Меню

Астигматизмом болезнь

Астигматизм

В норме световые лучи сходятся на сетчатке глаза в одной точке. При астигматизме такой точки нет, так как лучи попадают в разные места сетчатки, и человек вместо точки видит размытый эллипс или восьмерку. Этот довольно распространенный дефект зрения развивается при нарушении формы хрусталика или роговицы. Как правило, он развивается уже в раннем возрасте и довольно рано формируется окончательно. Часто астигматизм сочетается с дальнозоркостью или близорукостью.

У страдающих астигматизмом понижено зрение. Причем размытую картинку такие люди видят всегда, независимо от расстояния до объекта. Прямые линии при астигматизме могут казаться искаженными. Глаза при астигматизме постоянно напряжены и очень быстро устают от работы. Возможны головные боли.

Часто при астигматизме человек не может определить, насколько далеко находится предмет.

В нормальном состоянии хрусталик и роговица имеют ровную сферическую поверхность. Однако под действием каких-либо факторов их форма может нарушаться. Из-за этого некоторые участки изображения фиксируются на сетчатке, а некоторые за или перед ней. В результате у человека формируется искаженное восприятие предметов, линий. Лучше всего этот эффект иллюстрирует отражение в ложке – именно так и видит человек при астигматизме. Страдающие сильным астигматизмом даже говорят, что без очков они видят все настолько искаженным, что начинают верить в существование четвертого измерения.

У многих людей есть астигматизм, но не большой, не более 0,5 D. Это происходит из-за того, что глазные яблоки у большинства людей чуть сплющены. Такой астигматизм зрению не мешает, его называют физиологическим.

Выделяют роговичный и хрусталиковый астигматизм. Причем на остроту зрения роговичный астигматизм влияет сильнее. Это происходит из-за большей преломляющей способности роговицы.

Очень важный показатель при астигматизме – рефракция глаза – соотношение преломляющей силы глаза и длины его анатомической оси. От нее зависит вид астигматизма. Выделяют:

  • прямой астигматизм, при котором рефракция глаза сильнее в вертикальном меридиане;
  • обратный астигматизм, при котором рефракция глаза сильнее в горизонтальном меридиане;
  • астигматизм с косыми осями, когда оба главных меридиана располагаются под углом к вертикали.

Кроме того, астигматизм может быть правильным, когда меридианы пересекаются под прямым углом, и неправильным, когда угол между ними не равен 90°.

Еще одна классификация этого заболевания, основанная на положении фокусной линии относительно сетчатки глаза:

  • сложный близорукий астигматизм, когда оба главных фокуса находятся перед сетчаткой;
  • смешанный астигматизм, когда передний фокус впереди сетчатки, а задний – позади ее;
  • простой дальнозоркий астигматизм, при котором передний фокус совпадает с сетчаткой, а задний находится позади ее;
  • сложный дальнозоркий астигматизм, при котором оба фокуса находятся за сетчаткой глаза.

Существует три степени тяжести астигматизма:

  • астигматизм слабой степени (ниже 3 D);
  • астигматизм средней степени (от 3 до 6 D);
  • астигматизм высокой степени (выше 6 D).

Чаще всего астигматизм – наследственный. Именно генами определена форма глазного яблока. Поэтому если у кого-то из членов семьи есть астигматизм, необходимо обязательно проверить ребенка на наличие этой патологии.

Астигматизм может быть и приобретенным. Причиной этому могут быть рубцы, возникшие в результате травм, операций на глазах, дистрофические процессы глаза, воспалительные заболевания глаза.

Диагностика

При подозрении на астигматизм нужно обратиться к офтальмологу. Он проведет оценку зрения, определит степень рефракции. Для рефрактометрии потребуется предварительное расширение зрачка.

Чтобы определить, чем вызван астигматизм и нет ли каких-либо сопутствующих дегенеративных изменений, проводят биомикроскопию глаза. Для исключения патологии стекловидного тела проводят офтальмоскопию. В некоторых случаях делают УЗИ глаза.

Можно попытаться выявить астигматизм дома. Для этого нужен всего лишь лист бумаги в широкую линейку. Страдающие астигматизмом часто замечают, что при вращении листа, линии то становятся четче, то размываются. Однако если все линии всегда одинаковые, это не доказательство того, что астигматизма нет, и для точной диагностики все равно придется обратиться к офтальмологу.

Астигматизм невозможно вылечить очками «в дырочку» или препаратами черники. Существуют три способа коррекции астигматизма: очки, линзы и операция.

Пациентам с астигматизмом выписывают очки со сложными линзами – цилиндрическими и торическими. Однако специалисты предупреждают, что при высокой степени астигматизма у человека, носящего такие очки, могут возникнуть неприятные ощущения – головокружение, резь в глазах.

Можно скорректировать астигматизм и контактными линзами. При ношении контактных линз ни головокружения, ни рези в глазах обычно не бывает. Однако эти «приспособления» не избавляют человека от астигматизма, а только временно делают зрение лучше.

Избавить от астигматизма может хирургическая коррекция зрения. Это может быть:

  • кератомия, при которой делают на роговице делают 8 и более глубоких радиальных надрезов, в результате чего роговица становится более плоской. В данное время этот метод используется редко из-за серьезных осложнений;
  • термокератокоагуляция, при которой тонкой нагретой металлической иглой роговицу прижигают по периферии. В результате изменяется кривизна роговицы, и, как следствие, изменяется ее преломляющая способность. Сейчас эта операция используется редко и в основном при дальнозорком астигматизме;
  • лазерная коагуляция, при которой лазером испаряют слой роговицы нужной толщины, формируя новую кривизну. Этот метод сейчас используется чаще всего, так как при нем очень низкая вероятность попадания инфекции в глаз, почти нет восстановительного периода, операция занимает всего несколько минут, эта процедура бескровна и не требует общего наркоза.

Детям операцию делать нельзя, к сожалению, им доступны только очки и линзы. Операция возможна, когда полностью сформируются органы зрения, то есть после 18 лет.

Дети, страдающие астигматизмом, находятся на диспансерном наблюдении. Врач должен осматривать их не реже трех раз в год.

Профилактика

Для профилактики астигматизма, а также, чтобы зрение не ухудшилось, нужно соблюдать следующие правила:

  • Читать, писать и работать нужно только при хорошем освещении.
  • Необходимо чередовать зрительные и физические нагрузки.
  • Каждые 30-40 минут нужно делать зарядку для глаз.
  • Важно правильно питаться, при необходимости дополняя рацион витаминами.
  • Раз в год проходить осмотр у офтальмолога.

Избегать травм, воспалительных и инфекционных заболеваний глаз.

Астигматизм: чем опасен и как его лечат

Астигматизм – болезнь загадочная. Вроде бы у всех на слуху, но в чем ее суть, мало кто знает.

Об этой, одной из самых распространенных причин нарушений остроты зрения мы попросили рассказать нашего эксперта, академика РАМН, директора НИИ глазных болезней Сергея Аветисова, который любезно согласился ответить на вопросы наших читателей.

Врожденный или приобретенный?

Мне 46 лет. Недавно у меня обнаружили астигматизм. Но разве это не врожденное заболевание?

– Астигматизм относят не к глазным заболеваниям, а к так называемым оптическим дефектам глаза (или аномалиям рефракции). Различают врожденный и приобретенный астигматизм. Природа первого – точно неизвестна.

Приобретенный (индуцированный) астигматизм чаще всего связан либо с заболеванием (в частности – кератоконусом, при котором роговица становится похожей на конус), либо с травмой роговицы, вызывающей ее рубцовые изменения, либо с последствиями хирургического вмешательства (например, по поводу катаракты или пересадки роговицы – кератопластики). Однако может быть и так, что астигматизм у вас уже был, но выявили его лишь с возрастом в результате детального осмотра.

Главное – коррекция

Скажите, излечим ли астигматизм?

– Если речь о врожденном астигматизме, правильнее говорить не о его лечении, а о коррекции. Чаще всего с помощью специальных очков с так называемым цилиндрическим компонентом, который позволяет корректировать рефракцию каждого меридиана в отдельности и таким образом добиваться высокой остроты зрения. Однако недостаток этого метода заключается в том, что при высокой степени астигматизма (выше 3 диоптрий) пациенты хуже переносят такой способ коррекции. Иногда врачам приходится идти на то, чтобы уменьшить в очках силу цилиндра, улучшить их переносимость, но при этом ухудшить зрение.

Существуют и хирургические подходы к исправлению астигматизма, которые позволяют выравнивать форму роговицы и делать ее сферической. Но вопрос о возможности их применения может быть решен в каждом конкретном случае после детального обследования.

Читайте так же:  Чем лечить ангиопатию нижних конечностей

Проверка не повредит

В последнее время стал хуже видеть. Жена считает, что у меня астигматизм. По каким признакам это можно вычислить?

– Обычно пациент с астигматической рефракцией жалуется либо на ухудшение зрения, либо на то, что видит прямые линии искаженными. Проверить себя можно с помощью специального теста на астигматизм – в виде лучистой фигуры, которую можно нарисовать самостоятельно, с лучами одинаковой толщины и равными промежутками. Если, например, при близорукости мы видим всю фигуру равномерно размытой, то при астигматизме в ней есть лучи, один из которых будет более контрастным, а другой – менее. Но этот способ самодиагностики, конечно, очень субъективный и условный. Поэтому лучше все же обратиться к врачу-офтальмологу, который поможет вам узнать истину.

Нужна стабилизация

Можно ли затормозить прогрессирование астигматизма и что будет, если его оставить без внимания?

– Сам по себе врожденный астигматизм не опасен. Он лишь снижает остроту зрения. Однако при астигматизме у детей все гораздо серьезнее.

Вот почему мы придаем такое большое значение регулярному осмотру детей у офтальмолога (особенно первых лет жизни, которые, в отличие от взрослых, не предъявляют к своему зрению особых требований).

Что же касается методов, способных затормозить развитие астигматизма при кератоконусе, то сейчас такая методика появилась. Ее суть заключается в том, что на поверхность роговицы капается специальный препарат, а затем она облучается ультрафиолетом. Считается, что это укрепляет роговицу, однако эта методика далеко не всегда помогает достичь должного эффекта.

В какой-то мере уменьшить астигматизм при кератоконусе помогают и специальные операции, во время которых в строму роговицы имплантируются специальные полукольца. Однако наиболее эффективным способом коррекции астигматизма при кератоконусе остаются жесткие контактные линзы.

Астигматизм – что это за болезнь, и какими способами ее можно лечить?

Существует несколько видов изменения четкости зрения, самыми известными являются близорукость и дальнозоркость. Астигматизм часто идет «в комплекте» с этими заболеваниями, иногда с рождения. В легкой степени он есть у большинства людей, и не причиняет дискомфорт. В остальных случаях патология значительно нарушает зрение и требует коррекции.

Астигматизм – что это такое?

В переводе с латинского языка рассматриваемая проблема определяется как отсутствие фокусной точки. Для создания корректного изображения роговица глаза и хрусталик должны иметь форму сферы, как мяч для футбола (соккера). Благодаря идеальной округлости свет правильно преломляется и фокусируется точно в центре сетчатки в одной точке (макуле). Астигматизм – это, простыми словами, кривая роговица или хрусталик (реже), как мяч для американского футбола или регби. Из-за вытянутости по одной из осей свет преломляется некорректно, и образуется несколько точек фокусировки.

Рисунок ниже помогает еще лучше понять астигматизм – что это, и каков механизм формирования изображения на сетчатке. На картинке показан здоровый глаз, со сферической роговицей и хрусталиком. Лучи преломляются зрачком идентично со всех сторон, и сходятся в одной точке в центре сетчатки. Второй глаз на рисунке, пораженный астигматизмом, пропускает свет под разными углами. Из-за этого возникает 2 и более точек фокусировки. Они могут располагаться перед сетчаткой или позади нее, и человек будет видеть все размытым или деформированным.

Астигматизм – причины возникновения

Факторы, которые вызывают указанное заболевание, классифицируются на 2 основные группы. Причины астигматизма могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае повлиять на риск развития патологии, или заняться ее профилактикой нельзя. Приобретенная болезнь возникает уже в течение жизни человека под воздействием внешних неблагоприятных условий.

Врожденный астигматизм – причины

У 99% населения планеты есть описываемый дефект зрения. Просто степень искривления роговицы или хрусталика настолько мала, что астигматизм обоих глаз не превышает 0,4-0,5 диоптрий. Это незначительный показатель, не влияющий на остроту зрения и не вызывающий неудобств в повседневной жизни. Дискомфорт возникает, когда искривление более 0,75 диоптрий. Единственная причина, провоцирующая серьезный врожденный астигматизм глаз, – наследственность. Из-за определенных родительских генов у ребенка формируется кривая роговица или вытянутый по одной из осей хрусталик.

Приобретенный астигматизм – причины

Нарушение сферичности некоторых частей глаза может возникнуть во взрослом возрасте. Приобретенный или вторичный астигматизм – причины:

  • травмы глаза с повреждением хрусталика или роговицы;
  • офтальмологические хирургические вмешательства;
  • кератоконус;
  • ожоги конъюнктивы или роговицы;
  • кератиты;
  • дистрофия роговицы;
  • воспалительные процессы в глазу;
  • тяжелые заболевания век;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции глаз;
  • швы, рубцы на роговице.

Астигматизм – виды, классификация

В офтальмологии выделяется 5 форм рассматриваемой патологии. Искривление хрусталика или роговицы всегда сочетается либо с дальнозоркостью (гиперметропией), либо с близорукостью (миопией). В соответствии с сопутствующим заболеванием классифицируется астигматизм – виды:

С учетом того, как определяется астигматизм, что это вытянутость роговицы или хрусталика по одной из осей (вертикальной или горизонтальной), офтальмологи оценивают его выраженность по меридианам. Если мысленно разделить глаз на 4 равные части 2-мя перпендикулярными линиями, в каждой области должны оказаться одинаковые и абсолютно симметричные участки зрачка. Если роговица или хрусталик искривлены по одному из меридианов, четверти будут вытянуты по одной из осей, как показано на рисунке. Эта характеристика определяет простоту и сложность патологии.

Простой гиперметропический астигматизм

Описываемый вид болезни представляет собой сочетание нормального преломления света в одном меридиане, и некорректного – в другом. Можно иначе определить такой астигматизм, что это возникновение 2-х точек фокусировке. Одна располагается правильно, в середине сетчатки, а другая – позади нее. Гиперметропический астигматизм простой формы вызывает ощутимые, но не сильные нарушения зрения. Он хорошо поддается терапии или хирургической коррекции.

Сложный гиперметропический астигматизм

В представленном случае свет преломляется неправильно в обоих меридианах. Сложный астигматизм гиперметропического типа – это дальнозоркость по 2-м осям, но в разной степени. В результате некорректного преломления света хрусталиком или роговицей, на сетчатке не образуется ни одного центра фокусировки. Они располагаются позади нее в разных точках, одна дальше, другая ближе.

Простой миопический астигматизм

Этот вариант заболевания легко понять по аналогии с предыдущими типами. Зная определение миопии (близорукость), ясен и сочетающийся с ней астигматизм, что это формирование одной из точек фокусировки перед макулой. На сетчатке из-за этого образуется не четкое изображение, а размытое пятно. Простой астигматизм такого типа предполагает наличие второй точки фокусировки точно в макуле. Данный вид патологии приводит к ощутимой близорукости, но хорошо поддается коррекции, особенно хирургическими методами.

Сложный миопический астигматизм

Представленная форма нарушения зрения характеризуется искривлением роговицы или хрусталика в 2-х меридианах. По этой причине миопический астигматизм сложной формы сопровождается сильной близорукостью. В макуле нет ни одной точки фокусировки, все они располагаются перед ней. На сетчатке образуется только крупное и очень размытое световое пятно.

Смешанный астигматизм

Рассматриваемый вариант болезни считается самым сложным и приводит к серьезным нарушениям зрения. Астигматизм смешанный – что это: миопическое преломление света в одном меридиане и гиперметропическое по другой оси. В результате на сетчатке нет ни одной точки фокусировки. Если вышеописанные типы астигматизма, включая сложные, предполагают концентрацию световых лучей позади или перед макулой, то смешанная форма объединяет эти проблемы. Одна фокусировочная точка локализуется за сетчаткой, а другая не доходит до нее.

Астигматизм – симптомы

Клиническая картина патологии неспецифична, до определенного момента может не ассоциироваться с заболеванием. Возможные признаки:

  • быстрая утомляемость глаз;
  • расфокусировка зрения;
  • головные боли преимущественно пульсирующего характера;
  • размытость, искажение, двоение воспринимаемого изображения;
  • необходимость прищуривания при разглядывании объектов;
  • ощутимая напряженность глаз;
  • боль, жжение в глазах;
  • покраснение белков из-за налитых кровеносных сосудов;
  • чувство наличия песка в глазах.

Выраженность и количество перечисленных симптомов зависит от степени астигматизма:

  1. Слабая – до 3-х диоптрий. Это самый распространенный и благоприятный вариант патологии, потому что он хорошо поддается лечению любыми существующими способами.
  2. Средняя – до 6-ти диоптрий. Признаки астигматизма выражены так сильно, что коррекции очками уже не поддаются. Необходимы линзы или хирургическое вмешательство.
  3. Тяжелая – более 6-ти диоптрий. Данная форма характеризуется грубыми изменениями формы роговицы. Исправить проблему можно только оперативными методиками.

Астигматизм – лечение

Терапия искривления роговицы или хрусталика проводится в зависимости от степени болезни и выраженности ее клинической картины. Коррекция астигматизма выполняется 4-мя способами, часто их сочетают друг с другом:

  • ношение специальных контактных линз;
  • использование очков;
  • классическая операция;
  • лазерная хирургия.

Линзы при астигматизме

Этот вариант лечения подходит для исправления легкой и средней степени тяжести патологии. Есть 2 типа линз:

  1. Внешние. Очки при астигматизме подбираются индивидуально для каждого пациента после тщательной диагностики, в ходе которой определяется стадия заболевания и его точный вид с выяснением угла отклонения фокусировки. Линзы имеют цилиндрическую форму и сложное строение. У некоторых пациентов офтальмолога ношение таких очков провоцирует неприятные ощущения – пульсирующие головные боли, резь в глазах, зрительный дискомфорт и головокружения.
  2. Контактные. Раннее для коррекции астигматизма использовались исключительно жесткие линзы, что вызывало сложности в их использовании. Они травмировали глаз, сопровождались постоянной сухостью, жжением, ощущением песка и другими неудобствами. В современной офтальмологии чаще назначаются торические контактные линзы. Они мягкие, но имеют специальную сфероцилиндрическую форму. Это обеспечивает качественную коррекцию зрения без недостатков жестких приспособлений.
Читайте так же:  Операция миопия

Ни очки, ни контактные линзы не являются эффективным вариантом избавления от астигматизма. Они просто помогают человеку видеть четче, но не устраняют основную причину патологии. Линзы придется постоянно менять, а зрение будет постепенно ухудшаться. Единственным действенным способом терапии рассматриваемой болезни считается радикальное лечение – хирургическое вмешательство.

Астигматизм – упражнения для глаз

Зрительная гимнастика назначается пациентам с описываемым заболеванием, но только для профилактики ухудшения зрения или на самых ранних стадиях. Даже ежедневное и длительное выполнение упражнений не является действенным методом, как вылечить астигматизм. Гимнастика не помогает восстановить правильную форму роговицы или хрусталика, просто снимает напряжение с глаз и улучшает местное кровообращение.

Стандартный комплекс включает 4 базовых упражнения, после выполнения каждого из них необходимо прикрыть веки на 5-10 секунд и расслабиться:

  1. Посмотреть вверх, потом вниз. Повторить 10-15 раз.
  2. Направить взгляд по диагонали (максимально) вверх и вниз. Повторить для каждой стороны по 5-8 раз.
  3. Посмотреть влево, потом – вправо. Повторить 10-20 раз.
  4. Вращать глазами по направлению и против часовой стрелки. Сделать 10-12 оборотов.

Хорошей тренировкой зрения и способности к быстрой и правильной фокусировке является простое упражнение, которое можно выполнять каждое утро. Следует встать у окна и внимательно рассмотреть любой отдаленный предмет – дерево, соседний балкон, птицу на ветке. Спустя 20-30 секунд нужно резко перевести взгляд на близкий объект, например, собственную руку или ручку на окне. Повторить 5 раз.

Астигматизм – операция

Есть несколько вариантов хирургического вмешательства при рассмотренном заболевании. Астигматизм глаз – лечение радикальными способами:

  1. Кератотомия. В процессе операции на роговицу наносятся радиальные (как спицы в колесе) разрезы с помощью скальпеля. Это помогает ослабить неправильное преломление света в искривленном меридиане, что обеспечивает нормализацию фокусировки в центре сетчатки.
  2. Лазерная коррекция астигматизма. Это самая эффективная и безболезненная методика, подходит для лечения патологии до 3-4 диоптрий. Во время операции хирург испаряет лазером часть искривленной роговицы на точно рассчитанную глубину. В результате она приобретает правильную сферическую форму, что отражается на ее способности корректного пропускания света.
  3. Имплантация торических факичных линз. Этот способ назначается, если лазерная операция невозможна по каким-либо причинам. Аналог контактной торической линзы, что изготавливается из биологически совместимых материалов, имплантируется внутрь глаза (заднюю или переднюю камеру). Это восстанавливает правильную фокусировку и улучшает четкость зрения.
  4. Ленсэктомия. Данный вариант применяется в терапии тяжелых случаев астигматизма. Операция представляет собой рефракционную замену хрусталика. Он замещается искусственным имплантом, что представляет собой специальную интраокулярную линзу.

Астигматизмом болезнь

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.

Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.

Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.

Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.

Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.

— Я таким родился или жизнь меня испортила?

Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.

Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.

Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».

Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.

Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.

В любом случае он появляется не от работы за компьютером.

— Что повреждается при астигматизме?

Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.

Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).

— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?

Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.

Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.

Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.

Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.

Читайте так же:  Как лечится от косоглазия

В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.

В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.

В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.

Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».

— Как я могу заподозрить астигматизм?

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.

— Какая диагностика нужна при астигматизме.

Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.

В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.

Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.

Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.

Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.

Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.

Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.

Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).

Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.

Это обследование с PlusOptix

А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.

— Как связан астигматизм с кератоконусом

Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:

В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.

При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.

Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.

А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.

Близорукий астигматизм: формы и степени заболевания

Близорукий астигматизм характеризуется изменением формы хрусталика или роговицы, которое ведет к зрительному искажению объектов. Пациенты с подобным заболеванием видят прямые линии искаженно, плохо различают объекты, находящиеся на расстоянии. В зависимости от характера нарушения формы роговицы или хрусталика человек может воспринимать вертикальные линии четче горизонтальных или наоборот.

Астигматизм бывает врожденным и приобретенным. В первом случае заболевание чаще всего обнаруживается в возрасте 5–7 лет. Симптомы у детей проявляются так же, как и у взрослых. Приобретенный астигматизм – это следствие травм, различных болезней, неудачных хирургических вмешательств, наличия опухолевых образований.

К симптомам заболевания относят:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли и покраснение глаз, особенно после долгой зрительной работы;
  • периодически пропадает возможность сфокусировать зрение.

Опасен ли миопический астигматизм?

Это заболевание наблюдается у многих людей. Чаще оно имеет невыраженную, слабую форму и не приносит особого дискомфорта. Однако миопический астигматизм может развиваться, поэтому данную проблему лучше не игнорировать. В конечной стадии она может привести к близорукости.

Формы заболевания

Существуют две основные формы заболевания: простая и сложная. Они отличаются степенью деформации глаза. Чтобы понять суть обеих форм, необходимо владеть базовыми знаниями оптики. Когда свет направлен на здоровый глаз, он, независимо от угла падения, всегда попадает в одну точку – зрительный нерв. Если глаз деформирован, то в зависимости от угла падения света (сверху, снизу, сбоку и т. д.) он преломляется по-разному и попадает в разные участки. Линии падения света называют меридианами. Врачи выделяют два главных меридиана для каждого глаза – с самой высокой и самой низкой силой преломления.

При простом миопическом астигматизме на одном главном меридиане наблюдается близорукость, а на втором – искаженность объектов. То есть человек может либо видеть далеко, но линии будут искажены, либо видеть вблизи, но четко. Сложная форма характеризуется наличием и миопии, и искажения объектов по обоим главным меридианам.

Степени болезни

Нарушения измеряют в диоптриях – единицах измерения оптической силы. Выделяют слабую, среднюю и высокую степень астигматизма. Первая характеризуется нарушением до 3 диоптрий. Это самый распространенный тип болезни, он легко корректируется с помощью любых известных современной офтальмологии способов.

Средняя степень астигматизма проявляется нарушением от 3 до 6 диоптрий. Лечение болезни можно произвести с помощью лазерной коррекции зрения.

Высокая степень астигматизма (более 6 диоптрий) требует комплексного подхода к лечению. С ней борются с помощью применения лазерных технологий, сильных очков и хирургических вмешательств.