Меню

Что нового с кератоконусом

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    Услуги Лечение кератоконуса

Вниманию пациентов с кератоконусом и с различными патологиями роговицы. Для вас каждый вторник по предварительной записи проводятся консультации к.м.н. Евгении Аркадьевны Каспаровой.

Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса. Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения.

Симптомы кератоконуса

Возможности и прогнозы в лечении

В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической обстановки наблюдается увеличение заболеваемости кератоконусом. В запущенных случаях в исходе кератоконуса происходит перфорация роговицы, которая при отсутствии лечения может привести к потере глаза. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования, поэтому при наличии подозрения на кератоконус, появлении астигматизма, требуется проведение обследования в современно оборудованной клинике.

На самых ранних сроках развития заболевания в качестве лечения показано ношение жёстких контактных линз, которые достаточно хорошо корректируют зрение, кроме того, выступают в роли каркаса, сдерживающего прогрессирование кератоконуса. Однако не все пациенты с кератоконусом могут переносить коррекцию жесткими контактными линзами. Причин может быть много: аллергические заболевания, недостаток слезы, раздражение и боли в глазу при надевании контактной линзы, невозможность подбора адекватной коррекции, отек роговицы и, в конце концов, нежелание самого пациента.

Специалистами клиники «Новый взгляд» был разработан уникальный комплекс диагностических и хирургических мероприятий для пациентов с различными стадиями кератоконуса:

  • диагностика кератоконуса (разработан оптимальный набор современных диагностических методик, которые позволяют четко выявить наличие начального кератоконуса, включающий компьютерную топографию роговицы, ультразвуковую пахиметрию минимум в 5-ти различных точках роговицы для определения ее толщины, а также тщательный осмотр роговицы в щелевую лампу);
  • эксимерлазерная хирургия начального кератоконуса (ФРК+ФТК, этот разработанный нами уникальный метод был удостоен патента РФ);
  • кросслинкинг (новый современный метод, позволяющий укрепить роговицу);
  • кераринг (имплантация роговичных колец);
  • кератопластика (сквозная пересадка роговицы).

В отличие от обычных рефракционных эксимерлазерных процедур (ФРК, ЛАСИК), операция ФРК+ФТК имеет своей целью не только устранить патологию рефракции, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу.

Таким образом, своевременное проведение эксимерлазерной операции ФРК+ФТК при начальном кератоконусе позволяет:

  • получить высокую остроту зрения и избавиться от близорукости и астигматизма,
  • предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
  • отсрочить или предотвратить проведение сквозной кератопластики.

При существенной потере толщины роговицы эксимерлазерная хирургия не может быть проведена и тогда остается один выход – сквозная пересадка роговицы (кератопластика). Мы имеем большой опыт в проведении этого радикального метода, однако с ним сопряжен ряд вопросов – юридического плана и в отношении донорской роговицы, в связи с чем операция проводится в крайних случаях.

Уже несколько лет в России с успехом применяется кросслинкинг (в мировой практике – с 2004 года). Этот метод лечения, применяющийся как на начальной стадии, так и в далеко зашедших случаях, позволяет воздействовать на прочность роговицы, тем самым дает возможность…

  • остановить или существенно замедлить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
  • отсрочить и, возможно, проведение сквозной кератопластики.

Этот метод лечения кератоконуса может выполняться в качестве подготовки к другим видам операций. К сожалению, кросслинкинг проводится только с целью терапевтического эффекта и не приводит к значительному повышению качества зрения (возможно улучшение лишь на 1-2 строчки, вследствие уплощения роговицы), поэтому при наличии достаточной толщины роговицы зрение может быть восстановлено с помощью операции ФРК+ФТК, а при ее недостаточности, когда кератоконус перешел уже в развитую стадию, рассматривается имплантация интрастромальных колец – кераринг (операции проводятся д.м.н. Евгенией Аркадьевной Каспаровой и ведущим офтальмохирургом Е.В.Шестых).

При кераринге в роговицу имплантируются полукольца, которые за счет выправления деформации роговицы (растягивают и уплощают ее центральную зону) влияют на качество зрения, кроме того, в некоторых случаях повышается прочность роговицы. Кераринг дает возможность повысить остроту зрения и уменьшить имеющиеся близорукость и астигматизм, улучшить посадку жестких или мягких контактных линз (если это необходимо).

Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения кератоконуса с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Безопасность, безболезненность и быстрое восстановление после операции

Операция эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса ФРК+ФТК:

  • бескровная и бесшовная (не используется скальпель, проводится лазерное воздействие),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли пропакаина),
  • быстрая (длится около 5-7 минут),
  • безопасная (операции проводятся на самом современном оборудовании, оснащенном автоматической системой слежения)
  • не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления основной остроты зрения – до 4 дней, окончательной – 2-3 недель).
  • бескровная и бесшовная (представляет собой воздействие ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли алкаина),
  • длится недолго (воздействие ультрафиолетом длится около 30 минут + закапывание),
  • безопасная (при кросслинкинге не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза)
  • не требует длительного времени на реабилитацию (возможно слезотечение в первую неделю после процедуры и синдром раздраженного глаза – в течение 1-2 недель).

Имплантация роговичных колец (кераринг) при кератоконусе:

  • бескровная и бесшовная (представляет собой введение полуколец в толщу роговицы с целью ее уплощения),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией или общим наркозом),
  • длится недолго (амбулаторная, длится около 30 минут),
  • безопасная (не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза, обратимость – при необходимости кольца могут быть извлечены)
  • не требует длительного времени на восстановление трудоспособности (ограничения в течение не более 1-2 недель).

Лечебный эффект операции нарастает со временем. Через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.

Стабильность результата и уверенность в будущем

Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса.

Пациентов с роговичной патологией, в том числе с кератоконусом, в нашей клинике консультирует доктор медицинских наук Евгения Аркадьевна Каспарова.

Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения. Поскольку кератоконус – прогрессирующее заболевание, к сожалению, гарантировать стойкость эффекта, однако благодаря опыту клиники добиться стабилизации процесса удалось у большинства пациентов на длительное время.

Отсутствие ограничений

После операций ФРК+ФТК и кросслинкинг никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. В течение 2-4 недель следует избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 2-4 недель.

Список необходимых анализов для проведения операции

При проведении операций ФРК+ФТК и кросслинкинг анализов не требуется.

Для проведения операции по имплантации интрастромальных колец:

  • общий анализ крови, мочи,
  • биох.анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, К,Nа, сахар крови, билирубин (по фракциям),
  • группа крови, резус-фактор, время свертываемости крови (Дюке либо Сухарев) или коагулограмма,
  • ВИЧ, RW, HвS, HCV, ЭКГ, рентгенография грудной клетки (флюорограмма),
  • консультация терапевта, оториноларинголога, стоматолога (при сахарном диабете — консультация эндокринолога).

Кератоконус

Цены на операции при кератоконусе

Кератоконус – хроническое, дистрофическое, прогрессирующее, двустороннее заболевание роговицы, которое в большинстве случаев возникает в подростковом или молодом возрасте. Заболевание характеризуется изменением всех слоев роговицы, её истончением, конусовидным выпячиванием (отсюда происходит название данного заболевания), выраженными нарушениями оптических свойств роговой оболочки.

Известна наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Вместе с тем, до недавнего времени кератоконус считали заболеванием с четко выраженной региональной эпидемиологией, так как зонами наибольшей распространенности кератоконуса всегда являлись ближневосточный и кавказский регионы, а также ряд стран Азии. Однако в последние десятилетия выявлен значительный рост частоты заболеваемости кератоконусом и в других регионах земного шара. Точного объяснения данному явлению на сегодняшний день нет. Большинство ученых объясняет это ухудшением экологической обстановки, в том числе повышением радиационного фона. В аспекте непосредственных механизмов развития кератоконуса, исследования последних лет показали роль ферментных нарушений и дисбаланса микроэлементов роговицы в возникновении заболевания.

Читайте так же:  Ксерофтальмии симптомы

Процесс прогрессирования кератоконуса подразделяется на стадии:

  • I – начальная,
  • II – развитая,
  • III – далекозашедшая,
  • IV – терминальная.

Вместе с тем, различают также т.н. острый кератоконус, который возникает на фоне далекозашедшей стадии хронически протекающего кератоконуса и характеризуется неожиданно возникающей болью в глазу, слезотечением, резким снижением остроты зрения, выраженным отеком и помутнением роговицы, что требует неотложного лечения.

Прогнозировать течение кератоконуса затруднительно. У некоторых пациентов болезнь развивается медленно на протяжении десятилетий, у других заболевание стремительно прогрессирует в течение месяцев, переходя из одной стадии в другую с соответствующим ухудшением зрения.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Начало кератоконуса характеризуется появлением локального грыжевидного выпячивания или, так называемой, зоны кератэктазии (кератэктазия – процесс растяжения и истончения роговицы) чаще всего, в нижненаружном или нижнем квадранте роговицы. Острота зрения на данном этапе, как правило, остается удовлетворительной. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания, кератэктазия, расширяясь, захватывает все большую часть центральной зрачковой зоны роговицы с соответствующим ухудшением ее оптических свойств и резким снижением остроты зрения.

Прогрессирование заболевания проявляется в изменении формы и толщины центральных отделов роговицы и в развитии т.н. неправильного или нерегулярного астигматизма, который невозможно корригировать никакими очковыми стеклами. Дальнейшее прогрессирование процесса ведет к появлению помутнений в роговице в последних стадиях заболевания, что в конечном итоге приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации. Наиболее ранними субъективными проявлениями кератоконуса, заставляющими пациента обратиться к врачу-офтальмологу, являются жалобы на ухудшение зрения вдаль, размытость, нечеткость далеко расположенных объектов. В тоже время, эти симптомы характерны и для близорукости, которая, однако, в отличие от кератоконуса, начинает развиваться, чаще всего, в позднем детском и подростковом возрастах.

При кератоконусе же, жалобы на ухудшение зрения, как правило, появляются после окончания школы, что нетипично для близорукости. При этом пациенты могут жаловаться и на ухудшение зрения вблизи, то есть при чтении, что также нехарактерно для близорукости. Другими ранними симптомами при кератоконусе могут быть жалобы на «вытянутость» источников света, появление вокруг них ореолов, а также двоение или троение изображений мелких предметов при взгляде одним глазом, что связано с всегда развивающимся при кератоконусе астигматизмом. В отличие от близорукости, у пациентов с кератоконусом из-за нерегулярного астигматизма практически невозможно добиться полной коррекции остроты зрения с помощью очков. Хотя, в начальной стадии заболевания изредка это удается, но достаточно быстро больные кератоконусом вновь жалуются на неудовлетворительность подобранной очковой коррекции. Таким образом, частая смена очков также является характерным признаком развивающегося кератоконуса.

Ранняя диагностика кератоконуса представляет достаточно сложную и актуальную проблему. Для своевременной диагностики первых объективных симптомов кератоконуса требуется проведение целого комплекса диагностических исследований, возможность выполнения которых определяется уровнем оснащенности офтальмологического учреждения. Эти исследования включают компьютерную кератотопографию, объективную аберрометрию, оптическую когерентную томографию и конфокальную микроскопию роговицы.

Кератотопография – метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью определения сферичности.

В нашей клиники мы используем самый современный прибор GALILEI G6 . Возможности данного прибора позволяют с высокой точностью определить малейшие изменения кривизны роговицы, как внутренней, так и наружной ее поверхности, что очень важно при выявления кератоконуса в начальных стадиях заболевания. Кроме того, прибор позволяет определить толщину роговицы в различных ее зонах, что очень важно как при постановке диагноза, так и при определении тактики лечения. Одним из важнейших функции прибора является автоматическое определение вероятности имеющего кератоконуса у данного пациента. Из дополнительных функций, прибор позволяет определить ПЗО (передне-заднюю ось) глаза, размеры передней, а также задней камеры и величину хрусталика.

Современное лечение кератоконуса – новая операция “БЛОК”

Известные методы лечения кератоконуса направлены на достижение трех возможных целей, которые ставятся в зависимости от стадии, формы и характера течения кератоконуса. Этими целями являются:

  • коррекция нарушений оптики ,
  • стабилизация или остановка кератэктазии ,
  • замена утратившей нормальную структуру роговицы на донорскую (заместительная кератопластика) .

Коррекция нарушений оптики

Очки, в том числе со сложными сфероцилиндрическими стеклами, не позволяют при кератоконусе добиться адекватной коррекции, удовлетворяющей пациентов. У многих больных с кератоконусом отмечается непереносимость очковой коррекции.

В связи с этим, основным методом коррекции нарушений оптики при кератоконусе является подбор жестких контактных линз, которые, особенно при начальных стадиях кератоконуса, как правило, позволяют полноценно корригировать остроту зрения. Вместе с тем, нередко подбор контактных линз оказывается невозможным из-за их индивидуальной непереносимости.

Альтернативным способом коррекции оптики в начальных стадиях кератоконуса является хирургический метод, называемый «имплантацией интрастромальных роговичных сегментов» . Суть операции состоит в создании в слоях стромы роговицы канала, в который имплантируют специальные роговичные сегменты изготовленные из биосовместимых материалов – полиметилметакрилата или гидрогеля. Данный способ вызывает уплощение деформированной роговицы в ее центральной зрачковой зоне, что позволяет достичь значительного повышения остроты зрения.

Показанием к имплантации интрастромальных роговичных сегментов является кератоконус I-II стадий при непереносимости контактной коррекции. Операцию не рекомендуется проводить при признаках быстрого прогрессирования процесса или толщине роговицы менее 400-450 микрон.

К послеоперационным рискам данного вида хирургии, несомненно, относится возможность прорезывания сегментов через ткань роговицы наружу в разные сроки после операции, что в большинстве случаев свидетельствует о продолжающемся растяжении и истончении роговицы вследствие прогрессирования кератоконуса.

В начальных стадиях заболевания, наряду с необходимостью коррекции нарушений оптики, весьма актуальным является решение проблемы продолжающегося процесса истончения и растяжения роговицы, особенно при быстром прогрессировании кератоконуса. И контактные линзы, и роговичные сегменты только корригируют оптические нарушения и не предотвращают дальнейшего прогрессирования заболевания.

В последние годы, для стабилизации процесса кератэктазии при кератоконусе был предложен и достаточно широко применяется в клинической практике метод «упрочнения» ткани роговой оболочки, обозначаемый как «crosslinking» , что в переводе с английского буквально означает – «перекрестная сшивка или связка». Процедура кросслинкинга состоит в низкоинтенсивном ультрафиолетовом облучении больной роговицы пропитанной раствором, так называемого, фотосенсибилизатора. В качестве такового, обычно применяют раствор витамина В2, называемый также рибофлавином. По мнению предложивших такой метод авторов, в результате процедуры происходит перекрестное связывание макромолекул роговичного коллагена, что укрепляет его структуру и, следовательно, позволяет стабилизировать процесс кератэктазии при прогрессирующем кератоконусе. Однако, как показывает практика, метод далеко не всегда оказывается эффективным и, несмотря на кросслинкинг, прогрессирование заболевания продолжается.

В III-IV стадиях кератоконуса, толщина роговицы уменьшается до экстремально малых ее значений, что часто сопровождается и снижением прозрачности роговицы. Поэтому, в этих поздних стадиях в подавляющем большинстве случаев могут быть применены лишь радикальные операции, предусматривающие замену патологически измененной роговицы на донорскую. К таким операциям относятся сквозная кератопластика и глубокая послойная кератопластика.

Суть сквозной кератопластики заключается в том, что насквозь трепанируют, т.е. вырезают и удаляют большую часть растянутой, истонченной роговой оболочки. В образованный в виде округлого отверстия дефект укладывают соответствующий по размеру фрагмент донорской роговицы, имеющий форму диска, который фиксируют к краям отверстия швами.

При прозрачном приживлении трансплантата, которое по современной статистике имеет место более чем в 90% случаев, эффект операции заключается в восстановлении структуры роговицы и повышении остроты зрения в той мере, в которой это позволяет вновь сформированная оптика роговицы. Здесь подразумевается, к сожалению, практическая непредсказуемость послеоперационной оптики, включая и достаточно частый после операции выраженный астигматизм. Следует конечно помнить и про не столь частый, но опять-таки, к сожалению, возможный сценарий – это помутнение трансплантата даже в отдаленные сроки после операции в результате реакции отторжения донорской ткани.

Глубокая послойная кератопластика, имеющая и другое название – полная стромопластика роговицы – также предусматривает радикальную замену патологической роговицы на донорскую ткань. Однако, главным отличием и целью полной стромопластики является сохранение незатронутой тончайшей внутренней т.н. Десцеметовой мембраны роговицы пациента. Дело в том, что сохранение этой мембраны существенно повышает вероятность последующего прозрачного приживления пересаживаемой донорской ткани. Такая тактика, оправдана, в первую очередь потому, что даже при критическом истончении кератоконусной роговицы, нередко этот слой продолжает оставаться вполне жизнеспособным. Вместе с тем, учитывая толщину самой мембраны, составляющую всего 8-10 микрон, техническое выполнение этой операции представляет непростую задачу даже для специалиста, безупречно владеющего техникой полной стромопластики. Поэтому, по ходу выполнения вмешательства, возможны ситуации, принудительно требующие перехода к технике стандартной сквозной кератопластики.

К преимуществам полной стромопластики, по сравнению со сквозной кератопластикой, следует отнести меньшую ее травматичность и меньший риск развития реакции отторжения донорской ткани. Однако, следует признать, что в аспекте оптических результатов, послеоперационная оптика при полной стромопластике, так же непредсказуема, как и при сквозной пересадке. Поэтому, почти так же часто, приходится иметь дело и с выраженным послеоперационным астигматизмом.

Новая операция «БЛОК»

В 2014 году ведущими специалистами «Федерального Государственного НИИ глазных болезней» и «Центра восстановления зрения», под руководством одного из известных специалистов в области трансплантации роговицы, профессора Мамиконяна В.Р., был разработан принципиально новый, не имеющий аналогов хирургический метод лечения кератоконуса (статья «Вестник офтальмологии» N1 2015). Это – операция БЛОК (Бандажная Лечебно-Оптическая Кератопластика) способная существенным образом затормозить или почти остановить прогрессирование кератоконуса, иногда даже в III далекозашедшей стадии заболевания! Принципиальным отличием новой операции от вышеописанных известных методов сквозной и глубокой послойной кератопластики является то, что БЛОК не предусматривает удаления и замещения роговицы пациента донорской тканью, а укрепляет и восстанавливает свойства своей роговицы.

Читайте так же:  Астигматизм таблица

В настоящее время операция БЛОК является, без преувеличения, самой передовой технологией в области лечения кератоконуса. В 2015 году запатентованная технология операции и впечатляющие результаты ее применения были впервые опубликованы в научной офтальмологической литературе и обсуждены на проходившем в Москве Х Съезде офтальмологов России на заседании посвященном заболеваниям роговицы и кератопластике.

Принцип операции БЛОК

Принцип разработанного метода заключается в восстановлении толщины роговицы в истонченной зоне (зоне кератэктазии) и ее укреплении путем межслойной (внутрироговичной) пересадки послойного трансплантата из донорской роговицы, который соответствует по форме и размерам зоне кератэктазии. Таким образом, трансплантат блокирует истонченный участок роговицы, играя роль бандажа, препятствующего процессу дальнейшей кератэктазии.

Однако, несмотря на простоту принципа хирургического вмешательства, технология выполнения операции требует наличия последних поколений диагностического оборудования, обеспечивающего необходимую высочайшую точность в определении границ зоны кератэктазии и степени истончения роговицы. Кроме того, основным оборудованием, необходимым для выполнения непосредственно самой операции БЛОК является фемтосекундный лазер последнего поколения, с помощью которого с микронной точностью производят расслоение истонченной роговицы и выкраивают из донорской роговицы послойный трансплантат с параметрами (толщина, ширина, длина) соответствующими выявленным размерам зоны кератэктазии.

Таким образом, операция заключается в пересадке послойного трансплантата в сформированный путем расслоения внутрироговичный карман в зоне истончения кератоконусной роговицы. При этом, помимо восстановления толщины и укрепления роговицы в зоне истончения, происходит «выравнивание» и уплощение вершины кератоконуса в оптической зоне. Такое «выравнивание» поверхности роговицы в значительной степени уменьшает проявления нерегулярного астигматизма, что может в разы повысить остроту зрения оперируемого глаза.

К основным преимуществам операции БЛОК по сравнению с известными видами заместительной кератопластики, следует отнести малотравматичность, бесшовную технику, относительную безопасность и короткий срок послеоперационного восстановления. Важно также, что послойный трансплантат, расположенный в толще роговицы, почти не способен вызывать реакцию отторжения пересаженной ткани. Таким образом, своевременно выполненная блокировка участка кератэктазии дает возможность предотвратить необходимость применения радикальной замены роговицы пациента на донорскую или, как минимум, на годы отсрочить ее проведение.

До операции БЛОК

После операции БЛОК

Академик С.Э. Аветисов в программе первого канала “Жить здорово” Елены Малышевой рассказывает об операции БЛОК. Эфир от 12 октября 2015.

Новый способ хирургического лечения кератоконуса

Ю.Б. Слонимский 1 , Г.В. Ситник 2 , А.Ю. Слонимский 3

1 Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России;
2 Кафедра офтальмологии БелМАПО, г. Минск;
3 Филиал № 1 «Офтальмологическая клиника» ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

Актуальность

В последние 20 лет интерес к кератоконусу во всем мире непрерывно растет. Уже давно кератоконус не считается редким заболеванием. Частота возникновения кератоконуса широко варьирует в разных этнических группах: 57 больных на 100 000 населения среди европеоидной расы, 229:100 000 населения в Азии [1-3]. По другим данным, более достоверным представляется разброс частоты от 1 на 500 до 1 на 2000 [4, 5].

Кератоконус является двусторонним (97%), генетически детерминированным заболеванием с полигенным типом наследования, которое клинически проявляется возникновением кератэктазии и истончением роговицы. В результате отмечается прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие развития неправильного астигматизма и роговичной миопии.

Патогенез кератоконуса до конца не изучен. Доказано, что на скорость прогрессирования заболевания влияют как генетические факторы, так и патология эндокринной системы. Если заболевание диагностируется в подростковом периоде, то его более быстрое прогрессирование отмечается до третьей декады жизни, затем, как правило, наступает стабилизация [1, 3-5].

В настоящее время в клинической практике используют классификации кератоконуса, основанные на оценке различных параметров: остроты зрения, кератометрии, кератотопографии, клинических симптомов, аберрометрии, а также хирургическую классификацию [1, 3-6].

Лечение кератоконуса остается актуальной проблемой. На ранних стадиях заболевания традиционно применяют очковую и контактную коррекцию зрения, в том числе используют жесткие контактные линзы.

В настоящее время доказана эффективность кросслинкинга роговицы в I и II стадиях как в отношении стабилизации заболевания, так и в отношении некоторого повышения остроты зрения. Однако, что касается кросслинкинга в развитой III стадии кератоконуса, большинство долгосрочных исследований показывают низкую эффективность этой методики, а также низкую прогнозируемость результатов [2, 8-10].

Для повышения остроты зрения у больных с кератоконусом и эктазиями другого происхождения широко применяется имплантация интрастромальных роговичных сегментов. Доказано, что лучшие функциональные результаты в виде остановки прогрессирования с достоверным увеличением корригированной остроты зрения данный способ лечения дает при II–III стадиях болезни [8, 9, 11-14].

Традиционно для лечения IV ста-дии кератоконуса показана передняя глубокая пересадка роговицы либо сквозная пересадка роговицы (при наличии грубых рубцов и разрывов десцеметовой мембраны) [2, 3, 15-19]. Большинству пациентов после перенесенного острого кератоконуса требуется проведение сквозной субтотальной кератопластики [20].

Несмотря на развитие банков донорских тканей и максимальное благоприятствование со стороны законодательной базы во многих странах, в целом в мире в настоящее время сохраняется дефицит донорских тканей, в частности роговицы. Доказано, что 5-летняя выживаемость сквозного роговичного трансплантата при кератоконусе максимальна и составляет более 95%. По данным Австралийского регистра трансплантаций, 10-летняя выживаемость роговичного трансплантата при кератоконусе составляет 89%, 20-летняя выживаемость — 17%. Естественно, что при использовании для кератопластики свежей неконсервированной донорской роговицы прогноз в отношении долгосрочного прозрачного приживления трансплантата выше. Однако в 25-30% случаев острота зрения после пересадки роговицы не удовлетворяет пациента и остается крайне низкой по причине послеоперационного астигматизма высокой степени [18, 21, 22].

В то же время большинство пациентов с развитым кератоконусом — это молодые люди, нуждающиеся в эффективной реабилитации и повышении остроты зрения.

Ранее для хирургического лечения астигматизма высокой степени, в том числе послеоперационного, были предложены различные способы, основанные на выполнении послабляющих насечек и дугообразных разрезов по сильному меридиану, наложение компрессионных швов, проведение лазерных рефракционных операций [15, 21-25].

Применение фемтолазерных технологий в офтальмологии в последнее десятилетие, безусловно, открывает новые возможности в лечении пациентов с патологией роговицы, а также способствует улучшению функциональных результатов пересадки роговицы [14, 15, 17].

С учетом двустороннего характера кератоконуса поиск новых способов его лечения, в особенности основанных на сохранении собственной роговицы, остается актуальным.

Целью данного исследования была разработка нового способа хирургического лечения далеко зашедшего кератоконуса посредством аутокератопластики с использованием фемтосекундного лазера.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 17 пациентов (15 мужчин, 2 женщины), средний возраст составил 33±8,4 года. Все пациенты были прооперированы в ГКБ № 10 г. Минска. Исследования и лечение были выполнены с информированного согласия пациентов и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации.

Период наблюдения после операции составил от 2 до 8 месяцев. Срок от момента установления кератоконуса до операции составил в среднем 7 лет (от 4 до 14 лет).

У всех наших пациентов заболевание было выявлено уже в развитой стадии: у 3 пациентов была диагностирована III, у 14 — IV стадия кератоконуса. Одинаковая стадия кератоконуса на обоих глазах выявлена у 9 пациентов. Двое больных ранее перенесли сквозную кератопластику на парном глазу, причем в обоих случаях был диагностирован посткератопластический астигматизм высокой степени (9,5 и 12 дптр).

Кросслинкинг был выполнен ранее 4 пациентам, в остальных случаях от него были вынуждены отказаться по причине далеко зашедшей стадии заболевания. Срок после кросслинкинга составил от 1,5 до 4 лет. Однако повышения остроты зрения, в том числе с коррекцией, достичь не удалось.

У всех пациентов зафиксировано отсутствие прогрессирования заболевания на протяжении как минимум 1,5 лет.

Жесткие контактные линзы использовали для коррекции зрения 4 наших пациентов. Однако лишь один из них мог носить их в течение 6-8 часов в день. Трое других пациентов отмечали плохую переносимость, невозможность использования более 2-4 часов в день, частое выпадение линзы. Остальные 13 пациентов не смогли адаптироваться к жестким линзам. У двух пациентов выявлено парацентрально расположенное локальное стромальное помутнение роговицы.

Для оценки результатов лечения всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое и специальное обследование до операции и в течение всего периода наблюдения. Остроту зрения без коррекции (НКОЗ) и с максимально возможной коррекцией (КОЗ) измеряли при помощи набора пробных очковых линз по стандартной методике по визометрической таблице Головина-Сивцева или на фороптере (Topcon, Япония). Выполняли офтальмометрию, рефрактометрию, пневмотонометрию и биомикроскопию на авторефкератометре, пневмотонометре и щелевой лампе соответственно (Topcon, Япония), кератопахимет-рию (TMS-5, Tomey, Япония), оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (Visante OCT, Carl Zeiss Meditec), эндотелиальную микроскопию с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (Topcon SP-3000P, Япония).

Читайте так же:  Инфекционный конъюнктивит у животных

Кератоконус

Оснащение нашего центра позволяет установить диагноз Кератоконуса c большой долей вероятности на ранних стадиях.

Чем опасен для вас кератоконус?

Кератоконус – бомба замедленного действия в вашем организме. Это невоспалительное заболевание глаз приводит к дегенерации роговицы и изменению ее очертаний – она истончается и принимает конусообразную форму. Наибольшая опасность кератоконуса для вас – существенное ухудшение зрения. Вы можете потерять способность управлять автомобилем, а в сложных случаях – даже читать.

Болезнь сопровождается нечеткостью зрения, светобоязнью, зудом, диплопией (двоением предметов в глазах) и другими симптомами, существенно ухудшающими качество жизни. Без должного лечения прогрессирование заболевания может привести к тяжелым осложнениям и потребовать хирургического вмешательства, которое не всегда бывает успешным.

Что будет если не лечить?

В большинстве случаев развитие кератоконуса приводит к тяжелым осложнениям, представляющим реальную угрозу для вашего здоровья и остроты зрения, вплоть до полной потери зрительной функции. Среди таких осложнений:

  • Астигматизм
  • Диплопия
  • Водянка роговицы
  • Разрыв роговицы
  • Утрата зрения

Если вы не примете срочные меры или будете использовать неэффективное лечение, то в вашем организме неизбежно запустятся мощные патологические процессы, которые приведут к серьезным расстройствам зрительной функции. Нарушение целостности роговицы может вызвать необратимые последствия в тканях глаза и привести к полной потери зрения. Только адекватное и вовремя начатое лечение способно остановить этот процесс.

Главная причина кератоконуса

Абсолютно все процессы в вашем организме управляются головным мозгом. Клетки вашего мозга получают информацию от всех органов и систем, анализируют эту информацию, вырабатывают нужную реакцию и по нервным клеткам передают соответствующие приказы различным органам вашего тела.

Кератоконус (как и любая другая болезнь) возникает от совокупности различных факторов. Эти факторы приводят к сбою в работе определённых отделов головного мозга и нарушением нейронных связей. Другими словами, мозг перестает отдавать «правильные» приказы для чёткой работы вашей зрительной системы, что приводит к кератоконуса, а потом и к более серьёзным последствиям, которые отмечались выше.

Как победить кератоконус максимально быстро?

В 21 веке появился эффективный и безопасный метод лечения кератоконуса. Это кросс-линкинг, или сшивка молекул коллагена роговицы. Метод оказался спасительным для зрения и возможности вести активную жизнь — ведь пациенты с кератоконусом, как правило, молодые люди до 40-45 летнего возраста. Кросс-линкинг был изобретен в Швейцарии и заключается в облучении ультрафиолетовым световым потоком роговицы, предварительно пропитанной рибофлавином. Глубина воздействия ультрафиолета строго дозирована. Результатом становится уплотнение роговицы, прекращение ее растяжения. Таким образом болезнь останавливается. Затем происходит постепенное уплощение роговицы, что проявляется улучшением остроты зрения.

Мы строго соблюдаем традиции европейский медицины. Лечение проводится с применением оригинального оборудования, разработанного автором метода кросс-линкинга швейцарского офтальмолога Тео Зайлера. Метод BritishX — эта разработка британских ученых, заключающаяся в специальном стандарте, который регулирует время воздействия прибора и применяемые препараты. Лечение данным методом возможно только в клинике «Новое Зрение». Наши специалисты, внедрившие метод более 12 лет назад, прошли стажировку в европейских отделениях патологии роговицы. Наши врачи обеспечили успешное лечение более 28 000 пациентам с кератоконусом в Украине, странах Балтии, Европы и Великобритании. Мы используем модифицированные методики Тео Зайлера, позволяющие минимизировать время воздействия ультрафиолета на роговицу. Это дает возможность ускорить восстановление хорошего самочувствия пациента после процедуры кросс-линкинга роговицы при кератоконусе, а также при других видах патологического истончения роговицы. Мы применяем только оригинальные растворы рибофлавина при лечении кератоконуса.
Результатом нашей работы является прекращение прогрессирования заболевания у всех пациентов. Постепенное улучшение зрения наблюдается у 99.5% пациентов, прошедших лечение методом BritishX.
Важным фактором успеха является своевременная правильная диагностика кератоконуса. Оснащение клиники «Новое Зрение» позволяет установить диагноз Кератоконуса с большой долей вероятности на самых ранних стадиях.
Наши методы и подходы диагностики и лечения кератоконуса позволили сохранить зрение и активную жизнь огромному количеству молодых людей Европы. Мы предлагаем лучшее, что есть в современной офтальмологии пациентам нашей клиники!

Неочевидные заболевания глаз: кератоконус и как его лечить

Кроме знакомых каждому слов «близорукость» и «дальнозоркость» существует огромное количество заболеваний, которые просто не обнаружить. Об одной из распространенных проблем этого спектра нам рассказал Павел Завадский, рефракционный хирург «Офтальмологического центра Карелии».

Кератоконус – заболевание роговицы глаза (керато, от др.-греч. — рог). В норме роговица имеет форму полусферы. В результате развития заболевания она меняет форму на более коническую, конусообразную. Здоровая роговица прозрачна и имеет определенную плотность: в центре она тоньше, по краям – толще и в целом достаточно прочная. В норме у взрослого человека ни толщина, ни форма роговицы меняться не должны.

Павел Чеславович Завадский

Причины и симптомы

Причины возникновения кератоконуса могут быть самые разные: генетические, метаболические, токсико-аллергические, механические. В большинстве случаев ткань роговицы становится непрочной в центральной зоне. Происходит кератэктазия – так называемое выпячивание роговицы. Также добавляются близорукость и астигматизм (изменяется фокус). Когда ткани роговицы непрочны, она изменяется. Внутриглазное давление в таком случае влияет на ее истончение в центральной зоне. Проблема заключается в том, что при кератоконусе ухудшение зрения происходит медленно, еле заметно, и часто маскируется под обычный астигматизм.

Своевременное выявление и лечение кератоконуса позволит вам сохранить зрение. Вообще, у кератоконуса есть 4 стадии. На первой и второй пациент замечает снижение зрения, которое плохо корректируется с помощью очков. Также появляется полиопия – человек видит вокруг одного объекта несколько. Третья стадия характеризуется появлением помутнений на роговице. На четвертой – острота зрения снижается до долей процента. В случае острого кератоконуса возможен болевой синдром, светобоязнь и слезотечение.

Если ничего не предпринимать, то через некоторое время – год-два, при плохом развитии событий мы можем получить очень мутную роговицу, значительно пониженное зрение и невозможность его поправить ни каплями, ни таблетками, ни очками, ни лазерной коррекцией – ничем.

Единственный способ лечения — удалить роговицу и пересадить другую. Как вы понимаете, эта операция сложная и не всегда дает хороший результат.

Диагностика

Особенно важно это сделать при постепенном прогрессирующем снижении зрения после 20 лет. Так как в этом возрасте, например, близорукость уже перестает прогрессировать. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем лучше. Для того чтобы выявить это состояние, мощностей поликлиники недостаточно. Это не вина врачей. Они могут только заподозрить его и вовремя направить на более тщательное и полное обследование. Такие методы доступны далеко не везде.

В «Офтальмологическом центре Карелии» можно пройти максимально полную диагностику.

В случае кератоконуса кроме стандартного исследования необходимо еще как минимум измерить толщину роговицы и выполнить топографию.

То есть получить общую карту поверхности роговицы, посмотреть на нее со всех сторон. Специальный прибор бесконтактно и деликатно позволяет выявить минимальные изменения. Никакой опасности или болезненных ощущений. Диагностика занимает два часа, с пациентом работают сразу несколько специалистов. После исследования – консультация врача.

Раньше лечение кератоконуса заключалось исключительно в пересадке роговицы. Теперь есть методика кросслинкинга роговичного коллагена. При нем роговица глаза пропитывается специальным веществом и облучается прибором, который это вещество поглощает. Луч затрагивает только роговицу и не проходит глубже в глаз, тем самым предохраняя его от повреждений. С помощью этой операции роговица становится более плотной. Опыт показывает, что после оперативного вмешательства структура роговицы продолжает уплотняться на протяжении долгого времени.

В Карелии такая услуга доступна только в «Офтальмологическом центре». Теперь не нужно куда-то уезжать, чтобы сделать операцию.

Кстати, по дрезденскому протоколу (документу, описавшему стандарты кросслинкинга) процедура осуществляется в течение 35 минут. В «Офтальмологическом центре Карелии» используется прибор, который представлен в ведущих европейских клиниках. С его помощью время облучения сокращается до 10 минут.

Также в карельской клинике существует послеоперационное наблюдение. Не так, что сделали операцию и отпустили пациента. Здесь проводят бесплатные осмотры на протяжении года, продолжая отслеживать изменения и результат.

Эффект кросслингинга давно доказан. Это абсолютно безопасная и результативная операция, после которой можно быть уверенным, что в будущем пациента не будут ждать проблемы со зрением, а пересадка роговицы точно не потребуется. Процедура происходит под местной анестезией. Противопоказания – как и при любом другом оперативном вмешательстве. Сама операция абсолютно безболезненна, восстановительный период может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями. После накладывается бандажная линза. Обычно заживление происходит в течение пяти дней. Кератоконус сейчас очень распространенная проблема. Но если заметить ее на 1-2 стадиях развития, вы сможете сохранить зрение на высоком уровне!