Меню

Физические нагрузки при хроническом гепатите в

Хронический гепатит

Хронический гепатит — заболевание очень распространенное: им страдает уже не менее 5 % населения нашей планеты. Понятие хронического гепатита объединило целую группу заболеваний печени. Они могут быть вызваны разными причинами и иметь различные клинические признаки, но длятся они не меньше полугода без каких-либо улучшений.

Среди форм хронического гепатита выделяют:

  • персистирующий (это доброкачественная, малоактивная форма);
  • хронический активный (по проявлениям близок к острому гепатиту);
  • хронический холестатический.

Симптомы хронического гепатита

В первом случае хронический гепатит проявляется слабо, его симптомы — снижение аппетита, тяжесть и давление в правом подреберье, обусловленные увеличением размеров печени и ее умеренным уплотнением, диспепсия.
Хронический активный гепатит сопровождается более широким спектром симптомов: слабостью и быстрой утомляемостью; некоторые пищевые продукты больными не переносятся (например, жиры); диспепсией, появлением сосудистых звездочек и носовым кровотечением, которое бывает вызвано ухудшением сворачиваемости крови; кожным зудом и повышением температуры тела, увеличивается при этом не только печень, но и селезенка. При люпоидном гепатите как одной из форм проявления хронического активного гепатита бывают фурункулез, лимфаденопатии, гормональные нарушения, лихорадка, боли в области живота и т. д.

Кожный зуд, желтуха, осветление каловых масс и темная моча, мягкие узловатые образования на коже сопровождают хронический холестатический гепатит.

Причины хронического гепатита

Среди причин возникновения и развития хронического гепатита выделяют следующие группы:

  • вирусные гепатиты В, С, D;
  • токсические гепатиты (лекарственный, алкогольный, возникший из-за работы с токсичными веществами);
  • аутоиммунные гепатиты (возникают из-за нарушений в работе иммунной системы, передаются наследственным путем).

Признаки хронического гепатита

При хроническом гепатите свойственны слабость и быстрая утомляемость, проявляется астенический синдром. Состояние больного значительно ухудшается в том случае, если развивается цирроз печени. Тогда признаками хронического гепатита становится желтуха (желтизна склер, желтушный оттенок кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала и т. д.), живот увеличивается. Иногда развивается печеночная энцефалопатия; когда поражен головной мозг, нарушается его деятельность, могут возникать галлюцинации.

Признаки хронического гепатита проявляются у больных далеко не сразу, первые стадии болезни могут протекать бессимптомно, что и делает ее особенно опасной. Часто хронический гепатит выявляется при обследовании в связи с другими заболеваниями.

Диагностика хронического гепатита

Диагноз «хронический гепатит» ставят только тогда, когда изучена полная картина заболевания, собраны все данные. Большое значение имеет тщательность при сборе анамнеза. Хронический гепатит иногда легко спутать с затяжным течением острого гепатита, иногда — с другими причинами изменения или увеличения печени.
При осмотре больного обращают внимание на желтушность склер и кожных покровов, печеночные «звездочки», болезненность печени при пальпации, если пациента мучает кожный зуд, возможны следы расчесов. Гепатит хронический для точной диагностики формы требует комплексного исследования: проведения общеклинических анализов (исследуются кровь и моча), биохимического анализа крови, проводится выявление в крови маркеров вирусов гепатита В, С, D. Обязательно используют ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости, в случае необходимости — биопсию с последующей гистологией для уточнения стадии болезни, степени ее активности. Для уточнения диагноза применяется также сканирование печени. Наиболее важным моментом является выяснение причины заболевания — вирус (или несколько вирусов одновременно), токсины, алкоголизм, наследственность, так как от этого зависит назначение определенного курса лечения.
Лечение хронического гепатита

При терапии хронических гепатитов основные усилия врачей, занимающихся лечением, направляются на устранение причины заболевания. Так, при хронических формах вирусных гепатитов назначаются антивирусные препараты, а при хронических токсических гепатитах важно удалить из организма токсины и устранить взаимодействие с ними в дальнейшем. Аутоиммунные гепатиты лечатся с помощью препаратов, обладающих иммунодепрессивным действием.

Кроме того, доктор для облегчения протекания болезни у пациента назначает препараты, воздействующие на отдельные симптомы заболевания, например, устраняющие изжогу или диспепсические явления. Обязательно назначаются витамины и гепатопротекторы, восстанавливающие клетки печени.

При обострении хронического гепатита больному необходимо лечение в условиях стационара. В период ремиссии, особенно при персистирующем гепатите, возможно пребывание в санатории желудочно-кишечного профиля. Не менее, чем медикаментозная терапия, при хроническом гепатите важны правильный образ жизни и диета. Необходимо исключить физические нагрузки на организм, обеспечить сон в течение не менее семи часов в сутки, постоянно следить за работой желудочно-кишечного тракта, не допуская запоров. Соблюдение диеты предполагает частый прием небольших порций пищи, полный отказ от алкоголя, жирных и консервированных продуктов. В каждом случае подбирается индивидуальная диета.

Так как хронические гепатиты часто приводят к циррозу печени и развитию злокачественных опухолей, лечение должно проводиться под постоянным наблюдением компетентного врача, ни в коем случае не занимаясь самолечением. Даже в том случае, если терапевтический курс, направленный на борьбу с хроническим гепатитом, закончился успешно, не стоит забывать о том, что режим и диету необходимо соблюдать постоянно, на протяжении всей жизни, не перегружая печень.

Физические нагрузки как метол стабилизации обмена веществ при хроническом гепатите

К данному моменту мы назвали довольно много препаратов, которые могут нам помочь скомпенсировать те или иные проблемы, сопутствующие хроническому гепатиту.

Скажем прямо: возможно, их уже даже многовато для одной больной печени. Поэтому принцип лечения пора либо сменить, либо дополнить мерами другого рода. Как и было сказано выше, при гепатите у нас наверняка возникнут проблемы с расщеплением жиров. Особенно если желчный пузырь будет вовлечен в процесс воспаления вплоть до появления желчнокаменной болезни. Конечно, мы постараемся этого не допустить, но тем не менее. В любом случае нам потребуется помочь печени работать как можно стабильнее и равномернее — желательно во всех аспектах сразу.

Вспомним, какую из своих функций печень прямо-таки вынуждена выполнять в условиях постоянных перепадов активности. Разумеется, пищеварительную.

Иначе быть не может — по крайней мере, пока человек не выработает у себя отдельную привычку есть целый день и понемногу. Принципы организации здорового рациона при больной печени мы рассмотрим подробно в следующей главе. А пока — продолжим разговор о мерах, которые позволят нам свести число корректив и запретов в питании к минимуму. Тем короче будет следующая глава.

Итак, печень прокачивает через свои ткани кровь более или менее равномерно. И ее текущая способность к очистке данной жидкости от отдельных элементов тоже стабильно нормальна. Или снижена, поскольку последний фактор зависит от ее общего состояния. Как на него повлиять, мы говорили выше — препаратами, способными воздействовать на свертываемость, и противовоспалительными, которые замедляют распад клеток.

А вот расщепление жиров составляет для печени постоянную проблему — в том смысле, что эта часть ее деятельности достигает пика при поступлении пищи в кишечник. И спадает по мере ее переваривания. Да и кроме пищеварения: по его окончании печени потребуется осуществить еще ряд манипуляций с выделенными молекулами. Ведь она расщепит только часть из них. А именно, ту, что необходимо прямо здесь и сейчас, для пополнения запасов гл 1Когена — в ней или в мышцах. Все же, что окажется гам сверх насущно необходимого количества, отправится в нетронутом виде в жировые ткани тела.

Печень является не только органом «для» переваривания жиров и холестерина. Она еще и распределяет наличные ресурсы этих веществ в различных тканях. И основная наша проблема с больной печенью будет заключаться отнюдь не в том, что она перестанет успевать расщеплять слишком большие разовые порции жиров. Это еще сравнительно легко отрегулировать переходом на соответствующую диету и график приема пищи. Гораздо хуже то, что ее способность превращать жир в гликоген снизится. Ведь отправить его прямиком в жировые «запасы» гораздо проще, чем расщеплять, обеспечивая нормальный уровень сахара, не так ли?

Мы можем быть уверены, что по мере ухудшения ее состояния печень все чаще начнет избавлять себя от, так сказать, лишней работы.

И вот в этом заключается наша настоящая проблема, которую к тому же с помощью одной диеты не решить. Судя по механизму, для того, чтобы компенсировать ее «нежелание» работать, нам понадобится ее как бы мотивировать. Заставить работать не то чтобы активнее (на первых порах это может быть даже опасно), но равномернее — уж точно. Для этого нужно лишь обеспечить регулярный расход гликогена — хотя бы в мышцах. А мышцы сжигают собственные запасы глюкозы только и исключительно при сокращении их волокон.

Как видим, у нас здесь буквально нет выбора. Это только кажется, что он есть. Если, конечно, мы не считаем перспективу ожирения мечтой всей жизни. И не желаем голодать в попытке избежать этого сценария. Посильные физические нагрузки временно должны стать органичной частью нашей терапии гепатита. Но обратим внимание: речь идет именно об увеличении физической активности, а не о переходе в профессиональный спорт. Посмотрим правде в глаза: ускоренный кровоток в тканях больного точно не поможет улучшить их состояние. Увы, это так. Как и замедленный. Зато запредельные или близкие к таковым нагрузки легко могут усложнить положение дел в воспаленных клетках и сосудах. Вызвать внутреннее кровотечение и стимулировать процесс отмирания клеток, например.

Читайте так же:  Дыхательная система синдромы

В общем, нам не следует забывать, что физические нагрузки служат таковыми не только для мышц и суставов. Они заставляют работать активнее сердце, сосуды и все органы, причастные к очистке крови от продуктов клеточного обмена. А печень — как раз из их числа, и она у нас сейчас определенно не в лучшей форме.

Поэтому отнесемся к рекомендации заняться спортом правильно — то есть с умеренным энтузиазмом. Как минимум первые полгода никакой необходимости в посещении спортзала у нас не будет. Мы начнем тем мягче, чем больше прошло времени от нашей последней попытки заняться системными нагрузками. И чем быстрее мы найдем в окружающем нас быту способ регулярно разминать мышцы, тем лучше. Потому что, как мы помним, нам нужно организовать своему телу равномерный и регулярный расход гликогена. А вовсе не разовое критическое его падение в крови.

Первое правило, которое нам пригодится, действует для всех профессиональных спортсменов и многих больных сахарным диабетом. Оно гласит, что за час до начала тренировки нам обязательно нужно поесть. Для людей с замедленным метаболизмом (возможно, мы относимся именно к ним) интервал допустимо увеличить до полутора часов. Общая масса съеденного перед тренировкой не должна составлять более 150 г пищи, какой бы эта пища ни была.

Что же мы можем сделать спустя час после еды? Первый месяц нам лучше всего просто совершать прогулки — на свежем воздухе, если позволяет погода. Или на дорожке, если она у нас установлена. Можно прокатиться на велосипеде. Прогулка любого из этих видов должна быть скорее длительной, чем интенсивной. Покорять пешком Эльбрус нам ни к чему, потому вертикальные склоны и крутые виражи лучше оставить альпинистам. Езда или ходьба должна проходить в равномерном, среднем темпе. При появлении болей или рези в боку нам нужно немедленно сбавить темп, присесть на ближайшую скамейку и подождать, пока ощущения утихнут. Посте любого такого эпизода занятие следует считать оконченным. И следующую разминку необходимо начинать не ранее чем через два часа.

Жажду в процессе или после тренировки следует утолять обыкновенной кипяченой или фильтрованной водой. Никакого газа, никаких красителей и подсластителей в ней быть не должно. Еще лучше — взять с собой слабый раствор чая без сахара. А если вместо чая использовать раствор настойки шиповника или любой другой из входящих в терапию ‘ав (ту, которая приятна нам на вкус), мы нашли, считаем, просто идеальный вариант.

У любых здоровых, нормально развитых мышц есть свойство быстро привыкать к определенному объему нагрузок. Наша задача здесь — только уравнять скорость их привыкания со скоростью привыкания печени. В любом случае будет совершенно нормально, если спустя две-три недели после начала таких прогулок мы почувствуем, что ничего не чувствуем после них — ни неприятных ощущений в боку, ни усталости. Хорошим признаком будет, если мы заодно перестанем испытывать и приступы «волчьего» голода, который обязательно будет мучить нас поначалу.

Кстати, поддаваться желанию уничтожить все содержимое холодильника нам ни в коем случае нельзя. После прогулки или поездки разумнее выждать 20-30 минут. И спокойно, неторопливо поглотить ровно ту порцию, что мы наметили себе заранее. Чтобы не страдать от чувства, которому далеко не все умеют противиться с успехом, лучше еще через полчаса после этого приема пищи выпить умеренно сладкий коктейль. Его нужно приготовить без жира, основательно ограничив по углеводам, но с белком.

Сухой протеин можно купить в любом магазине спортивного питания. Он необходим как спортсменам, так и нам. И он особенно актуален после тренировки. Каждый раз, когда наши мышцы сокращаются, часть их клеток гибнет — от возраста или дефектов структуры. Чем интенсивнее нагрузка, тем больше клеток отмирает. Не стоит о них переживать — на месте каждой погибшей клетки через день-два появится несколько новых. Таков естественный механизм гиперкомпенсации, который позволяет мышцам расти. И вообще «успевать» повышать работоспособность по мере увеличения активности.

Так вот. как мы понимаем, для роста новых клеток тоже нужны белки. Или, по крайней мере, аминокислоты, на которые все равно распадается любой поступающий в кишечник белок. Пока мы прогуливались, мышцы работали. И не только они. Для обеспечения их глюкозой поджелудочная железа выделяла инсулин — гормон, транспортирующий глюкозу в клетки. Печень усиленно качала кровь — литр за литром. Она выбрасывала в нее все новые порции гликогена для поддержания нормы сахара. Даже почки работали как полагается — фильтровали кровь от молочной кислоты. метана и азотистых соединений. Ведь последние при продукта в изобилии образуются при сжигании кислорода в мышцах. Разумеется, все эти реакции проходили при участии белков с разной структурой и назначением. Телу критически необходимо откуда-то восполнить только что израсходованные запасы. По этой причине, если уж нам никак не обойтись без лишнего «перекуса», приготовим следующий коктейль:

1 мерную ложку (50 г) сухого белка необходимо размешать в 250 мл теплого молока. Затем добавить 1 ч. ложку сахара и 2 ст. ложки мороженого. Мороженое нужно черпать так, чтобы получалось «с горкой». Все ингредиенты поместить в блендер, взбивать на высокой скорости в течение 1 мин.

В напиток допустимо добавлять по своему вкусу какао (1/2 ч. ложки), яйцо (можно вместе с желтком, не более 1 штуки на порцию), бананы штуки в 1 порции), клубнику (свежую или замороженную, две-три штуки на порцию). И вообще любые разрешенные нам и уместные в таком десерте продукты. Кроме кислых фруктов — апельсинов, лимонов, грейпфрутов и т. д. При необходимости их можно заменить 30-50 мл пакетированного сока, так как дело не в запрете на сам продукт. Просто в присутствии натуральной фруктовой кислоты молоко в нашем коктейле превратится в ряженку. А с пакетированным соком ничего подобного не произойдет: главное — не превысить указанную пропорцию.

По мере исчезновения первоначальных неприятных ощущений и перепадов нам будет пора задуматься об увеличении нагрузок. И потом, едва ли многим современным людям доступно такое благо, как долгие прогулки хотя бы дважды в день. До спортзала нам по-прежнему далеко, поэтому разнообразим список наших упражнений другими варианта. И постараемся предварять ими каждый прием пищи — или хотя бы через один. Нагрузка на ноги у нас уже есть. Теперь хорошо бы уравновесить ее с активностью рук. Заведем себе гантели — лучше наборные. То есть состоящие из рукояти и комплекта резиновых дисков — по форме напоминающие уменьшенную штангу. Либо придется приобрести целую стойку с готовыми парными гантелями от 1 до 10 кг.

Если нам будет куда деть, собственно, штангу, это очень хорошо. Однако она нам не обязательна, ведь приседания и наклоны несложно выполнять и с гантелями в опущенных руках. Тогда можно приобрести наборные гантели с комплектом дисков не на 10, а на 20 и более кг. Разминать ноги в дополнение к прогулке мы сможем приседаниями дома. Сначала — с собственным весом тела. А после — с гантелями в руках, согнутых в локтях на уровне плеч.

И только объективно исчерпав все возможности домашнего спортзала, мы можем смело идти записываться в фитнес-клуб. Наверняка к этому моменту мы будем выглядеть отнюдь неплохо для новичков — с точки зрения показателей, естественно. Тем не менее нам непременно придется выбрать заведение с персоналом, привычным к работе с людьми, пришедшими за нормой здоровья, а не спортивными рекордами.

И само собой разумеется, что мы должны будем добровольно принять ряд мер предосторожности, способных уберечь нас от возможных проблем с новым инфицированием — как это часто бывает в общественных заведениях. Да и прочие посетители (а также штатные сотрудники) должны быть уверены в безопасности для них нашего присутствия. Поэтому будет лучше, если мы начнем приносить расходный инвентарь (полотенца, перчатки, эластичные бинты, кистевые лямки, битки) с собой — вместо того, чтобы использовать выданный в клубе. И возьмем за правило не хранить свои личные вещи и предметы гигиены в шкафчике. Экипировку тоже разумнее будет забирать после каждой тренировки — в том числе обувь.

Читайте так же:  Лечение менингита вирусного у детей

Нам следует знать, что мы имеем установленное законом право не оповещать окружающих с наличии у нас хронического инфекционного заболевания. Это вопрос медицинской тайны, которую мы можем соблюдать или нет — по своему усмотрению. Однако вопрос взаимной вежливости и уважения — тема совершенно другая, не менее актуальная. Даже несмотря на то, что законодательство ее не регулирует.

Хронический вирусный гепатит

Хронический гепатит — клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления.

Согласно Международной классификации болезней, термином «Хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев [2, 6, 8, 9].

Наибольшее распространение в настоящее время получили вирусные гепатиты В и С. Вирус гепатита D, в свою очередь, не жизнеспособен без предшествующего вируса гепатита В: именно их сочетание и определяет вероятность развития и тяжесть течения хронического гепатита В.

Что происходит в организме человека при гепатитах?

Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус уходит и заболевший гепатитом выздоравливает. Так бывает при гепатитах А, Е, в большинстве случаев при гепатите В.

Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени (персистенция). Заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при гепатите C, реже при гепатите B.

Причины хронического вирусного гепатита

Хронические гепатиты этиологически тесно связаны с острыми формами вирусных гепатитов В, С, D, Е, G, особенно протекающими в легком желтушном, безжелтушном или субклиническом варианте и принимающими затяжной характер.

Хронический вирусный гепатит обычно развивается на фоне неблагоприятных факторов – неправильного лечения острого гепатита, неполной реконвалесценции на момент выписки, отягощенного преморбидного фона, алкогольной или наркотической интоксикаций, инфицирования другими вирусами (в т. ч. гепатотропными) и т. д.

Ведущим патогенетическим механизмом при хроническом вирусном гепатите служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами. При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.

Разновидности

Хронические вирусные гепатиты могут вызывать вирус гепатита B, C, D.

  1. Вирус гепатита В наиболее изучен, он открыт в 1965 г. Вирус относят к семейству гепаднавирусов, он содержит дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), молекула которой постоянно достраивается с помощью фермента ДНК-полимеразы. Вирус гепатита В обладает высокой устойчивостью к высоким и низким температурам, химическим и физическим воздействиям.
  2. Вирус гепатита D , или «дельта-агент», представляет собой неполный РНК-содержащий вирус. Его относят к дефектным вирусам, так как для его репликации в организме человека необходимо предшествующее (суперинфекция) или одновременное (коинфекция) инфицирование вирусом гепатита В, который выполняет роль вируса-помощника. HBsAg, покрывающий вирусную частицу, способствует проявлению гепатотропности и клеточному захвату вируса гепатита D.
  3. Вирус гепатита С выделен в 1989 г. Он представляет собой РНК- содержащий флавивирус, покрытый липидной оболочкой. Важной особенностью его является генетическая неоднородность, вследствие чего образуется большое число разных гепотипов, субтипов, мутантов. В клинической практике разграничивают 6 генотипов вируса гепатита С: 1а, 1в, 2а, 2в, За и 4а.

Причина хронических аутоиммунных гепатитов до конца не ясна.

Для этого заболевания не характерны специфические симптомы, указывающие на то, каким именно вирусом гепатита инфицирован больной.

Наиболее частые симптомы гепатита – это немотивированная слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, тошнота. Больные могут ощущать чувство тяжести и тупую боль в правом подреберье.

У некоторых больных в течение длительного времени может быть повышена температура тела (до 37 С), появляется желтушность склер и кожных покровов, а также зуд кожи. Увеличение печени обычно умеренное, иногда размеры пораженного органа долгое время остаются в пределах нормы.

Диагностика

При подозрении на гепатит больных тестируют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые способны вызывать хроническое заболевание печени. Это поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) и антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV).

Другие маркеры используются для уточнения диагноза, определения показаний к лечению, перспектив излечения больного и не должны использоваться при рутинном скрининге.

Лечение хронического гепатита

При назначении основной терапии учитывается причина возникновения заболевания. При вирусных гепатитах показаны противовирусные препараты, схема лечения гепатита C предполагает регулярный прием Рибавирина и внутривенное введение в организм больного Интерферона.

Один терапевтический курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от симптомов и стадии развития заболевания.

Также применяют базисную терапию хронического вирусного гепатита.

  1. Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (тяжелого расстройства нервной системы), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи).
  2. Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
  3. Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
  4. Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.

Хронический гепатит с — сколько с ним живут?

Возраст инфицирования является одним из доказанных факторов, влияющих на скорость развития фиброза при гепатите С. В одномерном анализе было установлено, что цирроз печени развивается в течение 20 лет только у 2% пациентов, инфицированных в возрасте до 20 лет, 6% инфицированных в возрасте 21 – 30 лет, 10% инфицированных в 31 – 40 лет, 37% инфицированных в 41 – 50 лет и 63% инфицированных в возрасте более 50 лет.

Прогноз для каждого из пациентов, болеющих гепатитом, строго индивидуален и его здоровье зависит от множества факторов:

  • генотипа вируса;
  • количества вируса при первичном инфицировании;
  • продолжительности болезни;
  • степени повреждения печени;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • возраста пациента;
  • общего состояния здоровья и состояния иммунитета;
  • занимается ли человек спортом, и от физических нагрузок;
  • реакции организма на лечение.

У разных людей хронический гепатит С проявляется по-разному: кто-то может испытывать болезненные ощущения, а кто-то при этом чувствует себя на все сто. Именно поэтому, отвечая на вопрос, гепатит с — сколько с ним живут, точную цифру назвать невозможно.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация хронического гепатита

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

0 стадия – фиброз отсутствует

1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)

2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника

Читайте так же:  Какой спрей для горла лучше при гнойной ангине

3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами

4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез хронического гепатита

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз хронического гепатита

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.