Меню

Бцж не защищает от туберкулеза

Прививка БЦЖ новорожденным: о палочках Коха и натурщицах Боттичелли

По оценкам ВОЗ ежегодно в мире около полумиллиона детей заболевают туберкулезом, Примерно 80 тысяч из них — умирают. Причем речь идет не только о бедных регионах со слабо развитой медициной (вроде стран Африки или Азии), но и о «просвещенной» Европе, а также о государствах бывшего Союза. И пока с нами по соседству все еще случаются эпидемии туберкулеза, очень важно знать о мерах профилактики. Первейшая из которых — прививка БЦЖ, в которой нуждается всякий новорожденный ребенок.

Во времена серебряного века чахотку (а это — устаревшее название туберкулеза) принято было считать «романтичной» болезнью — от нее чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители тогдашнего мира искусства: художники, литераторы, танцовщики, артисты и прочие представители богемы, особенно в Европе.

Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулез был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому, что все эти персоны, как правило, были крайне беспечны и бедны при жизни, вели беспорядочный образ жизни, питались плохо, зато много курили и выпивали, а также любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, питейных заведениях и т.п. То есть, говоря языком медиков — имели крайне слабый иммунитет и намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулеза.

Реальность же напрочь лишена романтики: как и в XIX веке, так и в XX, и в XXI веках, туберкулез был, есть и остается одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Которое «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом.

Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с XIX веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулеза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад. И люди, включая самых маленьких и беззащитных, по-прежнему от него умирают.

Сегодня туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая «пальму первенства» лишь СПИДу.

По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает туберкулезом в среднем 8 миллионов человек (из них почти 500 000 — дети!), около трети из которых тяжело умирает от этой болезни. Именно поэтому во многих странах мира органы здравоохранения уделяют огромнейшее внимание не только лечению населения, но и мерам профилактики против туберкулеза. Более того, 60 с лишним государств ввели вакцинацию прививкой БЦЖ как обязательную. И вот тут возникает интересный парадокс:

Прививка БЦЖ, которую медики считают наиболее эффективным оружием в борьбе организма с туберкулезной палочкой, на самом деле не спасает от инфицирования, заболевания, а также от распространения бактерий. Тогда в чем же ее смысл?

Чтобы ответит на этот вопрос, придется осилить мини-урок по микробиологии.

Туберкулез — это одно из древнейших инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Mycobacterium tuberculosis (иначе: туберкулезная палочка или палочка Коха), которая чаще всего поражает легкие.

Больной человек при дыхании насыщает воздух вокруг себя болезнетворными бактериями, которые, в свою очередь, вдыхают другие люди — здоровые. Если количество туберкулезных бактерий, попавших в организм здорового человека, достаточно велик для инфицирования и размножения, и если его организм не оказал достойный отпор — то постепенно этот здоровый человек превращается в завсегдатая районного тубдиспансера.

Чаще всего (но далеко не всегда!) страдают легкие – просто потому, что бактерии при нашем дыхании попадают именно в легкие, там они обычно и «приживаются», постепенно разрушая ткани легких и отравляя ядовитыми токсинами наш организм.

Как организм борется с инфекцией? Оказывается, любая болезнетворная бактерия, в том числе и туберкулезная палочка, попавшая в организм человека, может быть атакована двумя системами: с одной стороны — антителами (которые вырабатываются благодаря прививке БЦЖ, сделанной еще в период новорожденности), а с другой — местным клеточным иммунитетом.

И вот что касается именно защиты от туберкулеза, то роль «первой скрипки» здесь играют отнюдь не антитела (то есть не прививка), а именно клеточный иммунитет. Который, как известно, почти отсутствует у людей, живущих в неблагополучных условиях, ослабленных физически, испытывающих дефицит питания и сна, а также переживающих состояние хронического стресса и т.п. Даже частота пребывания на свежем воздухе значительно влияет на клеточный иммунитет! Чем больше мы проводим времени вне помещений, тем крепче становится наша иммунная система.

И вот если такого локального клеточного иммунитета у организма явно не хватает, то инфицирование туберкулезом и активное развитие болезни происходит даже в тех случаях, когда организм был вовремя привит вакциной БЦЖ. Для тех, кто не любит неизвестных аббревиатур, поясним: БЦЖ – это буквально «Бацилла Кальметта-Герена» (Calmette-Guérin); как понятно из названия — прививка носит имена двух ученых, которые ее создали.

Итак, прививка БЦЖ отнюдь не является гарантом стопроцентной защиты от туберкулеза, заболеть можно и будучи привитым. Тогда возникает логичный вопрос: зачем же делать прививку БЦЖ, если она не спасает от болезни?

Дело в том, что у туберкулеза есть различные формы — от легких очаговых до смертельно опасных, самая страшная из которых туберкулезный менингит. Так вот прививка БЦЖ, хоть и не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, практически стопроцентно исключает развитие именно тяжелых, смертельно опасных форм туберкулеза.

Другими словами, привитый в младенчестве малыш, теоретически может заболеть туберкулезом в любой момент своей жизни, но совершенно наверняка — не погибнет, и не получит значительного ущерба для здоровья.

Прививку БЦЖ можно сравнить с подушкой безопасности в машине — она, конечно, не гарантирует, что водитель не попадет в аварию (у нее даже и задачи-то такой нет!), но она почти наверняка спасет его жизнь, если авария все-таки случится.

Сама вакцина существует уже почти сотню лет, имеет несколько вариаций с незначительными различиями, и по сути представляет собой ни что иное как «коктейль» из ослабленных туберкулезных палочек. Реагируя на «присаженные» бактерии туберкулеза, организм начинает вырабатывать особые антитела, которые и защищают человека на протяжении всей жизни от тяжелых и смертельных форм болезни.

Это своего рода «армейские учения» — организм тренируется на ослабленном противнике, чтобы в будущем эффективно противостоять врагу настоящему.

В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребенок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации — они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.

Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть? Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребенок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т.п. — риск вдохнуть некое количество туберкулезных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии — то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребенка придется воевать с туберкулезом безо всякой «тренировки»…

Как вводится вакцина БЦЖ ребенку? Процесс прививания происходит путем введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.

Если у вашего малыша после прививки БЦЖ все именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла четко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребенка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулезными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.

Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведет «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае ее придется повторить примерно в возрасте 6 — 6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!

В мире существует 2% людей, которые абсолютно невосприимчивы к туберкулезу. Они могут, как и все живые люди, подхватить туберкулезную палочку, но никогда, даже при большом желании, не смогут заболеть туберкулезом. Они – обладатели очень сильного врожденного иммунитета. На прививку БЦЖ их организмы также не реагируют – она им не нужна.

Читайте так же:  Лечение менингита вирусного у детей

Увы, у вакцинации против туберкулеза есть не только положительные стороны. И не все детские организмы реагируют на прививку адекватно и благополучно.

Поскольку по природе своей вакцина представляет собой «букет» из живых (хоть и ослабленных) бактерий, иногда происходят такие случаи, когда организм ребенка не вырабатывает иммунитет против инфекции, а наоборот – заболевает от нее. Эти случаи очень редки! Но они происходят, и родители должны об этом знать.

Какие негативные последствия могут наблюдаться после прививки БЦЖ, если организм не отреагировал на вакцину, а заболел от нее? Например, у малыша на фоне прививки может развиться лимфаденит. Или воспалиться место укола, если вакцина была введена не внутрикожно (как положено), а подкожно. Но повторимся еще раз – такие случае крайне редки, хоть и бывают. И даже если они случаются, достаточно не откладывая показать малыша педиатру (а также – фтизиатру), чтобы успешно и в кротчайшие сроки устранить возникшую болезнь.

В этой ситуации ключевым обстоятельством является следующий факт: успел за прожитые месяцы или годы ваш ребенок инфицироваться туберкулезными палочками, или нет? Чтобы это выяснить, необходимо провести пробу Манту. Если результат окажется отрицательным, значит в организме малыша по-прежнему отсутствуют туберкулезные палочки. И это значит, что прививка БЦЖ для данного ребенка все еще актуальна.

Если же результат положительный (и он укладывается в рамки нормы) — значит вашему ребенку «повезло»: однажды он «встретился» в активными «дикими» бактериями и его иммунитет прекрасно с ними справился, выработав антитела в условиях «реальной битвы», а не во время «учений», которые обеспечивает вакцинация. В этом случае смысла в прививке уже нет, но пробу Манту делать необходимо каждый год.

В отсутствие прививки БЦЖ любая встреча с туберкулезными палочками превращается в «русскую рулетку» — возможно, иммунная система организма благополучно справится сама и сумеет подавить атаку болезнетворных бактерий, но нельзя исключать и обратный вариант.

Мы все от природы очень пугливы. Особенно родители маленьких детей. И при слове «тубинфицированный ребенок» (например, если мы слышим его в детском саду, на площадке у дома или в школьном дворе), мы естественно реагируем негативно.

Если мы слышим это словосочетание от фтизиатра в адрес нашего собственного ребенка – то тут же в ужасе начинаем рисовать себе «черные» картины нашего семейного «чахоточного» будущего. Если речь идет о тех, с кем мы ежедневно контактируем (одноклассники, соседи, друзья и т.п.), мы бессознательно паникуем еще сильнее. А между тем:

Тубинфицированный ребенок — это всего лишь малыш, в организм которого попала туберкулезная палочка. Но он ни в коем случае — не заразен и не опасен! Нас таких инфицированных вокруг — сотни и тысячи. Огромное число людей живут на земле, и даже не подозревают, что они инфицированы туберкулезом. Однако, этот факт еще не означает саму болезнь! Наш иммунитет и антитела от прививки вполне успешно справляются с тем, чтобы не допускать развития заболевания и не давать бактериям размножаться. И такое положение дел может длиться сколько угодно долго.

При инфицировании туберкулезной палочкой только у 10-15% детей (привитых вакциной БЦЖ) развивается болезнь туберкулез — и это только в том случае, если лечение игнорируется.

Если вы немного запутались, представьте себе ситуацию:

При очередной пробе Манту и в результате дополнительных исследований выяснилось, что некий ребенок (назовем его для наглядности Коля) — тубинфицирован. И врачи объявляют родственникам Коли следующее: «Ваш мальчик «подхватил» палочки Коха. Мы можем назначить ему превентивное лечение (эффективное, но, увы, не абсолютно безопасное). А можем ничего не делать, и его организм с вероятностью 85% справится с болезнью самостоятельно. Решать вам — что выбираете?».

Так вот если родители примут решение не проводить лечение, то у паренька есть 10-15 шансов из ста реально заболеть туберкулезом. И, соответственно, около 85-90 шансов на то, что он победит болезнь при помощи антител (вырабатываемых после прививки БЦЖ) и посредством своего клеточного иммунитета. Подвергнуть малыша лечению или оставить в покое заниматься «самообороной» — дело родительское. Но здесь очень важно понимать, что пока туберкулез не развился до определенных стадий и форм — тубинфицированный ребенок не является заразным и опасным для окружающих. Если адекватное и своевременное лечение проводится – то болезнь в 100 % случаев просто пресекается еще до стадии своего активного развития.

Чтобы контролировать степень инфицированности туберкулезом, а также соотносить ее с «картой» заболеваемости в нашей стране принято ежегодно делать детям пробы Манту (о ней мы поговорим отдельно – она того стоит), а взрослым — рентгенофлюорографию.

Мы рассказали максимально серьезно о пользе прививки БЦЖ для здоровья новорожденных малышей (как, собственно, и для детей любого другого возраста). В условиях современного мира, в котором огромное число людей мигрируют далеко за пределы своего, скажем так, привычного региона обитания, принося с собой не только свой уклад, но и болезни, защита детей от всевозможных потенциально опасных инфекций становится особенно актуальной.

Тем не менее, не хотелось бы заканчивать материал на такой напряженной ноте. Поэтому. вернемся к искусству! Знаете ли вы, что:

. Когда божественный Сандро Боттичелли работал над картиной «Рождение Венеры», ему позировала юная флорентийка по имени Симонетта Веспуччи. Живописец был совершенно очарован своей натурщицей — хрупкой, полупрозрачной, почти невесомой. Именно такой он и представлял свою Венеру…

Вряд ли художник знал о том, что виновником неправдоподобно нежного образа Симонетты был… туберкулез! От которого она и умерла в возрасте 22 лет. Девушка погибла, а ее болезнь навсегда осталась на полотне величайшего мастера — сегодня любой фтизиатр, лишь мельком взглянув на картину, по практически отсутствующему левому плечу девушки сразу и безошибочно опознает тяжелую форму туберкулезного поражения плечевого пояса.

А вот если бы в XV веке прививка БЦЖ уже была в ходу, одной из самых красивых жительниц Флоренции, Симонетте, представился бы еще ни один шанс стать героиней роскошных полотен мастеров эпохи Возрождении. Хотя это еще вопрос: был бы впечатлительный Боттичелли так неистово очарован девушкой, не будь ее нежный образ буквально «изъеден» туберкулезной палочкой.

Вакцинация против туберкулёза

Одну из первых позиций в календаре профилактических прививок занимает вакцинация от туберкулёза. Её делают ещё в роддоме с целью защитить новорождённого с первых дней, ведь для младенца контакт с больным человеком может обернуться фатальными последствиями. В последнее время родители с опаской относятся к вакцинации и нередко отказываются прививать своих детей, однако оправдан ли такой риск? Давайте разберёмся, что такое прививка от туберкулёза, когда она ставится, насколько она эффективна и каковы её последствия.

Почему вакцинация против туберкулёза опасна

Туберкулёз – это опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в организм микобактерий, которые называют палочками Коха. Чаще всего болезнь поражает лёгкие. Больной чувствует слабость, недомогание, он резко теряет вес и наблюдает у себя сильный удушливый кашель с кровавой мокротой. Если не выявить болезнь на первых этапах, она переходит в тяжёлые стадии и приобретает внелёгочные формы (туберкулёз костей, суставов, туберкулёзный менингит). В таких случаях остановить распространение микобактериальной инфекции очень тяжело, постепенно она адаптируется к медикаментозным препаратам, а возникшие осложнения часто оказываются несовместимыми с жизнью.

Во времена СССР каждый больной туберкулёзом человек подвергался принудительному лечению. Кроме того, обязательными были и ежегодные профилактические осмотры трудящихся. Сейчас ситуация в корне изменилась — на большинстве предприятий никто не следит за здоровьем коллектива. К тому же постоянно наблюдается прирост асоциальных групп населения, которые наиболее подвержены этому заболеванию.

В частных клиниках, куда предпочитает обращаться большинство простуженных, дабы не сидеть в очередях, не требуют предоставлять свежую флюорографию. Таким образом, человек может быть болен туберкулёзом, но не подозревать об этом долгое время, думая, что его затянувшийся кашель вызван простудным заболеванием.

Дети – это основная группа риска по развитию туберкулёзной инфекции, передающейся воздушно-капельным путём при контакте с больным. Из материнской утробы они появляются на свет практически стерильными и поэтому наиболее подвержены заражению. Единственный выход – иммунизация, которая проводится путём введения профилактической вакцины БЦЖ внутрикожно.

Что такое БЦЖ

Аббревиатура БЦЖ не имеет расшифровки на русском языке, так как она пришла к нам из французского. Полное название вакцины Bacillus Calmette—Guérin (BCG), что в переводе означает Бацилла Кальметта — Герена. Это живая противотуберкулёзная вакцина, которая выращивается в условиях искусственно созданной среды из ослабленных штаммов коровьей туберкулёзной палочки.

Ряд особенностей противотуберкулёзной иммунизации:

  • основная цель БЦЖ – профилактика развития туберкулёза;
  • данная вакцина не защищает от попадания в организм штаммов инфекции, а предотвращает её переход от скрытой формы в открытую (примерно у 70% привитых);
  • предотвращает переход инфекции в тяжёлые формы туберкулёза (100% защита), такие как туберкулёзный менингит, туберкулёз суставов и костей, последние стадии туберкулёза лёгких – такие формы наиболее тяжело выявить и вылечить;
  • эта вакцина уже не одно десятилетие сдерживает вспышки заболеваемости туберкулёзом среди детей, снижая показатели заражения до минимума.

Так как БЦЖ – это очень важная вакцина, она ставится ещё в роддоме, в первые дни жизни ребёнка. Само собой, что иммунизация против туберкулёза проводится при отсутствии противопоказаний. Ревакцинация необязательна, она проводится дважды при наличии соответствующих показаний.

Читайте так же:  Ситуационные задачи по сыпному тифу

Важно правильно понимать, как действует БЦЖ! При контакте с больным микобактерии так или иначе проникнут в организм человека, ведь иммунизация не защищает непосредственно от заражения. Однако у не привитого ребёнка после инфицирования палочкой Коха развивается туберкулёз, а у привитого инфекция не переходит в болезнь и протекает бессимптомно.

Когда делают прививку от туберкулёза детям

Согласно общепринятому календарю профилактических прививок, вакцина БЦЖ вводится трижды:

  • в промежутке между 3 и 7 сутками со дня рождения ребёнка;
  • в возрасте 7 лет (ревакцинация);
  • в возрасте 14 лет (ревакцинация).

Конечно же, ревакцинацию можно проводить и чаще, но это не имеет смысла. Повторно вакцина вводится в 7 и в 14 лет, и это не случайно, так как по статистике именно в этом возрастном промежутке дети наиболее подвержены такому опасному заболеванию, как туберкулёз. Согласно исследованиям, если стойкий иммунитет не сформировался с первого раза, он вырабатывается после ревакцинации. После 14 лет прививка БЦЖ больше не ставится, так как её защиты хватает на всю жизнь.

Если по каким-то причинам (например, всему виной отсутствие вакцины или наличие противопоказаний у ребёнка) прививка от туберкулёза не ставится новорождённому в первые дни жизни, её можно сделать позже. Если же доктор не предложил поставить вакцину вплоть до достижения ребёнком двух месяцев, то в дальнейшем иммунизацию можно проводить только после пробы Манту или прохождения диаскинтеста. Это абсолютно безопасные способы диагностики инфицирования человеческого организма палочкой Коха. Если эти пробы отрицательные, то БЦЖ можно вводить.

Сколько действует иммунизация БЦЖ-вакциной

Иммунитет формируется уже после первой вакцинации, которая проводится в первые дни жизни. Однако с каждым годом эта защита ослабевает, потому врачи рекомендуют проводить ревакцинацию. Согласно проведённым исследованиям стойкого иммунитета хватает на 7 лет. Тем не менее ревакцинация в 7 и 14 лет необязательна и проводится в следующих случаях:

  • по показаниям фтизиатра;
  • если ребёнок постоянно контактирует с больным туберкулёзом лицом;
  • если после первого введения не сформировался чёткий рубец;
  • если реакция Манту или диаскинтест показали отрицательный результат.

Обычно хватает единожды введённой вакцины, чтобы добиться ответа со стороны иммунной системы и защититься от туберкулёза, однако возраст 7 и 14 лет выбраны не случайно. В семилетнем возрасте дети идут в школу и начинают более активно контактировать друг с другом, а в коллективах инфекции распространяются очень быстро. В 14 лет проводится вторая ревакцинация, которая также защищает ребёнка на 7 лет. После совершеннолетия туберкулёз диагностировать намного проще — с помощью флюорографии, а делать пробу Манту больше нет необходимости.

Конечно же, ревакцинация позволяет усилить невосприимчивость молодого организма к туберкулёзной инфекции. Согласно проведённым исследованиям трёх вакцинаций более чем достаточно, чтобы у человека сформировался стойкий иммунитет на всю жизнь. Именно поэтому прививка от туберкулёза взрослым ставится только в тех случаях, если человек ни разу не вакцинировался.

Фтизиатры не рекомендуют вакцинироваться от туберкулёза после 30 лет. Это связано с возрастными особенностями формирования иммунного ответа.

Как ставится прививка

Сразу после появления малыша на свет, у него берут все необходимые анализы. Это позволяет оценить состояние новорождённого и обнаружить факторы, которые относятся к противопоказаниям для проведения вакцинации. Перед введением препарата ребёнка младенца осматривает педиатр.

Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно в наружную сторону левого плеча. Если таким способом поставить прививку невозможно, то она ставится в другое место с толстым кожным покровом, например, в подлопаточную область или в бедро. Обычно укол ставится таким образом, чтобы рубец образовался в области между верхней и средней третью плеча.

Родители всегда беспокоятся о том, соблюдаются ли все правила проведения иммунизация, и не зря. Неправильно поставленная прививка грозит осложнениями и нежелательными последствиями. Работать с такими препаратами и вводить их новорождённым могут только специально обученный медицинский персонал. Правила проведения иммунизации вакциной БЦЖ:

  • место для укола обрабатывается ваткой, смоченной в спирте, а медицинский работник должен надеть стерильные перчатки и распечатать одноразовый шприц;
  • до и после прививки на руку запрещается накладывать жгуты, туго её заматывать, протирать и чем-либо обрабатывать место укола – это может помешать препарату правильно усвоиться в организме ребёнка;
  • очень важный аспект – это надлежащие условия транспортировки и хранения вакцины, она постоянно должна находиться в холодильнике – в противном случае консерванты и штаммы туберкулёза, которые присутствуют в ней, могут нанести человеку вред;
  • вакцина должна быть использована сразу же после разведения, её нельзя хранить в готовом виде, поэтому её остатки подлежат немедленной утилизации.

После прививки, как правило, никакой реакции последовать не должно. Кожа в месте укола начинает слегка перегнивать, а примерно через месяц там формируется рубец, который остаётся на всю жизнь. От прививки должен оставаться заметный след в виде бугорка или пятна – только в этом случае можно говорить о стойком иммунитете против туберкулёза.

В данный момент существует два вида вакцин, которые защищают от туберкулёза:

  1. БЦЖ. В одной ампуле объёмом 1 мл содержится 20 доз вакцины по 0,05 мг, содержащей ослабленные штаммы бычьей туберкулёзной инфекции. Перед введением содержимое ампулы разводится изотоническим раствором. Данный препарат хранится в холодном месте. Этот вариант вакцины используется во всём мире.
  2. БЦЖ-М. Иммунизация этим препаратом проводится при особых показаниях. Это ослабленная вакцина и, в отличие от БЦЖ, она разводится в другой пропорции – 0,025 мг. Таким препаратом прививают недоношенных детей с массой тела меньше 2000 г и младенцев, которые имеют определённые противопоказания для вакцинации, но только после их устранения.

И тот, и другой препарат оказывает профилактическое действие и предотвращает развитие тяжёлых форм туберкулёза у детей.

БЦЖ не даёт стопроцентную гарантию защиты от перехода туберкулёзной инфекции в болезнь. 30% привитых могут заболеть этим недугом после контакта с больным. Обычно это люди со слабым иммунитетом или сопутствующими хроническими недугами. Однако своевременно проведённая вакцинация против туберкулёза полностью защищает от возможных осложнений. Если у привитого человека и проявляется этот недуг, что большая редкость, то он протекает в лёгкой форме.

Противопоказания к проведению иммунизации против туберкулёза

Перед тем как ставить прививку, ребёнок тщательно осматривается неонатологами, после чего взвешиваются все за и против. Среди противопоказаний к вакцинации от туберкулёза можно отметить следующие отклонения в состоянии мамы и новорождённого:

  • сниженный иммунитет;
  • злокачественные образования;
  • недоношенность (если масса тела малыша менее 2000 г);
  • перенесённая внутриутробная инфекция;
  • тяжёлая родовая травма, которая негативно сказалась на нервной системе младенца;
  • острые инфекции, кожные болезни, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь;
  • туберкулёз у кого-то из членов семьи ребёнка;
  • при проведении лучевой терапии.

Если после первичного введения вакцины у ребёнка наблюдались тяжёлые осложнения и побочные реакции, то ревакцинация не проводится. Иногда в подобных случаях принимается решение применить вакцину БЦЖ-М с согласия родителей ребёнка, дабы обеспечить защиту от туберкулёза.

Реакции и осложнения после вакцинации

К сожалению, нельзя сказать, что прививка от туберкулёза детям абсолютно безопасна и не грозит никакими осложнениями. Каких последствий ожидать. Это зависит от того, какая техника использовалась при постановке прививки, насколько качественный вводимый препарат, а также от индивидуальных особенностей отдельного детского организма.

Сразу после внутрикожного введения препарата на руке образуется прозрачная папулка, которая исчезает в течение получаса. Штаммы инфекции попадают в лимфатические узлы, а пик иммунного ответа приходится примерно на 4 недели после укола.

  1. Примерно через месяц после вакцинации на коже образуется гнойничок. Внутри него находится прозрачная жидкость, а сам он может быть синюшным и покрыт корочками. Это не страшно, его не нужно протирать и вообще лучше не трогать место укола, но наблюдать и следить за любыми настораживающими изменениями необходимо.
  2. У ребёнка могут увеличиться лимфоузлы в подмышечной и подключичной области. Это распространённая реакция на туберкулёзную инфекцию. Такое осложнение наблюдается педиатром и в некоторых случаях требует лечения.
  3. В результате неправильного введения вакцины у малыша может образоваться холодный абсцесс. Такое бывает, когда медработник вводит препарат не внутрикожно, а прямо под кожу. Это не страшно и ребёнок не чувствует боли в месте укола, а рана заживает уже через пару месяцев после образования.

В месте укола также может разрастись келоидный рубец. Это абсолютно неопасно, однако если след слишком заметный и продолжает увеличиваться, может понадобиться консультация хирурга.

Может быть и такое, что спустя год после вакцинации рубец так и не появился. В таких случаях нужна консультация – есть вероятность, что препарат введи неправильно и может понадобиться повторная иммунизация от туберкулёза.

На самом деле, осложнения после БЦЖ – это скорее исключение, чем правило. Обычно родители просто не замечают, как у малыша прорывает инфильтрат, а на его месте образуется рубец.

Прививка от туберкулёза существенно снижает риск развития этой страшной болезни среди детей. Кроме того, вакцинация препаратами БЦЖ и БЦЖ-М защищает человека от сложных лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза, которые очень тяжело поддаются лечению. Такая иммунизация против штаммов микобактерий применяется во всём мире, так как она эффективна и имеет минимум побочных реакций.

Иммунопрофилактика туберкулеза (вакцинация БЦЖ)

К сожалению, в обществе знаний о туберкулезе очень и очень мало, особенно это касается проблемы прививок от туберкулеза и проб Манту (туберкулинодиагностики).

Читайте так же:  Как распознать больных вич

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом?

Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза – от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом вообще, и в частности, уже много лет, несмотря на тяжелую социальную ситуацию, мы не видели случаев туберкулезного менингита у привитых детей.

Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.

Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. И в связи с этим позволю себе напомнить старинное правило – до месяца не стоит показывать никому из посторонних новорожденного.

Вакцина БЦЖ – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей (многие родители часто задают вопрос об импортных вакцинах, так как считают, что они лучше). Более того, отечественная вакцина, как мне кажется, лучше, потому что и у вакцинаторов, и у педиатров большой опыт работы с ней. Вдобавок, импортные вакцины могут довольно долго храниться на таможне или оказаться в неподходящих условиях, а поскольку вакцина живая, условия ее хранения должны быть очень строгими.

Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.

Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь напомню об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.

Но сначала – несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса, так как на эту тему бывает удивительно много вопросов.

В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора — два месяца) начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.

Все это – совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно – и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это – признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и все такое прочее. Дело в том, что в вакцине БЦЖ действительно есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать, и еще один момент – в нашей водопроводной воде гораздо больше всякой дряни, чем в вакцине. Однако если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве. Таким родителям искренне хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности от БЦЖ. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению.

Туберкулез у детей

Различают следующие стадии туберкулеза у детей (так, для общего ознакомления. Чтобы знать от чего прививаемся):

— первичное инфицирование — в месте проникновения инфекции возникает локальное воспаление. Отсюда бактерии проникают в ближайшие лимфатические узлы, и формируется так называемый «первичный комплекс». Общее самочувствие в большинстве случаем нарушается незначительно. Возможно появление быстрой утомляемости, похудания, потери аппетита, ночных потов, сухости кожи. В большинстве случаев инфекционный очаг кальцинируется и развитие туберкулеза останавливается на этой стадии.

— латентная (скрытая) инфекция — вследствие ослабления защитных сил организма из свежего или кальцинировавшегося очага может произойти распространение возбудителя и образование многочисленных очагов в других органах (легких, селезенке, печени, головном мозге, мозговых оболочках, костях). Особенно опасны для малышей туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек) и туберкулез костей.

— рецидивирующий туберкулез взрослого типа — проявляется туберкулезным поражением многих органов, сопровождающимися лихорадкой, значительным упадком сил. Чаще всего поражаются легкие с образованием полостей (каверн), которые могут прорываться в бронхи, вследствие чего возбудители выделяются наружу (открытая форма туберкулеза).

В 90-95% случаев первичное инфицирование проходит незамеченным, оставляя только положительные туберкулиновые пробы и латентную инфекцию, а последняя может перейти в активную форму в любом возрасте (это как мина замедленного действия).

Вакцинация против туберкулеза.

Главным фактором, определяющим возникновение и течение болезни, служит состояние защитных сил организма. Неблагоприятные социальные условия и предшествующее ослабление организма вследствие других, в первую очередь хронических заболеваний, способствуют возникновению туберкулеза.

Результаты исследований неоднозначны, и различаются в разных странах. В Великобритании исследования на 50000 детях показали снижение риска инфекции на 80% после вакцинации. Результаты в США не столь впечатляющи. Однако последние исследования показали, что после вакцинации риск туберкулеза легких снижается в 2 раза, и смертность на 71%.

Результаты российских исследований показали, что невакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще, чем привитые своевременно и по всем правилам.

Противотуберкулезная вакцинация у привитых детей вызывает иммунитет к туберкулезной инфекции. Попадая в организм привитого вакциной БЦЖ ребенка, микобактерии туберкулеза обычно не вызывают тяжелых форм туберкулеза, развивающихся в результате первичного заражения (туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в легком с образованием первичной каверны). Вместе с тем вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулезом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или элементарным путем и развития первичной туберкулезной инфекции, которая сопровождается возникновением локальных форм первичного туберкулеза у 7 – 10% заразившихся. У привитых детей первичное заражение обычно протекает незаметно, и его часто не выявляют или диагностируют при вираже туберкулиновой реакции, которая у перенесших первичную инфекцию остается положительной на всю жизнь. Такие лица называются инфицированными туберкулезом.

— В странах, где число инфицированных туберкулезом составляет более 1% (а Россия как раз относится сюда).

— Детям, в семье которых есть больные туберкулезом .

Когда делается БЦЖ.

Вакцинацию БЦЖ проводят новорожденным, если прививка не была сделана в роддоме, то о ней нужно позаботиться в течение первых 6 недель жизни младенца. До шестинедельного возраста туберкулиновая проба (Манту) не нужна. Детям старше 6 недель вакцину вводят только при отрицательной реакции на туберкулин, чтобы избежать осложнений из-за возможного инфицирования.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ не эффективна, если она вводится уже инфицированному лицу.

Побочные эффекты прививки БЦЖ.

Как правило, носят местный характер и включают подкожные «холодные» абсцессы (гнойники), которые возникают при нарушении техники вакцинации, воспаление местных лимфатических узлов. Келлоидные рубцы, воспаление костей и распространенная БЦЖ-инфекция встречается очень редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом.

За все время применения вакцины (было сделано более 100 млн. людей), наблюдалось только 24 смертных случая, практически все умершие страдали иммунодефицитом.

Противопоказания к прививке БЦЖ.

— первичные иммунодефициты
— ВИЧ-инфекция
— злокачественные болезни крови
— новообразования
— были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ.
— Туберкулез

— внутриутробные инфекции
— гемолитическая болезнь
— выраженная недоношенность (

  • Назад
  • Вперёд