Меню

Диабетическая слепота

Ретинопатия диабетическая

Страдающие сахарным диабетом слепнут в 25 раз чаще тех, у кого этого заболевания нет. Сахарный диабет может повреждать любую структуру глаза, поэтому у «диабетиков» могут развиться воспалительные заболевания глаз, катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва. Однако основной причиной необратимой потери зрения при диабете является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия.

Коварство диабетической ретинопатии заключается в том, что вплоть до отдаленных запущенных стадий болезни она протекает бессимптомно – зрение не снижается или снижается незначительно и пациент не подозревает, что у него на глазном дне развиваются тяжелые осложнения. Иногда человек обнаруживает внутриглазные кровоизлияния, поскольку они сопровождаются появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые, как правило, через некоторое время бесследно исчезают. И часто ухудшение зрения или даже полная слепота наступают как гром среди ясного неба, когда ничто, казалось бы, не предвещало такого развития событий. Именно поэтому страдающим сахарным диабетом необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия может развиться как у пациентов с I типом сахарного диабета (инсулинозависимым), так и у пациентов со ІІ типом заболевания (инсулинонезависимым). По данным исследователей различных стран это грозное осложнение обнаруживается у 60 – 90 % пациентов, независимо от типа сахарного диабета.

Развитие и течение диабетической ретинопатии – сложный патологический процесс, который схематически можно представить так: повышенный уровень сахара крови приводит к изменению стенки микрососудов сетчатки, изменению циркуляции крови в них. Это нарушает питание сетчатки,создаются условия для временного, а затем и для постоянного «отключения» части капиллярной сети, чтоприводит к образованию неперфузируемых (ишемических) зон и как следствие – к гипоксии сетчатки, появлению кровоизлияний и экссудатов на глазном дне, отложению в сетчатке липидных компонентов крови, которые проникают через измененную стенку сосудов.

Наиболее тяжелая стадия ретинопатии наступает, когда микрососуды сетчатки повреждены настолько, что не могут снабжать ее питательными веществами и кислородом. Эти “голодающие” зоны сетчатки выделяют особые биологически активные вещества, которые вызывают рост новообразованных дефектных сосудов. Новообразованные сосуды не могут полноценно доставлять с кровью питательные вещества в сетчатку. Кроме того они очень хрупкие, поэтому любая физическая нагрузка (подъем тяжестей, работа с наклоном головы, бег и т.д.), а также перепад артериального давления, резкое колебание уровня сахара в крови могут приводить к их разрыву и усиленному кровоизлиянию. При разрывах новообразованных сосудов кровь может изливаться в стекловидное тело (это состояние называется “гемофтальм”), зрение при этом внезапно и резко снижается.

Кроме того, вместе с новообразованными сосудами, как правило, в зоне старых кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая нередко образует крепкие тяжи между сетчаткой и стекловидным телом. При движении глаза эти тяжи могут сильно натягиваться, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки. Стадия ретинопатии, при которой на глазном дне развивается неоваскуляризация и происходит образование соединительной ткани носит название пролиферативной.

Диагностика

При осмотре глазного дна врач может выявить начальные стадии диабетической ретинопатии, которые не снижают остроту зрения, но сигнализируют о том, что процесс развития осложнений на сетчатке уже начался. Осмотр обязательно должен производиться с расширенным зрачком. Современная медицина обладает для этого высококачественными средствами непродолжительного 2-3-х часового действия. Следует учитывать, что после этой процедуры зрение может быть слегка размытым, поэтому лучше не планировать важных дел в течение нескольких часов после посещения офтальмолога.

Огромную помощь в диагностике и динамическом наблюдении изменений сетчатки, вызванных диабетом, оказывает оптическая когерентная томография сетчатки, фотографирование глазного дна, флюоресцентная ангиография глазного дна.

Выявление ранних признаков поражения сетчатки позволит вовремя назначить соответствующую медикаментозную терапию, а при необходимости – направить пациента на лазеркоагуляцию сетчатки и предотвратить слепоту от диабетической ретинопатии.

Лечение диабетической ретинопатии следует начать с компенсации сахарного диабета. Для этого необходимо выполнять рекомендации вашего эндокринолога – принимать инсулин или сахароснижающие таблетки, соблюдать соответствующую диету, режим труда, рекомендованный врачом. Как правило, эти мероприятия позволяют нормализовать уровень сахара крови и тем самым предотвратить или остановить прогрессирование осложнений, связанных с диабетом.

Необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Высокое артериальное давление увеличивает риск развития диабетической ретинопатиии. Обязательным является мониторинг состояния почек – развитие диабетических изменений в мелких сосудах почек часто происходит параллельно, а иногда опережает развитие изменений на глазном дне. Поэтому выявление белка в моче у больного сахарным диабетом, свидетельствующее о поражении микрососудов почек, должно также явиться поводом для внеочередного визита к офтальмологу.

Даже если течение диабета стабильно, необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год. В дальнейшем врач определяет периодичность осмотров, в зависимости от компенсации диабета и состояния глазного дна. Однако при малейшем ухудшении зрения или ухудшении течения диабета необходима срочная консультация офтальмолога.

Основным и наиболее эффективным средством лечения диабетической ретинопатии, позволяющим избежать слепоты или значительного снижения зрения на сегодня во всем мире признана лазеркоагуляция сетчатки.

Эта процедура совершенно безболезненна и не требует госпитализации в стационар. Чтобы лазеркоагуляция была эффективной, ее нужно проводить своевременно и обязательно в полном объеме.

Как правило, лазерное лечение проводится в 3-4 сеанса с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев. Практика показывает, что в наиболее сложных случаях эффективно сочетание лазерного и медикаментозного лечения. Благодаря выделению федеральных квот для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в том числе на лазерное лечение диабетической ретинопатии, не только городские, но и федеральные клиники Петербурга имеют возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Они работают для петербуржцев и жителей других регионов страны.

Распространенное осложнение диабета — макулярный отек. Макулярный отек встречается примерно у 10 % больных. Он может возникнуть на любой стадии диабетической ретинопатии. К сожалению, современные методы лечения этого осложнения замедляют снижение остроты зрения, но редко повышают ее. Сейчас идет поиск оптимальной комбинации для лечения диабетического макулярного отека с использованием препаратов, блокирующих ангиогенез, и лазеркоагуляции.

Профилактика

Результаты многих исследований показали, что развитию ретинопатии способствуют большая длительность заболевания; отсутствие компенсации диабета (высокий уровень сахара и гликозилированного гемоглобина в крови); резкие колебания уровня сахара (как резкое повышение, так и резкая нормализация), нарушения липидного обмена; беременность; подростковый возраст; повышение артериального давления; генетическая предрасположенность; различные инфекционные заболевания; курение, прием алкоголя; хирургия катаракты. Если вы можете отнести себя к группе риска, следует обязательно обратится к врачу и расстаться с вредными привычками.

Благодарим за помощь в подготовке материала Татьяну Анатольевну Новикову-Билак, к.м.н., врача-офтальмолога офтальмологической клиники Северо-Западного государственного медицинского университета (МАПО).

Осложнения при сахарном диабете: как сберечь зрение

Диабетическая ретинопатия — это главная причина слепоты у взрослых, которым диагностировали сахарный диабет. Как сохранить зрение и избежать серьезных последствий диабета? Американские эндокринологи и офтальмологи помогут разобраться в этом вопросе.

Диабетическая ретинопатия — это специфическая прогрессирующая патология сосудов сетчатки глаза, являющаяся тяжёлым поздним осложнением диабетической микроангиопатии при сахарном диабете. Наблюдается данное заболевание у практически 90% больных сахарным диабетом обоих типов. Слепота развивается у таких пациентов в 25 раз чаще в сравнении с показателями в общей популяции.

Поражение сосудов при сахарном диабете, вызванное высоким уровнем глюкозы крови, может проявляться и в виде таких осложнений, как диабетические микроангиопатии. При диабетической микроангиопатии повреждаются артериолы, венулы и капилляры различной локализации.

Если бы все пациенты с диагнозом “диабетическая ретинопатия” лечились бы своевременно, вероятность слепоты вследствие развития диабета снизилась бы на 90%.

Существует множество факторов, которые вы можете учитывать для того, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Они уменьшиют риск возникновения диабетической ретинопатии. В том числе это помогает регулировать уровень сахара в крови и нормализовать артериальное давление.

Что может сделать диабетик

Хотя некоторые люди могут не чувствовать, что им нужно обратить свое внимание на глаза, часто глазные болезни не имеют конкретных признаков или симптомов. В любом случае, внимательное отношение к своему здоровью, своевременная диагностика и лечение могут предотвратить потерю зрения в половине случаев.

Читайте так же:  Конъюнктивит ухудшилось зрение

Ранняя диагностика и лечение диабетической ретинопатии снижает вероятность слепоты на 60%. Половина взрослых пациентов с диагнозом “сахарный диабет” зачастую не проверяют зрение каждый год, хотя это имеет большое значение. Самые главные причины, почему человек не проверяет зрение и состояние глаз, состоит в том, что они просто не чувствуют, что им нужна такая диагностика, или они просто не могут себе позволить ее себе по ряду причин.

Пациенты, у которых есть медицинская страховка, чаще прибегают к своевременной диагностике своего здоровья, например, в случае диабетической нейропатии. Диабетическая нейропатия — одно из наиболее распространенных и тяжелых осложнений сахарного диабета, связанное с поражением разных отделов нервной системы, которое неудовлетворительно диагностируется и часто остаётся без должного внимания врачей и пациентов.

Разумеется, если у человека отсутствует медицинская страховка, то вполне вероятно, что в дальнейшем обнаружатся проблемы со зрением. При отсутствии страховки и если человек зарабатывает немного денег, то часто такие пациенты не проходят нужные обследования своевременно. Но даже в таком случае уместно делать офтальмоскопию при расширенном зрачке, ведь это менее затратно. К тому же, в дальнейшем не придется ходить по аптекам в поисках дорогих лекарств, а также в результате улучшится качество жизни.

Офтальмоскопия — метод исследования диска зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) в лучах света, который отражается от глазного дна. Офтальмоскопия дает наиболее полные данные при расширенном зрачке.

Кто находится в группе риска ослепнуть

Уровень заболеваемости диабетом растет. Если судить по статистическим данным за 2015 год по Украине, за последние 10 лет распространенность сахарного диабета в нашей стране увеличилась в 1,5 раза. По состоянию на 1 января 2015 года в Украине зарегистрированы 1 млн 198 тысяч больных, что составляет около 2,9% от всего населения.

Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета. К тому же, часто эта болезнь приводит к потере зрения среди взрослых. Поскольку с возрастом зрение становится все хуже, многие пациенты просто не осознают, насколько у них серьезная проблема. Например, по прогнозам в США, в течение трех лет после диагностирования сахарного диабета 28% взрослых столкнутся с возникновением диабетической ретинопатии, а у 4% пациентов будет ретинопатия в виде заболевания на поздней стадии, что чаще всего приводит к слепоте.

Чаще диабетическая ретинопатия поражает тех, у кого диагностирован сахарный диабет 1 типа. А что касается пациентов с сахарным диабетом 2 типа, то 77% из общего количества больных находят у себя диабетическую ретинопатию в течение 20 лет: после того, как им поставили неутешительный диагноз. Чем дольше человек борется с сахарным диабетом, тем выше вероятность того, что появится ретинопатия, которая закончится слепотой. Поэтому важно помнить, что чем старше человек на момент постановки ему серьезного диагноза “диабетическая ретинопатия”, тем выше его риски увидеть осложнения в виду нарушений зрения и тем чаще ему нужно проверять, как видят глаза, особенно, если ему больше 65 лет.

Чаще диабетическая ретинопатия поражает тех, у кого диагностирован сахарный диабет 1 типа. А при сахарном диабете 2 типа 77% из общего количества больных находят у себя диабетическую ретинопатию в течение 20 лет.

Связанные симптомы:

Как помочь себе

Лечение сахарного диабета существенно снижает риски развития диабетической ретинопатии (на 90%). Как защитить себя от диабетической ретинопатии? Пациенту необходимо контролировать уровень сахара в крови и регулярно контролировать артериальное давление.

Например, измерение уровня глюкозы на регулярной основе выступает в качестве эффективного способа профилактики, чтобы избежать диабетической ретинопатии, даже если ваш уровень гликезилированного гемоглобина в крови (A1C уровень) по результатам анализов не улучшается.

К тому же, артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) ухудшает ситуацию в случае, если у пациента уже наблюдается диабетическая ретинопатия: ведь высокий уровень холестерина и уровень липидов усугубляют положение вещей в данном случае также.

Какие меры положительно влияют на состояние здоровья и снижают вероятность осложнений при сахарном диабете:

Например, если пациент принимает в начале развития заболевания антиоксиданты и цинк, это снижает риск лишиться зрения, а также встретиться с симптомами возрастной макулярной дегенерации, на 25%.

Возрастная макулярная дегенерация или макулодистрофия — это болезнь, поражающая центральную область сетчатки, самую важную область — макулу, которая играет ключевую роль в сохранении зрения на нормальном уровне.

Пациенту с диагнозом “сахарный диабет” следует строго придерживаться рекомендаций эндокринолога и терапевта, а именно:

  • регулярно проверять уровень сахара в крови;
  • измерять давление;
  • делать своевременно анализы, которые показывают уровень холестерина в крови;
  • посещать кабинет окулиста, чтобы убедиться, что со зрением все в порядке;
  • обследовать ноги у специалиста.

Тогда у диабетика существенно снижаются риски столкнуться с необратимыми последствиями для здоровья, в частности, с серьезным ухудшением зрения. В половине случаев, если уже зрение оставляет желать лучшего, то тогда адекватное лечение уменьшает вероятность ослепнуть.

Связанные болезни:

Какие процедуры помогают сохранить зрение при диабете

В большинстве своем (в 65% случаев) больные сахарным диабетом пользуются очками, чтобы нормально ориентироваться в пространстве. Если недостаточно только очков, тогда стоит поговорить с терапевтом и узнать по поводу лазерной фотокоагуляции. Эта процедура очень эффективна, ведь после нее у диабетика риск ослепнуть вследствие развития диабетической ретинопатии уменьшается до минимальных 2%.

Cтоит узнать по поводу лазерной фотокоагуляции. Эта процедура очень эффективна, ведь после нее у диабетика риск ослепнуть вследствие развития диабетической ретинопатии уменьшается до 2%.

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — форма лечения с разрушающим эффектом, которая базируется на поглощении световой энергии пигментами глаза (меланин, гемоглобин и ксантофилл) и превращении ее в тепловую энергию.

Витрэктомия или удаление стекловидного тела у пациентов с диагнозом “сахарный диабет 1 типа” поможет поскорее видеть после того, как произошло кровоизлияние в стекловидное тело на фоне осложнений диабета. Стекловидное тело — гелеподобное студнеобразное прозрачное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазу.

Что касается больных сахарным диабетом 2 типа, то операция витрэктомия совершенно им не нужна, как свидетельствуют результаты исследований.

Если вы будете заботиться о здоровье глаз, это пойдет вам только на пользу. Ведь учеными доказано, что если диабетик соблюдает рекомендации специалистов, то уменьшается количество проблем, связанных с нарушением зрения.

Диабет приводит к слепоте

Что такое диабетическая ретинопатия? Такой диагноз поставил моей тете окулист. Сказал, что это от диабета. Это опасно?

Светлана, Москва

Дмитрий Липатов, д. м. н., зав. отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Эндокринологического НЦ, Москва:

– Диабетическая ретинопатия (ДР) – это повреждение сетчатки глаза – как раз вследствие осложнений сахарного диабета.

Она может привести

к частичной или полной потере зрения. Заболевание опасное, поскольку является частой причиной слепоты у пациентов с сахарным диабетом. На ранних стадиях болезни часто не наблюдается выраженных симптомов. Потеря зрения или снижение его остроты – это уже позднее явление, сигнализирующее о необратимости процесса. Повреждение сетчатки обычно не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому на ранних стадиях развития ДР пациенты не отмечают проблем со зрением.

Действительно ли при сахарном диабете можно ослепнуть?

Наиля, Саратовская область

– Диабетическая ретинопатия (ДР) – самая главная глазная проблема при СД (70–80%). А остальные 20% – другие проблемы (синдром сухого глаза, диабетическая катаракта и неоваскулярная вторичная глаукома). И она же – самая частая причина слепоты у пациентов с СД. Представьте: от 5 до 20% людей становятся слепыми в ближайшие 5 лет после постановки диагноза СД (в основном случаи нелеченых и поздно диагностированных проблем с глазами). Но в реалии таких в 2 раза больше!

ДР обнаруживается у 40% пациентов с СД I типа и более чем у 50% пациентов с СД II типа. На ранних стадиях болезни часто не наблюдается выраженных симптомов.

Говорят, что диабет чаще настигает женщин, чем мужчин. Почему?

Ольга Т., Пермь

– Нет, это не так. Просто женщины в 3 раза чаще приходят к врачу и диагностируются. То есть они в 3 раза лучше заботятся о здоровье!

Как защитить себя от слепоты при диабете?

Павел Д., Клин

– Наше государство и ведущие клиники не стоят на месте. В 2002 году учреждение, где я работаю – ГУ «Эндокринологический НЦ» в Москве, – приняло программу скрининга (выявления) осложнений СД и выдвинуло инициативу создания мобильных центров. В каждом из 7 округов РФ был создан передвижной мобильный модуль (трейлер) – в нем ведут прием кардиолог, подиатр (специалист по диабетической стопе), офтальмолог. Он передвигается по городам и клиникам – в нем можно сдать анализы и пройти специалистов. Скрининг осложнений СД должен быть «золотым стандартом» подхода к пациентам. Только на основе этих исследования мы можем понять, сколько у нас таких больных и сколько можем просить у государства денег под это количество пациентов. И надо сказать, что по результатам скрининга больных больше, чем в официальном регистре (по диабету I типа). А по диабету II типа – раза в 3–4 больше! То есть выявляются случайные пациенты.

Читайте так же:  Как проверить на глаукому

Как бороться?

– Первым делом – профилактика. Подумайте: если только на 1% снизить уровень гликированного гемоглобина (ГГ), какие фантастические цифры получаются! Снижение уровня ГГ только на 1% приводит к тому, что необходимость лазерной коагуляции сетчатки (об этом – ниже) снижается на 29%. Прогрессирование ДР снижается на 17%. Потребность в удалении катаракты – на 25%. Частота кровоизлияния в стекловидное тело – на 23%. Развитие слепоты на один глаз – на 16%. А теперь помножьте эти проценты на 9–10 млн человек (столько в России больных СД). Какие деньги можно было бы сэкономить на лечении запущенных форм болезни, если бы эндокринолог занимался снижением уровня ГГ!

Уровень ГГ можно выяснить за 5 минут – для этого у пациента берут кровь из пальца. Если к нам приходит человек с уровнем ГГ 6 (а это та цифра, к которой надо стремиться), то через 9 лет вероятность ДР у него – меньше 10%.
А если ГГ около 15, то вероятность 80%, что у пациента обнаружится ДР.

Как часто надо ходить к врачу?

«Алгоритм специализированной медицинской помощи больным СД», который издается в Эндокринологическом НЦ, рекомендует:

если ДР не обнаружена, то нужно не менее 1 раза в год показываться окулисту,

если обнаружена пролиферативная (то есть поздняя) ДР, то показываться окулисту нужно не менее 3–4 раз в год.

Как лечить

1. Лазерная коагуляция сетчатки

2. Витроэктомия (удалении стекловидного тела из глаза) с эндолазерной коагуляцией (то есть лазерная коагуляция делается во время операции – интраоперационно)

3. Интравитриальное введение (то есть с помощью инъекций в полость глаза) антиангиогенных (препятствующих образованию новых сосудов) препаратов

Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

По российским и мировым стандартам это первая и наиболее эффективная помощь больному с ДР. Ее эффективность (вовремя и правильно выполненная) – 80–85% (по западным данным). У нас цифры пониже – не оттого, что хуже лазеры, а просто пациенты приходят позже, с запущенными стадиями.

Витроэктомия

Но даже ЛКС не всегда дает эффект, потому что в организме остается субстрат, платформа – СД. И его вылечить нельзя. Его можно только держать в рамках. Поэтому возникает осложнение – ДР переходит в пролиферативную (а это кровоизлияние, фиброз, отслойка сетчатки).

И тогда на первый план выходит витроэктомия – удаление измененного стекловидного тела, пролиферативной ткани с поверхности сетчатки. Это направление активно развивается и в нашей стране, оно очень эффективно. Неправда, что после витроэктомии человек – слепой. Если пациент пришел вовремя (на ранней стадии), то эффективность 70–80%. И даже на поздних стадиях, когда человек уже поставил крест на себе, каждый 5-й возвращается к зрению. Оно, конечно, не 90–100%, но позволяет человеку за собой ухаживать. А речь идет как раз об этом.

Таким образом

Глазные осложнения СД не приговор. Да, СД вылечить невозможно. Но не надо ставить крест на зрении, на сердце, не надо думать, что тут же начнутся проблемы с ногами, откажут почки и т.д. Просто пациенту надо будет следить за своим сахаром в крови, весом, курением, давлением, воздействием солнечного света (все это может негативно влиять). Даже загорать с СД можно – это не та ситуация, как при злокачественных заболеваниях. Ведь солнце полезно (идет формирование в организме витамина D и т. д.). Но все же, если диагноз поставлен и есть проблемы с кожей (а они возникают в первую очередь на ногах, потому что нарушается кровоснабжение), пациента нужно ограничить в общении с солнцем.

Факты

На 1 января 2011г. в официальном регистре СД России – 3 млн 357 тыс. больных. 10% (около 300 тыс.) – I типа. И около 3 млн – II типа.

Декабрь 2006 года – СД стал первым неинфекционным заболеванием, по которому Генеральная Ассамблея ООН приняла отдельную резолюцию (до этого были отмечены только инфекционные болезни – оспа, СПИД и др.). В мае 2010 года принята резолюция ООН по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями (тоже фигурирует СД).
В мире 45 млн слепых и 200 млн со сниженным зрением по причине ДР.

У каждого 5-го больного СД – проблемы с глазами.

Справка

Сахарный диабет

Заболевание носит пандемический характер. По данным мирового конгресса по СД в Абу-Даби (декабрь 2011 г.), в мире на 2011 год было зарегистрировано 52 млн больных. А к 2030 году ожидается 64 млн (реальные цифры в несколько раз выше!). Смертность от СД в таких странах, как Россия, Китай, Индия, США, Бразилия, более 100 тыс. человек в год.

Внимание

Раннее выявление ДР может предотвратить потерю зрения. Благодаря современным методам офтальмологического обследования ДР может быть диагностирована на ранних стадиях, когда еще возможно лечение и предотвращение частичной или полной потери зрения. Пациенты с СД должны проходить офтальмологический осмотр не реже раза в год.

Ликбез

Диабетическая ретинопатия: стадии заболевания

1. Непролиферативная ретинопатия. Неудовлетворительный контроль над уровнем сахара в крови у пациентов с СД повышает хрупкость капилляров, что сопровождается появлением слабых участков (микроаневризмов). Жидкое содержимое сосудов может пропитываться на этих участках в зону желтого пятна, которая отвечает за остроту зрения. Так развивается макулярный отек.

2. По мере прогрессирования проходимость поврежденных кровеносных сосудов нарушается, что препятствует кровоснабжению отдельных участков сетчатки. На этой стадии ретинопатии новые кровеносные сосуды не образуются.

3. пролиферативная ретинопатия. Происходит образование новых капилляров, которые служат для кровоснабжения участков с нарушенным кровотоком. Новообразованные капилляры очень хрупкие, кровотечение из них может привести к серьезным нарушениям зрения и даже слепоте. Капиллярное кровотечение может привести к отслоению сетчатки.

По данным Эндокринологического НЦ, в России: каждый 3-й (при СД I типа), каждый 5-й (при СД II типа) и в среднем каждый 5-й по стране имеют проблемы ДР, половая распространенность ДР одинакова; средний возраст пациентов с СД I типа – 50–59 лет, II типа – 60–69 лет.

Внимание

В России есть отдельный регистр больных СД. Но стоит задача создания регистра по ДР. Важно также углубить взаимодействие между эндокринологами и офтальмологами (сейчас эта тенденция наметилась).

Часто имеет место необоснованное применение врачами у пациентов сосудорасширяющих средств. Для применения этих препаратов должны быть очень четкие показания. И назначать их нужно комплексно. Потому что СД –
заболевание комплексное. Нельзя «вырванно» лечить только глаза, если у пациента ГГ 12. Мы можем делать лазерную коагуляцию и даже витроэктомию, но будет с глазами хуже и хуже, если СД не корректированный. Обязательно взаимодействие офтальмолога с эндокринологом, кардиологом, нефрологом и подиатром.

Диабетическая слепота

Диабетическая ретинопатия (ДР) — глазное заболевание, которое может приводить к полной или частичной потере зрения. Оно поражает людей, страдающих сахарным диабетом. Исходя из наличия или отсутствия новообразованных сосудов в сетчатке ДР принято делить на две основные формы — непролиферативную и пролиферативную. От формы ДР зависит выбор лечения и анализ клинической эффективности методик.

Симптомы

Большинство пациентов с развивающейся диабетической ретинопатией не имеют никаких симптомов заболевания, пока ДР не достигает поздних стадий. При этом на поздних стадиях эффективное лечение может быть уже невозможно.

ДР может прогрессировать стремительно, но лечение может существенно замедлить темпы развития болезни и уменьшить выраженность симптомов. Поэтому пациентам с сахарным диабетом так важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога, чтобы исключить прогрессирование диабетического поражения сетчатки.

Среди возможных симптомов ДР:

  • нечеткое зрение;
  • темные пятна перед глазами;
  • трудно увидеть предметы, располагающиеся в центре фокусировки, например во время чтения или вождения автомобиля;
  • трудно различать цвета.

ДР одна из самых распространенных в мире причин слепоты и выраженного снижения зрения у пациентов в возрасте от 25 до 74 лет. Потеря зрения при ДР может быть вызвана макулярным отеком, развивающимся на фоне сахарного диабета, кровоизлиянием из новообразованных сосудов, отслойкой сетчатки или неоваскулярной глаукомой. Кроме того, одна из частых причин снижения зрения при сахарном диабете 2-го типа — это диабетическая катаракта.

Читайте так же:  Ксерофтальмии симптомы

Пациентам с диабетом 1-го типа необходимо пройти осмотр офтальмолога в первые пять лет после постановки диагноза. Как правило, обследование до периода полового созревания не требуется. Однако пациенты, страдающие какими-либо нарушениями зрения, все пациенты, которые носят очки и контактные линзы, должны прийти на осмотр в более короткие сроки.

Сразу после выявления диагноза сахарный диабет 2-го типа пациент должен пройти полное офтальмологическое обследование. Это связано с тем, что, как правило, уровень глюкозы в крови таких пациентов повышен уже в течение нескольких лет до установления диагноза диабета. А значит, осложнения, поражающие глаза, могли развиваться в течение всего этого времени бессимптомно. Офтальмологический осмотр сразу после установления диагноза сахарный диабет позволяет определить наличие глазных осложнений, их выраженность и распространенность, а также необходимость лечения.

После первого осмотра частота визитов к офтальмологу для пациентов с СД 1-го и 2-го типа варьируется в зависимости от результата первого обследования, но обычно рекомендуется повторный осмотр через год-два.

Диагноз основывается на оценке функции глаза и осмотра глазного дна с широким зрачком.

Согласно данным клинических исследований, все методы лечения, которые используются в лечении ДР (панретинальная лазерная коагуляция или введение в глазное яблоко анти-VEGF препаратов), имеют гораздо большую эффективность для сохранения зрения, если назначены своевременно, нежели для восстановления зрения при уже наступившем выраженном снижении зрения.

Пациенту следует приехать в клинику не за рулем и планировать остаток дня с учетом того, что после осмотра он будет плохо видеть вблизи в течение 3–4 часов. Никакие зрительные нагрузки после осмотра не противопоказаны, но некоторые будут затруднительны (например, работа за компьютером) из-за продолжительного действия препарата, расширяющего зрачок.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенным заболеванием сосудов сетчатки. Она обусловлена повреждением сосудов сетчатки вследствие метаболической декомпенсации сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия влечет за собой потерю зрения, которая в ряде случаев, может быть весьма ощутима.

Почему она появляется?

По причине повышенного уровня глюкозы в крови стенки сосудов сетчатки претерпевают изменения и становятся более проницаемыми, позволяя жидкости проникать во внутриклеточное пространство.

В более тяжелых случаях, возникает аномальная пролиферация кровеносных сосудов, приводящая к кровотечению.

Присутствие крови в стекловидном теле (прозрачный гель, который заполняет пространство глазного яблока) приводит к тому, что он становится непрозрачным, в результате чего снижается зрение. Как правило, это происходит внезапно.

Лечение диабетической ретинопатии

Сахарный диабет

Сахарный диабет в последнее время все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют, как взрослые, так и дети. Увеличение количество больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость.

По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Причины возникновения сахарного диабета:

  • Наследственная предрасположенность
  • Избыточный вес.
  • Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.
  • Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска.
  • Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.
  • Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражение сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия наличествует у 80-99 % пациентов.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Основные симптомы диабетической ретинопатии

  • Затуманивание зрения
  • Появление «мушек» перед глазами
  • Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело
  • Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Существуют две формы диабетической ретинопатии:

Фоновая ретинопатия сетчатки

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Пролиферативная ретинопатия

Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения.

Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетическо ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

  • исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
  • электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия)
  • исследование глазного дна (офтальмоскопия)

Важно помнить, что люди, с заболеванием диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно сокрее!

Лечение диабетической ретинопатия

При диабетической ретинопатии, выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.