Меню

Хирургия при глаукоме

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Реконструктивная хирургия вторичной глаукомы и ее осложнений биоматериалами аллоплант

Оглавление диссертации Корнилаева, Гузэль Галеевна :: 2004 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез посттравматической, постувеальной и афакической форм вторичной глаукомы.

1.2. Этиология и патогенез формирования стафилом переднего отдела склеры при вторичной глаукоме.

1.3. Комбинированные операции, активизирующие отток внутриглазной жидкости по дренажной системе и в супраувеальное пространство при вторичной глаукоме.

1.4. Операции, формирующие пути оттока внутриглазной жидкости к сосудам цилиарного тела, при вторичной глаукоме.

1.4.1. Экспериментальные исследования увеосклерального пути оттока.

1.4.2. Операция циклодиализа и ее модификации.

1.5. Восстановительные операции при стафиломах переднего отдела склеры.

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Корнилаева, Гузэль Галеевна, автореферат

Вторичная глаукома является одной из ведущих причин развития слабовидения и слепоты. В России больные с этой патологией составляют от 24 до 40% от всех нозологических форм глаукомы [185, 68, 272, 282, 181, 294, 313, 346, 317], а в мире -12,7% [491, 429, 490] .

Основной причиной развития вторичной глаукомы является затруднение оттока водянистой влаги из передней камеры глаза вследствие функциональных и анатомических изменений в области угла передней камеры (УПК). Это вызывает замедление обновления внутриглазной жидкости (ВГЖ) в передней камере, накопление продуктов метаболизма, нарушение физиологических механизмов, обеспечивающих самостоятельную циркуляцию влаги в переднем и заднем отделе глазного яблока [53, 158, 335, 12, 336, 298, 90, 488, 372]. При этом нарушается естественный ток влаги вокруг хрусталика и в стекловидном теле, уменьшается поступление ее к сетчатке и зрительному нерву, что постепенно приводит к снижению их функций [336, 25, 144, 18, 233].

Повышение эффективности методов хирургического лечения вторичной глаукомы и ее осложнений, являясь проблемой не только медицинской, но и социальной, особенно актуальна в наши дни, что связано с обострением социальной напряженности, снижением уровня жизни и ухудшением качества диспансеризации [98, 346, 69, 181, 183, 182].

Традиционные методы хирургического лечения вторичной глаукомы предполагают в своей основе создание фистулизирующего элемента [158, 62, 30, 321, 172, 219, 220, 237, 29, 23, 446, 475, 387, 411, 501, 483], направленного на снижение внутриглазного давления (ВГД).

С целью создания условий для разблокирования супрацилиарного пространства, усиления оттока переднекамерной влаги к хориоидее и улучшения функционирования цилиарного тела и воздействия на различные механизмы гидродинамических нарушений [282, 44, 336], предложены различные модификации операций при вторичной глаукоме, основанные на идее циклодиализа [50, 53, 218, 217, 170, 172, 93, 92, 107, 179, 368, 358, 401]. При этом базовым моментом операции является достижение разделения корня радужной оболочки и передней части цилиарного тела от дренажной зоны и склеры. Этот подход патогенетически обоснован при грубых изменениях дренажной зоны и нарушениях анатомо-топографических взаимоотношений в переднем отделе глазного яблока. Таким образом, создается непосредственный отток влаги из передней камеры в супрацилиарное и супрахориоидальное пространства и создаются условия для улучшения метаболизма глаза.

В последние десятилетия для формирования новых путей оттока ВГЖ предложены различные силиконовые и коллагеновые имплантаты, а также трубчатые эксплантодренажи [50, 52, 347, 11, 314, 157, 145, 191, 453, 432, 409, 379]. Применение таких материалов нередко сопровождается развитием ранних и поздних послеоперационных осложнений: резкой гипотонией, синдромом мелкой передней камеры, макулярным отеком и инкапсуляцией дренажной трубочки [148, 97, 144, 89, 501, 487, 401]. Однако, вероятность нормализации ВГД после таких вмешательств в ранние сроки наблюдений выше, по сравнению с традиционными фистулизирующими операциями, особенно при сочетанной патологии глаза.

Существование комбинированых форм заболевания и разнообразие их сочетаний при вторичной глаукоме обусловило появление модификаций оперативных вмешательств с комбинированным типом воздействия [169, 171,340, 19, 255], направленных на улучшение оттока камерной влаги не только через дренажную систему, но и активизацию заднего, увеосклерального пути. Это особенно актуально в поздних стадиях заболевания, сопровождающихся различными осложнениями, одним из которых являются стафиломы склеры. Длительно сохраняющийся повышенный офтальмотонус при вторичной глаукоме создает благоприятные условия для формирования дефектов фиброзной оболочки. Поэтому в настоящее время проблема лечения стафилом склеры приобретает особую актуальность в связи со значительным ростом глазного травматизма.

Современные достижения хирургии глаукомы и ее осложнений в значительной мере связаны с применением аллотрансплантатов [109, 58, 206, 176, 134, 201]. Поэтому мы посчитали наиболее перспективным дальнейшую разработку этого научного направления использования биологических материалов в лечении больных вторичной глаукомой и ее осложнений. Исследования, проводимые во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г.Уфа) под руководством профессора Э.Р. Мулдашева показали, что существенными факторами, влияющими на процессы регенерации при пересадке тканей является их фиброархитектоника и биомеханичекие свойства [200, 223, 458, 203]. Результаты морфологических исследований и накопленный нами клинический опыт по применению биоматериалов Аллоплант, обладающих рядом положительных свойств — высокой биосовместимостью, пластичностью, гидрофильностью, послужили основой для использования этих материалов при лечении больных вторичной глаукомой и ее осложнений.

Актуальность, научная и практическая значимость поиска новых эффективных способов хирургического лечения посттравматической, постувеальной и афакической форм вторичной глаукомы, в ряде случаев, сочетающихся со стафиломами переднего отдела склеры обусловили необходимость выполнения настоящей работы.

Цель исследования — разработать комплекс патогенетически обоснованных методов реконструктивной хирургии вторичной глаукомы и ее осложнений с использованием биоматериалов Аллоплант.

1. Разработать технику операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования с использованием биоматериалов Аллоплант при вторичной глаукоме, направленных на улучшение путей оттока внутриглазной жидкости.

2. Изучить морфо-функциональные изменения во вновь сформированной дренажной системе глаза после операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования на модели экспериментальной глаукомы.

3. Оценить эффективность операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

4. Провести сравнительный анализ результатов операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования основные группы) с операцией двухкамерного дренирования (контрольная группа) в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

5. Определить показания к проведению операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования с применением биоматериалов Аллоплант при вторичной глаукоме.

6. Разработать и обосновать технику одномоментного хирургического вмешательства с применением операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования в сочетании с пластикой склеры при стафиломах биоматериалами Аллоплант и изучить их эффективность при вторичной глаукоме.

1. Впервые разработана техника операции супрацилиарной канализации с использованием биоматериала Аллоплант в виде полосок (Патент РФ № 2172625) при вторичной глаукоме; техника операции переднего губчатого дренирования с использованием губчатого биоматериала Аллоплант (Решение о выдаче патента на изобретение № 2001 134176 с приоритетом от 14.12.2001); пластики склеры с ограниченными и обширными стафиломами биоматериалами Аллоплант при вторичной глаукоме (Патент РФ №2187987).

2. Впервые выявлена устойчивая дренажная система глаза, вновь сформированная за счет регенеративных свойств биоматериалов Аллоплант после реконструктивных операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования в эксперименте на модели вторичной глаукомы.

3. Впервые для лечения вторичной глаукомы предложен комплекс патогенетически обоснованных методов хирургического лечения на основе применения биоматериалов Аллоплант и доказана их клиническая эффективность.

4. Предложена классификация стафилом переднего отдела склеры для определения показаний к хирургическому лечению.

5. Впервые показана возможность одномоментного проведения антиглаукоматозных операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования в сочетании с пластикой склеры биоматериалами Аллоплант при вторичной глаукоме не только в качестве органосохранной операции, но и как базиса для проведения последующих оптикореконструктивных вмешательств или индивидуальной косметической коррекции.

Практическая значимость работы. Применение разработанной операции супрацилиарной канализации с применением биоматериала Аллоплант позволяет обеспечить эффективное снижение офтальмотонуса, стабилизировать зрительные функции и снизить частоту послеоперационных осложнений.

Читайте так же:  Розанова ои Пресбиопия

Использование разработанной операции переднего губчатого дренирования с применением биоматериала Аллоплант, вследствие большей физиологичности вмешательства, способствует достижению более плавной и стойкой нормализации внутриглазного давления. При этом не только стабилизировать, но и улучшить зрительные функции, а также повысить результативность лечения пациентов с поздними стадиями вторичной глаукомы при меньшем количестве осложнений.

Принципы поэтапного подхода к выполнению разработанных антиглаукоматозных операций супрацилиарной канализации, переднего губчатого дренирования — линейное вскрытие супраувеального пространства на начальных этапах вмешательства несут функцию профилактической склерэктомии и снижают вероятность послеоперационных осложнений.

Разработанные операции пластики склеры биоматериалами Аллоплант при ограниченных и обширных стафиломах позволяют надежно восстановить целостность и прочность фиброзной оболочки глаза, улучшить физиологическое состояние глазного яблока и, тем самым, открыть возможные перспективы для выполнения последующих оптикореконструктивных операций (сквозной кератопластики и кератопротезирования).

Исходя из принципов клинической классификации стафилом переднего отдела склеры определены тактика пластики склеры с одномоментным выполнением антиглаукоматозного компонента и выбор используемых биоматериалов Аллоплант.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Биоматериалы Аллоплант в реконструктивной хирургии вторичной глаукомы способствуют формированию устойчивой дренажной системы глаза, активизирующей пути оттока внутриглазной жидкости.

2. Предложенные для реконструктивной хирургии вторичной глаукомы операции супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования с использованием биоматериалов Аллоплант, позволяют сформировать дренажную систему глаза, близкую к физиологической, и стойко нормализовать внутриглазное давление.

3. Разработанные реконструктивные антиглаукоматозные операции на основе применения биоматериалов Аллоплант эффективны в качестве реоперации при некомпенсированной и неоднократно оперированной вторичной глаукоме.

4. Одномоментное проведение реконструктивных антиглаукоматозных операций в сочетании с пластикой склеры биоматериалами Аллоплант при вторичной глаукоме, осложненной стафиломами переднего отдела обосновано для восстановления целостности и прочности фиброзной оболочки глаза, а также улучшения физиологического состояния глазного яблока.

Внедрение. Результаты исследований, полученные при выполнении диссертационной работы, внедрены в практику хирургических отделений Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (г. Уфа); глазного отделения клинической больницы №2 ГМУ МЗ РФ (г. Москва); факультетской глазной клиники Иркутского государственного медицинского университета; офтальмологического отделения больницы №35, г. Нижний Новгород; офтальмологического отделения городской клинической больницы №3 скорой медицинской помощи, г. Челябинск; областной офтальмологической больницы, г. Саратов; центральной районной больницы, г. Гай Оренбургской области; глазного отделения областной клинической больницы, г. Курган; больницы скорой медицинской помощи, г. Набережные Челны (Республика Татарстан); республиканской офтальмологической больницы, г.Ташкент (Узбекистан); больницы Пуру г. Кохтла-Ярве (Эстония).

Разработки по данной проблеме включены в учебную программу кафедры глазной и пластической хирургии Института последипломного образования Башгосмедуниверситета, г. Уфа. В клинике Всероссийского центра глазной и пластической хирургии на рабочем месте проведено обучение 196 специалистов, в учебную программу которых включались вопросы хирургического лечения вторичной глаукомы и ее осложнений.

На базе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии проведены 11 семинаров для отечественных и зарубежных специалистов, в программу которых были включены лекции по проблемам лечения вторичной глаукомы и стафилом склеры. Выездные семинары с чтением лекций и проведением показательных операций проведены в Республике Саха-Якутия, городах: Курган, Нижний Новгород, Кисловодск, Иркутск, Ташкент.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на Российской научной конференции «Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии» (Оренбург, 1997), Научно-практической конференции «Брошевские чтения» (Самара, 1997), I Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 1998), VI научно-практической конференции Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза» (1998), на заседании общества офтальмологов, г. Курган (1999), Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы» (Москва, 1999), II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург,2001), X съезде офтальмологов Украины (Одесса, 2002), VI конгрессе Международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002), Юбилейной конференции, посвященной 100-летию Т.И.Брошевского (Самара, 2002), IV Российском симпозиуме по рефракционной и пластической хирургии (Москва, 2002), на совместном заседании ученого совета Всероссийского центра глазной и пластической хирургии и кафедры глазной и пластической хирургии Института последипломного образования Башгосмедуниверситета (Уфа, 2002).

Заключение диссертационного исследования на тему «Реконструктивная хирургия вторичной глаукомы и ее осложнений биоматериалами аллоплант»

1. Впервые разработан и экспериментально-морфологически обоснован новый патогенетически ориентированный подход к хирургическому лечению вторичной глаукомы и ее осложнений с использованием регенеративных возможностей биоматериалов Аллоплант, направленных на формирование дренажной системы глаза.

2. На экспериментальной модели глаукомы показано, что полоски, сделанные из аллогенного биоматериала Аллоплант и применяемые для реконструкции угла передней камеры при операции супрацилиарной канализации постепенно замещаются новообразованной рыхлой тканью без признаков фиброза и формируют канал для направленного тока внутриглазной жидкости в супраувеальное пространство.

3. В эксперименте с моделированием глаукомы выявлено, что аллогенный губчатый биоматериал Аллоплант, применяемый для операции переднего губчатого дренирования, замещается рыхлой новообразованной тканью с пористой структурой, подобной трабекулярной, за счет которой формируется новая дренажная система и происходит восстановление путей оттока внутриглазной жидкости.

4. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения вторичной глаукомы по предложенным нами методикам показал, что операция переднего губчатого дренирования наиболее эффективна в 89,3% случаев при меньшем количестве послеоперационных осложнений (16,5% случаев); преимуществом данной методики является плавное снижение офтальмотонуса и уменьшение послеоперационных осложнений более чем в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Супрацилиарная канализация способствует нормализации офтальмотонуса в 82,6% случаев, количество послеоперационных осложнений составляет 25,2% случаев; в контрольной группе компенсация внутриглазного давления достигается в 78,8% случаев, а послеоперационные осложнения встречаются в 36,2% случаев.

5. Показанием к операции супрацилиарной канализации является постравматическая, постувеальная и афакическая формы вторичной глаукомы с высоким офтальмотонусом в далекозашедшей и терминальной стадиях, а также неоднократно оперированная глаукома.

6. Показанием к операции переднего губчатого дренирования является вторичная глаукома в развитой, далекозашедшей и терминальной стадиях, а также глаукома с высоким внутриглазным давлением после предыдущих операций.

7. Предложенные новые подходы к хирургическому лечению вторичной глаукомы с использованием биоматериалов Аллоплант позволили не только сохранить глаз как орган, но и нормализовать внутриглазное давление со стабилизацией остаточных зрительных функций у 53 больных (15,8% случаев) с единственным зрячим глазом.

8. Разработанные одномоментные операции супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования при вторичной глаукоме в сочетании с пластикой склеры при ограниченных и обширных стафиломах биоматериалами Аллоплант позволяют надежно восстановить целостность и прочность фиброзной оболочки глаза, улучшить его физиологическое состояние и, тем самым, создать базис для дальнейших оптикореконструктивных операций или индивидуальной косметической коррекции.

1. У пациентов с поздними стадиями вторичной глаукомы операциями выбора являются супрацилиарная канализация и переднее губчатое дренирование с применением биоматериалов Аллоплант.

2. При выполнении операций супрацилиарной канализации и переднего губчатого дренирования с применением биоматериалов Аллоплант при вторичной глаукоме первым этапом необходимо производить вскрытие супрахориоидального пространства, одновременно выполняющего функцию профилактической склерэктомии, вторым этапом — фильтрующий элемент — трабекулэктомию. Такой поэтапный подход способствует уменьшению перепада офтальмотонуса в камерах и отделах глаза, сохранению баланса внутриглазного давления, снижению вероятности возникновения послеоперационных осложнений.

3. В комплексе профилактических мероприятий, направленных на уменьшение склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений и их формирования в углу передней камеры при выполнении антиглаукоматозных операций, целесообразно использовать полоски и дренаж из биоматериалов Аллоплант, которые способствут созданию направленного тока переднекамерной влаги в супраувеальное пространство.

4. Для выбора способа пластики склеры при стафиломах переднего отдела склеры необходимо использовать разработанную клиническую классификацию: для пластического укрепления ограниченных эктазированных стафилом показано использование дубликатуры биоматериала Аллоплант мембранного типа; для пластического укрепления обширных эктазированных стафилом следует применять специальный биоматериал «Аллоплант для замещения обширных дефектов склеры» после предварительного ушивания стафиломы аллосухожильной нитью из биоматериала Аллоплант.

5. С целью нормализации офтальмотонуса и уменьшения уровня возвышения стафиломы над окружающей склерой при вторичной глаукоме вначале необходимо выполнить антиглаукоматозную операцию, а затем -пластику дефекта склеры, что позволяет надежно восстановить целостность и прочность фиброзной оболочки глаза.

Какова цель этого обзора?
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, насколько эффективны лазерные процедуры по сравнению с другими подходами для снижения давления в глазу у людей с глаукомой, ранее не получавших хирургического лечения. Исследователи нашли и проанализировали все соответствующие исследования для ответа на эти вопросы, но обнаружили только одно исследование.

Ключевая информация
Мы не знаем, является ли этот тип лазерной хирургии более безопасным или более эффективным, чем другие операции для лечения глаукомы. Мы включили только одно исследование в этот обзор. В этом исследовании сравнивали диодные лазеры высокой энергии и низкой энергии, и результаты были слишком схожими между группами, чтобы сделать какие-либо выводы. Кроме того, в этом исследовании не сравнивали деструктивную лазерную хирургию с другими хирургическими подходами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять пользу от деструктивных лазерных процедур для первичного лечения глаукомы.

Читайте так же:  Цвет глаз у человека определяет аутосомный ген дальтонизм рецессивный

Что было изучено в этом обзоре?
Глаукома является прогрессирующим заболеванием зрительного нерва, вызывающим потерю зрения. Это является распространенной причиной слепоты во всем мире. В случае раннего лечения потеря зрения может быть отсрочена или предотвращена.

Внутриглазное давление (ВГД) является основным управляемым фактором риска прогрессирования глаукомы. Эпителий цилиарного тела производит жидкость, которая создает давление в глазу. Считается, что процедуры, разрушающие эпителий цилиарного тела, известные как циклодеструктивные процедуры, могут уменьшить ВГД при лечении глаукомы. Доступны различные методы циклодеструктивных процедур; наиболее распространенным является лазер. Цель этого обзора заключалась в оценке лазерного лечения, которое разрушает эпителий цилиарного тела. Этот обзор фокусировался на эффективности и безопасности включенных процедур путем оценки ВГД, зрения, контроля боли и побочных эффектов.

Каковы основные результаты этого обзора?
Мы нашли одно исследование, включающее 92 человека с глаукомой. В этом исследовании сравнивали транссклеральную циклофотокоагуляцию (лазерную процедуру для прекращения продукции внутриглазной жидкости) с помощью диодного лазера высокой энергии и низкой энергии. Исследование проводилось в Гане и участники наблюдались в среднем 13 месяцев.

В целом, 47% глаз, которые лечили с помощью транссклеральной циклофотокоагуляции, испытали снижение ВГД на 20% или более, и не было различий между группой низкой энергии и группой высокой энергии по любому из описанных исходов. Контроль ВГД был сходным в обеих группах. Количество лекарств, используемых после лечения, также было одинаковым в обеих группах. О побочных эффектах в группе лечения отдельно не сообщали. Информацию о других значимых исходах не сообщали.

Основываясь на результатах этого обзора, нет достаточных доказательств, чтобы определить, является ли транссклеральная циклофотокоагуляция адекватным первичным хирургическим лечением нерефрактерной глаукомы, а также являются ли низкоэнергетические или высокоэнергетические настройки диода более безопасными или более эффективными в лечении глаукомы.

Насколько актуален этот обзор?
Исследователи Кокрейн провели поиск исследований, опубликованных до 7 августа 2017 года включительно.

Какова цель этого обзора?
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, улучшает ли методика трабекулэктомии с подходом изнутри (с применением инструмента — Трабектома) хирургическое лечение глаукомы. Авторы обзора собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос. Полностью завершенных исследований на эту тему не оказалось.

Ключевые выводы
На сегодняшний день нет данных, в которых бы сравнивали методику хирургии глаукомы с применением Трабектома с каким-либо другим методом

Что было изучено в этом обзоре?
Глаукома является ведущей причиной безвозвратной потери зрения и слепоты. При глаукоме поражается зрительный нерв, который находится в задней части глаза. В большинстве случаев причиной поражения является повышенное внутриглазное давление. Доктор может снизить давление посредством хирургической операции. Трабектом — инструмент, который в перспективе может сделать хирургию глаукомы более щадящей и безопасной в сравнении с классическим методом.

Каковы главные результаты этого обзора?
Авторы не нашли завершенных исследований, которые сравнивали бы между собой метод с применением Трабектома и метод классической трабекулэктомии.

Насколько актуален этот обзор?
Авторы провели поиск исследований, опубликованных по 12 мая 2016 года.

Операция при глаукоме глаза, стоимость, описание

Диагностика, Лечение

Под понятием глаукома понимается большая группа заболеваний органов зрения, которая характеризуется.

Глаукома – это заболевание, основным патогенетическим механизмом которого является повышение внутриглазного.

Среди неотложных состояний в офтальмологии важное место занимает острый приступ глаукомы, который.

Глаукома – это заболевание с хроническим течением. Для замедления патологических изменений в области.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности .

В соответствии с морфологическими изменениями на глазном дне, которые видит врач-окулист при проведении.

В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, .

Откладывая лечение, вы очень рискуете здоровьем своих глаз! При любых тревожных симптомах необходимо.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Под понятием глаукома понимается большая группа заболеваний органов зрения, которая характеризуется периодическим или же постоянным повышением внутриглазного давления. Причиной тому могут служить нарушения оттока влаги из глаз. Глаукома бывает, как врожденная, так и приобретенная. Врожденная глаукома встречается достаточно редко и устраняется она посредством хирургической операции в раннем возрасте.

Среди приобретенных заболеваний различают возрастную, вторичную (связанную с травмами или другими заболеваниями глаза и организма в целом), а также закрытоугольную, с проявляющимися острыми приступами боли и ухудшением зрения, глаукомы. Для всех перечисленных видов этого заболевания наиболее подходящим способом лечения является операция на глаза при глаукоме.

На сегодняшний день лазерные хирургические операции при глаукоме приобрели огромную популярность по всему миру. В отличие от тех же самых микрохирургических операций при глаукоме лазерные отличаются тем, что возможности данной технологии по исправлению патологий самой тонкой по строению фильтрующей зоны глаз несоизмеримо выше и имеют гораздо больший потенциал. Тем более, что цена удаления глаукомы как посредством микрохирургии, так и с помощью операций на глаза при глаукоме с использованием лазера находятся на сопоставимом уровне. Именно по этой причине «безножевые» технологии операций на глаза при глаукоме стали столь популярны и признаны по всему миру.

Лазерный луч предоставляет уникальные возможности проводить операции при глаукоме не вскрывая полость самих глаз и не затрагивая их оболочки и стенки. Несмотря на свою немалую стоимость, операции на глаукоме с помощью лазера обладают несколькими большими преимуществами. В первую очередь, такой вид оперативного вмешательства является абсолютно безболезненным. Кроме того, такая операция по удалению глаукомы имеет непродолжительный восстановительный период.

Обратиться за квалифицированной медицинской помощью по проведению операции при глаукоме Вы можете в «Международный центр охраны зрения Игоря Медведева». Наши специалисты имеют огромный опыт проведения подобных операций, поэтому мы можем гарантировать их отличный результат. Стоимость операций при глаукоме в нашем центре находятся на довольно-таки приемлемом уровне. Однако в отличие от других учреждений, стоимость наших услуг подтверждена высоким уровнем профессионализма наших сотрудников, применением современного оборудование и технологий при выполнении операций при глаукоме, что отражается в многочисленных положительных отзывах наших пациентов.

Непосредственно перед тем, как проводится операция при глаукоме врачи специалисты, такие как офтальмолог, анестезиолог и хирург проведут дополнительные консультации, которые также включаются в цену всего комплекса медицинского обслуживания. В стоимость операции на глаукоме проводимых в нашем центре включается ряд специальных диагностических процедур, которые позволяют точно поставить диагноз и, соответственно, осуществить хорошую подготовку к непосредственному оперативному вмешательству.

Периодически в нашем центре действуют существенные скидки, в том числе и на цены на операции при глаукоме. Кроме того, стоимости тех или иных услуг или операций имеют более низкие значения для наших постоянных клиентов. Если Вас интересует более детальная информация о ценах на операции при глаукоме, Вы можете ознакомиться с ними на специальной страничке на сайте нашего центра. В случае, если у Вас останутся какие-либо вопросы о ценах на операции при глаукоме, Вы можете получить ее, позвонив по телефонам, указанным на сайте.

Цена на операции при глаукоме и катаракте

Еще одним серьезным заболеванием зрения является катаракта. Суть заболевания заключается в частичной или полной потере прозрачности хрусталика. Данное заболевание подразделяется на возрастное, травматическое, осложненную катаракту на фоне каких-либо других заболеваний, врожденное, вторичное, возникающее на искусственном хрусталике, а также лучевое, полученное в результате воздействия вредных факторов. Операция при катаракте, как и при глаукоме, может проводиться как посредством микрохирургии, так и с помощью операций с использованием лазерных технологий.

В нашем медицинском центре проводят операции при катаракте и глаукоме с использованием самых современных методик и технологий. На все проводимые в нашем центре операции дается пожизненная гарантия качества. Это возможно только благодаря тому, что каждая операция в нашем центре проводится опытными офтальмологами, имеющими огромный опыт работы и большое количество полностью излечившихся благодаря им пациентов.

Читайте так же:  Что такое ретинопатия гипертоническая

Что такое глаукома

Информация для пациентов

Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в мире. Это заболевание характеризуется изменениями в зрительном нерве, что может привести к ограничению поля зрения и даже слепоте. Эти изменения могут происходить так постепенно, что вы можете их не заметить до тех пор, пока не возникнут необратимые повреждения зрительного нерва.

Cлева на изображении пример глазного дна в норме: диск зрительного нерва бледно-розовый с физиологической экскавацией, справа изображение глазного дна глаза с далекозашедшей глаукомой: диск зрительного нерва серый с глубокой экскавацией

Изменения поля зрения при глаукоме начинается с носовой стороны, при прогрессировании процесса происходит концентрическое его сужение, в терминальных стадиях остается трубочное зрение или островок поля зрения на периферии

Так видит глаз в норме

Cлева на изображении пример как видит левый глаз в продвинутой стадии глаукомы , справа изображение как видит правый глаз в продвинутой стадии глаукомы

Cлева на изображении пример как видит левый глаз в почти терминальной стадии глаукомы , справа изображение как видит правый глаз в почти терминальной стадии глаукомы

Прогрессирование сужения полей зрения при глаукоме

Одним из признаков глаукомы является повышенное внутриглазное давление.

Ранняя диагностика и лечение могут уменьшить или предотвратить повреждение зрительного нерва. Важно, чтобы Вы регулярно посещали глазного врача и проверяли внутриглазное давление.

Формы и симптомы глаукомы

Существуют две основные формы глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома встречается значительно чаще (90-95%) и является наиболее коварной, так как может протекать практически бессимптомно вплоть до полной потери зрения. При этой форме глаукомы происходит постепенное сужение поля зрения, а при хорошем зрении парного глаза этого можно не заметить пока не наступит полная слепота.

Закрытоугольная глаукома встречается реже и сопровождается периодически возникающим ореолом вокруг источников света, затуманиванием зрения, в некоторых случаях острой болью в глазах, покраснением глаза, резким снижением зрения, тошнотой и рвотой.

Когда обращаться к врачу

Не ждите, пока появятся заметные проблемы со зрением, любой необъяснимый с Вашей точки зрения зрительный дискомфорт требует визита к офтальмологу!

Регулярное обследование у глазного врача является ключевым для раннего обнаружения глаукомы, что позволяет успешно лечить и предотвратить дальнейшее прогрессирование этого заболевания.

Рекомендуется комплексное обследование глаз для всех взрослых, начиная с 40 лет, и каждые три-пять лет после этого. Особая настороженность должна быть, если Ваши родственники болели глаукомой или у них была слепота, причина которой не известна.

Кроме того, имейте в виду, что сильная головная боль или боль в глазу, тошнота, затуманенное зрение или ореол вокруг источников света могут быть симптомами острого приступа глаукомы. Если вы испытываете некоторые или несколько из этих симптомов вместе, немедленно обратитесь за помощью к глазному врачу.

Факторы риска развития глаукомы

  • Повышенное внутриглазное давление. Если у Вас внутриглазное давление выше, чем в норме, вы в группе повышенного риска развития глаукомы.
  • Возраст. Более высокий риск развития глаукомы у лиц старше 60 лет.
  • Семейная история глаукомы. Если у Вас есть семейная история глаукомы, у Вас есть больший риск развития этой болезни.
  • Индивидуальные особенности анатомического строения глаза могут быть предрасполагающими факторами для развития глаукомы.
  • Сопутствующие общие заболевания. Наличие сахарного диабета, сосудистых заболеваний, гипотиреоза может увеличить риск развития этого заболевания.
  • Сопутствующие глазные заболевания. К увеличению риска развития вторичной глаукомы могут привести тяжелые травмы глаз, глазные опухоли, отслойка сетчатки, воспалительные заболевания глаз, изменения положения и размера хрусталика, осложнения некоторых хирургических вмешательств на глазах.
  • Длительное применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон др.). Использование этих препаратов, особенно в качестве глазных капель, в течение длительного периода времени может повысить риск развития вторичной глаукомы.

Чем опасна глаукома

В большинстве случаев, глаукома не вызывает каких-либо заметных симптомов пока болезнь не вызвала необратимые повреждения.

Если не лечить, глаукома может привести к прогрессирующей потере зрения.

В поздних стадиях уже наступившие глаукомные поражения практически необратимы даже при успешном лечении в плане снижения внутриглазного давления.

Как избежать прогрессирующей потери зрения

Регулярные комплексные обследования могут помочь обнаружить глаукому на ранних стадиях, когда необратимые изменения еще не наступили. Как правило, эти обследования должны проводиться каждые три-пять лет после 40 лет, и каждый год после 60 лет, может потребоваться более частое проведение скрининга, если у вас есть факторы риска развития глаукомы.

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы и эффективности лечения необходимо выполнение следующих тестов:

    Исследование остроты зрения.

Лечение глаукомы – операция и лекарственная терапия

Основным способом лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления с целью декомпрессии зрительного нерва. Глаукома — это хроническое заболевание, поэтому полное излечение невозможно и утраченное зрение, как правило, не восстанавливается. Однако своевременная диагностика, лечение и регулярные осмотры могут предотвратить потерю зрения, а если потеря зрения уже произошла, лечение может замедлить или предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Лекарственная терапия глаукомы

Лечение глаукомы часто начинается с назначения глазных капель. В настоящее время имеется большое количество препаратов, с помощью которых возможна нормализация внутриглазного давления.
Глазные капли могут снизить внутриглазное давление и уменьшить риск прогрессирования глаукомы. Эти капли необходимо принимать регулярно, без перерывов, контролировать их эффективность на приеме у врача!

Если глазные капли не снижают внутриглазное давление до нужного уровня, можно использовать таблетки (ингибиторы карбоангидразы), но длительное их применение может вызвать побочные эффекты, в том числе гипокалиемию, парестезии, мышечную слабость, судороги, гиперемию кожи, кожный зуд, шум в ушах, тошноту, рвоту, метаболический ацидоз, крапивницу, частое мочеиспускание, обострение мочекаменной болезни.

Лазерное лечение глаукомы

К настоящему времени разработана и широко внедрена в клиническую практику целая система лазерной хирургии различных типов глаукомы, которая дает возможность выбора адекватного метода в каждом конкретном случае.

Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы:

  • Лазерная трабекулопластика
  • Лазерная иридэктомия
  • Лазерная десцеметогониопунктура
  • В поздних стадиях выполняется лазерная циклокоагуляция
  • По показаниям проводятся комбинированные лазерные вмешательства, воздействующие на различные структуры глазного яблока.

Необходимо обратить внимание на то, что выполнение лазерных и других вмешательств не может гарантировать излечение от глаукомы, поэтому пациент должен также как до операции наблюдаться у врача-офальмолога. Это обязательно для того, чтобы не пропустить повышения внутриглазного давления, связанного с закрытием сформированных в результате лазерного или хирургического вмешательства путей оттока за счет рубцового процесса.

Хирургия глаукомы

Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом снижения внутриглазного давления.

Задача хирургического лечения – не повышение зрения, а сохранение имеющегося за счет снижения внутриглазного давления, поэтому так важно выполнять операции при глаукоме на ранних стадиях, когда еще не наступили необратимые повреждения зрительного нерва.

При определении сроков хирургического лечения следует учитывать, что современная тактика ведения больных с глаукомой ориентирована на раннюю хирургию, обеспечивающую лучший прогноз и безопасность. Последние исследования показали, что течение оперированной глаукомы более благоприятное, чем течение неоперированной.

  • Невозможность достижения требуемого индивидуального ≪целевого≫ внутриглазного давления местными гипотензивными препаратами или лазерной терапией.
  • Невозможность осуществления других методов лечения (в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
  • Наличие высокого уровня внутриглазного давления, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения кроме хирургического.

При выполнении операции формируются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, что способствует нормализации внутриглазного давления.

Основные виды операций на глаз при глаукоме

  • Трабекулэктомия
  • Непроникающая глубокая склерэктомия
  • Операции с использованием различных видов дренажей

Необходимо отметить, что после операции на глаз требуется постоянное наблюдение пациента у офтальмолога, так как в подавляющем большинстве случаев глаукома развивается и на парном глазу, а в отдаленные сроки после операции в результате рубцевания сформированных путей оттока возможно повышение внутриглазного давления на оперированном глазу, что может потребовать выполнения повторных хирургических вмешательств.

Подводя итог, необходимо напомнить, что регулярные комплексные обследования могут помочь обнаружить глаукому на ранних стадиях, когда необратимые изменения еще не наступили. Как правило, обследования надо проводить каждые три-пять лет после 40 лет, и каждый год после 60 лет. При наличии факторов риска необходимо более частое проведение скрининга.