Меню

Атрофия зрительного нерва одного глаза инвалидность

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Актуальные вопросы инвалидности и реабилитации лиц с атрофией зрительного нерва

Автореферат диссертации по медицине на тему Актуальные вопросы инвалидности и реабилитации лиц с атрофией зрительного нерва

На правах рукописи

НОВИКОВА Елена Семеновна

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНВАЛИДНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

14.00.54 — медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

14.00.08 — глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные руководители: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Пузнн Сергей Никифоровнч

доктор медицинских наук Скоробогатова Екатерина Сергеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Шахова Елена Викторовна;

доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна

Ведущее учреждение ГОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования»

Защита состоится 2008 г. в Т^часов на

заседании диссертационного совета Д208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан 2008 г.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Уровень первичной инвалидности в России связанный со зрительными расстройствами, в том числе и с атрофией зрительного нерва имеет тенденцию к постоянному рост>-, к 2000 году вырос более чем в 2,3 раза по сравнению с 1989 годом и составил 3,1 на 10 ООО (Е С. Либман, 2000): к 2005 году этот показатель составил 3.5 на 10 000 взрослого населения Наиболее высока частота первичной инвалидности в населении пенсионного возраста — 8,2 на 10 000 (Е.С. Либман, Е.В Шахова, 2006)

Основными причинами инвалидизирующих зрительных расстройств на протяжении последнего пятилетия являются глаукома, последствия травм органа зрения, дегенеративная миопия, патология хрусталика и заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, которые составляют около 15% (Е С Либман, Е В Шахова, 2006)

Уровень слепоты и слабовидения в России в 2005 году составил 17,5 на 10 000 взрослого населения Атрофия зрительного нерва занимает одно из первых мест среди нозологических форм слепоты и слабовидения, составляя 14% всех незрячих лиц в России (Е С Либман, Е.В Шахова, 2006) У 30% инвалидов по зрению отмечена отрицательная динамика патологического процесса, что в значительной степени связано с недостаточной эффективностью лечения, 85% инвалидов в результате АЗН нуждаются в проведении лечебных мероприятий (Е С Либман, 1982).

Сегодня при лечении атрофии зрительного нерва используют комплексный подход, заключающийся в поэтапном и комбинированном применении инвазивных и неинвазивных методов: магнито-, электро- и лазе-ростимуляции зрительного нерва, гипербаричсская оксигенация, вазоре-конструктивныс операции (В.С Беляев, 1983; М И Кулякин, Н И Пара-мей, 1983; А.С Ковалевский, А.В Скринник, 1989;» В В Лантух, 1990; А М. Водовозов, Л.С Кондаурова, О.А. Фишер 1993;).

Инвалидность по зрению вследствие АЗН более чем в половине случаев имеет сосудистую этиологию и развивается на фоне церебро-васкулярной патологии. Возрастная структу ра первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней свидетельствует о том, что основную массу составляют инвалиды пенсионного возраста, так же как и в контингенте инвалидов вследствие болезней глаза (С.Н Пузин, Л.П Гришина, Н Л. Кардаков, 2006).

Однако лечение атрофии зрительного нерва (АЗН) и реабилитация инвалидов с данной патологией остается сложной задачей, особенно в условиях поликлиники, где наблюдается основная группа пациентов В связи с этим целенаправленный поиск терапии, обеспечивающий длитель-

ное воздействие лекарственных препаратов, усовершенствование методики введения их и разработка вариантов комплексного подхода является важной медико-социальной задачей, что обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель работы: разработать программу амбулаторной медицинской реабилитации инвалидов вследствие атрофии зрительного нерва на основе комплексного социально-гигиенического и клинико-офтальмоло-гического анализа.

1. Провести сравнительный анализ динамики первичной инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области

2. Определить распространенность и динамику повторной инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области.

3 Изучить распространенность и динамику общей инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области.

4. Выявить взаимосвязь медицинского компонента реабилитационного потенциала с этиологией процесса у больных с АЗН.

5. Внедрить новые методы амбулаторной медицинской реабилитации лиц с АЗН

6. Оценить эффективность различных комплексных амбулаторных методов медицинской реабилитации лиц с АЗН.

7. Разработать программу амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с АЗН.

Впервые проведен сравнительный анализ состояния и динамики первичной, повторной и общей инвалидности по зрению вследствие АЗН в Москве и Московской области. Осуществлен клинико-экспертный анализ инвалидности по зрению вследствие АЗН на фоне различных методик амбулаторной медицинской реабилитации. Проведен клинико-функ-циональный и клинико-экспертный анализ динамики зрительных функций у больных с АЗН различной этиологии

Внедрена новая методика введения лекарственных средств больным с АЗН на амбулаторном этапе медицинской реабилитации.

Полученная в результате проведенного исследования информация о динамике и структуре первичной, повторной и общей инвалидности по зрению вследствие АЗН, социально-гигиенических и клинико-офтальмо-логических особенностях контингента инвалидов вследствие АЗН используются работниками учреждений социальной защиты населения и здра-

воохранения при разработке программ, направленных на профилактику и снижение инвалидности вследствие данной патологии

Дифференцированный подход к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов по зрению вследствие АЗЫ с учетом этнологического фактора заболевания будет способствовать улучшению качества МСЭ и реабилитации этих лиц

Разработанные методы амбулаторной медицинской реабилитации больных с АЗН используются врачами лечебно-профилактических учреждений

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Результаты комплексного исследования состояния и динамики инвалидности вследствие АЗН в Москве и Московской области включающие

1.1 основные показатели распространенности первичной, повторной и общей инвалидности вследствие АЗН в населении Москвы и Московской области и их динамика в 2003-2006 гг;

1 2. основные показатели распространенности первичной, повторной и общей инвалидности вследствие АЗН в различных возрастных группах в населении Москвы и Московской области и их динамика в 2003-2006 гг:

1.3. сведения о социально-гигиенических характеристиках общего контингента инвалидов (первично и повторно освидетельствованных лиц) вследствие АЗН Москвы и Московской области,

2 Новые методы амбулаторной медицинской реабилитации лиц с атрофией зрительного нерва.

3. Сравнительный анализ эффективности различных комплексных методов медицинской реабилитации лиц с атрофией зрительного нерва различной этиологии данного заболевания.

Результаты работы доложены на межогделенческой конференции федерального государственною учреждения «Федерального бюро медико-социальной экспертизы», на научно-практической конференции МОНИКИ (Москва 2008г.)

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Диссертация содержит 37 таблиц и 17 рисунков Список литературы содержит 235 источников.

Во введении обосновывается тема — ее актуальность, цель, задачи, научная новизна.

Показана значимость для науки, работников медико-социальной экспертизы, практического здравоохранения. Сформулированы положения, выносимые на защиту

В первой главе приводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, в которых рассматриваются вопросы распространенности инвалидности по зрению вследствие атрофии зрительного нерва (АЗН); диагностики, лечения больных с АЗН; методики реабилитации инвалидов по зрению вследствие АЗН.

Во второй главе представлен материал и методы исследования

Работа является статистическим, медико-социальным, клинико-оф-тальмологическим исследованием и включает в себя два направления.

1. Статистическое и медико-социальиое

В основу работы положен материал за период с 2003 по 2006 годы

Медико-социалыюе направление исследования состояло из изучения медико-социальных показателей инвалидности по зрению вследствие АЗН в Москве и Московской области (по материалам специализированных офтальмологических филиалов главного бюро МСЭ).

Единицей наблюдения явился больной атрофией зрительного нерва, признанный инвалидом Объектом исследования явилась совокупность лиц впервые (ВПИ) и повторно (ППИ) признанных инвалидами по зрению

Исследование сплошное. Период наблюдения 2003-2006 годы Базы исследования’ офтальмологические филиалы главного бюро МСЭ Москвы, Московской области, сектор статистики и эпидемиологии ФГУ «ФБМСЭ».

Кчиннческие исследования у больных с АЗН проводились на базе городской клинической больницы №1 им. Н.И Пирогова (офтальмологического отделения КДЦ) Объем наблюдений составил 2951 инвалидов вследствие АЗН (750 лиц ВПИ и 2201 лиц ППИ). По объему данная выборка является репрезентативной (ошибка репрезентативности тр=0,007) Результаты исследования подверглись математическому и статистическому анализу.

Объектом клинико-офтальмологической части исследования явилась выборочная совокупность 109 человек с патологией органа зрения вследствие АЗН. Отбор больных происходил рандемизированно, неселективно Наблюдение текущее.

Методы исследования включали в себя: Документальный, интервью, выкопировка, статистический (сбор необходимой информации о профессиональном и социальном статусе больного, которая заносилась в Карту инвалида и карт пациента подвергалась дальнейшему математическому и статистическому анализу), аналитический. математический анализ материала, клинико-офгальмологнчсскис, методы экспертных оценок

Ординарное офтальмологическое клиническое исследование: Определение остроты зрения, статическая периметрия, кинетическая периметрия, тонометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия, офтальмохромоскопия, КЧСМ

Читайте так же:  Коррекция зрения при миопии средней степени

В третьей главе представлен анализ инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области

Анализ инвалидности по зрению вследствие АЗН и ее динамики в городе Москве на протяжении 4-х лет показал, что распространенность первичной инвалидности вследствие АЗН за изучаемый период имела колебания от 0,72 до 0,99 и в среднем за указанный период составила 0.88 на 100 000 взрослого населения. При этом отмечалась тенденция к снижению данного показателя с течением времени (табл. 1).

Уровни первичной инвалидности вследствие АЗН в г. Москве в 2003-2006 годах (на 100 000 взрослого населения)

Годы Всего освидетельствовано по зрению (абс число) Признано инвалидами вследствие АЗН (абс число) Темп роста или убыли в % 1 Удельный вес в % Уровень первичной инвалидноеги Теми роста или убыли в абс Темп роста или убыли в %

2003 6251 90 — 1.4 0.99 — —

2004 6502 81 -10.0 1.3 0,89 -0,1 -10,1

2005 6469 84 +3,7 1,3 0.92 +0.03 +3,4

2006 4559 69 -17,9 1,5 0,72 -0,17 -18.5

Среднее за 4 года 5945 81 — 1,4 0,88 — —

Удельный вес первичной инвалидности вследствие АЗН в структуре всей первичной инвалидности по зрению в среднем составил 1,4% (при колебаниях от 1,3% до 1,5%) На протяжении четырех лет прослеживалось увеличение удельного веса АЗН в структуре всей инвалидности по зрению

Уровень повторной инвалидности в среднем по Москве за исследуемый период составил 4,3 на 100 ООО взрослого населения и превысил первичную инвалидность почти в 5 раз (табл. 2)

Уровни повторной инвалидности вследствие АЗН в г. Москве в 2003-2006 годах (на 100 000 взрослого населения)

Годы Всего освидетельствовано по зрению (абс число) Признано инвалидами вследствие АЗН при переосвидетельствовании (абс число) Теми рос га или убыли в % Удельный вес в % Уровень повторной инвалидности Темп роста или убыли в абс Темп роста или убыли в %

2003 6251 427 — 6,8 4,7 — —

2004 6502 413 -3.3 6.4 4.5 -0.2 -4,4

2005 6469 413 0 6,4 4,5 0 0

2006 4559 332 -19.6 7,3 3,6 -0,9 -20

в среднем за 4 года 5945 396 — 6,7 4,3 — —

Удельный вес повторной инвалидности вследствие АЗН в структуре всей повторной инвалидности по зрению составил в среднем 6,7%, и на протяжении изучаемых лет доля инвалидов с АЗН возрастала.

Уровень общей инвалидности по зрению в среднем за 4 года составил 5,2 на 100 000 взрослого населения; удельный вес общей инвалидности вследствие АЗН в среднем составил 8,0% (в структуре всей общей инвалидности по зрению) (табл 3).

В различных возрастных группах средний уровень первичной инвалидности по зрению в г Москве в указанные годы составил 0,89 (на 100 000 взрослого населения), 0,80 (на 100 000 лиц трудоспособного возраста), 1,18 (на 100 000 лиц пенсионного возраста) (табл. 4).

Уровни общей инвалидности вследствие АЗН в г. Москве в 2003-2006 годах (на 100 000 взрослого населения)

1 Годы Всего освидетельствовано по зрению (абс число) Всего признано инвалидами вследствие АЗН ^ВПИ + ППИ) (абс число) Темп роста или убыли в % Удельный вес в % Уровень общей инвалидности Темп роста или \были в абс Теми роста или убыли в %

2003 6251 517 — 8.3 5,8 — —

2004 6502 481 -7.0 7,4 5.3 -0.5 -8.6

2005 6469 497 +3,3 7.7 5,5 +0,2 +3.8

2006 4559 401 -19.3 8,4 4.0 -1.5 -27.3

в среднем за 4 года 5945 474 — 8,0 5,2 — —

Уровни первичной инвалидности по зрению вследствие АЗН в г Москве в 2003-2006 годах в различных возрасгных группах (на 100 000 соответствующего населения)

Население Население Население

Годы взрослого трудоспособного пенсионного

возраста возраста возраста

2003 0.99 0.93 1,20

2004 0,89 0,79 1,20

2005 0,92 0,78 1.30

2006 0,75 0,69 1,10

В среднем за 4 года 0,89 0,80 1,18

При этом уровень первичной инвалидности среди лиц пенсионного возраста на 30% выше, чем среди лиц трудоспособного возраста Вероятно. это обусловлено сильной прямой корреляцией между возрастом и частотой проявлений цереброваскулярной болезни, частным проявлением которой является атрофия зрительного нерва сосудистого генеза.

Среди лиц трудоспособного возраста (1 и 2 возрастные группы) на протяжении изучаемого периода при первичном освидетельствовании большинство признавались инвалидами I и II группы — в среднем 60% (табл. 5).

Распределение лиц ВПИ по зрению вследствие АЗН по группам инвалидности в различных возрастных группах в 2003-2006гг в %

1 возрастная группа (*) 2 возрастная ipyniia 3 возрастная группа

Год I гр инвалидности II гр инвалидности III гр инвалидности j всего Iгр инвалидности II гр инвалидности III гр инвалидности всего Iгр инвалидности II ip инвалидности III гр инвалидносш всего

2003 23,7 39,5 36,8 100 7,7 34,6 57,7 100 23,1 53,8 23,1 100

2004 7,7 61,5 30,8 100 5,3 52 6 42.1 100 27,7 47,2 25,1 100

2005 7,1 53.6 39,3 100 11,5 42,3 46,2 100 16,7 40,1 43,2 100

2006 10,4 44,8 44,8 100 11,8 23,5 64,7 100 43,5 26,1 30,4 100

Среднее За 4 года 12 2 49,9 37,9 — 9,1 38,3 52,7 — 27,8 41,8 30,5 —

(*) жемцины до 44 и мужчины до 49 состаачяют 1 возрастную группу; (**) женщгшы до 54 и муж-чины до 59 — 2 возрастную группу, (***) пенсионный возраст — 3 возрастную группу

В 3-ей возрастной группе (среди лиц пенсионного возраста) так же 60-70% (в различные годы) составили инвалиды I и II групп

Динамика инвалидности среди повторно освидетельствованных лиц была следующая усиление группы инвалидности — в 12% случаев (с III группы на II группу — 4%, с II группы на I группу — 8%). Положительная динамика отмечена в 2% случаев: с II группы на III группу — 2%, сняли группу с 0,5% освидетельствованных При повторном освидетельствовании группа инвалидности установлена бессрочно в 24% случаев.

Распределение инвалидов по зрению вследствие АЗН по этиологии в %

Эгиолошя (подгруппа) ВПИ Удельный все (%) ПНИ Удельный вес (%) Общая инвалидносп, Удельный вес (%)

сосудистая 50,1 37.2

пост! ранма 1 ическая 6,1 12,6 11,9

заболевания Ц11С — 5,4 5.1

поствосналигелъная 12.5 2.7 3.5

токсическая 18.8 9,3 10,1

врожденная 12,5 32,8 31,2

Всего 100 100 100

При анализе этиологического фактора АЗН видно, что наибольшая доля инвалидов имела АЗН сосудистого гснеза 50.1% среди ВПИ и 38.2% в структуре общей инвалидности (табл.6). Это может быть объяснено стабильно высоким уровнем распространения сердечно-сосудистой и цсреб-роваскулярной патологии. На 2-й и 3-й позициях, среди этиологических факторов, приведших к инвалидности, находятся посттравматичсская и врожденная АЗН.

Соотношение мужчин и женщин, в накопленном контингенте инвалидов в среднем за 4 года составило 58,8% и 41,2% соответственно. 19,6% инвалидов составили лица от 16 до 30 лет. еще большую группу — 23,1% представляет население с 39 до 55 лет

Ввиду того, что согласно многочисленным научным публикациям Московская область репрезентативно отражает состояние инвалидности в целом по РФ, нами были сопоставлены показатели инвалидности в г Москве с аналогичными — в Московской области (МО)

Уровень первичной инвалидности по зрению вследствие АЗН в МО в среднем за 4 года составил 2.8 на 100 ООО взрослого населения (табл 7) Это более чем в 3 раза превышает аналогичные показатели по г. Москве На протяжении исследуемого периода данный показатель значительно колебался, однако строгой закономерности в его динамике выявить не удалось.

Доля лиц, ВПИ по зрению вследствие АЗН, в стр\ ктуре всей инвалидности по зрению составила в среднем 2,9%, и на протяжении изучаемого периода прослеживалась явная тенденция к ее увеличению

По нашем>’ мнению это объясняется тем. что в г. Москве имеется большое количество лечебных учреждений как регионального, так и фе-

Уровни первичной инвалидности вследствие АЗН в МО в 2003-2006 годах (на 100 000 взрослого населения)

Годы Всего освидетельствовано по зрению (абс число) Признано инвалидами вследствие АЗН (абс число) Темп роста или убыли в % Удельный вес в % Уровень первичной инвалидности Темп роста или убыли в абс Темп роста или убыли в %

2003 5854 144 — 2,5 2,5 — —

2004 6057 144 0 2,4 2,5 0 0

2005 6282 207 +43,8 3.3 3,6 +п +44%

2006 4584 152 -26,6 3.5 2,6 -1,0 -27%

среднее значение 5694 162 — 2,9 2,8 — —

дерального значения; почти сплошная телефонизация и компактное плотное проживание населения Эти факторы позволяет оказывать специализированную помощь в первые часы заболевания.

В противоположность этому, население МО имеет малую плотность проживания, многие населенные пункты труднодоступны для транспорта и не имеют телефонных линий, количество врачей-специалистов в МО значительно меньше, чем в г. Москве

Уровень повторной инвалидности в среднем за изучаемый период составил 5,3 на 100 000 взрослого населения (табл 8) При этом регистрировалась тенденция к снижению данного показателя на протяжении четырех лет.

Удельный вес лиц ППИ вследствие АЗН в среднем за 4 года составил 5,4% в структуре всей инвалидности по зрению

Из представленных в таблице 9 данных видно, что уровень обшей инвалидности по зрению вследствие АЗН в среднем по МО за 4 года составил 8,2 на 100 000 взрослого населения. Это более, чем в 1,5 раза превышает показатели по г. Москве. Доля инвалидов по зрению вследствие АЗН среди всех освидетельствованных лиц в среднем за 4 года составила 8,3%

Читайте так же:  Можно ли без операции вылечить катаракту

Уровни повторной инвалидности вследствие АЗН в МО в 2003-2006 годах (на 100 000 взрослого населения)

Годы Всего освидетельствовано по зрению(абс число) Признано инвалидами вследствие АЗН при переосвидетельствовании (абс число) Темп роста или у были в % Удельный вес в % о4 о и о с к £ § 0,05

2 группа (п=34) 5,2±0.02 >0,05

3 группа(п=42) 8,3±0,01 <0,05

4 группа(п=34) 8,9±0,02 <0,05

Значимое увеличение показателя КЧСМ на 8.3 Гц отмечено в группе пациентов получавших препараты методом оросительной катетеризации с последующей лазсростимуляцией. У лиц, в комплексное лечение которых был включен пептидный биорегулятор ретиналамин. прирост показателя КЧСМ составил 8,9 Гц.

Динамика ППЗ при разных вариантах лечения

1 группа 2группа Згруппа 4группа

НДО лечения я после лечния

Рис. 1. Увеличение периферических границ полей зрения по сумме восьми меридианов 17

Наиболее выраженная положительна динамика полей зрения наблюдалась при исходных секторальных выпадениях. Положительная динамика ППЗ после полного курса лечения в 3 группе зарегистрирована в 68.6% случаев. Доля лиц, у которых было зарегистрировано расширение ППЗ в четвертой группе, составила 85%.

Методом автоматической статической периметрии у больных во

л п п •ПАРИЛ’ПЛТЛЛЛПП -тиг-г т г»т. и тт_ ттлтг’гчло пт ит.ю т;< попчилпт,

р V 1ШС1Л пи 1 рприисииг^о I иишш^ I д рситип^и /1 пирицип 2

ральные относительные и абсолютные скотомы. В основном скотомы имели несливной характер (рис. 2). Различие суммарного количества скотом до и после лечения достоверно (р<(),05) во всех группах, кроме первой. Указанный результат сохранялся в течение 6 месяцев наблюдения.

У больных четвертой группы было отмечено значительное уменьшение количества относительных скотом в 2,5 раза, абсолютных скотом — в 1.8 раза (рис. 2).

Динамика относительных и абсолютных скотом в ЦПЗ в процессе лечения лиц с АЗН

до после 2 группа

до : после 3 группа

12 10 8 6 4 2 0

Рис. 2. Оценка площади относительных и абсолютных скотом в ЦПЗ

до и после лечения

В пятой главе представлен экспертно-реабилитационный анализ больных с атрофией зрительного нерва. Мы установили, что в случае проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) до реабилитационных мероприятий следовало бы признать инвалидами 1.1*1.111 групп — 23 пациента, таким образом, 21.1% составили бы инвалиды в клинической части исследования.

Поаче проведения медицинской реабилитации имело место повышение остроты зрения и расширение полей зрения практически у всех больных, и в случае проведения МСЭ больным следовало бы изменить группы инвалидности: с II группы на III группу в 8,7 % случаев; с III группы на нет группы в 21,7% случаев Таким образом, проведенные реабилитационные мероприятия позволили бы получить положительную динамику’ инвалидности в 30.4% случаев Оценка эффективности мероприятий медицинской реабилитации инвалидов по зрению вследствие АЗН в зависимости от ге-неза атрофии и группы инвалидности представлена в таблице 16

Сравнительная оценка эффективности медицинской реабилитации лиц

с АЗН по этиологии и группам инвалидности

Этиология Ilpynna 11 группа III группа Всего

ДО после до после до после ДО после

Сосудист ая 9,1 9,1 27,3 18.2 63,6 27,3 100 54,6

Посттразматическая 0 0 33.3 0 66,7 66,7 100 66,7

Заболевания ЦНС 0 0 0 0 100 100 100 100

FIoci воспалительная 0 0 0 0 100 100 100 100

Токсическая 14.2 14.2 42,9 42,9 42,9 42,9 100 100

Как видно из табличных данных, наиболее эффективными наши реабилитационные мероприятия оказались у лиц с АЗН сосудистого (45.4%) и посттравматического (33,3%) генеза Наименьшая эффективность отмечена в группах с поствоспалитсльной и токсической этиологией АЗН У инвалидов со 2 и 3 степенями зрительных расстройств, то есть слабовидящих, повышение зрительных функции после проведенного лечения было более значительно и сохранялось более длительный период времени, чем у больных с 4 степенью зрительных расстройств.

1. Сравнительный анализ динамики первичной инвалидности по зрению вследствие АЗН в Москве и Московской области в 2003-2006 годах показал, что:

— в среднем за указанный период в Московской области уровень первичной инвалидности в 3,2 раза превышает тот же показатель по г. Москве;

— удельный вес лиц. впервые признанных инвалидами в структуре всей инвалидности по зрению в 2,1 раза выше в Московской области, чем в г. Москве (в среднем за указанный период);

— динамита распространенности первичной инвалидности в Московской области имеет тенденцию к повышению, а в г. Москве те же показатели имеют тенденцию к снижению:

— распространенность первичной инвалидности среди населения трудоспособного возраста в МО в 2 раза выше, чем в г. Москве,

— распространенность первичной инвалидности среди населения пенсионного возраста в МО в 5,3 превышает те же показатели по г Москве

2 Анализ распространенности и динамики повторной инвалидности по зрению вследствие АЗН в Москве и Московской области в 20032006 годах показал, что:

— в среднем за указанный период в Московской области уровень повторной инвалидности в 1,2 раза превышает тог же показатель по г. Москве,

— удельный вес лиц, повторно признанных инвалидами в структуре всей инвалидности по зрению Московской области меньше, чем в г Москве (в среднем за указанный период);

— динамика распространенности повторной инвалидности, как в Московской области, так и в г. Москве имеет тенденцию к снижению.

3. Сравнительный анализ распространенности и динамики общей инвалидности по зрению вследствие АЗН в Москве и Московской области в 2003-2006 годах показал, что:

— в среднем за указанный период в Московской области уровень общей инвалидности 1,6 раза превышает тот же показатель по г Москве;

— удельный вес лиц первично и повторно признанных инвалидами в структуре всей общей инвалидности по зрению в Московской области и в г. Москве имеет близкие значения (в среднем за указанный период);

— динамика распространенности общей инвалидности, как в Московской области, так и в г. Москве имеет тенденцию к снижению.

4. Сопоставление результатов медицинской реабилитации у лиц с различной этиологией АЗН выявило, что наиболее высокий медицинский компонент реабилитационного потенциала (МКРП) регистриру ется у лиц с АЗН сосудистой и посттравматической этиологиями, а наиболее низкий МКРП у лиц с поствоспалитсльной и токсической этиологиями атрофии зрительного нерва.

5. Внедрены и апробированы новые методы амбулаторной реабилитации больных с АЗН, в том числе впервые использована методика оросительной катетеризации заднего отдела глаза и ретробул ьбарлое введение пептидного биорегулятора — ретпналамина

6. Сравнительный анализ различных комплексных амбулаторных методов медицинской реабилитации лиц с АЗН показал.

— предложенный комплекс медицинской реабилитации в целом оказался эффективен,

— наиболее эффективными методами лечения оказались’ ретробуль-барное введение ретиналамина и сочетание лазеростимуляции зрительного нерва с введением лекарственных веществ в теноново пространство методом оросительной катетеризации

7 Разработана и апробирована программа амбулаторной медицинской реабилитации больных с атрофией зрительного нерва, которая эффективна в 73,5% случаев.

1 Полученные данные социально-гигиенического исследования первичной инвалидности по зрению вследствие АЗН и ее динамики за 4 года являются информационной базой для федеральных и региональных органов здравоохранения и социальной защиты при включении в федеральные, ведомственные и региональные целевые программы мероприятий, направленных на профилактику и снижение инвалидности.

2 Использование в практической деятельности выявленных особенностей течения заболевания при различной этиологии АЗН будет способствовать единообразию подхода к принятию экспертного решения, выносимого федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы на различных уровнях и повышению качества осуществления медико-социальной экспертизы.

3 Предложенную программу амбулаторной реабилитации инвалидов с атрофией зрительного нерва целесообразно широко использовать в работе бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

4. Результаты внедренной и апробированной программы амбулаторной медицинской реабилитации больных с атрофией зрительного нерва могут быть использованы для научного обоснования развития инфраструктуры реабилитационных учреждений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вагин Б И , Гуменник Е В., Швец А.Д., Новикова Е С.. Применение лазерного аппарата ЛОТ-01 в лазерном отделении микрохирургии глаза ГКБ№15 г. Москвы // Материалы международного конгресса «Лазер и здоровьс-99». — М — 1999г. — С. 192.

2, Мохаммед Риаз, Свирин А.В , Батманов Ю.Е., Новикова Е С. Результаты применения низкоэнергетичсского лазерного излучения при лечении буллезной кератопатии //Деп. в ГЦНМБ№ Д-26189 06.04 1999г — 5с.

3 Мохаммед Риаз, Свирин А В , Батманов Ю Е , Новикова Е С. Применение низкоэнергстического лазерного излучения при заболеваниях переднего отрезка глаза // Деп в ГЦНМБ № Д-26190 06 04.1999г. — 6с

4. Новикова Е.С , Батманов Ю.Е. Оценка зрительных функций у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва // Деп. в ЦНМБ ММА им. И.М.Сеченова № Д-26 990 27 02 02 — 8с.

5 Новикова Е С . Батманов Ю Е Оросительная катетеризация заднего отрезка глаза в условиях поликлиники // Деп в ЦНМБ ММА им И М.Сеченова № Д-26 991 27.02.02. — 5с

6. Новикова Е.С , Батманов 10 Е. Лечение атрофий зрительного нерва в условиях поликлиники // Материалы научно-практической конференции «Новые лазерные технологии в офтальмологии» — Калуга, — 2002г — С.72-73.

7. Новикова Е.С. Амбулаторное лечение атрофии зрительного нерва в условиях поликлиники // Российский медицинский журнал «Клиническая офтальмология» — Москва, том 3, № 3, 2002г — С 112-114.

8 Новикова Е.С.. Скоробогатова Е.С. Инвалидность вследствие атрофии зрительного нерва в Москве и Московской области в 2003-2006 годах // Журнал «Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». — Москва, №3,2008г. — С 7-11.

Читайте так же:  Близорукость и гантели

Положена ли группа инвалидности при атрофии зрительного нерва?

Постравматическая Атрофия зрительного нерва левого глаза. В Узбекистане , г. Ташкент была 3 группа инвалидности. При переезде в РФ (уже гражданка РФ) в инвалидности было отказано. Законно ли это или нет?

Здравствуйте! Похожие вопросы уже рассматривались, попробуйте посмотреть здесь:

Сегодня мы уже ответили на 825 вопросов .
В среднем ожидание ответа – 14 минут.

Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз.

Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.

Следовательно, если имеется обратное, то инвалидность может быть установлена

Похожие вопросы

Положена ли группа инвалидности и дополнительные выплаты, если признали не годным к службе?

Положена ли мне группа по инвалидности, если у меня атрофия зрительного нерва?

Атрофия зрительного нерва — положена ли инвалидность?

Положена ли группа инвалидности болеющим туберкулезом?

Положена ли группа инвалидности при удалении щитовидной железы?

Положена ли группа по инвалидности, если лишился глаза?

мой сын в результате несчастного случая полностью лишился глаза положена ли ему группа по инвалидности

Ответы юристов (3)

​назначение инвалидности происходит специальной медицинской комиссией, сбора которой вы имеете право требовать

Результаты комисси могут быть Вами обжалованы в случае не согласия

Есть вопрос к юристу?

Инвалидность по зрению

Группу инвалидности по зрению устанавливают исходя из степени нарушения остроты и поля зрения, зрительной работоспособности:

I группа инвалидности
полная слепота – зрение на обоих глазах равно 0; после коррекции зрения его острота на глазе, который видит лучше, составляет не более 0,04; сужение полей зрения на обоих глазах менее 10o.

II группа инвалидности
острота зрения на глазе, который видит лучше, составляет от 0,05 до 0,1; сужение полей зрения на обоих глазах до 10-20o.

III группа инвалидности
снижение остроты зрения на глазе, который видит лучше, до 0,1-0,3; сужение полей зрения до 20-40o.

условия и основания для получения инвалидности достаточно подробно регламентированы российскими законами. В соответствии с действующим законодательством российской Федерации, основанием для установления инвалидности могут служить три признака: — нарушение здоровья со стойким расстройством различных функций организма, которое обусловлено последствиями травм, заболеваниями либо приобретенными или врожденными дефектами;
— необходимость в конкретных мерах социальной защиты, в том числе полной реабилитации;
— ограничение жизнедеятельности, в частности полная или частичная утрата способности или возможности самообслуживания, самостоятельно ориентироваться, передвигаться и общаться, контролировать свое поведение, заниматься трудовой деятельностью или обучаться.
Стоит отметить, что для признания отдельного человека инвалидом должно присутствовать как минимум два из вышеперечисленных признаков, одного может быть недостаточно для установления инвалидности. Таким образом, например, инвалидность может быть установлена в случае различных нарушений здоровья человека со стойким расстройством функций организма ввиду ограничения его жизнедеятельности, вызывающей необходимость социальной защиты.
Инвалидность устанавливается бюро медико-социальной экспертизы – главным или Федеральным бюро. На территории РФ система МСЭ являет собой трехуровневую систему – городские и районные бюро МСЭ, главные бюро МСЭ субъектов Федерации и Федеральные бюро МСЭ, каждая система имеет четкую иерархию деятельности.

В первую очередь необходимо обратиться к участковому терапевту по месту жительства. Она принимает первичное решение о начале сборе документов на МЭС.

Затем необходимо сдать анализы, пройти врачей, которых она укажет и т.д.

Кроме того необходимо будет предоставить документы не только связанные с заболеванием, но и общегражданские. Паспорт и его копия, трудовая книжка и копия заверенная руководителем. Справка с места работы, о зарплате, с места жительства. Подробный список Вам даст участковый терапевт. А дальше по процедуре.

Ищете ответ?
Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Атрофия зрительного нерва — положена ли инвалидность?

Здравствуйте! У моего мужа с рождения была инвалидность из-за атрофии зрительного нерва правого глаза, в 2000-х годах без объяснения причин его лишили инвалидности. У него острота зрения правого глаза 0,04, левого 1.

Может ли он вернуть инвалидность?

И если можно, то какие будут ограничения?

Здравствуйте! Похожие вопросы уже рассматривались, попробуйте посмотреть здесь:

Сегодня мы уже ответили на 825 вопросов .
В среднем ожидание ответа – 14 минут.

Здравствуйте, Алина, инвалидность Вашему мужу не установят, так как остроту зрения определяют по лучше видящему глазу, в Вашем случае левый глаз — 1, в соответствии с Приказом Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» для установления хотя бы 3 группы инвалидности необходимо, чтобы острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) была более 0,1 до 0,3.

Похожие вопросы

Положена ли группа инвалидности при атрофии зрительного нерва?

Положена ли мне группа по инвалидности, если у меня атрофия зрительного нерва?

Могу ли я уволиться теперь по здоровью и положена ли инвалидность?

Положена ли инвалидность дочери с хромосомными аномалиями и пожизненной заместительной терапией?

Положена ли инвалидность ребенку с диагнозом Целиакия?

Атрофия зрительного нерва инвалидность

Положена ли инвалидность при атрофии зрительного нерва левого глаза (не вижу им вообще), при этом правый глаз линзой на-5

Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям (операциям, травмам), а их последствиям. Правила признания лица инвалидом (утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95) » 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию. 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. 7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

У меня диагноз атрофия зрительного нерва левого глаза. Положена ли мне группа инвалидности?

Вы можете обратиться в местное отделение медико-социальной экспертизы за освидетельствованием, с приложением всех медицинских документов.

Иза кризиса могут снять инвалидность у меня частичная атрофия зрительного нерва слепой на 90°

Здравствуйте! Из-за кризиса — не могут

Нет, не могут, если для этого нет оснований. Хотя в России все возможно.

Здравтвуте положена ли инвалидность при частичной атрофии зрительного нерва.

Здравствуйте, этот вопрос решает МСЭ.

Отказ в инвалидности с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва, осложненная цефалгией сложного генеза. Зрение 0,04 на оба глаза, ширина полей зрения 5. Главное бюро также отказало.

Можете оспорить в судебном порядке и пройти независимую судебно медицинскую экспертизу.

Здравствуй! У моего ребенка опухоль головного мозга, атрофия зрительного нерва, она была на инвалидности, но ее сняли я обжаловала в главном бюро мсэ отказали потом обжаловали в главном бюро г.Москвы нам тоже отказали подскажите что нам делать.

Добрый день! Увы, уже ничего не сможете сделать

подскажите что нам делать Обжалуйте отказы в суд. Также необходимо сделать независимую врачебную экспертизу, которая будет опровергать заключения МСЭ

У моего ребенка опухоль головного мозга, атрофия зрительного нерва, и ее сняли с инвалидности, что мне делать.

Татьяна, немедленно обжалуйте решение МСЭ в вышестоящей МСЭ. Можете сами без направлений. Можно еще в Росздравнадзор обратиться. Проверку проведут.

Здравствуйте! Вы вправе обжаловать действия МСЭ в суде

Подлежит ли инвалидности частичная атрофия зрительного нерва? Спасибо.

В каждля конкретном случае этот вопрос решается медико-социальной экспертизой. Получите в поликлинике направление и пройдите экспертизу.

Ребенку 16 лет. с детства была инвалидность по зрению (частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, врожденный горизонтальный нистагм, смешенный астигматизм, ретроцеребеллярная киста, гидроцефалия 1 степени), позднее сахарный диабет. В этом году инвалидность сняли-сказали мало всего. Законно ли это? заранее спасибо.

Если не согласны с решением МСЭ, то обжалуйте его в Областной МСЭ.

Можно ли получить пенсию по инвалидности (2 группа — атрофия зрительного нерва), имея вид на жительство РФ?

Здравствуйте! да, вполне — возможно получить пенсию по инвалидности

С детства один глаз не видит (атрофия зрительного нерва), по достижении 16 лет инвалидность сняли. 5 лет страдаю болями в спине (отсутствие межпозвоночного диска). могу ли я получить инвалидность по совокупности заболеваний? Заранее спасибо!

Вопрос чисто медицинский. Ни в одном законе не указаны критерии одного глаза или боли в спине, и даже — про отсутствие диска или дисков. Есть только общее понятие: инвалид — лицо с ограниченными возможностями. Мы не ставим диагнозы. Это — прерогатива врачей. Всего доброго.