Меню

Близорукость или катаракта

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Факоэмульсификация катаракты при близорукости высокой степени

Оглавление диссертации Резникова, Екатерина Васильевна :: 2005 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-морфологические особенности миопического глаза

1.2. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты в офтальмохирургии

1.3. Хирургия катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Диагностические методы исследования;

2.3. Хирургические методы

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Оценка эффективности расчетов ИОЛ при планировании ультразвуковой факоэмульсификации на глазах с близорукостью высокой степени.

3.2. Хирургическая методика ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени.

3.3. Анализ ближайших результатов и преимуществ модифицированной методики ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости.

3.4. Клиническая оценка модифицированной техники операции у пациентов с высокой степенью близорукости

3.5. Отдаленные результаты модифицированной методики ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени.

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Резникова, Екатерина Васильевна, автореферат

Метод факоэмульсификации занимает лидирующую позицию в современной катарактальной хирургии. Относительная замкнутость полости глаза при манипуляциях, малый самогерметизирующийся разрез, возможность надежной внутрикапсульной фиксации ИОЛ снижают вероятность развития тяжелых интра- и послеоперационных осложнений, что способствует быстрой зрительной и социальной реабилитации пациентов (М.М.Краснов, 1975; В.Е. Бочаров, 1977;Н.Ф. Коростелева, 1992; В.К. Зуев, 1995; Б.Э.Малюгин, 2000; Ю.Н. Юсеф, 2000; В.Р. Мамиконян, 2003; K.Nissen et al., 1998; D.Fan et al., 1999; X. Castells, 2000).

На данный момент существует множество модификаций методики ультразвуковой факоэмульсификации. Правильный выбор способа операции особенно важен в нестандартных ситуациях, т.е. при сопутствующих заболеваниях глаза. Одним из таких заболеваний является близорукость.

По данным статистики, среди пациентов, обращающихся по поводу катаракты, её сочетание с близорукостью встречается в 10-25% случаев (М.М. Золотарева, А.И. Василевич, 1970; Ф.А. Авербах, 1972; Э.С. Аветисов, 1986; Т. Armstrong, 1984; B.J. Curtin, 1985). Истончение, растянутость оболочек глаза и связочного аппарата хрусталика, деструкция и разжижение стекловидного тела, а также нарушение гемо- и гидродинамики характеризуют глаз при миопии (Ф.А. Авербах, 1972; Э.С. Аветисов, 1986; J. Angel, D.A. Wissman, 1980).

Проведение факоэмульсификации катаракты у таких пациентов сопряжено с рядом проблем, возникающих в связи с особенностями анатомического строения глаза при миопии высокой степени. Основными из них являются: затрудненный визуальный «контроль манипуляции во время операции из-за большой глубины передней камеры; риск повреждения цинновых связок и дислокация хрусталика по причине слабости связочного аппарата, наблюдающаяся у большинства пациентов; риск разрыва задней капсулы хрусталика в ходе операции ввиду её относительной истонченности. Таким образом, профилактика интраоперационных осложнений у данной группы пациентов актуальна и требует особого внимания.

Собственный опыт применения предлагаемых различными авторами методик факоэмульсификации не дает основания считать их приемлемыми во всех случаях и безопасными для пациентов с миопией высокой степени.

Цель и задачи исследования.

Целью данного исследования была разработка и клиническая апробация новой техники ультразвуковой факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости, оптимизированной с учетом особенностей миопического глаза.

В связи с этим предполагалось решение следующих задач:

Разработка комплекса мер при УЗ факоэмульсификации, на глазах с миопией высокой степени предусматривающего снижение травматичности вмешательства, а также профилактику интра- и послеоперационных осложнений.

Проведение сравнительной клинической оценки эффективности модифицированной и «общепринятой» методики, учитывая величину передне-задней оси глаз с миопией.

Анализ результатов и особенностей течения раннего послеоперационного периода, а так же состояния макулярной области и плотности клеток эндотелия после УЗ факоэмульсификации катаракты модифицированной техникой у пациентов с близорукостью высокой степени.

Оценка отдаленных функциональных результатов после экстракции катаракты модифицированной техникой УЗ факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости.

Проведение сравнительного анализа формул для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ, учитывая прогноз послеоперационной клинической рефракции.

Научная новизна исследования.

1. Впервые разработана и апробирована оптимизированная методика факоэмульсификации катаракты с учетом особенностей миопического глаза, обеспечивающая профилактику интра- и послеоперационных осложнений.

2. Проведен анализ клинико-функциональных результатов в раннем периоде после УЗ факоэмульсификации катаракты предложенной модифицированной методикой у пациентов с высокой степенью близорукости.

3. Проанализировано морфологическое состояние центральной зоны сетчатки в динамике после УЗ факоэмульсификации катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости.

4. Проведена оценка характера и частоты осложнений в различные сроки послеоперационного периода УЗ факоэмульсификации катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости с использованием новой методики операции.

1 .На основе оценки клинических результатов, частоты и характера осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах предложена и подробно описана новая модификация УЗ факоэмульсификации катаракты, которую рекомендовано применять при миопии высокой степени.

2. Проведена оценка влияния операционного вмешательства на центральную зону сетчатки и эндотелий роговицы при экстракции катаракты по модифицированной методике факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени.

3. Подтверждено преимущество расчета по формуле SRK-T оптической силы ИОЛ при выполнении УЗ факоэмульсификации катаракты в условиях миопии высокой степени.

Основные положения, выносимые на защиту.

Применение модифицированной методики факоэмульсификации с учетом особенностей миопических глаз позволяет снизить риск возможных интра- и послеоперационных осложнений, а также достичь более быстрой зрительной реабилитации пациентов.

Основными технологическими факторами, влияющими на результат выполнения УЗ факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени являются: геометрические параметры тоннельного разреза роговицы, размер переднего капсулорексиса, ослабление влияния на связочный аппарат хрусталика, экстракапсулярная факоэмульсификация.

Внедрение результатов работы в практику.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из которых 2 в центральной печати. Модифицированная методика УЗ факоэмульсификации катаракты применялась в хирургической практике у пациентов с высокой степенью близорукости в ГУ НИИ ГБ РАМН.

Апробация результатов работы.

Предварительные результаты исследования были доложены на юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященном 30-летию ГУ НИИ ГБ РАМН (сентябрь 2003 г.). Результаты работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии 26 ноября 2004 года.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы, содержащего 107 источников отечественной и 141 зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 24 -мя таблицами и 30-ю рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему «Факоэмульсификация катаракты при близорукости высокой степени»

1 .Разработана и клинически апробирована модифицированная методика УЗ факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высокой степени, включающая комплекс мер, снижающих травматичность и риск осложнений вмешательства (относительное увеличение размеров тоннельного роговичного доступа и капсулорексиса, поддержку капсульного аппарата, формирование «вископодушки» под ядром хрусталика и внекапсульную фрагментацию ядра).

2. Проведена сравнительная клиническая оценка модифицированной и контрольной «общепринятой» методик операции (всего 165 глаз, 92 и 73 вмешательства соответственно) по времени затрачиваемому на удаление хрусталикового материала, расходу ирригационной жидкости и частоте интра- и послеоперационных осложнений, выявившая следующие преимущества предложенной модификации факоэмульсификацией: сокращение времени удаления хрусталикового материала па 33%; средняя продолжительность этапа составила 0,92±0,17 мин., 1,32 ±0,09 мин. в контрольной группе (р 0,05).

7. Проведенная оценка точности расчета по формуле SRK/T оптической силы имплантированных ИОЛ выявила отклонение реально полученной клинической рефракции от расчетной на всех прооперированных глазах в пределах от 0 до 1,0 дптр, в среднем 0,46±0,16 дпрт. Ретроспективный анализ возможных отклонений при применении формул Holladay и Hoffer-Q показал среднюю ошибку 0,56+0,17 и 0,76+0,29 дптр соответственно, что подтвердило известное преимущество формулы SRK/T для расчета оптической силы ИОЛ на глазах с миопией высокой степени.

8. Анализ клинико-функциональных результатов применения модифицированной техники факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости показывает, что предлагаемая методика существенно снижает хирургическую травму тканей глазного яблока, способствует профилактике развития интра- и послеоперационных осложнений и позволяет достичь быстрой зрительной и социальной реабилитации данного контингента пациентов.

Современная факоэмульеификация становится все более привлекательной своей возможностью максимально ранней реабилитации пациентов с высокими функциональными результатами.

На данный момент существует множество модификаций технического выполнения факоэмульсификации. Правильный выбор методики операции особенно важен в нестандартных ситуациях, т. е. при сопутствующих заболеваниях глаза. Одним из таких заболеваний является близорукость.

Пациенты, страдающие данным заболеванием, являются своеобразной «группой риска» в развитии интра- и послеоперационных осложнений при экстракции катаракты ввиду целого ряда присущих им анатомо-морфологических особенностей глазного яблока. Основными трудностями, с которыми хирургам приходится сталкиваться во время факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени, являются: затрудненные визуальный контроль и манипуляции во время операции из-за выраженной лабильности глубины передней камеры, а также высокого риска повреждения цинновых связок по причине слабости связочного аппарата хрусталика, наблюдающейся у большинства пациентов в различной степени. Собственный опыт применения предлагаемых различными авторами методик факоэмульсификации не дает основания считать их всегда приемлемыми и безопасными для пациентов с миопией высокой степени.

Целью настоящей работы явились разработка и клиническая апробация техники УЗ факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости, оптимизированной с учетом особенностей миопического глаза.

Для достижения поставленной цели предполагалось решение следующих задач: разработка оптимальной техники факоэмульсификации, предусматривающей профилактику интра- и послеоперационных осложнений; проведение сравнительной клинической оценки эффективности модифицированной и «общепринятой» методики, учитывая величину передне-задней оси глаз с миопией; анализ результатов и особенностей течения раннего послеоперационного периода, а так же состояния макулярной области и плотности клеток эндотелия после УЗ факоэмульсификации катаракты модифицированной техникой у пациентов с близорукостью высокой степени; проведение сравнительного анализа формул для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ.

Исследование было проведено на 165 глазах 124 пациентов с катарактой и сопутствующей миопией высокой степени. При биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока на 8 глазах (4,8%) была выявлена явная сублюксация хрусталика, проявившаяся иридофакодонезом. В 138 случаях (83,6%) были диагностированы признаки скрытой сублюксации: неравномерность глубины передней камеры или деструкция капсульной сумки — псевдоэксфолиативный синдром.

В большинстве случаев отмечалась ядерная катаракта, в 28 глазах (17%) была диагностирована заднекапсулярная форма катаракты. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), в среднем, составила 2333.6 ± 242 кл/мм2. В 3 л случаях ПЭК была менее 1000 кл/мм .

В ходе проведения ультразвукового В-сканирования была выявлена деструкция стекловидного тела различной степени. Деструкция I степени была диагностирована в 26 глазах (16%), II степени — в 119 глазах (72%) и III степени в 20 глазах (12%). Полная задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) была обнаружена в 34 случаях (20,6%), неполная ЗОСТ различной высоты определялась практически во всех остальных случаях — 125 (75,8%). Размер переднезадней оси глазного яблока (ПЗО) находился в пределах: 26,5 — 34,0 мм.

Всем пациентам проводили плановые осмотры^ в течение месяца, на 7, 14 и 28 день после операции, спустя 6 месяцев, 1 и 2 года после операции. На 7 и 28 день проводили обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, подсчет эндотелиальных клеток. В послеоперационном периоде все пациенты получали противовоспалительную терапию: инстиляции макситрола и наклофа по убывающей схеме (1 неделя — 5 раз в день, 2 неделя — 4 раза в день, 3 неделя -3, 4 неделя — 2, 5 неделя — 1). В случае подъема внутриглазного давления назначали гипотензивные препараты: бетоптик 0.5% 2 раза в день, иногда в сочетании с трусоптом 2% 2 раза в день. Через 6 месяцев, 1 и 2 года всем пациентам проводились плановое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию и офтальмоскопию глазного дна.

Читайте так же:  Подкожный ячмень на глазу у ребенка

Все операции были выполнены с помощью факоэмульсификатора фирмы Alcon Legacy 20000 Advantec Neosonix.

Согласно одной из поставленных задач, был проведен ретроспективный сравнительный анализ формулы для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ — SRK/T с формулами Holladay и Hoffer — Q, которые, по данным литературы, ввиду свой точности также часто используются. В ходе исследования имплантировали ИОЛ моделей «AcrySof’ и «AcrySof Natural» (фирма изготовитель — Alcon (США)). Оптическая сила имплантируемых линз варьировала от -3,0 до +12,0 дптр. Планируемая (по желанию пациента) послеоперационная клиническая рефракция в 18% случаях (29 глаз) была эмметропической и в 82 % случаев (133 глаза) составляла от -2,5 до -4,5 дптр. В качестве критерия оценки точности расчета нами использовалась разница между планируемой и реально полученной клинической рефракцией, определяемая субъективным методом.

Величина полученной ошибки при использовании формулы SRK/T в расчетах варьировала в пределах от 0 до 1,0 дптр и в среднем составила 0,46 ±0,16 дптр. Возможная ошибка при расчете по Holladay и Hoffer-Q составила бы 0,56 ± 0,17дптр и 0,76 + 0,29 дптр соответственно. Статистическая достоверность разницы (р) составила 0,05; Р 0,05), за исключением подгруппы А контрольной группы с «умеренной» плотностью хрусталика. Достоверность разницы (р)с основной А подгруппой составила менее 0,05. Но замечено, что показатели ПЭК во всех подгруппах ниже показателей данного параметра (9,8 ±1,4 %), взятых из раннее проводимых нами исследований [99], где отдельно потеря эндотелиальных клеток у миопов не оценивалась. Данный факт мы объясняем отдалением зоны манипуляций в ходе проведения операции за счет глубокой передней камеры и, вследствие этого, меньшей утечкой защитного вископротекторного слоя с поверхности эндотелия роговицы. Более высокие значения данного критерия в В подгруппе контрольной группы, где, казалось бы, отдаление зоны манипуляций было более выражено, мы объясняем большим временем удаления хрусталикового материала, а соответственно, и большим механическим и ультразвуковым повреждающим действием. Достичь более низких показателей в основной группе, несмотря на приближение зоны манипуляций к роговице, удалось за счет сокращения времени удаления хрусталикового материала.

В результате проведенного сравнительного анализа толщины сетчатки в раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика, более выраженная в контрольной группе, но при статистической обработке данных разница между группами оказалась недостоверной.

Послеоперационный период наблюдения составил 2 года. Стабилизация остроты зрения в обеих группах, в среднем, наступала в течение первых 6 месяцев. Отмечено, что быстрее этот процесс происходил в основной группе.

Развитие вторичной катаракты, снижающей остроту зрения, отмечалось в 5 (5,4%) случаях основной группы и в 3 (4,3%) случаях контрольной группы. Данным пациентам была проведена YAG-лазерная дисцизия задней капсулы. Послеоперационные осложнения полностью отсутствовали, и зрение было полностью восстановлено.

Прогрессирование деструкции стекловидного тела в основной группе было отмечено в 6 случаях (6,6%) и в 8 случаях (11,5%) контрольной группы.

На 16 глазах была проведена профилактическая отграничительная лазерокоагуляция. Самого серьёзного осложнения — отслойки сетчатки в основной группе за весь период наблюдения не отмечалось. В контрольной группе на 1-ом глазу (1.2%), спустя 3 месяца после операции, была диагностирована локальная отслойка сетчатки. Пациент был успешно прооперирован, достигнуто полное прилегание сетчатки.

Таким образом, техническая модификация операции позволяет улучшить визуализацию проводимых её этапов, снизить нагрузку на связочный аппарат хрусталика, максимально облегчить манипуляции, проводимые с ядром хрусталика. Применяя её, мы сокращаем время удаления хрусталикового материала, за счет чего снижаем расход ирригационной жидкости. Проведенный анализ интра- и послеоперационных осложнений указывает на основное преимущество данной техники: снижение травматизации тканей глаза и риска интраоперационных осложнений, прямым доказательством чего является меньший процент осложнений в раннем послеоперационном периоде и ускоренная зрительная реабилитация пациентов.

Близорукость и катаракта

Случаи, когда такие распространенные заболевания как катаракта и близорукость существуют у пациента вместе, встречаются довольно часто. В отличие от близорукости, которую мы можем скорректировать с помощью очков, контактных линз и т.д., наличие катаракты в близоруком глазу, говорит о том, что без операции не обойтись.

Близорукость провоцирует катаракту

Причиной этому явлению служат особенности строения близорукого глаза. Он имеет больший по сравнению с обычным глазом объём, и соответственно, его оболочки (в том числе сетчатка и сосудистая оболочка) являются более растянутыми. Это вызывает ухудшенное кровенаполнение глаза и питание всех его структур, включая хрусталик со связочным аппаратом. Помутнения хрусталика не позволяют проникать на сетчатку достаточному количеству света и зрение значительно снижается.

На сегодняшний день только операция может вылечить катаракту. Одновременно избавить пациента от близорукости и катаракты может проведение факоэмульсификации. Данная методика позволяет удалить катаракту с помощью ультразвука через прокол размером 2-3 мм и не требует наложения швов в конце операции. Эффект операции достигается путем индивидуального расчета искусственного хрусталика, в оптическую силу которого уже будет заложен эквивалент ваших очков.

Близорукость или катаракта

Катаракта — заболевание глаз, которое прежде относилось к категории «возрастных» и развивалось преимущественно в пожилом возрасте. В последние годы наблюдается «омоложение» катаракты. Первые ее симптомы все чаще встречаются в возрасте 35-40 лет.

Что такое катаракта?

Катаракта – это заболевание хрусталика, которое проявляется в виде его помутнения. При этом потеря прозрачности хрусталика может быть обусловлена как помутнением как его вещества,так и капсулы. Хрусталик – это биологическая оптическая линза внутри глаза,которая располагается позади радужки и играет главную роль в составе оптической системы глаза в фокусировке изображения наблюдаемых объектов на сетчатке глаза. Поэтому хрусталик с нарушенной прозрачностью (помутнением) является препятствием на пути прохождения света в глаз, что приводит к снижению зрения и даже к полной его потере.

Причины возникновения катаракты

Катаракта бывает врожденной и приобретенной. Чаще всего развитие катаракты обусловлено естественным старением организма. Из других причин, вызвавших помутнение хрусталика, самыми распространенными можно назвать :
-травмы глаза, а также травмы головы
-общие заболевания организма, в том числе эндокринные нарушения (сахарный диабет, авитаминоз и т.д.)
-глазные заболевания (глаукома,близорукость,пигментная дегенерация сетчатки и некоторые другие)
-лучевое, ультрафиолетовое и другие виды облучений. В этом случае для предотвращения развития помутнения хрусталика необходимо пользоваться специальными защитными очками, а для избежания вредного воздействия ульрафиолетовых лучей могут применяться контактные линзы с ультрафиолетовым блоком. Использование УФ-блокирующих мягких контактных линз обеспечивает защиту от ультрафиолетового излучения роговицы, хрусталика, сетчатки и таким образом снизить риск возникновения катаракты или замедлить ее развитие.
-действие неблагоприятных факторов ( условия повышенной радиации, действие токсических веществ , неблагоприятная экологическая обстановка, курение и т.д.)
-в ряде случаев имеет значение генетическая предрасположенность

Симптомы катаракты

Первым признаком появления катаракты является снижения остроты зрения на одном или обоих глазах. Появляется размытость изображения, нечеткое,расплывчатое, тусклое видение. Отмечается затрудненность при чтении и письме , что является результатом нарушения контраста между буквами и общим фоном. Иногда появляются мелькания «мушек»,нитей, пятен перед глазами. Может отмечаться двоение предметов. Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности и локализации помутнения.При полной катаракте отмечается лишь светоощущение.

Если больной с катарактой не видит света или не может правильно указать, в каком направлении находится источник света, то можно предполагать, что кроме катаракты имеются еще другие поражения глаза (глаукома, отслойка сетчатки и др.). В этом случае восстановление зрения после оперативного вмешательства по удалению катаракты проблематично.

Довольно часто встречается сочетание таких распространенных офтальмологических заболеваний, как катаракта и близорукость. Это вполне объяснимо. Близорукий глаз имеет определенные особенности строения: его размеры больше по сравнению с обычным глазом. Его сетчатая и сосудистая оболочки растянуты, в результате чего кровоснабжение и питание всех структур глаза нарушаются,в том числе ухудшается кровоснабжение хрусталика. Он теряет свою прозрачность, а помутнение хрусталика не позволяет проникать на сетчатку достаточному количеству света, и зрение значительно снижается. Созревания катаракты,т.е. когда хрусталик полностью теряет свою прозрачность и происходит полное его помутнение, при наличии высокой степени близорукости не происходит. Коррекция нарушенного зрения при такой сочетанной патологии ни контактными, ни очковыми линзами не возможна и реально замедлить развитие катаракты не может.Степень близорукости постоянно меняется,поэтому применение контактных линз нецелесообразно, кроме некоторых случаев. Единственно возможным методом лечения и избавления от катаракты является хирургическая операция с заменой непрозрачного хрусталика искусственной интраокулярной линзой.

При выполнении операций у пациентов с сочетанной патологией глаза (наличие близорукости и катаракты) возможно одновременно удалить катаракту и устранить или значительно уменьшить близорукость, индивидуально подбирая и производя расчет искусственного хрусталика. Иногда даже при близорукости высокой степени производят экстракцию хрусталика (операция по удалению прозрачного хрусталика), при которой удается снизить близорукость на 12-13 диоптрий.

Лечение катаракты

Медикаметозное консервативное лечение катаракты применяется на стадиях начального помутнения хрусталика. Целью медикаментозного лечения является замедление прогрессирования помутнения хрусталика. Для улучшения питания, нормализации обмена электролитов, уменьшения потери воды хрусталиком назначаются комбинированные глазные капли, содержащие аминокислоты, витамины, йод, глюкозу, глютаминовую кислоту:офтан-катахром , сэнкаталин ,витайоддурол ,квинакс и др. Следует помнить,что глазные капли могут лишь затормозить развитие заболевания, но не излечить его. Однако, в ряде случаев хирургическую операцию сделать невозможно. В такой ситуации глазные капли становятся основным методом лечения. Важно отметить, что чем раньше начинается лечение лекарственными препаратами, тем лучшего результата можно достичь.

Однако эти лекарственные средства могут приводить к порче контактных линз,поэтому применять их следует,сняв контактные линзы.

Хирургическое лечение катаракты.Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный. Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается.

Кроме того, последние представления о катаракте опровергают существовавшее ранее мнение о целесообразности проведения операции после «созревания» катаракты. Сейчас установлено: чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов можно достичь.

В настоящее время в практике глазных клиник применяется прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты, при котором экстракция катаракты проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, а искусственный хрусталик имплантируется через сверхмалый разрез.

Катаракта и контактные линзы

Среди пациентов, использующих для коррекции нарушенного зрения контактные линзы и имеющих начальные проявления катаракты, появились опасения, не вредны ли контактные линзы и не могут ли они ускорить развитие катаракты. Однако длительное наблюдение и обследование таких пациентов не подтвердили наличие риска при ношении контактных линз. Контактные линзы не оказывают влияния на хрусталик и не способствуют ни развитию , ни прогрессированию катаракты.

Однако врачи-офтальмологи приводят некоторые рекомендации при назначении контактных линз, выявив начальные стадии катаракты. Кислородная недостаточность различных отделов и тканей глаза чревата серьезными последствиями для органа зрения, поэтому предпринимается немало усилий, чтобы создавать контактные линзы с высоким значением пропускания кислорода – так называемые дышащие линзы. Если пациент настроен на длительное применение контактной линзы для коррекции зрения, то ему следует знать, что только в случае ношения силикон-гидрогелевых мягких контактных линз он может рассчитывать на полную безопасность и высокий уровень комфорта. К таким линзам относятся контактные линзы Pure Vision.

Что же касается возможности применения контактных линз в период после операции по поводу катаракты у детей и взрослых (если не производилась имплантация искусственного хрусталика) то это применимо вскоре после операции(после заживления раны и снятия швов).

Для коррекции возникающей после операции удаления катаракты дальнозоркости требуются плюсовые контактные линзы высоких диоптрий, которые изготавливаются не всеми даже крупными производителями. Использование контактных линз после оперативного удаления мутного хрусталика является преимущественным перед очками,потому что при их высокой диоптрийности они не вызывает значительного увеличения размеров изображения к реальному предмету (только приблизительно 5%), избегая при этом неестественного искажения афакичных очков.

Особенностью таких контактных линз является их большая толщина, которая снижает кислородопроницаемость контактныx линз. Примером контактных линз в наибольшей степени подходящих для ношения после операции по поводу катарракты являются линзы Omniflex.Они выпускаются силой до 20 диоптрий и имеют высокое содержание воды. Чувствительность глаза после операции по поводу катаракты снижена и некоторые признаки начинающихся осложнений могут остаться незамеченными.Б

Читайте так же:  Катаракта после операции лазером

Лечение катаракты и близорукости

С такими серьезными глазными заболеваниями, как катаракта и близорукость врачи-офтальмологи, к сожалению, сталкиваются практически каждый день. Но нередко бывают случаи, когда у пациента присутствуют сразу оба этих заболевания.

По сравнению со здоровым глазом, близорукий глаз имеет больший объем, его сетчатки и сосудистые оболочки более растянутые. Такое состояние зрительной системы вызывает нарушение питания всех структур глаза. А помутнение хрусталика не дает возможность достаточному количеству света проникать на сетчатку, вследствие чего зрение снижается серьезным образом.

Методы лечения

Что делать и как побороть эти глазные недуги? По мнению специалистов, если у человека катаракта сочетается с близорукостью, то скорректировать такое состояние зрительной системы очками или контактными линзами — невозможно. На сегодняшний день единственный метод лечения катаракты — хирургическая операция.

Самая современная методика операции — факоэмульсификация с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Многообразие представленных сегодня искусственных хрусталиков позволяет хирургам подбирать необходимую модель и добиваться высоких зрительных характеристик. Кроме того, для восстановления максимально возможной остроты зрения при катаракте с близорукостью факоэмульсификацию иногда сочетают с эксимер-лазерной коррекцией зрения. Катаракта сама по себе является противопоказанием к лазерной коррекции зрения, но, избавившись от нее, можно затем откорректировать остаточную близорукость.

Мультифокальная линза заменяет хрусталик глаза

После удаления природного хрусталика глаза, человек теряет способность к аккомодации — то есть даже после операции для работы вблизи ему были бы нужны очки. Но медицина достигла высочайшего уровня и сегодня благодаря мультифокальной «псевдоаккомодирующей» линзе возможно существенно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и обеспечивает комфортное зрение практически на любом расстоянии.

По данным клинических исследований, 85% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная «псевдоаккомодирующая» линза не пользуются очками вообще.

Прогнозирование остроты зрения после хирургии катаракты у пациентов с миопией высокой степени с использованием методов корреляционного анализа и бинарной логистической регрессии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пилягина А.А., Фабрикантов О.Л., Шутова С.В.

Цель статьи в том, чтобы изучить взаимосвязь вероятности повышения остроты зрения до определенного уровня после факоэмульсификации катаракты в зависимости от исходных функционально-анатомических параметров при миопии высокой степени . В исследование включено 93 пациента (103 глаза) с катарактой и миопией высокой степени . Базовыми методами были ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки, ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и спектральная оптическая когерентная томография макулярной зоны до операции, в первые дни после операции, через 1 месяц, через 6-8 месяцев. Проведенный корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь послеоперационной остроты зрения от исходных функционально-анатомических параметров в миопическом глазу: максимально корригированной остроты зрения , величины передне-задней оси глаза, сфероэквивалента рефракции, высоты задней отслойки стекловидного тела, помутнений стекловидного тела во внутреннем сегменте, высоты эпиретинальной мембраны, дезорганизации пигментного эпителия сетчатки, повышенной рефлективности хориоидеи. Построены математические модели, которые позволяют прогнозировать вероятность достижения определенной послеоперационной остроты зрения после факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пилягина А.А., Фабрикантов О.Л., Шутова С.В.,

Prognosis of the visual acuity after cataract surgery in patients with high myopia using the methods of correlation analysis and binary logistic regression

The article aims to study the relationship between the probability of visual acuity improvement to a certain level after cataract phacoemulsification and the baseline functional and anatomical parameters in high myopia . The study included 93 patients (103 eyes) with cataract and high myopia . The basic methods were ultrasound biomicroscopy of the retinal periphery, ultrasonic B-scan of the vitreous body and spectral optical coherence tomography of the macular zone preoperatively, in the first postoperative days, in a month, in 6-8 months. The correlation analysis performed allowed identifying the relationship between the postoperative visual acuity and baseline functional and anatomical parameters in the myopic eye: best-corrected visual acuity , value of the anterior-posterior ocular axis, refraction spheroequivalent, height of the posterior vitreous detachment, opacity of the vitreous body in the inner segment, epiretinal membrane height, disorganization of the retinal pigment epithelium, increased choroidal reflectivity. The mathematical models were constructed that allowed predicting the probability of achieving a certain postoperative visual acuity after cataract phacoemulsification in high myopia .

Текст научной работы на тему «Прогнозирование остроты зрения после хирургии катаракты у пациентов с миопией высокой степени с использованием методов корреляционного анализа и бинарной логистической регрессии»

А.А. ПИЛЯГИНА1, О.Л. ФАБРИКАНТОВ1-2, С.В. ШУТОВА1-2

1Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 392000, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, д. 1

2Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, 392622, г. Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33

Прогнозирование остроты зрения после хирургии катаракты у пациентов с миопией высокой степени с использованием методов корреляционного анализа и бинарной логистической регрессии

Пилягина Анастасия Александровна — заведующая приемным отделением стационара, тел. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected] Фабрикантов Олег Львович — доктор медицинских наук, директор, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]

Шутова Светлана Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник, заведующая кафедрой медицинской биологии с курсом инфекционных болезней, тел. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]

Цель статьи в том, чтобы изучить взаимосвязь вероятности повышения остроты зрения до определенного уровня после факоэмульсификации катаракты в зависимости от исходных функционально-анатомических параметров при миопии высокой степени.

В исследование включено 93 пациента (103 глаза) с катарактой и миопией высокой степени. Базовыми методами были ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки, ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и спектральная оптическая когерентная томография макулярной зоны до операции, в первые дни после операции, через 1 месяц, через 6-8 месяцев. Проведенный корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь послеоперационной остроты зрения от исходных функционально-анатомических параметров в миопическом глазу: максимально корригированной остроты зрения, величины передне-задней оси глаза, сфероэквивалента рефракции, высоты задней отслойки стекловидного тела, помутнений стекловидного тела во внутреннем сегменте, высоты эпиретинальной мембраны, дезорганизации пигментного эпителия сетчатки, повышенной рефлективности хориоидеи. Построены математические модели, которые позволяют прогнозировать вероятность достижения определенной послеоперационной остроты зрения после факоэмульси-фикации катаракты при миопии высокой степени.

Ключевые слова: офтальмология, миопия высокой степени, катаракта, факоэмульсификация, острота зрения.

A.A. PILYAGINA1, O.L. FABRIKANTOV1-2, S.V. SHUTOVA1-2

1Tambov branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 1 Rasskazovskoye shosse, Tambov, Russian Federation, 392000

2Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Medical Institute, 33 International Str., Tambov, Russian Federation, 392000

Prognosis of the visual acuity after cataract surgery in patients with high myopia using the methods of correlation analysis and binary logistic regression

Pilyagina A.A. — Head of Admission Department, tel. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]

Fabrikantov O.L. — D. Med. Sc., Director, Head of Ophthalmology Department, tel. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected] Shutova S.V. — Cand. Med. Sc., researcher, Head of the Department of Medical Biology with a course in Infectious Diseases, tel. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]

The article aims to study the relationship between the probability of visual acuity improvement to a certain level after cataract phacoemulsification and the baseline functional and anatomical parameters in high myopia. The study included 93 patients (103 eyes) with cataract and high myopia. The basic methods were ultrasound biomicroscopy of the retinal periphery, ultrasonic B-scan of the vitreous body and spectral optical coherence tomography of the macular zone preoperatively, in the first postoperative days, in a month,

in 6-8 months. The correlation analysis performed allowed identifying the relationship between the postoperative visual acuity and baseline functional and anatomical parameters in the myopic eye: best-corrected visual acuity, value of the anterior-posterior ocular axis, refraction spheroequivalent, height of the posterior vitreous detachment, opacity of the vitreous body in the inner segment, epiretinal membrane height, disorganization of the retinal pigment epithelium, increased choroidal reflectivity. The mathematical models were constructed that allowed predicting the probability of achieving a certain postoperative visual acuity after cataract phacoemulsification in high myopia.

Key words: ophthalmology, high myopia, cataract, phacoemulsification, visual acuity.

По данным литературы, частота миопии во всем мире составляет 22,9-28,3%, миопии высокой степени — 2,4-4,2% [1-3]. К 2050 году прогнозируют увеличение показателей заболеваемости миопией до 49,8%, миопией высокой степени — до 9,8% [1].

Развитие катаракты в миопическом глазу происходит на 10 лет раньше, чем при других типах рефракции, частота ее варьирует от 15 до 55% [4]. Современная факоэмульсификация хрусталика с имплантацией эластичной заднекамерной ин-траокулярной линзы (ИОЛ) является оптимальным методом хирургии осложненной катаракты, в том числе при высокой миопии [5-8]. Актуальным остается вопрос прогнозирования зрительных функций после оперативного вмешательства по поводу катаракты при высокой близорукости, так как данное заболевание характеризуется развитием патологических витреоретинальных изменений, а наличие помутнений хрусталика может искажать результаты многих функциональных диагностических тестов, таких как определение ретинальной остроты зрения, критической частоты слияния мельканий, макулярной электроретинографии и др. [9, 10]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) зарекомендовала себя как высокоинформативный метод диагностики различной макулярной патологии [11, 12]. В доступной литературе мы не нашли работ, посвященных анализу оКт — параметров центральной зоны сетчатки при миопии высокой степени для прогнозирования исходов хирургии катаракты. Вышеизложенное обусловило начало настоящих исследований, определило их целесообразность и актуальность.

Цель работы — изучить взаимосвязь вероятности повышения остроты зрения до определенного уровня после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в зависимости от исходных функционально-анатомических параметров при миопии высокой степени.

Материал и методы

Проведено обследование 93 пациентов (103 глаза) с катарактой и миопией высокой степени. Средний возраст пациентов составил 65,04±1,16 года (здесь и далее — М±m), варьируя от 37 до 88 лет. Сферический эквивалент рефракции составил в среднем 13,63±0,59 дптр и находился в диапазоне от -6,75 до -24,0 дптр. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,8, среднее значение — 0,24±0,02. Длина передне-задней оси (ПЗО) глаза, по данным эхобиометрии, составила от 26,0 до 34,8 мм (28,17±0,23 мм).

Всем пациентам, вошедшим в анализ данной работы, помимо стандартного офтальмологического обследования, было проведено исследование периферии сетчатки с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) на аппарате UD-6000, Tomey (Япония), исследование стекловидного тела методом ультразвукового В-сканирования на приборе UD-1000, Tomey (Япония) и исследование цен-

тральной зоны сетчатки с помощью спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе SOCT Copernicus HR, Optopol (Польша) до операции, в первые дни после операции, через один месяц, через 6-8 месяцев.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли в программе Statistica 10.0. Корреляционный анализ проводили методами Пирсона (для количественных величин) и Спирмана (для качественных). Для решения задачи прогнозирования благоприятного исхода (достижения определенного уровня остроты зрения к определенному сроку после операции) был применен метод бинарной логистической регрессии. Послеоперационное повышение остроты зрения до определенного уровня (0,3; 0,4; 0,7; 0,8) кодировалось как бинарный признак («0» — острота зрения меньше заданного уровня, «1» — острота зрения больше или равна заданному уровню).

Анализ функционально-анатомических параметров в исходном состоянии у пациентов с миопией высокой степени и катарактой с определенным уровнем остроты зрения в относительно ранние (1 месяц) и отдаленные (6-8 месяцев) сроки после факоэмульсификации показал, что многие из них взаимосвязаны с высокой статистической значимостью (табл. 1).

Закономерно, что во всех случаях значимую роль играет исходная максимально корригированная острота зрения: чем она выше, тем больше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения после операции, на что указывают положительные коэффициенты корреляции. Чем больше сфероэквивалент миопической рефракции, тем меньше вероятность достижения высокой остроты зрения в послеоперационном периоде (0,7 и выше). Чем больше аксиальная длина глаза, тем меньше вероятность достижения определенного уровня послеоперационной остроты зрения, причем через 6-8 месяцев наблюдения взаимосвязи более сильные, чем через 1 месяц.

Читайте так же:  Маклаков глаукома

Чем больше высота задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) до операции, тем меньше вероятность достижения уровня остроты зрения выше 0,7 и 0,8 в ранние сроки после факоэмульсификации. Отмечается положительная корреляционная взаимосвязь между частичной ЗОСТ с адгезией в фовеа и остротой зрения выше 0,8 через 6 месяцев после операции. При наличии частичной ЗОСТ с фовеаль-ной адгезией до операции вероятность достижения остроты зрения выше 0,8 к шестому месяцу наблюдения повышается. Данный параметр отмечался в основном у пациентов с ПЗО до 27 мм.

Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между высотой ретиношизиса с локализацией в нижне-внутреннем сегменте и остротой зрения выше 0,3 через 6 месяцев наблюдения. Чем больше высота ретиношизиса в нижне-внутрен-нем сегменте, тем меньше вероятность достижения

Корреляционные взаимосвязи исходных функционально-анатомических параметров с определенным уровнем остроты зрения после факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени*

Параметры Острота зрения через 1 месяц после операции Острота зрения через 6-8 месяцев после операции

>0,3 >0,4 >0,7 >0,8 >0,3 >0,4 >0,7 >0,8

Исходная МКОЗ 0,330 0,395 0,500 0,468 0,419 0,281 0,386 0,401

Сфероэквивалент рефракции -0,228 -0,256 -0,346

Величина ПЗО -0,310 -0,398 -0,409 -0,395 -0,420 -0,529 -0,568 -0,514

Высота ЗОСТ -0,352 -0,270

Адгезия ЗОСТ в фовеа 0,367

Высота РШЗ, нижневнутренний сегмент -0,297

Помутнения стекловидного тела, внутренний сегмент 0,236

Высота ЭРМ -0,277 -0,277 -0,319 -0,333 -0,411 -0,424

Деструкция ПЭ -0,369 -0,309

Разряжение ПЭ -0,299 -0,378 -0,397

Истончение ПЭ -0,320 -0,320 -0,348 -0,400 -0,373

Повышенная рефлективность хориоидеи -0,332 -0,332 -0,438 -0,418

Примечание: * — в таблице приведены только статистически значимые коэффициенты корреляции (Р-0,05)

остроты зрения выше 0,3 к шестому месяцу послеоперационного периода. Отмечается положительная корреляционная взаимосвязь между наличием помутнения стекловидного тела с локализацией во внутреннем сегменте, по данным УБМ, и остротой зрения выше 0,8 через 1 месяц после операции. Чем больше высота отстояния эпиретиналь-ной мембраны (ЭРМ) от поверхности сетчатки, по данным ОКТ, тем меньше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения к первому месяцу послеоперационного периода и меньше вероятность достижения остроты зрения выше 0,4 и 0,7 к 6-8 месяцам послеоперационного периода. Причем в отдаленные сроки наблюдения взаимосвязи более сильные, чем в ранние.

Уровень послеоперационной остроты зрения зависит от состояния ретинального пигментного эпителия (ПЭ). При наличии деструкции ПЭ вероятность достижения высокой остроты зрения (>0,7 и >0,8) через 1 месяц после операции снижается, при наличии разряжения слоя пЭ вероятность достижения уровня остроты зрения >0,4 и >0,7 через 6-8 месяцев после операции также уменьшается, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции. При наличии истончения слоя ПЭ вероятность достижения определенного уровня остроты зрения в ранние сроки после факоэмуль-сификации меньше, как и остроты зрения выше 0,4 к шестому месяцу после операции. При повышенной рефлективности хориоидеи вероятность дости-

жения остроты зрения >0,3 и >0,4 к первому месяцу после операции и остроты зрения >0,4 и >0,7 к 6-8 месяцам после операции уменьшается.

Указанные параметры включались в прогностические модели, построение которых осуществлялось методом бинарной логистической регрессии, где изучалась взаимосвязь между всеми значимо коррелирующими параметрами и определенным уровнем остроты зрения как наступившим или не наступившим событием.

Уравнение для оценки вероятности достижения определенного положительного результата выглядит следующим образом:

где Ь0, Ь1, . Ьп — регрессионные коэффициенты независимых переменных х0, х1, . хп.

Предсказываемые значения для зависимой переменной больше или равны 0 и меньше или равны 1 при любых значениях независимых переменных, причем при у 0,5 — высокую вероятность (данная острота зрения будет достигнута).

Доля правильных прогнозов в результате применения данной функции представлена в табл. 2.

Пациент А., 1953 г.р. Диагноз: Осложненная незрелая катаракта. Миопия высокой степени.

Результаты прогнозирования послеоперационной остроты зрения у пациентов с миопией высокой степени после факоэмульсификации катаракты

Острота зрения через 1 месяц после операции

Правильный прогноз, % 93,33 82,76 75,86 75,86

Острота зрения через 6-8 месяцев после операции

Правильный прогноз, % 95,35 82,76 88,89 76,74

Данные дооперационного обследования: МКОЗ 0,25; сфероэквивалент рефракции -9,5 дптр; величина ПЗО 28,45 мм; ЗОСТ полная, высота ЗОСТ 8,22 мм; по данным УБМ ретиношизис в верхне-на-ружном сегменте (высота 0,21 мм, протяженность 0,38 мм), по данным ОКТ эпиретинальная мембрана высотой 25 мкм, деструкция, разряжение и истончение пигментного эпителия, повышенная рефлективность хориоидеи.

При математическом моделировании вероятности достижения остроты зрения (ОЗ) >0,3 через 1 месяц после операции получена следующая функция: у=ехр(38,845 + 1,406* Хг1,209* Х2-0,018* Х3-1,004*Х4-0,685*Х5)/(1+ехр(38,845 + 1,406 * Хг 1,209 * Х2-0,018*Х3-1,004*Х4-0,685*Х5);

где Х1 — исходная максимально корригированная острота зрения; Х2 — величина передне-задней оси глаза; Х3 — высота эпиретинальной мембраны; Х4 — истончение пигментного эпителия; Х5 — повышенная рефлективность хориоидеи.

Подставляя полученные данные в уравнение, имеем:

у=ехр(38,845+1,406*0,25-1,209* 28,45-0,018*25-1,004*1-0,685*1)/ (1+ехр(38,845 + 1,406*0,25-1,209*28,45-0,018*25-1,004*1-0,685*1)=0,93

Полученное значение переменной у>0,5; прогнозируем с высокой точностью вероятность достижения послеоперационной остроты зрения >0,3 у данного пациента.

При математическом моделировании вероятности достижения 0З>0,4 через 1 месяц после операции получена следующая функция:

у = ехр(64,119-1,146*Х1-0,014*Х2-29,498* Х3+0,113* Х4-0,402* Х5)/ (1+ехр(64,119-1,146* Хг0,014* Х2-29,498* Х3+0,113* Х4-0,402* Х5); где Х1 — величина передне-задней оси глаза; Х2 — высота эпиретинальной мембраны; Х3 — разряжение пигментного эпителия; Х4 — истончение пигментного эпителия; Х5 — повышенная рефлективность хориоидеи.

Подставляя полученные данные в уравнение, имеем: у=0,8. Полученное значение переменной у>0,5; прогнозируем с высокой точностью вероятность достижения послеоперационной остроты зрения >0,4 у данного пациента.

При математическом моделировании вероятности достижения 0З>0,7 через 1 месяц после операции получена следующая функция:

у=ехр(2,940 + 0,185*Х1 + 10,07*Х,-0,208 * Х3-0,380*Х4+0,005*Х5-0,540*Х6+0,103*Х-0,713*Х8)/ (1+ехр(2,940 + 0,185*Х1 + 10,07*Х2-0,208 * Х3-

0,380*Х4+0,005*Х5-0,540* Х6+0,103*Х7-0,713* Х8); где Х1 — сфероэквивалент миопической рефракции; Х2 — исходная максимально корригированная острота2 зрения; Х3 — величина передне-задней оси глаза; Х4 — высота ЗОСТ; Х5 — высота эпиретинальной мембраны; Х6 — деструкция пигментного эпителия; Х7 — разряжение пигментного эпителия; Х8 — истончение пигментного эпителия.

Подставляя полученные данные в уравнение, имеем: у=0,05. Полученное значение переменной у 0,7 у данного пациента.

При математическом моделировании вероятности достижения 0З>0,8 через 1 месяц после операции получена следующая функция:

у=ехр(2,555 + 0,090*Х,+5,867*Х2-0,157 * Х3-0,208*Х4+0,846*Х5-0,003*Х6+0,247* Х7-1,732*Х8)/ (1+ехр(2,555+0,090*Х1+5,867*Х2-0,157* Х3-0,208* Х4+0,846*Х5-0,003*Х6+0,247*Х7-1,732*Х8);

где Х1 — сфероэквивалент миопической рефракции; Х2 — исходная максимально корригированная острота2 зрения; Х3 — величина передне-задней оси глаза; Х4 — высота ЗОСТ; Х5 — помутнения стекловидного тела во внутреннем сегменте; Х6 — высота эпиретинальной мембраны; Х7 — деструкция пигментного эпителия; Х8 — истончение пигментного эпителия.

Подставляя полученные данные в уравнение, имеем: у=0,05. Полученное значение переменной у 0,8 у данного пациента.

Таким образом, максимально вероятная острота зрения через 1 месяц после операции согласно расчетам будет в диапазоне от 0,4 до 0,7. Послеоперационная острота зрения, полученная экспериментально через 1 месяц после факоэмульсификации катаракты у данного пациента, составила 0,5. Прогноз полностью совпадает с экспериментальными данными. Аналогичным образом строили прогностические модели остроты зрения через 6 месяцев после операции у данного пациента.

При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,3 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:

у=ехр(5,784+47,206* Хг0,221* Х2-36,298* Х3)/ (1 + ехр(5,784 + 47,206*Х1-0,221*Х2-36,298*Х3); где Х1 — исходная максимально корригированная острота зрения; Х2 — величина передне-задней оси глаза; Х3 — высота ретиношизиса в нижне-внутрен-нем сегм3енте.

При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,4 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:

где Х1 — величина передне-задней оси глаза; Х2 — высота эпиретинальной мембраны; Х3 — разряжение пигментного эпителия; Х4 — истончение пигментного эпителия; Х5 — повышенная рефлективность хориоидеи.

При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,7 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:

у=ехр(18,341+0,203*Х1+10,760*Х, -0,857*Х3-0,004*Х4-0,837*Х5-1,458*Х6)/ (1+ехр(18,341 + 0,203* Х, + 10,760*Х2-0,857 * Х3-0,004*Х4-0,837*Х5-1,458*Х6);

где Х1 — сфероэквивалент миопической рефракции; Х2 — исходная максимально корригированная острота2 зрения; Х3 — величина передне-задней оси глаза; Х4 — высота3 эпиретинальной мембраны; Х5 — разряжение пигментного эпителия; Х6 — повышенная рефлективность хориоидеи.

При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,8 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:

у = ехр(22,411 + 5,899*Х-0,919*Х, + 0,812*Х3)/ (1+ехр(22,411 + 5,899*Х1-0,919*Х2+0,812*Х3);

где Х1 — исходная максимально корригированная острота зрения; Х2 — величина передне-задней оси глаза; Х3 — адгезия ЗОСТ в фовеа.

При математическом моделировании вероятности достижения О3>0,3 через 6 месяцев после операции значение переменной у=1, для ОЗ>0,4 значение переменной у=0,8, для ОЗ>0,7 значение переменной у=0,02, для ОЗ>0,8 значение переменной у=0,09. Таким образом, максимально вероятная острота зрения через 6 месяцев после операции согласно расчетам будет в диапазоне от 0,4 до 0,7. Послеоперационная острота зрения, полученная экспериментально через 6 месяцев после факоэ-мульсификации катаракты у данного пациента, составила 0,5. Прогноз полностью совпадает с экспериментальными данными.

Таким образом, проведенный математический анализ позволил выявить взаимосвязь послеоперационной остроты зрения с исходными функционально-анатомическими параметрами в миопическом глазу. Визуальный исход факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени имеет прямую зависимость от исходной максимально корригированной остроты зрения, наличия адгезии задней гиалоидной мембраны в фовеа и наличия помутне-

нии стекловидного тела во внутреннем сегменте; обратную зависимость от величины передне-зад-неИ оси и сфероэквивалента рефракции глаза, высоты заднеи отслоики стекловидного тела, высоты ретиношизиса в нижне-внутреннем сегменте, высоты эпиретинальной мембраны, дезорганизации пигментного эпителия сетчатки, повышенной рефлективности хориоидеи.

Построены математические модели, которые позволяют прогнозировать вероятность достижения определенного уровня остроты зрения в ранние (через 1 месяц) и отдаленные (через 6-8 месяцев) сроки после факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени. Полученные данные позволяют определить с высокой точностью группы пациентов с низкими и высокими визуальными прогнозами после хирургии катаракты, что поможет в принятии решения о целесообразности и оправданности проведения факоэмульсификации при прогнозе низкой послеоперационной остроты зрения, в решении вопроса о комбинированной факовитреоретинальной хирургии, в поиске иных причин снижения зрения и возможных осложнений в случае, если прогноз не подтвердился экспериментально.

1. Brien A. Holden et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. — 2016. — Vol. 123, Issue 5. — P. 1036-1042.

2. Hopf S., Pfeiffer N. Epidemiology of myopia // Ophthalmologe. — 2017. — Vol. 114(1). — P. 20-23.

3. Verkicharla P.K. et. al. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes // Ophthalmic & Physiological optics. — 2015. — Vol. 35, Issue 5. — P. 465-475.

4. Вещикова В.Н. Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2014. — С. 26.

5. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л., Цуканкова М.А., Пирого-ва Е.С. Хирургическое лечение зрелой набухающей катаракты // Вестник офтальмологии. — 2016. — №2. — С. 62-70.

6. Попова Е.А., Коваленко Ю.В. Функциональные результаты факоэмульсификации катаракты и ленсэктомии с рефракционной целью на прозрачном хрусталике у больных миопией высокой степени // Офтальмологический журнал. — 2012. — № 4. — С. 27-29.

7. Фабрикантов О.Л., Шутова С.В., Арясов А.С., Гойдин А.П. Вероятность развития вторичной катаракты после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ // Офтальмохирургия. — 2015. — №3. — С. 6-13.

8. Srinivasan B. et al. Modern phaсoemulsification and intraocular lensim plantation (refractive lensex change) is safe and effective in treating high myopia // Asia Pac. J. Ophthalmol (Phila). — 2016. — Vol. 5(6). — P. 438-444.

9. Ронзина И.А., Шелудченко В.М. Прогнозирование зрительных функций в современной хирургии катаракт // Вестник офтальмологии. — 2004. — №5. — С. 44-47.

10. Шамшинова А.М. Электроретинография в офтальмологии. — М.: Медика, 2009. — 304 с.

11. Шпак А.А. Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения. — М.: Атлас, 2014. — 170 с.

12. Дж. С. Дакер с соавт. Оптическая когерентная томография сетчатки. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 192 с.