Меню

Фемтолазер катаракта

Фемтолазер поможет вернуть зрение

В глазном центре имени Фёдорова пациенты испытали на себе действие фемтосекундного лазера, привезенного из Швейцарии. А в подмосковном Троицке подобный аппарат разрабатывают российские ученые.

Сегодня в Московском глазном центре несколько десятков пациентов испытали на себе действие новейшего лазера. Привезенный из Швейцарии, этот прибор делает операции по улучшению зрения гораздо менее травматичными.

Свой фемтолазер — еще более совершенный — разрабатывают сейчас и физики из подмосковного Троицка. Их аппарат уже назвали «лазерным скальпелем». В перспективе он будет применяться не только в офтальмологии, но и в других областях медицины.

Как работает новинка, узнал корреспондент НТВ Сергей Малозёмов.

У москвички Вероники еще несколько секунд назад была близорукость — минус четыре. Теперь ее нет — лазер «Леонардо Да Винчи» сделал зрение острым. Вся операция длится семь минут, боли никакой.

Вероника, пациентка Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени С. Н. Фёдорова: «Все очень необычно. На глаз давит какая-то штучка, но нормально. Все хорошо».

Шанс, что будут осложнения — ничтожный, какие-то доли процента. Без фемтосекундного лазера, а в России он пока есть только в фёдоровском центре, риск в десятки раз выше. Ведь в большинстве клиник во время операции сначала специальным ножом снимают верхний слой роговицы, а потом — глубже — лазер сжигает часть клеток, меняя кривизну линзы, которой является глаз. Добившись нужной остроты зрения, лоскут кладут на место.

Юрий Кишкин, заведующий отделением рефракционной лазерной хирургии Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени С. Н. Фёдорова: «От самого процесса срезания ножом, а это механическая процедура, возможны осложнения. Это не очень точный срез, это неправильный срез».

Новый прибор потому и называют лазерным скальпелем, что он берет на себя функции ножа. То, что испытала Вероника, только первое применение. Троицкие физики учат лазер не просто резать роговицу лучами, что умеет швейцарский прибор, но и проникать все дальше в толщу тканей.

На рисунке, сделанном лазером внутри стекла, лучи были сфокусированы так, чтобы не оставить следов на поверхности стеклянного куба, но прожечь узор внутри. Разработчики нового лазера хотят делать то же самое внутри человеческого глаза. Только точность должна быть выше примерно в 30 раз.

«Фемто» значит «квадриллионная доля секунды», именно столько длится вспышка. В этой краткости и есть главный секрет. Ожог появиться не успевает, а клетки в зоне разреза просто испаряются.

Константин Лапшин, руководитель проекта «Фемтосекундный лазерный кератом» Центра физического приборостроения Института общей физики РАН: «При облучении таким лазером, фокусируя это излучение внутрь вещества, мы можем получить как бы мини-ядерную реакцию».

Христо Тахчиди, генеральный директор Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени С. Н. Фёдорова: «Организм даже не чувствует, что произошла травматизация, поэтому он и не отвечает на эту травматизацию своей традиционной воспалительной реакцией. То есть происходит обман биологических механизмов организма».

В последние годы в Троицке создали большую часть работающих по всей стране отечественных глазных лазеров. Они начинали еще вместе со Святославом Фёдоровым.

К концу этого года ученые обещают завершить испытания первого российского фемтосекундного лазера. И будет он не только дешевле, но и «умнее» импортных. Пересадка роговицы, а в перспективе еще и лечение катаракты — все эти непростые операции станут легкими, как косметические процедуры.

Константин Лапшин, руководитель проекта «Фемтосекундный лазерный кератом» Центра физического приборостроения Института общей физики РАН: «Перед тем, как использовать лазер на человеке, мы собираемся использовать наш лазер на глазах кролика».

Авторы стараются избегать громких слов, но не сомневаются: если все удастся, то благодаря цене новый прибор смогут купить клиники по всей стране. И для тысяч пациентов мир вокруг станет ярче и красочней.

Лечение катаракты фемтолазером

Фемтолазер (фемтосекундный лазер) — новейшее оборудование в офтальмохирургии катаракты, применяется для получения максимально надёжного и точного результата, снижения риска возможных осложнений и отсутствия послеоперационных ограничений.

Фемтолазерная хирургия даёт максимальный результат и предполагает наиболее безопасное воздействие на глаз даже при лечении запущенных случаев катаракты.

Для кого же предназначено лечение катаракты фемтолазером?

В настоящее время всё большее количество людей предъявляет высочайшие требования к качеству зрения. Это обусловлено реалиями нашей современной жизни — её невозможно себе представить без компьютеров, планшетов, смартфонов и пр. Кроме того, постоянно растет доля людей старшего возраста образованных, обеспеченных, работающих, ведущих активный образ жизни и не намеренных этот образ жизни менять. Именно для них предназначена фемтолазерная хирургия катаракты, хирургия премиум — класса.

  • Фемтолазер позволяет проводить операцию без разреза, что существенно ускоряет процесс послеоперационного заживления и снижает риск осложнений.
  • Это позволяет практически полностью снять все послеоперационные ограничения — пациент после операции может вести обычный, привычный для него образ жизни, не выпадая из рабочего ритма.
  • Кроме того, применение фемтосекундного лазера позволяет автоматизировать все самые сложные этапы хирургии, делая результат операции полностью предсказуемым.
  • На деле это позволяет пациенту получить после хирургии катаракты максимально возможную остроту зрения и наилучшее качество зрения без дополнительной очковой коррекции.
  • Ну и, наконец, лазер позволяет существенно снизить риск возможных осложнений при удалении «твердых » катаракт, так как уменьшает ультразвуковое воздействие на ткани глаза.

Таким образом лечение катаракты глаза методом «фемтолазерная хирургия катаракты» – оптимальный выбор для достижения наилучшего результата!

В нашем Центре для безножевой хирургии катаракты (лечение катаракты лазером) применяется первый зарегистрированный в России фемтосекундный лазер LenSx .

Видео-материалы по лечению катаракты

В представленных ниже видеоматериалах Вы можете ознакомиться как проходит лечение катаракты: с принципом работы современного фемтолазера при удалении катаракты, и, ставшей уже традиционной, ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты.

1.фемтолазерная хирургия катаракты; 2.ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Вскрытие передней капсулы хрусталика (передний капсулорексис) при применении фемтосекундного лазера во время операции катаракты выполняется также автоматически с идеальной точностью, что особенно важно при использовании мультифокальных ИОЛ (исскуственного хрусталика) премиум — класса.

Лазерное дробление ядра хрусталика позволяет существенно сократить использование ультразвука в ходе операции, что позволяет снизить нагрузку на роговицу и уменьшает риск развития роговичных осложнений, особенно при уже имеющейся дистрофии роговицы.

Применение фемтосекундного лазера позволяет получить практически идеальный роговичный разрез по индивидуально заданным для каждого пациента параметрам. Высочайшая точность автоматически выполняемого лазером разреза способствует его идеальной герметичности после операции, скорейшему послеоперационному заживлению и препятствует возникновению осложнений.

Замена хрусталика при катаракте проводится безболезненно, без наркоза. В ходе операции применяется местная капельная анестезия, которая легко переносится пациентами любого возраста и не нагружает сердечно-сосудистую систему. Пациенты после такой операции способны сразу же вернуться к своему обычному образу жизни.

Фемто-фако: переходим на новый уровень

История хирургии катаракты насчитывает несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов лечения была реклинация хрусталика. Суть операции сводилась к смещению мутного хрусталика в стекловидное тело в сторону от зрительной оси. Впервые методика описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад.

В 1748 году французский хирург Жак Давиэль впервые предложил технику удаления помутневшего хрусталика. С тех пор данная методика постоянно эволюционирует. В начале 90-х интракапсулярную экстракцию катаракты сменила экстракапсулярная методика.

В 1949 г. Гарольд Ридли имплантировал первую в мире интраокулярную линзу (ИОЛ). Это событие стало началом революционных изменений в хирургическом лечении катаракты. Фактически, с этих пор хирургия катаракты уже начинает решать задачу коррекции рефракции. До этого, основной сложностью для пациента после удаления катаракты была необходимость в очковой коррекции с линзами порядка +10,0 — +12,0 диоптрий. После появления интраокулярных линз эта проблема была отчасти решена.

Следующим ключевым событием в развитии катарактальной хирургии стала ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, с помощью специальных систем — факоэмульсификаторов. Эта методика, предложенная Келманом в 1967 году, на сегодняшний день пока является золотым стандартом в катарактальной хирургии. Однако, времена, когда основным требованием к послеоперационному результату были лишь высокая острота зрения и отсутствие грозных осложнений, остались позади. Современные стандарты офтальмохирургии предполагают минимальную инвазивность и травматичность операции, максимальную остроту зрения и отличное функциональное зрение, предсказуемость и стабильность послеоперационной рефракции, быструю реабилитацию пациента.

Семимильными шагами

Такая многозадачность потенциирует активное развитие премиум хирургии катаракты, диктующей свои условия и требования. Идет постоянный поиск новых возможностей в разработке более совершенных методов хирургического удаления помутневшего хрусталика и способов коррекции афакии. Сегодня в офтальмохирургию пришли фемтосекундные лазеры. Еще несколько лет назад их использование ограничивалось лазерной коррекцией зрения, а теперь с их помощью выполняются ключевые этапы в хирургии катаракты. Лазер самостоятельно формирует роговичный тоннель, выполняет капсулорексис (капсулотомию) и фрагментацию хрусталика, то есть этапы, которые ранее выполнял хирург, от мастерства которого во многом зависел результат операции.

В выигрыше и хирург, и пациент

Использование фемтосекундного лазера позволяет провести основные этапы удаления катаракты исключительно точно и в безопасном для глаза режиме. Уникальностью и преимуществом лазера в данном случае является то, что воздействие на ткани происходит исключительно в точке фокусировки. С помощью фемтолазера стало возможным выполнять более точный по диаметру и форме капсулорексис, фрагментировать хрусталик на мельчайшие частички (что приводит к значительному снижению использования ультразвука) и формировать прецизионный по форме и локализации роговичный разрез в зависимости от желания хирурга. И все это без проникновения в полость глазного яблока. Если коротко подвести итог вышесказанному, то в выигрыше от сопровождения факоэмульсификации катаракты фемтосекундным лазером (фемто-фако) оказываются и пациент, и хирург.

При выполнении ключевых этапов операции, в условиях осложненной катаракты (нарушение связочного аппарата хрусталика, плотная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром, катаракта, сочетанная с глаукомой, дефицит эндотелиальных клеток, дистрофии роговицы) хирург, пользующийся данной технологией, чувствует себя намного увереннее. При этом сокращается время проведения операции. Пациент же получает надежную, минимально инвазивную и максимально безопасную хирургию и, как следствие, великолепные послеоперационные рефракционные результаты и быструю реабилитацию.

На мировом рынке представлены системы нескольких производителей. В этой статье речь пойдет о платформе для фемтосекундного сопровождения факоэмульсификации катаракты Catalys Precision Laser System. CATALYS предназначен исключительно для лазерной хирургии катаракты, в то время как системы некоторых других производителей являются комбинированными. Основными особенностями и достоинствами CATALYS являются:

Жидкий интерфейс

Во время стыковки рабочей части лазера (аппланирующей линзы) с глазом пациента, пространство между линзой и роговицей больного заполняется солевым раствором. Наличие жидкости в интерфейсе позволяет избежать образования складок роговицы, дефокуса лазерного луча и, как следствие, осложнений на этапе капсулорексиса. Отличная визуализация и минимальное повышение внутриглазного давления в процессе вакуумной фиксации глазного яблока являются безусловным преимуществом уникального интерфейса системы. Еще одна весомая особенность «жидкого» интерфейса состоит в минимальном контакте лазера со склерой, что существенно снижает возможность возникновения обширных субконъюнктивальных кровоизлияний в послеоперационном периоде.

Читайте так же:  Конъюнктивит у стариков

Интегрированная система ОКТ

Для того чтобы лазерный луч был прицельно сфокусирован в нужной точке, важно прежде всего визуализировать структуры переднего отрезка глаза и определить их топографические ориентиры. ОКТ Catalys Precision Laser System сканирует структуры переднего отрезка глазного яблока от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика и выводит полученные данные на экран. Далее, с использованием сложнейших алгоритмов, моделируется точная карта поверхностей глаза пациента с обозначением зон безопасности для лазерного воздействия. Опираясь на точную топографическую картину, хирург задает индивидуальную программу воздействия лазера. Данная технология визуализации переднего отрезка глаза позволяет осуществлять постоянный контроль анатомических параметров в режиме реального времени.

Кубический паттерн

Фемтосекундный лазер разрушает помутневший хрусталик множеством импульсов, воздействуя на разных глубинах, формирую объемную 3D решетку, дробя хрусталик на множество фрагментов в форме маленьких кубиков. Некоторые хирурги, работающие на этой системе, говорят о том, что в 96% случаев им не понадобилось использовать ультразвуковую энергию на этапе эвакуации содержимого капсульной сумки.

Рис. 1. Catalys Precision Laser System

COS — программное обеспечение

Усовершенствованное программное обеспечение Cataract Operating System (СOS) включает в себя 50 новых функций, которые были разработаны на основе анализа данных, полученных в результате обратной связи с пользователями. Изменения коснулись как докинга, так и процесса сканирования при движении глаза. Также произошло расширение параметров измерений анатомических структур. Безусловно, все эти изменения способствовали оптимизации работы хирургов и сделали процедуру еще более надежной и безопасной для пациента.

Итак: система СATALYS позволяет оптимизировать точность, безопасность и контроль всех четырех этапов процедуры: планирование, докинг, настройка визуализации и непосредственно процесс работы лазера (формирование роговичных разрезов, капсулорексис, факофрагментация).

Рис. 2. Этапы использования фемтолазера при операции

Кто не с нами…

Естественно, при внедрении любой новой технологии у нее всегда появляются сторонники и противники, и возникает множество вопросов. Основные: безопасность и эффективность, сокращение времени операции и минимизация возможных осложнений, экономические нюансы и т. д. В данном случае уместно высказывание Девгана Удаи, ассоциированного профессора института Джулия Стена: «Внедрение и развитие новой технологии требует открытого ума с одной стороны, а с другой стороны — здорового скептицизма. Только такое сочетание является оптимальным вариантом, как для хирурга, так и для его пациентов».

Нужно понимать, что мы находимся на начальном этапе развития фемто-катарактальной хирургии. Очевидно, что производителям еще есть над чем работать в плане усовершенствования систем. Если сравнить уровень факоэмульсификаторов двадцатилетней давности и тех машин, на которых работают сегодня, то можно приблизительно представить себе, какой прогресс в дальнейшем ожидает фемтотехнологии. Уже сегодня специалисты говорят о реальных преимуществах фемто-фако, способных проявиться в будущем. Предвосхищается возникновение совершенно нового дизайна интраокулярных линз, возможно, потребующих совсем других конфигураций капсулорексиса. Такого капсулорексиса, который будет невозможно сделать пинцетом!

Рис. 3. Капсулотомия – фрагментация линзы – роговичные разрезы

Вполне вероятно, что уже совсем скоро станет возможным такое совершенное размягчение ядра, при котором удаление всего хрусталика будет производиться через очень маленький периферический капсулорексис с последующим наполнением капсулы эластичной аккомодирующей линзы и герметичным закрытием капсулорексиса. Это вполне реальная перспектива технологического развития!

От мечты к реальности

В Европе фемто-фако используется с 2008 года, в США за прошлый год было выполнено более 80 000 процедур. В России счет пока идет на тысячи операций в год. Однако, накопленный опыт, полученные результаты и темпы развития данной методики позволяют говорить о том, что будущее катарактальной хирургии уже невозможно представить без фемтосекундных лазеров.

Фемтосекундная технология — рельные осложения при операции

Немного о технологической избыточности в современной технологии удаления катаракты или к чему приводит «гонка вооружений» в медицине.

Технический прогресс не стоит на месте. Еще не так давно, в историческом смысле, удаление катаракты было весьма травматичной для глаза процедурой. Офтальмологи, практиковавшие в 90-е годы XX века, хорошо помнят, от каких страданий избавились их пациенты, когда появилась технология бесшовного удаления катаракты. Без боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. С невероятно быстрым восстановлением зрительных функций. Без очков для дали и чтения.

Удаление катаракты превратилось в амбулаторную простую и доступную процедуру. Фактически, помутневший хрусталик фрагментируется на множество микроскопических осколков, которые легко удаляются из глаза водным потоком. Все это происходит при помощи специальной медицинской офтальмологической установки для ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Доведенная до совершенства технология факоэмульсификации – золотой стандарт практически всех хирургов. Однако существует проблема недобросовестного медицинского маркетинга, создающая у пациента офтальмологической клиники либо отделения ошибочное впечатление о наличии некой «суперсовременной» лазерной технологии удаления катаракты. Речь идет о т.н. «фемтолазерном удалении катаракты».

Фемтосекундные лазеры в хирургии катаракты появились несколько лет назад. Мировой опыт их использования показал, что эти лазеры не сделали никакого «прорыва» в хирургии катаракты. И более того выполняя отдельные несущественные этапы операции по поводу катаракты, как показала практика значительно удлиняют время операции и приносят дополнительные осложнения. Ненужный риск.

Рекламно создается миф, что фемтосекундный лазер выполняет всю операцию по поводу катаракты вместо хирурга. Это не так. С помощью фемтосекундного лазера выполняется только подготовительный этап операции – разрезы (роговицы, капсулы хрусталика, ядра хрусталика), а непосредственно саму операцию по удалению катаракты выполняет хирург с помощью факоэмульсификатора. Любой офтальмохирург скажет, что эти этапы вызывают трудности только у начинающих и неопытных хирургов.

Врачи нашей клиники много путешествуют, поддерживают связи с коллегами из других стран. В Европе и США немного крупных клиник сразу же после начала продаж фемтосекундных лазеров для удаления катаракты купили себе эти агрегаты. Однако оказалось, что их применение ограничено самыми простыми клиническими случаями (начальная катаракта, отсутствие сопутствующей патологии глаза) у пациентов готовых платить за это недешевое «удовольствие». В результате, кроме психологического эффекта от проведенной «ультрасовременной» хирургии у пациента никаких иных преимуществ, в сравнении с теми, кому удаление катаракты проводили методом обычной факоэмульсификации, попросту не было.

Зарубежные хирурги, работающие с фемтосекундными лазерами, с сожалением признают, что «правильные» разрезы у лазера получаются значительно менее чем в 100% случаев, и иногда доктор вынужден «доделывать» их за «умной» машиной.

Фемтосекундный лазер подходит далеко не всем пациентам с катарактой, он предназначен только для самых несложных, стандартных случаев.

Использование фемтосекундного лазера значительно удлиняет время операции, что немаловажно для пожилых пациентов, которым тяжело долго лежать на спине и испытывать стресс от операции. Кроме того, глаз является структурой достаточно тонкой и чувствительной. Чем быстрее выполняется любая манипуляция, тем быстрее и комфортнее восстановительный период. В вопросе удаления катаракты работает тот же принцип. Представьте себе, что вместо 10-15 минут при удалении помутневшего хрусталика одним хирургом, вам предложат эдакую странную альтернативу: разрез и фрагментация катаракты фемтолазером под контролем одного врача, а затем удаление катаракты и имплантация ИОЛ другим врачом.

В настоящее время опытный офтальмохирург выполнит операцию по поводу катаракты качественнее, быстрее и, что самое главное, сделает это с учетом индивидуальных особенностей глаза каждого пациента, без значительного удорожания процедуры.

Поэтому мы вынуждены констатировать отсутствие новизны и прорыва в данной технологии которая подходит больше для научной работы. А не для практической микрохирургии результата.

«Золотым стандартом» по-прежнему является факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной линзой.

Фемтолазер катаракта

М. М. Бикбов
ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ», Уфа
Россия

докт. мед. наук, профессор, директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ»

И. С. Зайдуллин
ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ», Уфа
Россия

докт. мед. наук, зав. детским микрохирургическим отделением

Ю. К. Бурханов
ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ», Уфа
Россия

Э. Л. Усубов
ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ», Уфа
Россия

канд. мед. наук, внештатный научный сотрудник отдела хирургии роговицы и хрусталика

Для цитирования: Бикбов М.М., Зайдуллин И.С., Бурханов Ю.К., Усубов Э.Л. ФЕМТОЛАЗЕР-АССИСТИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ. Офтальмохирургия. 2015;(2):12-15. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-2-12-15

For citation: Bikbov M.M., Zaydullin I.S., Burkhanov Y.K., Usubov E.L. FEMTO-LASER-ASSISTED SURGERY OF CONGENITAL CATARACT IN CHILDREN. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(2):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-2-12-15

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Фемтолазер побеждает катаракту

Чтобы это распространенное глазное заболевание не портило жизнь, важно знать, как от него избавиться. К счастью, для борьбы с катарактой мировая медицина предлагает эффективные и щадящие методы. Так, сейчас катаракту удаляют даже с помощью лазера, и этот прогрессивный способ доступен в Петербурге – в офтальмологической клинике «Эксимер».

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Катаракта (http://www.excimerclinic.ru/cataract) – распространенное глазное заболевание, чаще всего встречается у пожилых людей и связано с возрастными изменениями в организме. При катаракте происходит помутнение хрусталика – естественной линзы глаза человека. С развитием заболевания хрусталик теряет свою прозрачность, и у человека постепенно ухудшается зрение. Избавиться от катаракты раз и навсегда можно только при помощи хирургического вмешательства, во время которого помутневший хрусталик заменяется на искусственный (http://excimerclinic.ru/cataract/intraocularlens/).

Операции по поводу катаракты очень востребованы и имеют высокую социальную значимость. Ведь именно они позволяют вернуть зрение, а это значит, что человек не выпадает из социума, не теряет трудоспособности. Усилия офтальмохирургов направлены не только на конечный результат – возвращение хорошего зрения, но и на то, чтобы сам процесс операции и период восстановления проходили в максимально щадящем для пациента режиме. Это и призвано обеспечить фемтолазерное удаление катаракты (http://www.excimerclinic.ru/cataract/femtocataract/).

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

Как используется лазер в хирургии катаракты? При традиционной операции на некоторых этапах применяются механические инструменты. Фемтосекундный лазер позволяет избежать применения инструментов и сделать операцию практически бесконтактной. Он выполняет расслаивание тканей по заданным параметрам, что обеспечивает высочайший уровень точности проведения вмешательства и прогнозируемости результата. В итоге существенно сокращается восстановительный период, и человек быстро возвращается к привычной жизни. Кроме того, фемтолазерное удаление катаракты исключает послеоперационный астигматизм.

Каждая операция, выполненная фемтосекундным лазером, – уникальна, так как проводится строго по индивидуальным характеристикам для каждого пациента. Удаление катаракты с использованием лазера даст хороший результат тем, кому имплантируются высокотехнологичные искусственные хрусталики (http://www.excimerclinic.ru/cataract/lentis_mplus/). Благодаря их свойствам и сложной оптике человек, к примеру, до операции носивший очки, может обходиться и вовсе без них.

Операция по удалению катаракты фемтолазером проходит в режиме «одного дня», под местной анестезией, занимает около пятнадцати минут, и в этот же день пациент отправляется домой. В клинике «Эксимер» (http://excimerclinic.ru/clinics/spb/) для проведения таких вмешательств работает специальная хирургическая фемтосекундная лазерная система, разработанная и применяемая именно для хирургии катаракты. На сегодняшний день при помощи этой установки успешно выполнено более трехсот тысяч операций в пятидесяти странах мира.

Лечение катаракты с помощью лазерных технологий – качественно новый шаг в борьбе с этим заболеванием. Диагноза «катаракта» не нужно бояться: возможности современной офтальмологии позволяют вернуть хорошее зрение быстро, безболезненно и без каких-либо ограничений впоследствии.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Для офтальмохирургии использование фемтосекундных лазеров уже привычно: с 2001 года они успешно применяются при проведении лазерной коррекции зрения для исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. «Фирменные» свойства фемтосекундного лазера – точность, предсказуемость результата и безопасность. Неудивительно, что офтальмохирурги не остановились на его применении лишь для лазерной коррекции и пошли дальше. В 2008 году фемтосекундный лазер впервые применил в хирургии катаракты профессор Золтан Наги из Будапешта . Позднее фемтолазер для удаления катаракты стали использовать североамериканские, а затем и азиатские офтальмологи.

Читайте так же:  Куриная слепота чем полезна

Адрес офтальмологической клиники «Эксимер» в Петербурге: Апраксин переулок, дом 6.

Телефон (812) 325-55-35.

Читайте также

Вероника Скворцова специально для «КП»: Чтобы стать долгожителем, нужно соблюдать 4 принципа

Министр здравоохранения России и другие ведущие эксперты — участники Форума «Здоровое общество. На пути к цели 80+» рассказали, что нам требуется для здорового долголетия

«Меня соседи перестали узнавать»: сибирячка сбросила 22 килограмма, танцуя на пилоне

После преображения к Екатерине начали подбивать клинья мужчины младше ее на 10 лет [фото, видео]

Ребенка вынули из утробы матери и засунули обратно

В Великобритании врачи провели уникальную операцию беременной женщине

Желающим похудеть нужно начинать с выбора десерта

Ученые провели эксперимент, результаты которых удивят многих

Фига инсульту: барнаулец победил болезнь с помощью кубика Рубика

71-летний Александр Куминов является самым возрастным участником соревнований по спидкубингу

126-килограммовая толстушка похудела вдвое, начав есть чайной ложкой

Этот нехитрый трюк неожиданно дал хороший результат

Ученые объяснили, почему так важно снимать уличную одежду, приходя домой

Исследователи привели веские аргументы, как это может быть опасно для здоровья

В Новороссийске мальчик начал терять речь после прививки

7-летнему Славику нужна помощь [видео]

Чемпион мира по сумо из Северной Осетии пришел в себя после трех операций на сердце

Алана Караева хотят отправить на лечение в Японию, но он пока слишком слаб

«Меня теперь не узнают»: сибирячка сломала ногу. и похудела на 47 килограммов

Теперь девушку не узнают знакомые, а она сама мечтает стать учителем физкультуры и прийти на практику в свою школу, где за четверть по этому предмету у нее была двойка [фото]

Чтобы спина не болела, хирурги «обманули» мозг пациентки

В Красноярске врачи помогли избавиться от боли в спине женщине, которая страдала от нее 30 лет!

Авокадо: польза и вред для организма

Польза мякоти авокадо для мужчин, женщин и детей обусловлена высоким содержанием в ней полезных веществ

«Мне нужна девушка с тонкой талией и небольшой грудью». Охранник из Перми похудел на 30 кг, чтобы найти невесту

Дмитрий рассказал, как ради любви привел себя в форму

Корь у детей

Корь — опасное инфекционное заболевание, которое ежегодно уносит около 150 000 жизней преимущественно детей до 10 лет во всем мире

Что такое “внезапная смерть”, кто в группе риска и как оказать первую помощь

У 35-летнего артиста Децла внезапно остановилось сердце. Наш автор, профессиональный врач, рассказывает, почему риск умереть молодым есть у многих

«Моя жена лечилась от бесплодия, а умерла от заражения крови»: кировчанин будет судиться с медиками

Даже внутри больницы неофициально говорят о возможной врачебной ошибке и халатности персонала. Теперь ход событий проверят следователи [фото, видео]

Молодая журналистка из Приморья оказалась на грани жизни и смерти после приёма в частной клинике

Близкие заявляют о возможной врачебной ошибке и халатности. Ситуацию взяли на особый контроль органы исполнительной власти края [фото, видео]

Грипп 2019 в России

Заболеваемость гриппом в России в 2019 году уже выросла в некоторых регионах, но пик ожидается в середине февраля

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом наиболее часто происходит при пожарах, стихийных бедствиях, неисправности автомобилей и оборудования на заводах

Составлен рейтинг лучших диет

Международные эксперты выбрали из 41 системы питания самые доступные, полезные и сбалансированные

Что делать при алкогольном отравлении

Алкогольное отравление или интоксикация наступает в результате употребления слишком большого количества алкоголя. Например, если выпить 0,5 литра и более водки, коньяка, виски, то такое состояние непременно наступит

Ученые: сахарозаменители — это обман организма, который может сократить вам жизнь

Крупные международные исследования показывают, что в лучшем случае подсластители не помогут похудеть, а в худшем грозят ускорить развитие диабета, депрессии и болезни Альцгеймера

Отказ от прививок впервые включили в главные угрозы человечеству

По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за «антипрививочного» движения уже погибли не меньше полутора миллионов человек

Пищевое отравление у взрослого

Пищевое отравление – острое расстройство пищеварения, которое развивается при попадании в организм вредных микроорганизмов (чаще всего бактерий) при употреблении несвежих или некачественных продуктов, химикатов, а также употреблении ядовитых грибов

Испытано на себе: как я улучшал зрение при помощи гипноза

Журналист «Комсомолки» провел в кресле гипнотизера несколько часов

Врачи приглашают москвичей стать донором и бесплатно сдать анализ на генетическое носительство опасных заболеваний

Первая в этом году Неделя донора пройдет в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н.И.Пирогова с 28 января по 1 февраля.

От кори умирают не только на Украине, но и в Грузии

По мнению экспертов Роспотребнадзора, в Европе сейчас регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости кори за последние 10 лет. Правда и мифы об этом заболевании

Маленький боец: 8-летняя ижевчанка сражается с редчайшим заболеванием

Мы можем помочь Ане Кривенко в борьбе с болезнью

Выбираем безопасный и полезный для здоровья минтай: советы Роскачества

Эксперты рассказали, на что обращать внимание при покупке популярной рыбы

Возрастная категория сайта 18+

Фемтолазер катаракта

Фемтолазер-ассистированная хирургия катаракты у пациентов с узким ригидным зрачком

Одним из основных этапов факоэмульсификации являются капсулорексис и фрагментация хрусталика, однако наличие у пациента узкого ригидного зрачка и подвывиха хрусталика до настоящего времени являлись противопоказанием к проведению фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты. Цель: Изучение возможности и оценка результатов проведения фемтолазерного капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика при узком зрачке у пациентов с осложненной катарактой. Пациенты и методы: Исследование выполнено на 36 пациентах (36 глаз) с возрастной катарактой и узким ригидным зрачком. Одной группе пациентов проводили фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию (FLACS) с применением ирис-ретрактора, которая сочетала в себе фемтолазерный капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика с последующей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы. Во второй — стандартную факоэмульсификацию (ФЭ) с использованием вспомогательных устройств для расширения зрачка (кольцо Малюгина и крючки «iris-hook»). Результаты: У пациентов I группы средняя мощность использованного ультразвука составила на 6%, а эффективное время ультразвука — на 32% меньше, чем у пациентов 2 группы. При анализе интраоперационных осложнений в исследуемых группах установлено, что частота усиления диализа цинновых связок в I группе была меньше на 19% по сравнению со I! группой. Складки десцеметовой мембраны роговицы и незначительный отек в области тоннеля отмечены на первые сутки после операции у 2 пациентов I (10,5%) и 4 (23,5%) пациентов II группы. Анализ зрительных функций показал, что остроты зрения от 0,4 и выше удалось добиться у 16 пациентов (84,2%) I группы и у 14 пациентов (82,3%) контрольной группы. После FLACS среднее значение остроты зрения без коррекции (НКОЗ) составило 0,71±0,03, что было достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы — 0,62±0,03 (р<0,05). Вывод: Наличие узкого ригидного зрачка не является противопоказанием к проведению фемтолазерного этапа. При использовании вискотампо-нады передней камеры глаза фемтолазерная капсулотомия в ряде случаев способствует сохранению перемычек, а применение фемтосекундного лазера в хирургии осложненных катаракт у пациентов с узким ригидным зрачком способствует получению хороших функциональных результатов, повышая качество жизни пациентов.

Издание: Катарактальная и рефракционная хирургия
Год издания: 2014
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.16-19. Библ. 15 назв.
Просмотров: 54

Резьба по глазу

Из всех органов человеческих чувств глаз — единственный, который медики научились радикально совершенствовать. В мире через операции, корректирующие зрение, прошли от 20 до 30 миллионов человек.

О лазерной хирургии глаза одни отзываются восторженно — мол, и слепого сделает зрячим, другие весьма скептически — доктора сами ходят в очках, потом нельзя будет поднимать тяжести и заниматься спортом, лазером могут сжечь что-нибудь не то.

Обе точки зрения ошибочны. Метод этот имеет вполне определенные ограничения, риски же, с ним связанные, весьма незначительны, и в подавляющем большинстве случаев прооперированный пациент может жить самой обычной жизнью, как и все другие. И все же, прежде чем приступить к рассказу о самой операции, следует хотя бы пунктиром очертить круг пациентов, которым она показана, и развеять некоторые страхи.

Первое. Очки или контактные линзы удобны далеко не всем, а кому-то их использование прямо запрещено. Например, пилотам, ныряльщикам или сотрудникам силовых структур. Для всех остальных выбор между очками и операцией — дело добровольное. Естественно, что среди тех, кого «очки полностью устраивают», много врачей. Кроме того, после 45 лет коррекцию делают относительно редко, поскольку на исходные недостатки зрения накладывается старческая дальнозоркость, и даже после операции избежать использования очков удается не всегда.

Второе. После операции в течение пары месяцев действительно рекомендуется воздерживаться от серьезных физических нагрузок, не более того. Другое дело — если у вас была сильная близорукость, то тягать штангу все же не стоит (из-за высокого риска отслоения сетчатки), но ровно также не стоило этого делать и до операции. Как правило, не советуют делать операцию и тем, кто профессионально занимается контактными видами спорта, где запросто можно «получить в глаз». А вот все остальное — пожалуйста: от дайвинга до прыжков с парашютом и высотного альпинизма.

И последнее. Многие боятся, что в ходе операции лазер может повредить сетчатку. На самом деле лазерные операции делают и на сетчатке, но при коррекции зрения лазер фокусируется перед ней, поэтому опасения эти абсолютно беспочвенны.

Идея рефракционной хирургии возникла у европейских и американских врачей во второй половине XIX века. Они обратили внимание на то, что образовавшийся после глазной операции рубец может менять форму роговицы. Первым хирургом, использовавшим этот эффект на практике, стал японец Цутому Сато, заложивший в 1940-е годы основы радиальной кератотомии, позже развитой Святославом Федоровым. Суть метода заключается в нанесении с помощью скальпеля по периферии роговицы радиальных надрезов (насечек). При их заживлении роговица уплощается, что позволяет эффективно лечить легкую близорукость (до 4–5 диоптрий) и астигматизм. В 1970–1980-е годы радиальной кератотомии подверглись сотни тысяч пациентов, в основном в СССР и США. Сейчас этот метод не применяется из-за низкой предсказуемости результатов и высокого риска осложнений: при больших физических нагрузках или в результате травмы может произойти разрыв роговицы. Первая эксимерлазерная операция (ФРК) на человеке была проведена в 1985 году, ЛАЗИК внедрили в конце 1980-х.

Подбор объектива

Несколько упрощая, оптическую систему глаза можно описать, используя аналогию с фотоаппаратом. Внешняя линза объектива с фиксированной кривизной — это роговица. Зрачок выполняет функцию диафрагмы, за ним располагается хрусталик — линза, обеспечивающая фокусировку, но не за счет изменения положения вдоль оптической оси, а за счет изменения кривизны. И, наконец, клетки сетчатки представляют собой аналог светочувствительной матрицы.

В зависимости от характера «неисправности» всей системы хирурги модифицируют тот или иной ее элемент. Заменить поврежденную сетчатку врачи пока не могут, а вот технологии «починки объектива» доведены до совершенства. При близорукости или дальнозоркости «автофокусирующей» способности хрусталика не хватает для формирования на сетчатке четкого изображения далеких или близких объектов. Решить проблему можно, либо изменив кривизну роговицы (лазерная коррекция), либо поместив дополнительную линзу перед хрусталиком (факичные интраокулярные линзы), либо поменяв сам хрусталик на пластиковую линзу. Последняя операция обычно проводится при лечении катаракты (помутнения хрусталика, встречающегося в той или иной степени почти у всех людей преклонного возраста), заодно она позволяет откорректировать и близорукость/дальнозоркость, коли уж она есть. Но имплантированная вместо хрусталика линза не обеспечивает автофокусировки, это, скорее, некий аналог объектива с фиксированным фокусом, который заведомо не может дать картинку хорошего качества. Поэтому такие линзы, кроме лечения катаракты, используются для коррекции только высоких степеней близорукости или дальнозоркости, которые по некоторым причинам (мы их коснемся позже) невозможно исправить лазерной хирургией.

Читайте так же:  Чем вылечить хламидийный конъюнктивит

Лазерный скальпель

Процедура лазерной коррекции — это фактически «врезание» на поверхности глаза своего рода несъемной контактной линзы. Главный инструмент хирурга в этой операции — эксимерный газовый лазер.

Он генерирует короткие наносекундные импульсы в ультрафиолетовом диапазоне. Такое излучение хорошо поглощается биологическими материалами. Лазер просто испаряет микроучастки роговицы (хирурги используют термин «абляция»), почти не нагревая и не повреждая при этом окружающие ткани. Рефракционная лазерная хирургия — это, по сути, две основные группы технологий: ФРК (PRK — от photorefractive keratectomy, фоторефракционная кератэктомия) и ЛАЗИК (LASIK — от laser-assisted in situ keratomileusis, лазерный кератомилез). В операциях по первой технологии изменяют форму непосредственно поверхностного слоя роговицы, по второй — сначала отделяют и отгибают в сторону поверхностный слой толщиной 100−150 микрон (мк), а испаряют уже внутренние слои роговицы. Для отделения лоскута используют или механический инструмент, микрокератом (напоминающий рубанок), или лазер, только работающий в инфракрасном диапазоне и генерирующий гораздо более короткие, фемтосекундные (приставка «фемто» означает 10−15), импульсы.

ЛАЗИК намного популярнее ФРК, поскольку при этой методике практически не повреждаются поверхностные клетки эпителия роговицы. Из-за этого восстановление после операции проходит быстрее, менее болезненно и дает меньше осложнений (например, помутнение роговицы). Как говорит Юрий Кишкин, заведующий эксимерлазерным отделением МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова: «ФРК — это 10% хирургии и 90% выхаживания после операции. В ЛАЗИК же все наоборот — более сложная хирургия, но намного меньше проблем потом».

Хотя ФРК-технология в последнее время используется относительно редко, у нее все же есть своя специфическая ниша. Например, ее можно использовать для коррекции исходно тонкой роговицы, для которой ЛАЗИК противопоказан. Толщина роговицы человеческого глаза в самой тонкой, центральной, зоне составляет в среднем 550 мк. Для коррекции одной диоптрии требуется испарить слой ткани толщиной 10–13 мк. Если близорукость, скажем, 10 диоптрий, то получается 100–130 мк плюс 150 мк лоскута, итого 250–280 мк. Если толщина роговицы меньше средней, что встречается достаточно часто, например 450 мк, то нетронутый слой роговицы будет иметь толщину меньше 200 мк, а это чревато кератоконусом (очень неприятное заболевание, при котором ослабленная роговица теряет свои несущие способности и вспучивается под действием внутриглазного давления). В случае же применения ФРК толщина роговицы останется в пределах 320 мк, то есть при тонкой роговице этот метод предпочтительнее.

Иногда на выбор технологии влияют и внемедицинские факторы. В Италии, где рефракционная хирургия развивалась быстрее, чем в большинстве других европейских государств, в медицинскую практику первыми вошли ФРК-операции. Поначалу, пока технология была еще плохо отработана, они нередко приводили к помутнению роговицы и другим осложнениям. Поэтому с появлением ЛАЗИК экспрессивные итальянцы предали ФРК анафеме и переключились на новый метод. Однако, когда в свою очередь пошли серьезные осложнения после ЛАЗИК (тот же кератоконус), в страну вернулась мода на ФРК-операции, правда, уже под другими маркетинговыми названиями (ЭпиЛАЗИК, ЛАСЕК и т. п.).

В арабских странах выбор технологии тоже определяется не столько ее эффективностью, сколько культурными предпочтениями. Известно, что мусульмане с недоверием относятся к любым медицинским процедурам, связанным с появлением крови. Между тем при микрокератомии, как механической так и лазерной, глаз подвергается кратковременному воздействию вакуумной присоски. Ничего опасного, но после этого на белках обычно остаются красные прожилки и пятна, которые быстро сходят. В ФРК микрокератомия не используется и подобных кровоизлияний нет, поэтому в арабских странах ФРК побеждает ЛАЗИК с разгромным счетом.

В России, как и в США (а это главный рынок рефракционной хирургии в мире, там делается около половины всех операций), доля ФРК незначительна.

Равные среди равных

По мнению большинства хирургов, принципиальной разницы между лазерами разных производителей нет. Все выпускаемые сегодня модели находятся примерно на одном техническом уровне. Для большинства пациентов модель лазера не важна (лишь бы была более или менее современной), хотя бывают и исключения. Скажем, некоторые аппараты предпочтительнее для пациентов с широким зрачком, так как позволяют обрабатывать на роговице область с большим диаметром и т. д. Любопытно, что рынок эксимерных лазеров имеет много общего с автомобильным. Те же три мировые державы-производители: Германия (Carl Zeiss, Schwind, Technolas, Wavelight), США (Alcon, Bausch & Lomb, Lasersight, Visx) и Япония (Nidek). Тот же большой рынок подержанных устройств — при умеренной нагрузке и своевременном обслуживании лазер может верно прослужить не один десяток лет. Некоторые преуспевающие клиники покупают только новые лазеры, а через несколько лет сдают их обратно производителю по системе «трейд-ин». После заводского восстановления эти приборы покупают уже клиники победнее. Существует несколько моделей лазеров отечественного производства (правда, комплектующие все импортные). Аппарат «МикроСкан», разработанный совместно Центром физического приборостроения ИОФ РАН и ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», можно встретить по всей России и даже за ее пределами, в частности в Китае.

Глаз — как у орла

Классическая технология ЛАЗИК рассчитана на сферическую коррекцию — кривизна «обработанной» роговицы везде одинакова. Однако не всякий глаз можно таким образом привести в норму — например, при астигматизме значения кривизны по взаимоперпендикулярным осям различаются. Изготовители очков давно научились делать сложные (и относительно дорогие) линзы с неодинаковой кривизной по осям, которые компенсируют этот недостаток (аберрацию, как говорят медики).

В начале 2000-х годов появились и соответствующие операции ЛАЗИК (ЛАЗИК с волновым фронтом, или СуперЛАЗИК), также компенсирующие астигматизм. Отличается эта технология от стандартной тем, что форму обработанной роговицы для каждого пациента надо подбирать индивидуально, поэтому она и называется персонализированной ЛАЗИК.

С персонализированной ЛАЗИК связана и отчасти спекулятивная тема «суперзрения». Если у человека хорошая сетчатка, но не все в порядке с оптикой глаза, то после ЛАЗИК с волновым фронтом можно получить остроту зрения 120, 150, а то и все 200% (за 100% принимают остроту зрения среднего человека). Когда персонализированные операции получили распространение в США, возникла иллюзия, что теперь суперзрением можно вооружить всех, кому оно профессионально необходимо, например, снайперов и военных летчиков. С другой стороны, некоторые пациенты после СуперЛАЗИК жаловались (и даже судились с врачами), что плохо переносят приобретенную «сверхчеткость» зрения. Якобы они хорошо различают зернистость телевизионного экрана, страдают постоянными головными болями и т. п. Но скоро выяснилось, что острота зрения 200% — большая редкость, что заранее, до операции, сказать, приобретет ли пациент суперзрение, нельзя (а стало быть, снайперов серийно штамповать не удастся), что большинство людей к 150% очень быстро привыкают. А вот что персонализированная ЛАЗИК реально может — так это улучшить ночное зрение, поскольку мелкие нарушения оптики, которые она устраняет, особенно чувствительны при слабой освещенности. По этому в американской армии для служащих боевых частей практикуется именно такой вид операций.

Планы на будущее

Что касается будущего технологий лазерной коррекции зрения, то тут мнения ведущих специалистов пяти крупных московских офтальмологических клиник, в совокупности контролирующих не менее четверти российского рынка (МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова, «Новый взгляд», Центр микрохирургии глаза Газпрома, Центр охраны здоровья Игоря Медведева, Центр восстановления зрения), в основном совпадают. За четверть века развития лазерной коррекции зрения этот метод вышел на «уровень насыщения», и ждать в данной области каких-то прорывов вряд ли следует. Но это не значит, что технология не будет развиваться, развитие будет происходить, и прежде всего по двум следующим направлениям. Первое — дальнейшая автоматизация, снижение роли человеческого фактора. Второе — расширение круга пациентов за счет тех, кому раньше лазерная коррекция помочь не могла (большие диоптрии, сложный астигматизм, проблемная роговица и т. п.).

Более высокая автоматизация потребует прежде всего замены микрокератома на инфракрасный фемтосекундный лазер. Он не отрезает лоскут, а, фокусируясь на нужной глубине роговицы, формирует там множество мелких газовых пузырьков, лежащих в одной плоскости, и таким образом отслаивает его (процедура похожа на процесс прожига двухслойного DVD лазером компьютерного привода). Это позволяет контролировать параметры лоскута с микронной точностью и значительно снижает, по сравнению с механическим микрокератомом, вероятность ошибки. Врач в такой операции выполняет лишь контролирующие и вспомогательные функции, а все критические манипуляции происходят под руководством компьютера. Кстати, в США с помощью фемтолазера выполняется уже около половины всех операций, но в нашей стране это пока экзотика (на 100−120 эксимерных лазеров, работающих в России, приходится где-то полдюжины фемтолазеров).

Надо сказать, что пока от фемтолазера очевидные преимущества получает прежде всего врач, а не пациент. У первого уменьшается объем ручной работы, второму же операция обходится дороже, поскольку фемтолазер весьма недешев (стоит он примерно полмиллиона долларов). Некоторые хирурги, такие как, например, Игорь Медведев, один из основоположников лазерной хирургии в нашей стране, полагают, что роговица после микрокератома заживает даже быстрее, чем после воздействия фемтолазера Впрочем, у Медведева хватает оппонентов, да и фемтолазеры быстро совершенствуются, так что вытеснение ими микрокератомов, видимо, лишь вопрос времени.

В применении фемтолазеров медики пошли еще дальше. Уже проводятся экспериментальные операции, в которых и отделение лоскута, и модификация формы роговицы производятся одним и тем же фемтолазером. Многие специалисты считают, что развитие этой технологии приведет к тому, что необходимость в отделении лоскута вообще отпадет и коррекция будет производиться в толще роговицы (интрастромальная абляция). Формирующийся же при испарении ткани газовый пузырь можно удалять, например, через микроскопические проколы.

Говоря о расширении круга пациентов, нельзя не упомянуть технологию пресбиопического ЛАЗИК, с помощью которой корректируют старческую дальнозоркость. Это очень непростая задача. С возрастом хрусталик теряет эластичность, а значит, способность менять фокусировку, поэтому пожилые люди, как правило, не очень хорошо видят на любом расстоянии: как вдали, так и вблизи. Чтобы поправить дело, обычно используют бифокальные очки, стекла которых представляют собой две разделенные по горизонтали линзы. Хочется читать — опускай глаза и пользуйся нижними линзами, а если, к примеру, надо вести машину — гляди на дорогу через верхние. При лазерной коррекции хирургу приходится создавать на роговице некий аналог линзы бифокальных очков. Пока эта методика не слишком хорошо отработана и владеют ею очень немногие офтальмологи.