Меню

Глаукома операция название

Оглавление:

Операции при разных видах глаукомы

Содержание:

Понятие глаукомы

Глаукомой называют большую группу тяжелых заболеваний глаз, для которых характерно высокое внутриглазное давление, вследствие чего развиваются дефекты зрения, падает его острота или наступает полная слепота. В результате болезни радужная оболочка и зрачок глаза покрываются мутной голубовато-серой пеленой — этот эффект непрозрачности и дал название заболеванию.

Глаукома опасна тем, что её трудно выявить на ранних сроках, когда заболевание себя никак не выражает. Только немногие формы глаукомы проявляют себя слезотечением, болезненной реакцией на солнечный свет или резью в глазах. Обнаружив эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к окулисту для обследования.

Хотя вероятность возникновения глаукомы существует в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию пожилые люди старше 70 лет. В этом возрасте рекомендуются ежегодные профилактические осмотры. Людям средних лет достаточно обследоваться раз в три года. Регулярные осмотры важны, потому что ничем не проявляющая себя глаукома легко диагностируется специалистами. Чем раньше обнаружится заболевание, тем эффективнее будет последующее лечение. При диагнозе «глаукома» операция является тем методом лечения, который даст наилучший результат — хотя некоторые формы глаукомы успешно лечатся и медикаментозным вмешательством. Тем не менее, глаукома, как хроническое заболевание, полному излечению всё же не подлежит. Лекарство позволяет снизить давление внутри глазного яблока, но помогает не вылечить болезнь, а остановить её развитие, поддерживая текущее состояние.

Формы глаукомы

Существуют разные формы заболевания. Наиболее распространена первичная открытоугольная глаукома, её же называют хронической. Закрытоугольная, врожденная, нормотензивная и другие виды встречаются ощутимо реже.

Первичная открытоугольная глаукома

Этот вид глаукомы развивается без симптомов. Внутриглазное давление понемногу повышается, и роговица успевает адаптироваться к этому без заметного выпячивания. Из-за этого развитие заболевания чаще всего проходит мимо внимания. До тех пор, пока не наступает поздняя стадия, а с ней и болезненные ощущения, человек может не подозревать о заболевании и не замечать потери зрения. Тем не менее, острота зрения падает и изменения становятся необратимыми.

В результате открытоугольной глаукомы нарушается баланс между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Это происходит оттого, что продуцируется слишком большое количество влаги, либо из-за блокировки дренажных каналов. Результатом же становится повышение внутриглазного давления, вследствие чего ухудшается кровоснабжение, ткани получают недостаточно кислорода и питательных тканей. Спустя время это приводит к необратимым изменениям в зрительном нерве и потере зрения.

Закрытоугольная глаукома

В этом случае внутриглазная жидкость накапливается по причине отсутствия доступа к дренажной системе глаза. Радужная оболочка перекрывает угол передней камеры. Как результат — нарастает ВГД, которое может стать причиной острого приступа глаукомы. Он проявляет себя:

✓ резкими болями в глазу, отдающимися в голове;

✓ очевидными нарушениями зрения: туманом перед глазами или ухудшением видимости вплоть до полной слепоты;

✓ покраснением глаза, отёком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и отсутствием его реакции на яркий свет;

✓ возникновением радужных ореолов вокруг источников света.

Врожденная глаукома

При врожденной глаукоме ВГД возрастает по причине наследственных или врожденных нарушений в тех областях глаза, через которые происходит отток внутриглазной жидкости.

Как правило, врожденная глаукома возникает сразу на обоих глазах. Её симптомы появляются в течение первого года жизни ребенка. Очень важно вовремя обнаружить заболевание вовремя и начать необходимое лечение — в противном случае, согласно статистике, уже к 5-7 годам до 50% детей полностью теряют зрение.

Врожденная глаукома бывает первичной или вторичной. Первичная — обычно наследственного характера, её симптомы могут обнаружиться среди родни заболевшего ребенка. Вторичная — связана с болезнями, перенесенными во внутриутробный период, или непосредственными травмами глаза.

Нормотензивная глаукома

Эта разновидность глаукомы — редкое заболевание, при котором внутриглазное давление не выходит за рамки нормы, но зрительный нерв всё равно повреждается и происходит потеря зрения. В целом, симптомы нормотензивной глаукомы не отличаются от самой распространенной формы глаукомы — первичной открытоугольной.

Причины и пути развития глаукомы

Предпосылками развития заболевания является ряд связанных между собой причин. Самые весомые среди них: наследственность, аномальные особенности строения глаза, отклонения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах.

Сегодня ученые склоняются к тому, что глаукома — болезнь с пороговым эффектом, то есть существует цепь факторов риска, в результате совокупного действия которых и запускается механизм, ответственный за возникновение заболевания. И всё же механизмы возникновения глаукомы пока что недостаточно хорошо изучены.

Первоочередная цель лечения глаукомы — стабилизировать уровень внутриглазного давления и привести его к допустимому уровню, то есть добиться того уровня ВГД, который зрительный нерв конкретного больного в состоянии перенести. Эффективность лечения по большей части зависит от нервной ткани и её сохранности. Можно сказать, что потерянные до начала лечения глаукомы зрительные функции вернуть невозможно.

Глаукома: виды операции по устранению болезни

Лечение глаукомы может проводиться разными методами: медикаментозным, лазерным или хирургическим. Выбор подходящего способа зависит от типа глаукомы.

Медикаментозное лечение

Воздействие на глаукому медикаментами осуществляют по трем направлениям:

✓ с целью снижения внутриглазного давления;

✓ с целью улучшению кровоснабжения глаза и зрительного нерва;

✓ с целью нормализации метаболических процессов в тканях глаза.

Ключевым вектором в процессе лечения глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления. Две другие методики носят исключительно вспомогательный характер. При этом ощутимое значение для больного глаукомой имеет правильно организованный распорядок труда и жизни.

Необходимо помнить, что действие лекарственных средств в каждом конкретном случае может носить разный характер, вплоть до противоположного эффекта — то есть не снижения, а повышения давления. Назначение лекарств и контроль за больным — исключительная прерогатива врача-офтальмолога, который обязан учесть множество факторов. Категорически нельзя заниматься самостоятельным лечением: начинать и прекращать прием антиглаукомных препаратов или менять режим их закапывания без консультации с лечащим врачом. Всё это может нанести глазам непоправимый вред.

При разработке режиме приема капель пациент должен находиться на постоянном контроле у врача в течение двух-трех недель. Впоследствии контроль за ходом лечения осуществляется не реже, чем раз в три месяца. Специалисты рекомендуют периодическую смену препарата каждый год-полтора с целью профилактики появления устойчивости к лекарству.

Лазерное лечение

Из всех разновидностей лазерных операций наиболее популярны две: иридэктомия и трабекулопластика.

К лазерной иридэктомии прибегают в случае закрытоугольной формы глаукомы, кроме того, она эффективна в качестве профилактики повторных острых приступов.

В процессе операции на определенном участке радужки создается маленькое отверстие, позволяющее в достаточной степени обеспечить отток внутриглазной жидкости. Процедура лазерной иридэктомии безболезненна, обычно обходится без осложнений, не требует особой подготовки и позволяет быстро реабилитироваться после операции.

Лазерная трабекулопластика наиболее эффективна при открытоугольной глаукоме, особенно на её ранних стадиях. Процедура заключается в растяжении трабекул дренажной системы глаза, из-за чего циркуляция внутриглазной жидкости улучшается, а давление снижается. Плюсы операции — в том, что она проходит быстро, безболезненно, допускает повторное проведение, не оставляет риска развития осложнений, не требует специальной подготовки перед вмешательством, имеет долгосрочный гипотензивный эффект.

Хирургическое лечение

Методики хирургического вмешательства принципиально делятся на несколько групп.

  1. Проникающие вмешательства, куда относится трабекулэктомия.
  2. Непроникающие вмешательства, куда относится непроникающая глубокая склерэктомия.
  3. Вмешательства, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости, куда относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.
  4. Вмешательства, которые нацелены на уменьшение продукции жидкости. Сюда относится циклокриокуагуляция.

Непроникающая глубокая склерэктомия применяется при открытоугольной форме глаукомы. В процессе операции пациенту истончают определенный участок периферического отдела роговицы. Благодаря этому на прооперированном участке влага лучше проникает через мембрану роговицы — таким образом снижается внутриглазное давление. Вмешательство выполняется под местной анестезией, операция требует меньше получаса времени, и через несколько часов пациент может отправляться домой. Впоследствии врач назначает больному глазные капли и предписывает регулярно являться для планового осмотра.

Ограничения после операции на глаукому

Эффективность врачебного вмешательства напрямую зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от здравомыслия пациента. Чтобы максимально возможным образом нивелировать осложнения после операции, нужно учитывать ряд важных аспектов.

В течение раннего послеоперационного периода (10 дней после вмешательства) обычно предписываются следующие ограничения:

  • Не тереть и не трогать глаз, избегать попадания в глаз воды из-под крана, ни в коем случае не закапывать в глаз средства, не назначенные врачом.
  • Спать на боку, противоположном той стороне, на которой производилась операция.
  • Особенных ограничений в питании нет, но рекомендуется не употреблять соленой, маринованной еды и алкоголя.
  • Рекомендуется отказаться от визита в баню или сауну, нежелательно наклоняться вниз, поднимать тяжелое, бегать и прыгать.
  • Посещать плановые осмотры согласно договоренности с врачом.
Читайте так же:  Витафон и катаракта

Лечение в «Мединвест»

Замечаете первые признаки ухудшения зрения? Или вам уже поставили диагноз «глаукома»? Опытные врачи-окулисты «Мединвест» помогут максимально точно подобрать индивидуальное лечение. Обращайтесь в наш офтальмологический центр!

Операции при глаукоме: НГСЭ, ИАГ и САР

В офтальмологической клинике «Эксимер» для лечения открытоугольной формы глаукомы проводят эффективную операцию — непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза при глаукоме не создают сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Повышает эффективность НГСЭ и применение лазера. Такая операция проводится без вскрытия глазного яблока.

Преимущества операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ)

  • Малая травматизация тканей глаза;
  • операция выполняется в режиме «одного дня»;
  • возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
  • незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней);
  • отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений (таких как: отслоение сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.);
  • эта операция не провоцирует развитие катаракты;
  • в ходе операции не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ);
  • пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим.

Кроме того, именно НГСЭ позволяет избавлиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.

При закрытоугольных формах глаукомы выполняются как традиционные хирургические, так и лазерные операции. Эффективными методами лечения являются лазерная иридотомия (ИАГ) (ИАГ), селективная лазерная трабекулопластика и другие типы вмешательств. При несоответствии величины хрусталика величине глаза применяется метод удаления хрусталика с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. Удаление хрусталика вовремя, пока отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза, позволяет затормозить процесс развития заболевания, а при наличии изменений — перевести эту форму глаукомы в более благоприятную.

При глаукоме хирургическое вмешательство можно проводить повторно. В дополнении к операции по поводу глаукомы может быть сделана операция по улучшению кровоснабжения глаза. С той же целью применяются и различные терапевтические методы. Если глаукома сочетается с катарактой, в офтальмологической клинике «Эксимер» проведут операцию по поводу обоих этих заболеваний одновременно.

Слепота отступает. Российские врачи разработали уникальный метод лечения глаукомы

Среди заболеваний, приводящих к слепоте, первое место занимает глаукома. На ее долю приходится 30% подобных

Однако уникальные методики ее лечения позволяют существенно улучшить и даже вернуть зрение.

Зрение под давлением

Один из основных признаков глаукомы – повышение давления жидкости, находящейся внутри глазного яблока. Когда давление остается высоким в течение долгого времени, что постепенно приводит к нарушению питания зрительного нерва, которое подчас необратимо. Возникает атрофия зрительного нерва и слепота.

Неблагоприятное воздействие на зрительный нерв оказывают и различные обменные нарушения, которые с возрастом неизбежно возникают у каждого человека. Поэтому каждому из нас, а особенно тем, кому уже исполнилось 40 лет, очень важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя распознать глаукому и начать лечение.

Один из ведущих российских офтальмологов, академик РАМН, профессор Евгений Егоров считает, что в лечении глаукомы необходимо идти сразу по двум направлениям: снижать внутриглазное давление до оптимального уровня и стараться улучшить обменные процессы в структурах зрительного нерва.

На обмен веществ влияют витаминные препараты, особенно витамины группы В, А и С. Применяются также лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию. Некоторые из них расширяют мельчайшие кровеносные сосуды, другие делают кровь более текучей. Все это увеличивает приток крови к тканям глаза и улучшает их питание.

Спасительная трубочка

Но как добиться, чтобы лекарства с максимальной силой воздействовали именно на ту область, где это необходимо? Ведь зрительный нерв – структура очень нежная – располагается позади глазного яблока и так просто до него не добраться. Можно, конечно, постоянно делать уколы, вводя лекарства в ткани, окружающие глазное яблоко, но эта процедура очень болезненна.

На кафедре офтальмологии Российского государственного медицинского университета была разработана уникальная методика, позволяющая значительно облегчить доставку лекарств к месту их действия – к заднему отрезку глазного яблока.

Синтетическая трубочка и соединенная с ней коллагеновая губка внедряются под капсулу глаза – особую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает глазное яблоко снаружи.

Для того чтобы разместить систему на нужном месте, врач выполняет крохотный разрез в конъюнктиве. В этот разрез вводится коллагеновая губка, которая затем продвигается к заднему отрезку глаза, где расположен зрительный нерв. Затем коллагеновая губка соединяется со специальной трубочкой для подачи лекарств.

Лекарство, пропитывая коллаген, поступает к месту своего назначения. За счет такой «адресной доставки» лекарственное вещество более эффективно воздействует на зрительный нерв. Примерно через десять дней трубочка для введения лекарств удаляется, а коллагеновая губка остается навсегда.

Такая система избавляет пациентов от ежедневных болезненных уколов. Она его никак не беспокоит, не мешает, абсолютно безболезненна. Ведь коллаген – это белковое вещество, из которого состоит соединительная ткань человеческого организма, оно естественно для организма.

Оставаясь под капсулой, губка стимулирует прорастание кровеносных сосудов. Таким образом, значительно улучшается кровоснабжение структур заднего полюса глазного яблока, в том числе и зрительного нерва. У людей, страдающих глаукомой в далеко зашедших стадиях, это может привести к улучшению зрительных функций, у них появляется шанс избежать полной слепоты.

Лазерная радуга

Если все методы лечения глаукомы расположить по их значимости, то первое место по-прежнему будет за лекарственными препаратами, за ними следует лазерное и лишь затем – хирургическое лечение.

Одной из традиционных методик является применение аргонового лазера. При этом лазерный луч направляется в область, расположенную между склерой и радужной оболочкой глаза, в место, где происходит отток внутри­глазной жидкости. Такое воздействие приводит к рубцовому сморщиванию тканей, а в результате расположенная там структура, которая представляет собой некое подобие сита, растягивается. Ячейки этого «сита» становятся больше, и отток жидкости из глаза усиливается, внутриглазное давление снижается.

Другой вид лазера, довольно часто используемого офтальмологами, – это иттриум-алюмо-гранатовый (ИАГ) лазер, или импульсный лазер с перфорирующим эффектом. С его помощью удается расширить угол передней камеры глаза, благодаря чему место оттока жидкости становится более доступно.

Кроме того, ИАГ-лазер применяется для операции по созданию усиленного оттока внутриглазной жидкости. Лазер обладает взрывным типом действия, его применение вызывает встряску, при которой молекулы пигмента и другие посторонние частицы, забившие внутриглазное «сито», удаляются. Это приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости. Эффективно также лечение глаукомы с помощью диодного (или полупроводникового) лазера. Он уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, которая образуется в так называемом цилиарном теле. Под действием лазерного луча происходит свертывание структур части цилиарного тела.

Лечебные лучи

Сотрудники кафедры офтальмологии Российского государственного медицинского университета нашли такую зону в цилиарном теле, при воздействии на которую лазером внутри глаза происходит выделение биологически активных веществ. Происходит как бы активация «собственной аптеки» организма. Попадая в стекловидное тело, которое составляет основу глазного яблока, эти вещества постепенно продвигаются к заднему полюсу глаза, то есть к месту выхода из него зрительного нерва.

Большинство этих веществ принимает участие в воспалительных процессах. Их основное действие проявляется в расширении капилляров. Благодаря этому улучшается кровоснабжение зрительного нерва и его питание.

Так как продвижение биологически активных веществ в стекловидном теле очень медленное, их эффект держится довольно длительное время, примерно год.

Конечно, у пациентов после такого лечения восстанавливается не стопроцентная острота зрения. Но нередко почти слепые люди начинают видеть. Эта методика позволяет лечить больных с далеко зашедшей стадией глаукомы, когда операция может усугубить и без того значительные повреждения зрительного нерва.

Воздействие лазером осуществляется без всяких разрезов, а непосредственно через склеру и конъюнктиву. При этом длительность операции – всего 3 минуты. Пациент не ощущает боли, за исключением тех случаев, когда незадолго до вмешательства он принимал алкоголь. Важно, что после операции не обязательно находиться в стационаре, поэтому в будущем вполне возможно, что диодный лазер будет использоваться в условиях поликлиники.

Кроме того, после операции, выполненной с помощью диодного лазера, больные поддерживают внутриглазное давление меньшим количеством лекарственных препаратов. А некоторые совсем обходятся без лекарств.

Офтальмолог: «Операции на глазах сегодня почти безопасны»

Насколько опасны операции на глазах и в каких случаях без них не обойтись? Какие болезни могут привести к слепоте? Сколько приходится пациентам ждать очереди на бесплатные операции?

Об этом мы беседуем с главным врачом МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Фёдорова», кандидатом медицинских наук Николаем Соболевым.

Быстро, безопасно, безболезненно

Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Николай Петрович, 90% информации человек получает благодаря зрению. Поэтому из всех потерь, связанных со здоровьем, люди больше всего боятся слепоты. Насколько оправдан этот страх? Как часто сегодня развивается слепота? И какие заболевания могут к ней привести?

Николай Соболев: С возрастом частота развития глазной патологии возрастает – и практически каждый человек, достигший почтенного возраста, сталкивается с теми или иными офтальмологическими проблемами. В 70% случаев к слепоте приводят три заболевания – катаракта, глаукома и патология глазного дна, которая развивается при сахарном диабете. Если этими болезнями не заниматься, они закончатся потерей зрения. Однако у врачей есть возможность не допустить этого. Если выявить на ранних стадиях первые признаки заболеваний – изменение в хрусталиках, повышение внутриглазного давления, уровня сахара в крови, сужение полей зрения, – слепоты гарантированно удастся избежать. Помимо этого врачи сегодня научились проводить хирургическое вмешательство, полностью восстанавливающее зрение на ранних стадиях заболевания.

Читайте так же:  Ячмень на глазу не созревает что делать

– Считается, что безопасного хирургического вмешательства не существует. Как часто развиваются осложнения после оперативного лечения в офтальмологии?

– Операции на глазах сегодня почти безопасны. Частота развития осложнений исчисляется сотыми долями процента, к тому же все осложнения в подавляющем большинстве обратимы и могут быть исправлены дополнительным воздействием. При этом вмешательство проводится настолько быстро и безболезненно, что пациенты не воспринимают его как операцию.

Глазное яблоко занимает 1% человеческого тела. Средняя продолжительность операции, например катаракты, всего 3–7 минут. Наркоз не применяется – только анестезирующие глазные капли. Операция проводится через проколы, сопоставимые с проколом кожи при взятии анализа крови из пальца. Такой доступ не требует даже наложения швов.

Доктор Лазер

– Самая распространённая офтальмологическая операция в мире – замена хрусталика при катаракте. В нашей стране проводится около 500 тысяч операций ежегодно.

– Это капля в море. Катаракта в зрелом возрасте развивается практически у всех людей. Поэтому операций по замене хрусталика в России необходимо выполнять в 3 раза больше — как минимум 1,5 миллиона ежегодно. Во многих странах, как только пациенту выставляется диагноз «катаракта», сразу же предоставляется право на бесплатную операцию. Если он откладывает решение – в дальнейшем ему приходится платить за эту услугу. Это оправданно, поскольку пациент с катарактой прогрессирующе теряет качество жизни и работоспособность.

Недавно в нашей стране были приняты федеральные клинические рекомендации по лечению катаракты. Они предусматривают обязательное хирургическое лечение, если острота зрения снижается ниже 50%. Внедрение новой техники и применение лазера позволило сделать операцию по замене хрусталика в значительной степени автоматизированной.

– Это может отпугнуть пациента? Ведь человеку доверяют больше, чем бездушной технике.

– На самом деле лазер намного лучше, чем руки хирурга. Лазерная энергия точно дозируется и делает действия хирурга ещё более безопасными и точными по сравнению с обычными методиками, где результат мало зависит от квалификации хирурга. Применение лазера не оставляет никаких следов в глазу. Спустя непродолжительное время даже с помощью современной аппаратуры невозможно найти место вмешательства. Сегодня лазер, предложенный академиком Святославом Фёдоровым и другими нашими учёными, применяется при лечении катаракты, глаукомы, коррекции дальнозоркости и близорукости, лечении патологии глазного дна, для стимуляции процессов заживления.

Более того, применение лазера позволяет перевести хирургические операции на амбулаторный уровень. Поскольку мы научились оперировать без наложения швов – через проколы, – пациенту нет необходимости находиться в клинике после окончания лечения.

В Москву? В Москву!

– Пациенты хотят бесплатно лечиться в тех клиниках, которым доверяют. Но, например, очереди на лечение в ваш центр по ОМС в некоторых регионах приходится ждать почти три года…

– МНТК «Микрохирургия глаза» ежегодно выполняет около 300 тысяч операций, и тем не менее существует очередь. Закон «Об охране здоровья граждан» предусматривает, что пациент имеет право лечиться в том лечебном учреждении, в котором считает нужным. Однако в 9 случаях из 10 реализовать это право на практике невозможно. Ведь для этого пациенту необходимо получить направление в поликлинике по месту жительства. Однако там его не всегда выдают – ведь деньги, которые выделяет государство на лечение больного, в таком случае уходят в другое место. Поэтому реальной конкуренции между клиниками, которые оказывают офтальмологическую помощь, не существует. Как главный врач федеральной клиники не могу ни принять бесплатно на лечение пациента без направления, ни выписать это направление самостоятельно. Если в этой части будет наведён порядок, мы готовы работать в 2–3 раза интенсивнее, чтобы ещё больше больных смогли получить доступ к современным видам помощи. Российские офтальмологи не просто работают на мировом уровне, по некоторым направлениям мы даже опережаем своих зарубежных коллег.

Мы не только развиваем передовые технологии, но, имея 10 филиалов в стране, в течение 1–1,5 года распространяем и внедряем его в регионах, делая новые технологии доступными по всей России.

Первые признака катаракты

  1. Усталость после зрительной нагрузки.
  2. Ощущение, что зрение меняется в зависимости от условий освещённости. Например, в случае яркого освещения неожиданно ухудшается, а в сумерках становится лучше.
  3. Повышенная или пониженная светочувствительность.
  4. Предметы видно нечётко – контуры размыты, а изображение двоится.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Эффективность неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме

Оглавление диссертации Петров, Сергей Юрьевич :: 2005 :: Москва

Глава I. Обзор литературы

1.1. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы.

1.2. Патогенетически направленные антиглаукоматозные операции.

1.3. Непроникающие антиглаукоматозные операции.

I.4 Доказательная медицина в оценке эффективности хирургического лечения первичной глаукомы.

Глава П. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Общая характеристика клинического материала.

11.2. Функциональные методы исследования.

11.3. Методы исследования гидростатики и гидродинамики глаза.

11.4. Биомикроскопия, офтальмоскопия.

11.5. Методы предоперационной диагностики форм ретенции.

11.6. Цифровая дифференциальная флюоресцеинография переднего сегмента глаза.

11.7. Методы хирургического лечения.

II. 8. Методы интраоперационной диагностики и прогноза эффективности.

11.9. Экспериментальное гистоморфологическое исследование.

11.10. Методы статистического анализа.

Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

III. 1. Клиническая эффективность непроникающей глубокой скл ерэктомии.

III.2. Результаты гистологического и экспериментального исследования НГСЭ и трабекулосутуризации.

111.2.1. Результаты исследования НГСЭ.

111.2.2. Результаты экспериментального исследования трабекулосутуризации.

III. 3. Результаты клинического исследования новой операции нефистулизирующего типа — трабекулосутуризации.

111.4. Сравнительное исследование клинических результатов операций фистулизирующего и нефистулизирующего типа: НГСЭ, трабекулосутуризации и синусотрабекулэктомии.

111.5. Результаты цифровой дифференциальной флюоресцеинографии путей оттока внутриглазной жидкости после операций фистулизирующего и нефистулизирующего типа.

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Петров, Сергей Юрьевич, автореферат

Несмотря на значительные успехи в лечении глаукомы, проблема сохранения зрения больных глаукомой остается актуальной. Во всем мире глаукома до настоящего момента является одной из наиболее частых причин слепоты. По статистике, ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40-45 лет. Общая заболеваемость населения в этой возрастной группе составляет 1-2%. Несмотря на прогресс в методах лечения, снижение зрения при глаукоме и слепота даже в развитых странах встречаются часто: до 20% общего числа слепых потеряли зрение от глаукомы.

Вся история хирургии глаукомы, начавшаяся с обнаружения снижения внутриглазного давления вследствие образования фильтрующего рубца после экстракции катаракты, развивалась в дальнейшем, как по пути сохранения, так и ограничения фильтрующей способности антиглаукоматозных операций.

Непредсказуемость послеоперационного фистулизирующего эффекта, сопровождающегося как избыточным рубцеванием и повышением внутриглазного давления, так и избыточной фильтрацией с синдромом мелкой передней камеры, способствовало поиску антиглаукоматозных операций нефистулизирующего характера.

Стремление избежать осложнений фистулизирующих антиглаукоматозных операций, появление новых знаний о патогенезе глауком, развитие микрохирургической техники привело к появлению микрохирургических гипотензивных вмешательств на тонких структурах дренажных путей.

Разработаны операции на внутренней и наружной стенках шлеммова канала при первичной открытоугольной глаукоме — гониотомия, трабекулотомия, синусотомия, и при закрытоугольной — иридоциклоретракция (Хармс, Краснов М.М.). Данное направление получило название патогенетически направленного, и было ориентировано на устранение непосредственных причин повышения офтальмотонуса и восстановление естественного дренажа для внутриглазной жидкости. К достоинствам операций данного типа относятся также невысокая травматичность и низкий уровень осложнений. Было установлено, что основным механизмом действия вышеперечисленных операций является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям оттока, обеспечивающие нормализацию внутриглазного давления при условии применения по показаниям (Шмырева В.Ф., 1989). При комбинированных формах ретенции данные операции оказались недостаточно эффективными и не получили широкого распространения в связи с четкой патогенетической ориентацией и необходимостью точной диагностики уровня ретенции.

Был предложен ряд модификаций для увеличения их эффективности при сохранении основной техники патогенетически направленных операций.

Наибольшее распространение получила комбинированная операция синусотрабекулэктомия, однако впоследствии она была признана фистулизирующей и сопровождалась осложнениями, характерными для них и прежде всего связанными с невозможностью создания адекватно контролируемой фильтрации.

Достоинства патогенетических операций легли в основу нового направления хирургии глауком, развивающегося в последние годы -непроникающих антиглаукоматозных операций. Были предложены при первичной открытоугольной глаукоме непроникающая глубокая склерэктомия (Козлов В.И.), непроникающая синустрабекулэктомия Золотарева, вискоканалостомия, дополнительно использующие фильтрующую способность десцеметовой оболочки, и, по сути, представляющими собой расширенную синусотомию, однако, механизм действия их не вполне ясен. Наряду с низким процентом осложнений, данные неперфорирующие антиглаукоматозные операции имеют свои минусы по сравнению с фистулизирующими: меньший процент эффективности, невысокая продолжительность гипотензивного эффекта, что подтверждается большим числом модификаций, широким использованием в раннем послеоперационном периоде лазерной гониопунктуры, активным применением дренажей (коллаген, акрил, гиалуронаты, вискоэластики) и цитостатиков, а также технической сложностью, не гарантирующей точного выполнения даже у опытных хирургов (R. Stegmann, A. Pienaar, D. Miller, A. Mermoud, С. Schnyder). Поиски эффективных вмешательств на увеосклеральных путях оттока при первичной открытоугольной глаукоме не принесли удовлетворительных результатов, и, фактически, до настоящего момента уникальной операцией, способной улучшить увеосклеральный отток, остается иридоциклоретракция (Краснов М.М., Шмырева В.Ф., Лакомкин В.И., Шмелева В.В., Ларина З.Т.).

Традиционно эффективность антиглаукоматозных операций оценивается по их гипотензивному эффекту и осложнениям. Однако объективных клинических методов исследования механизма действия, достоинств и недостатков операций, прогнозирования ранней и отдаленной эффективности выявления причин снижения эффекта во времени не разработано. Методы доказательной медицины* для разработки и оценки методов хирургии глауком практически не применяются. Развитие доказательной медицины в офтальмологии может помочь в оценке преимуществ и недостатков антиглаукоматозных операций и наметить новые пути повышения их эффективности.

Читайте так же:  Прямой обратный астигматизм

Доказательная медицина* («Evidence-based Medicine» — Мак Мастер, 1990) — «медицина, основанная на доказательствах», совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение и усовершенствование неперфорирующих антиглаукоматозных операций с целью повышения эффективности и безопасности хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.

1. Разработка методов оценки эффекта действия и прогнозирования эффективности неперфорирующих антиглаукоматозных операций.

2. Проведение сравнительного клинического анализа эффективности НГСЭ с традиционными перфорирующими (СТЭ).

3 Экспериментальная и клиническая разработка новой антиглаукоматозной операции нефистулизирующего типа.

4. Определение гипотензивной и функциональной эффективности новой операции.

5. Разработка нового клинического метода исследования функциональной способности послеоперационных путей оттока внутриглазной жидкости.

6. Сравнительное изучение механизмов действия, условий и критериев, определяющих эффективность операций неперфорирующего и фистулизирующего типа.

7. Определение показаний и противопоказаний к применению операций неперфорирующего типа при первичной открытоугольной глаукоме.

Впервые применен метод интраоперационного контроля эффекта действия НГСЭ,- на основании которого определена интраоперационная эффективность и уточнен механизм действия вмешательства, а также значение микро- и макроперфораций в снижении офтальмотонуса. На основании клинических и гистоморфологических исследований определены показания к применению, причины ранней и отдаленной неэффективности НГСЭ.

Разработана, обоснована теоретически и экспериментально, и апробирована в клинике новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризация, обладающая комбинированным механизмом действия, высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений.

Впервые разработан оригинальный метод цифровой дифференциальной флюоресцеинографии дренажных путей глаза с программным обеспечением, позволяющий проводить прижизненную клиническую оценку архитектоники и функциональной способности созданных путей оттока с локализацией препятствий току ВГЖ и уровня ретенции в фильтрующей области. На основании нового метода уточнены механизм действия операций фистулизирующего и нефистулизирующего типа и критерии, определяющие отдаленную эффективность.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложен интраоперационный метод тонометрически-тонографического контроля и прогноза эффекта действия НГСЭ, повышающий гипотензивный эффект непроникающих операций благодаря определению наиболее эффективной хирургической тактики.

Разработана новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризация с высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений, рекомендованная для хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с любой формой ретенции внутриглазной жидкости в широкой клинической практике.

Новый метод доказательной медицины — цифровая дифференциальная флюоресцеинографии дренажных путей глаза с программным обеспечением -позволяет проводить прижизненную клиническую оценку топографии и фильтрационной активности созданных путей оттока с локализацией препятствий оттоку ВГЖ как в научной, так и в практической деятельности для изучения физиологии и патологии дренажных путей.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Антиглаукоматозная операция нефистулизирующего типа -трабекулосутуризация, сочетающая достоинства патогенетически направленных и непроникающих операций и высокую гипотензивную эффективность.

2. Метод интраоперационного контроля гипотензивного эффекта неперфорирующей глубокой склерэктомии, позволяющий прогнозировать послеоперационную эффективность вмешательства.

3. Метод клинической оценки топографии и функциональной способности послеоперационных путей оттока, определения локализации и выраженности ретенции току ВГЖ.

4. Функциональная активность вновь созданных путей оттока, независящая от объема фистулизации, определяет отдаленную гипотензивную эффективность.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты работы доложены на заседании проблемной комиссии «Глаукома» ГУ НИИ ГБ РАМН от 12 ноября 2004 г.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризация внедрена в практику хирургов ГУ НИИ ГБ РАМН. С помощью метода цифровой дифференциальной флюоресцеинографии дренажных путей глаза обследуются пациенты после антиглаукоматозных операций в научных и практических целях.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 3 из них — в центральной печати, 1 — в зарубежной.

Получен 1 патент на изобретение, 1 патент на полезную модель, 1 свидетельство о регистрации компьютерной программы.

ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов, публикаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 32 таблицами. Библиографический указатель содержит 163 источников (92 отечественных и 71 зарубежный).

Заключение диссертационного исследования на тему «Эффективность неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме»

1. Впервые на достаточном клиническом (256 пациентов, ЗОО глаз) и экспериментальном материале изучена интраоперацион^ая и послеоперационная эффективность и механизм действия нефистулизцрующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глауЕсоме.

2. Впервые для интраоперационной оценки действия НГСЭ Применен метод тонометрически-тонографического контроля.

— показано, что НГСЭ, выполненная без перфораций, нормализует ВГД и гидродинамику на операционном столе в 20% случаев.

— существенную роль в механизме действия операций; играет микрофистулизация и видимые интраоперационные перфорации, зафиксированные в 1/3 случаев, способствующие повышению гипотензивной эффективности НГСЭ в сроки до 3 лет до 40%.

3. Проведение НГСЭ показано больным первичной открытоугольной глаукомой с преимущественно интрасклеральной формой ретенции. Для повышения гипотензивной эффективности при НГСЭ целесообразно проводить интраоперационный контроль тонометрических и тонографических показателей гидродинамики. Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики обеспечивает повышение гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций на основе НГСЭ в отдаленном периоде до 96%.

4. Впервые на основании гистоморфологического анализа биоптатов, взятых при повторных операциях, показано, что причиной повышения офтальмотонуса после НГСЭ является морфологическая несостоятельность внутренней стенки фильтрующей операционной зоны.

5. Разработана новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризация, обеспечивающая нормализацию ВГД в срок до 6 месяцев в 99% и до 3 лет в 97% при низком уровне осложнений. Механизм действия трабекулосутуризации заключается в создании дозированной фильтрации через образованные микропоры во внутренней стенке Шлеммова канала и возможности активации увеосклерального оттока через увеальную трабекулу в начальные отделы увеосклерального пространства.

6. Разработан метод цифровой дифференциальной флюоресцеинографии дренажных путей глаза с программным обеспечением, позволяющий проводить прижизненную клиническую оценку архитектоники и фильтрационной активности созданных путей оттока с локализацией препятствий оттоку ВГЖ. Показано, что в отдаленные сроки нормализация офтальмотонуса и легкость оттока жидкости после операций фистулизирующего и нефистулизирующего типа зависит от фильтрационной активности вновь созданных путей оттока и не зависит от объема фистулизации, размера и формы фильтрационной подушки.

7. Сравнительный анализ результатов экспериментальных, клинических и флюоресцеинографических исследований операций фистулизирующего и нефистулизирующего типа выявил преимущества операции трабекулосутуризации, характеризующиеся высокой гипотензивной эффективностью, сопоставимой с традиционными фильтрующими вмешательствами, при существенно меньшем количестве осложнений.

VII. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Интраоперационный метод тонометрически-тонографического контроля и прогноза эффекта действия НГСЭ может быть использован для определения эффективности операции и выбора оптимальной хирургической тактики.

2. Нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризация может быть рекомендована для применения в широкой клинической практике для хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с любой формой ретенции внутриглазной жидкости.

1. Кугоева Е.Э., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В., Петров С.Ю., Черкашина А.В. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой. // Вестник офтальмологии. — 2000. -№4. с. 26-28.

2. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Отдаленные результаты неперфорирующей синусотомии при первичной открытоугольной глаукоме. // Тезисы юбилейной научной конференции «Офтальмология на рубеже веков». -Санкт-Петербург. — 2001. — с. 226.

3. Ермолаев А.П., Петров С.Ю., Новиков И.А., Жабицкий Д.Г. Офтальмологическое устройство для цифровой фото- и видеорегистрации. // Патент на полезную модель № 30575 2003 г.

4. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы. // Патент на изобретение № 2231345 от 25.12.2002 г.

5. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Результаты и механизм действия неперфорирующей глубокой склерэктомии при интраоперационном контроле гипотензивного эффекта. Вестник офтальмологии. — 2003. — № 4. -с. 14-16.

6. Ермолаев А.П., Петров С.Ю., Новиков И.А., Жабицкий Д.Г. Доступная система создания банка цифровой фото- и видеоинформации в офтальмологии. // Вестник офтальмологии. — 2003. — № 4. — с. 63-65.

7. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Антиглаукоматозная операция нового типа: неперфорирующая глубокая склерэктомия с трабекулосутуризацией. // Тезисы докладов юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». — Москва. — 2003. — с. 265-266.

8. Petrov S. Yu. Non-perforating deep sclerectomy with trabeculosuturization: a new type filtering surgical procedure. // Abstracts Book of the 13th Iranian Congress Of Ophthalmology. — Tehran. — 2003. — p. 49-50.

9. Петров С.Ю., Шмырева В.Ф. Антиглаукоматозная операция нового типа: неперфорирующая глубокая склерэктомия с трабекулосутуризацией. // Сборников тезисов III Конференции Молодых Ученых России с Международным Участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». — Москва. — 2004. — с. 229-230.

Ю.Петров С.Ю., Новиков И.А. Цифровой компьютерный денситометрический анализ малых концентраций флюоресцеина во внутриглазной жидкости. // Сборников тезисов III Конференции Молодых Ученых России с Международным Участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». — Москва. — 2004. — с. 228.

П.Новиков И.А., Петров С.Ю., Зуева Ю.С. Программа «Дифференциальная денситометрия». // Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ. — Свидетельство № 200461150 18.06.2004 г.

12.Петров С.Ю., Зиангирова Г.Г., Шмырева В.Ф. Экспериментально-морфологическое обоснование неперфорирующей глубокой склерэктомии с трабекулосутуризацией. // Сборников трудов XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Межвузовская конференция молодых ученых «Актуальные вопросы офтальмологии». — Москва. — 2004. -с. 202-203.

13.Петров С.Ю., Новиков И.А., Зуева Ю.С. Программа «Цифровая дифференциальная флюоресцеинография». // Сборников трудов XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Межвузовская конференция молодых ученых «Актуальные вопросы офтальмологии». -Москва. — 2004. — с. 204-205.