Меню

Хирургическое лечение амблиопии

Способ хирургического лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией

Владельцы патента RU 2320307:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией. Выполняют под общим наркозом сначала лазерный кератомилез in situ для коррекции аметропии при диаметре роговичной крышки 9,5 мм. После возвращения роговичной крышки на место и наложения фиксационной мягкой линзы при среднем угле косоглазия от 10 до 15°-20° по Гиршбергу производят рецессию мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции, а затем резекцию мышцы, находящейся в состоянии гипофункции. Величина рецессии и резекции мышц составляет 4 или 5 мм, при этом на расстоянии 4-5 мм от лимба и параллельно ему производят разрез конъюктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм. Способ обеспечивает устранение косоглазия, восстановление бинокулярного характера зрения, исключение послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией.

Традиционные консервативные способы лечения малоэффективны при сочетании аметропии с косоглазием и анизометропией. Практически не поддается лечению односторонняя патология рефракции. При этом из-за того, что дети не носят очков и контактных линз на хуже видящем и косящем глазу, развивается амблиопия — дисбинокулярная, анизометропическая и рефракционная (Н.И.Пильман, Функциональное лечение косоглазия у детей, Киев, 1964, 174-175). В настоящее время не подлежит сомнению, что эффективность лечения разных видов амблиопии и косоглазия наиболее высока в раннем детском возрасте (до 7-9 лет), однако является дискутабельным вопрос об очередности проведения разных видов лечения. Если угол косоглазия является непостоянным и небольшим и не превышает 5°-10° по Гиршбергу, то проведение рефракционной операции по медицинским целям исправляет не только аметропию, но и способствует устранению косоглазия. При угле косоглазия более 20° по Гиршбергу как правило, вначале производят хирургическое лечение косоглазия, затем проводиться очковая и контактная коррекция с консервативным лечением амблиопии, а затем при неэффективности традиционного консервативного лечения проводится рефракционная операция. При угле косоглазия от 10° до 15°-20° по Гиршбергу проведение очередности операций остается до сих пор не решенным вопросом (А.А.Бочкарева, глазные болезни, Москва, 1989 г., 336-345). Следует отметить, что операции на глазах у детей и подростков проводятся под наркозом в 90% случаев и это очень беспокоит родителей, особенно если речь идет о двух операциях подряд с небольшим промежутком времени в 3-6 месяцев. Поэтому нередко из-за боязни повторного наркоза и связанных с ним потенциальных осложнений проведение рефракционной операции откладывается родителями на неопределенный срок и это отрицательно сказывается на лечении амблиопии и восстановлении бинокулярного характера зрения. Несвоевременное исправление аметропии на худшем глазу после хирургического исправления косоглазия, усугубленное различными видами аблиопий, делает детей по существу рефракционными инвалидами, так как амблиопия в более старшем возрасте практически не лечится. Все это ограничивает социальный и профессиональный статус ребенка.

Поэтому необходим поиск новых методов лечения амблиопии и косоглазия у детей с анизометропией.

Задачей изобретения является разработка безопасного, прогнозируемого и эффективного способа хирургического лечения амблиопии и косоглазия у детей с анизометропией.

Техническим результатом изобретения является исправление среднего по величине девиации косоглазия и достижение нормального зрения в обоих глазах у детей и подростков с анизометропией.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией согласно изобретению проводят лазерный кератомилез in situ для коррекции аметропии и хирургическое исправление среднего до 15°-20° по Гиршбергу косоглазия, что приводит к устранению аметропии, амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией и восстановлению нормального бинокулярного зрения.

Способ хирургической коррекции согласно изобретения осуществляется следующим образом.

Лазерный кератомилез in situ выполняют с помощью отечественной сканирующей эксимерлазерной установки «Микроскан» (Россия): в которой разработаны и обоснованы оптимальные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования современного эксимерного лазера: «микролинзирование», профиль распределения энергии в луче -«диафрагмальный гаусс» с диметром абляции 0,7 мм; частота следования импульсов 200 Гц; система активного слежения. Это позволяет значительно уменьшить возможный нагрев роговицы в процессе операции и обеспечивает высокую гладкость формируемой абляционной поверхности с исключением нежелательного воздействия лазерного излучения за пределами запланированной зоны абляции.

В конъюнктивальную полость закапывают 0,5% р-ра алкаина и наносят разметки на роговицу, глазное яблоко фиксируют вакуумным кольцом и проводят срез роговицы толщиной 110-130 мкм по данным стандартных номограмм в автоматическом режиме микрокератомом «Moria-LSK Evolution-2». Лоскут роговицы откидывают кверху на ножке, расположенной на 12 часах, и складывают конвертом. Проводят абляцию согласно алгоритму операции, диаметр оптической зоны — 6,0-6,5 мм, диаметр переходной зоны от 6,6 до 8,0 мм в зависимости от вида корригируемой аметропии. Лоскут укладывают на прежнее место канюлей. Тщательно промывают интерфейс BSS и производят укладку и адгезию лоскута мягким тупфером по предварительным меткам. Удаляют векорасширитель и просят пациента поморгать, затем закапывают в конъюнктивальную полость раствор антибиотика — 0,25% левомицетин и накладывают мягкую контактную линзу на роговицу, для фиксации роговичного лоскута.

Для исправления косоглазия от 5 до 15° по Гиршбергу вначале производят рецессию мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции. На расстоянии 4-5 мм от лимба, параллельно ему, производят разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм. В разрез вводят сомкнутые ножницы, браншами которых раздвигают и тупо отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу от склеры. На протяжении 5-6 мм освобождают мышцу от окружающих тканей и вводят под мышцу тенотомический крючок. Отступя 1,5 мм от места прикрепления сухожилия, сверху и снизу на него накладывают два узловых шва нитью полигликолид 6/0 с помощью атравматических игл. Каждый шов захватывает одну треть сухожилия. Швы завязывают двойным узлом. Ножницами пересекают сухожилие у самого места прикрепления, оставляя тоненькую сухожильную полоску, которую захватывают фиксационным пинцетом. С помощью циркуля измеряют заданную величину перемещения мышцы. Ножки циркуля устанавливают таким образом, чтобы одна из них находилась у верхнего (а затем у нижнего) края сухожильной полоски, а вторая располагалась строго в направлении мышечной плоскости. Конец этой ножки смазывают бриллиантовой зеленью, с помощью которой на склере делают отметку. Величина рецессии составляет 4 или 5 мм. Атравматичную иглу с нитью проводят через поверхностные слои склеры в месте одной из пометок в направлении, параллельном экватору глаза. Аналогичным образом накладывают шов и у места второй отметки на склере. Нити швов завязывают тремя узлами и отсекают. На конъюнктиву накладывают два узловых шва (шелк 8/0). Таким образом, сила действия гиперфункционирующей мышцы ослабляется.

Далее производят резекцию мышцы, находящейся в состоянии гипофункции. Разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм производят параллельно лимбу, на расстоянии 5-6 мм производят отсепаровку конъюнктивы и освобождение мышцы от окружающих тканей. Под мышцу подводят два тенотомических крючка и с помощью циркуля отмеряют предполагаемое место наложения узловых швов. Швы затягивают, после чего мышца пересекается, отступя 2 мм от места наложения швов. Далее мышцу пришивают к анатомическому месту ее прикрепления. Таким образом, происходит укорочение мышцы с одновременным усилением ее функции. Величина резекции мышцы составляет 4 или 5 мм. Местно под конъюнктиву вводят дексаметазон 0,3 мм. Накладывается асептическая монокулярная повязка.

После операции пациента тщательно наблюдают в течение 3-4 часов. Фиксационная контактная линза снимается на следующий день после операции. Конъюнктивальные швы снимаются через 7 дней после операции. Обследование проводят через 1, 3, 7 суток, 1, 3, 6, 12 мес, 1,5 года после операции. В послеоперационном периоде назначают дексаметазон по схеме на 3 недели, тобрекс на 10 дней, индоколир в течение 1 недели, препараты искусственной слезы в течение 1,5 месяца. Зрительные функции восстанавливаются в течение 3-4 недель после операции, стабилизация рефракции происходит в течение 3-6 месяцев в зависимости от исходных параметров рефракции.

Потеря эндотелиальных клеток, диагностированная с помощью на эндотелиального микроскопа модели ЕМ-1000 фирмы «Tomey Corporation» (Япония), не превышает 1-2%. Исследование проницаемости гемато-офтальмологического барьера с помощью метода лазерной тиндалеметрии, сделанном на аппарате Kowa-500 (Япония), как объективного показателя травматичности операции показывает, что поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции практически не изменяется. Он составляет в среднем 4,36±1,21/1,01±0,31 фотон в миллисекунду/ 1 мм 3 , что является показателем нормы и подтверждает щадящую методику операции. Адекватность конструкционных параметров установки «Микроскан» (Россия) подтверждена результатами морфологических и клинико-экспериментальных исследований, и доказана безопасность применения установки в хирургии роговицы, особенно у детей. При необходимости через 3-4 месяца после операции проводят консервативное лечение остаточной амблиопии (лазерстимуляция, фотостимуляция, упражнения на компьютере, медикаментозное лечение).

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1. Больной М., 10 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД-Гиперметропия высокой степени, амблиопия высокой степени, содружественное сходящееся монолатеральное частично-аккомодационное косоглазие. Угол косоглазия по Гиршбергу 15°. ОС — гиперметропия слабой степени. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция.

Острота зрения правого глаза 0,09 с sph+6,15cyl-2,5ax179°=0,5; кератометрия: 46,50 ax 91°, 44,00 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+6,5cyl-2,5ax178°дптр, РОЗ — 0,7. Угол косоглазия по Гиршбергу 15°. Пахиметрия в центре 557 мкм. ПЭК=2550 клеток/мм 2 .

Читайте так же:  Чем лечить блефарит век глаза

Острота зрения левого глаза 1,0, характер зрения одновременный.

Пациенту под общим наркозом произведен лазерный кератомилез in situ на правый глаз. Диаметр крышки 9,5 мм, после среза крышки толщиной 130 мкм и абляции остаточная толщина роговицы 267 мкм. Диаметр оптической зоны 6,3 мм, переходной 8,1 мм. Операция без осложнений. После тщательной укладки роговичной крышки мягкими тупферами наложена фиксационная контактная линза. На расстоянии 4 мм от лимба параллельно ему произведены разрезы конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм. На протяжении 5-6 мм выделены наружная и внутренняя прямые мышцы. Отступя 1,5 мм от места прикрепления сухожилия на него сверху и снизу наложены два узловых шва (полигликолид 6/0) на атравматических иглах. Произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 4,0 мм и резекция наружной прямой мышцы на 4,0 мм. На разрезы конъюнктивы наложен непрерывный шов (шелк 8,0). Под конъюнктиву введен дексаметазон 0,3 мм, наложена монокулярная асептическая повязка.

На следующий день снята контактная линза. Швы с конъюнктивы сняты на 5 день. Послеоперационный период без особенностей, дексаметазон по схеме на 3 недели, тобрекс на 10 дней, индоколир в течение 1 недели, препараты искусственной слезы в течение 1 месяца.

При выписке острота зрения правого глаза 0,3 с sph-1,0дптр=0,7; кератометрия 53,25 ax 23° 52,00 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции практически не изменился и составил 3,38±0,11/1,00±0,21 фотон в миллисекунду/ 1 мм 3 , что соответствовало дооперационным значениям. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией 0,8; угол косоглазия 0°, характер зрения бинокулярный, кератометрия 51,25 ax 85° 49,15 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД-sph+1,65cyl-0,75ax3дптр. Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения бинокулярный. Потеря ПЭК составила 1%.

Пример 2. Пациент А., 9 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД — гиперметропия слабой степени, простой гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОС — гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, монолатеральной содружественное сходящееся косоглазие, амблиопия высокой степени. В анамнезе: очковая коррекция и неоднократное плеопто — ортоптическое лечение.

Острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph+1,25cyl-1,15ax4° дптр. Острота зрения левого глаза 0,1 не корригирует; РОЗ=0,4, рефракция в условиях циклоплегии sph+5,25cyl-2,0ax176° дптр; кератометрия 44,00 ax 79° 42,15 дптр. Угол косоглазия по Гиршбергу 20°. Характер зрения — монокулярный. Пахиметрия в центре роговицы 540 мкм. ПЭК 2350 клеток/мм 2 . Поток белка и клеток в передней камере — 4,01±0,01/1,01±0,21 фотон в миллисекунду/ 1мм 3 .

Пациенту под наркозом произведена операция лазерный кератомилез in situ на ОС. Диаметр крышки 9,5 мм, после среза крышки толщиной 130 мкм и абляции остаточная толщина роговицы 297 мкм. Диаметр оптической зоны 6,3 мм, переходной 7,9 мм. Операция без осложнений. После репозиции роговичной крышки наложена фиксационная мягкая контактная линза. На расстоянии 4 мм от лимба параллельно ему произведены разрезы конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм. На протяжении 5-6 мм выделены наружная и внутренняя прямые мышцы. Отступя 1,5 мм от места прикрепления сухожилия на него сверху и снизу наложены два узловых шва (полигликолид 6/0) на атравматических иглах. Произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 5,0 мм и резекция наружной прямой мышцы на 5,0 мм. На разрезы конъюнктивы наложен непрерывный шов (шелк 8,0). Под конъюнктиву введен дексаметазон 0,3 мм, наложена монокулярная асептическая повязка. Послеоперационный период без особенностей, швы сняты на 4 день. Острота зрения ОС при выписке 0,2 без коррекции. Поток белка на 1 день незначительно повысился и составил 4,79±0,91/2,01±0,22 фотон в миллисекунду/ 1 мм 3 , и вернулся к исходному уровню на 3 день после операции.

Через 3 мес после операции острота зрения правого глаза 0,9, острота зрения левого глаза 0,4 с коррекцией 0,6; Р03=0,7, кератометрия: 48,55 ах 97° 47,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,25cyl-0,25ax13°дптр. Проведено комплексное лечение амблиопии. Через 1 год после лечения острота зрения левого глаза 0,7. Бинокулярный характер зрения восстановлен. Потеря ПЭК составила не более 1%.

Пример 3. Пациент А., 13 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД — миопия слабой степени. ОС — миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, монолатеральной содружественное расходящееся неаккомодационное косоглазие, амблиопия средней степени. В анамнезе: очковая коррекция и неоднократное плеопто — ортоптическое лечение.

Острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией 1,0. Острота зрения левого глаза 0,04sph-7,00cyl-2,0ax89°=0,4; РОЗ=0,7, рефракция в условиях циклоплегии sph-7,62cyl-3,0ax88° дптр; кератометрия 43,50 ax 19°, 42,00 дптр. Угол косоглазия по Гиршбергу 20°. Характер зрения — одновременный. Пахиметрия в центре роговицы 555 мкм. ПЭК 2350 клеток/мм 2 . Поток белка и клеток в передней камере 2,86±1,11/0,01±0,31 фотон в миллисекунду/ 1 мм 3 .

Пациенту под общим наркозом произведена операция лазерный кератомилез in situ на ОС. Диаметр крышки 9,0-9,5 мм, после среза крышки толщиной 130 мкм и абляции остаточная толщина роговицы 300 мкм. Диаметр оптической зоны 6,2 мм, переходной 7,49 мм. Операция без осложнений. После репозиции роговичной крышки наложена фиксационная мягкая контактная линза. На расстоянии 4 мм от лимба параллельно ему произведены разрезы конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм. На протяжении 5-6 мм выделены наружная и внутренняя прямые мышцы. Отступя 1,5 мм от места прикрепления сухожилия мышц, на него сверху и снизу наложены два узловых шва (полигликолид 6/0) на атравматических иглах. Произведена рецессия наружной прямой мышцы на 5,0 мм и резекция внутренней прямой мышцы на 5,0 мм. На разрезы конъюнктивы наложен непрерывный шов (шелк 8,0). Под конъюнктиву введен дексаметазон 0,3 мм, наложена монокулярная асептическая повязка. Послеоперационный период без особенностей, швы сняты на 5 день. Острота зрения ОС при выписке 0,3. Поток белка и клеток после операции составил 5,06±1,11/2,01±0,61 фотон в миллисекунду/ 1 мм 3 и на 3 день был ниже дооперационных показателей под действием местного лечения.

Через 3 мес после операции острота зрения левого глаза 0,6 с коррекцией 0,7; РОЗ=0,8, кератометрия: 37,75 ax 97° 36,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,5cyl-1,25ax93°дптр. Через 1 год после лечения острота зрения левого глаза остается прежней. Бинокулярный характер зрения восстановлен. Потеря ПЭК составила не более 1%.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения амблиопии и среднего до 15-20° по Гиршбергу по величине девиации косоглазия у детей и подростков с анизометропией является безопасным и эффективным. Одномоментное проведение коррекции аметропии методом ЛАЗИК и оперативное исправление косоглазия до 15-20° по Гиршбергу обеспечивает более высокие функциональные результаты, быстрое повышение остроты и качества зрения, восстановление бинокулярного характера зрения. Операции хорошо переносятся детьми. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы, а также апробирован на взрослых. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации детей и подростков.

Способ одномоментного хирургического лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией, включающий выполнение под общим наркозом сначала лазерного кератомилеза in situ для коррекции аметропии при диаметре роговичной крышки 9,5 мм, а после возвращения роговичной крышки на место и наложения фиксационной мягкой линзы при среднем угле косоглазия от 10 до 15°-20° по Гиршбергу производят рецессию мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции, а затем резекцию мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, при этом величина рецессии и резекции мышц составляет 4 или 5 мм, при этом на расстоянии 4-5 мм от лимба и параллельно ему производят разрез конъюктивы и теноновой капсулы длиной 8 мм.

Косоглазие и амблиопия

Косоглазие – это различные по происхождению поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение одного из глаз от точки фиксации и утрату бинокулярного (двумя глазами вместе) зрения.

Причины возникновения

При отклонении глаз не только возникает косметический дефект, но и нарушаются механизмы, обеспечивающие слияние в головном мозге изображений, воспринимаемых каждым глазом. В результате, нарушается нормальная способность к глубинности зрения и стереозрение, утрачивается способность точно локализовать предметы и ориентироваться в пространстве.

Люди с косоглазием видят мир плоским, не видят, к примеру, эффектов 3D изображения в кинотеатре или в телевизоре, могут даже путать цвета, что безусловно затрудняет зрительную деятельность больных с косоглазием и ограничивает выбор профессии. Кроме того, при косоглазии может возникнуть амблиопия, которая является проявлением слабовидения.

Косоглазие бывает содружественным (возникает, как правило, в детстве) и паралитическим (может появиться в любом возрасте).

Амблиопия (в народе называется «ленивый глаз») составляет треть всей имеющейся у детей глазной патологии и является одним из наиболее тяжёлых заболеваний органа зрения у детей. Амблиопию (от греч. amblyos – слепой, тупой, opsis – зрение) обычно определяют как снижение зрения без видимой органической причины. Причиной амблиопии у детей могут явиться как заболевания глаз, так и врождённые аномалии.

Выделяют 5 видов амблиопии:

  1. Дисбинокулярная – связана с постоянным косоглазием.
  2. Анизометропическая – когда имеется разница в рефракции (преломление света в глазу) глаз. Например, один глаз хорошо видит, а на другом гиперметропия (дальнозоркость) или на одном глазу близорукость (миопия), а на другом — гиперметропия (дальнозоркость).
  3. Рефракционная – когда пациент с астигматизмом или или гиерметропией никогда не пользовался очками или начал ими пользоваться слишком поздно.
  4. Обскурационная — развивающаяся на почве ряда патологических процессов, вызывающих препятствия для доступа света на сетчатку (помутнение роговицы, врожденная катаракта, опущение верхнего века с рождения и др.).
  5. Истерическая — являющаяся одной из форм проявления психического заболевания, истерии.
Читайте так же:  Как вылечить легкое косоглазие

Лечение косоглазия

Все пациенты с косоглазием должны быть проконсультированы у невролога, а при необходимости и у нейрохирурга.

Прежде всего, в лечении косоглазия необходима оптическая коррекция выявленных аметропий (назначение очков и контактных линз), плеоптические мероприятия (лечебные мероприятия на повышение остроты зрения), ортоптические и диплоптические тренировки для выработки бинокулярного зрения. Кроме того, мы проводим лечение на синоптофоре и лечение методом бинариметрии.

Так же, в лечении косоглазия у детей мы применяем аппаратно-программный комплекс «жидкокристаллические очки-компьютер» (ЖКОК), аппаратно-программный комплекс «КАПБИС», включющий в себя программный пакет «МЕКО», состоящий из 6 программ и программу «Скотома». Программы рекомендованы для детей старше 3 лет. Занятия проходят в игровой форме, чтобы быть для детей увлекательными и не утомлять их.

Хирургическое лечение содружественного и паралитического косоглазия является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия и проводится после курсов плеопического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Операции проводятся, как правило, в дошкольном возрасте с учетом того, что после операции (или поэтапных операций) курс плеоптоортоптического лечения нужно повторять и дополнять диплоптическими упражнениями. В отдельных случаях (обычно при больших углах и врожденном косоглазии), хирургическое вмешательство может предшествовать плеоптоортоптическому лечению.

Хирурги Иркутского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика Святослава Николаевича Фёдорова владеют всеми операциями, которые используются в мире для исправления косоглазия. Кроме того, используется метод хемоденервации – введение препарата «Диспорт» для лечения паралитического косоглазия и коррекции малых углов содружественного косоглазия.

Лечение амблиопии

Лечебные мероприятия при амблиопии называются плеоптикой. Предложено огромное количество видов лечения.

Начинается лечение с назначения очковой коррекции, независимо от возраста ребенка. Очки хорошо воспринимают дети, начиная уже с 3-месячного возраста. Чем раньше очки назначены, тем лучше результат лечения! Очки выписывают по данным объективно установленнной рефракции (скиаскопия, рефрактометрия), определенным на фоне циклоплегии (расширения зрачка).

Предложенный в девятнадцатом столетии Von Graefe & Bonders, метод лечения окклюзией (заклейкой) остается и сейчас наиболее популярным при лечении больных с амблиопией. Этот метод применяется как самостоятельно, так и в сочетании с аппаратными методами лечения амблиопии.

Наши офтальмологи с целью повышения зрения на амблиопичный глаз применяют метод аргонлазерстимуляции в импульсном режиме, предложенный С.Н.Фёдоровым. Для этой цели применяются аргоновые лазеры.

Кроме того, в отделении охраны зрения детей Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» проводят лечение на следующих лазерных приборах:

  • Лазерный терапевтический аппарат «АЗОР-2К» («ВИТОЗОР»)
  • Аппарат К-лазерный полупроводниковый с волновым световодом «ЛАСТ-01»
  • Спекл. Используют отечественные приборы «ЛАР» и «МАКДЕЛ»

Нашими специалистами впервые в мире разработан и внедрен в практику метод ТТТ (транспупиллярная термотерапия) при лечении амблиопии. Этот метод позволяет улучшить зрение при тяжелых формах амблиопии у детей и даже взрослых!

Дополнительные процедуры для лечения амблиопии в отделении охраны зрения детей Иркутского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика Святослава Николаевича Фёдорова:

  • Функциональная коррекции остроты зрения у детей с помощью уникального, не имеющего себе аналогов в мире прибора бинариметр, разработанного иркутскими учеными и офтальмологами
  • Импульсная цветостимуляция
  • Различные компьютерные программы
  • Рефлексотерапия
  • Макулотестер

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону 8 (3952) 564-100, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Что это: «ленивый глаз» или косоглазие?

Мы часто путаем и неправильно понимаем некоторые общие. Что на самом деле у Вашего ребенка: «ленивый глаз» или косоглазие?

Амблиопия или «ленивый глаз» выражается в низком зрении одного глаза из-за плохой координации с головным мозгом. Это может быть в обоих глазах, но чаще происходит только в одном. Мозг стимулирует работу глаза, который видит лучше, что заставляет другой глаз не развиваться или работать меньше. Когда глаз отклоняется, то это косоглазие. Отклонение может быть наружу, внутрь, вверх или вниз.

Амблиопия обычно развивается в очень раннем возрасте и является основной причиной потери зрения у детей. По этому, очень важно, чтобы дети проходили раннее обследование у врача -офтальмолога, чтобы как можно скорее обнаружить случаи амблиопии.

Риски при наличии амблиопии или «ленивого глаза»

Различные заболевания глаз могут способствовать развитию амблиопии, и лечение следует начинать как можно скорее по нескольким причинам:

  • Со временем амблиопический глаз может потерять зрение полностью.
  • Восприятие глубины (или в трёх измерениях) может быть нарушено.
  • Если глаз, который видит лучше, подвергается заболеваниям или травмам, амблиопический глаз не может заменить потерю зрения этого глаза.

Как различать «ленивый глаз» от косоглазия?

Очень часто путают термины амблиопия и косоглазие. Большинство людей, когда им говорят про «ленивый глаз», действительно думают об отклонении глаз, то есть о косоглазии. «Ленивый глаз» соответствует амблиопии, которая состоит из низкого зрения в одном или обоих глазах. Чтобы понять разницу, отклонение (косоглазие) может вызвать амблиопию («ленивый глаз»).

Люди с косоглазием обычно знают о своём отклонении. Когда один из глаз отклоняется в направлении, отличном направления другого глаза, тогда мы столкнемся с случаем косоглазия. Если по какой-то причине, которой также может быть косоглазие, один из глаз ребёнка не имеет хорошее зрение, то головной мозг перестанет использовать глаз, что вызывает развитие «ленивого глаза» из-за отсутствия его использования (амблиопия).

Лечение «ленивого глаза»

«Леновый глаз» или амблиопия не лечится хирургическим путём. Его лечение возможно только в детском возрасте. Чем раньше оно будет обнаружено и начато лечение, тем лучше прогноз. Фактически, после 7-летнего возраста, степень успешности лечения начинает снижаться, хотя есть случаи, когда улучшения могут быть достигнуты даже до 15 лет. Амблиопия обычно корректируется с использованием очков, окклюзией глаз или лекарств. Окклюзией глаз заставляют ребенка использовать слабый глаз для коррекции низкого зрения. Также можно использовать очки, которые размывают зрение хорошо видящего глаза, чтобы заставить слабый глаз работать правильно. Процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Как только ребенок приобретает зрение в слабом глазу, ему, возможно, придется использовать окклюзию в течение нескольких лет, чтобы сохранить хорошее зрение.

Лечение косоглазия

Что касается хирургического лечения «ленивого глаза», то оно действительно не существует, как таковое. Концепция исходит из того факта, что косоглазие (отклонение глаза) часто путают с «ленивым глазом» или амблиопией. Хирургия, про которую обычно говорят, упоминая эти заболевания, в действительности является операцией по лечению косоглазия, когда оперируют мышцы глаза, чтобы исправить их отклонение. Этот тип операции может быть выполнен как у взрослых, так и у детей и может улучшить не только внешний вид глаз, но и их зрительную функцию.

Если имеется косоглазие, важно принять во внимание следующую информацию:

  • В некоторых случаях косоглазия первым способом лечения может быть использование очков, иногда сопровождаемое окклюзией.
  • Если использование очков недостаточно, применяют лекарственные препараты для лечения без хирургического вмешательства, в этом случае для расслабления мышцы глаза.
  • В тех случаях, когда лечение очками, окклюзией или лекарственными препаратами не позволяет устранить косоглазие, прибегают к хирургическому лечению.
  • Хирургия включает в себя ослабление или укрепление мышц глаза, чтобы изменить его отклонение.

Существует два основных типа операции косоглазия:

— Ослабление, которое состоит в разделении мышцы и присоединении её дальше от передней части глаза или роговицы, чтобы ослабить мышцу

— Усиление, которое состоит в удалении части мышцы глаза, чтобы укоротить её.

  • Операция по восстановлению глазных мышц имеет высокий уровень успеха, и очень редкие серьёзные осложнения.
  • Это процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Дети могут возобновить занятия после нескольких дней отдыха. В случае взрослых, они обычно могут вернуться на работу через несколько недель.

Хирургическое лечение амблиопии

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Амблиопия еще известна, как «ленивый» глаз. Это состояние встречается у 2 — 3% людей, однако, при отсутствии должного лечения оно может прогрессировать и привести к серьезным последствиям. При амблиопии нарушается центральное зрение, обычно в одном глазу. Причиной амблиопии в некоторых случаях может быть такое состояние, как страбизм (косоглазие).

Если не проводить лечение амблиопии, это состояние может привести к функциональной слепоте пораженного глаза. Хотя при амблиопии глаз сохраняет возможность зрения, но мозг как бы «отключает» его, так как зрение таким глазом затуманенное и искаженное, поэтому мозг как бы выбирает тот глаз, зрение которым четче.

Амблиопия является ведущей причиной нарушения зрения у детей. И в то же время это состояние встречается довольно часто, поражая при этом трех и ста детей по данным Национального института глаза США.

Лечение амблиопии обычно консервативное и проводится с помощью корректирующих очков. В некоторых же случаях Амблиопия может потребовать хирургического лечения. При отсутствии лечения амблиопии пораженный глаз может навсегда потерять способность к зрению.

Все, что мешает глазу нормально видеть либо приводит к смещению правильной оси глаза, может стать причиной амблиопии.

Читайте так же:  Аллергический конъюнктивит терапия

Наиболее частой и основной причиной амблиопии является страбизм – косоглазие. Страбизм – это нарушение баланса мышц, которые отвечают за гармоничное сочетанное движение глаз.

В некоторых случаях причиной амблиопии могут стать анатомические и структурные аномалии, такие как аномалии центральной части сетчатки или катаракта. В других случаях причиной амблиопии может стать различие в размерах глаз или их формы.

Среди причин амблиопии может быть и чрезмерная близорукость или дальнозоркость в одном глазу. Это связано с тем, что мозг в этом случае «отключает» плохо видящий глаз, чтобы получать четкую зрительную информацию от «нормально работающего» глаза. Амблиопия может возникнуть и в обоих глазах при выраженной близорукости или дальнозоркости.

Еще одной причиной амблиопии может быть нарушение прохождение света через оптические системы глаза – помутнение хрусталика или роговицы. Эти состояния редко выступают причиной амблиопии, но если она возникает, то бывает серьезной.

Факторы риска амблиопии

К факторам, которые могут повысить у ребенка риск развития амблиопии, относятся:

  • Косоглазие (страбизм),
  • Неодинаковое зрение в глазах, когда в одном из них имеется близорукость или дальнозоркость,
  • Чрезмерно выраженная близорукость или дальнозоркость в обоих глазах,
  • Катаракта,
  • Семейная предрасположенность к косоглазию или амблиопии,
  • Врожденное слабое зрение,

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

  1. Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
  2. Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
  3. Операция по технологии LАSIK.
  4. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
  5. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
  6. Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).

К признакам амблиопии относятся:

  • Негармоничные движения пораженного глаза,
  • Плохое зрение.

Однако в большинстве случаев амблиопия не вызывает никаких симптомов. Поэтому так важна ранняя диагностика.

Диагностика амблиопии проводится с помощью исследования зрения. Если при исследовании зрения выявляется, что у ребенка имеется нарушение зрения в одном глазу, то врач может диагностировать амблиопию после определения причины. Кроме того, врач спросит о проявлениях заболевания, о случаях амблиопии в семье, а также о других возможных факторах риска.

Лечение амблиопии заключается в проведении зрительной терапии (которая часто включает в себя наложение глазной повязки), применение атропиновых глазных капель, а также коррекцию нарушения остроты зрения (близорукости или дальнозоркости), или хирургическое лечение.

Зрительная терапия как бы тренирует глаз и помогает обоим глазам работать вместе гармонично, как «одна команда». Такая терапия способствует тому, что мозг приучается видеть с помощью пораженного глаза, и таким образом помогает восстановить зрение.

Иногда врач может наложить на более «сильный» глаз особую повязку, чтобы мозг старался использовать более слабый глаз. Такая повязка носится обычно несколько часов в день либо весь день. Такое лечение может длиться в течение нескольких недель или месяцев. Если ребенок не позволяет оставлять глазную повязку, то применяются особые контактные линзы, которые по своему цвету никак не отличаются от настоящего глаза, но блокируют зрение.

Для того чтобы устранить зрение в здоровом глазу кроме повязки можно применять также и капли атропина. Достаточно одной капли атропина в здоровый глаз и зрение в нем будет искаженным. Это так же приводит к тому, что мозг будет стараться «пользоваться» слабым глазом. Преимуществом такого метода является то, что ребенку не нужно носить никакой глазной повязки и родителям не нужно следить за тем, как он носит эту повязку.

Недавнее исследование, в котором сравнивалась эффективность атропина и глазной повязки у 419 детей в возрасте от 3 до 7 лет. При этом атропин оказался превосходной альтернативой глазной повязке.

Однако, у атропина есть и побочные эффекты: это фоточувствительность (так как зрачок постоянно расширен), паралич цилиарной мышцы после длительного применения атропина, что может нарушить аккомодацию глаза, то есть способность к фокусировке.

В случае, когда причиной амбилопии оказалось нарушение зрения, например, близорукость или дальнозоркость, врач может прописать ребенку очки или контактные линзы.

При косоглазии наилучшим методом лечения амблиопии является хирургический.

Как вылечить «ленивый глаз»

Амблиопия или «ленивый глаз» – заболевание, при котором один из двух глаз почти (или совсем) не задействован в процессе зрения. Чаще всего амблиопия возникает в детском возрасте.

Происходит это в том случае, если в головной мозг ребенка поток зрительной информации от одного глаза резко ограничен, или от правого и левого глаза поступают слишком разные картинки, которые мозг не может совместить в одно объемное изображение, т.е. зрение не является бинокулярным, пространственным.

В результате совершенствование нейронов зрительной коры головного мозга в период развития зрительного анализатора тормозится вследствие функционального дисбаланса. Лучше видящий глаз становится ведущим, а работа хуже видящего глаза подавляется из-за полного или недостаточного участия в процессе зрения, в результате чего этот глаз со временем может отклоняться в сторону, и развивается косоглазие.

Причины амблиопии

Причина амблиопии может заключается в торможении зрительного восприятия в коре головного мозга вследствие значительной (свыше 3,0 D) разницы в преломляющей способности оптических сред правого и левого глаза или некорригированной близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени, обусловливающих нечеткое изображение на сетчатке (анизометропическая или рефракционная амблиопия).

Причиной депривационной, или обскурационной амблиопии является отсутствие доступа света к сетчатке (врождённое или рано приобретённое помутнение оптических сред глаза при катаракте, бельме роговицы, грубых изменениях в стекловидном теле, а также при ретинопатии недоношенных и опущении (птоз) верхнего века, что ведет к функциональной бездеятельности глаза и задержке развития зрительного анализатора.

При воздействии психогенного раздражителя, на фоне истерии может развиться истерическая амблиопия (психогенная слепота), характеризующаяся внезапным понижением остроты зрения, как правило, двусторонним, может сопровождаться концентрическим сужением поля зрения, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т.д.).

Расстройства бинокулярного зрения при косоглазии и нистагме (непроизвольные ритмические колебательные движения глазных яблок) могут быть причиной дисбинокулярной амблиопии, которая обусловлена постоянным торможением функции центрального зрения косящего глаза.

Симптомы амблиопии

Зрительный анализатор человека полностью развивается к 9-11 годам. До этого возраста оптическая система детей приспосабливается к нарушениям в зрении подавлением зрительного образа, получаемого из больного глаза. Ребенок не знает, что можно видеть как-то по-другому и воспринимает все как норму.

Поэтому о нарушении зрения судят по отсутствию устойчивой фиксации взора на ярких предметах или нарушению ориентировки в незнакомом помещении, отклонению в сторону или закрытию одного глаза во время чтения, при взгляде на предмет интереса, а также развитию косоглазия.

Взрослые (как правило, при истерической амблиопии) отмечают внезапно появившееся после эмоционального потрясения двустороннее ухудшение центрального и периферического зрения, сохраняющееся в течение нескольких часов, дней или месяцев.

Диагноз амблиопии ставится только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения.

Течение амблиопии хроническое, при отсутствии ранней диагностики и патогенетически ориентированной терапии развивается стойкое неизлечимое снижение остроты зрения — от незначительного до светоощущения.

Спонтанное улучшение зрения не наблюдается, кроме отдельных случаев истерической амблиопии у взрослых, лечение которой заключается в применении седативных средств и проведении курсов психотерапии.

Лечение амблиопии

Лечение детской амблиопии (плеоптика) – консервативное и начинается с исправления причины, вызвавшей данную патологию. Проводится оно на фоне правильно подобранной рефракционной коррекции с помощью соответствующих очков и контактных линз.

Очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения (1раз в 2-3 месяца). Дети до года не могут носить очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции.

Одним из традиционных и основных методов лечения амблиопии является окклюзия – выключение здорового глаза из акта зрения. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе.

В комплексе с окклюзией применяют методы световой стимуляции сетчатки (раздражение центральной ямки желтого пятна белым или монохроматическим светом импульсной лампы, расфокусированным пучком гелий-неонового лазера, занятия специально подобранными настольными играми — мозаика, кубики, рисование), электростимуляцию зрительного нерва амблиопичного глаза и др.

В некоторых случаях лечение начинают с хирургического лечения.

При обскурационной амблиопии это устранение птоза верхнего века или устранения помутнения оптических сред (кератопластика, экстракция катаракты).

При дисбинокулярной амблиопии выполняют оперативную коррекциию положения глазного яблока при косоглазии (для восстановления правильного мышечного баланса между глазодвигательными мышцами) и нистагме (для уменьшения его амплитуды).

Однако, сама операция не решает проблему амблиопии, поэтому должна сочетаться с консервативным лечением.

Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптического лечения в год. Если лечение проводится несвоевременно или ребенок не носит очки, и проводит окклюзию непостоянно, то достигнутая острота зрения может значительно снизится.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон : +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36.