Меню

Глаукома операция показания

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    Услуги Лечение глаукомы

Своевременное обнаружение и правильное лечение глаукомы позволяет избежать безвозвратной слепоты! Всем пациентам в возрасте после 40 лет настоятельно рекомендуется измерение внутриглазного давления при любом обращении к глазному врачу. Лечение глаукомы в каждом случае сугубо индивидуально, может состоять из комбинации различных методов и проходит только при активном участии лечащего врача.

Диагностика глаукомы

  • Обследования при глаукоме включают:
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • определение поля зрения (периметрия);
  • исследование глазного дна.

Открытоугольная глаукома опасна тем, что появление ее может долго оставаться незамеченным и что явные изменения зрения ощущаются человеком только тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии. Именно поэтому всем пациентам после 40 лет должно измеряться внутриглазное давление при любом обращении к глазному врачу (не реже 1 раза в 6 месяцев). Глаукома подвергает разрушению нервные волокна сетчатки и зрительный нерв, которые не поддаются восстановлению. На начальной стадии сужаются поля зрения по периферии, но болевой синдром отсутствует, а острота зрения еще может быть достаточно высокой.

Симптомы глаукомы

Методы лечения глаукомы

Лечение глаукомы лазером

Хирургическое лечение. Антиглаукомная операция

Группы риска

  • Возраст более 40 лет.
  • Азиаты, смуглая кожа, темная радужка и волосы.
  • Наследственность (если у родственников есть глаукома).
  • Особенности строения глаза (темный цвет радужки, тонкая роговица, врожденные особенности строения зрительного нерва, глазная гипертензия – врожденная особенность, при которой глазное давление в обоих глазах значительно выше нормы, но это не приводит к повреждению зрительного нерва).
  • Хронические воспаления глаз, «запущенная» катаракта.
  • Долгий прием гормональных препаратов (кортикостероидов), если есть бронхиальная астма, болезни суставов или кожи и др.
  • Сахарный диабет и артериальная гипертония.
  • Травмы глаза, которые привели к нарушению его строения.
  • Миопия или близорукость – у таких людей чаще развивается глаукома с нормальным или низким давлением.

Противопоказания к проведению антиглаукоматозной операции

  • серьезные сопутствующие заболевания глаз,
  • если риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Список необходимых анализов для проведения операции

  • общий анализ крови, мочи
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, К,Nа, сахар крови, билирубин (по фракциям)
  • группа крови, резус-фактор, время свертываемости крови (Дюке либо Сухарев) или коагулограмма
  • ВИЧ, RW, HвS, HCV, ЭКГ, рентгенография грудной клетки (флюорограмма) консультация терапевта, оториноларинголога, стоматолога
  • При сахарном диабете – консультация эндокринолога обязательна

Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», метро Крылатское, Крылатские холмы, д.30, корп.2, +7 (495) 412-20-01

Глаукома операция показания

С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. Если у вас нет никаких жалоб, вам показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Причем, в обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления. Именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания. Гражданам в возрасте после 45 лет рекомендуется раз в год измерять глазное давление, независимо от того, довольны ли они качеством своего зрения.

Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?

Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.

Всегда ли глаукому приходится оперировать?

Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.

Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.

Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?

К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?

Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.

Читайте так же:  Можно ли ячмень на глазу греть синей лампой

Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?

В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.

Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.

Второй этап – «незрелая катаракта» — оптимальное время для хирургического лечения: на этом этапе операция будет проведена достаточно быстро и с высокой гарантией эффективности. Зрелая, или осложненная катаракта, считается уже более запущенной стадией. Различают разные типы осложнений: набухающая катаракта имеет свойство раздуваться, как шар, за счет впитываемой глазной жидкости; при бурой катаракте хрусталик глаза достигает буквально каменной твердости. Зрелую и осложненную катаракту значительно сложнее оперировать. Правда, отечественные хирурги-офтальмологи имеют достаточно большой опыт хирургии и на этой стадии, так как нашим пациентам свойственно затягивать с лечением и откладывать поход к врачу. Конечно, операция пройдет легче и даст лучший эффект, если не доводить себя до полной слепоты.

К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.

Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.

А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?

Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.

Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.

Надо сказать, что, хотя ультразвук и является «золотым стандартом» операции при катаракте, иногда более прогнозируемой оказывается экстракапсулярная экстракция катаракты – более старый метод, при котором разрез достигает десяти миллиметров, приходится накладывать швы – но несмотря на это, именно такой метод оказывается более результативным в ряде запущенных случаев.

Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?

И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.

Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.

Что касается глаукомы, то здесь речь идет о необратимой слепоте, а значит случай более экстренный, чем катаракта. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким — около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.

По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?

В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.

Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.

Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?

Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости — под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.

Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?

Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.

Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?

В свое время мы вместе с отцом и братом (Дмитрий Владимирович Лапочкин – врач-офтальмолог, клинический стаж 9 лет) поставили перед собой цель популяризировать и стандартизировать нашу запатентованную операцию. Возникла идея создать уникальный набор одноразовых инструментов для данной антиглаукомной операции. Дело в том, что каждый хирург-офтальмолог в своей практике сам выбирает «любимый» набор инструментов – но не всегда любимый инструмент является оптимальным. В сотрудничестве с российским заводом, который выпускает одноразовые медицинские инструменты, мы приступили к разработке такого набора инструментов. В течение полутора лет мы давали идеи и технические задания, нам присылали в ответ опытные образцы, затем мы пробовали инструменты на свиных глазах – и в конце концов сформировали окончательный набор. В нем девять одноразовых инструментов, которые лучше всего подходят для оперирования глаукомы методом ДАЛС. В настоящий момент набор проходит окончательный этап регистрации.

Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?

Главный результат – гарантия того, что даже молодой специалист при помощи этих инструментов сможет легко освоить технологию. Каждый инструмент разработан специально под конкретный шаг операции, все инструменты из набора дозированы на определенную глубину – таким образом, исключается возможность «прорезать ткани глаза» дальше нужного уровня. Затем, одноразовый набор снижает риск постоперационной инфекции. Наконец, это существенный вклад в программу импортозамещения в области медицины. В настоящий момент работа российских врачей-офтальмологов на 95% зависит от импортных одноразовых инструментов. В нашем наборе некоторые инструменты попросту не имеют аналогов в Европе – а другие с успехом заменяют европейские.

Противопоказания при глаукоме

Диагностика, Лечение

Под понятием глаукома понимается большая группа заболеваний органов зрения, которая характеризуется.

Глаукома – это заболевание, основным патогенетическим механизмом которого является повышение внутриглазного.

Среди неотложных состояний в офтальмологии важное место занимает острый приступ глаукомы, который.

Глаукома – это заболевание с хроническим течением. Для замедления патологических изменений в области.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности .

В соответствии с морфологическими изменениями на глазном дне, которые видит врач-окулист при проведении.

В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, .

Откладывая лечение, вы очень рискуете здоровьем своих глаз! При любых тревожных симптомах необходимо.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Читайте так же:  Компьютерные программы для лечения амблиопии у детей

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Глаукома – это заболевание с хроническим течением. Для замедления патологических изменений в области глазного дна рекомендуется скорректировать образ жизни в соответствии с противопоказаниями при данном заболевании.

Лекарства. При обращении к врачу по поводу любого заболевания необходимо проинформировать специалиста о том, что вы наблюдаетесь у офтальмолога в связи с глаукомой. Существует ряд лекарств, которые противопоказаны при данной патологии:

  • антидепрессанты;
  • противопаркинсонические средства;
  • сосудосуживающие глазные капли;
  • антиконвульсанты;
  • некоторые виды анальгетиков;
  • оральные контрацептивы и т. д.

Диета. Противопоказано при любых формах глаукомы чрезмерное увлечение солеными, маринованными, сладкими и жирными блюдами. Категорически запрещено регулярное употребление алкоголя.

Физические нагрузки. Противопоказаны все виды деятельности, связанные с наклонами головы вниз, например, работа на даче. Также не рекомендуются некоторые виды фитнеса и спорта. В основном противопоказаны упражнения, связанные с подъемом тяжестей и прыжками.

Освещение. Длительное пребывание в темноте негативно сказывается на гидродинамике глаза, поэтому читать, смотреть телевизор, работать и выполнять ежедневные бытовые дела необходимо при достаточно ярком освещении. Длительное пребывание в темноте или сумерках противопоказано. Летом, при выходе на улицу, рекомендуется пользоваться солнцезащитными очками с качественными УФ-фильтрами. Противопоказана любая деятельность на солнце без ношения головного убора.

Холод и тепло. Как низкие, так и высокие температуры (а также их резкая смена) могут ухудшать состояние больных с глаукомой. Поэтому противопоказано длительное пребывание на холоде, особенно на ветру, а также под прямыми солнечными лучами.

Осложнения при глаукоме

Длительное повышение показателей внутриглазного давления приводит к нарушению нормального питания тканей глаза. Это приводит к осложнениям:

  • ухудшению центрального и периферического зрения,
  • слепоте.

Осложнения заболевания развиваются в результате отсутствия своевременной офтальмологической помощи. Глаукома формируется постепенно, в течение нескольких лет, что может создавать ложное впечатление отсутствия проблем со зрением. Нарастание изменений сетчатки и зрительного нерва приводит к прогрессирующему ухудшению состояния, выпадению полей зрения и т. д.

Терминальная болящая глаукома – серьезнейшее осложнение, которое является неблагоприятным исходом заболевания. Для нее характерна слепота пораженного глаза. При этом развивается роговичный синдром со светобоязнью, болезненным спазмом век, слезотечением. Боли при терминальной глаукоме могут быть настолько интенсивными, что лишают больного покоя и сна.

Лечить осложнения при глаукоме намного сложнее, чем начальные стадии заболевания. Если в результате развилась слепота, связанная с атрофией зрительного нерва, вернуть зрение невозможно. Задачей врача в этом случае является помощь в купировании болей при помощи оперативного вмешательства. Органосохраняющую операцию удается провести далеко не всегда. Если такая операция противопоказана, в ряде случаев приходится проводить энуклеацию глаза, т. е. его удаление.

Как записаться на прием в Центр охраны зрения

В Центре глазной хирургии проводится качественная диагностика и эффективное лечение глаукомы. Высокая квалификация специалистов клиники позволяет оказывать офтальмологическую помощь при различных формах и стадиях заболевания, а также при осложнениях глаукомы.

Хирургия глаукомы. НГСЭ. Лечение глаукомы лазером

  • Уровень ВГД более 25 мм.рт.ст. (выше уровня давления цели) на антиглаукоматозных каплях
  • Открытоугольная глаукома 1-3 ст.
  • Острые воспалительные заболевания органа зрения
  • Тяжелые соматические заболевания, т.е. проведение операции только по жизненным показаниям

Операция. Принцип операции заключается в образовании фильтрационной подушки для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Вторым этапом (при необходимости) ИАГ-лазером истончают определенную зону трабекулы. Тем самым нормализуется внутриглазное давление, что дает возможность предотвратить дальнейшее развитие глаукомной оптической нейропатии.

Время операции одного глаза 20-30 мин.

Организационные особенности и наблюдение:

Через 1 час после операции пациент отпускается домой. Через 1 день производится первичное послеоперационное наблюдение. В дальнейшем пациент наблюдается через 3 дня, 1 неделю, 1месяц после операции и далее с ведением диспансерного учете по глаукоме.

Послеоперационное лечение и реабилитация:

В послеоперационном периоде назначаются в виде капель антибиотики, противовоспалительные препараты на срок до 2-х недель. В дальнейшем соблюдается охранительный режим, рекомендуемый всем пациентам страдающим глаукомой.

Течение послеоперационного периода:

    1–й период. До 7 дней после операции.Глаз умеренно раздражен в течении 1-3 дней, ощущение инородного тела за верхним веком. Зрительные функции без изменений или несколько выше по сравнению с дооперационными.

2-ой период. До 1 месяца после операции.

Снятие швов на 5-7 день. Глаз спокойный, пациент жалоб не предъявляет. При недостаточном гипотензивном эффекте производится ИАГ-лазерная дисцеметогониопунктура.

  • 3-ий период. Диспанцеризация по глаукоме.
  • Особенностями НГСЭ являются:

    1. Проводится без вскрытия глазного яблока,т.е. минимум инфекционных осложнений
    2. Хирургически малотравматична, т.к. второй этап осуществляется с помощью лазера
    3. Проводится амбулаторно, после операции не нужно соблюдать постельный режим
    4. Единственный метод снижения ВГД, при неэффективности антиглаукоматозных лазерных операций и капельных препаратов.

    Все существующие методы лечения глаукомы, в том числе и НГСЭ, при своевременном, правильном применении обеспечивают пациентам сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются.

    Аргоновый, диодный и ИАГ-лазеры в лечении глаукомы.

    По принятым ВОЗ стандартам, вторым обязательным этапом в лечении глаукомы является лазерное лечение глаукомы. В большинстве случаев оно применяется при недостаточном гипотензивном эффекте антиглаукоматозных капель, но в ряде случаев выступает как самостоятельный вид или этап лечения. В настоящее время существуют данные, которые указывают на компенсацию ВГД в течении 8-10 лет при лечение глаукомы только с помощью лазерных операций.

    • ИАГ-лазерная иридэктомия
    • ИАГ-лазерная дисцеметогониопунктура
    • Аргон-лазерная трабекулопластика
    • Диод-лазерная транссклеральная коагуляция цилиарного тела
    • и д.р.

    Все лазерные операции по поводу глаукомы характеризуются относительно небольшим временем выполнения, безболезненностью, коротким сроком противовоспалительного послеоперационного лечения, малым количеством осложнения и комфортностью для пациента по сравнению с хирургическим лечением.

    Лечение глаукомы

    Глаукома – это заболевание, при котором разрушаются клетки сетчатки и зрительного нерва в связи с повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

    В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

    Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем – и к потере зрения.

    Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

    Основные формы глаукомы

    Выделяют такие основные формы глаукомы как: открытоугольная и закрытоугольная глаукома

    Открытоугольная глаукома (ОУГ)

    ОУГ оставляет более 90% случаев заболевания глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. В результате происходит постепенное повышение внутриглазного давления.

    Симптомы ОУГ

    Открытоугольная глаукома опасна тем, что протекает практически бессимптомно (процесс может продолжаться несколько лет). Человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.
    При появлении признаков острого приступа глаукомы необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу

    Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

    При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость не утекает из глаза из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает.

    Симптомы ЗУГ Затуманивание зрения, боль, в т.ч. головная, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в темное время суток. Иногда при взгляде на яркий свет перед глазами появляются “радужные круги”.

    Особую опасность представляет острый приступ глаукомы, который сопровождается:

    • Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
    • Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
    • Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
    • Появлением ореолов вокруг источников света.

    Диагностика

    Наиболее частым симптомом глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД). Но для того чтобы выявить начало заболевания, простого измерения ВГД недостаточно.

    В клинике “Глазная хирургия Расческов” обследование выполняется при помощи комплекса современного оборудования и включает в себя:

    • измерение внутриглазного давления (ВГД (тонометрия);
    • исследование поля зрения (периметрия);
    • измерение рефракции (способность оптической системы глаза преломлять световые лучи);
    • ультразвуковые исследования;
    • исследование нервных волокон зрительного нерва (оптическая когерентная томография);
    • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является его смещение или увеличение в размере);
    • исследование строения угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза (гониоскопия).

    Лечение глаукомы

    Основной задачей в лечении глаукомы является выявление причин повышения ВГД и его нормализация за счет:

    • Восстановления и активации естественных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ);
    • Создания альтернативных путей оттока ВГЖ;
    • Угнетения продукции ВГЖ.

    В клинике «Глазная хирургия Расческов» применяются лазерные и хирургические методы лечения глаукомы. В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний каждому пациенту подбирается индивидуальная программа лечения.

    Читайте так же:  Зрение при катаракте и глаукоме

    Лазерные технологии лечения глаукомы

    В клинике «Глазная хирургия Расческов» лазерное лечение глаукомы проводится с помощью уникального мультиволнового лазерного комплекса, включающего несколько видов лазеров разного спектра действия.

    Преимущества лазерного лечения:

    • позволяют существенно сократить зависимость пациента от лекарственных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы полностью освободить от их применения
    • обеспечивает положительные долгосрочные результаты
    • безопасно, не вызывает осложнений;
    • позволяет точечно вмешиваться только в пораженные участки глаза;
    • отсутствуют противопоказания к лечению;
    • при необходимости имеется возможность проведения повторных лазерных вмешательств
    • После сеанса пациент может вернуться домой и вести привычный образ жизни.

    Результаты лазерного лечения

    • во многих случаях устойчиво снижает ВГД без оперативного вмешательства
    • позволяет существенно сократить зависимость пациента от лекарственных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы полностью освободить от их применения
    • обеспечивает положительные долгосрочные результаты

    Как проходит лечение

    • Сеанс лазерного лечения длится не более 10 минут, на глаз пациента устанавливается специальная линза и выполняется сеанс лечения;
    • Процедура проводится амбулаторно, без госпитализации в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией;
    • Процедура проводится бесконтактно, без разреза глазного яблока;
    • Специальная подготовка пациента и сбор анализов не требуется.
    • Лечение может быть проведено в день обследования.

    Виды лазерного лечения глаукомы

    Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)

    Данная технология является самой передовой и безопасной разработкой в лазерном лечении ОУГ на сегодняшний день. Проводится с помощью новейшей комбинированной лазерной системы LightLas SeLecTor Lightmed (США-Тайвань).

    Селективная лазерная трабекулопластика применяется с целью активации и очищения естественных путей оттока ВГЖ от белка и пигмента. Энергия и продолжительность воздействия лазера подобраны таким образом, что термического повреждения трабекулярной ткани не происходит, а имеет место лишь избирательное разрушающее воздействие на пигмент, создающий затруднение оттоку внутриглазной жидкости. В результате восстанавливаются естественные физиологические пути оттока жидкости и стабилизируется уровень ВГД.

    • Открытоугольная глаукома;
    • Узкоугольная глаукома после иридотомии;
    • При непереносимости или низкой эффективности медикаментозной терапии глаукомы, в том числе у пациентов, имеющих сложности с соблюдением режима применения гипотензивных глазных капель;
    • При умеренной и выраженной пигментации трабекул в области угла передней камеры;
    • У пациентов с постувеальной, псевдоэксфолиативной, пигметной и афакичной глаукомой;

    Сеанс селективной лазерной трабекулопластики – 10 000 руб.

    Инфракрасная диодная тарбекулопластика

    Проводится с применением инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США). Основным механизмом действия инфракрасного диодного лазера при трабекулопластике является коагуляция (припаивание) пигментированной части трабекулы.

    В ходе воздействия лазера происходит сокращение трабекулярной ткани в местах прижиганий и растяжение ее между коагулятами, а также идет стимуляция эндотелиальных клеток трабекулярной сети. В результате происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным путям.

    • Открытоугольная глаукома первичная;
    • Глаукома низкого давления;
    • Псеводэксфолиативная, пигментная глаукома.

    Сеанс инфракрасной диодной трабекулопластики – 6500 руб.

    Периферическая иридотомия (иридэктомия)

    Заключается в формировании с помощью лазера небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Проводится с применением с применением диодного лазера Visulas 532s (Zeiss, Германия) и инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США).

    Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке.

    В результате лечения открывается угол передней камеры, создается дополнительный отток ВГЖ из задней камеры глаза и давление между задней и передней камерами глаза выравнивается, уровень ВГД стабилизируется.

    • Закрытоугольная глаукома;
    • Узкоугольная глаукома;
    • Пигментная глаукома;
    • Иридохрусталиковый блок.

    Стоимость сеанса периферической иридотомии – 10000 руб.

    Циклофотокоагуляция

    Применяется для лечения терминальных стадий глаукомы, при полном отсутствии зрения в случае болевого синдрома. Позволяет блокировать выработку ВГЖ, в результате снижается уровень ВГД и исчезает болевой синдром.

    Проводится с применением инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США).

    Показания: Терминальная глаукома

    Стоимость сеанса циклофотокоагуляции – 18 000 руб.

    Хирургические технологии лечения глаукомы

    Хирургическое лечение применяется, когда ни капли, ни лазерные методы не могут эффективно снизить уровень ВГД или глаукомный процесс находится уже на развитой стадии.

    Преимущества хирургического лечения

    • Операции прогнозируемы, малотравматичны, безболезненны;
    • Проводятся амбулаторно в режиме «одного дня» под местной анестезией;
    • Минимальный уровень осложнений;
    • Не требуется длительное стационарное лечение;
    • Быстрая зрительная реабилитация.

    Результат лечения

    • Стабилизируется уровень ВГД;
    • Позитивные долгосрочные результаты.

    Виды хирургического лечения

    В клинике «Глазная хирургия Расческов» применяются несколько видов хирургического лечения глаукомы

    Трабекулотомия ab interno

    Микрохирургическая операция, направленная на восстановление дренажной системы.

    В ходе операции через сверхмалый прокол в роговице специальным зондом и оптической системой изнутри (аb interno) по кругу внутри стенки канала наносятся дренажные насечки, позволяющие улучшить отток ВГЖ.

    В результате канал очищается, а ВГД стабилизируется.

    Стоимость – 25 000 руб.

    Факоэмульсификация

    Катаракта и глаукома – разные по своей природе заболевания, но очень часто могут соседствовать друг с другом. Во многих случаях причиной повышения ВГД является несоразмерно увеличившийся из-за развития катаракты и сместившийся за счет несостоятельных связок хрусталик, который нарушает отток ВГЖ. Поэтому первым этапом на стадии декомпенсации ВГД становится операция по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (факоэмульсификация).

    Тем самым полностью выключается патологический механизм, нормализуется внутриглазная диспропорция и улучшается отток внутриглазной жидкости.

    Вместе с тем, глаукома может существовать и как самостоятельное заболевание, а катаракта — развиться уже позднее.

    В любом случае, ситуация, когда катаракта осложнена глаукомой, требует своевременного оперативного вмешательства.

    Проведение операции ФЭК стабильно снижает уровень ВГД на 5 мм.рт.ст. Имеет высокую эффективность, если нет изменений дренажной системы

    Стоимость от 30 000 руб.

    Стентирование шлеммова канала световодом Glaucolight

    Микроинвазивная операция, которая применяется с целью активации естественных путей оттока ВГЖ.

    В ходе операции через микропрокол в дренажный канал вводится лазерный световод. Он устраняет блок внутри него и помогает ввести нить, с помощью которой расширяется внутренняя стенка канала, и канал удерживается в открытом состоянии. В результате происходит увеличение оттока ВГЖ.

    Данное оперативное вмешательство наиболее сохраняет анатомию глаза.

    Стоимость 45 000 руб.

    При неэффективности операций улучшающих естественный отток ВГЖ или при состояниях, не позволяющих восстановить естественный отток ВГЖ применяются технологии, направленные на создание альтернативной дренажной системы.

    В клинике «Глазная хирургия Расческов» с этой целью применяется авторская запатентованная технология по имплантации дренажного клапана Ahmed GlaucomaValve.

    Имплантация клапана Ahmed

    Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, которое имплантируется внутрь глаза.

    Позволяет создать дополнительный резервуар для жидкости и вывести ее за глаз через микротрубочку, проложенную во внутренних оболочках глаза.

    Расческов Александр Юрьевич разработал технологию имплантации клапана Ahmed, которая позволяет во многом снизить риск послеоперационных осложнений.

    Данная технология запатентована (патент на изобретение «Способ имплантации дренажного клапана для нормализации внутриглазного давления» №2434613 от 27.11.2011г.

    Стоимость 50 000 руб.

    Непроникающая глубокая склерэктомия

    Хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу за счет формирования альтернативных путей оттока ВГЖ.

    Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза при глаукоме не создают сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.

    НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем.

    Кроме того, именно НГСЭ позволяет избавиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.

    Стоимость 25 000 руб.

    Как подготовиться к операции?

    Если Вам назначена хирургическая операция, Вам необходимо получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

    • Стоматолог;
    • Лор-врач;
    • Эндокринолог (при наличии сахарного диабета)

    А также сдать ряд анализов и исследований:

    • кровь на общий анализ (срок годности 10 дней);
    • кровь на сахар (срок годности 10 дней);
    • моча на общий анализ (срок годности 10 дней);
    • реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
    • кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц);
    • флюорографическое исследование (срок годности 1 год);
    • ЭКГ (срок годности 1 месяц).

    После получения результатов всех исследований и прохождения обследований у специалистов необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

    За день до операции Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику.

    Не рекомендуется приходить на операцию в шерстяной одежде.

    Что важно знать при глаукоме?

    Глаукома очень коварное заболевание, борьба с которым может продолжаться всю жизнь.

    При глаукоме утрата зрительных функций необратима. Сам процесс лечения глаукомы направлен на то, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни, но восстановить уже утраченное — невозможно.