Меню

Гиперплазия толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки встречаются главным образом в виде одиночных, чаще множественных полипов, иногда в патологический процесс вовлекается вся толстая кишка. Заболевание нередко начинается еще в детском или юношеском возрасте, длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается лишь в возрасте 35—40 лет. Чаще всего встречаются истинные аденоматозные полипы размером от 2 мм до 2 см, реже — псевдоаденоматозные полипы, как следствие воспалительной гиперплазии слизистой оболочки толстой или прямой кишки. Слизистая, покрывающая полипы, имеет темно-красный цвет, нередко полипы воспаляются и изъязвляются. Истинные аденоматозные полипы толстой и прямой кишки характеризуются выраженной тенденцией к малигнизации — в 60%. У 4% больных полипами толстой и прямой кишки возникают нарушения функции кишечника.

Причина полипов

В развитии полипов играют роль хронические воспалительные процессы толстой кишки, особенно хронический неспецифический язвенный колит, хронические раздражения слизистой оболочки кишки при запоре.

Трудно исключить возможное влияние семейно-наследственных факторов, особенно при первичных гиперпластических процессах, наблюдаемых у многих членов одних и тех же семей.

Примерно 15—20% всех доброкачественных опухолей толстого кишечника составляют липомы, значительно реже встречаются эндометриомы, характеризующиеся кишечными кровотечениями соответственно менструальным циклам, лейомиомы, фибромы и ангиомы.

Диагностика

При множественном полипозе толстой кишки часто наблюдаются периодические кишечные кровотечения, которые нередко ошибочно связывают с геморроем, особенно при обострениях, периодические схваткообразные боли в нижней половине живота, усиливающиеся во время или после дефекации, ощущение распираний и неполного опорожнения кишечника при дефекации, особенно при локализации полипов в сигмовидной и прямой кишке. Неосложненные полипы не вызывают нарушения самочувствия больных, пальпация обычно не дает указаний на заболевание кишечника. Однако при пальцевом обследовании прямой кишки при полипозе в подавляющем большинстве случаев удается выявить полипы. При кровоточащих полипах толстой кишки констатируется нерезкая гипохромная анемия, более выраженная при распространенном полипозе.

Воспалительные поражения слизистой оболочки толстых кишок, изъязвление, вторичная инфекция, особенно при множественном полипозе, могут быть причиной нейтрофильного лейкоцитоза и ускорения РОЭ.

Примерно 65—75% всех доброкачественных полипов удается обнаружить визуально с помощью ректоскопа. Доброкачественные полипы висят на ножке, либо сидят на более широком основании, подвижны; покрывающая их слизистая оболочка нормального розового цвета, реже пурпурно-красного, опухоль четко отграничивается от нормальной слизистой оболочки. При воспалении или изъязвлении полипа появляются гиперемия и отечность слизистой, покрывающей полип, или поверхностная язва, покрытая слизью или фибринозным налетом, отечность слизистой оболочки вокруг язвы.

Критерием рентгенологического диагноза доброкачественного полипа является подвижный дефект наполнения округлой формы с гладкими, четкими, ровными контурами, отсутствие изменений рельефа слизистой оболочки толстой кишки, интактность мышечной оболочки с сохранением ее нормального тонуса и перистальтики кишки.

Дифференциация полипоза с раком толстой кишки нередко представляет большие трудности, особенно потому, что рак толстой кишки часто возникает из полипов.

Из осложнений доброкачественных полипов толстой и прямой кишки заслуживают внимания воспалительные изменения и изъязвления полипозов, сопровождающиеся учащением поносов, периодически с небольшой примесью более или менее свежей крови или массивным кровотечением, усилением болей в животе, плохим общим самочувствием, потерей аппетита, исхуданием, иногда повышением температуры.

Полипы больших размеров могут осложняться приступами неполной, реже полной непроходимости толстой кишки.

Злокачественное перерождение доброкачественных полипов толстой и прямой кишки является наиболее опасным осложнением. Частота злокачественного перерождения полипов колеблется, по литературным данным, от 15 до 62,5%. При малигнизации полипов появляются узловатость, уплотнение, изъязвление, ограничение подвижности полипов, соответствующие изменения ректороманоскопической картины. Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, в большинстве случаев позволяет подтвердить злокачественное перерождение полипа.

Поскольку полипоз является предраковым заболеванием, показано удаление одиночных полипов, которое осуществляется с помощью электрокоагуляции или же резекции пораженной полипозом части толстой кишки. На ангиомы толстой или прямой кишки накладываются лигатуры либо, там, где это возможно, производится прижигание снегом углекислоты. При распространенном полипозе может быть поставлен вопрос о колэктомии.

Необходимое диспансерное наблюдение до и после операции, периодическое (1 раз в 6 месяцев) пальцевое, ректоскопическое и рентгенологическое обследование толстой кишки.

Предраковые заболевания толстой и прямой кишки

Заболевание пищеварительных органов в наше время достаточно распространенное явление, особенно у людей, которые склоны к нездоровому образу жизни, а также употребляют в пищу продукты, которые содержат в себе много вредных веществ. Если вовремя не обратить на проблемы с желудком, то в конечном итоге могут возникнуть обострения, которые перейдут в предраковые заболевания толстой и прямой кишки, а возможно и в последнюю стадию рака, где лечение уже будет очень проблематичным.

Предраковые заболевания толстой и прямой кишки могут возникать через полипы, хронический язвенный колит, а также некоторые ложные опухоли, которые образуются в организме человека, дивертикул.

Зачастую именно полипы, являются возбудителями предракового состояния. Если в организме находится один полип, то вероятность заболевания рака может составлять 50%, а если же их несколько в толстой и прямой кишке, то вероятность заболевания практически приравнивается к 95%. Только вовремя начатое лечение, сможет погасить очаг образования полипа, и не даст другим образовываться. Сами по себе полипы напоминают овальные образования, которые могут двигаться в толстой кишке. Если у пациента находят полипы, которые имеют мягкие образования – аденомы, то лечение начинаю немедленно, ведь именно аденомы являются возбудителями раковых клеток.

Что же касается хронического язвенного колита, то он также является возбудителем для того, чтобы образовались предраковые заболевания толстой и прямой кишки. Чаще всего колит возникает на фоне гиперплазии эпителия большой кишки. Он имеет несколько этапов, которые происходят в организме человека постепенно, самый последний из них – это полипоз, именно он приводит к образованию рака кишки.

При хроническом воспалении кишки происходит возникновение дивертикулы. Его также считают возбудителем данных заболеваний.

Ложные опухоли или как их еще называют воспалительные, не являются непосредственными очагами заболевания рака, но они могут вызывать заболевания, которые приводят к раку. При затяжных воспалительных процессах, кишечник человека склонен к тому, чтобы снижать свою жизнедеятельность, он ослабевает перед вирусами, соответственно становится слабым в борьбе с раковыми клетками.

Предраковых заболеваний также могут образовываться через наследственность зачастую люди, у которых есть близкое родство с человеком, который был или болен любой стадией рака, есть огромная опасность заболеть.

Травы — лучшие помощники от полипов в кишечнике

Доброкачественные новообразования, возникающие на слизистых стенках кишечника, называют полипами или полипозом. Носителями таких опухолей могут быть люди любого возраста. Точные причины данного заболевания кишечника достоверно еще не выяснены. Однако результаты исследований подтверждают, что основным фактором развития болезни является воспалительный процесс. Часто наросты возникают при язвенном колите, дисбактериозе, дизентерии или энтерите.

В связи с тем, что кишечные разрастания нередко переходят в злокачественную форму, требуется своевременная диагностика и грамотное лечение заболевания. Современная медицина, как правило, склоняется к оперативному удалению новообразований. Медикаментозные препараты при доброкачественных опухолях кишечника не назначают. А вот нетрадиционная медицина предлагает немало народных средств, которые применяют против полипов кишечника. С помощью них многим больным удалось избежать хирургического вмешательства и полностью излечиться.

Что такое полипы кишечника и как они возникают?

Полип является результатом разрастания ткани из стенки толстой или тонкой кишки.Он может выглядеть с горошину или быть похожим на бородавку, иногда как небольшой гриб на ножке, иногда разрастаются сплошным ковром со многими пальцеобразными или зубчатыми выступами. Известно много типов наростов толстой кишки, как доброкачественных, так и таких, которые несут в себе рак. Подробно об этом образовании читайте статью в разделе «Заболевания».

Полипы толстой кишки могут быть одиночными или разрастаться группами, очень малыми по размеру, или они могут вырасти до 2 сантиметров в диаметре или больше.

Аденомы и гиперпластические новообразования — 2 самых распространенных вида.

Толстокишечные аденомы являются более распространенными у людей старшего возраста. Врачи считают, что они могут представлять повышенный риск для колоректального рака, хотя они считают, только небольшое количество аденом могут развиться в рак. Гиперпластические наросты не сопряжены с риском колоректального рака, но иногда могут содержать аденомы, особенно если онибольшие.

Что вызывает заболевание? Причины полипов толстой кишки до сих пор не изучены. Некоторые данные свидетельствуют о том, что они могут быть связаны с нездоровым образом жизни. Курение, избыточный вес, сидячий образ жизни, диета с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки, злоупотребление алкоголем может увеличить риск возникновения новообразований и рака кишечника.

Генетические факторы также могут играть определенную роль, особенно у людей с семейной историей заболеваний толстой кишки или колоректального рака. Врачи считают, что аденомы толстой кишки встречаются у 20 процентов людей среднего и пожилого возраста.

Симптомы, диагностика и меры профилактики

В большинстве случаев полипы не вызывают никаких симптомов и могут быть обнаружены только во время скрининга вашим доктором. Однако, они могут кровоточить, и вы можете увидеть кровь в стуле или из прямой кишки, или чрезмерное выделение слизи. Иногда (хотя это бывает редко), большой нарост может сорваться или блокировать проходимость кишечника, что приводит к запору или диарее, болях в животе или рвоте.

В связи с тем что симптоматика не выражена, диагноз ставится, как правило, только после определенных исследований.

  1. Рентгеновское исследование толстой кишки, с применением клизмы с барием. При этом исследовании маленькую трубку помещают в прямой кишке, и барий под действием воздуха плавно вводится. Барий будет выделять кишечник, так что любые нарушения будут отображаться на рентгене.
  2. Поскольку полипы и ранний рак кишечника обычно не имеют симптомов, скрининг на рак кишечника рекомендуется делать один раз в 1-2 года после 50 лет.
  3. Если обнаруживаются следы крови в испражнениях (фекалиях), ваш врач порекомендует еще один тест — обычно это колоноскопия.

Что можно сделать, чтобы предотвратить кишечные аномалии? Диета с высоким содержанием клетчатки и кальция и низким содержанием пищевых жиров может помочь защитить кишечник от развития полипов. Отказ от курения, физическая активность и отказ от алкоголя — также могут помочь.

Когда аденома была обнаружена и удалена, ваш врач может рекомендовать периодический скрининг по колоноскопии. Поскольку этот тип опухоли может повториться и действительно несет некоторый риск развития колоректального рака, регулярные проверки важны.

Существует ряд доказательств, что аспирин и подобные ему лекарства, известные как нестероидные противовоспалительные препараты, может защитить от полипоза, однако, доказательства не являются убедительными. Не принимайте аспирин с этой целью, не посоветовавшись со своим семейным врачом.

Читайте так же:  Повышаться температура при гастрите

Как лечатся аденомы и гиперплазия толстой кишки?

Ректальные новообразования, как правило, удаляются, потому при этом значительно снижается риск человека заболеть раком. Как правило, они могут быть удалены во время колоноскопии. В процессе процедуры доктор, маневрируя длинной проволочной петлей через колоноскоп заводит ее вокруг основания полипа. Затем электрический ток пропускают через проволоку.

Это прижигает основание полипа, и он может быть удален без кровотечения. Процедура вызывает лишь минимальный дискомфорт, и человек, как правило, идет домой в этот же день. В редких случаях, когда нарост очень большой, может быть необходима традиционная операция, чтобы удалить его.

В лечении полипов кишечника народными средствами важно четко соблюдать дозировку препаратов, так как часто это препараты, содержащие соки ядовитых растений.

Чистотел поможет избавиться от полипов

  • Помогут избавиться от полипов в прямой кишке клизмы с настоем чистотела. На 500 миллилитров кипятка берут две полные чайные ложечки измельченного растения. Состав следует потомить на плите, а еще лучше — на водяной бане. Следующий этап: остудить и процедить через многослойную (тройную) марлю. Далее готовый теплый настой вводят в кишечник с помощью клизмы таким образом: ввести третью часть всего объема средства и полежать немного на правом боку, далее — еще часть и лечь на левый бок, а после ввода остатка лекарства – полежать на спине. Такие процедуры следует проводить ежедневно в течение недели, далее делают трехдневный перерыв и повторяют курс лечения снова.
  • При полипах следует также пить настой чистотела. Его готовят так: две ложки хорошо высушенной травы заваривают стаканом кипятка, держат 25 минут на кипящей водяной бане, остужают и процеживают. Принимают: по 70 мл за 10 минут до приема пищи.
  • Хорошо избавляет от любых наростов сок чистотела. Нужно приготовить такое средство. Свежие стебли растения пропускают через мясорубку. Измельченную массу отжимают через марлю и получают сок. На 0,750 л сока потребуется 200 мл спирта. Эти два жидких ингредиента смешивают и плотно закупоривают. Принимают спиртовую настойку сока по столовой ложке до еды трижды в день.
  • Также известно в народе и такое эффективное средство от полипов в кишечнике. Нужно стеклянную пол-литровую бутылку (из темного стекла) заполнить до половины измельченной растительной массой из чистотела. Для этого можно брать как стебли с цветками, так и чистые корни. Далее емкость следует залить до верху водкой, затем плотненько закупорить и отправить в темное место настаиваться на 20 дней. Готовое средство принимают по утрам на голодный желудок по схеме: начинают с двух капель и прибавляют ежедневно две капли. Средство разводят в 50 мл воды. Когда ежедневный прием будет составлять в сумме 16 капель, курс следует продолжить на месяц. Далее делают десятидневный перерыв в лечении и снова продолжают курс, начиная прием с 16 капель. Разрастания в кишечнике постепенно уменьшатся и исчезнут.

Микроклизмы из сборов трав

Берут траву чистотела и сорокаприточника (таволги) – по 3 части. Добавляют по 2 части: репешка, травы зверобоя и календулы. Одну ложку сбора отделяют в емкость и заливают 300 миллилитрами кипятка. Дают настояться целительному настою не меньше 5 часов. Готовый настой используют для лечебных микроклизм. Такие процедуры делают ежедневно незадолго до сна до полного выздоровления. Схема лечения: месяц – процедуры, две недели – перерыв.

Для приготовления целительного настоя для микроклизм при полипах, следует взять травы: чистотела и верхушек тысячелистника – по стакану, а цветков календулы и таволги – по два стакана. Все перемешать и отделить часть сбора в стакан (2 ст. ложки), залить его кипятком и настоять. Когда настой остынет, его процеживают и вливают немного оливкового масла. После опорожнения кишечника ежедневно делают 100-миллилитровые клизмочки. Опухолевидные разрастания постепенно уйдут.

Причины возникновения полипов в толстом кишечнике до конца не изучены, однако ученые склоняются к вирусной теории развития этого заболевания. Количество подобных образований бывает разным: от единичных до множественных разрастаний. Распространенность процесса и вид полипов напрямую влияю на способ леченияпатологии. В некоторых случаях пациент просто наблюдается у хирурга, но чаще специалисты рекомендуют удалять подобные разрастания во избежание развития злокачественной опухоли.

К сожалению, эффективность народных способов лечения полипоза не доказана. Однако некоторые настои и отвары способствую остановке небольших кровотечений, снижению активности воспалительного процесса. А вот нормализация диеты и отказ от блюд, содержащих канцерогенные вещества, существенно снижает риск возникновения злокачественных опухолей.

Калиновый чай, травы и облепиховое и камфорное масла

Народные целители уверяют, что чай из ягод калины предупреждает рост аденом на стенках кишечника и преобразование их в опухоли. 4 стакана чая ежедневно со свежими или сушеными плодами калины – это гарантированная защита от полипоза.

Это лечение начинают с травяных ванночек. Подбирают такие травы: соцветия ромашки, траву зверобоя, тысячелистника и березовые почки. Делают настой и садятся в таз с теплым экстрактом. Париться нужно не менее одного часа, поддерживая температуру. После этого нужно нанести на мизинец немного облепихового масла и несколько раз подряд через анальное отверстие смазать прямую кишку.

Взять столовую ложку камфорного масла. Добавить в него ложку меда и 6 капель йода. Все тщательно перемешать. Ежедневно перед сном вводить в прямую кишку небольшой тампон, смоченный в этой смеси. Тампон должен находиться в середине до утра.

Для профилактики полипоза кишечника очень важно придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Обязательно включайте в свой рацион питания больше фруктов и овощей, богатых клетчаткой: яблоки, инжир, капусту, свеклу, тыкву, кукурузу.
  2. Отдавайте предпочтение растительным жирам: оливковому, кукурузному маслу.
  3. Не злоупотребляйте алкогольными напитками.

Помните, что своевременное выявление полипов в кишечнике – это главная мера по предупреждению злокачественных новообразований. Народные средства могут помочь, но использовать их стоит только после консультации со специалистом.

Гиперплазия толстой кишки

Злокачественные опухоли прямой и толстой кишки могут встречаться у подростков. Мы наблюдали рак прямой кишки у 2 детей 15 лет. По внешнему виду и характеру роста раковые опухоли у них были такими же, как у взрослых (запущенные раковые опухоли с явлениями стеноза). Оба больных поступили после паллиативной операции — наложения сигмостомы.

Более часто встречающаяся лимфоретикулосаркома обычно поражает идеоцекальную область, характеризуется протяженным подслизистым ростом. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка как бы натянута на подслизистые узлы (валики), цвет ее обычный или же она отечна, инфильтрирована, изъязвлена за счет сдавления. При ощупывании биопсийными щипцами или концом эндоскопа отмечается значительная плотность этих образований. При биопсии слизистая оболочка не тянется за щипцами, отрывается от подлежащих слоев.

Лимфофолликулярная гиперплазия. Это своеобразное поражение подслизистого аппарата толстой и тонкой кишки. Иногда в процесс могут вовлекаться все органы пищеварительного тракта, а также подкожные лимфатические узлы и лимфатические узлы органов брюшной полости, в первую очередь брыжейки.

Практически у всех детей, которым проводилась илеоскопия, независимо от заболевания толстой кишки обнаружена лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки, границы которой иногда не удавалось установить. Это позволяет считать локальную лимфофолликулярную гиперплазию тонкой кишки без сопутствующих изменений слизистой оболочки и стенки кишки одним из вариантов нормы. В тех случаях, когда лимфофолликулярная гиперплазия захватывает значительные участки тонкой кишки и сопровождается выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки или стенки кишки, она может сопровождаться разнообразными клиническими проявлениями (повышение температуры тела, значительное снижение массы тела, кровотечения, гипоальбуминемия и т. д.).

Больной 11 мес был обследован по поводу стойкой анемии, не поддающейся лечению. Реакция кала на скрытую кровь была стойко положительной. Во время колоноилеоскопии выявлена массивная лимфофолликулярная гиперплазия терминального отдела подвздошной кишки. Лимфоидные фолликулы были слиты в группы, поверхность над ними местами эрозирована. Диагноз: лимфофолликулярная гиперплазия подзвдошной кишки, терминальный илеит. Произведена резекция илеоцекального отдела. Диагноз подтвержден. Наблюдается после операции в течение 3 лет. Практически здоров.

Лимфатический аппарат терминального отдела подвздошной кишки является одним из участков иммунной защиты организма, что позволяет провести определенную аналогию с состоянием миндалин у детей.

Гипертрофия лимфоидной ткани может быть следствием острой и хронической респираторной инфекции, глистной инвазии, лямблиоза и т. д., поэтому после полного клинического обследования ребенка лечение должно быть патогенетически обоснованным.

Обычно при эндоскопии находят круглые, с ровными контурами, диаметром 1-3 мм образования, располагающиеся в подслизистом слое и просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Просвет кишки обычно не сужен, стенка эластична, сосудистый рисунок не изменен. При биопсии слизистая оболочка подвижна и лимфоидные образования легко смещаются относительно подлежащих слоев. Если наряду с лимфофолликулярной гиперплазией имеются воспалительные изменения слизистой оболочки, а лимфоидные фолликулы представляют собой пакеты или продольные цепочки, деформирующие просвет кишки, покрытые инфильтрированной слизистой оболочкой и плохо смещающиеся относительно подслизистого слоя, то можно предполагать колит или энтерит.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Что такое гиперплазия кишеничка

Гиперплазия кишечника не является самым часто встречающимся заболеванием органов пищеварения, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно, незаметно появляется и проходит.

В некоторых случаях патология прогрессирует, что способно проявиться серьезными осложнениями для пациента. По этой причине необходимо иметь представление об этом заболевании.

Что такое гиперплазия кишечника

Под данной патологией подразумевают чрезмерную продукцию клеток лимфоидной ткани кишечника, что ведет к ее разрастанию в слизистом и подслизистом слоях органа. При этом масса кишечника увеличивается, его функционирование нарушается.

Заболевание диагностируется у лиц обоих полов любого возраста. Возникновение гиперплазии кишечника не связывается с употреблением в пищу определенных продуктов, не зависит от территории проживания.

Причин развития патологии существует множество. Выглядят они следующим образом:

  1. Различные нарушения секреторных процессов слизистой оболочки кишечника.
  2. Гормональные нарушения организма.
  3. Поражение тканей органа аутоиммунными, канцерогенными клетками.
  4. Нарушение нервного регулирования работы желудочно-кишечного тракта.
  5. Длительные хронические стрессовые ситуации.
  6. Заселение кишечника болезнетворными бактериями.
  7. Нарушения работы системы иммунитета.
  8. Расстройство перистальтики желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина заболевания в большей степени зависит от того, какой отдел кишечника поражается. Может страдать общее состояние организма, пациент становится слабым, периодически происходит повышение температуры тела. Также часто предъявляются жалобы на боли в животе спастического характера.

Пациентов может беспокоить длительно протекающая диарея (кал часто имеет в составе кровавые и слизистые примеси), метеоризм. В случае затяжного течения патологии, нередко диагностируется снижение массы тела больного.

Узнайте, как проводится лечение болей в прямой кишке.

Какие кишки она поражает

Данный патологический процесс может диагностироваться по всей длине желудочно-кишечного тракта. Но самая часто встречающаяся локализация гиперплазии – тонкий кишечник.

Это объясняется тем, что данный отдел постоянно контактирует с патогенной микрофлорой, вирусными и аутоиммунными агентами.

Важно отметить, конечный отдел тонкого кишечника богат лимфоидной тканью, которая осуществляет функцию иммунной защиты организма, поэтому она наиболее подвержена возникновению гиперплазии. Часто подобное наблюдается при вирусных инфекциях и глистных инвазиях.

Читайте так же:  Напряжен живот и болит

Это касается крипт толстого кишечника. Данные образования также выполняют функцию иммунозащиты, имеют в составе гормональные клетки. По этой причине они нередко увеличиваются в размерах. Поэтому очаговая гиперплазия крипт слизистой оболочки толстой кишки достаточно часто диагностируется в гастроэнтерологии.

Имеет значение тот факт, что различные гельминты также нередко поражают этот отдел пищеварительного тракта. Данная патология слизистой оболочки является реакцией кишечника на инвазию.

Что такое очаговая гиперплазия

Под очаговой гиперплазией подразумевают образование участков лимфоидных разрастаний, которые имеют границы. Подобное состояние диагностируется чаще, в некоторых случаях это рассматривается как вариант нормы.

Иногда пациенты не замечают никаких изменений в функционировании желудочно-кишечного тракта в течение всей жизни. Но если процесс разрастания прогрессирует, то постепенно будут появляться клинические признаки наличия патологического процесса в организме.

Лимфоидные клетки изначально образуются в фолликулы, которые объединяются в более крупные конгломераты. Последние, в свою очередь, способны образовывать клеточные колонии.

К чему она может привести

Клинически очаговая гиперплазия кишечника проявляется, когда лимфоидные клетки объединяются в более крупные структуры. В таких ситуациях происходит гиперемия слизистой оболочки кишечника.

Ее структура постепенно становится более тонкой, стенка покрывается эрозиями. Прогрессирование развития эрозий способно привести к разрушению слизистой оболочки и желудочно-кишечному кровотечению. Данное состояние является опасным осложнением, поскольку способно привести к летальному исходу.

Кроме того, длительное течение заболевания может привести к истощению организма, потере массы тела. Серьезно страдает эмоциональное состояние пациентов, часто они становятся депрессивными, раздражительными.

Больным тяжело сконцентрироваться на чем-либо, они апатичны, нарушается их трудовая деятельность. Именно поэтому рекомендуется знать, что это – очаговая гиперплазия слизистой прямой кишки и других отделов пищеварительного тракта.

Патология в некоторых случаях может рассматриваться как предраковая. Это зависит от структуры делящихся клеток. Подобное встречается редко, но всем пациентам следует быть внимательными. Поэтому при диагностике патологические клетки всегда отправляются на гистологическое исследование.

Лечится или нет?

Ответ на данный вопрос решается индивидуально для каждого пациента. Если патология связана с временными нарушениями в работе организма, то после того, как они пройдут, исчезнет гиперплазия. Это касается гормональных расстройств, аутоиммунных заболеваний, патологий системы иммунитета, глистных инвазий.

Для лечащего врача важно выявить основную причину появления гиперплазии слизистой оболочки кишечника. Необходимо помнить о том, что в некоторых ситуациях данное состояние является вариантом нормы. Пациентам важно постоянно находиться под наблюдением лечащего врача.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда очаги гиперплазии быстро увеличиваются в размерах, что приводит к нарушениям функционирования органа, также при высоком риске развития кровотечений, тяжелой клинической картине заболевания.

Оперативное вмешательство обязательно в тех случаях, когда имеется подозрение на онкологический процесс.

Важно отметить, что в тех или иных участках кишечника могут появляться, а потом исчезать гиперпластические очаги в течение жизни практически каждого человека.

В большинстве случаев они не представляют опасности. Тем не менее, при появлении перечисленных выше симптомов, следует обязательно обратиться к врачу.

Узнайте, почему колет внизу живота.

Заключение

Пациентам важно знать, что это такое – гиперплазия прямой и толстой кишки, также других отделов пищеварительного тракта. Необходимо иметь представления о симптомах и причинах развития, это поможет вовремя выявить патологию и избежать осложнений.

Гиперплазия толстой кишки

Толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки могут происходить из любой неэпителиалыюй и эпителиаль­ной ткани, составляющей кишечную стенку. Из неэпителиальных опухолей встречаются липомы, фибромы, миомы, нейрофиб-ромы, неврпномы, кавернозные ангиомы и лнмфангиомы. Эти опухоли располагаются в подслпзпстом слое, проникая в просвет кишки, в толще кишечной стенки или субсерозно. Субмукозные «опухоли, достигнув значительных размеров, частично обтури-руют просвет кишки и во время перистальтики продвигаются изоперистальтически, увлекая за собой проксимально располо­женный участок кишки, вызывая ипвагинацию. Обычно неболь­шие, эти опухоли иногда достигают значительных размеров. Ли­помы достигают порой массы в несколько килограммов.

Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпите­лия, имеют вид отдельных или множественных полипов, зани­мающих иногда значительные участки толстой кишки. Оди­ночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множест­венные.

Патологическая анатомия. Полипы представляют собой небольшие шаровидные пли овальные опухолевые образо­вания величиной от горошины до крупной вишни или лесного ореха, на широком основании или на тонкой ножке, покрытые ’слизистой оболочкой. Гистологическое исследование показывает, что иногда полип представляет собой гипертрофию слизистой оболочки, свисающей в просвет кишки, а иногда аденоматозное разрастание. Типичные железистые полипы состоят из множества желез различной величины и формы. Железы выстланы одним слоем высокого цилиндрического эпителия. Длительные воспалительные процессы, происходящие в слизи­стой оболочке, могут со временем привести к озлокачествлению полипов, что проявляется сначала в усиленной пролиферации, атипии роста эпителия, появлении клеток с гиперхромными ядрами, а затем беспорядочным расположением клеток и нача­лом инфильтрирующего роста.

Клиника. Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения и морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного време­ни может не быть никаких жалоб. При множественных полипах и полипозе бессимптомного течения пе встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя.

При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипа­ми прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода. Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопро­вождается кровотечениями во время и после дефекации, поно­сом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокро­вию. Объективное обследование, в частности пальпация живота, мало помогает выявлению полипов.

Установлению диагноза способствует рентгенологическое или эндоскопическое об­следование кишечника. При этом удается установить количество, величину поли­пов и протяженность участка кишки, пораженного патологиче­ским процессом. Полипы дисталыюго отдела толстой кишки доступны визуальному определению и могут быть подвергнуты гистологическому изучению.

Вопрос о том, являются ли полипы толстой кишки облигатным предраком, окончательно не разрешен. Возможность ма-лигнизации полипов общепризнана. Спорным является лишь вопрос о том, как часто происходит малигнпзация.

Малигпизация железистых полипов наступает в среднем в 10% а ворсинчатых — в 50%. Чаще всего малигнизация поли­пов происходит у их основания. Однако озлокачествление поли­па может начаться и у его верхушки.

У 20% больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, недалеко от опухоли обнаружил полипы.

Изучение гистологического строения полипов показывает, что наблюдающаяся в слизистой оболочке толстой кишки гиперпла­зия может со временем дать картину аденоматозного разраста­ния, а последнее может малигнпзпроваться (David). Указан­ные выше наблюдения требуют самого настороженного и серь­езного отношения к больным, у которых обнаружены полипы толстой кишки. Эндоскопическое удаление подобных полипов предупреждает малигнизапию и тем самым является профилактикой рака.

Запись на эндоскопическое обследование по телефону +7 921 643 27 92

Гиперплазия толстой кишки

Патоморфология предраковых состояний толстой кишки

Т. А. Белоус
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2002, №4, том 12, с.50-55
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Лекция посвящена спектру предраковой патологии толстой кишки: полипам, полипозам (в том числе наследственным синдромам) и воспалительным заболеваниям. Большое внимание уделяется солитарным и множественным полипам, их морфологическим вариантам, риску малигнизации. Дана подробная характеристика дисплазии эпителия толстой кишки.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком толстой кишки, что особенно заметно на примере промышленно развитых стран. В связи с этим задачи ранней диагностики, объективной оценки группы риска при данной патологии стоят особенно остро. В результате многолетних исследований проблемы предрака для опухолей различной локализации возникла концепция предраковых состояний и предраковых изменений.

К предраковым состояниям (или условиям) относят заболевания, при которых с той или иной частотой возникает рак. Под предраковыми изменениями понимают морфологический субстрат, именуемый дисплазией (Д), предшествующий развитию опухоли.

Применительно к раку толстой кишки широко распространено представление о развитии новообразования из аденомы (А). Этому имеется немало доказательств на уровне эпидемиологических, клинических и морфологических исследований. С другой стороны, возникновение рака на фоне длительных воспалительных процессов, клинико-морфологические данные, подтверждающие факт существования опухоли без признаков аденоматозного фона вне группы больных хроническим неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и неполиповидного семейного колоректального рака, вновь возвращают к обсуждению возможности развития новообразования de novo.

Полипы и полипоз

Семейные и несемейные синдромы:

  • семейный аденоматоз (семейный диффузный полипоз)
  • синдромы Гарднера, Тюрко
  • ювенильный полипоз
  • синдром Каудена (вариант ювенильного полипоза)
  • полипоз Пейтца — Егерса
  • наследственный синдром Кронхайта — Канада

Солитарные и множественные полипы

Заболевания неполипозного характера

Хронические воспалительные заболевания:

  • неспецифический язвенный колит
  • болезнь Крона
  • дивертикулез
  • инфекционные колиты?

Наследственный неполипозный колоректальный рак (семейный рак толстой кишки)

Однако толкование термина рака «de novo» в литературе неоднозначно. Под этим термином подразумевают:

  1. макроскопически неизмененную неполиповидную слизистую оболочку;
  2. неполиповидную или внутрислизистую А;
  3. микроскопически неизмененную слизистую оболочку без признаков гиперплазии и А;
  4. диспластические изменения без признаков А.

Иными словами, проблема морфогенеза рака толстой кишки сводится к нескольким основным положениям:

  1. развитие рака на фоне А (во всех случаях сопровождающейся Д);
  2. развитие рака на фоне диспластических изменений без признаков А;
  3. развитие рака без констатируемых признаков А или Д.

Согласно первым двум положениям, известные предопухолевые состояния (предраковые заболевания) можно сгруппировать следующим образом (табл. 1).

Значимость каждой из перечисленных болезней в структуре предопухолевой патологии толстой кишки различна. Далеко не все вопросы решены окончательно, о чем свидетельствует широкий диапазон оценки риска возникновения рака для некоторых из них. Эта оценка во многом зависит от методов и характера исследуемого материала (эпидемиологические, клинические данные, анализ тотально удаленных полипов, операционных находок при ранней онкологической патологии, распространенном процессе и т. д.), критериев предраковых изменений и так называемых «ступеней» малигнизации в пределах слизистой оболочки или предшествующего полиповидного образования.

Рассмотрим эти положения на примере некоторых наиболее значимых предраковых заболеваний. Классическим примером является НЯК, оценка риска при котором колеблется от 0,8 до 40%.

Так, по данным Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ, при длительном наблюдении рак развивался в 1,6% случаев. В то же время анализ значительных групп больных раком толстой кишки показывает, что доля данного заболевания в структуре предопухолевых состояний оценивается не более чем 2,5%.

Характер предопухолевой патологии при НЯК изучен хорошо: воспалительные и регенераторные изменения, процессы атрофии и гиперплазии желез во многих случаях сопровождаются Д эпителия. Уместно в связи с этим напомнить, что критерии изменений Д разрабатывались первоначально именно на модели данного заболевания.

Нельзя не отметить, что из числа опухолей, развивающихся на фоне НЯК, 30% составляют перстневидно-клеточный и недифференцированный рак [3]. Эти же формы рака превалируют при наследственном неполипозном колоректальном раке (ННКР) [7]. Такие морфологические сопоставления заставляют вновь возвращаться к преположению о возможной наследственной этиологии НЯК.

Болезнь Крона (БК) — еще одно предраковое заболевание, основу которого составляет воспалительный процесс. Д выявляется редко.

Читайте так же:  Гастрит цикорий

Данные некоторых авторов свидетельствуют, что доля БК в структуре предраковых заболеваний сопоставима с долей НЯК. Другие считают, что рак при БК возникает крайне редко. Описаны случаи сочетанной патологии: гранулематозный воспалительный процесс в одном сегменте толстой кишки, рак — в другом сегменте без признаков фоновой патологии.

При синдроме семейного рака, или ННКР, опухоль, по мнению исследователей, развивается без доказанной связи с А. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется склонностью к первично-множественному, нередко последовательному поражению нескольких органов.

В структуре предопухолевых заболеваний при раке толстой кишки данный синдром составляет не более 3%. Сведения об особенностях предраковых изменений при этой патологии отсутствуют. Риск заболевания при наличии синдрома в семье составляет 50%.

В группе полипозов (заболеваний преимущественно наследственного характера) особого внимания заслуживает семейный аденоматоз (семейный диффузный полипоз — СДП), при котором риск возникновения рака приближается к 100%.

Нет сомнения в том, что данная патология может служить идеальной моделью для изучения предраковых изменений и дальнейших этапов малигнизации в А. Однако доля СДП в общей структуре заболеваний, приводящих к раку толстой кишки, также незначительна. Считается, что 1 больной с СДП приходится на 12-13 больных с одиночными полипами. Доля остальных наследственных полипозов в структуре предраковых заболеваний невелика, хотя риск возникновения опухоли при некоторых из них оценивается достаточно высоко.

Важнейшая группа предраковых заболеваний — солитарные и множественные полипы. Эта группа неоднородна по морфологической структуре (табл. 2).

Широкое распространение колоноскопии и укоренившаяся в ряде стран практика тотальной биопсии полиповидных образований толстой кишки позволили приблизиться к достоверной оценке частоты возникновения и риска малигнизации той или иной гистологической формы полипа. Основными из них являются аденомы — истинные доброкачественные опухоли. Тем не менее до сих пор соотношение различных вариантов полипов противоречивы.

В ряде исследований подчеркивается значительное преобладание гиперпластических полипов (ГПП) — от 20 до 80%. Некоторые авторы на значительном материале доказывают большую частоту А (до 70% образований). Поскольку А во всех случаях сопровождаются предраковыми изменениями, именно этой форме полипов уделяется основное внимание.

Оценка частоты малигнизации А неоднозначна и колеблется в значительных пределах. Регистрируемая частота так называемой фоновой А при хирургическом лечении рака толстой кишки также различна и, вероятно, в известной мере зависит от стадии опухолевого процесса.

При начальном раке частота фоновой А, несомненно, выше. Кроме того, А часто сопутствуют раку, локализуясь в других сегментах (от 30 до 60%). Частота их выявления увеличивается при так называемом первично-множественном раке толстой кишки, который все чаще описывается вне группы больных с наследственными синдромами и семейным полипозом.

Общепринято суждение о том, что А являются ведущим предраковым состоянием. В зависимости от типа строения различают следующие морфологические варианты:

  1. тубулярные;
  2. ворсинчатые;
  3. тубуловорсинчатые (или А смешанного строения).

Критериями их выделения служит соотношение тубулярных и виллезных структур. Наиболее принятым, в том числе и Международной гистологической классификацией (ВОЗ), является положение о том, что в тубулярных А (ТА) допускается наличие так называемых ворсин до 1/5 объема всего образования. Тот же принцип положен и в определение виллезной А (ВА).

Таким образом, деление А на структурные варианты представляется условным. Между тем принятые критерии имеют определенное значение для суждения о риске малигнизации того или иного типа А.

Во многих работах и обзорах литературы последних лет ВА рассматривается как структурный вариант, наиболее подверженный малигнизации (частота озлокачествления неоднозначна и колеблется от 15 до 42%), ТА считается наиболее благоприятной.

Понятие «предраковые изменения (или дисплазия)» для железистого эпителия, в том числе применительно к эпителию толстой кишки, трудно завоевывало право на существование.

До настоящего времени понятие Д, критерии степени выраженности диспластических изменений, термины «карцинома in situ», «focal-карцинома», «рак в пределах слизистой оболочки без признаков инвазии за пределы собственного мышечного слоя» не имеют единого толкования. Некоторые исследователи выделяют несколько последовательных степеней тяжести предраковых изменений исходя из нарастания выраженности следующих признаков (табл. 3).

На наш взгляд, перечисленные признаки несут различную смысловую нагрузку, что позволяет выделить «ведущие признаки» Д. Так, снижение секреции далеко не всегда сопровождается укрупнением ядер, их полиморфизмом и атипией. То же относится и к такому признаку, как нарастание рядности эпителиального пласта. Например, значительная рядность при наличии одноморфных мелких палочковидных ядер не свидетельствует о выраженности Д, отражая лишь интенсивность пролиферации.

Об интенсивности пролиферации можно судить и по такому морфологическому признаку, как появление «почкования» желез — погружения в строму очага пролиферации базального слоя эпителиальных клеток с отодвиганием базальной мембраны.

В то же время прогрессивное укрупнение ядер, появление нуклеол, нарастание атипии и полиморфизма, повышение митотической активности вне зависимости от уровня секреции и рядности эпителиального пласта, появление структурной атипии в виде внутрижелезистых сосочков и криброзных структур считаются основными и ведущими признаками нарастающей Д. Их крайняя степень без нарушения целости базальной мембраны отражает сущность изменений, обозначаемых как карцинома in situ.

Следующая ступень малигнизации — focal-карцинома — микроочаг аденокарциномы, характеризующийся инвазией собственного слоя слизистой оболочки или новообразованием желез в пределах нескольких полей зрения микроскопа. В последующем формируется аденокарцинома в пределах слизистой оболочки или предсуществующей А.

Наш опыт показывает, что очаги аденокарциномы могут локализоваться как в поверхностных, так и глубоких (базальных) отделах А. Это обстоятельство имеет немаловажное значение, так как констатация их места расположения должна побудить к проведению тщательного контроля ложа удаленного полипа. При взаимном понимании клиницистом и морфологом сущности процессов такое морфологическое заключение, отражая определенные этапы малигнизации, не обусловливает превышение объема оперативного вмешательства.

Многие авторы, в том числе и авторы Международной гистологической классификации, не видят смысла в выделении последовательных начальных ступеней малигнизации, тем самым приравнивая по сути дела выраженную Д к карциноме in situ и вариантам рака в пределах слизистой оболочки, то есть к микроинвазивной карциноме и раку в пределах слизистой оболочки (табл. 3).

Объяснением этому служат анатомо-физиологические предпосылки, а именно особенности архитектоники лимфатических сосудов в пределах слизистого и подслизистого слоев толстой кишки, в силу которых метастазы в регионарных лимфатических узлах при опухоли в слизистой оболочке не выявляются. Отсутствие единых критериев, некоторая терминологическая путаница являются, вероятно, одной из причин неоднозначной оценки частоты малигнизации при различных процессах и структурных вариантах полипов.

Анализ данных литературы показывает, что, несмотря на различия конкретных показателей, многие исследователи ставят в зависимость частоту выявления тяжелой Д от размера и структурного варианта А.

Так, по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, в А размером до 1 см Д III (или тяжелая Д) определялась в 25% образований, тогда как в полипах величиной более 1 см — в 64-72%.

В ТА Д III выявлялась в 25% образований, в ТВА — в 43%, в ВА — 47%. Выраженная (тяжелая) Д вне зависимости от размера А значительно чаще обнаруживалась в А с признаками малигнизации (72% — в малигнизированных ТА, 79% — в малигнизированных ВА).

Таким образом, можно считать, что Д III действительно может расцениваться как маркер риска малигнизации. Этот факт существенен при клинической оценке тактики дополнительного обследования и лечения больного при выявлении тяжелой Д в биопсийном материале.

Та же зависимость прослеживается при сравнительной оценке частоты малигнизации А различной гистологической структуры и размеров. А величиной до 1 см, по данным различных исследователей, малигнизируются в 1-20% наблюдений, более 2 см — в 10-50%.

Своеобразные соотношения этих параметров обнаружены при анализе материалов МНИОИ им. П.А. Герцена. При общей тенденции возрастания частоты малигнизации от 20 до 70% с ростом размера А кривая роста имеет «пики» в группах образований 2-3 и более 4 см (до 1 см — 20%, 1-2 см — 31%, 2-3 см — 54%, 3-4 — 27%, более 4 см — 71%).

В общей сложности частота малигнизации А составила 31%. По сравнению с материалами других авторов различия между этими показателями для тубулярных и виллезных А не столь велики (19 и 40% соответственно), а при размерах образования более 3 см частота малигнизации структурных вариантов А практически одинакова.

Существует мнение о том, что гистологические типы А являют собой как бы непрерывную цепь событий от ТА через смешанный тубуловиллезный (ТВА) вариант к ВА. В подтверждение такого суждения приводят следующие аргументы: количественное преобладание и сравнительно меньшие размеры ТА, тубулярная структура микроаденом, отсутствие ВА малых размеров. Не отвергая такой вариант взаимосвязи морфологических типов А, результаты анализа материала МНИОИ им. П.А. Герцена позволяют предположить и иные пути их морфогенеза (см. рисунок).

Как и некоторые другие авторы [8], мы обнаружили ВА и ТВА небольших размеров (до 0,5 см). Среди ВА нами был обозначен своеобразный вариант строения, когда выраженная пролиферация эпителия с так называемым почкованием приводила к образованию тубуловиллезных структур.

Эти особенности морфогенеза и выявленная частота малигнизации различных вариантов А дают возможность говорить о том, что ВА не является безоговорочно ближайшей ступенью к малигнизации. Таким потенциалом обладают все структурные варианты А, о чем свидетельствует выравнивание этого показателя по достижению А определенных размеров.

Вопрос о возможности малигнизации ГПП остается открытым. Ответ на него в известной мере дают указания на случаи выявления (до 5%) ГПП с очагами аденоматоза (так называемая переходная форма полипа), сопровождающихся Д, на фоне которых в редких случаях возникает рак.

Что касается существа морфологического строения ГПП, то создается впечатление о нечеткости критериев для этой группы полиповидных образований, что и отмечается некоторыми авторами. Более того, классические описания ГПП также не отличаются строгой очерченностью гистологических признаков.

Представляется, что проявления гиперплазии в слизистой оболочке толстой кишки отличаются большим разнообразием. Примерами тому служат так называемая переходная слизистая оболочка, очаговые гиперплазии на фоне хронических воспалительных заболеваний (в эту группу можно отнести и часть воспалительных полипов) и без воспалительной инфильтрации, стадии формирования полипов при ювенильном полипозе и т.д.

Пользуясь морфологическими признаками, можно условно разделить проявления гиперплазии на процессы, сопровождающиеся удлинением крипт, увеличением количества клеток в той или иной их части, изменением соотношения различного типа клеток, уровня секреторной активности, но без нарушения общей архитектоники слизистой оболочки, и теми же признаками, сопровождающимися диспропорцией эпителиально-стромальных соотношений и нарушением общего строения крипт.

Как при первом, так и при втором варианте могут формироваться полиповидные выбухания слизистой оболочки. В первом случае процесс можно расценить как очаговую гиперплазию, во втором — как ГПП. Нередко и тот, и другой варианты выявляются у одного и того же больного, что позволяет рассматривать часть из них как этапы развития. Принимая во внимание условность такого деления, мы выявили некоторые отличия для этих групп полипов (табл. 4).