туберкулезом в Российской Федерации осуществляется в следующих случаях:

  • больные с первичной формой туберкулеза (при рецидивах и обострениях);
  • пациенты из населенных пунктов в которых нет возможности оказывать амбулаторное лечение;
  • люди с сопутствующими патологиями в тяжелой форме;
  • при наличии факторов различного характера, когда обязательной является дифференциальная диагностика и прочие продолжительные и специфические обследования;
  • призывники по направлению военно-призывной комиссии;
  • когда нужно постоянное (24-часовое) медицинское наблюдение;
  • по эпидемиологическим показаниям (очаги воспаления первой и второй группы);
  • если существует риск летального исхода.

Самой распространенной формой легочного воспаления является инфильтративный туберкулез. Он наблюдается в 80% случаев. Лечат недуг комплексно: медикаментозное лечение, каждый день необходима лечебная физкультура, физиотерапия и правильное питание больных туберкулезом. При тяжелой форме заболевания бывает необходимо хирургическое вмешательство. Сколько дней больной туберкулезом должен принимать препараты точно не известно (лечение может затянуться от 3 месяцев до полугода и дольше). Поэтому, вопрос о том, сколько времени понадобится пациенту принимать медикаменты, решает только фтизиатр по ходу лечения.

Читайте так же:  Ингаляции для профилактики простуды небулайзером детям

Принудительная госпитализация

Принудительная госпитализация больных туберкулезом применяется согласно Федеральному Закону к пациентам:

  • с открытыми формами заболевания, которые многократно нарушали стационарный порядок;
  • которые умышленно уклоняются от диагностики и лечения недуга.

По решению суда такие больные обязаны отправится в стационар для лечения туберкулеза в принудительном порядке.

Представьте ситуацию, часть больных с открытой формой отказалась ложиться в больницу. В день один инфицированный может заразить около 20 человек. Заболевание начнет активно распространяться. Именно поэтому в некоторых случаях нужна принудительная госпитализация.

Решение принимается судом по месту нахождения туберкулезного диспансера, в котором больной стоит на учете. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем диспансера. У пациента есть права и обязанности и он может отказаться от госпитализации при туберкулезе. Однако еси патология заразна, а человек отказывается ее лечить и госпитализироваться, то после решения суда это будет сделано насильно.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз и назначить эффективное лечение необходим сбор мокроты на туберкулез и другие методы диагностики. Правила сборы мокроты следующие:

  • собирается в специальной комнате с хорошей вентиляционной системой;
  • сбор обязательно осуществляется с открытыми окнами — если отсутствует специальная комната, его осуществляют на открытом воздухе;
  • вход в комнату посторонним лицам строго запрещен, медицинские работники должны заходить в помещение только с респиратором — это необходимо, чтобы не заболеть туберкулезом;
  • до отправки анализа в клиническую лабораторию, его необходимо хранить в специальной холодильной камере — срок хранения составляет неделю.

Лечение в стационаре

Правовой статус гражданина диктует: лечение туберкулеза гарантируется и происходит в соответствии со всеми принципами законности, с соблюдением всех прав, бесплатности и общедоступности. Туберкулезные диспансеры в обязательном порядке должны иметь соответствующие лицензии.

Инфицированные туберкулезной палочкой с асоциальным поведением не могут проходить лечение туберкулеза в стационаре долго. Отказываются от госпитализации, нарушают режим туберкулезного учреждения, покидают диспансер на продолжительный срок. Последствием этого может стать приобретение устойчивости микробов-возбудителей к лекарственным препаратам. Именно поэтому существует дневной стационар.

Цели лечения в стационаре

Задача интенсивного лечения в следующем:

  • устранить проявления признаков болезни;
  • не дать бактериям-возбудителям распространяться по организму и размножаться (это способствует приостановлению выделения бактерий в окружающую среду);
  • предотвратить развитие устойчивости к лекарственным препаратам;
  • устранить или уменьшить возможность развития воспаления в инфицированном органе;
  • исключить возможные деформации в тканях.

Госпитализация может быть также элементом подготовки к операционному вмешательству. К моменту ее завершения специалист определится с необходимостью и возможностью операции.

Наблюдение в туберкулезном диспансере предусматривает следующее:

  • полная изоляция;
  • контроль специалиста при лечении;
  • регулировка применения противотуберкулезных средств в зависимости от реакции организма;
  • здоровый полноценный рацион;
  • соблюдение строго режима;
  • соблюдение всех рекомендаций и назначений специалиста.

Эффективным лечение будет тогда, когда пациент будет получать следующее:

  • индивидуальный подход;
  • комплексность применения лекарственных средств (необходимым количеством считается минимум четыре препарата);
  • комбинированность терапии, которая сочетает в себя сразу несколько методик;
  • непрерывность;
  • продолжительность;
  • поэтапность;
  • постоянный контроль и уход за больными.

Сколько лечится туберкулез

Современная медицина смогла добиться более быстрого процесса лечения туберкулеза легких и других органов. Именно поэтому продолжительность лечения туберкулеза легких в стационаре сократилось до 2-3 месяцев в период интенсивной терапии. Сроки доведения курса до конца при амбулаторном лечении составляют полгода и больше.

Основным методом лечения госпитализированного является химиотерапия. Она состоит из целого комплекса препаратов:

  • рифампицин (R);
  • пиразинамид (Z);
  • изониазид (H);
  • стрептомицин (S);
  • этамбутол (Е).

Если создать правильный курс приема медикаментов, то через несколько недель больной перестает распространять инфекцию и становится безопасным для окружающих людей. Наступает стабильное состояние, но даже если пришла ремиссия, прекращать химиотерапию нельзя. Иначе это может вызвать устойчивость недуга.

Каждый больной, кто лежал в туберкулезном диспансере подтвердит, что круглосуточный стационар оказывает благоприятное воздействие на ход заболевания.

Важно помнить, что недуг излечим. Чем раньше вы начнете терапию, тем проще будет избавиться от инфекции. Лечение лучше проходит под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Под их строгим контролем эффективность возрастает в разы.

Правила проведения дезинфекции при туберкулезе

Туберкулез – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением легких, а иногда и других жизненно важных органов. К сожалению, современная медицина не в состоянии полностью избавить от этого недуга. Больной вынужден всю жизнь принимать препараты от туберкулеза, которые лишь устраняют его симптомы. Болезнь очень опасна, так как передается воздушно-капельным путем.

Заразиться можно:

  • находясь в одном помещении с больным и не проводя никаких методов обеззараживания;
  • при поцелуях;
  • пользуясь посудой больного;
  • пользуясь постельным бельем, одеждой или полотенцем больного.

При открытой форме туберкулеза человек становится на диспансерный учет. Пока болезнь не перейдет в закрытую форму, он не покидает квартиры или стационара. Кроме больного, в жилище могут находиться здоровые члены семьи. Чтобы они не заразились, следует проводить обеззараживание помещения. Дезинфекция при туберкулезе должна проводиться не менее чем один раз в неделю во всей квартире, в очаге инфекции – каждый день.

Общие принципы дезинфекции

Существуют определенные режимы дезинфекции.

Текущая дезинфекция

Если больной находится в изоляторе, сотрудники больницы проводят противотуберкулезную обработку помещения или объясняют, как это сделать самостоятельно.

Медучреждение обеспечивает пациента необходимыми средствами:

  • дезинфицированным постельным бельем;
  • растворами для дезинфекции;
  • плевательницами.

Когда больной лечится дома, в очаге туберкулеза текущую дезинфекцию проводит он сам или члены его семьи. Первое, с чего следует начать, – это изоляция. Особенно она необходима, когда в доме есть маленькие дети:

  • у больного должна быть собственная комната. За неимением таковой, инфицированному туберкулезом человеку необходимо выделить отдельную кровать, тумбочку или шкаф для одежды, стол, посуду, плевательницы и другие вещи индивидуального пользования;
  • отгородить часть комнаты шторой из легко моющейся водоотталкивающей ткани. Посуда и плевательницы больного моются отдельно;
  • вещи также стираются отдельно;
  • возможно, будет необходим небольшой ремонт, а именно замена обычных обоев на моющиеся, покраска стен;
  • из очага инфекции следует убрать ковры и любые другие предметы, собирающие пыль;
  • на мебель нужно надеть специальные чехлы из легко моющейся ткани.

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза

Проводится не менее чем два раза в год при туберкулезе открытой формы и всегда после смены больным места жительства и работы. Для дезинфекции посуды понадобится отдельный умывальник. Если его нет, целесообразно использовать таз. Вода после мытья должна выливаться в туалет. Кроме этого, заключительная дезинфекция при туберкулезе имеет другие правила:

  • пол нужно вымыть с раствором хлорной извести или соды;
  • мебель обрабатывают щетками, смоченными в растворе хлорной извести;
  • стены обрабатываются путем орошения раствором хлорной извести на высоту 1,5 метра;
  • плевательницы. Содержимое заливается раствором ДГТСК или хлора, затем жидкость сливается в унитаз, сама плевательница окунается в соляную кислоту и лежит там 30 минут, затем кипятится;
  • одежда стирается в режиме кипячения с обычным порошком или складывается в мешки и сжигается;
  • посуда. Остатки пищи обрабатываются раствором гипохлорита кальция и сливаются в унитаз. Тарелки, ложки чашки на полчаса окунаются в раствор хлорки, затем кипятятся.

к оглавлению ↑

Какими средствами нужно пользоваться?

Самыми распространенными средствами для проведения дезинфекции при туберкулезе являются:

  1. Двутретьосновная соль гипохлорита кальция – имеет сокращенное название «ДТГСК». Представляет собой порошок с наличием комков, цвет которого колеблется от белого до коричневого.
  2. Гипохлорит кальция технический – порошкообразное вещество белого цвета с резким запахом. Его нужно разбавить водой, чтобы получить дезинфицирующий раствор.
  3. Карбонат натрия – кристаллообразное вещество белого цвета. Более известно под названием «сода». Самое распространенное средство для проведения дезинфекции.
  • заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза не проводится в помещении, где есть люди, а тем более дети. Это объясняется тем, что средства дезинфекции при туберкулезе с хлором могут вызывать аллергию и даже обжечь дыхательные органы. Потому во время обработки квартиры ее жильцы должны выходить на свежий воздух или хотя бы на балкон;
  • проведение дезинфекции в очаге заражения обязательно должно проводиться человеком, одетым в специальную форму, которая состоит из халата, колпака, перчаток, защитной маски.

Указанные средства обычно применяются следующим образом:

  1. При обработке стен 0,2% раствор хлора (2 мг на 1 литр воды) помещается в распылитель, затем брызгается на стены.
  2. Для обработки мебели следует приготовить 1% раствор хлорной извести (10 мг на 1 литр воды) или 3% (30 мг на 1 литр воды) раствор ДТСГК. Следует помнить, что эти два средства не подойдут для мягкой мебели.
  3. Для ежедневной уборки подойдет раствор соды в соотношении 100 мг на 10 литров.
  4. Для обработки посуды следует использовать раствор хлора 5%, горячий 2% раствор соды.
Читайте так же:  Команды на спид на майнкрафт

Кроме вышеуказанных веществ, эффективны следующие методы:

  1. Кипячение.
  2. Сжигание мусора.
  3. Влажная уборка.
  4. Проветривание помещений.
  5. Изоляция больных от здоровых членов семьи.
  6. Борьба с насекомыми.

Последний пункт очень важен, так как мухи, постельные клопы и тараканы могут быть переносчиками болезни. Для устранения насекомых подойдет Дихлофос или другие, более эффективные средства.

Где бы ни находился больной, он, его члены семьи или санитары должны следить за гигиеной помещения:

  • влажная уборка в очаге заражения проводится не менее чем один раз в день. Для мытья пола и протирания мебели, как правило, используется раствор соды;
  • не менее одного раза в год хлоркой обрабатываются мебель, стены и посуда;
  • проветривание помещения нужно проводить как можно чаще. В жаркую погоду окна должны быть открыты все время, на них желательно установить антимоскитные сетки. Проветривание проводят сразу после мытья пола, оно должно длиться 40-60 минут;
  • одежда больного должна меняться и стираться как можно чаще. Человек, выполняющий эти действия (если это не сам больной), должен носить марлевую повязку.

Игнорируя последний пункт, здоровый человек рискует заразиться.

Какие меры принять, если заболевание произошло в рабочем коллективе?

Так как болезнь очень заразна и нередко заканчивается летальным исходом, больные не имеют права работать в медучреждениях и детских садах, да и в другие места их не берут. В зависимости от тяжести заболевания, людям предусмотрены льготы и небольшие пособия по инвалидности.

Если случилось так, что случай заболевания произошел в рабочем коллективе, то необходимы следующие действия:

В первую очередь руководитель должен позаботиться об отправке подчиненного на больничный отпуск или его отстранении от работы.

После того как человек уходит, его рабочее место обрабатывается средствами с содержанием хлора.

  • Шкафчик с вещами протирается раствором хлора, а сами вещи складываются в мешок и либо выкидываются, либо отдаются больному.
  • Если у рабочего была форма, она кипятится в растворе хлора или соды, затем ее можно передать новому сотруднику. Пред надеванием спецовка тщательно проглаживается утюгом с двух сторон. Но лучше ее сжечь.
  • В зависимости от характера работы требуются дополнительные меры:

    • проверка других рабочих на наличие болезни;
    • отстранение и их от работы в случае необходимости;
    • дезинфекция всех помещений, где часто находился больной, и вещей, с которыми он контактировал.

    Если местом работы были: школа, детский сад или другие учреждения с детьми, то их закрывают на карантин.

    Если описанные правила были проигнорированы, то возможны негативные последствия:

    Риск заражения всех членов коллектива повысится. Если меры дезинфекции не были проведены, руководству грозит серьезный штраф, а халатному работнику, не выполнившему дизинфекцию, – увольнение.

    При условии, что есть доказательства обвинения.

  • Когда бездействие повторилось неоднократно, и в результате кто-то заболел туберкулезом, потерпевший имеет право подать в суд.
  • Если это произошло в детском саду, и туберкулезом заразился ребенок, то заведующего могут привлечь к уголовной ответственности. В случае если распространитель болезни (няня, воспитательница) скрывал наличие болезни, то заведующий не привлекается к ответственности.
  • Правда, у пострадавших обязательно должны быть доказательства причин заражения:

    • не была проведена обработка помещений (фото, видео);
    • распространителя болезни вовремя не отстранили (документы, фото, видео) и т.д.

    Говоря о дезинфекции при туберкулезе, важно понимать, что от качественного ее проведения зависит не только здоровье человека, но и предупреждение эпидемии заболевания, а значит, и спасение многих жизней.

    Блокнот фтизиатра – туберкулез

    Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

    Эпидемический очаг туберкулезной инфекции

    В.Ю. Мишин

    Эпидемический очаг туберкулезной инфекции — место нахождения источника инфекции (бактериовыделителя) и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного.

    Противотуберкулезные учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты, санатории) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и должны состоять на учете в IV-Б группе диспансерного наблюдения.

    Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого типа (антропонозный туберкулез) или бычьего типа (зоонозный) туберкулез.

    Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

    • локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;
    • массивности выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;
    • качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;
    • наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
    • характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа, например психиатрические больницы и интернаты), определяющего возможность изоляции больного, тесноту общения с контактными, их количество, а также уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.);
    • социального статуса больного, влияющего на выполнение режима лечения и противоэпидемического режима в очаге.

    Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

    В зависимости от риска возникновения новых заболеваний очаги делятся на пять групп: с наибольшим риском заражения туберкулезом, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

    I группа — очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия.

    Такие условия чаще встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату — это социально отягощенные очаги.

    Среди них необходимо выделять «территориальные» очаги туберкулеза — квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии по Цилю-Нельсену или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

    II группа — очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим — это социально благополучные очаги.

    III группа — очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но вместе с детьми и подростками. Эту группы очагов формируют также больные внелегочным туберкулезом с выделением МБТ и без них, но с наличием язв и свищей.

    IV группа — очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

    К этой группе относят также очаги, где больной, выделяющий МБТ, умер.

    Vгруппу составляют очаги зоонозного происхождения.

    Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога.

    Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания контактирующих лиц.

    Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного.

    Важным является также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами.

    В работе в очаге туберкулеза можно выделить три периода:

    • первичное обследование и проведение первичных мероприятий;
    • динамическое наблюдение за очагом;
    • подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

    Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. В ее обязанности по разделу работы в очагах входят:

    • эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска. Первичное обследование очага антропонозного туберкулеза целесообразно проводить со специалистом территориального ЦГСЭН, а очага зоонозного туберкулеза — со специалистами территориального ЦГСЭН, фтизиатрической и ветеринарной служб;
    • госпитализация и лечение больного;
    • изоляция больного в пределах очага (если его невозможно госпитализировать), изоляция детей;
    • заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;
    • первичное обследование контактных лиц;
    • наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение рентгенологического обследования, постановка проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л, бактериологическое обследование, проведение общих клинических анализов);
    • проведение профилактического (превентивного) лечения;
    • обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиенических навыков;
    • определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
    • заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.