Меню

Исследование локтевого сустава

Оглавление:

Анкеты и протоколы МРТ / Исследование коленного сустава

Исследование коленного сустава

Форма и положение костей формирующих коленный сустав не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. Ширина суставной щели не изменена.

Жидкости в основной полости сустава не выявлено. Гиалиновый хрящ хорошо дифференцируется, структура его однородная. Субхондральные костные структуры не изменены. МР-сигнал костного мозга бедренной кости не изменен.

Форма менисков сохранена, контуры четкие и ровные. Их структура на Т1ВИ и Т2ВИ однородная. Крестообразные и коллатеральные связки четко дифференцируются, их МР-сигнал не изменен. Контуры связок четкие и ровные, локальных скоплений жидкости в околосвязочных пространствах не выявлено.

Надколенник правильно расположен, не смещен. Гиалиновый хрящ наколенника не изменен, структура его однородная.

Форма жирового тела не изменена, структура его без признаков фрагментации.

Окружающие мягкие ткани без особенностей. Лимфатические узлы подколенной области не увеличены.

Заключение: патологические изменения коленного сустава не выявлены.

Синовит локтевого сустава

Причины синовита

Группы синовитов разделяют по причине появления:

Причины инфекционных синовитов: попадание болезнетворных микроорганизмов в синовиальную оболочку. Микроорганизмы поступают туда извне, а также лимфогенным и гематогенным путем:

Спровоцировать воспаление могут как внешние факторы (травматизация, аллергия), так и прочие заболевания внутри организма.

«Локтевой» синовит — фото

Таблица. Причины развития синовита:

Спровоцировать синовит могут внешние причины (травмы, аллергия) и различные болезни самого организма.

Общие симптомы

Острый серозный неспецифический синовит вызывает изменение формы сустава, при сглаживании контуров. Основные симптомы: поднимается температура тела, появляются боли при пальпации сустава.

Симптомы синовита зависят от клинической формы заболевания. Также симптоматика зависит от характера жидкости (

), которая скапливается в полости сустава.

Выделяют следующие формы синовита:Острый синовит

При появлении первых симптомов очень важно обратиться к опытному медику для постановки диагноза, ведь только в этом случае возможно эффективное лечение без операции экссудативного синовита локтя.

При локтевом синовите под кожей можно обнаружить опухолевидное образование, которое болит, отличается округлой формой с четкими границами и хорошей подвижностью.

При этом образование часто бывает горячим на ощупь. Кожа в данном участке гиперемирована.

Выраженность клинической картины зависит от характера жидкости, которая наполняет синовиальную сумку локтевого сустава.

  • Серозное содержимое приводит к появлению эластического и умеренно болезненного образования.
  • Гнойный выпот обуславливает резкую болезненность и горячую кожу.
  • Кальцификация синовиальной оболочки локтевого сустава приводит к тому, что можно прощупывать неровные бугристые образования, отличающиеся костной плотностью.
  • Фиброзные изменения приводят к появлению плотных рубцовых образований.

Болевые ощущения при синовите локтя проявляются незначительно, а в некоторых случаях полностью отсутствуют. При этом болевой синдром может проявляться во время двигательной деятельности. Каждый человек, который страдает экссудативным синовитом локтя, отмечает затруднения в сгибании сустава.

Синовит может дополняться ушибом. В данной ситуации человек отмечает кровоподтек в области локтевого сустава и гемартроз.

Пять общих симптомов любого синовита:

Боль в пораженной области. Она отмечается в покое и усиливается при движениях. Ее выраженность тем больше – чем активнее и тяжелее воспалительный процесс.

Отек сустава, при котором внешне происходит сглаживание неровностей его поверхности и костных выступов. Возможно покраснение кожи.

Наличие избыточного количества внутрисуставной жидкости (патологического выпота).

Ограничение подвижности, вызванное болевым синдромом, мышечным напряжением или структурными перестройками в суставе.

Местное или общее повышение температуры тела (от незначительного (37,3–37,6 градусов) до критических цифр (выше 39)).

Весь этот комплекс симптомов не является строго специфичным, т.к. он характеризует не только синовит, но и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Учитывая, что многие из них могут осложняться воспалением внутрисуставной мембраны (например гемартроз, ушиб колена, разрыв связок и менисков и пр. ), очень важно уметь вовремя правильно оценить появляющиеся симптомы.

Преобладание тех или иных проявлений зависит от конкретного вида синовита.

Синовит коленного сустава является воспалением внутренней оболочки, выстилающей суставную полость (синовии) со скоплением внутри экссудата или транссудата (жидкости воспалительного и невоспалительного характера).

При нормальном положении синовиальная оболочка полностью выстилает полость сочленения, кроме хрящевых костных поверхностей, она богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

  • Синовит коленного сустава, что это?
    • Разновидности и причины синовита
  • Признаки острого и хронического синовита
    • Симптомы острой формы синовита коленного сустава
    • Симптомы хронического синовита коленного сустава
    • Последствия
    • Диагностика
  • Как вылечить синовит?
    • Медикаментозное лечение
    • Пункция
    • Хирургическое вмешательство
    • Иммобилизация
    • Профилактика

Ее внутренняя поверхность имеет ворсинки, увеличивающие поверхность для всасывания и продукции жидкости. Именно благодаря влаге и синовии, которую она производит, проходит питание внутрисуставных хрящей, не имеющих собственных сосудов, проходят обменные процессы.

Синовит коленного сустава, что это?

Диагностика

Постановка правильного диагноза при синовите локтевого сустава не представляет трудностей, так клиническая картина и данные осмотра являются достаточно характерными.

В качестве диагностической (а в ряде случаев и лечебной) манипуляции необходимо выполнить пункцию опухолевидного образования. При получении гнойного содержимого необходимо подготавливать пациента к проведению операции.

При выполнении рентгенологического исследования можно выявить отложение солей (обызвествленный синовит). При травматическом повреждение рентгенограмма позволит исключить костные повреждения.

Диагностика синовита должна основываться на жалобах пациента, а также на объективном исследовании пораженного сустава. Для постановления точного диагноза в большинстве случаев прибегают к инструментальным методам исследования.

Для подтверждения диагноза синовит могут использоваться следующие методы исследования:

  • рентгенография сустава;
  • ультразвуковое исследование сустава;
  • пункция сустава.

Рентгенография сустава

Рентгенография сустава является одним из самых доступных, быстрых и дешевых методов, который позволяет в большинстве случаев уточнить диагноз синовита.

Рентгенография позволяет определить воспаление синовиальной оболочки сустава, основываясь на визуальном определении количества синовиальной жидкости в суставе.

Также данный метод позволяет определить размеры суставной щели и состояние суставных поверхностей сустава. В большинстве случаях необходимо делать рентгенографию обоих суставов (.

здорового и пораженного

), для того чтобы сравнить и выявить степень патологических изменений в больном суставе.

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование сустава представляет собой неинвазивный метод (

не повреждающий ткани

), который позволяет определить причину и степень поражения сустава. УЗИ сустава позволяет увидеть и определить толщину синовиальной оболочки, определить объемы синовиальной жидкости, которая заполняет сустав, а также определить состояние суставных поверхностей и околосуставных тканей.

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование и рентгенография, в отличие от пункции, используются для диагностики синовита в детском возрасте.

Пункция сустава

Пункция сустава является наиболее предпочтительным методом исследования, так как позволяет определить характер полученной жидкости путем бактериального исследования (

в синовиальной жидкости определяют наличие микроорганизмов

). При помощи диагностической пункции в синовиальной жидкости можно обнаружить кровь, фибрин, гной, а также различные виды микроорганизмов.

Точный диагноз при синовите локтя поставить крайне легко в связи с тем, что клиническая картина и данные осмотра у врача всегда являются характерными. Для проведения диагностики следует выполнить пункцию, которая может представлять собой и лечебную манипуляцию одновременно.

Если врач получил гнойное содержимое, в обязательном порядке потребуется хирургическое вмешательство. Проведение рентгенологического исследования позволяет выявить солевые отложения, а при травматическом повреждении можно исключить то, что кости были повреждены.

Врач осматривает и пальпирует локоть

Если присутствуют симптомы, указывающие на патологическое внутрисуставное воспаление, то первым делом следует обратиться к хирургу.

Для постановки точного диагноза одного лишь осмотра мало, поэтому доктор отправит на ряд дополнительных исследований:

  1. Рентгенологическая диагностика (средняя цена процедуры – 250-350 рублей). Проводится исследование двух локтевых суставов (больного и здорового), затем снимки сравниваются. С помощью метода определяет наличие выпота, также оцениваются размеры суставной щели и состояние поверхностной оболочки.
  2. Взятие внутрисуставной жидкости специальной иглой (пункция). После местного обезболивания проводится прокол, затем в шприц отбирается патологическая жидкость, которая затем отправляется в лабораторию на цитологическое и микроскопическое исследование (смотрите ниже видео в этой статье о том, как проводится процедура). По полученным данным можно судить о следующем:
  • высокое содержание белка свидетельствует об остром асептическом процессе;
  • наличие фермента выше допустимых норм говорит о том, что происходит разрушение хряща – данные исследования могут трактоваться о течении хронического процесса;
  • если в синовиальной оболочке присутствует гнойное содержимое, то жидкость отправляют на бактериологическое исследование с целью определения типа возбудителя, также проводится чувствительность ко всем антибиотикам (это необходимо для дальнейшего выбора препаратов).
  1. Артроскопия. Это хирургический метод, заключающийся во введении артроскопа – прибора, оснащенного микрокамерой, информация при этом выводится на монитор. Для выполнения процедуры делается небольшой разрез на коже. Доктор в режиме реального времени изучает полость локтевого сустава – это позволяет рассмотреть даже небольшие нарушения в костном сочленении.
  2. Артропневмография. После обезболивания сустав прокалывают и в полость вводят кислород или азот, иногда сочетают с контрастным йодированным препаратом. До проведения процедуры выпот полностью аспирируют. С помощью исследования можно выяснить состояние капсульных стенок, а также узнать о том, присутствуют ли в суставе патологические образования.
  3. Ультразвуковая диагностика. Это безопасная методика, позволяющая определить толщину внутренней суставной оболочки, количество синовиальной жидкости, а также узнать о состоянии суставных оболочек и прилегающих к ним мягких тканей.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Высокоинформативные методы исследования назначаются в случаях, когда доктор подозревает кроме синовита другие, более серьезные патологии.
Читайте так же:  Лечение трещин на пальцах рук и ног

Иногда одной консультации хирурга недостаточно, чтобы полностью излечить заболевание, поэтому пациентам приходится обращаться за помощью других специалистов, таких как ревматолог, аллерголог, инфекционист и даже онколог.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза врач использует пораженный сустав с помощью следующих методов:

  • рентгенологического исследования;
  • УЗИ;
  • пункции, в ходе которой получают внутрисуставную жидкость и отправляют ее на расширенное лабораторное исследование;
  • КТ или МРТ.

Диагностика по клиническим проявлениям

Ниже приведены основные симптомы и критерии, позволяющие диагностировать 3 наиболее распространенные виды болезни синовит.

Ультразвуковое исследование локтевого сустава

УЗИ локтевого сустава выбирают для диагностики его заболеваний довольно часто. Так как локоть расположен удобно, проблем с доступом к нему не возникает. Информативность методики позволяет эффективно диагностировать различные патологии. Использование ультразвука, чтобы обследовать локоть, не приводит к облучению.

Показания к процедуре

Ультразвуковое исследование локтевого сустава показано при:

  • боли в локте при движениях или в покое;
  • ограниченной подвижности, травмы руки;
  • отек, припухлость, покраснение кожи в области локтя;
  • подозрение на наличие выпота, который является одним из признаков синовита;
  • подозрение на ревматические болезни;
  • подозрение на опухоль.

Направление на УЗИ может дать терапевт, ортопед, хирург, онколог, ревматолог. Также под контролем УЗИ проводит диагностическая пункция. Люди определенных профессий входят в группу риска по заболеваниям локтя. К ним относятся: стоматологи, музыканты, теннисисты, повара, художники, маляры, автослесари. Представителям этих профессий следует проходить обследование для профилактики.

Что показывает снимок

УЗИ локтевого сустава показывает кости и суставную сумку, связки локтевого сустава. Методика включает снимки локтя в 4 проекциях:

  • фронтальной – выполняется при слегка согнутой руке, видна венечная ямка;
  • латеральной – видны сухожилие разгибающей мышцы плеча, коллатеральная и кольцеобразные связки, лучевой нерв;
  • задней – видны локтевая ямка, сухожилие трицепса и суставная сумка;
  • медиальной – видны плечевые сухожилия, сухожилия бицепса, венечная ямка.

Информативность исследования достаточно высока и позволяет выявить:

  • спортивные и профессиональные заболевания – повреждения сухожилий, латеральный эпикондилит (воспаление надмыщелка);
  • ревматические болезни – артриты, артрозы;
  • последствия травм.

Если на снимке замечен выпот, врач направляет пациента на пункцию.

Как проходит процедура

Подготовки к УЗИ не требуется. Проводится оно сидя или лежа. Врач наносит на кожу в исследуемой области гель и водит по ней датчиком. В результате получаются черно-белые УЗИ снимки локтя. Специалист должен сравнить состояние связок при согнутой и разогнутой руке.

Протокол УЗИ локтевого сустава включает:

  • название методики;
  • название исследуемой области;
  • описание снимка (всех проекций);
  • дату проведения.

При наличии отклонений от нормы все они фиксируются. Если отклонений нет, обычно пишут краткие комментарии, указывая, что патологий или особенностей не выявлено.

Поделиться «Ультразвуковое исследование локтевого сустава»

Что показывает рентген локтевого сустава

Локтевой сустав человека ежедневно подвергается нагрузкам и внешним воздействиям. Физическое напряжение, незаметные на первый взгляд привычки, такие как неправильное расположение рук при работе за компьютером или во время управления автотранспортом, могут привести к болезням, для диагностики которых необходим рентгенография.

Объекты исследования при рентгенографии

Во время рентгена лучи проходят через ткани обследуемого органа и проецируются на рентгеновской пленке. Кости поглощают меньше всего лучей, поэтому на рентгенограмме их изображение будет отличаться белесостью.

Объектами исследования для врача-рентгенолога являются составляющие подвижного соединения, образованного отделами костей:

Вместе они участвуют в формировании 3 подвижных соединений костей, заключенных в единую капсулу:

  1. Плечелоктевого — его формирует головчатое возвышение плечевой кости и ямка, находящаяся на головке луча. Соединение имеет 1 поперечно расположенную ось вращения. Форма сустава близка к шаровидной.
  2. Плечелучевого — оно образовано сочленением головки мыщелка плечевой кости с ямкой головки луча. Внешний вид сустава по форме напоминает шар; он способен совершать движение вокруг 2 осей.
  3. Проксимального лучелоктевого — формируется суставной окружностью локтевой кости и лучевой вырезкой, расположенной на локтевой кости. Благодаря суставу возможно осуществление сгибательно-разгибательной функции руки, движений лучевой кости вращательного характера, поворота кисти внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Сустав удерживают 2 связки — катаральная и латеральная, а также группа мышц.

При проведении рентгенографии врач оценивает состояние прилегающих к суставу костей, выявляет области костных разрастаний, участки с отложением кальция, измеряет величину суставной щели.

Диагностика заболеваний

Направление на обследование локтевого сустава дает врач, к которому пациент обращается для выявления причины и лечения заболевания. Это может быть семейный врач или узкопрофильный специалист:

  • ревматолог — проведет диагностику и назначит лечебные мероприятия по устранению заболеваний воспалительного характера;
  • травматолог — поможет при болях, вызванных травмой;
  • ортопед — определит направление лечения при деформации органа;
  • онколог — поставит диагноз и выберет тактику лечения при опухолевых образованиях;
  • невролог — назначит лечение, если боли возникли по причине повреждения нервов.

При получении травмы необходимо обратиться в травмпункт, где врач проведет осмотр и направит на рентген. В иных случаях процедура проводится в диагностических центрах, медучреждениях, где имеется соответствующее оборудование и специалисты.

Средняя цена рентгенографии локтевого сустава в 1 проекции составляет 500 руб., в двух — 1200 руб. Однако в зависимости от уровня престижности клиники, класса оборудования, количества проекций стоимость процедуры может достигать 9500 руб.

Показания и противопоказания

Рентгенологическое исследование показано, если в области локтевого сустава наблюдаются:

  • болезненность органа в состоянии покоя или при совершении действий;
  • нарушения подвижности органа;
  • краснота или синюшность кожного покрова;
  • отек тканей;
  • увеличение местной температуры в зоне поражения, общей температуры тела;
  • косорукость, характеризующаяся отклонением кисти лучевой и локтевой костей от продольной оси.

Крайне не рекомендуется проводить исследование следующим группам пациентов:

  • женщинам, вынашивающим ребенка;
  • матерям в период лактации;
  • детям до 15 лет;
  • пациентам, которым противопоказано любое движение, способное привести к ухудшению состояния.

Важно! Перед проведением рентгенографии необходимо предупредить врача о наличии противопоказаний.

Во время процедуры, органы, которые не подлежат обследованию, тщательно накрываются просвинцованным фартуком.

Для диагностики состояния мышц, сухожилий, связок рекомендуются другие методы обследования — УЗИ, КТ, МРТ.

Какие заболевания диагностируются

Цель рентгенологического исследования локтевого сустава — выявление заболеваний по результатам проведенной диагностики. Врач-рентгенолог изучает и описывает полученные снимки в следующих случаях:

Нарушения целостности сустава или изменения положения костей

  • Переломы костных структур на месте локтевого сгиба расцениваются как сложные повреждения и могут локализоваться в локтевом отростке, головке или шейке луча, венечном отростке локтевой кости, надмыщелке плеча. Переломы могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми компрессионными, со смещением и без него. С помощью рентгенологического обследования оценивается характер повреждений сустава и прилегающих к нему отделов костей.
  • Вывих локтевого сустава характеризуется острой болью, невозможностью сгибания руки, отечностью. При переломе к этим симптомам присоединяется изменение цвета кожного покрова в области локтя, онемение пальцев. При вывихе на рентгенограмме просматривается, что суставные поверхности располагаются на расстоянии друг от друга. Суставная головка находится вне суставной впадины при вывихе и частично отходит от впадины при подвывихе. Рентген позволяет оценить, в каком направлении произошло смещение. Руководствуясь этой информацией, врач вправляет вывих.
Читайте так же:  Следы пальцев рук свойства

Диагностики заболеваний

Рентген локтевого сустава диагностирует следующие заболевания:

  • Артрит. Обычно проявляется болевыми ощущениями в суставе, которые впоследствии не проходят даже в состоянии покоя. В области локтя возникает отек, двигательные функции руки ограничиваются, сустав становится более жестким и издает при движении характерный хруст. На снимке прослеживается сужение внутрисуставного пространства, что обычно происходит при ревматоидном артрите, вызывающем поражение синовиальной оболочки. Также могут быть визуализированы признаки остеоартрита: уменьшение хрящевой ткани, появление отростков в виде шипов — остеофитов.
  • Артроз. На начальных стадиях развития для артроза характерна боль в локтевом суставе при сгибании — разгибании. Со временем развивается ограниченность движений, возникает хруст. На рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, появляются костные нарастания по краю костей, визуализируются участки остеосклероза. На последней стадии заболевания участки костей, формирующие сустав, увеличены за счет костных разрастаний; рентгенограмма отражает значительное разрушение хрящевых тканей подвижного соединения.
  • Подагра. Заболевание обычно сопровождается болевыми ощущениями в суставе, отечностью, повышением местной температуры, покраснением кожных покровов. Рентген на ранней стадии заболевания малоинформативен, однако позволяет выявить признаки заболевания: остеопороз костей; эрозийные участки на костной ткани, напоминающие раковину; дефекты кости округлой или овальной формы.
  • Латеральный эпикондилит. Развитие болезни вызывает боль с внешней стороны сустава, отек, повышение местной температуры. Заболевание еще называют «теннисным локтем». При рентгенографии обычно не наблюдается никаких изменений в костной ткани. Подробнее об эпикондилите в следующем видео.

  • Бурсит. При заболевании появляется боль, отечность, жесткость в задней части сустава. По рентгенограмме оценивается состояние лучелоктевой и межкостной синовиальных сумок, выявляются участки обызвествления.
  • Опухолевые образования. На рентгеновских снимках они выглядят как участки с разреженностью кости. Для уточнения диагноза в подвижное соединение может вводиться контрастное вещество.

Достоверная диагностика характера опухолевого образования возможна только при взятии тканей на биопсию.

Как проводится рентгенологическое исследование

Для лучшей визуализации костных тканей, формирующих локтевой сустав, снимки делаются в 3 проекциях:

  1. Прямая задняя проекция. Пациент располагается сбоку от стола или ложится на него. Врач отводит обследуемую конечность в сторону стола, максимально разогнув ее в локтевом суставе. При этом кисть поворачивают таким образом, чтобы ее внешняя сторона касалась стола (положение супинации). Рентгенограмма может быть сделана при согнутом локтевом суставе, тогда предплечье руки должно касаться кассеты задней поверхностью, а локоть согнут строго на 90˚. В результате такой укладки получается снимок, позволяющий изучить состояние и размеры суставной щели, оценить структурные изменения костных тканей, контуры суставообразующих костей: плечевой и 2-х костей предплечья.
  2. Боковая проекция. Во время исследования пациент располагается боком к поверхности стола, рука находится на столе в согнутом положении, кисть — ладонью вниз (положение пронации). Направление руки должно совпадать с направлением туловища, а угол локтевого сгиба составлять строго 90˚. В результате на рентгенограмме отчетливо видны: проксимальные эпифизы (верхние отделы) локтевой и лучевой костей предплечья; шейка и головка лучевой кости; дистальный участок плечевой кости.
  3. Аксиальная проекция. Пациент располагается сбоку от стола или повернут к нему лицом. Рука максимально прижата к столу тыльной поверхностью плеча и при этом согнута в локте таким образом, чтобы пальцы кисти прикасались к ключице. По снимкам, сделанным при такой укладке, врач может оценить состояние локтевого отростка и блок кости плеча, где расположен задний отдел поверхности сустава.

Визуальное отражение локтевого сустава на рентгенограмме в боковой проекции обязательно, поскольку только при использовании двух проекций можно получить данные о характере изменений в суставе и примыкающих к нему отделах костей.

Рентгенография занимает не более 10 мин. Еще около 15 мин рентгенолог описывает снимок, заключение которого может содержать указание конкретного диагноза или перечисление наиболее вероятных заболеваний, сущность патологических процессов.

Благодаря рентгенографии возможна быстрая и качественная диагностика болезней локтевого сустава с минимальными затратами материальных средств и времени пациента.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава (локтя) – что покажет диагностика?

Процедура ультразвукового диагностирования локтевого, лучезапястного и других суставов очень востребована при лечении и профилактике патологий в данной области.

Своей популярностью ультразвуковое исследование обязано таким качествам, как оперативность и безболезненность.

В каких случаях назначают?

Если пациента беспокоит боль в лучевом или локтевом суставах, скорее всего врач назначит ему УЗИ. Какие еще симптомы становятся поводом к назначению ультразвука? Их немало:

  • отеки в области суставов, местное припухание;
  • ноющая боль, которая долгое время не проходит;
  • скованность или ограничение в движениях локтя или запястья;
  • покраснение кожи;
  • травма запястья или локтя;
  • аутоимунные заболевания ревматического характера;
  • новообразования;
  • формирование биологической жидкости в подвижном соединении;
  • поражение хрящевой ткани.

Кроме того, есть особая группа пациентов, которым исследование локтевого и лучезапястного сочленений показано в профилактических целях в связи с высокими профессиональными рисками.

К этой группе относятся спортсмены (теннисисты и гольфисты) и музыканты, слесари и грузчики, стоматологи и представители некоторых других профессий.

Эпикондилит развивается на фоне частых однотипных движений в локтевом соединении, которые приводят к развитию дегенеративных процессов, в том числе и воспалений, способствуя скоплению жидкости.

Что показывает?

При помощи УЗИ суставной сумки можно узнать о наличии:

  • травм сустава или его боковых связок;
  • разрывов или повреждений сухожилия;
  • переломов костей, образующих подвижное соединение;
  • бурсита, теносиновита или тендинита – воспалений, носящих дегенеративный характер;
  • гематом вблизи сустава;
  • смещения или пережатия локтевого нерва;
  • латерального или медиального эпикондилита;

Существует немало патологий, в диагностике которых ультразвуковое обследование незаменимо. Например:

  • при разрывах прилежащих тканей или самого сухожилия;
  • при защемлении нервов;
  • при ранней диагностике болезни де Кервена, для которой характерно поражение сухожилий большого пальца руки;
  • при любых воспалительных и дистрофических процессах в области суставов, в том числе при теносиновите;
  • при туннельной невропатии, в том числе при синдроме запястного канала;
  • и просто при наличии болевых ощущений в локте или кисти.

Подготовка

Этот вид диагностики не нуждается в предварительной подготовке, то есть пациенту не надо придерживаться особой диеты или ограничивать себя в питье. Нет нужды и в отмене принимаемых препаратов. Однако, если планируется пункция сустава, то важно обсудить в врачом необходимость отмены мочегонных средств.

Что взять с собой?

Собираясь на УЗИ, захватите имеющиеся результаты анализов, снимки с предыдущих обследований, направление от лечащего врача и полис.

Как делают?

Локтевой и лучевой суставы обследуют в четырех различных плоскостях:

  1. Фронтальный доступ необходим для осмотра подвижного соединения в целом, для оценки состояния срединного нерва и сухожилия бицепса. В целях улучшения видимости, пациенту нужно будет немного согнуть руку.
  2. Латеральный отдел осматривают с целью определения локализации и состояния плечевого разгибателя, связок и радиального нерва.
  3. При медиальном доступе идет осмотр локтевого нерва, а также оценка состояния плечевого сухожилия.
  4. Задний отдел необходимо осмотреть для оценки состояния локтевой ямки, суставной сумки и сухожилия трехглавой мышцы.

Доктор фиксирует все параметры при согнутом локте и производит те же самые действия, когда локоть пациента выпрямлен. Больной обычно при этом сидит.

Более подробно узи локтевого сустава описывается в видео ниже:

Вся процедура занимает около 20 минут и является полностью комфортной и безболезненной.

Норма и расшифровка показателей

Результаты выдаются на руки сразу же после окончания УЗИ. В протоколе исследования фиксируется подробная информация о суставе, его сочленении и прилежащих тканях. При обнаружении патологических изменений, они должны быть подробно описаны.

Читайте так же:  Какой врач лечит артрит пальцев на руке

Во время процедуры особое внимание уделяется:

  1. Структуре костных поверхностей – доктор отмечает, ровные они или нет. Это же относится к контурам хрящевой ткани.
  2. Состоянию выступов на поверхности мыщелков, как латерального, так и медиального;
  3. Особенностям нервов и сухожилий.
  4. Толщине гиалинового хряща и однородности его структуры. В норме его толщина должна быть не более 2 мм.
  5. Наличию жидкости в проекции локтевой ямки. Если выпот обнаружен, то речь идет о синовите – воспалении синовиальной оболочки.
  6. Наличию жидкости под локтевым отростком. Если она есть, то больной страдает бурситом – воспалением синовиальной сумки. На УЗИ эта патология выглядит, как небольшая опухоль на локтевом отростке. Если заболевание запущено, то жидкость на экране будет неоднородной.
  7. Воспалений сухожилия. Если одно из сухожилий воспалено, врач-диагност обратит внимание на его утолщение и сниженную эхогенность. При застарелом характере заболевания, в сухожилии формируются кальцинаты, а контуры теряют четкость.

Полученные данные нужно обсудить со своим лечащим врачом, который не только назначит необходимое лечение, но и может посоветовать дополнительные диагностические меры, для уточнения характера заболеваний.

Противопоказания

У ультразвукового исследования суставов нет противопоказаний: метод считается безвредным и безопасным и множество исследований это доказывают.

Единственный нюанс: при сильных ожогах или повреждениях кожи в месте исследования, УЗИ лучше отложить до полного выздоровления.

Преимущества методики

Ультразвуковая диагностика не зря любима врачами и пациентами – этот метод имеет целый ряд плюсов:

  1. Отсутствие лучевого или иного вредного воздействия на организм пациента.
  2. Возможность повторения процедуры необходимое число раз.
  3. Возможность диагностики ультразвуком даже суставов новорожденных детей или женщин в период гестации или кормления.
  4. Возможность оценить состояние сустава и прилежащих тканей, что нельзя сделать при рентгенографии.
  5. Эффективная диагностика за счет осмотра сустава в разных проекциях.
  6. Экономия средств при необходимости платного обследования (особенно, по сравнению с МРТ).
  7. Доступность метода – аппарат для выполнения УЗИ есть в любой поликлинике страны.
  8. Быстрота и несложность выполнения – пациенту просто нужно предоставить для исследования руку и уделить процедуре немного времени.
  9. Безболезненность и неинвазивность – на УЗИ не прокалывают кожу, не вводят катетеры, не причиняют боли.
  10. Отсутствие сложной многодневной подготовки. Точнее, при некоторых видах УЗИ, отсутствие подготовки вообще.

Где сделать и сколько стоит?

Бесплатно, по направлению доктора и с полисом ОМС, можно обследовать суставы в любой городской больнице.

В частном медицинском центре или диагностической клинике цена обследования составит около 800 – 2000 руб.

Цена процедуры складывается из нескольких параметров: статуса клиники, стоимости ее оборудования и квалификации персонала.

Не стоит гнаться за престижем или фешенебельной обстановкой в медицинском центре, лучше обратить внимание на отзывы о докторах и качестве проводимых обследований.

Заключение

Именно на УЗИ чаще всего происходит первичное выявление воспалительных процессов, повреждений хрящевой ткани и онкологических патологий на ранней стадии образования.

Все это дает возможность врачу вовремя оценить состояние подвижных сочленений и потенциальные риски, а пациенту – незамедлительно приступить к необходимому лечению.

Протокол описания ультразвукового исследования локтя (локтевого сустава)

УЗИ локтевого сустава выполняется все чаще, поскольку разрешение ультразвуковых аппаратов растет одновременно с мастерством выполнения исследований врачом УЗД. Зачастую при постановке диагноза заболевания или повреждения локтевого сустава недостаточно одного рентгеновского исследования и требуется проведение УЗИ. Здесь представлен шаблон описания УЗИ локтевого сустава в норме и при патологии(эпикондилите).

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ правого/левого локтевого сустава

Кожа, подкожная клетчатка не изменены.

Контуры суставных поверхностей ровные.

Гиалиновый хрящ сниженной эхогенности, равномерной толщины, кровоток в нем не усилен.

Отграниченных скоплений жидкости в параартикулярных тканях нет.

Суставная сумка жидкость не содержит.

Внутрисуставная жидкость в количестве не увеличена.

По ходу надкостницы – без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаков патологических изменений не выявлено.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ правого/левого локтевого сустава

Кожа, подкожная клетчатка не изменены.

Контуры суставных поверхностей незначительно ровные. Лоцируются единичные остеофиты размерами до 0,13 см. Гиалиновый хрящ сниженной эхогенности, равномерной толщины, кровоток в нем не усилен.

Отграниченных скоплений жидкости в околосуставных тканях нет.

Внутрисуставная жидкость в количестве не увеличена.

По ходу надкостницы в области латерального надмыщелка лоцируются гиперэхогенные включения размерами до 0,1 см. Параартикулярно в этой области – умеренно выраженные рубцовые изменения (гипоэхогенные структуры с гиперэхогенными включениями).

Мышцы правого плеча и правого предплечья – без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки не позволяют исключить хронический латеральный эпикондилит правого плеча.

Обследование локтевого сустава

Ориентировочные тесты

Тест гиперфлексии

Пациент сидит. Врач берёт пациента за запястье и максимально сгибает его руку в локтевом суставе, тщательно фиксируя любые ограничения движения и локализацию всех возникших болевых ощущений.

Оценка. Увеличение или ограничение подвижности в суставе, сопровождающееся болью, является признаком повреждения сустава, мышечной контрактуры, тендинита или растяжения.

Тест супинационного напряжения

Методика. Пациент сидит. Врач держит предплечье пациента одной рукой, удерживая медиальный край локтя другой рукой. Из этого положения врач сильно и резко супинирует предплечье.

Оценка. Этот тест оценивает целостность локтевого сустава, включая костный и связочный аппарат. Боль и ограничение объёма движений указывают на дисфункцию сустава и необходимость дальнейшего обследования.

Тесты стабильности связок

Тест варусного напряжения

Пациент сидит с выпрямленными руками. Врач удерживает медиальный край плеча одной рукой, а другой пассивно приводит предплечье пациента, создавая в локтевом суставе варусное напряжение.

Этот тест оценивает стабильность латеральных (лучевых) коллатеральных связок локтевого сустава. Врач фиксирует любую боль и любое необычное движение и сравнивает с противоположной стороной.

Тест вальгусного напряжения

Пациент сидит с выпрямленными руками. Врач удерживает латеральный край плеча одной рукой, а другой пассивно отводит предплечье пациента, создавая в локтевом суставе вальгусное напряжение.

Этот тест определяет стабильность медиальных (локтевых) коллатеральных связок локтевого сустава. Врач фиксирует любую боль и любое необычное движение и сравнивает с противоположной стороны.

Тесты на эпикондилит

Тест Томсона (Thomson)

Выявляет латеральный эпикондилит.

Методика. Пациента просят сжать кисть в кулак, разогнуть локтевой сустав и выпрямить руку с кистью в положении небольшого тыльного сгибания. Врач фиксирует запястье одной рукой и захватывает кулак другой рукой. Пациента просят разжать кулак против усилия врача, или врач пытается дополнительно согнуть кулак, преодолевая сопротивление пациента.

Сильная боль над латеральным надмыщелком и в проекции бокового разгибателя подтверждает латеральный эпикондилит.

Симптом «локтя игрока в гольф»

Выявляет медиальный эпикондилит.

Пациент сгибает руку в локтевом суставе и запястье. Врач одной рукой захватывает кисть пациента, а другой рукой фиксирует плечо пациента. Затем пациента просят разогнуть руку в локтевом суставе, преодолевая усилия руки врача.

Боль над медиальным надмыщелком подтверждает его патологию («локоть игрока в гольф»).

Тесты компрессионного синдрома

Тест локтевого сгибания

Симптом кубитального туннельного синдрома.

Пациент сидит. Рука максимально согнута в локтевом суставе, запястье также согнуто. Пациента просят удерживать данное положение в течение 5 минут.

Локтевой нерв проходит через кубитальный туннель, который сформирован локтевыми коллатеральными связками и запястно-локтевым сгибателем. В положении, описанном выше, к локтевому нерву прикладывается максимальная тракция.

Возникновение парестезии по ходу нерва свидетельствует в пользу компрессионной нейропатии. Если тест положительный, диагноз следует подтвердить электромиографическим исследованием или измерением скорости проведения импульса.

Тест компрессии супинатора

Выявляет повреждение глубокой ветви лучевого нерва.

Пациент сидит. Одной рукой врач пальпирует бороздку снаружи от запястно-лучевого разгибателя дистальнее латерального надмыщелка. Другой рукой врач препятствует активной пронации и супинации руки пациента.

Постоянная боль в мышечной бороздке или боль в проксимальном латеральном отделе предплечья, которая усиливается при пронации и супинации, подтверждает компрессию глубокой ветви лучевого нерва в супинаторе (глубокая ветвь лучевого нерва проникает в эту мышцу).

Чуствительная точка находится спереди от точки, в которой возникает боль при типичном латеральном эпикондилите. Компрессионная нейропатия нерва может быть вызвана разрастанием соединительной ткани в мышце, переломом головки луча в типичном месте или опухолью мягких тканей. Ослабление или отсутствие разгибания в метакарпо-фаланговых суставах пальцев, кроме большого пальца, свидетельствует о параличе разгибателя пальцев, который иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва.