Меню

Что такое простой астигматизм

Астигматизм этиология и лечение

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Астигматизм получил свое название от латинского слова стигма, или точка. Астигматизм — это самая частая причина низкого зрения, часто сопровождающая близорукость или дальнозоркость. Его причиной является неправильная форма роговицы, что исправляется очками, контактными линзами или рефракционной хирургией.

Различают роговичный и хрусталиковый астигматизм, но влияние роговицы на преломление глаза сказывается сильнее, т.к. она обладает большей преломляющей способностью. Разница в силе преломления самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выражаемую в градусах.

Астигматизмом могут страдать и взрослые и дети. В большинстве случаев астигматизм передается по наследству и называется врожденным. Приобретенный астигматизм обычно развивается из-за грубых рубцовых изменений в роговице после травм и хирургических операций на глазах.

Роговица и хрусталик нормального здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена, она обладает разной кривизной по разным направлениям: более плотная в одном направлении и выпуклая в другом, как, например, узбекская дыня-торпеда. Таким образом, проходящие через деформированную роговицу или хрусталик световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а сразу в нескольких. Поэтому изображение воспринимается глазом нечетко. Как правило, астигматизм сочетается либо с близорукостью (миопический астигматизм), либо с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Астигматизм, вызванный асимметрией структуры

Астигматизм, вызванный асимметрией осей главного меридиана

Простой дальнозоркий А.

Простой миопический (близорукий) А.

Сложный дальнозоркий А.

Сложный миопический (близорукий) А.

Астигматизм возникает, когда преломляющая сила роговицы не одинакова в разных меридианах. Для легкости восприятия на приведенном графическом примере показана разница в оптической силе роговицы в двух взаимно перпендикулярных меридианах. В меридиане, где лучи света обозначены желтым цветом, роговица преломляет свет гораздо сильнее, чем в меридиане, где лучи света обозначены зеленым. Следовательно, фокус в зеленом меридиане роговицы расположен дальше от нее, чем фокус для лучей в желтом меридиане.

Такая ситуация приводит к тому, что пучок параллельных лучей, падающих в глаз, фокусируются в двух точках вместо одной. Многие люди рождаются с астигматизмом, и, связанное с этим, снижение зрения может со временем нарастать. Быстрое прогрессирование близорукости и астигматизма, не исправляемых очками, в молодом возрасте (18-30 лет) может быть признаком серьезного глазного заболевания — кератоконуса. Обязательно пройдите полное офтальмологическое обследование.

Если у Вас только малая степень астигматизма, Вы можете его не замечать или испытывать лишь несколько расплывчатое зрение. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.

Если Ваш рецепт на очки или контактные линзы содержит цифры в разделах sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось), например sph -5.0 cyl -1.5 и ax 2, значит, у Вас есть та или иная степень астигматизма. Сфера показывает величину Вашей сферической коррекции, а цилиндр и ось — размер и ориентацию астигматизма. Такие очки пациенты часто называют «сложными», а врачи — цилиндрическими.

Корригируется астигматизм при помощи специальных цилиндрических линз (плюсовые линзы представляют собой продольный срез цилиндра, минусовые — слепок наружной поверхности цилиндра). Эти линзы позволяют изменить преломление только в одном меридиане, исправляя недостатки оптической системы глаза. Коррекция астигматизма возможна жесткими контактными и мягкими торическими линзами.

Врожденный астигматизм не прогрессирует, поэтому рефракционные эксимер-лазерные операции (ЛАСИК, РЭИК) возможно проводить и в детском возрасте при плохой переносимости очковой или контактной коррекции.

Астигматизм можно исправить очками или контактными линзами. Но в отличие от чистой близорукости или дальнозоркости без сопутствующего астигматизма, очковая и контактная коррекция астигматизма сопряжена с рядом проблем. Во-первых, многие люди не переносят «сложных» очков из-за появляющихся при их ношении головокружения, рези в глазах или зрительного дискомфорта. Особенно это касается случаев, когда цилиндрические очки выписываются взрослым пациентам, которые в детстве таких очков не носили. Во-вторых, доступность оптической коррекции астигматизма ограничена для многих жителей .Эта проблема имеет несколько составляющих. Изготовление цилиндрических стекол производится по предварительным заказам, что занимает время, и часто немалое, требует специального оборудования и поэтому возможно только в крупных городах. «Сложные» очки стоят недешево: цена отдельных разновидностей сопоставима со стоимостью лазерной операции. Материальная составляющая вопроса усугубляется определенными трудностями в правильном подборе таких очков. Часто пациентам приходится сталкиваться с необходимостью по два — три, а то и большое количество раз, менять свои очки, прежде чем будет найден более или менее приемлемый вариант, причем без всякой гарантии, что последний вариант самый оптимальный.

Что касается исправления астигматизма контактными линзами, то до относительно недавнего времени применялись только жесткие контактные линзы. Последние печально известны своим выраженным отрицательным влиянием на роговицу. В последнее время появились мягкие модели контактных линз, которые помогают при астигматизме. Они называются торическими. Проблемы, связанные с доступностью таких линз, не позволяют пользоваться ими большинству наших соотечественников.

Вы также можете выбрать рефракционную хирургию для исправления Вашего астигматизма. Основные преимущества данного подхода заключаются в одномоментности решения вопроса, в возможности получить максимально возможную и легко переносимую коррекцию. Существует множество методов хирургического исправления астигматизма. В настоящее время заслуженно наибольшее внимание уделяется методикам с использованием эксимерлазерных установок. Подробнее о впечатляющих возможностях современной рефракционной хирургии в коррекции астигматизма можно ознакомиться в соответствующем разделе.

Астигматизм относится к числу патологий рефракционной способности глаза. При ней нарушается сферичность роговицы: в разных меридианах преломление световых лучей происходит с разной силой, в результате чего предмет проецируется не в виде точечного изображения, а в виде прямого отрезка. Иначе говоря, человек зрительно воспринимает предметы в искаженном виде, причем одни контуры он видит довольно четко, а другие неясно.

Здоровая роговица напоминает поверхность шара, у которого все радиусы равны. При астигматизме ее передняя поверхность похожа на отрезок вращающегося эллипсоида, у которого каждый радиус отличается своей длиной. Именно это и приводит к тому, что каждый радиус имеет свое преломление, не совпадающее с соседними радиусами. В итоге в одном глазном яблоке могут одновременно проявляться близорукость, дальнозоркость и нормальное зрение. Такие «эффекты» вызывают нарушения в функционировании оптики глаза: световые лучи после преломления проецируются на сетчатку в виде отрезков разной длины, кругов, овалов или разрозненных точек. Четкое изображение практически не формируется.

Чаще всего астигматизм бывает врожденным и проявляется в раннем возрасте, однако причинами его возникновения могут быть и травмы глаз, операции на глазном яблоке, серьезные психические расстройства.

Астигматизм до 0,5 Д почти не влияет на остроту зрения, поэтому он считается чисто функциональным расстройством, не влияющим на зрительный комфорт. Астигматизм в 1 Д и более уже более опасен – он понижает зрение и может осложниться амблиопией и косоглазием. Очень важно выявить астигматизм на ранней стадии, чтобы успешно скорректировать зрение при помощи цилиндрических очков. Помимо неправильного восприятия контуров предметов и объектов, астигматизм сопровождается быстрой утомляемостью глаз, головными болями, постоянным понижением остроты зрения. Нередко после переутомления, например после 6-8 часов работы на компьютере или чтения книги с мелким шрифтом, в глазах начинает двоиться.

Интересно, что астигматизм развит у большинства людей, однако он очень мал и не мешает четкому восприятию предметов. Как правило, эти люди и не подозревают о таких нарушениях, даже если регулярно посещают офтальмолога. Дело в том, что стандартная проверка зрения не может выявить малый астигматизм, поскольку для его диагностики необходимо более глубокое компьютерное обследование.

Если один или оба родителя страдают астигматизмом, ребенок обязательно должен пройти полное офтальмологическое обследование. Астигматизм воспринимается больным точно так же, как обычное понижение зрения, поэтому большинство родителей покупают ребенку очки без консультации с офтальмологом. Нередко это приводит к тому, что со временем развивается непереносимость очков и резкое ухудшение зрения.

Читайте так же:  Генотип голубоглазого мужчины страдающего дальтонизмом

56. Простой астигматизм и его коррекция.

Среди простого астигматизма выделяют

1) простой гиперметропический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом – гиперметропическая

2) простой миопический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом – миопическая

Очковая коррекция: обеспечивается комбинацией сферических и цилиндрических линз. Цилиндрические стекла (cyl convex + и cyl concave -) преломляют лучи света не по направлению оси цилиндра, а перпендикулярно ей. Сферические стекла осуществляют преломление во всех меридианах. При коррекции какого-либо меридиана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпендикулярно исправляемому меридиану. Сила преломления цилиндрической линзы должна соответствовать степени астигматизма.

При выписке цилиндрических линз в рецепте после обозначения силы преломления необходимо указать направление ее оси либо в градусах, либо схематически стрелкой. Ось цилиндрической линзы обозначается как «ax».

1. Пример рецепта для простого миопического астигматизма (миопия по вертикальной оси 2 дптр на оба глаза)

Rp.: OU concave cyl – 2,0 D ax 180º

D.S. Очки для постоянного ношения

2. Пример рецепта для простого гиперметропического астигматизма (гиперметропия по горизонтальной оси 3 дптр на оба глаза)

Rp.: OU convex cyl ­+ 3,0 D ax 90º

D.S. Очки для постоянного ношения

Возможна коррекция с помощью контактных линз, которые компенсируют деформацию роговицы, что способствует устранению аберраций – различная сила преломления лучей, проходящих через центральный и периферический отделы оптической системы глаза.

Микрохирургическая коррекция: дозированное воздействие на отдельные участки роговой оболочки (при иссечении треугольной призмы из роговой оболочки рефракция в области операции усиливается, а при частых радиальных несквозных насечках – ослабляется).

57. Сложный астигматизм и его коррекция.

Среди сложного астигматизма выделяют:

а) сложный гиперметропический – в обоих меридианах рефракция гиперметропическая, но разной величины

б) сложный миопический – в обоих меридианах рефракция миопическая, но разной величины.

Общие принципы коррекции – см. выше. Для коррекции сложного астигматизма используют сфероцилиндрические линзы, представляющие собой комбинации сферической и цилиндрической линз.

Пример рецепта для сложного гиперметропического астигматизма (гиперметропия по вертикальному меридиану 5,0 дптр, по горизонтальному 2,0 дптр на обоих глазах).

Rp.: OU convex sph + 2,0 D

convex cyl + 3 D ax 180º

D.S. Очки для постоянного ношения

В данном примере сферическая линза полностью корригирует гиперметропию по горизонтальному меридиану и частично гиперметропию по вертикальному, т.к. она преломляет лучи во всех меридианах.

Пример рецепта для сложного миопического астигматизма (миопия по вертикальному меридиану 2 дптр, по горизонтальному 1 дптр на обоих глазах).

астигматизм сложный миопический

1 сложный миопический астигматизм

2 астигматизм

3 миопический астигматизм

4 сложный астигматизм

5 миопический астигматизм

6 простой миопический астигматизм

7 сложный астигматизм

8 сложный гиперопический астигматизм

9 миопический астигматизм

10 миопический астигматизм

11 сложный астигматизм

12 простой миопический астигматизм

13 сложный астигматизм

14 сложный

канатный сложный блок — rope tackle

цепной сложный блок — chain tackle

циркуляционный сложный контур — multiple circuit

15 нитрид сложный

16 сложный

17 сложный для понимания

18 сложный товар

19 сложный

20 астигматизм

См. также в других словарях:

астигматизм сложный миопический — (a. compositus myopicus; син. А. миопо миопический) А. с., характеризующийся миопией различной степени в обоих главных меридианах глаза … Большой медицинский словарь

астигматизм миопо-миопический — см. Астигматизм сложный миопический … Большой медицинский словарь

Астигматизм — I Астигматизм (греч. отрицательная приставка а + stigma, stigmatos точка) аномалия рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза различна в различных меридианах, см. Рефракция глаза. II Астигматизм глаза (astigmatismus: А +… … Медицинская энциклопедия

Астигматизм (медицина) — МКБ 10 H52.252.2 МКБ 9 367.2367.2 У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм … Википедия

Астигматизм — (от stigma точка). Астигматическая рефракцияхарактеризуется тем, что лучи света, падающие из какой нибудь точки,после преломления в глазу, не соединяются снова в одну точку. Различаютдва рода А.: правильный и неправильный. Правильный А. тот, при… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Астигматизм — (от στίγμα точка). Астигматическая рефракция характеризуется тем, что лучи света, падающие из какой нибудь точки, после преломления в глазу не соединяются снова в одну точку. Различают два рода А.: правильный и неправильный. Правильный А. тот,… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Очки — самый распространённый из оптических приборов, предназначенный для улучшения человеческого зрения (См. Зрение) и помощи ему при оптических несовершенствах Глаза (корригирующие О.) либо для защиты глаз от различных вредных воздействий… … Большая советская энциклопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Клинические, оптико-физиологические, офтальмоэргономические особенности диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические, оптико-физиологические, офтальмоэргономические особенности диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда

Абрамов Сергей Игоревич

КЛИНИЧЕСКИЕ, ОПТИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ, ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ПРОСТОГО МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА

14.01.07 — глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного

профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г. Москва

доктор медицинских наук Кожухов Арсений Александрович

доктор медицинских наук, Лоскутов Игорь Анатольевич

микрохирургии глаза НУЗ

больница им. H.A. Семашко,

доктор медицинских наук, Шелудченко Вячеслав Михайлович

заведующий отделением морфофункциональной диагностики ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Защита диссертации состоится « Ю* О2 2013 г. в /Л часов

на заседании диссертационного совета Д 208.120.03 при ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу: 123098 Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу: 123098 Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

Автореферат разослан «/У» О Г 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

Овечкин Игорь Геннадьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Близорукость и близорукий астигматизм — наиболее часто встречающиеся виды аномалий рефракции среди населения дееспособного возраста (Либман Е.С. с соавт., 2005; Тарутта Е.П., 2006; Taño Y., 2002). При этом в структуре астигматизма ведущее место занимает сложный миопический астигматизм. В то же время альтернативная форма (простой миопический астигматизм) далеко не всегда служит предметом углубленного изучения в силу эмпирического опыта, указывающего на достаточно высокие зрительные функции пациента. Между тем, базовые положения физиологической оптики (Волков В.В., 1993; Аветисов Э.С., 1999; Peters J.B., 1961; Carkeet А., 2001) и анализ немногочисленных литературных данных (Шаповалов С.Л. с соавт., 1999; Carkeet А., 2001; Purket S., 2003) указывают, что некорригированный астигматизм, даже менее 1,0 дптр, приводит к значимому снижению остроты зрения вдаль и может сопровождаться существенным ухудшением качества зрительной жизни пациента.

Современные условия производственной деятельности характеризуются существенным увеличением объема и интенсивности зрительной нагрузки, что, в свою очередь, определяет необходимость сохранения функционального состояния зрительного анализатора «человека-оператора зрительно-напряженного труда» (в широком понимании данного термина) на уровне, позволяющем • выполнять профессиональную деятельность с требуемыми показателями надежности и качества (Розенблюм Ю.З., 2000; Овечкин И.Г. с соавт., 2003; Кожухов A.A., 2006).

Проведенный анализ литературы выявил лишь единичные исследования по офтальмоэргономической оценке влияния простого миопического астигматизма на качество выполнения зрительных задач различной сложности. Наряду с этим, несмотря на достаточный объем публикаций по коррекции астигматизма оптическими (очки, контактные линзы) и хирургическими методами, в литературе практически отсутствуют данные по

сравнительной оценке эффективности указанных методов. Исходя из изложенного, коррекция простого миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда требует отдельного рассмотрения как в контексте клинических результатов, так и, что более важно, в плане оценки динамики функциональных, офтальмоэргономических и субъективных показателей, определяющих зрительную работоспособность. Цель работы — исследование клинических, оптико-физиологических, офтальмоэргономических и субъективных особенностей диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда. Основные задачи работы:

Читайте так же:  Коррекция дальнозоркости и близорукости

1. Исследовать частоту распространения простого миопического астигматизма при диспансерном наблюдении за лицами зрительно-напряженного труда в зависимости от различных факторов (пол, возраст, ношение очков, наличие астенопических жалоб).

2. Провести оптико-физиологическую экспериментальную оценку влияния простого миопического астигматизма на остроту зрения и зрительную работоспособность в статических и динамических условиях наблюдения у лиц с эмметропической рефракцией при моделировании астигматизма плюсовой оптической нагрузкой.

3. Провести сравнительную оценку эффективности эксимерлазерной коррекции простого миопического астигматизма и альтернативных методов (очковая, контактная коррекция) у пациентов зрительно-напряженного труда по клиническим и офтальмоэргономическим показателям.

4. Исследовать динамику субъективных показателей зрительной системы пациентов с простым миопическим астигматизмом при восстановлении зрения хирургическими или оптическими методами с учетом зрительно-напряженного характера повседневной деятельности.

5. Разработать практические рекомендации по коррекции простого миопического астигматизма на основе возрастных и профессиональных особенностей пациента.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические (достаточно высокая частота распространения, существенное влияние на некорригированную остроту зрения, сопутствующее возникновение характерных астенопических жалоб), оптико-физиологические (выраженное снижение остроты зрения вдаль при статическом и динамическом моделировании «плюсовой» астигматической нагрузкой) и офтальмоэргономические (статистически значимое ухудшение зрительной работоспособности при выполнении интенсивной зрительной деятельности в условиях дефицита времени) особенности проявления простого миопического астигматизма определяют необходимость коррекции данного вида рефракционной патологии у пациентов зрительно-напряженного труда.

2. Ведущим методом коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда является эксимерлазерная хирургия, резервным методом может рассматриваться контактная коррекция мягкими торическими линзами. Очковая коррекция может быть применена по показаниям, связанными с возрастом, индивидуальным отношением пациента к альтернативным методам, отсутствием астенопических жалоб и специфическими особенностями повседневной зрительной деятельности по параметрам интенсивности и значимости ошибочных действий.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике выполнено комплексное (клиническое, оптико-физиологическое, офтальмоэргономическое, субъективное) исследование особенностей диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда.

Установлено, что частота распространенности простого миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда составляет 1,9% от

общего числа обследованных и 22,4% от общего числа пациентов с проявлениями миопического астигматизма, при этом выявлено существенное снижение некорригируемой остроты зрения вдаль (среднее по группе 0.56±0.02 отн. ед., в диапазоне менее 0,5 — в 32% случаев, 0,7-0,79 — в 24% случаев, 0,5-0,59 — в 19% случаев).

Доказано, что критическими значениями плюсовой астигматической нагрузки (в диапазоне от +0,75 дптр до 3,0 дптр с «шагом» 0,25 дптр), при которых возникает существенное, статистически значимое снижение (по сравнению с предыдущим «шагом») уровня зрительной работоспособности, являются величины 1,0 дптр и 1,75 дптр.

Определено, что более высокий уровень зрительной работоспособности при коррекции простого миопического астигматизма обеспечивается эксимерлазерной хирургией на 15,8% (р 0,05). Наряду с этим, результаты диспансерного обследования обрабатывались статистически в виде таблиц частот, среднего и его стандартного отклонения, асимметрии, эксцесса для количественных переменных, а также в виде медианы и квартилей — для порядковых переменных. Кроме того, для статистического анализа связей

между переменными использовались таблицы кросс-табуляций и непараметрические коэффициенты корреляций Спирмена, Гамма, Кендалла (Реброва О.Ю., 2006). Результаты работы и обсуждение

Результаты клинико-функционального диспансерного обследования свидетельствуют, что частота распространения простого миопического астигматизма составляет 1,9% от общего числа обследованных и 22,4% от общего числа пациентов с миопическим астигматизмом. При этом не было выявлено различий между выраженностью астигматизма и полом или возрастом пациента. Первичный статистический анализ полученных данных не выявил существенных различий по характеру обращаемости (56% -диспансерное, 44% — первичное) и применению очковой коррекции (55% носят очки, 45% — не носят). В то же время отмечались выраженные различия, связанные с наличием характерных астенопических жалоб (72% предъявляли жалобы, 38% — не предъявляли) и ухудшением зрения за прошедший период (в 81% зрение субъективно ухудшилось, в 19% оставалось без изменений). Исследование максимально корригируемой остроты зрения выявило среднюю величину по группе, равную 0,96±0,08 отн.ед., что в 95,2% случаев позволило исключить рефракционную амблиопию. Результаты исследования величин некорригируемой остроты зрения вдаль и миопической астигматической рефракции представлены на рисунках 1,2. Полученные данные свидетельствуют о статистически неравномерном распределении с преимущественными показателями остроты зрения в диапазонах менее 0,5 (32%), 0,7-0,79 (24%) и 0,5-0,59 (19%). Анализ величины астигматической миопической рефракцией показал, что наиболее часто встречаются слабые величины: до 1,0 дптр — 42%, 1,25-2,0 дптр — 28%, выраженный астигматизм (более 2,0 дптр) отмечается в 30% случаев.

0,9- 0,8- 0,7- 0,6- 0,5- менее 1,0 0,89 0,79 0,69 0,59 0,5

□ % от общего числа глаз

Рисунок 1. Распределение величины некорригируемой остроты зрения вдаль у пациентов с простым миопическим астигматизмом (в % от общего числа обследованных глаз)

до 1,0 1,25- 2,25- более дптр 2,0 3,0 3,0

Ш % от общего числа глаз

Рисунок 2. Распределение величины астигматической миопической рефракции (в % от общего числа обследованных глаз)

В рамках заключительного этапа статистического анализа были выявлены наиболее выраженные статистические взаимосвязи (уровень

Обсуждая полученные результаты, необходимо отметить, в первую очередь, достаточно высокую, по-нащему мнению, частоту распространенности простого миопического астигматизма, составляющую около 2% от всего обследуемого контингента, что указывает на актуальность рассматриваемого вида рефракционной патологии. Следует подчеркнуть, что в качестве основной причиной посещения кабинета офтальмолога рассматривалось появление у пациента характерных астенопических жалоб, патогенез которых определялся, с одной стороны — интенсивной зрительной работой и, с другой стороны — наличием астигматической патологии, являющейся фактором риска развития указанных жалоб. Необходимо также отметить, что в более чем 50% случаев величина некорригируемой остроты зрения составляла менее 0,6 отн.ед., то есть менее величины (0,6), которая, согласно ранее проведенным исследованиям, соответствует минимальному уровню, необходимому для адекватной зрительной пространственной ориентировки (Волков В.В., 1993).

Результаты оптико-физиологического экспериментального исследования свидетельствуют об отсутствии существенных различий между показателями остроты зрения при одинаковой сферической нагрузке и различными вариантами угла (меридиана) моделируемого астигматизма. Наряду с этим, выявлено, что в условиях статической визометрии наиболее выраженное снижение зрения отмечается при двух «шагах» плюсовой нагрузки — 1,0-1,25 дптр и 1,75-2,0 дптр, при которых средняя величина снижения остроты зрения составляла 0,06-0,07, соответственно.

Результаты исследования зрительной работоспособности (по тесту «Глазомер») в условиях «моделируемого» простого миопического астигматизма представлены на рисунке 3.

Рисунок 3. Точность глазомера при разных величинах «моделируемого» простого миопического астигматизма близорукости и различного времени предъявления тестовых фигур (среднее, в % от максимально возможного при эмметропической рефракции).

Полученные данные свидетельствуют, что при уменьшении времени на выполнение задания требуется меньшая плюсовая астигматическая линза

для достоверного снижения качества деятельности по сравнению с предыдущим уровнем исследования. В конкретных проявлениях снижение зрительной работоспособности до 58%-62% от максимальной отмечалось при нагрузке в 3,0 дптр и 2,0 дптр при неограниченном времени предъявления и альтернативно при нагрузке в 1,75 дптр и 1,0 дптр в условиях предъявления тестов 3 и 5 сек, соответственно.

Оценивая полученные данные к реальной операторской зрительной деятельности, следует подчеркнуть, что согласно «классическим» представлениям причиной многих ошибочных действий являются нарушения информационного взаимодействия в системе «человек-машина», связанные с «человеческим» фактором (Бодров В.А., 2000, Пономаренко В.А., 2006). Представленные результаты свидетельствуют, что при дефиците времени наличие простого миопического астигматизма является фактором риска существенных затруднений в выполнении зрительной работы. Исходя из этого, операторская деятельность у лиц с данной рефракционной патологией, связанная с высокой ответственностью за принятие решения в условиях дефицита времени (к примеру, диспетчеры авиационного движения, водители и т.д.), может сопровождаться предельным напряжением зрительной и психоэмоциональной сферы, что, в итоге, может привести к срыву или отказу от выполнения профессиональных зрительных задач.

Результаты комплексной оценки эффективности коррекции простого миопического астигматизма оптическими и хирургическими методами показали, что при всех видах коррекция величина НКОЗ вдаль составляла в среднем 0,98-1,09, в полном объеме соответствовала прогнозируемым значениям и практически не различалась между отдельными методами.

Оценивая данные офтальмоэргономического обследования, следует подчеркнуть, что в нашей работе в качестве критериев оценки зрительной работоспособности были выбраны методы, отображающие в соответствии с «классическими» представлениями офтальмоэргономики труда (Аветисов

Э.С., Розенблюм Ю.З., 1976; Шаповалов С.Л., 1999) три различных уровня сложности предъявления тестовых заданий:

Читайте так же:  Близорукость у детей лечить

1. Простая сенсомоторная реакция, зрительная продуктивность, отображающие простейшие визуальные действия оператора по типу «сигнал-ответ».

2. Оценка качества зрительного поиска, отображающая более усложненные визуальные действия оператора по типу «выбор сигнала из нескольких -ответ».

3. Сопровождающее слежение, представляющее наиболее сложный вид визуальной деятельности оператора по типу «выбор сигнала из нескольких -оценка соотношения сигналов — ответ».

Результаты сравнительной оценки динамики зрительной работоспособности после коррекции простого миопического астигматизма представлены в таблице 2.

Сравнительная оценка зрительной работоспособности (среднее по всем обследованным пациентам, М±т, в % после/до коррекции) при различных методах коррекции и уровнях сложности предъявляемых тестов

Уровень сложности Очковая Контактная Хирургическая

I 102,2 ±0,8 103,5 ±0,8 102,2 ±0,8

II 120,3 ±,9 119,6 ±0,9 122,2 ± 1,0

III 140,2 ± 1,4 145,0 ± 1,6 160,8 ± 1,5

Полученные данные свидетельствуют, что после проведения коррекции простого миопического астигматизма в наименьшей степени положительная динамика отмечалась применительно к первому уровню сложности, что связано, по-видимому, с меньшей значимостью состояния зрения при проведении наиболее простых психофизических методов. В тоже время выявлено существенное повышение качества выполнения задач второго и

особенно третьего уровня сложности, в рамках которого зрительная работоспособность при хирургической коррекции на 15,8% (р<0,05) и 20,6% (р<0,01) выше, чем при контактной и очковой, соответственно.

Результаты исследования динамики субъективного

психофизиологического зрительного статуса (СПЗС) представлены в таблице 3.

Результаты динамики субъективного психофизиологического зрительного статуса (М ± ш, баллы) при коррекции простого миопического астигматизма оптическими и хирургическими методами_

До коррекции Метод коррекции

Величина астигматизма Очковая Контактная Хирургическая

0,75-1,75 дптр 127,8±1,6 137,1±1,9 148,6±2,0 152,9±2,0

2,0-3,0 дптр 122,6±1,8 136,2±1,8 149,5±1,9 154,4±2,0

Суммарно 125,2±0,8 136,7±0,9 149,1±1,0 153,7±1,0

профессионально значимых психофизиологических характеристик после проведения коррекции. Наиболее выраженная положительная динамика выявлена применительно к «умению принять решение в условиях дефицита времени», «выносливости зрения», «быстрого запоминания зрительной информации», а также «умению сохранять работоспособность в условиях развивающегося утомления» и «способности к быстрой смене направления внимания, переходу от одной деятельности к другой». Аналогичная положительная динамика была выявлена при оценке субъективного показателя «качество зрительной жизни» и «субъективного показателя зрительной работоспособности».

Таким образом, по результатам настоящего исследования ведущим методом коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда является эксимерлазерная хирургия, резервным методом может рассматриваться контактная коррекция мягкими торическими линзами. Очковая коррекция может быть применена по показаниям, связанными с возрастом, индивидуальным отношением пациента к альтернативным методам, отсутствием астенопических жалоб и специфическими особенностями повседневной зрительной деятельности по параметрам интенсивности и значимости ошибочных действий.

В заключение следует подчеркнуть, что практическая реализация разработанных в настоящем исследовании положений позволит повысить уровень оказания офтальмологической помощи, улучшить зрительную работоспособность и продлить профессиональное долголетие пациентам зрительно-напряженного труда с простым миопическим астигматизмом.

1. Результаты диспансерного наблюдения за лицами зрительно-напряженного труда с простым миопическим ^стигматизмом показали, что частота распространенности рефракционной патологии составляет 1,9% от общего числа обследованных и 22,4% от общего числа пациентов с миопическим астигматизмом, при этом выявлено существенное снижение некорригируемой остроты зрения вдаль (среднее по группе 0,56±0,02 отн.ед., в диапазоне менее 0,5 — 32% случаев, 0,7-0,79 — 24% случаев, 0,5-0,59 — 19% случаев), а также статистически значимая взаимосвязь (коэффициент корреляции = 0,7, р<0,001) первичной обращаемости и возникновением (в 72% случаев) характерных астенопических жалоб, более частым (на 9,3%) постоянным ношением очков даже при малых величинах астигматизма и субъективным ухудшением зрения (у 82% обследованных).

2. Результаты оптико-физиологической экспериментальной оценки простого миопического астигматизма у лиц с эмметропической рефракцией при моделировании астигматизма плюсовой оптической нагрузкой (в диапазоне от +0,75 дптр до 3,0 дптр, с «шагом» 0,25 дптр) в условиях статической визометрии показали, что наиболее выраженное снижение зрения отмечается при двух «шагах» плюсовой нагрузки (1,0-1,25 дптр и 1,75-2,0 дптр), при которых средняя величина снижения остроты зрения составляла 0.06-0.07, соответственно.

3. Результаты исследования зрительной работоспособности в условиях «моделируемого» простого миопического астигматизма выявили, что при уменьшении времени на выполнение задания требуется меньшая плюсовая астигматическая линза для достоверного снижения качества деятельности по сравнению с предыдущем уровнем исследования. В конкретных проявлениях снижение зрительной работоспособности до 58%-62% от максимальной отмечалось при нагрузке в 3,0 дптр и 2,0 дптр при неограниченном времени предъявления и альтернативно при нагрузке в 1,75 дптр и 1,0 дптр в условиях предъявления тестов 3 и 5 сек, соответственно.

4. Результаты сравнительной оценки эффективности различных методов коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда по клиническим и офтальмоэргономическим показателям выявили повышение (при отсутствии статистически значимых различий между методами) некорригируемой остроты зрения вдаль в среднем на 0,34-0,62 отн.ед (р<0,001) и более высокий уровень зрительной работоспособности после эксимерлазерной коррекции - на 15,8% (р<0,05) и 20,6% (р<0,01) по сравнению с контактной и очковой коррекцией соответственно, проявляющийся в наиболее сложных условиях предъявления тестов («выбор сигнала из нескольких - оценка соотношения сигналов -ответ»).

5. Восстановление зрения пациентов с простым миопическим астигматизмом оптическими и хирургическими методами сопровождается

выраженным, статистически значимым повышением субъективного состояния по показателям «качество зрительной жизни» и «психофизиологический зрительный статус» в среднем на 9,4%-12,5% (р<0,05); 16,9%-18,6% (р<0,01) и 18,2%-22,3% (р<0,01) после очковой, контактной и хирургической коррекции, соответственно.

1. При диспансерном обследовании пациентов зрительно-напряженного труда с простым миопическим астигматизмом необходимо обращать особое внимание на факторы риска снижения зрительной работоспособности (наличие астенопических жалоб, ухудшение зрения вдаль за текущий период наблюдения, отсутствие очковой коррекции в процессе профессиональной деятельности), появление которых определяет необходимость углубленного диспансерного обследования и обсуждения метода коррекции, исходя из состояния зрения, возраста и особенностей профессиональной зрительной деятельности пациента.

2. Наличие астигматизма более 1,0 дптр и, особенно 1,75 дптр и более, является фактором риска снижения зрительной работоспособности пациента зрительно-напряженного труда, особенно при выполнении интенсивной зрительной деятельности в условиях дефицита времени, . и требует проведения восстановительных мероприятий.

3. Ведущим методом коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда является эксимерлазерная хирургия, резервным методом может рассматриваться контактная коррекция мягкими торическими линзами. Очковая коррекция может быть применена по показаниям, связанным с возрастом, индивидуальным отношением пациента к альтернативным методам, отсутствием астенопических жалоб и сниженным требованиям к качеству повседневной зрительной деятельности по параметрам интенсивности и значимости ошибочных действий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кожухов A.A., Абрамов С.И. Острота зрения при моделировании рефракции простого миопического астигматизма // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Брошевского, -«Брошевские чтения». Самара, 2012. С. 377-378.

2. Кожухов A.A., Абрамов С.И. Сравнительная оценка статической и динамической визометрии у пациентов с простым миопическим астигматизмом // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Брошевского, — «Брошевские чтения». Самара, 2012. С. 378-380.

3. Трубилин В.Н., Пожарицкий М.Д., Кожухов A.A., Гусев Ю.А., Щукин С.Ю., Абрамов С.И. Современные аспекты повышения клинико-функциональных результатов кераторефракционной хирургии на основе применения фемтосекундных лазерных систем и современных медицинских технологий // Практическая медицина. 2012. Т. 1. № 4. С. 23-26.

4. Абрамов С.И. Офтальмоэргономические особенности простого миопического астигматизма// Военно-медицинский журнал. 2012. Т.133. № 6. С. 68-69.

5. Кожухов A.A., Абрамов С.И., Рагимова Н.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с простым миопическим астигматизмом // Вестник медицинского стоматологического института. 2012. №2. С.27-29.

6. Абрамов С.И., Кожухов A.A. Сравнительная оценка субъективных результатов оптической и хирургической коррекции простого миопического астигматизма // Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов (сборник трудов конференции). Астрахань, 2012. С. 3-4.

7. Трубилин В.Н.,Овечкин И.Г., Пожарицкий М.Д., Кожухов A.A., Щукин С.Ю., Абрамов С.И. Исследование качества жизни после эксимерлазерных операций // Современная оптометрия. 2012. № 5. С. 38-43.

8. Кожухов A.A., Абрамов С.И., Жемчугова A.B., Куренков В.В. Клинические особенности простого миопического астигматизма // Офтальмология. 2012. Т. 3. № 3. С. 25-28.

К корреляции — коэффициент корреляции

КК — контактная коррекция

НКОЗ — некорригируемая острота зрения вдаль

OK — очковая коррекция \

РЭИК — рефракционно-моделирующая интрастромальная эксимерлазерная

СПЗС — субъективный психофизиологический зрительный статус ХК — хирургическая коррекция