Меню

Глаукома пигментная лечение

Пигментная глаукома

Довольно редкой разновидностью заболевания является пигментная глаукома. Она связана с тем, что из радужной оболочки начинает вымываться специфический пигмент меланин.

Данный пигмент не только окрашивает нашу радужную оболочку в определённый цвет, но имеет и другую, гораздо более важную функцию – он помогает сетчатке поглотить лишний свет, который не нужен для ее работы. Наиболее часто пигмент будет откладываться в тех районах глаза, которые интенсивно омываются жидкостью.

Статистика говорит, что чаще всего такая глаукома регистрируется у людей мужского пола в возрасте от 30 до 45 лет и во многих случаях сопровождается таким осложнением, как миопия.

Причины пигментной глаукомы

Фактически заболевание является следствием так называемого пигментного синдрома, когда небольшие частички меланина начинают отсоединяться от задней поверхности радужной оболочки и перераспределяться в остальных отделах глазного яблока, повышается давление внутри глаза.

Стоит внимательно следить за глазами, особенно в случае, если у человека ранее была выявлена близорукость, имеются проблемы с периферическим зрением, был поврежден зрительный нерв, диагностировано повышенное внутриглазное давление.

Характерные признаки патологии

К эффективным способам определения относят биомикроскопию и гониоскопию.

Пигментная глаукома часто выявляется у людей, имеющих особое анатомическое строение глаза: у них значительно углублена передняя камера и имеется широкий угол. Один из сопутствующих симптомов – это миопическая рефракция.

При исследовании внутриглазной жидкости можно обнаружить частички меланина. Визуально радужная оболочка становится более темной. Зрачок расширен.

Кроме этого, радужная оболочка может иметь более вогнутую форму, и поэтому она начинает соприкасаться с цинновыми связками. Из-за постоянного трения пигмент в этой области буквально стирается, поэтому во время осмотра врач может заметить здесь своеобразные дефекты, похожие на лучи. Иногда пигментные частицы начинают скапливаться на периферии сетчатки.

Методы лечения пигментной глаукомы

Почти все виды глаукомы имеют схожее лечение (подробнее о методах лечения глаукомы), и пигментная глаукома не является исключением.

Хорошо себя зарекомендовали миотики, которые помогают удалять лишнюю влагу, однако они могут усилить близорукость. Бета-адреноблокаторы прекрасно приводят давление внутри глаза в норму. Их механизм основан на том, что они также снижают выработку жидкости. Для этой же цели используются и ингибиторы карбоангидразы и простагландины. Это консервативные варианты лечения.

Но если консервативное лечение не помогает, врачи обращаются к более радикальным вмешательствам. Существует несколько хирургических методов, позволяющих компенсировать пигментную глаукому.

На начальных стадиях заболевания хорошо работает лазерная трабекулопластика. Ликвидировать смещение радужки и защитить от дальнейшего распространения пигмента может такая процедура, как лазерная иридотомия. Когда лазерные технологии оказываются бессильными, эффективна непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

К сожалению обычно с заболеванием можно справиться только с помощью хирургического вмешательства. Но если лечение было назначено вовремя, то специалисты дают благоприятные прогнозы по лечению пигментной глаукомы.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это чаще бинокулярная патология органа зрения, в основе развития которой лежит дегенерация пигментного эпителия. Симптомами данной патологии являются появление «кругов радуги» или «тумана» перед глазами, нарушение аккомодации, головная боль, распространяющаяся на глазницу и надбровные дуги. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Консервативная терапия сводится к приему миотиков. В зависимости от тяжести пигментной глаукомы возможно проведение лазерной трабекулопластики, иридотомии, иридэктомии или трабекулэктомии.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это одна из форм открытоугольной глаукомы, при которой повышение ВГД является следствием отложения гранул меланина в переднем сегменте глаза. Первое описание пигментной глаукомы было представлено в 1949 году ученым С. Шугаром. Распространенность среди других форм составляет 1-1,4%. Лица мужского пола более подвержены риску развития данной патологии (около 85% случаев), чем женщины. Как правило, пигментной глаукомой страдают люди трудоспособного возраста (от 16 до 65 лет). Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 35 лет, среди женщин – в возрасте 50 лет. Заболевание более распространено среди лиц со светлой кожей, чем среди темнокожего населения. В числе пациентов преобладают больные с миопической рефракцией.

Причины пигментной глаукомы

Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат). Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. к. нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.

Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате. Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.

Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе. При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

Симптомы пигментной глаукомы

Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли. Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.

Резкое повышение внутриглазного давления при пигментной глаукоме проявляется клинической симптоматикой кратковременного криза. При этом больные жалуются на затуманивание зрения, сопровождающееся резко выраженным усилением всех симптомов болезни. Провоцировать криз может расширение зрачков, физические нагрузки, т. к. данные состояния приводят к отторжению пигмента с его последующим накоплением в передней камере. Значительная часть пациентов с разной частотой ощущает дрожание радужки при движениях зрачка.

Диагностика пигментной глаукомы

Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя. При проведении визиометрии у большинства больных выявляется снижение остроты зрения. Периметрия позволяет диагностировать незначительное сужение полей зрения.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала. При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт. При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин). В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.

Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю. У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита. В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

Читайте так же:  При дальнозоркости вблизи

Лечение пигментной глаукомы

Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.

Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью. Трабекулэктомия проводится пациентам с трабекулопластикой в анамнезе и резистентностью ко всем методам оперативного и медикаментозного лечения. В послеоперационном периоде рекомендован прием нейропротекторов (витамин Е, флавоноиды).

Прогноз и профилактика пигментной глаукомы

Специфических мер по профилактике пигментной глаукомы не разработано. При развитии первых клинических проявлений заболевания у пациентов с СПД рекомендовано проведение профилактической иридэктомии. Всем больным с подозрением на пигментную глаукому необходимо проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год с обязательным проведением тонометрии, визиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии. Все лица с синдромом пигментной дисперсии также должны своевременно проходить обследование для раннего выявления и лечения данной патологии.

Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

Вопрос обзора
Каковы эффекты периферической лазерной иридотомии в сравнении с другими методами лечения или отсутствием лечения у пациентов с синдромом пигментной дисперсии или пигментной глаукомой?

Актуальность
Глаукома — хроническое заболевание глаз, ассоциированное с потерей зрения с течением времени. Одним из основных факторов риска глаукомы является повышенное давление в глазу, известное как глазная гипертензия. При синдроме пигментной дисперсии (СПД) частицы радужки (окрашенная часть глаза) отрываются от радужки и оседают на других частях внутри глаза. Иногда эти частицы блокируют отток жидкости из передней части глаза, что приводит к глазной гипертензии. Пигментная глаукома представляет собой специфическую форму глаукомы, которая может быть обнаружена у пациентов с СПД. Местная медикаментозная терапия, как правило, является терапией первой линии; вместе с тем в качестве альтернативного лечения предложена периферическая лазерная иридотомия.

Периферическая иридотомия — это процедура, которая выполняется с помощью лазера. Лазерный луч света используют, чтобы выжечь небольшое отверстие в радужке для свободного перемещения жидкости внутри передней части глаза. Цель этой процедуры заключается в снижении давления внутри глаза, снижая тем самым вероятность глаукомы и/или потери зрения. Однако неизвестно, уменьшает ли периферическая иридотомия развитие или прогрессирование пигментной глаукомы на практике.

Детали исследования
Мы провели поиск по различным электронным базам данных для выявления рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих эффективность периферической иридотомии у людей с СПД или пигментной глаукомой. Мы включили пять испытаний с общим числом 260 глаз у 195 участников. Доказательства актуальны на 2 ноября 2015.

Основные результаты
Мы не нашли очевидной пользы от проведения периферичекой лазерной иридотомии в сравнении с её отсутствием при СПД или пигментной глаукоме при измерении эффекта в единицах — предотвращение потери поля зрения. Доказательства очень низкого качества позволяют предполагать, что лазерная иридотомия может быть более эффективной в снижении давления внутри глаза по сравнению с отсутствием лазерной иридотомии в течение периода длительностью до 10 лет после лечения. У участников этих испытаний было отмечено небольшое число неблагоприятных эффектов; наиболее частыми побочными эффектами были легкое послеоперационное воспаление и катаракта.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как очень низкое в результате плохого представления методов исследования, неполной информации для содержательного анализа данных, а также вариаций в исходах, оцениваемых в разных испытаниях. В заключение, недостаточно доказательств, чтобы поддержать использование периферической иридотомии как способа лечения пигментной глаукомы. Необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности и безопасности периферической иридотомии при СПД и пигментной глаукоме.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это чаще бинокулярная патология органа зрения, в основе развития которой лежит дегенерация пигментного эпителия. Симптомами данной патологии являются появление «кругов радуги» или «тумана» перед глазами, нарушение аккомодации, головная боль, распространяющаяся на глазницу и надбровные дуги. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Консервативная терапия сводится к приему миотиков. В зависимости от тяжести пигментной глаукомы возможно проведение лазерной трабекулопластики, иридотомии, иридэктомии или трабекулэктомии.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это одна из форм открытоугольной глаукомы, при которой повышение ВГД является следствием отложения гранул меланина в переднем сегменте глаза. Первое описание пигментной глаукомы было представлено в 1949 году ученым С. Шугаром. Распространенность среди других форм составляет 1-1,4%. Лица мужского пола более подвержены риску развития данной патологии (около 85% случаев), чем женщины. Как правило, пигментной глаукомой страдают люди трудоспособного возраста (от 16 до 65 лет). Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 35 лет, среди женщин – в возрасте 50 лет. Заболевание более распространено среди лиц со светлой кожей, чем среди темнокожего населения. В числе пациентов преобладают больные с миопической рефракцией.

Причины пигментной глаукомы

Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат). Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. к. нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.

Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате. Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.

Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе. При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

Симптомы пигментной глаукомы

Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли. Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.

Резкое повышение внутриглазного давления при пигментной глаукоме проявляется клинической симптоматикой кратковременного криза. При этом больные жалуются на затуманивание зрения, сопровождающееся резко выраженным усилением всех симптомов болезни. Провоцировать криз может расширение зрачков, физические нагрузки, т. к. данные состояния приводят к отторжению пигмента с его последующим накоплением в передней камере. Значительная часть пациентов с разной частотой ощущает дрожание радужки при движениях зрачка.

Диагностика пигментной глаукомы

Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя. При проведении визиометрии у большинства больных выявляется снижение остроты зрения. Периметрия позволяет диагностировать незначительное сужение полей зрения.

Читайте так же:  Очки для коррекции косоглазия

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала. При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт. При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин). В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.

Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю. У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита. В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

Лечение пигментной глаукомы

Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.

Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью. Трабекулэктомия проводится пациентам с трабекулопластикой в анамнезе и резистентностью ко всем методам оперативного и медикаментозного лечения. В послеоперационном периоде рекомендован прием нейропротекторов (витамин Е, флавоноиды).

Прогноз и профилактика пигментной глаукомы

Специфических мер по профилактике пигментной глаукомы не разработано. При развитии первых клинических проявлений заболевания у пациентов с СПД рекомендовано проведение профилактической иридэктомии. Всем больным с подозрением на пигментную глаукому необходимо проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год с обязательным проведением тонометрии, визиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии. Все лица с синдромом пигментной дисперсии также должны своевременно проходить обследование для раннего выявления и лечения данной патологии.

Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это чаще бинокулярная патология органа зрения, в основе развития которой лежит дегенерация пигментного эпителия. Симптомами данной патологии являются появление «кругов радуги» или «тумана» перед глазами, нарушение аккомодации, головная боль, распространяющаяся на глазницу и надбровные дуги. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Консервативная терапия сводится к приему миотиков. В зависимости от тяжести пигментной глаукомы возможно проведение лазерной трабекулопластики, иридотомии, иридэктомии или трабекулэктомии.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это одна из форм открытоугольной глаукомы, при которой повышение ВГД является следствием отложения гранул меланина в переднем сегменте глаза. Первое описание пигментной глаукомы было представлено в 1949 году ученым С. Шугаром. Распространенность среди других форм составляет 1-1,4%. Лица мужского пола более подвержены риску развития данной патологии (около 85% случаев), чем женщины. Как правило, пигментной глаукомой страдают люди трудоспособного возраста (от 16 до 65 лет). Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 35 лет, среди женщин – в возрасте 50 лет. Заболевание более распространено среди лиц со светлой кожей, чем среди темнокожего населения. В числе пациентов преобладают больные с миопической рефракцией.

Причины пигментной глаукомы

Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат). Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. к. нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.

Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате. Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.

Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе. При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

Симптомы пигментной глаукомы

Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли. Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.

Резкое повышение внутриглазного давления при пигментной глаукоме проявляется клинической симптоматикой кратковременного криза. При этом больные жалуются на затуманивание зрения, сопровождающееся резко выраженным усилением всех симптомов болезни. Провоцировать криз может расширение зрачков, физические нагрузки, т. к. данные состояния приводят к отторжению пигмента с его последующим накоплением в передней камере. Значительная часть пациентов с разной частотой ощущает дрожание радужки при движениях зрачка.

Диагностика пигментной глаукомы

Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя. При проведении визиометрии у большинства больных выявляется снижение остроты зрения. Периметрия позволяет диагностировать незначительное сужение полей зрения.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала. При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт. При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин). В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.

Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю. У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита. В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

Читайте так же:  Миопия признаки

Лечение пигментной глаукомы

Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.

Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью. Трабекулэктомия проводится пациентам с трабекулопластикой в анамнезе и резистентностью ко всем методам оперативного и медикаментозного лечения. В послеоперационном периоде рекомендован прием нейропротекторов (витамин Е, флавоноиды).

Прогноз и профилактика пигментной глаукомы

Специфических мер по профилактике пигментной глаукомы не разработано. При развитии первых клинических проявлений заболевания у пациентов с СПД рекомендовано проведение профилактической иридэктомии. Всем больным с подозрением на пигментную глаукому необходимо проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год с обязательным проведением тонометрии, визиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии. Все лица с синдромом пигментной дисперсии также должны своевременно проходить обследование для раннего выявления и лечения данной патологии.

Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика (ЛТП) – применяется для лечения открытоугольной глаукомы. Луч лазера направляется в область дренажной зоны глаза, приводя к локальному ожогу ткани. Сокращение ткани вокруг ожогов приводит к расширению дренажных щелей в прилежащих участках, улучшению оттока внутриглазной жидкости и снижению внутриглазного давления.

ЛТП проводится в амбулаторных условиях. Перед процедурой закапываются суживающие зрачок и обезболивающие капли. Процедура в среднем занимает 5-15 минут. ЛТП может спровоцировать временный подъем внутриглазного давления, поэтому через 2 часа после операции необходимо измерить ВГД. В случае реактивного повышения давления может потребоваться дополнительный прием лекарств (капель или таблеток).

После ЛТП может измениться режим закапывания капель от глаукомы – об этом Вам сообщит Ваш доктор.

За один прием возможно проведение лазерного лечения лишь одного глаза. Кроме того, лечение одного глаза может быть разделено на несколько приемов.
Следует знать, что лазерное лечение не способно снизить давление настолько хорошо, как хирургические методы, а также со временем эффект от лазерной процедуры снижается. Поэтому необходим контроль ВГД в динамике.

Периферическая иридотомия

Периферическая иридотомия показана, в основном, при пигментной и закрытоугольной формах глаукомы, а также для профилактики связанных с этой формой заболевания осложнений.

С помощью сфокусированного лазерного луча производится небольшое отверстие в периферической части радужки. Через это отверстие осуществляется отток внутриглазной жидкости из заднего отрезка глаза в передний, что препятствует резкому подъему ВГД.

Процедура также проводится в амбулаторных условиях. Длительность в среднем составляет несколько минут.

Вопрос: я-оксана .очень нужна помощь -совет. 3 года назад маме заменили хрусталик у федорова неудачно зрячий глаз ослеп диагноз глаукомап сегодя ставят диагноз глаукома 4 степени на втором глазу что делать Ответ: Уважаемая Оксана. В МНТК им С.Н. Федорова работает много грамотных специалистов, которым, безусловно, будет проще дать профессиональные комментарии по состоянию глаз Вашей мамы. […]

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – патология, сопровождающаяся отслойкой пигмента задней стенки радужной оболочки с перераспределением его в глазных структурах. При локализации этого пигмента в трабекулярной сети, внутриглазное давление повышается. При этом можно говорить о переходе синдрома пигментной дисперсии в пигментную глаукому.

Факторы риска

Практически половина пациентов, страдающих синдромом пигментной дисперсии со временем приобретают офтальмогипертензию или хроническую открытоугольную глаукому. Мужчины подвержены данному заболеванию особенно часто, поэтому для них очень важны регулярные осмотры офтальмолога, тем более для пациентов, входящих в группу риска: близоруких мужчин с выявленным веретеном Krukenberg. Правда, даже зная уровень внутриглазного давления, соотношение диаметра диска и его экскавацию, а также степень трабекулярной гиперпигментации, доподлинно идентифицировать «претендентов» на развитие глаукомы невозможно. Известно, что синдром пигментной дисперсии весьма редко развивается у людей, имеющих темный цвет кожи, и все же, они входят в группу риска развития глаукомы, которая протекает особенно агрессивно в сравнении с европейцами.

Симптомы заболевания

Заболевание, как правило, проявляется после 30—40 лет у мужчин и на 10 лет позже у женщин. В пожилом возрасте заболевание встречается крайне редко, так как, к этому времени хрусталик увеличивается в размерах и отодвигает радужку вперед, исключая ее контакт с циановыми связками.

Нередко внезапный выброс пигмента, провоцирующий резкий скачок внутриглазного давления, который сопровождается возникновением радужных кругов перед глазами и отеком роговицы, связан с напряженными физическими упражнениями или активным движением зрачка.

Уровень внутриглазного давления, обычно, значительно колеблется, поэтому однократно зафиксированное нормальное внутриглазное давление не исключает глаукому. Для некоторых пациентов характерны более высокие значения давления и большие его колебания, в сравнении с первичной открытоугольной глаукомой. При этом, в момент диагностики, могут быть выявлены выраженные изменения только в одном глазу, а на парном — умеренные.

При возникновении пигментной глаукомы выявляется пигментация угла передней камеры глаза. Данная форма заболевания протекает тяжело, особенно в случае сильных колебаний внутриглазного давления.

Диагностика пигментной глаукомы

Для диагностики данного заболевания применяют следующие методы:

  • Биомикроскопию, при которой выявляют дефекты периферии радужки, а также отложения пигмента в зоне передней ее поверхности и в месте фиксации фибрилл в центральной хрусталиковой части.
  • Гониоскопию, которая обнаруживает прогиб периферии радужки кзади и увеличение соприкосновения поверхностей радужки и хрусталика. Также наблюдается умеренная либо сильно выраженная пигментация всей окружности глаза.

При долговременном увеличении внутриглазного давления или его постоянных скачках, происходит атрофия зрительного нерва. Кроме того, лица с пигментной глаукомой входят в группу риска периферических разрывов сетчатки, поэтому для них должно быть организовано всестороннее офтальмологическое обследование.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Главный врач клиники, офтальмохирург. Специализируется на хирургическом лечении.
Подробнее >>>

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
Подробнее >>>

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.
Подробнее >>>

Для лечения пигментной глаукомы, как правило, выбирают тактику лечебной терапии открытоугольной глаукомы. При этом, одним из особенно эффективных средств считают миотики, которые способны усиливать отток глазной жидкости. Правда, миотики имеют серьезный недостаток — усиливают прогрессирование близорукости.

На начальных стадиях развития патологии, положительный эффект может дать проведение трабекулопластики, однако, в дальнейшие 5 лет, пациенту может потребоваться трабекулэктомия.

С целью снижения активности выбросов пигмента, а также для предупреждения дефектов и смещения радужки часто рекомендуют лазерную иридотомию.

При отсутствии результатов вышеперечисленного лечения, в обязательном порядке назначают трабекулэктомия. Качество хирургического вмешательства повышает применение антиметоболитов.

Правильная организация лечебного процесса, делает положительным прогноз исхода заболевания, так как спустя какое-то время проводить контроль внутриглазного давления становится намного проще. Очень часто, его полностью удается нормализовать.

При не выявленном вовремя заболевании, пациентам позже, зачастую, ставят ошибочный диагноз «глаукома нормального давления».

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!
Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна