Меню

Дистальный отдел пальца руки

Различают тело плечевой кости и два конца — верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). При таком виде полинейропатии в большинстве случаев затрагиваются нижние и изредка верхние конечности.

ДИСТАЛЬНЫЙ — в геоморфологии нижний, внешний пли удаленный от места происхождения край или конец ледника, конечной морены, осыпи, конуса выноса и пр. Противоположен проксимальному. ДИСТАЛЬНЫЙ — (от лат. distare быть удаленным, отстоять; противоположное понятие проксимальный), термин для обозначения положения различных органов и образований в теле организмов.

Источник: «Биологический энциклопедический словарь.» Гл. ред. М. С. Гиляров; Редкол.: А. А. Бабаев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. Причём, термины передний и задний по отношению к четвероногим животным некорректны, следует употреблять понятия вентральный и дорсальный. Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь.

Отношение тела к главным плоскостям проекции важно в таких системах медицинской визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении.

Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio. Основной разновидностью поражения нервных волокон у больных, страдающих сахарным диабетом, является так называемая дистальная полинейропатия. Самый распространенный симптом при дистальной полинейропатии – это симптом болевых ощущений.

Смотреть что такое «ДИСТАЛЬНЫЙ» в других словарях:

При дистальной полинейропатии обычно страдают тонкие иногда толстые нервные волокна. Для постановки диагноза дистальной полинейропатии достаточно выявление следующих критериев, согласно шкале симптомов и признаков. Скелет конечностей в процессе эволюции человека претерпел существенные изменения. Верхние конечности стали органами труда, а нижние, сохранив функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении.

Пояс верхней конечности (грудной пояс) состоит из двух костей — ключицы и лопатки. Нижний (дистальный) ряд составляют следующие кости: кость — трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная… Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека.

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ это:

Ср. Проксимальный. Источник: «Англо русский толковый словарь генетических… … Молекулярная биология и генетика. Напр., П. отдел сосуда — отдел, расположенный ближе к месту отхождения сосуда. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ — (от новолат. Правая, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного.

Все описания в анатомии человека основаны на предположении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд. Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше — нижними. Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis. Эти понятия справедливы также и при описании органов.

Центральный — находящийся в центре тела или анатомической области;периферический — внешний, удалённый от центра. При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.

В таких случаях тело человека, находящегося в анатомической стойке, условно помещается в трёхмерную прямоугольную систему координат. Горизонтальная, аксиальная, или поперечная плоскость, XY, перпендикулярна двум первым и параллельна поверхности земли, она отделяет вышележащие отделы тела от нижележащих.

Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.

Первоначально термин был введён только по отношению к конечностям, напр. кисть — Д. отдел по отношению к предплечью. Дальнейшее развитие дистальной полинейропатии может привести к серьезным нарушениям двигательного аппарата – слабости в нижних конечностях и мышечной атрофии. В связи с этим, особенно важна ранняя диагностика дистальной полинейропатии – это снижает риск образования язы стопы и даже возможной ампутации нижней конечности.

Тейпирование большого пальца руки

Тейпирование большого пальца руки зарекомендовало себя как эффективный и поэтому часто применяемый метод скорейшего восстановления после полученных травм, а также в качестве профилактической меры. Руки являются активным и очень важным элементом опорно-двигательной системы, который регулярно выполняет огромное множество действий. Кости, суставы, связки, мышцы и сухожилия из-за постоянных нагрузок подвергаются риску травмирования. Использование шин, лангет, гипса имеет множество недостатков.

Использование методики кинезиотейпирования позволяет избежать возможных рецидивов после перенесенных травм. Она подразумевает применение специальной ленты.

Сфера применения тейпирования больших пальцев рук

Техника кинезиотейпирования чаще всего применяется в профессиональном и любительском спорте. Особенно в таких дисциплинах, где используется мяч. Во время игры спрогнозировать полет мяча, силу удара (самого спортсмена и его соперников) не могут даже опытные игроки. Поэтому чтобы уменьшить вероятность получения травмы широко применяется тейпирование большого пальца руки.

Для фиксирования фаланг лучше всего подходят имеющие небольшую ширину (не больше 2,5 см) kinesio tape. Стандартные модели, ширина которых 5 см, подойдут для фиксирования лучезапястного сустава. Хотя специалистами допускается разрезание тейпа пополам – это не уменьшает его лечебные свойства.

Техника наложения тейпов на большой палец руки

В спорте пальцы рук особенно часто используются в баскетболе и волейболе – именно ими «исполняется» подача. Спортивными врачами часто диагностируются травмы большого пальца. Это объясняется его анатомическим расположением и функциональной нагрузкой – выполнение мелкой моторики, поднятие и ловля предметов. Такая частая проблема как вывихи успешно вылечивается тейпированием сустава большого пальца руки. Важно, чтобы процедура была проведена правильно.

Следует помнить, что не меньше чем большой палец, у занимающихся мини-футболом, волейболом и другими направлениями спорта, где активно применяется подачи мяча руками, страдает и мизинец. Поэтому в спортивной медицине активно пользуются тейпированием мизинца руки.

Перед началом процедуры важно приготовить все необходимое:

  • эластичный тейп для пальцев рук, шириной примерно 3,8 см;
  • спортивный тейп (его ширина – 2,5 см);
  • подтейпник.

Перед тем как начать тейпирование большого пальца руки, следует убедиться, что на коже нет повреждений, загрязненных или влажных участков.

Шаг 1 – наложение подтейпника

Оторвать от мотка две полоски, длина каждой из них составляет ¾ длины окружности запястья.

Их наклеивают таким образом, чтобы образовалось плотное, но не стягивающее кольцо.

Слишком тугое накладывание приведет к тому, что нормальное кровообращение будет нарушено.

Это, в свою очередь, негативно отразится на состоянии травмированного сустава.

Шаг 2 – создание «якоря»

Наложить второй круг тейпа как описано в Шаге 1.

Концы полосок следует закреплять слегка внахлест – так они лучше фиксируют запястье.

Шаг 2 также выполняется с применением подтейпа.

Шаг 3 – накладывание собственно тейпа

Конец 2,5 см тейпа фиксируется на срединной части «якоря».

И дальше по внешней стороне ладони направляется к основанию большого пальца.

Так собственно начинает накладываться тейп на большой палец руки.

Шаг 4 — 7 – продолжение

Тейп огибает палец с внутренней стороны ладони снизу-вверх.

Во время проведения пластыря следует избегать образования большого количества складок.

Добиться этого можно, если фиксировать тейп небольшими участками.

Тейп оборачивается вокруг пальца, возвращаясь к внешней части ладони.

Пластырь фиксируется на запястье.

Для качественного тейпирования большого пальца Шаг 3 – 7 следует повторить несколько раз.

Шаг 8 — завершающий

Любое тейпирование пальцев рук завершается фиксированием «якоря» и последующих слоев тейпом большой ширины. Достаточно наложить две полоски, чтобы закрепить.

Приведенное кинезиотейпирование большого пальца руки – пример поддерживающей схемы. Она активно используется во время занятий спортом, в которых большая нагрузка приходится именно на руки.

На видео демонстрируется, как проводится тейпирование большого пальца руки после травмы, полученной во время игры, например, в волейбол.

Техника и использованные варианты тейпов отличны от тех, что применяются в поддерживающей схеме.

У волейболистов в результате активного использования рук наблюдается нарушение стабилизации коллатеральных связок указательного пальца. Чтобы снять нагрузку и ускорить возвращение спортсмена на площадку активно применяется разгрузочное тейпирование проксимального межфалангового сустава. Техника накладывания тейпа на указательный палец такая:

  • Накладывается дистальный и проксимальный якоря, при этом ноготь должен оставаться свободным.
  • Проксимальный и дистальный анкер соединяются двумя турами. Первый пересекает лучевую сторону, а второй – локтевую сторону пальца.
  • Первый тур должен описывать спираль, как и второй.
  • Все туры должны фиксироваться циркулярными полосками.

Во время игры в волейбол, гандбол, мини-футбол, американский футбол спортсмены часто получают не только ушибы пальцев, но и их переломы. Спортивные врачи с целью снижения риска развития осложнений и скорейшего выздоровления применяют шинирующее тейпирование. Как видно на фото слева, процедура предполагает фиксацию поврежденного пальца к соседнему. Чтобы защитить кожные покровы от натирания и образования складок, между пальцами прокладывается шина из пенопласта, которая подбирается исключительно в индивидуальном порядке. Шина закрепляется двумя турами (слоями) тура – проксимальным и дистальным. Полуциркулярные туры помогают дополнительно стабилизировать пальцы.

Читайте так же:  Боль в плече при движении рукой лечение

В волейболе, гандболе часто можно увидеть у спортсменов перебинтованные пальцы. Чаще всего это не результат травмы, а профилактические меры. Интересно заметить, что тейпирование в этом случае носит исключительно индивидуальный характер. У каждого спортсмена суставы и мышцы имеют свои особенности. Большинство из них придают большое внимание межфаланговым суставам.

При тейпировании, как изображено на рисунке возрастает риск травмирования пястных костей в ладони. Однако анатомически эти образования отличаются большой прочностью. Поэтому занимающиеся волейболом или гандболом предпочитают переносить нагрузки на них.

Накладывать тейп следует исключительно на те участки кожи, которые очищены от загрязнений и тщательно высушены. Так снизится вероятность развития опрелостей и других повреждений кожи.

Тейпируя пальцы в первую очередь защищают ногти, поскольку это одно из самых травмируемых мест у спортсменов, занимающихся гандболом, волейболом и вратарей мини-футбола.

Для защиты ногтей используют короткий тейп, как на рисунке. Процедуру следует проводить на каждом пальце, в том числе и мизинце. Этот палец анатомически больше всего подвержен травмированию – в результате падения на бок вся масса тела чаще всего приходится на мизинец и безымянный палец.

После того, как ногтевая пластина закрыта, осуществляется тейпирование всех фаланг пальца. Чтобы закрепить защиту ногтя, процедуру рекомендуют начинать с верхней точки.

Важно – тейпировать все пальцы следует исключительно на «рабочей» руке, т.е. той, которой чаще всего осуществляется подача. На другой конечности тейп накладывают только на те пальцы, которые чаще всего подвергаются травмированию. В этом вопросе доминирует индивидуальный фактор.

При тейпировании пальцев представителям тех видов спорта, которые связаны с подачей мяча руками, должны оставлять свободное пространство между ладонью и пальцами. Это позволит равномерно распределить нагрузку и не допустить растрескивание кожи.

Тейпирование пальцев активно применяется среди тех, кто занимается единоборствами. Это позволяет снизить риск развития растяжений и других случайных травм. Накладывание лейкопластыря не должно мешать свободному сгибанию пальцев. Ногтевые пластинки закрывать нет необходимости.

Лечение перелома кисти руки со смещением и без

Перелом костей кисти – частые травмы, связанные со спецификой строения верхней конечности. Такие виды травм сложны в лечении и реабилитации, полностью лишают человека возможности совершать привычные ежедневные действия рукой.

От чего возникают?

Травмы костей кисти провоцирует:

  • Падение на руку, находящуюся в вытянутом положении;
  • Сильное механическое воздействие (удар тяжелым предметом);
  • Производственные травмы;
  • Чрезмерная физическая нагрузка (при занятиях спортом).

Травмирование костей кисти приносят человеку немало неудобств, ухудшая качество жизни, требуют немедленного лечения и длительного реабилитационного периода.

Виды и классификация

Кисть – самая гибкая часть руки, которой человек выполняет разнообразные движения. Она состоит из 27 костей небольшого, маленького и очень маленького размера. В зависимости от того, какая косточка была повреждена, каков характер травмы и ее основные симптомы, перелом костей руки делится на следующие виды:

  1. Открытый – сопровождается разрывом мягких тканей и кожи, кровотечением, несет в себе риски попадания в рану инфекционных возбудителей.
  2. Закрытый (кожный покров остается целым) может быть полным – слом кости на несколько частей, и неполным – в кости образуется трещина.
  3. В зависимости от места локации слома: диафизарный – разлом проходит по костному телу; метафизарный (околосуставной) – разлом на границе тела и конца кости; внесуставный (эпифизарный) – разлом по концу кости.
  4. Исходя из направления линии перелома – Т и В образный, винтообразный, поперечный, косой, оскольчатый.
  5. В зависимости от количества обломков – множественный, изолированный.
  6. Перелом кисти со смещением – кости могут быть направлены под углом, по ширине кости или в длину.
  7. Костные обломки могут двигаться (нестабильный вид) или же находиться в статичном положении (стабильный).
  8. Осложненный (при наличии кровотечения, жировой эмболии, попадании в рану инфекционных микроорганизмов).

Как проявляется?

Общие признаки травмы следующие:

  • Сильная боль сразу после падения на конечность, при ударе;
  • Нетипичное положение кисти (она может быть вывернута в обратную сторону);
  • Чрезмерная, аномальная подвижность;
  • Звук хруста при пальпации;
  • Сильная опухлость мягких тканей (закрытый перелом);
  • Кровотечение и раны, снаружи видны костные обломки (отрытый тип перелома кисти);
  • Кровоподтек;
  • Гематома;
  • Похолодание конечностей;
  • Укорочение руки;
  • Паралич (при повреждении корешков нервных окончаний).

Симптомы повреждения кисти могут отличаться, в зависимости от того, какая именно кость была сломлена, и от вида травмы:

Шейка кости

Дистальный отдел

· Кровоизлияние в области сустава.

· Трудности в движении.

· Сильная боль, усиливающаяся при движении

Оказание первой помощи

В зависимости от того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь после травмы, лечение и реабилитация пройдут быстро и легко.

В первую очередь, чтобы избежать осложнений и купировать болезненные симптомы, необходимо:

  1. Снять с поврежденной руки ювелирные изделия, чтобы нормализовать кровообращение.
  2. Наложить на область отека завернутый в кусок плотной ткани лед или любой другой холодный предмет (проводится с целью предупреждения кровообращения).
  3. Обвязать травмированную руку тканью и привязать к груди через шею (соорудить завязку по типу косынки).
  4. Ограничить движения поврежденной конечности.
  5. При сильной боли принимается обезболивающий препарат.

Пытаться самостоятельно выправить положение кисти, делать массаж, чтобы снять отек, категорически запрещено.

При открытом переломе необходимо обработать края раны антисептическими растворами и внимательно следить за тем, чтобы место ранения не соприкасалось с другими предметами, это чревато попаданием инфекции и развития тяжелых осложнений, в том числе гангрены.

При переломе кости кисти лечение проводится только в больнице, поэтому необходимо немедленно вызывать скорую помощь или же доставить пострадавшего человека своим ходом в больничное учреждение.

Как лечить?

В случае закрытого перелома кисти руки лечение проводится консервативное, путем фиксации конечности гипсовой повязкой. Сколько дней носить гипс, зависит от скорости сращения поврежденных костей. В среднем, иммобилизация длится 1-3 месяца.

Если диагностирован перелом руки со смещением, проводится репозиция открытого или закрытого типа. Репозиция – возвращение на место частей кости, которые были смещены в момент получения травмы. Закрытая репозиция проводится консервативным методом, при невозможности провести данную манипуляцию, восстановление костей проводится открытой операцией.

При ярко выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Отеки, гематомы и сильная опухлость на месте травмы при переломе руки со смещением снимаются проведением физиопроцедур:

  • Ионофорез;
  • Нанесение препаратов местного спектра действия (успокаивающие мази, крема и гели);
  • Фонофорез;
  • Массаж.

Открытый тип травмы кости кисти лечится только хирургическим путем. После проведенной репозиции поврежденную часть руки иммобилизуют в медицинском аппарате фиксации на протяжении от 1 до 1,5 месяцев. После снятия аппарата может понадобиться дополнительное гипсование.

Нарушение целостности костей кисти – дело, которое во время пассивного лечения требует постоянного врачебного контроля. С целью определения положительной динамики, предупреждения рисков осложнения, пациенту регулярно проводится рентген поврежденной конечности.

Немедленно следует обратится к врачу в следующих случаях:

  1. Чувство сильного давления под гипсом (чревато пережатием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения, из-за чего может начаться некроз мягких тканей).
  2. Онемение под гипсом – возникает по причине повреждения нервных окончаний.
  3. Повышение температуры тела, общая слабость, сильная боль на месте травмы – возможно попадание инфекции в рану при открытом типе перелома.

Особенности реабилитации

Кости кисти руки после перелома требуют разработки. Сколько времени займет реабилитация, зависит от степени тяжести и вида травмы:

  • Перелом полулунной кости – 2-3 месяца;
  • Лучевая кость – 3 месяца (1,5 месяца ношения гипса и 1,5 месяца на реабилитацию);
  • Пальцы – месяц гипса и месяц реабилитации.

В среднем, для полного сращения и восстановления поломанной кисти уходит 3 месяца, из них 2 месяца на ношение гипса и месяц на восстановление двигательной функции. Основная терапия – выполнение упражнений лечебной физкультуры. Упражнения подбирает лечащий врач.

ЛФК первое время проводится только под присмотром специалиста, неправильное выполнение упражнений может привести к осложнениям и повреждению костей. Большая часть упражнений направлены на поэтапное, медленное сгибание и разгибание кисти.

Приступать к ЛФК можно после снятия гипса на 3-5 сутки, при условии, что кости срослись правильно. Их неправильное сращение чаще наблюдается, если был перелом со смещением. Если при исполнении упражнений человек испытывает сильную боль, необходимо снизить скорость выполнения и степень физической нагрузки.

Многие пациенты жалуются на появление чувства онемения после снятия гипса. В первые дни этот симптом является нормой, но в случае, когда дискомфорт не проходит на 5-7 день, необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно проводить какие-либо манипуляции, обертывания, массаж, категорически запрещено.

В большинстве случаев, появление онемения связано с повреждением корешков нервных окончаний или по причине нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Для купирования данного явления назначают солевые ванны, лечебный массаж, иглоукалывание, диету (основу рациона питания составляют продукты, обогащенные витамином В12), прописываются витаминные комплексы.

Читайте так же:  Посинел палец на руке после удара

Переломы костей кисти – достаточно серьезная травма, которая при несвоевременном обращении к врачу-травматологу, может привести к тяжелым последствиям. Для быстрейшего восстановления двигательной функции назначаются массаж, упражнения лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, которые должны выполняться комплексно и регулярно.

Обследование стопы. Дистальный отдел стопы

Дистальный отдел стопы — плюснефаланговые сочленения и пальцы, требует также тщательного исследования, так как здесь часто впервые выявляются симптомы таких заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, псориаз, подагра, здесь могут быть потертости, грибковые поражения кожи между пальцами или ногтей. В область межпальцевых промежутков может прорваться флегмона стопы, пальцы часто подвергаются травме.

Отечность и покраснение (иногда багрово-циапотичпая окраска) плюснефаланговых сочленений характерны для воспалительных процессов, травм. Пальпация утих суставов проводится с помощью двух пальцев так же, как и пальпация предплюсны, ее можно сочетать с определением объема пассивных движений (рис.221).

При ощупывании выявляется болезненность, уплотнение периартикулярных тканей, диспозиция суставных концов при подвывихе. Исследуя пассивные движения, врач устанавливает свои пальцы так же, как при исследовании пястно-фаланговых сочленений кистей рук: пальцами одной руки охватывает сустав сверху и снизу, другой рукой, удерживая палец больного за конечную фалангу, делает сгибание, разгибание, определяется боковая подвижность.

Иногда наблюдается изолированное поражение I плюснефалангового сочленения, что типично для подагры и болезни Рейтера. Сустав отечен, красного или багровоцианотичного цвета, увеличен в объеме, резко болезненный при дотрагивании и попытке сделать в нем движение. При деформирующем артрозе этот сустав утолщен, в период обострения отечен и пшеремирован, тугоподвижен, имеется валыуспое отклонение пальца (рис. 222).

Вальгусное отклонение I пальца может быть и без увеличения в размерах I плюснефалангового сочленения и боли в нем. Это наблюдается у женщин среднего возраста и обусловлено длительным ношением неудобной обуви. Подобное бывает у подростков и юношей при поперечном плоскостопии.
С целью выявления болезненности в области плюснефаланговых сочленений используется прием двухстороннего сжатия стопы на уровне головок плюсневых костей (рис. 223).

Врач рукой охватывает стопу с тыльной поверхности и осторожно сжимает ее в поперечном направлении. Боль может быть разлитой или локализованной. Разлитая боль характерна для обширной травмы, плоскостопия и воспалительного поражения этих суставов. Локализованная боль может быть при ограниченной травме, ограниченном артрите, а также при мортоновской метатарзальной невралгии, обусловленной сдавлением пальцевого нерва образовавшейся невриномой или бурситом при ревматоидном артрите. Боль в этом случае локализуется между Ш и IV или IV и V плюсневыми костями. Иногда боль в плюснефаланговых сочленениях может быть при ношении тесной обуви.

При осмотре пальцев стопы можно выявить их отечность, покраснение, деформацию. Отечные, сосискообразные, покрасневшие, иногда сине-багровые пальцы бывают при псориатическом артрите. При хроническом течении это часто сочетается с трофическими изменениями ногтей. При этом варианте артрита отмечается осевое поражение суставов, т. е. суставы заинтересованы по оси одного пальца — два, три сустава одновременно. Сосискообразная форма пальцев бывает и при болезни Рейтера. При любом варианте артрита могут одновременно поражаться несколько пальцев, а иногда лишь единичный сустав. Хронические артриты придают пальцам веретенообразность, способствуют их деформации, ограничению подвижности вплоть до анкилоза или появлению разболтанности сустава. При ревматоидном артрите, деформирующем артрозе, полой стопе пальцы иногда приобретают форму молотка, когтя, курка (рис. 224).

Пальпации межфаланговых суставов и определение в них пассивных движений обычно проводятся одновременно, методика такая же, как при исследовании пальцев кистей и пястно-фаланговых сочленений (рис. 225). Важно исследовать каждый сустав, особенно если имеется болезненность или деформация.

Активные движения пальцев оцениваются по степени сгибания и разгибания пальцев. В норме движения в пальцах стоп небольшие, при патологии они еще больше ограничиваются, становятся болезненными или оказываются невозможными.

Подошва осматривается в положении больного на животе или стоя на коленях на кушетке или стуле со свисающими стопами. Обращается внимание па конфигурацию подошвы, сохранность свода стопы, его высоту, состояние боковых и передней арок свода (рис. 226, 227), на наличие участков омозолелости в области пятки, передних и боковых отделов подошвы, трещин, язв, бородавок, подошвенных фиброзных узлов, грибковых поражений подошвы в виде шелушений или везикулярных высыпаний в области свода или по краям подошвы. Каждый вариант грубой деформации стопы имеет свой рисунок подошвы, что хорошо можно увидеть по отпечатку на бумаге подошвы, окрашенной типографской краской (рис. 228).

На подошве можно выявить такие же изменения, как при контрактуре Дюпюитрена. Вследствие хронического апоневрозита, развития фиброзно-рубцовых изменений происходит укорочение подошвенного апоневроза, чрезмерное сгибание пальцев, формируется косолапость и полая стопа. Это контрактура Леддерхоза (синдром Лсддерхоза).

При воспалительных заболеваниях суставов предплюсны и плюсны заметных изменений со стороны подошвы обычно не отмечается. Синдром тарзалъного канала может проявиться болезненным веретенообразным припуханием в области внутренней поверхности стопы. Заметное опухание, покраснение подошвы в передней части наблюдается при флегмоне стопы.

Болезненность в области подошвенной поверхности стопы выявляется пальпаторно. В дополнение к той пальпации, что была проведена при исследовании стоны, необходимо использовать пальпацию одним, лучше большим пальцем в сочетании с компрессией (рис. 229). Для этого одной рукой врач охватывает стопу на уровне тыла плюсны, а большим пальцем другой руки осуществляет давление в области пятки, свода, плюсневых костей и их головок. На рис. 230 отмечены участки ограниченной болезненности подошвы и ее причины.

ТОПОГРАФИЯ КИСТИ

Область кисти — дистальный отдел свободной верхней конечности. В ее состав входят три части: запястье, пясть и пальцы кисти.

Область запястья отделяется от предплечья круговой линией, проведенной на один поперечный палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Границей с ладонью является линия, отстоящая на два поперечных пальца ниже шиловидного отростка лучевой кости (соответствует дистальной поперечной складке запястья). Вертикальными линиями, идущими через шиловидный отросток лучевой и локтевой костей, передняя область запястья отделяется от задней области.

Границами пясти являются: проксимально — циркулярная линия, отстоящая на два поперечных пальца ниже шиловидного отростка лучевой кости; дистально — пальцеладонные складки и головки пястных костей. Передняя поверхность пясти называется ладонной областью <ладонью),задняя — тылом кисты.

Послойное строение передней области запястья

Кожа тонкая, подвижная. На уровне шиловидных отростков видны три поперечные кожные складки. Средняя складка служит проекционной линией суставной щели лучезапястного сустава. Кожа иннервируется конечными ветвями латерального и медиального кожного нервов предплечья. Подкожная клетчатка рыхлая, развита умеренно.

Собственная фасция в передней области запястья представлена утолщенным дистальным отделом фасции предплечья. У латерального края гороховидной кости в результате расщепления собственной фасции образуется канал локтевого нерва (локтевой канал запястья), канал Гюйона (Guyon). В нем находится локтевой сосудисто-нервный пучок. Входящая в состав пучка локтевая артерия и сопровождающие ее вены лежат поверхностно и с латеральной стороны относительно локтевого нерва. После выхода из канала локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Под собственной фасцией с локтевой стороны располагается сухожилие локтевого сгибателя запястья (прикрепляется к гороховидной кости и основанию 5-й пястной кости), а по средней линии области проходят ладонная ветвь срединного нерва и сухожилие длинной ладонной мышцы, переходящее на кисти в ладонный апоневроз.

Удерживатель мышц-сгибателей — мощная связка, состоящая из прочных поперечных фиброзных волокон, которые с лучевой стороны прикрепляются к ладьевидной кости и кости-трапеции, а с локтевой стороны — к гороховидной и крючковидной костям. По средней линии со связкой срастаются собственная фасция и сухожилие длинной ладонной мышцы. Между удерживателем мышц-сгибателей и костями запястья образуется канал (туннель) запястья, через который проходят срединный нерв и сухожилия мышц-сгибателей пальцев, покрытые синовиальными влагалищами. Медиальную часть туннеля занимают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. С латеральной стороны от них располагается сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти, а более поверхностно — срединный нерв.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти заключено в одноименном синовиальном влагалище. Его проксимальный слепой конец находится в пространстве Пирогова — Парона, поднимаясь на 2 см выше удерживателя мышц- сгибателей. Пройдя через канал запястья, влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти лежит в области тенара между головками короткого сгибателя большого пальца кисти и заканчивается у основания дистальной фаланги первого пальца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев находятся в общем влагалище сухожилий сгибателей. Проксимальный конец этого влагалища поднимается на 3-4 см выше удерживателя мышц-сгибателей, а дистальный конец по ходу сухожилий достигает уровня середины пястных костей. Вдоль сухожилий, идущих к 5-му пальцу, общее влагалище достигает основания его дистальной фаланги. В 10 % случаев общее влагалище сухожилий сгибателей и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти сообщаются между собой, чем объясняется возможность формирования так называемой перекрестной (К-образной) флегмоны при воспалении одного из них. Все влагалища не замкнуты с латеральной стороны. В этом месте к сухожилиям подходят кровеносные сосуды.

Читайте так же:  От чего ломят кости рук и ног

Пучки фиброзных волокон, составляющие удерживатель мышц-сгибателей, в латеральном отделе запястья расслаиваются и образуют небольшой фиброзный канала-лучевой канал запястья. В нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.

Костную основу области составляют кости запястья, лежащие в два ряда:

  • • проксимальный (с лучевой стороны в локтевую) — ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости;
  • • дистальный — кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.

Проксимальный

Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела используется ряд терминов. Причём, в анатомии человека имеет ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.

Содержание

Используемые термины

Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела:

  • Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
  • Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
  • Апикальный(антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
  • Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
  • Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
  • Латеральный (антоним: медиальный) — боковой.
  • Медиальный (антоним: латеральный) — серединный.
  • Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.

Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:

  • Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
  • Адоральный (оральный) (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
  • Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной.
  • Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной.
  • Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
  • Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.

Основные плоскости и разрезы:

  • Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
  • Парасагиттальный — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
  • Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
  • Аксиальный — разрез, идущий в поперечной плоскости тела

Направления

У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном — хвост.

Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dordum — спина), а противоположная сторона тела, оказывающаяся наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, — вентральная, ventralis (venter — живот). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально, а вымя у коровы на вентральной стороне.

Для конечностей справедливы понятия: проксимальный, proximalis, — для точки менее удалённой от туловища, и дистальный, distalis, — для удалённой точки. Те же термины для внутренних органов означают удаленность от места начала данного органа (например: «дистальный отрезок тощей кишки»).

Правая, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного. Термин гомолатеральный, реже ипсилатеральный обозначает расположение на той же стороне, а контрлатеральный — расположенный на противоположной стороне. Билатерально — означает расположение по обе стороны.

Применение в анатомии человека

Все описания в анатомии человека основаны на убеждении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд.

Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше — нижними. Верхний, superior, соответствует понятию краниальный, а нижний, inferior, — понятию каудальный. Передний, anterior, и задний, posterior, соответствуют понятиям вентральный и дорсальный. Причём, термины передний и задний по отношению к четвероногим животным некорректны, следует употреблять понятия вентральный и дорсальный.

Если рассматривается желудочно-кишечный тракт человека, то направление от рта к анусу называют каудальным.

Обозначение направлений

Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis. Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными, medianus. Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа — срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.

Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным. Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь.

Центральный — находящийся в центре тела или анатомической области;
периферический — внешний, удалённый от центра.

При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.

Понятия наружный, externus, и внутренний, internus, используют при описании положения структур по отношению к различным полостям тела.

Термином висцеральный, visceralis (viscerus — внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный, parietalis (paries — стенка), — значит имеющий отношение к какой-либо стенке. Например, висцеральная плевра покрывает лёгкие, в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.

Обозначение направлений на конечностях

Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris — ладонный, а нижней конечности относительно подошвы — plantaris — подошвенный.

Край предплечья со стороны лучевой кости называют лучевым, radialis, а со стороны локтевой кости — локтевым, ulnaris. На голени край, где располагается большеберцовая кость, называется большеберцовым, tibialis, а противоположный край, где лежит малоберцовая кость — малоберцовым, fibularis.

Проксимальный и дистальный

Проксимальный (от лат. proximus — ближайший) термин, указывающий на расположение органа или его части ближе к центру тела или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину дистальный, например в руке человека плечо — проксимальный отдел, а кисть — дистальный.

В анатомии животных и человека принято понятие об основных проекционных плоскостях.

  • Вертикальная плоскость разделяет тело на левую и правую части;
  • фронтальная плоскость разделяет тело на дорсальную и вентральную части;
  • горизонтальная плоскость разделяет тело на краниальную и каудальную части.

Применение в анатомии человека

Отношение тела к главным плоскостям проекции важно в таких системах медицинской визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. В таких случаях тело человека, находящегося в анатомической стойке, условно помещается в трёхмерную прямоугольную систему координат. При этом плоскость YX оказывается расположенной горизонтально, ось X располагается в переднезаднем направлении, ось Y идёт слева на право или справа на лево, а ось Z направляется вверх и вниз, то есть вдоль тела человека.

  • Сагиттальная плоскость, XZ, разделяет правую и левую половины тела. Частным случаем сагиттальной плоскости является срединная плоскость, она проходит точно посередине тела, разделяя его на две симметричные половины.
  • Фронтальная плоскость, или корональная, YZ, также располагается вертикально, перпендикулярно к саггитальной, она отделяет переднюю (вентральную) часть тела от задней (дорсальной) части.
  • Горизонтальная, аксиальная, или поперечная плоскость, XY, перпендикулярна двум первым и параллельна поверхности земли, она отделяет вышележащие отделы тела от нижележащих.

Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.

Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.

Движениями вокруг сагиттальной оси являются приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.

Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращение кнутри, и супинация, supinatio, или вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается кзади, а при супинации — кпереди. Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси преимущественно за счёт тазобедренного сустава; пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.

Антероградным называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного тока называют ретроградным. Так, движение пищи изо рта в желудок антероградное, а при рвоте — ретроградное.

Мнемоническое правило запоминания терминов супинация и пронация

Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил».

Обучающемуся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висящей конечности) и представить, что он на руке держит тарелку супа — «Суп несу» — супинация. Затем он поворачивает руку ладонью вниз (назад при свободно-висящей конечности) — «суп пролил» — пронация.