Меню

Аппаратное лечение при миопии у детей

Оглавление:

Безоперационное лечение близорукости

Основным нехирургическим методом лечения миопии и профилактики её прогрессирования является аппаратное лечение. Это комплекс тренировок и упражнений на специальных аппаратах и с использованием специальных компьютерных программ магнитостимуляции, лазеростимуляции, фотостимуляции, электростимуляции и вакуумного массажа. Это лечение приводит к:

  • улучшению кровоснабжения глазного яблока, усилению обмена веществ в тканях глаза;
  • повышению аккомодационной способности, что позволяет четко различать предметы, находящиеся на разном расстоянии от глаза.
  • увеличению фузионных резервов – повышению зрительной работоспособности с компьютером и текстами.

Курсы аппаратного лечения проводят, как правило, 1-2 раза в год, по 10 ежедневных процедур для стабилизации процесса прогрессирования близорукости, лечения спазма аккомодации. Подбирают курсы лечения индивидуально, в зависимости от состояния зрения. Особенно эффективно с помощью аппаратов лечится детская близорукость.

Помимо аппаратного лечения, пациентам назначаются комплексы витаминов и минералов, а также капли для снятия и профилактики возникновения спазма аккомодации.

Любое лечение для взрослых и для детей должно начинаться с консультации врача-офтальмолога.

Методы лечения близорукости врач подбирает индивидуально на основании возраста пациента, состояния глаз, зрительной нагрузки, степени и формы близорукости, состояния сетчатки.

Профилактика близорукости

Соблюдение нескольких нехитрых правил позволит Вам предупредить и замедлить развитие близорукости.

  1. Освещение рабочего места. Правильно подобранное освещение является одним из необходимых условий нормальной зрительной работы. Главное условие — свет на рабочем столе должен быть комфортным для Ваших глаз. Слишком яркое и слишком слабое освещение одинаково не желательно, для сохранения зрительной работоспособности целесообразно комбинирование локального и общего освещения.
  2. Дозирование зрительной нагрузки. Во время длительной зрительной работы, из-за снижения частоты мигания происходит «высыхание» слезной пленки на поверхности глаза, что вызывает чувство сухости, жжения, резь в глазах. Длительная не дозированная зрительная нагрузка может вызвать спазм аккомодации, так называемую ложную близорукость. Для того чтобы избежать подобных негативных последствий необходимо регулярно делать перерывы при интенсивной зрительной нагрузке.
  3. Правильное чтение. Не рекомендуется читать в транспорте, а также в положении лежа, т.к. в данных ситуациях текст находится в постоянном движении или под неправильным углом к зрительной оси, что приводит к переутомлению зрительной системы из-за непрерывной фокусировки. Оптимальное положение при чтении – это положение сидя, при расстоянии до читаемой поверхности 30–40 см.
  4. Прием витаминно-минеральных комплексов для зрения, особенно в зимне-весеннее время.
  5. Зрительная гимнастика для мышц глаз.

Упражнения для улучшения кровоснабжения органа зрения.

Упражнение 1. Движение глаз вверх и вниз. Глаза должны двигаться медленно и с равными интервалами максимально вниз, затем также вверх. Повторите цикл по 6 движений 2-3 раза в с паузами 2-3 сек. между циклами.

Упражнение 2. Движение глаз из стороны в сторону с максимальной амплитудой. Повторите упражнение 2-3 раза по 6 движений. В упражнениях 1 и 2 глаза должны двигаться легко, без усилий, но с максимально возможной амплитудой.

Упражнение 3. Двигайте глазами медленно по кругу в одну сторону, затем в другую по 4 круга, затем отдых 1-2 сек. Повторите упражнение 2-3 раза.

Упражнение 4. Упражнение «метка на стекле» для снятия спазма и тренировки аккомодации – функции «настройки» глаза на четкое изображение вблизи и вдали.На оконном стекле на уровне глаз приклеивается бумажный кружок 5 мм в диаметре (кружок из дырокола). На расстоянии 30-40 см, закрыв один глаз рукой, фиксируем взгляд на метке 2-3 сек., затем, на 2-3 сек. переводим взгляд вдаль, на далекие предметы за окном. Проводим по 10 таких упражнений каждым глазам поочередно в течение 5-10 мин. 2 раза в день.

После каждого упражнения прикрывайте глаза ладонями и отдыхайте 2-3 сек.

Аппаратное лечение глаз у детей

Прейскурант цен на аппаратное лечение

Наименование услуг

Стоимость, руб.

Аппаратное лечение (1 сеанс)

Лечение компьютером косоглазия и амблиопии

90

Лечение компьютером спазма аккомодации

65

65

65

75

75

75

Лечение на аппарате «Визотроник МЗ»

90

Лечение по методу Дашевского

40

140

Прейскурант цен на массаж

Наименование услуг

Стоимость, руб.

Массаж

Массаж шейно — воротниковой зоны:

270

350

Массаж шейно — грудной зоны:

300

450

180

Массаж века (10 минут)

250

Специалист аппаратного лечения
Алексеенко Наталья Алексеевна

Квалификационная категория: высшая

Образование: Набережночелнинский медицинский колледж

Стаж работы: 34 года

График работы: по предварительной записи

Современная офтальмология использует огромное количество методов и методик для лечения патологии органа зрения. Отдельное важное место в детской офтальмологии занимает аппаратное лечение глаз, которое позволяет добиться у детей более устойчивых результатов, чем у взрослых.

Визотроник

Офтальмотренажер «Визотроник» — незаменимый помощник в лечении миопии, спазма аккомодации, хронической зрительной усталости, компьютерного синдрома. При помощи «Визотроника» легко осуществлять тренировку глазных мышц, которая способна стать достойной альтернативой обычной гимнастике для глаз. Дело в том, что у детей не хватает терпения систематически выполнять зарядку, строго следуя рекомендациям врача. При помощи прибора этот процесс проходит организованнее, а значит, и эффективнее.

Лазерная стимуляция

В основу данной методики положено действие луча света низкой интенсивности на структуры глаза. В результате улучшается микроциркуляция, обменные процессы и питание тканей глаз, активизируется местный иммунитет и снимается спазм цилиарной мышцы. Это эффективный метод коррекции нарушений аккомодации и профилактики прогрессирования близорукости у детей и подростков.

Электростимуляция

Электростимуляция зрения предполагает воздействие слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно-мышечный аппараты глаза. В результате электростимуляции восстанавливаются клетки сетчатки, которые ранее были жизнеспособны, но не проводили зрительную информацию. Являясь безболезненным и абсолютно безопасным, это один из самых эффективных способов лечения близорукости и дальнозоркости у детей.

Лечение амблиопии и косоглазия

Очень часто родителям говорят, что с возрастом косоглазие может пройти само. Однако это не всегда так. Прежде всего, косоглазие — это заболевание, требующее современного, а главное своевременного лечения. Для лечения косоглазия и часто сопровождающей его амблиопии («ленивый глаз») применяется аппаратное лечение, основная задача которого восстановление связи между глазами.

Магнитотерапия

Магнитотерапия в первую очередь показана детям и подросткам, так как у них вследствие интенсивного роста организма и повышенной зрительной нагрузки в процессе обучения очень быстро снижается зрение. Воздействие на глаз магнитного поля увеличивает калибр сосудов сетчатки, снижает внутриглазное давление и ускоряет процессы регенерации.

Программа «eYe» («Ай»)

Программа «еУе» («Ай») предназначена для диагностики и лечения амблиопии и косоглазия, восстановления и развития бинокулярного зрения при содружественном косоглазии и гетерофории. Разнообразные упражнения на «совмещение» и «слияние» развивают деятельность обеих половин зрительного анализатора.

Лечение компьютером близорукости и спазмов аккомодации

Спазм аккомодации занимает значительное место в нарушении зрения детей школьного возраста. И, если не обратиться к специалисту вовремя, спазм может перерасти в настоящую близорукость или усилить уже существующую. При лечении миопии и «ложной близорукости» используется метод Дашевского.

АМО-АТОС

Предназначен для безмедикаментозной или местной лекарственной терапии различных офтальмологических заболеваний. Среди показаний для применения — атрофия и неврит зрительного нерва, дистрофия, сосудистые заболевания сетчатки, эрозия и проникающие ранения роговицы. Магнитотерапия также эффективна при контузии глаза, частичном гемофтальме, травматическом иридоциклите, кератите, первичной глаукоме и амблиопии у детей.

Массаж глаз и век

В офтальмологии массаж применяется как для профилактики зрительного утомления, так и для лечения глазных заболеваний: острого и хронического блефарита, демодекоза. Массаж век тонизирует кожу и повышает ее эластичность, снимает спазм мышц, улучшает кровообращение и уменьшает боль, помогает при судорожных сокращениях век, снимает отечность глаз. Наряду с массажем глазных яблок также практикуется массаж головы и воротниковой зоны (шеи, надплечий). Это позволяет не только снять зрительное утомление и стресс, но и положительно воздействовать на весь организм: снять головную боль, избавиться от перепадов давления и остеохондрозов, улучшить работу сердца.

Очки коррекции любой сложности

В салонах «Оптики регион» можно подобрать очки любой сложности и назначения. При подборе очков и контактных линз в офтальмологических кабинетах клиники используется автоматический рефрактокератометр Accuref-K 9001.
В «Оптике регион» представлены все виды очковых линз новейших разработок: минеральные, органические, линзы-поликарбонат, Trivex, а также прогрессивные очки, которые обеспечивают комфортное зрение абсолютно на всем диапазоне расстояний от близи до дали, и признанные лучшими в коррекции пресбиопии.

6 самых частых ошибок родителей, из-за которых у ребенка падает зрение

Самый распространенный дефект зрения – близорукость – встречается сегодня у каждого третьего выпускника школы. А каждый десятый малыш достигает трехлетнего возраста с косоглазием. Причины этого разные, но большинство из них вполне предотвратимы, главное, чтобы родители знали об этом и не допускали ошибок, ценой которых может стать зрение их ребенка, считают специалисты. Основные родительские заблуждения разбираем с президентом Ассоциации офтальмологов и страбизмологов, офтальмологом-хирургом, д.м.н. Игорем Азнауряном.

Раннее развитие помогает вырастить гения

Мода на раннее развитие ребенка часто губительна для его здоровья и может привезти к заболеванию глаз. Если, конечно, родители не придерживаются основных правил безопасности. Так, интенсивные занятия с ребенком младше трех лет рисованием, чтением, правописанием требуют частой смены деятельности. Дело в том, что ни нервная, ни зрительная системы ребенка, которые формируется до 3-4 лет, не готовы к преждевременным чрезмерным нагрузкам. Поэтому самая оптимальная схема занятий с детьми такого возраста: 20 минут занятий, 15 минут отдыха.

Вторая и, пожалуй, самая важная причина развития проблем со зрением – во время долгих занятий глаза ребенка фокусируются на одной плоскости и на одном расстоянии от объекта. А это пагубно влияет на зрение, ведь цилиарная мышца должна работать и вблизь и вдаль. И здесь совет такой: полепили с ребенком – затем посчитали птичек за окном, заставляя таким образом глаза «работать» на ближнем и дальнем расстоянии.

Некоторые современные мамы ничего не имеют против того, чтобы их малыши осваивали планшет – это и современные технологии, и развивающие игры. Но приучать детей к смартфонам с младшего возраста очень опасно. Главная опасность планшета в том, что он не зафиксирован, все время трясется в руках ребенка, глаз вынужден постоянно «перенастраиваться» и перенапрягаться. Это провоцирует раннее развитие глазных заболеваний. Давайте посмотрим правде в глаза: развивать ребенка можно и без планшета – ведь мы с вами как-то выросли без гаджетов!

Читайте так же:  Как узнать что у тебя косоглазие

«Не встанешь из-за стола, пока не сделаешь уроки!»

А это распространенная ошибка родителей уже подросших детей. Школьники уже не малыши и заниматься им нужно значительно больше. Родители приучают их к трудолюбию, дисциплине, и заодно портят их зрение. А потом винят плохое освещение в классе, неудобные парты и ребенка, который слишком сильно сутулится и близко наклоняется к тетради, когда пишет. При этом мало кто осознает, что близорукость развивается не в школе, а дома за выполнением домашних заданий.

В школе через каждые 40 минут бывают перемены, плюс во время уроков взгляд переключается то на доску, то на тетрадь, поэтому цилиарная мышца работает на разном расстоянии. Дома же ребенок сидит за учебниками и час и два, а если и прерывается, то на смартфон. В итоге – однотипная продолжительная нагрузка вблизи. А если еще ребенок работает не за столом, а на кровати или на полу, то зрительная система напрягается еще больше, ведь расстояние между глазом и предметом постоянно меняется.

Поэтому родителям надо следить, чтобы ребенок во время выполнения домашних задний делал перерывы через каждый час.И лучше в эти перерывы нагружать его делами по дому – помыть посуду, убрать в своей комнате. Пусть его глаза отдыхают.

Антибликовые очки при работе с компьютером помогают сохранить зрение

Еще однатипичная ошибка родителей детей-подростков. Уже доказано, что современные мониторы не обладают вредным излучением. Значит, нет смысла и защищать глаза от бликов. Поэтому антибликовые очки не принесут ни пользы, ни вреда. Но при условии, что у ребенка нет сформировавшихся проблем со зрением. А вот если проблемы уже есть, то такая мнимая «защита» может стать опасной, потому что время на необходимое лечение будет упущено. Поэтому главный помощник в вопросах профилактики и лечения зрения – врач-офтальмолог.

«У моего ребенка с глазами все нормально, зачем идти к офтальмологу?»

Частая причина потери драгоценного времени заключается в том, что ребенок не жалуется на плохое зрение. И родители считают, что ходить к офтальмологу не обязательно. Но, к сожалению, сам ребенок не всегда может понять, что у него ухудшается зрение. Например, если зрение падает на одном глазу, а второй продолжает работать с прежней остротой – то ребенок будет видеть, как и прежде и не заметит изменений.

Тем более по внешнему виду не сделаешь выводы о таких заболеваниях, как астигматизм, амблиопия, анизометропия – это может увидеть только офтальмолог. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога ежегодно следует проходить, даже если вам кажется, что все нормально. Для дошкольника существует свой постоянный режим посещения офтальмолога: в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года, 3 года. Если никаких отклонений не выявлено, то на следующий прием можно прийти перед школой в 6 лет.

Зачем так часто ходить к офтальмологу?Во-первых, чтобы не пропустить отклонения от нормы. А, во-вторых, большинство глазных патологий передаются по наследству, даже близорукость. Например, по статистике, если у одного из родителей снижено зрение, то 50% , что также будет и у ребенка. А если близоруки оба родителя, то вероятность, что близорукость разовьется и у ребенка, достигает уже 80%. Грамотный офтальмолог должен не только поставить диагноз «миопия», но и стабилизировать ее, остановить падение зрения.

БАДы с черникой улучшают зрение

Это самое распространенное заблуждение родителей. БАДы с черникой, таблетки с лютеином, морковка – все это не оказывает никакого воздействия на зрительную систему. Конечно, рацион ребенка должен быть обогащен витаминами, но это не помощь при болезнях глаз. Допустим, глазная патология ребенку передалась по наследству, но наследственные заболевания, к сожалению, БАДами и морковкой не вылечить.

Бессистемное аппаратное лечение

При необходимости офтальмолог назначает ребенку амбулаторное, консервативное лечение, которое в народе принято называть «аппаратным». Это лечение показано при таких патологиях, как амблиопия, близорукость, дальнозоркость, косоглазие, астигматизм. Многие родители верят в аппаратное лечение, как в панацею от падения зрения. Но не достаточно просто привести ребенка посидеть за аппаратами. Главное – получить адекватную и эффективную терапию, которая поможет остановить рост близорукости. Аппараты везде стоят одинаковые, схемы лечения стандартные, но вот дети все разные. Поэтому в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход. Иначе ребенка можно «залечить» так, что станет только хуже.

Прежде чем начать лечение, следует провести диагностику всех зрительных функций ребенка.Не помешают и дополнительные обследования. Например, энцефалография. Дело в том, что у внешне здорового ребенка могут быть функциональные изменения в мозге, которые в обычной жизни никак не проявляются. И очень важно увидеть эти очаги до начала лечения. Потому что среди аппаратов есть и такие, которые излучают свет или мелькают разными огнями. Эти огоньки, как катализаторы, которые стимулируют мозг, могут спровоцировать у ребенка судороги. К тому же аппаратное лечение эффективно только в комплексе с медикаментозным. Современные офтальмологи используют электрофорез – с его помощью лекарство можно доставить в необходимый участок глаза. Так эффективность процедуры возрастает.

Если родители возьмутся за работу над ошибками и постепенно откажутся от вредоносных стереотипов, то возможно очень скоро мы зафиксируем снижение эпидемии близорукости.

Как понять, что у ребенка начало снижаться зрение

Насторожить родителей должны несколько характерных признаков:

  • изменился в худшую признаку почерк – стал более крупным, «корявым»
  • ребенок наклоняется слишком низко к тетради
  • при просмотре телевизора ребенок не сидит на диване, а подходит прямо к самому экрану
  • ребенок щурится, когда пытается разглядеть что-то вдали

Что делать если ваш ребенок столкнулся с близорукостью

Нужно четко представлять последовательность действий. Сначала вместе с врачом следует остановить близорукость, а потом постараться снять очки. Современная офтальмология может это сделать с помощью аппаратногои медикаментозного лечения, а также лазерной коррекции зрения.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    УслугиДетский офтальмолог Лечение близорукости у детей

Зрение у детей имеет свои особенности. Например, новорожденные малыши видят очень слабо. Острота зрения развивается со временем в течение первых месяцев жизни.
Близорукость у детей – изменение, при котором ребенок плохо видит предметы, расположенные вдалеке. Обнаружить проблему самостоятельно без обследования довольно трудно, поскольку дети дошкольного возраста могут попросту не обращать внимания на нарушение зрения.

Степени близорукости у детей

Причины развития близорукости у детей

Симптомы близорукости

Виды близорукости

Офтальмологи разделяют слабую, среднюю и высокую миопию. Высокая может достигать 15-30 и более дптр.

1. Врождённая миопия. Ее могут вызывать некоторые факторы, такие как:

  • Недоношенность.
  • Наследственность.
  • Патологические процессы.
  • Сопутствующие заболевания.

Заболевание может прогрессировать. Регулярное посещение детского офтальмолога обязательно для контроля ситуации и скорейшего устранения проблемы. Своевременная оптическая коррекция поможет избежать развития амблиопии. Различают истинную и ложную детскую близорукость. Первая вызывается особенностями строения глаз, вторая приходит с нарушением аккомодации и не провоцирует удлинения глазного яблока.

2. Ложная близорукость или спазм аккомодации. Такое состояние у детей и подростков связано с нарушением функционирования глазной цилиарной мышцы. Это в свою очередь ведет к потере четкости восприятия предметов и вблизи, и в отдалении. Симптомы такой близорукости похожи на проявление истинной, при этом природа нарушения различна, как и подход к лечению. При спазме аккомодации эффективными будут аппаратное лечение, упражнения для глаз, специальные капли. Носить очки при таком диагнозе не нужно и даже вредно.

3. Школьная близорукость. Этот подтип появился в классификации близорукости недавно. Она развивается у детей при постоянном переутомлении зрительного аппарата. За этим следует спазм аккомодации, который при отсутствии лечения перерастает в истинную близорукость.

4. Прогрессирующая близорукость. Если детская близорукость увеличивается на диоптрию или более в год, ситуация требует повышенного внимания и хирургического лечения.

Методы лечения близорукости у детей

Очки и линзы

Аппаратное лечение близорукости у детей

Хирургическое вмешательство

Лечение близорукости в зависимости от возраста ребенка

У детей дошкольного возраста

Если близорукость диагностирована у детей младшего возраста, то лечение назначается индивидуально. Это могут быть очки, занятия на тренажерах, физиотерапевтическое лечение и т.п. Все зависит от возраста ребенка, наличия амблиопии, косоглазия, степени миопии.

Аппаратное лечение миопии (близорукости) у детей

Миопия является одной их актуальных проблем в офтальмологии. В детском возрасте появление этой патологии обычно связано с низким уровнем физической активности, длительным пребыванием перед компьютером или телевизором.

Особенности миопии у детей

До полового созревания оптический аппарат человека сформирован не окончательно. Одновременно с ростом всего организма происходят и другие трансформации:

  • формирование тканей глаза и активное деление клеток;
  • образование новых связей между клетками центральной нервной системы.

В клинике МГК учитывают все эти особенности и используют только комплексный подход для лечения детей с близорукостью. Он включает аппаратные методики воздействия, которые приводят к хорошим результатам.

Аппаратные методики

В основе применения аппаратных методик лежит физиотерапевтическое воздействие на оптический аппарат:

  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия.

Помимо этого эффективно используют воздействие различных фотостимулов с определенной последовательностью и частотой.

В каждом конкретном случае составляется индивидуальная программа лечения близорукости. При этом следует принимать во внимание:

  • остроту зрения;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие патологии.

В результате курса аппаратного лечения при миопии удается:

  • устранить спазм аккомодации;
  • повысить кровоток в сосудах глаза;
  • стимулировать нейроны к образованию новых межклеточных связей.

В нашей клинике работают лучшие отечественные специалисты, имеющие многолетний опыт успешного лечения различных заболеваний глаз и имеется все необходимое современное оборудование ведущих мировых производителей для диагностики и лечения глаз. Мы готовы оказывать профессиональную офтальмологическую помощь семь дней в неделю, с 9 до 21 часов. Для лечения миопии у детей применяют такие аппараты как «Спекл-М», «Монобиоскоп-МБС-02»,«Радуга», «Мозаика».

Цена аппаратного лечения миопии

Стоимость лечения близорукости у взрослых и детей на аппаратах определяется используемым в терапии методом, количеством процедур и т.д. и, как правило, определяются лечащим врачом офтальмологом, исходя из возраста пациента, степени миопии и т.д.

Наши цены доступны и начинаются с 200 рублей за сеанс («Радуга» + «Мозайка» 1 процедура). Со всеми ценами на различные виды аппаратного лечения в нашей клинике Вы можете ознакомиться здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Что надо знать родителям об аппаратном лечении глаз у детей

Зрение является основным звеном, связывающим человека с окружающим миром. Главной функцией органа зрения является центральное зрение, определяемое остротой зрения. От состояния этой функции во многом зависят жизненные и профессиональные возможности, качество жизни любого человека. Именно поэтому очень важно своевременно выявить проблему и вовремя начать лечение.

Читайте так же:  Где лучше удалить катаракту в минске

Ребенок не всегда пожалуется, что плохо видит, поэтому в первую очередь ответственность за здоровье ребенка лежит на родителях.

Внимание, наблюдательность и забота по отношению к своим детям, своевременное обращение к офтальмологу при любом подозрении на проблему с глазами позволят выявить патологию на ранних этапах и принять правильное и своевременное лечение в каждом конкретном случае.

Самые распространённые причины нарушения зрения у детей – близорукость, амблиопия и косоглазие. Эти заболевания формируются не сразу, а постепенно, месяцами, годами. Когда же начинается лечение, родителям хочется получить эффект чуть ли не мгновенно.

Мамы и папы!

Близорукость, амблиопия, косоглазие – это не зубная боль, которую можно ликвидировать, погасить за 10-15 минут, поставив правильный диагноз и применив обезболивание лекарственными препаратами.

Чаще всего развитие этих заболеваний связано с предсуществующими факторами: наследственным, образом жизни ребёнка, зрительными нагрузками, общими заболеваниями и стрессами.

Как же проявляется близорукость и с чего она начинается?

Как правило, близорукость развивается в школьные годы.

Дети начинают хуже видеть удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры, написанные на классной доске, стараются сесть поближе к телевизору, на первые ряды в кинотеатре.

При попытке рассмотреть удаленные предметы близорукие люди нередко прищуривают глаза. Чаще всего истинная близорукость начинается со спазма аккомодации.

Существует много причин, способствующих развитию близорукости. Но главными из них ученые считают следующие:

  • ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза;
  • чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета (без отдыха для глаз и при плохом освещении);
  • наследственная предрасположенность;
  • слабость аккомодационной мышцы, отвечающей за «настройку» хрусталика на разные расстояния, и как следствие, ее перенапряжение.

Что такое амблиопия?

Амблиопия в переводе означает тупой или ленивый глаз. То есть глаз, сам по себе, с виду абсолютно здоровый, но плохо видящий. Все отделы глаза при амблиопии абсолютно здоровы, но не выполняют свою главную функцию – нести в мозг достаточное количество информации.

Причиной амблиопии может быть снижение остроты зрения косящего глаза, отсутствие или не полная коррекция при высоких степенях дальнозоркости, астигматизма и близорукости, низкое зрение после удаления врожденной катаракты и др.

Амблиопия развивается чаще и быстрее в детском возрасте. Однако, с нею приходится сталкиваться у пациентов всех возрастов.

Что такое косоглазие?

Это сложное заболевание органа зрения, характеризующееся нарушением правильного симметричного положения глазных яблок и расстройством важнейших зрительных функций – бинокулярного глубинного зрения.

Часто косоглазие сочетается с дальнозоркостью. Для излечения косоглазия необходимо добиться не только восстановления правильного положения глаз, но и нормализации всех нарушенных функций. Решение этих вопросов требует много времени, усилий и терпения со стороны ребенка и его родителей, а также высокого профессионализма врача.

Вовремя поставленный диагноз и вовремя начатое лечение часто позволяют ограничиться только терапевтическими методами.

Очень популярным является аппаратное лечение.

Что же такое аппаратное лечения?

Аппаратное лечение – это комплекс компьютерных, лазерных и психологических тренировок зрения ребёнка, целью которых является стимуляция зрительного анализатора, развитие способности глаза к фокусировке на различные расстояния, нормализация тонуса мышц глаз, улучшение кровообращения и питания глаз.

Занятия проводятся на специальном оборудовании ежедневно или через день повторяющимися курсами лечения, состоящими в среднем по 10-15 процедур. Аппаратное лечение является абсолютно безопасным и доступным пациентам практически любого возраста.

Задача врача – подобрать индивидуально такой комплекс аппаратных упражнений, который будет адекватно лечить имеющуюся проблему.

Мы организовали для наших пациентов отделение развития зрения. В нем мы собрали все современные аппараты и приборы для эффективного лечения нарушений зрения.

Мы готовы вам помогать.

Если у вас есть вопросы – пишите мне. Я буду рада ответить.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Новые методы диагностики и оценки эффективности лечения расстройств аккомодации при миопии

Оглавление диссертации Тарасова, Наталья Алексеевна :: 2012 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль аккомодации в рефрактогенезе

1.2. Методы исследования аккомодации

1.2.1. Субъективные методы исследования аккомодации

1.2.2. Объективные методы исследования аккомодации

1.2.3. Тонус аккомодации

1.2.4. Роль роговицы в акте аккомодации

1.3. Расстройства аккомодации при миопии

1.4. Оптическая коррекция при миопии

1.5. Медикаментозные воздействия на аппарат аккомодации

1.6. Аккомодация и условия зрительной деятельности: освещенность, размер шрифта, контраст, цвет фона

1.7. Аппаратное лечение миопии и расстройств аккомодации

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования (общая характеристика)

2.2. Методы исследования

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ СОСТАЯНИЯ АККОМОДАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ И РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ДИАГНОСТИКИ, ВЫБОРА МЕТОДА И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЕ ЕЕ РАССТРОЙСТВ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) 65 3.1. Результаты исследования показателей аккомодации, зрительной продуктивности, гемодинамики

3.1.1. Комплексное исследование субъективных и объективных параметров аккомодации у пациентов с миопией

3.1.2. Субъективные и объективные параметры аккомодации в зависимости от аккомодационной задачи и при различных условиях предъявления аккомодационного стимула 97 3.1.3 Исследование прямой и содружественной аккомодации

3.1.4. Изучение возможной роли роговицы в акте аккомодации у детей и взрослых с миопией

3.1.5. Исследование влияния симпатомиметика фенилэфрина на гемодинамику глаза 123 3.2. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и прогрессирующей миопии 126 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 152 ВЫВОДЫ 169 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 172 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГГП — годичный градиент прогрессирования

МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения

АК/А — коэффициент отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации

ЗОА — запас относительной аккомодации

ООА — объем относительной аккомодации

ОАА — объем абсолютной аккомодации

ПЗО — передне-задний размер глазного яблока

Ясуб- субъективная рефракция до циклоплегии

Ср. Яиц — средняя рефракция до циклоплегии

Ср. Яд — средняя рефракция после циклоплегии

ПТА — привычный тонус аккомодации

ПТА ОП — привычный тонус аккомодации открытого поля

ТПА — тонус покоя аккомодации

АМФ — аккомодационные микрофлюктуации

ОАО — объективный аккомодационный ответ

БАО — бинокулярный аккомодационный ответ

МАО — монокулярный аккомодационный ответ

СА — содружественная аккомодация

ПА — прямая аккомодация

ВГ- ведущий глаз

НГ- неведущий глаз

КЧСМ — критическая частота слияния мельканий ЦДК — цветовое допплеровское картирование СДСЧ — спектр допплеровского сдвига частот МФ — магнитофорез

ПИНА — привычно-избыточное напряжение аккомодации ДТЯЗ — дальнейшая точка ясного зрения

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Тарасова, Наталья Алексеевна, автореферат

Актуальность. Как известно, аккомодация — это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы [5]. Исследования, проведенные в последнее время, свидетельствуют о том, что при миопии аккомодация претерпевает существенные изменения. Они затрагивают все стороны аккомодационной деятельности, но проявляются, прежде всего, пониженной работоспособностью цилиарной мышцы.

Значительные нарушения устойчивости аккомодации отмечаются уже при миопии слабой степени [18]. Есть веские основания считать, что эти нарушения предшествуют развитию близорукости, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, и составляют ее патогенетическую основу. По мере увеличения миопии степень нарушения работоспособности цилиарной мышцы несколько возрастает.

В настоящее время можно считать установленным, что те или иные расстройства аккомодации: ее слабость, отставание аккомодационного ответа, избыточный патологический тонус и псевдомиопия — сопровождают развитие миопии и даже, как правило, предшествуют ему [66, 86]. Однако четких критериев, позволяющих диагностировать ту или иную патологию, нет. Так, в частности, отсутствуют дифференциально-диагностические критерии между понятиями: спазм аккомодации, частичный спазм аккомодации, гипертонус аккомодации. Ю.З. Розенблюм (2005) отрицал существование гипертонуса аккомодации при миопии, указывая, что привычный тонус аккомодации при близорукости минимальный по сравнению с другими видами рефракции [75]. В последние годы Е.Е. Сомов (1993) предложил термин «привычно-избыточное напряжение аккомодации» (ПИНА) для обозначения ее повышенного тонуса при близорукости, однако четкие дифференциально-диагностические критерии этого состояния и отличия его от спазма аккомодации отсутствуют. По мнению автора, к спазму аккомодации следует относить максимально возможное сокращение цилиарной мышцы (например, после воздействия на глаз медиаторов парасимпатической нервной системы или антихолинэстеразных средств) [82]. Однако очевидно, что в это определение не укладывается клиническая картина спазма аккомодации.

Одну из первых попыток классифицировать аномалии аккомодации предпринял A. Duane в 1915 г. Он разработал классификацию, которая включала: недостаточность аккомодации, непродолжительную аккомодацию, инертность аккомодации, чрезмерную аккомодацию, неравенство аккомодации и паралич аккомодации [120]. Позже другими авторами была разработана несколько модифицированная классификация, согласно которой, аккомодационная недостаточность возникает при условии, если пациент испытывает трудности стимулировать аккомодацию. Она характеризуется снижением амплитуды аккомодации по отношению к ожидаемой возрастной норме [109, 117, 121]. Чтобы определить минимальный предел этой амплитуды, предлагается использовать формулу Hofsttera: 15 — (0,25 х возраст пациента) [115]. Если амплитуда аккомодации снижена на 2 дптр и более, то это считается патологией. Термин «непродолжительная аккомодация» или «аккомодационное утомление» используется многими авторами как подклассификация аккомодационной недостаточности. A. Duane (1915) и S. Duke-Elder, D. Abrams (1970) описывают непродолжительную аккомодацию как раннюю стадию аккомодационной недостаточности [120, 121].

Паралич аккомодации — очень редкое состояние, которое ассоциируется с различными органическими причинами, такими как инфекция, глаукома, травма, отравления, диабет. Если это монокулярное состояние, то оно может приводить к аккомодационной дисфункции, которая называется неравенством аккомодации. Некоторые авторы считают, что из различных аккомодационных нарушений аккомодационная недостаточность самая распространенная [119, 137]. Однако М. Scheiman с соавт. (1996) в своей работе указали на примерно равное распределение трех основных нарушений: чрезмерной аккомодации, неспособности к аккомодации, аккомодационной недостаточности [155]. В отечественной литературе широко используется термин «спазм аккомодации», при этом определение его весьма противоречиво.

A.И. Дашевский (1973) разделял спазмы аккомодации на искусственные, физиологические и патологические. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотиков. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения вдаль при гиперметропии и астигматизме, то есть физиологическое состояние названо спазмом [30, 31].

B.И. Добровольский (1868), М.И. Авербах (1900), К.А. Адигезалова -Полчаева (1963) упоминают об астигматическом (неравномерном) спазме аккомодации, и считают, что в этих случаях возможно выявление скрытого астигматизма при циклоплегии [1, 11, 33].

Все перечисленные термины и понятия, характеризующие нарушения аккомодации, основаны на результатах, полученных с помощью субъективных методов ее исследования. В последние годы в клиническую практику вошла объективная аккомодометрия. Объективные методы исследования позволяют получать новые данные, исследовать новые параметры аккомодации, а также верифицировать результаты субъективных исследований [89].

При рассматривании ближних объектов или с коррекцией минусовыми линзами у большинства лиц аккомодация меньше, чем необходимо для фокусировки предмета. Эта недостаточная аккомодация описывается как отставание аккомодации и определяет количественные различия между аккомодационным стимулом и измеренным аккомодационным ответом. Значительное отставание аккомодации, связанное с работой на близком расстоянии, рассматривается как один из факторов риска развития и прогрессирования миопии. При этом отмечено, что отставание аккомодации увеличивается при повышении аккомодационной задачи. Более выраженное отставание аккомодации ассоциируется также с большим прогрессированием миопии [128, 129]. Однако в более поздних работах ряд авторов не подтвердил связи отставания аккомодационного ответа со скоростью прогрессирования миопии [132, 156], что делает актуальным дальнейшее изучение этого вопроса.

Читайте так же:  Мёд при лечении катаракты

Очевидно, что множество предложенных понятий и терминов, касающихся нарушений аккомодации, требует разработки четких объективных критериев их дифференциальной диагностики, определения показаний и выбора методов лечения, а также оценки эффективности последнего.

Выбор патогенетически обоснованного метода лечения расстройств аккомодации при близорукости является в настоящее время чрезвычайно актуальной задачей ввиду обилия предлагаемых с этой целью аппаратов и методик, их бессистемного применения и отсутствия объективной доказательной оценки эффективности.

Цель работы: изучить состояние аккомодации у пациентов с миопией и разработать критерии диагностики, выбора метода и оценки эффективности лечения ее расстройств.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить различные виды расстройств аккомодации при миопии: недостаточность аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации, спазм аккомодации — и определить критерии их дифференциальной диагностики.

2. Определить субъективные и объективные параметры аккомодации в зависимости от аккомодационной задачи (с приставлением собирающих стекол) и при различных условиях предъявления аккомодационного стимула (размер шрифта, освещенность, контраст, цвет фона).

3. Разработать методику исследования содружественной аккомодации и изучить ее состояние у пациентов с миопией.

4. Изучить возможное участие роговицы в акте аккомодации у детей и взрослых с миопией.

5. Исследовать влияние симпатомиметика фенилэфрина на гемодинамику глаза с помощью ультразвуковой допплерографии.

6. Разработать критерии и оценить эффективность нехирургического лечения расстройств аккомодации и прогрессирующей миопии у детей.

Научная новизна исследования

1. В результате проведенного сравнительного комплексного исследования объективных и субъективных параметров аккомодации выделены новые дифференциально-диагностические критерии различных ее расстройств: аккомодационной недостаточности, привычно-избыточного напряжения аккомодации и спазма аккомодации.

2. Впервые проведена сравнительная оценка тонуса аккомодации в различных условиях: при предъявлении виртуально удаленного стимула, при отсутствии зрительного стимула и при фиксации удаленного объекта в реальном пространстве. Объективно подтвержден факт отрицательной аккомодации.

3. Выделены новые критерии прогноза прогрессирования миопии и оценки эффективности ее лечения по величине и динамике тонуса покоя аккомодации.

4. Разработан новый способ подбора аддидации для близи детям с миопией, основанный на регистрации объективного аккомодационного ответа в условиях приставления положительных сферических линз возрастающей силы.

5. Разработан способ одновременной регистрации прямой и содружественной аккомодации парных глаз. Объективно подтверждена содружественная аккомодация нефиксирующего глаза и изучены ее особенности при миопии различной степени.

6. Определена оптимальная комбинация методов аппаратного лечения, способствующая улучшению состояния аккомодации и снижению темпа прогрессирования миопии. Напротив, установлено, что плеоптические методы оказывают негативное влияние на тонус аккомодации и течение миопии.

Практическая значимость работы

1. Предложены дифференциально-диагностические критерии различных расстройств аккомодации у детей и молодых пациентов с миопией.

2. Для клинических и научных целей разработан новый показатель состояния аккомодации: согласованность прямой и содружественной аккомодации парных глаз.

3. Исследование тонуса аккомодации объективными методами в разных условиях расширяет диагностические и прогностические возможности при лечении детей с миопией.

4. Разработанный способ объективного подбора аддидации при назначении прогрессивных очков детям с миопией позволяет достичь уровня динамической рефракции, соответствующего аккомодационной задаче.

5. Выявлено достоверное увеличение показателей скорости кровотока в глазной артерии и медиальных задних цилиарных артериях, что свидетельствует об улучшении регионарной гемодинамики глаза после курса инсталляций симпатомиметика фенилэфрина.

6. Обоснован комплекс аппаратного лечения прогрессирующей близорукости, оказывающий оптимальное влияние на ее течение и состояние аккомодации.

Положения, выносимые на защиту

1. Величина тонуса аккомодации различна в зависимости от условий его определения. Тонус аккомодации в отсутствие зрительного стимула (тонус покоя) имеет наибольшие значения, а при фиксации удаленного объекта (привычный тонус аккомодации в открытом поле) — наименьшие.

2. Аккомодационная недостаточность характеризуется самыми низкими значениями тонуса аккомодации, снижением объективных (в среднем, на 73%) и субъективных (в среднем, на 76%) показателей работоспособности.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации характеризуется умеренно повышенными значениями тонуса покоя (в среднем, -1,04 дптр) и умеренно сниженными субъективными и объективными (в среднем, на 53%) показателями работоспособности. При спазме аккомодации отмечается резкое повышение привычного тонуса (в среднем, -2,95 дптр, максимум -17,37 дптр) и тонуса покоя (в среднем, -2,5 дптр, максимум -9,56 дптр) аккомодации, снижение субъективных (в среднем, на 80%) и полиморфные расстройства объективных показателей работоспособности цилиарной мышцы: от резко сниженных (вплоть до 0), до завышенных (превышающих аккомодационную задачу на 200%).

3. У детей с миопией и сниженным аккомодационным ответом коррекция для близи положительными сферическими линзами приводит к еще большему снижению аккомодации. Для получения в системе «глаз-линза» динамической рефракции, соответствующей аккомодационной задаче, необходим индивидуальный подбор аддидации под контролем объективного аккомодационного ответа.

4. Не подтверждено участие роговицы миопического глаза в акте аккомодации.

5. Снижение тонуса покоя аккомодации — благоприятный критерий прогноза дальнейшего течения миопии и оценки эффективности лечения.

6. При решении аккомодационной задачи размер и контраст изображения оказывают влияние на величину аккомодационного ответа.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвитии России.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2 и 3 междунар. научно-практ. конференциях «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений» (Москва, 2009, 2010); межрегиональной конференции «Биомеханика глаза 2009» (Москва, 2009); Общероссийской научно-практ. конференции молодых ученых на английском языке «Advances in ophthalmology» (Москва, 2009); V Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2010); межрегиональной конференции «Актуальные проблемы лечения косоглазия» (Новосибирск, 2010); на 13th International Myopia Conference (Германия, 2010); 5 ежегодной научно-практической конференции «Миопия, современные методы диагностики и лечения» (Суздаль, 2010); 70 научной конференции Латвийского Университета (Рига, 2012); на международной конференции исследователей глаза и зрения ARVO (США, 2012); на XVIII международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт — Петербург, 2012); на Всероссийской конференции «Федоровские чтения — 2012» (Москва, 2012).

По материалам диссертации опубликованы 44 печатные работы, из них -12 в журналах, рецензируемых ВАК. Получено 3 положительных решения по заявкам на патент РФ: «Способ одновременного исследования прямой и содружественной аккомодации парных глаз», «Способ определения величины аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии», «Способ профилактики возникновения и прогрессирования миопии».

Разработаны 2 медицинские технологии: «Комплексное нехирургическое лечение прогрессирующей близорукости», «Субъективные методы исследования аккомодации».

Опубликована 1 глава в руководстве «Аккомодация».

Внедрение результатов исследования Результаты исследования используются в клинической практике отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. Материалы диссертации включены в программы лекций на курсах повышения квалификации специалистов и сертификационных циклов последипломного образования для врачей-офтальмологов, проводимых на базе Института.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 3 глав, в которых представлены материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 27 таблицами. Библиографический указатель содержит 173 источника (106 отечественных и 67 зарубежных).

Заключение диссертационного исследования на тему «Новые методы диагностики и оценки эффективности лечения расстройств аккомодации при миопии»

1. Определены дифференциально-диагностические критерии различных расстройств аккомодации: аккомодационной недостаточности, привычно-избыточного напряжения аккомодации и спазма аккомодации.

2. Тонус аккомодации, определенный в виртуальном, открытом и безориентирном пространствах, имеет разные значения. У пациентов с миопией тонус покоя аккомодации (ТПА) имел наибольшее значение (-0,77±0,03 дптр), а привычный тонус аккомодации в открытом поле (ТПА ОП) — наименьшее (-0,17±0,02 дптр).

3. Аккомодационная недостаточность характеризуется самыми низкими значениями тонуса аккомодации и самыми низкими показателями работоспособности цилиарной мышцы. Привычно-избыточное напряжение аккомодации характеризуется более высокими значениями тонуса аккомодации, чем при ее недостаточности. При этом все субъективные и объективные показатели работоспособности аккомодационного аппарата достоверно выше, чем при аккомодационной недостаточности. Спазм аккомодации характеризуется значительным сдвигом рефракции в сторону миопии -на 2,0 дптр и более, как правило, со снижением оптимально корригированной остроты зрения; крайне высокими значениями тонуса аккомодации: ПТА=-2,95±0,78 дптр, ТПА=-2,58±0,37 дптр; снижением субъективных показателей аккомодации и полиморфными расстройствами объективных показателей: от сниженных (до 0) до завышенных (на 200%).

4. У 88,5% детей и подростков с миопией отмечается значительное снижение ОАО: на 1,5-2,75 дптр при стимуле в -3,0 дптр. Дополнительная коррекция плюсовыми линзами возрастающей силы приводит к еще большему снижению собственно аккомодационного ответа. В результате индуцированная динамическая рефракция в системе «глаз-линза» остается ниже аккомодационной задачи. Разработан новый объективный способ подбора аддидации при назначении прогрессивных очков детям с миопией, основанный на регистрации динамической рефракции в системе «глаз-линза».

5. Уменьшение размера и снижение контраста изображения требуют больших затрат аккомодации и приводят к повышению ОАО. Уровень освещенности и цвет фона, на котором предъявлялся объект фиксации, в проведенном нами исследовании не влияли на величину ОАО.

6. Разработан способ объективной одновременной регистрации прямой и содружественной аккомодации парных глаз. Объективно установлен факт содружественной аккомодации нефиксирующего глаза. Содружественная аккомодация при гиперметропии, эмметропии, миопии слабой и средней степени соответствует прямой. При высокой и, особенно, анизометропической миопии выявлена несогласованность прямой и содружественной аккомодации.

7. Достоверных изменений оптической силы роговицы при аккомодации, как у детей и подростков с миопией слабой и средней степени и интактной роговицей, так и у лиц молодого возраста с миопией средней и высокой степени после кераторефракционнош вмешательства (ЬАБПС), не выявлено. Полученные результаты не подтверждают участия роговицы миопического глаза в акте аккомодации.

8. С помощью цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии установлено улучшение показателей гемодинамики в глазной артерии и задних цилиарных артериях после курса инсталляций фенилэфрина.

9. Сравнительная оценка различных методов аппаратного лечения прогрессирующей миопии и расстройств аккомодации позволила выявить их оптимальную комбинацию: Визотроник в сочетании с МАКДЭЛ 09 и магнитофорезом тауфона 4%. Напротив, плеоптические методы (компьютерные программы, лазерные спеклы для близи, цветоимпульсная терапия, Амблиокор) оказывают негативное влияние на тонус аккомодации и течение приобретенной миопии. Более высокие значения тонуса аккомодации (ПТА, ПТА ОП и ТПА) ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение тонуса покоя аккомодации после лечения является благоприятным критерием для прогноза дальнейшего течения миопии.

1. При выборе оптимальной коррекции для близи лицам с миопией необходим индивидуальный подход с учетом величины снижения аккомодационного ответа и его изменений при приставлении положительных линз нарастающей силы. При назначении прогрессивных очков детям необходимо исследование и мониторинг состояния мышечного равновесия.

2. В лечении прогрессирующей миопии и расстройств аккомодации у детей целесообразно использовать комплекс методов: Визотроник в сочетании с МАКДЭЛ 09 и магнитофорезом тауфона 4%.

3. Плеоптические методы не следует применять при лечении приобретенной прогрессирующей миопии.

4. Показатель тонуса аккомодации целесообразно использовать для оценки эффективности и коррекции тактики лечения близорукости.