Меню

Истории болезни по глаукоме

История болезни: Глаукома

Дата поступления: 2.12.98г.

Диагноз при поступлении: Терминальная болевая глаукома OS

открытоугольная 2-а глаукома OD

Диагноз клинический: Терминальная болевая глаукома OS

открытоугольная 2-а глаукома OD

При поступлении больной жаловался на боли в глазу на отсутствие зрения в левом глазу, боли в левой половине головы.

Больным себя считает с 1989 года , когда в первые стали беспокоить боли в левом глазу. Каждый год лечился по месту жительства, получал Пилокарпин в виде глазных капель.

В 1992 году вышеперечисленные жалобы усилились, год спустя больной лишился зрения левого глаза. В данный момент обратился по месту жительства и был направлен в центр микрохирургии глаза Национального Госпиталя МЗКР для дальнейшего проведения лечения.

Социально-бытовые условия — удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом, аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.

Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо.

Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.

Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких:

Линия перкуссии правое легкое левое легкое

1. L.parasternalis 5 м/р —

2.L.clavicularis media 6 ребро —

3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро

5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро

7.L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка

Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.

Органы кровообращения

Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье.

Относительная граница тупости сердца:

Правая: По правому краю грудины.

Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью.

Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.

Абсолютная граница тупости сердца:

Правая: По левому краю грудины

Левая: На один сантиметр внутри от границы относительной тупости.

Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.

Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

АД 130 /80 мм. рт. ст.

Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.

Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову:

1.По правой СКЛ 9 см.

2.По срединной линии 8 см.

3.По левой реберной дуге 6 см.

Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.

Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски.

Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.

Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.

1. Глазница и окружающие глаз части лица.

Кожа лица окружающая орбиту отечная, гиперемированная. Наблюдается увеличение орбиты слева.

2. Глазная щель и веки.

Величина глазной щели слева расширена, справа обычная, подвижность век сохранена, кожа век гиперемирована. Ресницы без особенностей. Мейбомиевые железы без патологий.

3. Слезные органы:

При пальпации верхне- наружного угла орбиты слезная железа не пальпируется без болезненна. Секреторная функция слезной железы слева увеличена. Слезостояние не отмечается. Слезные точки выражены хорошо. Слезные канальцы свободно проходимы. Кожа в области залегания слезного мешка не изменена. Цветная проба положительна.

4. Конъюнктива :

Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева.

5. Глазное яблоко в целом:

Справа величина обычная , а слева наблюдается макрофтальм. Подвижность справа полная , а слева ограниченная.

Размеры роговицы обычные, чувствительность слева снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Дегенеративных изменений нет.

Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева разлитой, а справа регионарного характера.

8. Передняя камера:

Передняя камера мелкая, прозрачная.

9. Радужная оболочка :

Слева рельеф сглажен, зрачок крупный, реакция зрачка на свет справа сохранена, а слева отсутствует.

Хрусталик справа не изменен , а слева наблюдается помутнение.

11. Стекловидное тело:

Стекловидное тело справа прозрачное, а слева наблюдается диффузное помутнение.

Зрительный нерв справа без патологий . Артерии глазного дна справа сужены, вены среднего калибра. Слева глазное дно не определяется. Слепое пятно, справа из центра. Сетчатка справа без особых изменений.

VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0

Поля зрения:

Дифференциальный диагноз:

Глаукома Глазная гипертензия

1. Парацентральные скотомы. Отсутствуют

2. Наблюдается экскавация. Отсутствует

диска зрительного нерва.

3. Характерна асимметрия в Асимметрия не

состоянии двух глаз. Характерна

4. Более характерна дистрофические Менее характерна

изменения радужки, пигментация

Терминальная болевая глаукома OS.

Открыто угольная 2-А глаукома OD.

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли глаза, на отсутствие зрения левого глаза.

На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1989 года зрение левого глаза отсутствует с 1992 года.

На основании локального статуса:

Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие. Артерии глазного дна сужены. Внутриглазное давление 26,0 мм. рт.ст.

Левый глаз: VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Глазное дно не определяется. Внутриглазное давление 50,0 мм. рт.ст

3.12.98г. произведена операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезии раствором новокаина 2% — 2,0.

Фуросемид по одной таблетке два раза в день.

Горячие ножные ванны.

Никотиновая кислота 2,0 в/м.

Пилокарпин по две капельки шесть раз в день.

Больной 1940 года рождения, проживающего по адресу, поступил 2.12.98г. в глазное отделения Национального Госпиталя . С диагнозом: терминальная болевая глаукома OS.

Открыто угольная 2-А глаукома OD.

При поступлении больной жаловался на боли в области глаз, отсутствие зрения левого глаза, боли левой половины головы. Из анамнеза болезни : болеет с 1989 года, зрение левого глаза отсутствует с 1992 года, в течении девяти лет получает пилокарпин в виде глазных капель.

Из анамнеза жизни : страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом. Аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.

Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.

Локальный статус:
Правый глаз : VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие. Артерии глазного дна сужены.

Левый глаз : VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Глазное дно не определяется.

В отделении 3.12.98г. сделана операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезией. Больной получает: фуросемид, горячие ножные ванны, никотиновую кислоту, пилокарпин.

Динамике: Без изменений .

5.12.98г. состояние больного удовлетворительное. При осмотре роговица левого глаза отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Левое глазное дно не определяется. VIS OS 0.

Правый глаз без особых патологических изменений VIS OD 0,5. Коррекция -3,0 = 1,0. Со стороны других органов и систем больной жалоб не предъявляет.

История болезни — Глаукома

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

Челябинская Государственная медицинская Академия

Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )

Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

1. Байрамгалина Салия Саддиковна.

2. Год рождения – 1938 (62 года).

4. Профессия — техничка.

5. Образование – 6 классов.

6. Дата и время поступления — 28.04.2000.

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.

Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся «туман» в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый — выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.

Читайте так же:  Ou-начальная катаракта

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.

Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств

Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

Исследование состояния глаз:

Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Смешанная инъекция. Геморрагии.

В верхнем сегменте – фильтрационная подушка (плоская) – участок слегка приподнимающейся, отечной коньюнктивы.

Не поддается коррекции.

Поле зрения на маленькие объекты – до 40 градусов.

Межцентровое расстояние 64 мм.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования можно поставить следующий диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия.

Обоснование диагноза: глаукома, так как в анамнезе имеются жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, затуманивание зрения и боль в глазу. При осмотре: OD – симптом кобры, глубина передней камеры – 2 мм. OS – глубина передней камеры – 1,5 мм, состояние после синустрабекулэктомии (в верхнем отделе – плоская фильтрационная подушка).

Данные дополнительных методов исследования:

Трехчасовая тонометрия (пилокарпин):OD – 36-34-29-34-27-31-30

Гониоскопия: оба глаза – угол открыт, узкий, профиль угла – клювовидный. Пигментация трабекул.

Поле зрения ОS на маленькие объекты – до 40 градусов.

Глазное дно: OD – диск бледно-розового цвета, контуры четкие, экскавация расширена.

Смешанная глаукома, так как имеются признаки как закрытоугольной (при гониоскопии – угол глаза узкий, профиль угла клювовидный; в анамнезе – периодически появляющиеся боль в глазу, радужные круги при взгляде на источник света, затуманивание), так и открытоугольной глаукомы (при гониоскопии – угол открыт).

OD – Смешанная глаукома I – так как нет краевой экскавации ДЗН и специфических изменений в периферическом поле зрения.

OS – Смешанная глаукома II с – так как поле зрения на маленькие предметы – до 40 градусов, с – так как уровень внутриглазного давления – высокий (более 33 мм рт. ст.).

Левосторонняя атерофакия – так как в анамнезе – экстракция катаракты,интраокулярная линза и при объективном исследовании на фоне рефлекса с глазного дна – отверстия по оптической оси глаза.

1. Афакия: признаками афакии являются – глубокая передняя камера (у нашей больной OD – 2 мм ,OS – 1,5 мм), дрожание радужки (иридоденез) при движении глаза (отсутствует у нашей больной), резкое изменение рефракции глаза (если была эмметропия, то при афакии получится сильная гиперметропия, а у нашей больной была эмметропия, а стала миопия), острота зрения обычно не превышает 0,04 – 0,06 (у нашей больной – 0,3).

2.Катаракта: жалобы на снижение зрения, степень которого зависит от величины, интенсивности и места помутнения. Важным признаком является развитие близорукости в пожилом возрасте. Осмотр — если помутнение в хрусталике находится в области зрачка, то его можно увидеть невооруженным глазом; при боковом освещении помутнения линзы кажутся серыми, а в проходящем свете – черными на фоне красного рефлекса с глазного дна. Незаменимым методом исследования хрусталика является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Все перечисленные признаки отсутствуют у нашей больной.

3. Артифакия: в анамнезе катаракта левого глаза, оперативное лечение – экстракция катаракты (интраокулярная линза). В проходящем свете – на фоне рефлекса с глазного дна отверстия по оптической оси глаза – места фиксации интраокулярной линзы.

Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

Этиология и патогенез

Смешанная форма глаукомы характеризуется сочетанием в одном глазу обоих основных механизмов повышения ВГД.

Этиологическая и патогенетическая цепь первичной открытоугольной глаукомы:

1)генетические звенья; 2)изменения общего характера; 3)первичные местные функциональные и дистрофические изменения; 4)нарушения гидростатики и гидродинамики глаза; 5)повышение внутриглазного давления; 6)вторичные сосудистые расстройства, дистрофия и дегенерация тканей; 7) глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

Не у каждого больного патогенетическая цепь развертывается от первого до последнего звена. Патологический процесс может временно остановиться или развиваться так медленно, что глаукома в клиническом смысле не успевает возникнуть в течение жизни.

1. Наследственность играет решающую роль в возникновении первичной глаукомы. Об этом и свидетельствуют результаты обследования ближайших родственников больных глаукомой, одинаковая распространенность глаукомы в странах с различным климатом и условиями жизни, в городской и сельской местности и в разных слоях населения. Несмотря на многочисленные исследования, определенного влияния факторов среды на заболеваемость глаукомой не установлено.

Генетические влияния, обусловливающие возникновение первичной глаукомы, носят, по-видимому, сложный характер и не сводятся к действию одного гена. Они определяют интенсивность возрастных изменений в организме, местную реакцию в глазу на возрастные сдвиги и анатомические особенности дренажной области глаза и диска зрительного нерва.

2. Изменения общего характера (сосудистые, эндокринные, обменные, иммунные) оказывают влияние на регуляцию внутриглазного давления, процессы гомеостаза, выраженность возрастных нарушений в различных структурах глаза, прежде всего в его дренажном аппарате, а также на толерантность зрительного нерва к повышенному внутриглазному давлению.

3. Первичные дистрофические изменения – это те, которые предшествуют возникновению глаукомы и не связаны с действием на глаз повышенного внутриглазного давления. К ним относят возрастные и патологические (при общих заболеваниях, псевдоэксфолиациях и др.) изменения в трабекулярной диафрагме, приводящие к снижению ее проницаемости и упругости.

К местным функциональным нарушениям относятся изменения гемодинамики, колебания в скорости образования водянистой влаги, ослабление тонуса цилиарной мышцы. Местные функциональные и трофические расстройства создают предпосылки для развития трабекулярного и каналикулярного блоков, нарушающих циркуляцию водянистой влаги в глазу.

4. Механические звенья в патогенезе первичной глаукомы начинаются с прогрессирующего нарушения гидростатического равновесия. На каком-то этапе это приводит к развитию функционального блока шлеммова канала и трабекулярной сети, в результате чего отток жидкости нарушается и внутриглазное давление повышается. Глаукома начинается только с этого момента. Существенную роль в ее возникновении играют генетически обусловленные особенности в строении глаза, облегчающие возникновение функционального блока.

5. Высокое внутриглазное давление и нарушение взаимоотношений между тканями глаза (придавливание трабекулы к наружной стенке шлеммова канала) служат причинами вторичных циркуляторных и трофических расстройств. На первичный глаукоматозный процесс, вызванный функциональным блоком дренажной системы глаза, наслаивается по существу вторичная глаукома, связанная с деструктивными изменениями в дренажной зоне склеры.

6. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва связано с повышением ВГД до некоторого порогового, индивидуально варьирующего уровня, отделяющего толерантное давление от патологического. Важной особенностью глаукоматозной атрофии ДЗН является медленное развитие процесса, обычно в течение нескольких лет. При этом атрофия ДЗН начинается не сразу после повышения давления до порогового уровня, а спустя длительный латентный период, исчесляемый месяцами и годами.

Основным звеном в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы является внутренний блок дренажной системы глаза, т.е. блокада угла передней камеры корнем радужки. Описаны три механизма такой блокады.

1. Прикорневая складка радужки, образующаяся при расширении зрачка, закрывает фильтрационную зону угла переднейй камеры. Такой механизм внутреннего блока возможен при узком угле, острой его вершине и заднем положении шлеммова канала. (этот механизм наиболее вероятен у данной больной).

2. В глазах с относительным зрачковым блоком угол передней камеры может закрываться выпяченным кпереди корнем радужки.

3. Смещение стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем отделе глаза может привести к возникновению переднего витреального и хрусталикового блоков. При этом корень радужки придавливается к трабекуле хрусталиком и стекловидным телом.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает высокого уровня, и корень радужки с большой силой придавливается к передней стенки угла передней камеры. Раздражение болевых рецепторов приводит к дальнейшему реактивному повышению внутриглазного давления, расширению сосудов и повышению их проницаемости. В результате повреждения ткани радужки и странгуляции отдельных сосудов развиваются некротические и воспалительные прцессы с образованием гониосинехий и синехий по краю зрачка, атрофией радужки сегментарного и диффузного типа, мелкими субкапсулярными помутнениями хрусталика.

I OD: 1. Гипотензивная медикаментозная терапия: миотики холиномиметического действия – 1% раствор пилокарпина 3 раза в день, бетта-блокаторы – бетаксолола гидрохлорид 0,5%.

2.При приступах закрытоугольной глаукомы: 1% раствор пилокарпина в течение первого часа каждые 15 минут, затем через каждые 30 минут, затем через час; клофелин 2-3 раза в день; диакарб (0,5 г, затем 0,25 г 4 раза в день), горячие ножные ванны. В случае отсутствия достаточно выраженного эффекта от лечения через 3-4 часа после поступления внутривенно вводят фуросемид и дроперидол.

3. В случае неэффективности медикаментозного лечения пргоизводят хирургическое или лазерное лечение.

II OS: 1. Антибиотики – левомицитин 3 раза в день, стероидные препараты – дексаметазон 2 раза в день.

2. Препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию – кавинтон – 5 мг 3 раза в день, трентал – 0,1 г 3 раза в день, дипиридамол – 0,025 г 3 раза в день.

3. Антиоксиданты и витамины – аскорутин по 1 таб. 2 раза в день, никотиновая кислота – 0,1 г 2 раза в день, токоферола ацетат – 0,05 г 2 раза в сутки.

III Общие рекомендации:

а) Соблюдение гигиены органа зрения.

б) Питание – рациональное.

в) Адекватная физическая нагрузка

г) Рациональное освещение рабочей области.

д) Профилактические осмотры у офтальмолога.

При первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный.

OD – прогноз благоприятный при правильном лечении.

OS – прогноз относительно благоприятный (зрительные функции не восстановятся).

1. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.

2. Краснов М.М. Микрохирургия глаза. — Москва: Медицина, 1980.

Читайте так же:  Бельмо симптомы

3. Катаракта и основы ее лечения: Учеб. пособие/ Авт. кол.: В.С. Беляев, В.И. Барашков, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин, П.А. Гончар. — М.: Изд-во УДН, 1991.

4. Справочник практического врача/ Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Медицина, 1992. – Том 2.

Истории болезни по глаукоме

Место работы: пенсионер.

Дата поступления: 27.04.2006г.12ч 10 мин

Диагноз направившего учреждения:
OD:открытоугольная I- II А глаукома,
OS: открытоугольная III С глаукома.

Клинический диагоноз:
-основной:
OD:открытоугольная I- II А глаукома,
OS: открытоугольная III С глаукома,
OU: начинающаяся возрастная катаракта.

-сопутствующие заболевания: нет

Заключительный диагноз:
-основной:
OD:открытоугольная I- II А глаукома,
OS: открытоугольная III С глаукома,
OU: начинающаяся возрастная катаракта.

-сопутствующие заболевания: нет
Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на снижение зрения на оба глаза

Анамнез настоящего заболевания.
Больным себя считает около года,когда отметил ухудшение зрения на оба глаза.За помощью не обращался.С осени 2005 года снизилось зрение на левый глаз.Обратился в поликлинику по месту жительства.Консервативное лечение было не эффективно.Направлен в плановом порядке для проведения оперативного лечения в отделение микрохирургии глаза РНПЦ РМ и ЭЧ.

Анамнез жизни больного.
Родился в 1933 году в г.Минске, вторым ребенком в семье. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил среднюю школу. Получил среднее образование. В данное время проживает в благоустроенной квартире. В настоящее время пенсионер. Питание регулярное-4 раза в день, преобладает жидкая пища. Соблюдает личную гигиену тела.
Гепатит, туберкулёз, венерические заболевания отрицает. ВИЧ-анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает.Болел простудными заболеваниями.В анамнезе мерцательная аритмия,полипы желудка.
Не курит. Алкоголь употреблял умеренно (3-4 раза в год).Наркотики, снотворные не употребляет. Токсикоманию и другие вредные привычки отрицает.

Объективное исследование
ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активно. Телосложение нормостеническое.
Температура тела 35,7оС. Рост 164,5см. Масса тела — 71 кг.
Кожные покровы бледно-розовые, эластичные, умеренной влажности, без патологических высыпаний. Конъюнктива век с обеих сторон бледно-розовой окраски. Оволосение по мужскому типу. Ногтевые пластинки пальцев кистей без патологических изменений. Кожа эластична, тургор в норме.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Толщина жирового слоя у пупка — 1,5см, в области угла лопатки — 3см. Отеков нет.
Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстные. подподбородочные, шейные передние и задние, надключичные, подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные) не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы умеренное. Атрофий, гипертрофий мышечного аппарата, уплотнений в толще мышц не выявлено. Тонус мышц верхних конечностей в норме.
При исследовании костей (череп, грудная клетка, позвоночник, таз, конечности) утолщений, деформаций не выявлено. Болезненность при пальпации, перкуссии и нагрузке по оси не возникает.
Суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними бледной окраски. Соотношение суставных концов правильное. Пальпации над областью суставов безболезненна. Движения в суставах (активные и пассивные) в полном объеме, безболезненны.
Щитовидная железа не визуализируется, не видна при глотании, не пальпируется.

Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надчревный угол 90 Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Ход ребер под 45.Межрёберные промежутки не расширены. Ширина межрёберных промежутков 1.5 см. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Дыхание через нос свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений — 17 раз в минуту. Тип дыхания-грудной.
Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками с обоих сторон проводится одинаково слабо.

Выпячивания, видимой пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс симметричный, частотой 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. Parasternalis sinistrae
Левая — в 5-м межреберье на 3 см левее среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины.
Верхняя — на уровне 4-го ребра.
Левая — на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Аускультативно во всех точках выслушиваются ясные ,ритмичные тоны. Частота сердечных сокращений 65 ударов в минуту.Шумов нет. Шум трения перикарда не выслушивается.
Артериальное давление 170/90 мм рт.ст. на левой руке, а на правой 170/90 мм.рт.ст.
Подкожные вены нижних конечностей не изменены, при пальпации уплотнений, болезненности нет.
Пульсация на общих сонных, височных, плечевых артериях, брюшной аорте сохранена.
При аускультации сонных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявляются.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр ротовой полости: язык обычной формы и величины, влажный, чистый. Трещин и язв на языке нет. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот обычной формы, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет. Рубцов нет.
Пальпаторно:
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.Грыжевых выпячиваний, диастаза прямых мышц живота нет. Болезненность в точках Боаса, Опенховского, Гебста и в зоне Шоффара отсутствует. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского отрицательные.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка, не урчащая, диаметром 2 см. Слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, конечный отдел тонкой кишки не пальпируются. Привратник, малая и большая кривизны желкдка не пальпируются. Нижняя граница желудка на 4 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется.
Перкуторно:
При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.
Аускультативно:
Перистальтика кишечника умеренная, шум плеска не определяется, шума трения брюшины нет.
Видимого увеличения области печени и пульсации не наблюдается.
Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Край плотный округлой формы, ровный болезненности нет. Размеры печени по Курлову:
1-й вертикальный — 9см;
2-й вертикальный — 8см;
косой — 7см.
Селезенка в левом подреберье не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии слева.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально поясничная область не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Щитовидная железа не пальпируется.Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Греффе отрицательные. Экзофтальма, тремора рук и отека лица нет.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Со стороны других желез изменений нет.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Настроение хорошее. Ориентация в пространстве правильная. Больной контактен. Развит в соответствии с возрастом. Речь- монотонная. Бессонницу не отмечает.
Поза Ромберга устойчивая. Координация движений правильная.
Рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского не определяются.
Зрения, слух и обоняние- в норме. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Болезненности по ходу тройничного нерва нет. Регидности мышц затылка нет.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
visus=OD/OS=0,5/0,1 н/к
Внутриглазное давление: OD/OS= 20 /27 mm Hg.
Цветоощущение: нормальный трихромат.

Правый глаз.
Положение глазного яблока в орбите правильное. Подвижность сохранена в полоном объёме. При взгляде вверх или вниз не менее половины роговицы скрывается за соответствующим веком. При взгляде кнаружи, лимб достигает наружной спайки век, при взгляде кнутри, зрачки доходят до слёзных точек. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.
Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.
Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.
Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.
Склера молочно — белого цвета, поверхность ее гладкая.
В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).
Лимб не изменен.
Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, прозрачная с помутнениями по периферии, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.
Радужная оболочка дистрофична, рисунок ее четкий.
Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы.Атрофия пигментногоэпителия. Реакции зрачка на свет нет. Чувствительность глазного яблока при пальпации сохранена.
Наблюдается начальное помутнение хрусталика. Стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно: диск зрительного нерва серый, контур четкий, глаукоматозная экскавация 0,7. Артерии и вены сужены.
Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе. Область макулы чистая.

Левый глаз.
Положение глазного яблока в орбите правильное. Подвижность сохранена в полоном объёме. При взгляде вверх или вниз не менее половины роговицы скрывается за соответствующим веком. При взгляде кнаружи, лимб достигает наружной спайки век, при взгляде кнутри, зрачки доходят до слёзных точек. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.
Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.
Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.
Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.
Склера молочно — белого цвета, поверхность ее гладкая.
В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).
Лимб не изменен.
Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, прозрачная с помутнениями по периферии, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.
Радужная оболочка дистрофична, рисунок ее четкий.
Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы.Атрофия пигментногоэпителия. Реакции зрачка на свет нет. Чувствительность глазного яблока при пальпации сохранена.
Наблюдается начальное помутнение хрусталика. Стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно: диск зрительного нерва серый, контур четкий, глаукоматозная экскавация 0,7. Артерии и вены сужены.
Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе. Область макулы чистая.

Читайте так же:  Капли для лечения глаз от близорукости

OD:открытоугольная I- II А глаукома,
OS: открытоугольная III С глаукома,
OU: начинающаяся возрастная катаракта.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови на реакцию Вассермана.
4.Флюорография грудной клетки
5.Группа крови, резус фактор
6.биохимическое исследование крови
7.коагулограмма
8.ЭКГ
9. УЗИ OU
10.Профиль ВГД
11.Тонография
13.исследование полей зрения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Общий анализ крови (18.04.06):
Эритроциты: 3,9*1012/л
Гемоглобин — 114,0г/л;
лейкоциты — 4,4*109/л;
нейтрофилы:
палочкоядерные — 5%,
сегментоядерные — 59%,
эозинофилы — 1%;
лимфоциты — 33%;
моноциты — 2%;
СОЭ – 11 мм/ч.
Свертываемость крови:начало 4.40 мин конец 5.05 мин.Длительность-5.05 мин
Заключение: показатели в пределах нормы

2. Обший анализ мочи (18.04.06):
Цвет соломенно-желтый,
относительная плотность — 1021;
реакция щелочная;
белок — отрицательный;
глюкоза — нет;
лейкоциты — 4-5 в п/з;
эритроциты — нет;
цилиндры — гиалиновые.
Заключение: показатели в пределах нормы

3. Биохимический анализ крови (18.04.06):
Общий белок 72г/л
Мочевина 4,8ммоль/л
Общий билирубин 16,2мкмоль/л
Холестерин 3,2г
АлАТ 0,2 ммоль/с*л
АсАТ 0,2 ммоль/с*л
Глюкоза 4,61ммоль/л
K 5.0г/л
Na 146г
Ca 2.42г
Cl 100г
Заключение: показатели в пределах нормы

4.ВГД(18.04.06)= OD/OS= 20 /27 mm Hg.

5.коагулограмма (18.04.06)
Время свертывания 8 мин
Время коагуляции=56 сек
Тромботест-15,3
Протромбиновый комплекс-0,92
Фибриноген плазмы-4,3
Фибриноген Б-+
АЧТВ-25,6
Гематокрит-0.44

Заключение: повышены показатели фибриноген плазмы и фибриноген Б

6.Сахар крови (18.04.06)=6,7 ммоль\л

7. RW 18.04.06.-отрицательная

8. ФЛГ от 16.12.05 .№ 15015 Органы грудной клетки без патологии.

9.Группа крови (18.04.06) О (1) Rh (+)

10.ЭКГ (4.05.06):
Ритм синусовый,правильный, частота сердечных сокращений – 68 ударов в мин положение электрической оси сердца-отклонена влево. Диф.изменения миокарда

11. Анализ кала на яйца глист (18.04.06): яйца глист не обнаружены

12.УЗИ (27.04.06): Оба глаза-в стекловидном теле мелкие эхопозитивные включения,сетчатка прилежит во всех отделах с участками хориоскл.

13.Тонография 27.04.2006 OD OS
d1 6,2 6,6
d2 6,4 7,2
p0 32,7 25,5
C 0,09 0,31
F 2,04 4,81
КБ 363 82

14.24.04.06
При исследовании слизи из глаз на флору и чувствительность-рост аэробной микрофлоры не получен.

дата Утро (мм.рт ст) Вечер (мм.рт.ст)
29.04.2006 130/75
30.04.2006 130/80 180/80
1.05.2006 140/70 120/80
2.05.2006 160/80 140/80
3.05.2006 150/80 150/75
4.05.2006 140/80 140/80

16.Профиль ВГД
дата Правый глаз (mm Hg.) Левый глаз (mm Hg.)
Утро Вечер Утро Вечер
28.04.2006 23 н\о
29.04.2006 21 26 н\о 33
30.04.2006 27 23 35 20
1.05.2006 24 22 25 24
2.05.2006 23 32 19 24
3.05.2006 24 18 25 18
4.05.2006 14 18 20 19
5.05.2006 14 20

4.05 Консультация кардиолога: в анамнезе мерцательная аритмия с 1999 года

28.04 Консультация терапевта: Жалоб нет.Состояние стабильное.Болей в глазу нет.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании:
1.Жалоб больного на снижение зрения на оба глаза
2.Анамнестических данных:боли появились впервые год назад.
3.Данных инструментальных методов обследования больного: ВГД(18.04.06)= OD/OS= 20 /27 mm Hg.
УЗИ (27.04.06): Оба глаза-в стекловидном теле мелкие эхопозитивные включения,сетчатка прилежит во всех отделах с участками хориоскл.
Тонография 27.04.2006 OD OS
d1 6,2 6,6
d2 6,4 7,2
p0 32,7 25,5
C 0,09 0,31
F 2,04 4,81
КБ 363 82

5.На основании офтальмологического статуса
можно поставить клинический диагноз :
Клинический диагоноз:
-основной:
OD:открытоугольная I- II А глаукома,
OS: открытоугольная III С глаукома,
OU: начинающаяся возрастная катаракта.
-осложнения: нет
-сопутствующие заболевания: нет
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с закрытоугольной формой глаукомы. Закрытоугольная форма характеризуется периодическим появлением болей в глазном яблоке, «затуманиванием», наличием мелкой передней камеры и закрытием угла передней камеры корнем радужной оболчки. При открытоугольной форме – бессимптомное течение, средняя глубина передней камеры, дистрофические изменения корнеосклеральной трабекулы и иридоцилиарной системы.
Ещё открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с симптоматической гипертензией. При последней отмечаются случаи повышения внутриглазного
давления, когда гипертензия глаза является лишь симптомом другого заболевания, излечивание которого приводит к нормализации внутриглазного давления. Симптоматические гипертензии вызывают преходящее нарушение регуляции внутриглазного давления в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения в больших дозах некоторых гормональных препаратов. Повышение внутриглазного давления чаще связано с гиперсекрецией водянистой влаги, хотя могут происходить нарушения оттока временного характера( отёк трабекулы, экссудат и кровь в углу передней камеры). Не происходит каких-либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.
Также чтоит провести диф.диагностику с:
1. Афакией: признаками афакии являются – глубокая передняя камера , дрожание радужки (иридоденез) при движении глаза резкое изменение рефракции глаза, острота зрения обычно не превышает 0,04 – 0,06 (у нашего больного – 0,1).
2.Катарактой: жалобы на снижение зрения, степень которого зависит от величины, интенсивности и места помутнения. Важным признаком является развитие близорукости в пожилом возрасте. Осмотр — если помутнение в хрусталике находится в области зрачка, то его можно увидеть невооруженным глазом; при боковом освещении помутнения линзы кажутся серыми, а в проходящем свете – черными на фоне красного рефлекса с глазного дна. Незаменимым методом исследования хрусталика является биомикроскопия с помощью щелевой лампы.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Планируется операция на левый глаз-субсклеральная синустрабекулэктамия с базальной
иридэктомией.
Режим-3А
Диета –стол N 15
OS –антиглаукомная опперация

Согласие на оперативное вмешательство взято 28.04.2006

Показания к операции:
Установленный диагноз: OS: открытоугольная III С глаукома-требует оперативного вмешательства

Предоперационный эпикриз.
Больной поступил в отделение микрохирургии глаза РНПЦ РМ и ЭЧ в плановом порядке с диагнозом: OD:открытоугольная I- II А глаукома,OS: открытоугольная III С глаукома
.Предъявлял жалобы на снижение зрения на оба глаза
Считает себя больным с 2005 года.Лечился консервативно,лечение не было эффективным.В связи с неэффективностью консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство.
Пациент обследован.Противопоказаний к операции нет. Планируется выполнение субсклеральной синустрабекулэктамии с базальной иридэктомией.
Согласие больного на операцию получено. Оперативное вмешательство будет проведено под комбинированной анестезией.

Заключение анастезиолога:
До настоящего момента операций наркозов, травм не было. Наличие аллергическихреакций отрицает, гемотрансфузии не проводились.
С целью премидикации за 30 минут до операции введено в мышцу:
Sol.Promedoli-2%-1,0 ml
Sol.Dimedroli 1%-0,5 ml
Sol.Atropini sulfatis0.1%-0,5ml

Ход операции:
Дата.28.04.06
Метод обезбаливания:ретробульбарная анастезия. Sol.Lidocaini 2%-4 ml
Осложнения не выявлены
Операция: плановая.
Акинезия.Блефаростат.Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу,выкроен высок.конъюнктивальн.лоскут.Диатермонокоагуляция эписклерит сосудов.Выкроен поверхностный лоскут по Краснову, по старому лоскуту-идентичным треугольником иссечен склеральный лоскут включая КСТ и ШК.Базальная иридоэктомия.Склеральный лоскут адаптирован у вершины один.микрошвом.Под лоскут введен стерильный воздух,мигриров.в ПК.Под конъюнктиву левомицетина 0,25%,дексона 0,45% по 0,3.В конъюнктивальную полость заложен гель актовегина.Ассептическая бинокулярная повязка.

5.05.06
Жалоб нет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в минуту. А/Д 140/90 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, свободное, безболезненное.
Status localis: OS: умеренная послеоперационная иньекция коньюнктивы глазного яблока.Отделяемого нет, роговица чистая,прозрачная,радужка спокойная.ПК средней глубины. Зрачок круглый, в центре, 3 мм. Начальное помутнение хрусталика. Реакция зрачка на свет вялая. Рефлекс глазного дна розовый. Диск зрительного нерва бледный, границы чёткие, глаукоматозная экскавация 0,7. Артерии и вены сужены.

ЭПИКРИЗ
Больной Мицура Алексей Петрович,73 года,поступил в плановом порядке в РНПЦ РМ и ЭЧ с диагнозом: OD:открытоугольная I- II А глаукома, OS: открытоугольная III С глаукома, OU: начинающаяся возрастная катаракта. Предъявлял жалобы на снижение зрения на оба глаза.
Проведены следующие лабораторные и инструментальные исследования:
2. Общий анализ крови (18.04.06):
Эритроциты: 3,9*1012/л
Гемоглобин — 114,0г/л;
лейкоциты — 4,4*109/л;
нейтрофилы:
палочкоядерные — 5%,
сегментоядерные — 59%,
эозинофилы — 1%;
лимфоциты — 33%;
моноциты — 2%;
СОЭ – 11 мм/ч.
Свертываемость крови:начало 4.40 мин конец 5.05 мин.Длительность-5.05 мин

2. Обший анализ мочи (18.04.06):
Цвет соломенно-желтый,
относительная плотность — 1021;
реакция щелочная;
белок — отрицательный;
глюкоза — нет;
лейкоциты — 4-5 в п/з;
эритроциты — нет;
цилиндры — гиалиновые.

3. Биохимический анализ крови (18.04.06):
Общий белок 72г/л
Мочевина 4,8ммоль/л
Общий билирубин 16,2мкмоль/л
Холестерин 3,2г
АлАТ 0,2 ммоль/с*л
АсАТ 0,2 ммоль/с*л
Глюкоза 4,61ммоль/л
K 5.0г/л
Na 146г
Ca 2.42г
Cl 100г

4.ВГД(18.04.06)= OD/OS= 20 /27 mm Hg.

5.коагулограмма (18.04.06)
Время свертывания 8 мин
Время коагуляции=56 сек
Тромботест-15,3
Протромбиновый комплекс-0,92
Фибриноген плазмы-4,3
Фибриноген Б-+
АЧТВ-25,6
Гематокрит-0.44

6.Сахар крови (18.04.06)=6,7 ммоль\л

7. RW 18.04.06.-отрицательная

8. ФЛГ от 16.12.05 .№ 15015 Органы грудной клетки без патологии.

9.Группа крови (18.04.06) О (1) Rh (+)

10.ЭКГ (4.05.06):
Ритм синусовый,правильный, частота сердечных сокращений – 68 ударов в мин положение электрической оси сердца-отклонена влево. Диф.изменения миокарда

11. Анализ кала на яйца глист (18.04.06): яйца глист не обнаружены

12.УЗИ (27.04.06): Оба глаза-в стекловидном теле мелкие эхопозитивные включения,сетчатка прилежит во всех отделах с участками хориоскл.

13.Тонография 27.04.2006 OD OS
d1 6,2 6,6
d2 6,4 7,2
p0 32,7 25,5
C 0,09 0,31
F 2,04 4,81
КБ 363 82

14.24.04.06
При исследовании слизи из глаз на флору и чувствительность-рост аэробной микрофлоры не получен.
Произведена операция на левый глаз-субсклеральная синустрабекулэктамия с базальной
иридэктомией.
Больной выписан из стационара с улучшением.
Даны следующие рекомендации:
1.Рациональное питание
2.соблюдение гигиены органа зрения
3.адекватная физическая нагрузка
4.Рациональное освещение рабочей области
5.Наблюдение офтальмолога по месту жительства
6.Левомицетин-0,25% по 2 капли 3 раза в день в оба глаза
7.Для улучшения трофики и микроциркуляции-кавинтон-5 мг 3 раза в день
8.антиоксиданты и витамины -аскорутин по 1 таб. 2 раза в день, никотиновая кислота – 0,1 г 2 раза в день, токоферола ацетат – 0,05 г 2 раза в сутки.

Литература
1. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.
2. Краснов М.М. Микрохирургия глаза. — Москва: Медицина, 1980.
3. Катаракта и основы ее лечения: Учеб. пособие/ Авт. кол.: В.С. Беляев, В.И. Барашков, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин, П.А. Гончар. — М.: Изд-во УДН, 1991.
4. Справочник практического врача/ Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Медицина, 1992. –
Том 2.