Меню

Грибковые инфекции ногтей онихомикозы

Оглавление:

Онихомикозы: факторы риска

Проблема грибковых заболеваний (микозов) является достаточно актуальной в современной медицине. Значительную часть всех микозов составляют онихомикозы (ногтевые грибковые инфекции). При этом данная группа заболеваний представляет собой проблему не только медицинского, но и социального плана. Онихомикозы довольно широко распространены во всех странах мира, затрагивая, по разным данным, от 10% до 20% населения 1 . На первом месте по распространенности среди всех дерматофитий – 77,5% – находятся микозы стоп с онихомикозами 2 , онихомикозы регистрируются более чем в 3 раза чаще дерматофитий остальных локализаций 2 . Почему же ногтевой грибок так распространен?

Грибок в цифрах

В 2001-2002 годах был проведен национальный проект «Горячая линия», преследовавший цель сбора статистических данных по проблеме микозов. Инициатива первой в России массовой кампании по лечению и профилактике грибковых заболеваний принадлежала Национальной академии микологии. В ходе работы проекта на горячую телефонную линию поступило более 250 000 звонков 3 . Тогда же удалось составить обобщенный «портрет» пациента с грибковыми заболеваниями стоп и ногтей. Выяснилось, что 28% больных микозами стоп заразились в общественных местах. Около трети обследованных отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, среди старших членов семьи.

Эти данные подтверждаются рядом исследований. Так, В.М. Рукавишникова отмечает, что частота онихомикозов, вызываемых Trichophyton Rubrum и возникающих вследствие передачи инфекции внутри семьи, достигает 87,7–88,8 4 . При этом заболеваемость онихомикозами растет в старших возрастных группах, где ими страдает более половины людей старше 70 лет 3 .

Сегодня ученым и врачам известно около 50 видов грибков, которые являются причиной возникновения онихомикозов, инфицируя ногтевую пластинку 1 . Все возбудители заболевания делятся на 3 основные группы: дерматомицеты, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Считается, что основная часть грибковых заболеваний ногтей (80-90%) возникает вследствие активизации дерматомицетов. Вторыми по частоте возбудителями онихомикоза являются грибки Candidaspp, доля которых составляет 5–10%. Наконец, достаточно редко грибок возникает вследствие поражения ногтевой пластины одним из плесневых грибов 1 .

Однако само по себе попадание того или иного возбудителя на стопу еще не является обязательным условием для развития онихомикоза. Проникновению грибков в ноготь способствуют определенные факторы, разрушающие ногтевую пластину, такие как:

  • механические травмы;
  • химические факторы (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами, воздействие лаков);
  • ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (так создается влажная теплая среда, благоприятная для роста и размножения грибка);
  • повышенное потоотделение;
  • плоскостопие, узость межпальцевых промежутков и связанное с этим плохое поступление воздуха к стопе.

Лечение ногтевого грибка достаточно длительное, потому что заболевание проявляется не в один день. Однако чем раньше пациент обратит внимание на признаки, свидетельствующие о наличии грибкового заболевания, тем более успешной может быть терапия.

Дерматологи выделяют три основных типа онихомикозов, различающихся своими проявлениями. При первом типе (нормотрофическом) изменяется только цвет ногтя, сама же ногтевая пластина сохраняет форму и толщину. При этом внутри самой ногтевой пластины появляются белые или желтоватые полоски и пятна. Для второго типа (гипертрофического) характерно потускнение и утолщение ногтевой пластины, разрушение края ногтя. При таком онихомикозе больной может испытывать боль при ходьбе. Третья, самая тяжелая форма (онихолитическая), сопровождается быстрым отделением ногтевой пластинки, а сам ноготь становится тусклым или имеет буровато-серую окраску 5 .

При первом же подозрении на грибок необходимо обратиться к врачу! Онихомикоз может быть диагностирован только лабораторным способом, с проведением микроскопического исследования (КОН-теста), посева грибковой культуры или, при наличии у медицинского учреждения базы, наиболее современной ДНК-диагностики. Множественность диагностических методов объясняется разнообразием возбудителей грибковых заболеваний. Но даже наиболее современная ДНК-диагностика не может обеспечить стопроцентно точного определения возбудителя. Поэтому для лечения онихомикозов врачи предпочитают прибегать к помощи наружных противогрибковых препаратов, борющихся с разными возбудителями заболевания. К числу таких средств относится экзодерил, действующее вещество которого (нафтифин) оказывает влияние на дерматофиты (включая Trichophyton spp.), Candida spp., Aspergillus spp. и другие возбудители онихомикозов. Выгодным преимуществом является и форма выпуска – водно-спиртовой раствор, – позволяющая проникать вглубь ногтевых туннелей и бороться с грибком по всей глубине распространения инфекции 6 . А чтобы лечение было успешным, пациенту необходимо точно соблюдать рекомендации врача по срокам терапии и неукоснительно придерживаться правил личной гигиены: регулярно мыть ноги с мылом, надевать проглаженные носки из хлопчатобумажной ткани и др. Само собой, на время лечения грибкового заболевания придется отказаться от посещения общественных мест: бань, бассейнов, общественных душевых и т.д.

Онихомикоз ногтей: симптомы, как и чем лечить

Онихомикоз в переводе с латыни – поражение ногтей грибком. Самые частые виды возбудителей заболевания относятся к семействам: Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum.

Симптомы грибкового поражения ногтей проявляются деформацией и изменением цвета ногтевого ложка, воспалением и отеком окружающих тканей. Начальные стадии не сопровождаются клинической симптоматикой. К кожвенерологам пациенты обращаются чаще всего при запущенной стадии болезни.

Обнаружить онихомикозы можно на начальной стадии самостоятельно. Нужно лишь знать симптомы, которые провоцирует грибковая инфекция.

Основные виды грибков-возбудителей

Онихомикоз ногтей кистей и стоп вызывают различные виды грибков. Научные исследования Всемирной Организации Здравоохранения позволили разграничить возбудителей на основе частоты выявления их у пациентов.

Грибки, провоцирующие онихомикоз стоп:

  1. Candida albicans (частота 0,8-8%);
  2. Род Trichophyton (76-91%);
  3. Не дерматомицеты (Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium) встречаются в 8-15%;
  4. Прочие возбудители (0,5%).

Основные возбудители онихомикоза кисти:

Онихомикоз исследован ВОЗ. Результаты показали, что самыми распространенными возбудителями заболевания являются представители родов: Trichophyton, Candida и Epidermophyton.

При длительном существовании инфекции в лабораторных соскобах ногтей обнаруживается сочетание нескольких грибков:

  • Дрожжи и дерматомицеты (13%);
  • Несколько видом дерматомицетов (38%);
  • Плесень и дрожжи (10%);
  • Дерматомицеты и плесень (12%).

В зависимости от вида и комбинации возбудителей подбирается лечение болезни. Противогрибковые препараты имеют преимущественную направленность на определенный вид возбудителя, поэтому лечить онихомикозы можно только после микроскопического анализа соскоба ногтей.

Виды и формы

Микоз ногтей подразделяется на следующие виды в зависимости от особенностей клинических симптомов:

  1. Краевой онихомикоз;
  2. Нормотрофический онихомикоз;
  3. Гипертрофический онихомикоз;
  4. Белая поверхностная форма;
  5. Онихолитический онихомикоз;
  6. Кандидозный онихомикоз;
  7. Проксимально-деформирующий онихомикоз;
  8. Атрофический онихомикоз.

Самый распространенный онихомикоз кистей и стоп – нормотрофический. Заболевание провоцируется грибками рода Trichophyton. Такая грибковая инфекция встречается у 60% пациентов дерматолога.

На втором месте по частоте обнаружения – онихомикоз, провоцируемый Trichophyton rubrum. Эта грибковая инфекция никогда не поражает ногтевые валики, но при ней всегда имеется деформация пластинки ногтей.

Симптомы в зависимости от причины грибковой инфекции

Симптомы онихомикоза отличаются в зависимости от причины грибковой инфекции.

Краевой онихомикоз – ранняя стадия грибка. Сопровождается незначительными изменениями в краевой части ногтевой пластинки, которые визуализируются в виде узких серых полосок.

Нормотрофический онихомикоз проявляется снижением блеска пластинки, но сохранением физиологической толщины. Симптомы этого вида грибковой инфекции:

  • Окраска пятен от белой до серо-желтой;
  • Потеря блеска ногтей;
  • Повышение ломкости.

Визуально форма проявляется изменением внешнего вида ногтевого ложа. Оно становится клетчатым за счет наличия отдельных секторов, представляющих собой ограничение участков поражения.

Постепенно из-под ногтя появляется серое содержимое. Дерматологи выявляют нормотрофический онихомикоз по дистальному или латеральному поражению. Подногтевой гиперкератоз (повышенное ороговение) не приводит к увеличению толщи ногтя.

Что такое гипертрофический онихомикоз

Гипертрофический онихомикоз имеет специфический симптом – образование изъеденности по краю ногтевого ложа. Гипертрофия пластинки приводит к утолщению толщины ногтя.

Клинические признаки заболевания характеризуются появлением атипичного рисунка ногтей. Выраженный болевой синдром при ходьбе на фоне заболевания требует проведения обезболивающего лечения вместе с противогрибковыми препаратами.

Чтобы не допустить гипертрофический онихомикоз, следует начинать лечение при выявлении начальных признаков грибковой инфекции – утолщение подногтевых валиков и появление гиперкератоза (онихауксис). Развитие гипертрофии обуславливает длительные сроки терапии заболевания. Для полной элиминации возбудителя необходимо около 2 лет.

Гипертрофический онихомикоз проявляется в виде 3 морфологических форм:

  • Тотальный онихомикоз – массивное поражение роговых масс;
  • Боковой онихомикоз – гиперкератоз боковых частей пластинки;
  • Дистальный онихомикоз – локализация грибка под свободной частью ногтевого ложа.
Читайте так же:  Ситуационная задача по коклюшу

Начинается заболевание поражением дистальной части. Без квалифицированного лечения в течение месяца повреждение приведет к тотальному изменению пластинок ногтей.

Чем проявляется белая поверхностная форма микоза

Белый поверхностный онихомикоз проявляется 3 морфологическими формами в зависимости от объема поражения ногтя:

Возбудителями заболевания являются следующие грибки: Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar, Fusarium и не дерматомицетной плесенью. Часто такая грибковая инфекция наблюдается на фоне недолеченного микоза кистей и стоп.

Симптомы проксимально-деформирующего и кандидозного микоза

Проксимально-деформирующий онихомикоз развивается на фоне кандидозного поражения ногтя. При болезни формируется деформация ногтевого ложа в виде «стиральной доски» или волны.

Кандидозный онихомикоз сочетается с изолированным поражением окружающих тканей. Типичной локализацией патологии является 3 и 4 палец левой руки. В медицине выделяют другие симптомы, характерные для кандидоза ногтей:

  • Отсутствие кожи на ногтях;
  • Воспаление под ногтевым валиком;
  • Ломка и крошение краев ногтевой пластинки;
  • Волнообразные и поперечные полосы у основания ногтя.

Кандидозный онихомикоз начинается с воспаления ногтевых валиков. Они становятся болезненными. Внешне наблюдается исчезновение кожицы на ногтях. Если назначено успешное лечение, после исчезновения воспаления в местах поражения прослеживается мелкопластинчатое шелушение. Поражение пластинки появляется несколько позднее.

Спецификой кандидозного микоза является буровато-коричневый цвет ногтей с поперечными коричневыми бороздами. Онихии сочетаются с подногтевым гиперкератозом.

Онихолитический микоз – чем проявляется

Онихолитический микоз сопровождается отделением пластинки от ногтевого ложа. Ноготь при заболевании приобретает серый цвет и постепенно теряет блеск. Выпадение пластинки приводит к потере естественного блеска. На месте повреждения появляется участок, который покрыт гиперкератозом.

Некоторые дерматологи отдельно не выделяют онихолитический онихомикоз, так как гиперкератоз может наблюдаться, как при гипертрофическом, так и при нормотрофическом типе болезни.

Атрофический тип онихомикоза в медицине также не выделяется в отдельную категорию. Онихолизис также наблюдается при других формах заболеваниях. Атрофия эпидермиса предполагает истончение ногтевой пластинки, при которой толщина ногтевого ложа меньше физиологической нормы.

Внимание! Онихолизис и атрофия – это не синонимы. Под атрофическим типом заболевания понимается нарушение роста и истончение пластинки. Онихолизис – разрушение ногтя, которое может сопровождаться, как истончением, так и его утолщением.

Медикаментозное лечение онихомикозов ногтей

Медикаментозное лечение онихомикозов ногтей проводится длительно. Повышается эффективность терапии мазями после удаления ногтевой пластинки. Использование местных форм медикаментозных препаратов рационально только при дистальном типе поражения ногтя.

Удалить пластинку можно хирургическим способом. В домашних условиях такая манипуляция чревата бактериальным инфицированием.

Лечение чисткой

Лечение нормотрофического микоза не требует глубокой чистки. Только в редких случаях проводится подрезка пластинки.

При гипертрофическом поражении чистка должна осуществляться обязательно. Для этих целей на пластинку наносится мазь, содержащая мочевину (40%). Лучшим средством для избавления от гипертрофического поражения является следующая комбинация лекарственных средств:

  1. Мочевина – 35 грамм;
  2. Аскорбиновая кислота -3;
  3. Масло рицина – 10;
  4. Белая субстанция мозга – 7;
  5. Какао – 10;
  6. Ланолин – 20;
  7. Вазелин – 15.

На основе рецепта изготавливается пластырь, содержащий 35% мочевины. Средство помогает размягчить ногтевую пластинку. После этого лечение проводится растворами нафтифирина, нитрофунгина, бифоназола, сангвиритрина.

Лечение лаками

Лечение онихомикоза лаками проводится в следующих случаях:

  • Длительность грибковой инфекции не более 1 года;
  • Нет гипертрофии;
  • Поражение ногтя не более 3 части.

Одним из лучших средств является лак циклопироксоламина. Его наносят на ноготь 2 раза в неделю. Длительность терапии до 6 месяцев.

Комбинировать лечение лаком следует с внутренним применением антимикотика. К примеру, тербинафин при микозе ногтей стоп и кистей применяется в суточной дозе 250. Нельзя прерывать курс лечения на протяжении 3 месяцев.

Препаратом выбора при грибковой инфекции является итраконазол по 200 мг. Его нужно принимать по 2 раза за день курсами по неделе. Затем делают перерыв на 21 день и цикл повторяется.

Для лечения кандидоза применяются препараты флуконазола в суточной дозе 150 мг (2 раза в неделю) на протяжении 56 дней.

Контроль излеченности микоза проводится в течение года. Для этих целей осуществляется микроскопическое исследование материала через 3 месяца. Если в мазках повторно обнаруживаются грибы, высока вероятность провала лечения.

В заключение приведем основные принципы терапии грибковой инфекции:

  1. Начинается с применения местных мазей;
  2. При наличии гиперкертоза необходимо удалить ногтевую пластинку;
  3. Антибиотики применяются при бактериальной инфекции;
  4. Местная терапия эффективна на начальных стадиях болезни;
  5. При запущенной болезни используются системные лекарства;
  6. Народное лечение рационально только в сочетании с медикаментозными препаратами.

Онихомикозы и другие грибковые инфекции легче предотвратить, чем эффективно вылечить!

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей), Медицинская практика — современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

Опубликовал: admin в Ногти 08.01.2019 0 29 Просмотров

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей)

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.

Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет — почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций — полная элиминация возбудителя.

Этиология онихомикозов

Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:

  1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
  2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.

Эпидемиология онихомикозов

Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.

Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие). Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом.

Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

Клиническая картина онихомикозов

Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.

При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза.

При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп.

При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета.

При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.

Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.

1. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин. На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая — беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.

Читайте так же:  Пальпация при очаговой пневмонии

2. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску. Поражение ногтя может быть и без изменения валика.

3. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.

Классификация онихомикозов

В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз:

Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.

Диагностика онихомикозов

Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро.

Дифференциальная диагностика онихомикозов

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.

При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных — наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.

Лечение онихомикозов

При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания. Оно включает системные антимикотики (противогрибковые средства), наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. Также добавляют к лечению гепатопротекторы для защиты клеток печени. Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.

На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия — самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов.

Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.

Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят. При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин — токсичное вещество.

Профилактика онихомикозов

Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.

Поделись статьей!

Еще статьи на эту тему

  • Нет связанных записей.

Если Вам понравилась эта статья, подпишитесь на обновления сайта.

Последние записи

Подписка по e-mail

Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.

Сайт «Медицинская практика» посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение

Виды грибковых заболеваний ногтей

Грибок на ногте (онихомикозы) – проблема, которая охватывает около 30% населения Земли. Микозы — это болезни, которые вызваны паразитическими грибами. Микозы ногтей называются дерматомикозы, дерматофитозы, дерматофитии. Больше всего микозам подвержены люди со слабым иммунитетом, грибки легко попадают в организм и продолжают разрушать иммунную систему. При сильном иммунитете грибки не могут ни размножаться, ни развиваться в организме.

Характерные для этого заболевания симптомы наблюдаются при грибке практически любого типа. Они должны служить сигналом для немедленного обращения к врачу. Рассмотрим симптомы грибковых заболеваний:

  • Прежде всего, изменяется оттенок пластины. В пространство, между основанием и ногтевой пластиной попадают микробы, которые способствуют благоприятному развитию паразитических грибков. Наблюдается множество цветовых оттенков, которые свидетельствуют о наличии грибка под ногтем: белый, желтый, синий, серый, коричневый, зелёный и даже чёрный. Цвет здорового ногтя — розовый, цвет самого основания, которое просвечивает сквозь полупрозрачную ногтевую пластину;
  • Происходит расслоение ногтя, это свидетельствует о низком количестве кальция, кремния и железа в организме, а без этих микроэлементов, нормальное функционирования организма невозможно. Также это является одним из показателей грибковой болезни;
  • Утолщение ногтевого ложа происходит при инфекционном поражении. Если ноготь деформировался и ороговел, это значительно усложняет процесс лечения грибка;
  • Деформация структуры пластины, его полное разрушение и крошение, это очень серьёзный симптом, при его наличии необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное лечение инфекции;
  • Врастание пластин – очень болезненный процесс, при котором ноготь впивается в ногтевой валик и повреждает его, нередко влечёт за собой нагноения и сильные воспаления. В этом случае, грибок попадает именно в пораженные участки кожи. При возникновении проблемы врастания, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Вышеперечисленные симптомы не всегда свидетельствуют о том, что у Вас есть грибковые заболевания ногтей, бывает, что изменения происходят из-за других изменений в организме, поэтому не стоит сразу впадать в панику, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Если есть подозрения на заболевание паразитическим грибком, нужно сразу же начинать лечение инфекции. Из-за того, что деформация ногтя в начальной стадии грибковых заболеваний едва заметна, люди не спешат обращаться к специалистам и практически не обращают внимания на такие «мелочи», действовать и приступать к лечению начинают, лишь заметив значительные поражения.

Грибок же, в свою очередь, успевает проникнуть более глубоко и в полной мере развивается в организме. Наружное лечение инфекции, в таких случаях, практически невозможно. Следом за ногтем начинается поражение всей стопы, а затем развиваются и различные виды грибка.

Рубромикоз

На пораженный одним типом грибка ноготь с легкостью прикрепляются и иные возбудители. А потому, на одном ногте может быть множество видов возбудителей. Грибковые инфекции ногтей (онихомикозы) могут иметь следующие виды:

Читайте так же:  Лекарства от ангины для детей 5 лет

Рубромикоз – один из частых видов поражения. Возбудителем заболевания является красный трихофитон. Прослеживается поражение участка ногтя, что в основании, встречается также лимфоузлах и др.

Выделяют три медицинских вида поражения ногтевой пластины: нормотрофический, гипертрофический, онихолитический.

Что касается нормотрофического поражения, пластина остаётся целой, но глубже просматриваются круглые и продолговатые пятна различных цветов: белого и ярко жёлтого оттенков. Постепенно, спустя некоторое время, пятна начинают сливаться и покрывают практически всю пластину, зачастую место у основания пластины остается непораженным.

Что касается гипертрофического, пластина становится толще, из-за того, что под ногтем начинается активное развитие гиперкератоза. Пластина становится рыхлой, в ней также можно заметить пятна и полосы бело-желтых оттенков.

В случаях, когда ноготь поражен онихолитическим типом, пластина становится тусклой и начинается отслоение от ногтевого ложа, начинается оно от края пластины, поверхность же ногтя остаётся гладкой. У людей, которые поражены грибком, могут отслеживаться всевозможные деформации ногтевой пластины, а если подногтевой гиперкератоз усиленно развивается, может измениться даже направление роста ногтя.

Плесневые грибы

Плесневые онихомикозы достаточно частое явление. Возбудителями заболевания являются различные виды плесневых грибов. Внедряется он, когда ногтевая пластина уже поражена инфекциями или дрожжеподобными грибками. Иногда плесневые грибы сами по себе проникают в пространство между ногтем и ногтевым ложем, вызывая подногтевой гиперкератоз.

Признаки плесневого онихомикоза:

  1. Поражения ногтей на ноге, чаще всего первого пальца;
  2. Неестественный цвет ногтевой пластины больного ногтя;
  3. Во время болезни, ноготь медленно развивается;
  4. Грибные антигены.

Проявления плесенного онихомикоза, на первый взгляд, ничем не отличаются от проявлений, которые вызывают дерматофиты. Через ногтевую пластину, с развитием плесневого грибка, проявляются пятна белых, желтых, зеленых и черных цветов, цвет зависит от свойств грибка к пигментообразованию. Процесс поражения пластины при плесневом онихомикозе, происходит очень медленно, чаще всего поражаются пластины стоп.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Вызывают это заболевания разновидности дрожжевидных грибков. Хорошими условиями для развития и роста этого вида грибка являются: поражения при контакте с моющими средствами, при травме, при нарушении обмена, при длительном приёме антибиотиков, нарушение кровообращения. Обычно дрожжевые грибы проникают в организм в месте перехода ногтевого валика в ногтевую пластину. При поражении, кожа заднего валика воспаляется и краснеет, а сам валик отекает и увеличивается в размерах, происходят капельные творожистые выделения.

Спустя время, по краю валика происходит шелушение кожи, ногтевая кожица исчезает, вызывая острые болевые ощущения в ногтевой фаланге. На ногтевой пластине появляются поперечные впадины и выступы, края становятся неровными, чаще всего имеет буроватую окраску. У многих людей ногтевые пластины очень истончаются, теряют здоровый блеск и постепенно отделяются по бокам.

При хроническом генерализованном кандидозе происходит деформации ногтевой пластины, происходит раннее поражение пластин, сразу после поражения полости рта, которая наступает в первую очередь. В этой форме кандидоза, ногтевая кутикула сохраняется, а ногтевые пластины и валики ног поражаются чаще, чем при простой форме кандидоза. Основные признаки кандидоза:

  1. Воспаление ногтевого валика, влекущее за собой покраснение;
  2. Валик увеличивается в размерах, нависает над ногтём;
  3. Ногтевая кожица исчезает, исключением является хронический кандидоз — ногтевая кожица остается целой;
  4. Происходят выделения, в очень маленьких количествах, творожистой консистенции;

Пластина имеет буровато-коричневые борозды. Но это признак, который может проявляться не всегда.

Трихофития ногтей

Поражение происходит от фиолетовых и стригущих грибков, которые относятся к антропофильным. Чаще всего поражаются пальцы кисти руки, процесс поражения довольно медленный. В местах поражения образовываются пятна белого цвета, также встречаются случаи появления серых пятен различной формы. Долгое время после поражения ноготь имеет блестящий вид, но со временем тускнеет и приобретает сероватый оттенок, возникает бугристость.

Ноготь становится очень хрупким, крошится, происходят отслоения от ногтевого ложа. Иногда проявляется такое явление, как отечность валика, он воспаляется и приобретает синеватый оттенок. Кожа начинает шелушиться. Это заболевание имеет длительный характер, в некоторых случаях оно может длиться десятилетиями. Лечение инфекции может быть неэффективно.

Фавус ногтей

Возбудитель – трихофитон Шенлейна. Чаще всего повреждаются ногтевые пластинки рук. Изначально происходит поражение кожи: страдают подушечки ногтевой фалангии ногтевые валики. В местах поражения появляются пятна желтого и сероватого оттенков сначала мелкие, постепенно увеличивающие в размерах.

  • Самое длительное сохранение ровной и блестящей поверхности пластины, в сравнении с другими грибковыми заболеваниями;
  • Преобладание желтой окраски очагов поражения (этот признак сходен с признаком красного трихофитона).

Часто отслеживается появление подногтевого гиперкератоза. Ноготь становится очень тонким и ломким, может приобрести бугры и впадины. Очень долгое время пластина остается без внешних признаков поражения. Лечение этой инфекции затруднено, так как она поздно диагностируется.

Еще одно часто заболевание — микроспория ногтей. Возбудители: зоофильные, антропофильные и геофильные микроспорумы. Пластины поражаются очагами, которые находятся на коже тела и головы, а заражение геофильным микроспорум возникает при обычном контакте с почвой. Поражение пластин микроспорумом встречается довольно редко.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп также возможно. Данный вид грибкового заболевания встречается только на ногтях стоп, в очень редких случаях бывают поражены пластины рук. Возбудителем этого грибка является интердигитальный трихофитон.

На ногтевой пластине появляются пятна жёлто-оранжевого цвета, происходит разрыхление пластины. Лечение инфекции в этом случае должно проходить по обоим направлениям.

Препараты, для внутреннего применения

При лечении препаратами для внутреннего применения, нужно строго придерживаться основных правил:

  • Лечение грибковых заболеваний, особенно ногтей ног (инфекции) назначается только врачом.
  • Во время лечения нельзя применять другие медицинские препараты, кроме жизненно важных.
  • Лекарства должны приниматься до тех пор, пока грибок не вылечится. Прерывать приём препаратов категорически запрещено.
  • Контролировать процесс лечения нужно под наблюдением врача. Сначала осмотры проводятся раз в две недели, потом один раз в месяц, последний осмотр и анализы – через 6 месяцев после завершения лечения, если после этого обнаружен грибок — обязательно повторное лечение инфекции.

Очень известной и действенной на сегодняшний день, считается пульс-терапия, которая заключается в том, чтобы применять медикаменты с длительными перерывами. Зачастую работает она по такой системе: назначается недельный курс, после чего три недели делается перерыв, и только после опять семь дней приёма препарата.

Во время приёма, препарат накапливается организмом, и, даже в период интервала, препарат продолжает своё действие. Полный курс длится три месяца, но после его завершения, лекарство действует ещё год. Благодаря этой методике, организм не перенасыщается лекарственными препаратами, и возможно применение других медикаментов и даже антибиотиков, в случае необходимости.

Препараты для наружного применения

Существует несколько видов препаратов наружного применения, которые помогают в борьбе с грибковыми заболеваниями: мази, отслаивающие пластыри, а также специальные лечебные лаки.

Пораженные участки спиливаются пилкой для того, чтобы препарат лучше проникал в очаг поражения. Обработанный пилкой ноготь обезжиривают спиртом, после чего наносят противогрибковый лак для ногтей.

Мази и пластыри используют для того, чтобы безболезненно отделить пораженный ноготь от ногтевого ложа. Лечение инфекции в этом случае пройдет гораздо проще. Пластыри, которые используют на сегодняшний день, содержат салициловую кислоту, также в составе часто содержится какой-либо антисептик или кетоконазол.

Также продаются специальные наборы для лечения ногтей, в который входит мазь, которая содержит одновременно противогрибковые свойства и отслаивающие, пластырь и скребок.

Дезинфекция зараженных вещей

После завершения лечения грибка, очень важно обработать всё, с чем соприкасался грибок, в качестве дезинфекции: полы, стены, ванная комната, бытовые вещи, а также средства по уходу за ногтями и др.

Ванные и душевые комнаты обрабатываются кремообразной смесью (один к одному) порошок и хлорная известь. Нанести на 30 минут и смыть. Обувь обрабатывается формалином или уксусной кислотой, бельё и другие тканевые вещи обрабатываются путём кипячения в мыльно-содовой воде (достаточно 20 минут). Маникюрные принадлежности можно промыть спиртом или специальным дезинфицирующим средством, а после накалить на горелке.

Предупреждение заболевания грибком

Для того чтобы избежать возможности заражения грибковыми заболеваниями ногтей, следует придерживаться основных правил:

  • Не носите тесную обувь, т.к. в ней сохраняется влажная среда и ноги подвергаются микротравмам;
  • Носите только свою обувь!
  • После ношения хорошо высушите обувь;
  • Тем, кто ходит в спортзалы, сауны, бассейны, необходимо использовать мази, которые обладают противогрибковыми свойствами;

Лечение любой грибковой инфекции должно проходить под наблюдением квалифицированного специалиста в области дерматологии. Главной ошибкой при самолечении, является неправильный подбор антигрибковых препаратов, из-за этого болезнь залечивается, но не вылечивается — в лучшем случае, в худшем же – препараты негативно влияют на поражения, нанося ещё больший вред состоянию здоровья.