Меню

Аппарат для лечения глаукомы

Оглавление:

Аппараты и приборы для лечения глаукомы

Сегодня в продаже имеется огромное количество приборов, в инструкции которых указано, что они предназначены для лечения глаукомы. Как правило, цена таких приборов колеблется от 5-10 до 70-80 тысяч рублей – дешевыми их назвать явно нельзя. Однако не каждый прибор для лечения глаукомы действительно так эффективен. В данной статье приводятся обзоры нескольких аппаратов, получивших хорошие отзывы пациентов.

Действие данного прибора основано на эффекте визуальной цветотерапии. Стимуляция цветом зрительного анализатора уже успела зарекомендовать себя как отличное средство для профилактики и лечения заболеваний глаз, в том числе и глаукомы. Эффект цветовой стимуляции, кроме того, помогает повысить эффективность медикаментов, принимаемых пациентом с глаукомой.

Регулярные сеансы на данном аппарате помогают оказать позитивное влияние на обменные процессы в области глаз, устранить отечность, улучшить гемодинамику, а также снять напряжение глазных мышц. На начальных стадиях глаукомы аппарат демонстрирует наибольшую эффективность.

В комплектацию прибора входят запатентованные, специально разработанные программы – комбинации световых импульсов, различающиеся между собой по яркости, частоте и цвету. Программы различны для разных возрастных групп пациентов. Аппарат «Визулон» имеет сертификаты качества и всю необходимую разрешительную документацию.

Аппарат «Визулон» предназначен для использования в домашних условиях и в настоящее время широко используется пациентами для лечения глаукомы и возрастных заболеваний глаз. Аппарат может применяться даже в дороге – компактные размеры и мощный аккумулятор обеспечивают ему мобильность. Сам же сеанс оздоровления занимает не более 15 минут и не требует предварительной подготовки. Оптимальная периодичность сеансов – 2 раза в день, длительность курса терапии – 2-2,5 недели. Большинство пациентов отмечают позитивный эффект уже после 1-2 сеансов.

Следует отметить, что применение аппарата «Визулон» повышает эффективность других методов терапии, но не способно их полностью заменить. Поэтому отказываться от медикаментозной терапии ни в коем случае нельзя.

Перед использованием аппарата «Визулон» обязательна консультация офтальмолога.

Стоимость прибора – около 20 000 рублей.

Аппарат для лечения глаукомы «Виртус» — еще один прибор, действие которого связано с воздействием пучков света на глазные яблоки и, в частности, кровеносные сосуды глаз. Лечебный эффект прибора связан с использованием рассеянных лучей красного и инфракрасного диапазонов. Большинство пациентов отмечают положительный эффект спустя 5-7 дней после начала применения. Кроме того, лечение аппаратом «Виртус» помогает усилить эффект от других видов терапии.

Применение данного прибора дает следующие эффекты:

  • Снятие усталости глаз,
  • Расслабление глазных мышц,
  • Улучшение работы головного мозга,
  • Уменьшение кругов под глазами и снижение отечности,
  • Нормализация сна.

Аппарат подходит для лечения в домашних условиях. Средняя стоимость прибора – от 30 до 70-80 тысяч рублей.

«Галазомир» — офтальмологический аппарат, использующий светодиоды и позволяющий добиваться эффективного лечения и профилактики глаукомы. Прибор разработан российскими учеными и собирается на отечественном заводе. Рассчитан на домашнее использование. Питание прибора осуществляется от сети 220 В, а сам аппарат компактен, его можно брать с собой в поездки.

Лечебный эффект «Галазомира» основан на применении рассеянного красного и инфракрасного света. Такое воздействие стимулирует сложные биохимические процессы в тканях глаз, что способствует восстановлению тканей и улучшению кровотока. Благодаря рассеянности света прибор совершенно безопасен для пациентов. «Галазомир» положительно влияет на кровеносную систему глаз, и существенное улучшение отмечается пациентами уже после 2-3 сеансов.

Прибор также помогает усилить эффект от других видов терапии, включая медикаментозное лечение.

Основные лечебные эффекты прибора следующие: избавление от усталости глазных мышц, расслабление, избавление от отеков под глазами, улучшение сна и избавление от дискомфортных ощущений в глазах.

Стоимость аппарата «Галазомир» — от 25 до 50-60 тысяч рублей, в зависимости от магазина.

Аппарат «Витафон» — один из самых недорогих и при этом эффективных приборов для терапии и профилактики глаукомы. Действие прибора основано на виброакустическом воздействии – прибор генерирует микровибрации, которые влияют на ткани глаз. В процессе работы аппарат генерирует звуковые волны переменной частоты, что помогает улучшить проводимость сосудов, расслабить глазные мышцы, улучшить кровоснабжение глаз, ускорить вывод шлаков и токсинов, а также наладить отток лимфы.

Аппарат предназначен для применения дома или в офтальмологических клиниках.

Средняя стоимость прибора – около 4 000 рублей.

Стоит отметить, что эти и другие приборы являются лишь вспомогательными средствами при борьбе с глаукомой. В любом случае, перед их использованием следует проконсультироваться у врача-офтальмолога. Использование аппарата также не может заменить полноценную терапию, а при выраженной глаукоме необходимо обсудить с врачом возможность хирургического восстановления, поскольку в этом случае высок риск потери зрения.

Для глаукомы характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления. Если его вовремя не снизить, то наступает атрофия (гибель) зрительного нерва и последующая слепота.

Глаукома: причины и проявления

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Атрофия зрительного нерва

Любуясь закатом солнца, мы не задумываемся, какую сложную обработку проходит визуальная информация, чтобы превратиться в понятную нам картинку.

Глаукома: диагностика и лечение

Существуют коварные болезни, которые начинаются и текут совершенно незаметно для человека, но в итоге приводят к тяжелым и необратимым последствиям для здоровья.

Лазерная коррекция глаукомы и катаракты

Глаукома и катаракта — болезни старшего возраста. Относительно недавно считалось, что эти состояния необратимы — однако современная офтальмология позволяет вернуть утраченное зрение.

Глаукома сегодня: диагноз, а не приговор

В настоящее время традиционное лечение глаукомы, будь то консервативное, лазерное или микрохирургическое, дает лишь временную отсрочку. А вот замена собственного хрусталика пациента на интраокулярную линзу оказалась решением, позволяющим значительно затормозить, а иногда и полностью остановить прогрессирование заболевания.

Упражнения для глаз

Большой объем информации, которую мы «поглощаем» глазами каждый день, требует от глаз почти постоянного напряжения.

Не в бровь, а в глаз

При травме глаза в первую очередь страдает его оптический инструмент — роговица и стекловидное тело. Самые же тяжелые последствия связаны с повреждением сетчатки или зрительного нерва.

Строение глаза

Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения.

Гляди в оба

Если глаза не позволяют отчетливо видеть все подробности окружающего мира, необходимо заняться коррекцией зрения

Строение слезного аппарата

Слёзный аппарат включает в себя слёзную железу и слёзоотводящие пути.

Неполученная Нобелевская премия. Лечение катаракты путём имплантации ИОЛ

8 февраля 1950 года в Лондоне прошла в обстановке секретности первая успешная операция имплантации искусственного хрусталика глаза.

Аппарат (прибор) для лечения глаукомы

Под термином «глаукома» принято понимать патологию, объединившую большую группу глазных заболеваний, отличительная особенность которых в постоянном или периодическом повышении внутриглазного давления и дальнейшем развитием типичных изменений поля зрения, снижением остроты центрального зрения, постепенной атрофией зрительного нерва. Повышение внутриглазного давления, является «виной» неправильной циркуляции внутриглазной жидкости, обусловленной различными причинами.

Глаукома бывает первичной (в открытоугольной и закрытоугольной форме) и вторичной, которая развивается из-за нарушений кровообращения в кровеносных сосудах глаза, глазницы или при внутриглазных кровоизлияниях. Нередко, глаукома развивается в афакичном (без хрусталика) глазу или в следствие увеита (воспаления глаза). Бывает она и врожденной (проявляется до трехлетнего возраста). Особую опасность представляют острые приступы глаукомы, сопровождающиеся резким скачком внутриглазного давления. Они вызывает нестерпимую боль и могут произойти при любой форме заболевания.

Как правило, глаукома возникает у людей после 35–40 лет. Чаще всего, вначале она возникает на одном глазу, затем, по прошествии времени в процесс вовлекается и второй глаз. Причины нарушения циркуляции жидкости внутри глаза и, как следствие, повышения внутриглазного давления, очень разные. Особенно часто эти нарушения связаны с сосудистыми заболеваниями: гипертонической болезнью, гипотонией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Определенная роль в этом, принадлежит и наследственным факторам.

Успешное лечение больных глаукомой в огромной степени зависит от ранней диагностики данного заболевания. Однако, выявить глаукому на ранних стадиях бывает очень трудно, ведь не зная симптомов заболевания, больные не обращают внимание на первые ее проявления. Действительно, распознать глаукому своевременно возможно лишь при условии, когда известны ее ранние признаки, если они неизвестны, лучшей альтернативой могут стать регулярные (раз в полгода) профилактические визиты к офтальмологу.

Если глаукома уже диагностирована, визиты к офтальмологу станут постоянными (с запланированной частотой) для проведения контрольных измерений внутриглазного давления, исследований функций глаз. Посещение врача действительно очень важно, чтобы вовремя обнаружить возможные сопутствующие патологии и скорректировать при необходимости проводимую терапию.

Для лечения глаукомы, обычно, назначают местные медикаментозные средства (глазные капли), которые регулируют внутриглазное давление. Все препараты подбираются индивидуально, с учетом общего здоровья пациента. При отсутствии ожидаемого эффекта от применения лекарственных средств, может быть назначена операция.

Но, на первых стадиях большинства патологий глаз, вмешательства хирурга не требуется. Необходимо просто подобрать адекватную схему лечения, которая, как правило, включает наряду с медикаментозной терапией, использование гомеопатических препаратов и физиотерапевтические методы (ультразвук, лазер, точечный массаж, магнитотерапию). Физиотерапия, при этом, направлена на нормализацию обменных и гидродинамических процессов в различных структурах органа зрения, стимулирование местного кровотока.

Одним из эффективных физиотерапевтических методов, позволяющих сохранить здоровье глаз на долгие годы, является визуальная цветотерапия. Цветостимуляция зрительного анализатора определенной последовательностью световых импульсов, отлично зарекомендовавшая себя в клинических испытаниях, — это метод, который лег в основу действия прибора «Визулон». Данное устройство, предназначено для домашнего использования и весьма успешно применяется для лечения возрастных заболеваний глаз, как один из методов комплексной терапии.

Эффект от воздействия метода цветостимуляции научно обоснован и легко объясним с точки зрения физиологии человека. Его применение значительно повышает качество жизни, и что немаловажно, улучшает результаты применения лекарственных средств.

Оздоровительные сеансы с использованием аппарата «Визулон» положительно влияют на обменные процессы во внутренних сферах глаза, улучшают его гемодинамику, устраняют отек, снимают перенапряжение мышц. Начальные стадии глаукомы, являются одним из показаний к его применению.

Прибор включает комплекс специальных запатентованных программ, построенных, как комбинации световых импульсов, отличных по цвету, частоте, яркости. Имеются специальные программы и для старшего поколения пользователей. Прибор медицинского назначения «Визулон» сертифицирован и имеет полный комплект разрешительной документации.

Сеансы лечения с данным устройством, как правило, проводят в домашних условиях, хотя «Визулон» абсолютно мобилен и может использоваться в любом другом удобном месте. Процесс оздоровления занимает очень мало времени и не требует специальных приготовлений. Прибор имеет компактные размеры и мощную аккумуляторную батарею, позволяющую брать его в любую дорогу. Оздоровительные сеансы с «Визулоном» лучше проводить не менее двух раз ежедневно, длительностью до 15 минут. Рекомендованный курс терапии составляет 14 дней. При этом, положительный эффект, чувствуется уже с первого сеанса.

Использование аппарата «Визулон», значительно повышает эффективность прочих применяемых методов лечения, но не способно их заменить. Поэтому, применение устройства для лечения глаукомы, возможно только в комплексе с медикаментозной терапией, назначенной вашим офтальмологом!

Перед применением препарата, обязательно получите консультацию специалиста.

Уфимские учёные создали специальный аппарат для лечения глаукомы

Уфимские учёные создали специальный аппарат для лечения болезни глаз, вызванной повышением внутриглазного давления. При этом отечественное устройство для проведения каналопластики дешевле и, по ожиданиям самих ученых-офтальмологов, долговечнее и практичнее, чем зарубежные аналоги.

Этот небольшой светлячок внутри человеческого глаза – специальный зонд. Светящаяся оптоволоконная леска помогает расчистить так называемый Шлеммов канал вокруг радужной оболочки. Когда он закрыт, жидкость скапливается внутри глаза и создает давление. С помощью тончайшей нейлоновой нити хирурги фиксируют канал в открытом положении. Роман Муллаянов пошёл на операцию, когда глазные капли уже перестали помогать. Работать дальнобойщиком с плохим зрением сложно да и опасно, рассказывает он.

Процедура каналопластики, которая уже несколько лет помогает врачам и пациентам в борьбе с глаукомой, с недавних пор выполняется здесь при помощи абсолютно нового оборудования. Этот аппарат – собственная разработка института.

Стоимость импортных аналогов – около 200 тысяч рублей. Главной сложностью при разработке была центровка луча света. Благодаря решению проблемы удалось добиться максимальной интенсивности свечения на конце оптоволокна. Это позволяет проводить операции с высокой точностью.

Научно-конструкторское подразделение Уфимского НИИ глазных болезней занимается также выпуском линз, разработкой трансплантационных материалов, изготовлением аппаратов для хирургии. Они пользуются спросом и в зарубежных странах.

В настоящее время в НИИ Глазных болезней готовы к применению более десятка медицинских инструментов и лекарственных средств. Есть среди прочих и вот такой гаджет. Это специальные очки для слабовидящих, которые оповещают о приближающемся препятствии специальным звуковым сигналом.

Многие приборы и препараты сейчас проходят технические и медицинские испытания. А некоторые уже на стадии регистрации продукции, как, например, устройство для каналопластики.

Импортные аналоги уступают отечественному устройству по ещё одному пункту. Они не разборные, то есть одноразовые. Если уфимским конструкторам удастся довести этот небольшой прибор до совершенства, то лечение глаукомы для россиян станет проще и дешевле.

Справочник народной медицины

Глаукома — хроническое заболевание органа зрения, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, которое в конечном итоге приводит к ухудшению зрения.

Во многих случаях глаукома возникает и развивается незаметно для больного. Часто только существенные сужения поля зрения (соответствующие второй или третьей стадии заболевания) заставляют пациента обратиться к врачу.

Профилактикой глаукомы является регулярное обследование у окулиста с измерением глазного давления у лиц старше 40 лет.

Лечение глаукомы

Глаукома может принимать более доброкачественный характер течения при регулярном употреблении сбора:

трава сушеницы 7 частей, лист будры 2 части, трава очанки 5 частей, трава пустырника 10 частей, трава пастушьей сумки 2 части, трава донника лекарственного 3 части, трава вероники 2 части, трава мяты 1 часть, корень или трава цикория 1 часть

Приготовление сборов: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 литром кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 минут в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня по 100-150 мл за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения — 3-4 месяца. После чего делают перерыв на 10-14 дней и продолжают лечение. Несмотря на наступившее улучшение фитотерапию необходимо продолжать в течение не менее 12 месяцев.

Читайте так же:  Дальтонизм по синему цвету

Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.

Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав (в течение 8-12 месяцев и более). Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике.

Общеизвестно, что Всемирная Организация Здравоохранения, на основании анализа огромного мирового опыта, а также, признавая затратность и бесперспективность медикаментозных методов лечения, признала необходимость скорейшей интеграции методов народной медицины в систему здравоохранения всех стран. Согласно рекомендациям ВОЗ, одной из основ медицины на современном этапе должна стать рефлексотерапия.

Лечение глаукомы аппаратом «Визотроник м3» на фоне стандартной консервативной терапии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Жаров В. В., Бутолина О. Е., Лялин А. Н.

Известно, что ишемия заднего сегмента глаза усугубляет инволюционные и дистрофические изменения, в том числе и глаукомную оптиконейропатию. Одним из методов коррекции инволюционных процессов может быть оптико рефлекторная тренировка цилиарной мышцы глаза. Цель работы – изучить результаты применения оптико рефлекторного метода на тренажере «Визотроник М3» на фоне стандартной медикаментозной терапии глаукомы . В результате лечения от мечено улучшение зрительных функций, тенденция к снижению внутриглазного давления.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Жаров В.В., Бутолина О.Е., Лялин А.Н.,

TREATMENT OF GLAUCOMA BY DEVICE «VI SOTRONIC M3» WITH STANDARD CONSERVATIVE THERAPY

It is known, that the ischemia of a back segment of an eye aggravates involutional and dystrophic changes, including glaucoma opticoneuropathy. One of methods of involutional processes correction can be optico re flex training of ciliary muscles of an eye. The purpose of this work is to study the results of using of optico reflex method with device «Visotronic M3» secondary to stand ard medicamentous therapy of a glaucoma. As a result of treatment visual functions have improved and the ten dency to decrease in intraocular pressure is noted.

Текст научной работы на тему «Лечение глаукомы аппаратом «Визотроник м3» на фоне стандартной консервативной терапии»

Жаров В.В., Бутолина О.Е., Лялин А.Н.

ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» г.Ижевск.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ АППАРАТОМ «ВИЗОТРОНИК М3»

НА ФОНЕ СТАНДАРТНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ

Известно, что ишемия заднего сегмента глаза усугубляет инволюционные и дистрофические изменения, в том числе и глаукомную оптиконейропатию. Одним из методов коррекции инволюционных процессов может быть оптико-рефлекторная тренировка цилиарной мышцы глаза. Цель работы — изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода на тренажере «Визот-роник М3» на фоне стандартной медикаментозной терапии глаукомы. В результате лечения отмечено улучшение зрительных функций, тенденция к снижению внутриглазного давления.

Ключевые слова: лечение, глаукома, консервативная терапия.

Актуальность. Глаукома является одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению. В России насчитывается до 800000 больных глаукомой. Повышается доля возрастных заболеваний и в структуре причин слепоты и слабовидения [9]. Важной остается проблема подведения лекарственных средст к заднему полюсу глаза, зрительному нерву и создания их достаточной концентрации во внутренних оболочках и средах глаза, учитывая наличие гематологических барьеров (С.Н. Басинс-кий, 1993; Л.Ф. Линник, 2000; Г. А. Шилкин, 2000; Беп-Ыип ^, 1998). Решение имеет важное значение для коррекции инволюционных процессов органа зрения. Сосудистый компонент также играет существенную роль в развитии ВМД [9]. Рядом авторов установлено, что с возрастом развиваются нарушения хориоидального и рет-робульбарного кровотока. Возрастное снижение кровоснабжения зрительного нерва было документировано Л.БоеЬш и соавт. Кроме того, доказано снижение скорости движения эритроцитов в капиллярах у головки зрительного нерва [10]. Поскольку кровоток редуцирован, то и эффективность медикаментозной терапии таких процессов, вероятно, недостаточна. Особенно важно сохранить зрительные функции пациентам, возрастные изменения гемодинамики которых усугублены глаукомной оптиконейро-патией.

Первичная открытоугольная глаукома -многофакторный процесс. К основным патогенетическим факторам принято относить повышение уровня внутриглазного давления и нарушения гемодинамики. Кроме основных, существует также ряд вторичных патогенных факторов, играющих немаловажную роль в развитии глаукомы.

В последние годы накоплены клинические и теоретические данные, позволяющие говорить о взаимосвязи процессов аккомодации и гидродинамики глаза. А.П.Нестеров (1999), одним из первых обратил внимание на роль цилиарной мышцы (ЦМ) в развитии глаукомы [13]. Автор считает возможным влияние активности ЦМ на структуры заднего сегмента глаза, путем изменения натяжения хориоидеи и давления тканевой жидкости в супрахориоидее. ЦМ производит массаж важнейших структур переднего и заднего сегментов глаза, за счет непрерывного изменения напряжения в течение суток в зависимости от изменения тонуса вегетативной нервной системы, а также в процессе аккомодации [12]. Постоянная стимуляция структур переднего и заднего сегментов глаза способствует улучшению кровообращения в них, метаболизма, жизненного тонуса, удаления метаболитов. Снижение активности ЦМ глаза ухудшает кровообращение в переднем сегменте глаза [13]. А.П.Нестеров предполагает, что в генезе возрастной катаракты, глаукомы и дистрофических процессов сосудистой оболочки глаза немаловажную роль играют инволюционные изменения в ЦМ, пресбиопия, уменьшения аккомодационной активности. С аккомодацией связан механизм перемещения внутриглазной жидкости в камерах глаза. При напряжении цилиарной мышцы (аккомодация вблизь) уменьшается объем передней камеры, сужается супрацилиарное пространство (СЦП), что в свою очередь ведет к ослаблению увеосклераль-ного оттока и усилению оттока водянистой влаги через трабекулярный путь, заполнению водянистых вен. А при расслаблении цилиарной мышцы (аккомодация вдаль), наоборот, сопровождается увеличением объема передней каме-

ры, расширением просвета СЦП, увеличением оттока водянистой влаги по этому пути. То есть, постоянная флюктуация аккомодации обеспечивает активный компонент циркуляции жидкости по камерам глаза [17]. Прямая трансконъюнктивальная электростимуляция ЦМ способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную диафрагму и снижению ВГД [14, 18, 19].

А.В.Золотарев с соавторами (2009) [6], выдвинули гипотезу о том, что восстановление амплитуды движений цилиарной мышцы способно остановить развитие ПОУГ. ЦМ, запуская механизм аккомодации при сокращении, действует как насос, прокачивая жидкость по уве-осклеральному пути [4, 5]. По мнению А.В. Золотарева, весь отток жидкости из передней камеры осуществляется через трабекулярную сеть, поэтому ее перфузия напрямую зависит от интенсивности аккомодации, в результате которой увеличивается кривизна хрусталика, он смещается кпереди, уменьшая тем самым глубину и объем передней камеры, в результате влага вытесняется из передней камеры по путям оттока. После 40 лет хрусталик уплотняется, увеличивается в размерах, амплитуда движения хрусталика вперед при аккомодации снижается, из передней камеры вытесняется меньший объем жидкости, возникает гипоперфузия дренажной системы и, как следствие, дегенерация ее элементов, развивается глаукома [2, 7, 8].

Известно, что в работающих мышцах, кровоток увеличен в десятки раз [11]. Кроме того, известно, что введенное в организм лекарственное вещество поступает в ткани и органы, наиболее интенсивно снабжаемые кровью [16], а если какой-то участок ишемизирован, то плохо доставляется к нему и лекарство [18].

На основании вышеизложенного, можно предположить, что повысить эффективность стандартного консервативного лечения первичной открытоугольной глаукомы могут дозированные тренировки аккомодации, за счет активации гемо- и гидродинамики и связанной с этим активацией метаболизма лекарственных средств в тканях глаза.

Цель работы — изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода на тренажере «Визотроник М3» на фоне стандартной медикаментозной терапии глаукомы.

Материалы и методы. Среди пациентов, проходящих стандартное консервативное лечение по поводу первичной открытоугольной глаукомы, для исследования были отобраны 13 человек (25 глаз) с ПОУГ 1-111 «А» стадий. Средний возраст обследованных пациентов составил 62,4±2,6 от 43 до 79 лет, из них 8 женщин и 5 мужчин. Из них: 12% составили пациенты с ПОУГ I «А» стадии, 40% — ПОУГ II «А» стадии, 48% — ПОУГ III «А» стадии. В 9 глазах отмечена сопутствующая миопия слабой или средней степени, в 2 глазах — сопутствующая миопия высокой степени, в 16 глазах — сопутствующая осложненная начальная катаракта, 4 глаза были ранее оперированы по поводу ПОУГ. Пациентам проведены: визометрия, тонометрия по Маклакову грузом 10,0, периметрия на дуге Фогта. После обследования пациенты прошли курс консервативной медикаментозной терапии, включающей гипотензивные лекарственные средства, нейропротекторы, ноотропы, витамины, сосудистые препараты. Тренировки аккомодации на офтальмотренажере — релаксаторе «Визотроник М3» по методике №2 проводили параллельно указанному лечению ежедневно в течение 15 минут. Курс лечения состоял из 10 сеансов. Указанный тренажер представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система управления, которая регулирует порядок подачи сферических, призматических и сферо-призматических линз в окуляры в режимах дальнего и ближнего зрения, цвето-импульсов красного и зеленого цветов, время экспозиции линзы и цветоимпульса, период отдыха после каждого упражнения [1]. Пациентов после проведенного курса лечения обследовали повторно. Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрического критерия Вилкоксона (Т), исследования считались достоверно значимыми при р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Разработка радиохирургического метода лечения вторичной неоваскулярной глаукомы (экспериментальные и клинические исследования)

Оглавление диссертации Лузьянина, Владлена Валерьевна :: 2002 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе внутриглазной неоваскуляризации

1.2. хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы

1.2.1. хирургические методы, направленные на подавление секреторной функции цилиарного тела

1.2.2. хирургические методы, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости

1.3. клинические аспекты применения высокочастотной электрохирургии

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Аппаратура и инструменты

2.2. Экспериментальная часть работы

2.2.1. Характеристика экспериментального материала

2.2.2. Методы исследования в эксперименте

2.3. Клиническая часть работы

2.3.1. Характеристика клинического материала

2.3.2. Методы исследования клинического материала

2.4. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО АППАРАТА SURGITRON ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ

3.1. Разработка технологии разрезов глазных тканей с помощью радиохирургического аппарата Surgitron

3.2. Результаты применения радиохирургического аппарата Surgitron в технологии выполнения операции синустрабекулэктомии

3.2.1. Сравнительная клиническая оценка послеоперационного воспаления при операции синустрабекулэктомии, выполненной электромагнитным и «ножевым» способом

3.2.2. Сравнительная оценка вновь сформированных путей оттока внутриглазной жидкости после операции СТЭ, выполненной электромагнитным и «ножевым» способом

3.2.3. Сравнительный анализ морфологического изучения экспериментального материала после операции электромагнитной и «ножевой» синустрабекулэктомии

3.3. Экспериментальное изучение операции прямой электромагнитной циклодеструкции

3.3.1. Результаты клинического изучения послеоперационного воспаления при операциях электромагнитной циклодеструкции

3.3.2. Экспериментальная оценка влияния операции электромагнитной циклодеструкции на офтальмотонус и гидродинамику глаз

3.3.3. Результаты морфологического и гистохимического изучения экспериментального материала после операции электромагнитной циклодеструкции

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО АППАРАТА SURGITRON ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМОЙ

4.1. Техника выполнения антиглаукоматозных операций с применением радиохирургического аппарата Surgitron

4.2. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных

4.3. Сравнительный анализ операционных и послеоперационных осложнений при различных технологиях (радиохирургической, «ножевой») выполнения операции синустрабекулэктомии

4.4. Сравнительный анализ клинико-функциональных исходов операции синустрабекулэктомии с различной технологией выполнения -электромагнитной и «ножевой»

4.4.1. Сравнительная оценка гипотензивной эффективности операции синустрабекулэктомии в зависимости от технологии выполнения -электромагнитной и «ножевой»

4.4.2. Течение репаративных процессов

4.4.3. Динамика зрительных функций и электрической активности зрительного нерва и сетчатки

4.5. Клиническая оценка операции электромагнитной циклодеструкции у больных неоваскулярной терминальной болезненной глаукомой

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Лузьянина, Владлена Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы. Глаукома остается важнейшей медико-социальной проблемой, занимая в структуре слепоты, слабовидения и первичной инвалидности одно из первых мест.

К категории наиболее сложных и тяжелых в офтальмологии относится неоваскулярная глаукома, являющаяся четко очерченной формой вторичной глаукомы (Ю.Е Батманов, А.И. Мовшович 1985, В.Я. Кишкина, Т.И. Ронкина с соавт. 1990, В.В. Алексеев, В.В. Страхов 1992, М.Н. Ефимова, A.M. Бессмертный 1998). Патогенетические особенности повышения ВГД при ней связаны с развитием рубеоза радужки и фиброваскулярных мембран в углу передней камеры, вследствие гипоксии сетчатки, обусловленной ее ишемией с развитием обширных неперфузируемых капиллярных зон (D.M. Anderson, J.D. Morin, et al. 1971, L. Laatiakainen 1976-1977, R. Mopstone 1970). В связи с наличием в сетчатке вазопролиферативной активности в условиях гипоксии происходит накопление вазопролифертивных факторов, функции которых выполняют биогенные амины, простагландины и продукты анаэробного гликолиза (П.А. Бездетко, B.C. Дроздовская с соавт. 1992, J1.M. Балашева 1995).

Среди основных причин вторичной неоваскулярной глаукомы называют сосудистую патологию организма — сахарный диабет, гипертоническую болезнь, гемодинамические расстройства в системе каротидных артерий (Е.А.Карташова 1980, Л.Т. Кашинцева с соавт. 1985, К.П. Московченко 19851990). К числу патологий глаза, сопровождающихся развитием рубеоза радужки относятся: окклюзивные поражения магистральных сосудов сетчатки, хронические увеиты, отслойка и дегенеративные поражения сетчатки, а также осложнения внутриглазной хирургии (Н.Б. Шульпина с соавт. 1986, А.П. Нестеров 1995).

В настоящее время отмечается явная тенденция к количественному росту и «омоложению» сосудистых заболеваний организма и увеличению офтальмологических патологий, приводящих к возникновению неоваскулярной глаукомы, частота которой достигает 65% (Н.Б. Шульпина, 1981; J1.A. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин, 1990; B.JI. Богданович, 1997; М.Н. Ефимова, A.M. Бессмертный, 1998; Н.К. Мазурина, 1999; Gupta-N, Kikkawa — Do, Levi- L, Wienreb-RN, 1997).

Разработка и применение в офтальмологической практике при диабетической ретинопатии и тромбозах центральной вены сетчатки (ЦВС) методов ар-гонлазеркоагуляции сетчатки и криокоагуляции склеры, направленных на профилактику развития внутриглазной вазопролиферации, почти у половины больных не предотвращает возникновения рубеоза радужки и глаукоматозного процесса (JI.H. Колесникова, А.П. Нестеров с соавт. 1985, Н.Т. Тимошкина, Ю.Е. Батманов, В.Ю. Евграфов 1987, В.П. Еричев, О.М. Калинина, A.M. Бес-сметрный 1994, Т.И. Ронкина 1999).

По данным Хабаровского краевого бюро МСЭ, за последние 10 лет доля вторичной неоваскулярной глаукомы среди инвалидов по зрению возросла в 5 раз, а в структуре глазной инвалидности при глаукомах, неоваскулярная глаукома занимает стабильно второе ранговое место.

Вследствие резистентности неоваскулярной глаукомы к медикаментозной гипотензивной терапии, основным методом ее лечения считают хирургические вмешательства (Ю.Е. Батманов, В.Ю Евграфов 1987; JI.H. Колесникова, А.П. Нестеров, М.К. Нечипоренко 1985; С.Н. Федоров, В.И. Козлов 1987; Б.Н. Алексеев, Н.Б. Кабанов 1986; В.И. Косых 1989, И.О. Денисов, З.И. Мороз 1989, О.И. Джалиашвили, J1.B. Жданова 1993, В.П. Еричев 1998, И.А. Захарова, В.Ю. Махмутов 1991; Т. Krupin 1988; А.С. Molteno, 1990-1996).

Между тем, существующие оперативные подходы, основанные на принципах патогенетической направленности — фистулизирующие, аллодренирую-щие операции, у 50-55% больных неоваскулярной глаукомой не приводят к стойкой нормализации ВГД из-за закрытия созданных зон фильтрации рубцовой тканью (И. А. Захарова, В.Ю. Махмутов, 1991; В.И. Барашков, Н.В. Ду-шин, B.C. Беляев с соавт., 1999). Кроме того, их отличает высокий риск возникновения геморрагических осложнений с полной потерей зрения и даже гибелью глаза (В.В. Алексеев, В.В. Страхов, 1992; А.П. Нестеров, 1995).

Неудовлетворительным гипотензивным эффектом и геморрагическими осложнениями могут завершиться при неоваскулярной глаукоме операции на цилиарном теле — анемизация, резекция, крио- и диатермокоагуляция, воздействия с использованием лазера и ультразвука (Д.М. Вьюнова 1972, Ф.А. Мисюн 1969, О.М. Калинина 1996, В.П. Еричев 1998, A. De Roetth 1966, Biswas- J, Fogla-R. 1996, Heuring — A.H., Hutz-W.W., Hoffman — P.C. et al, 1998).

Читайте так же:  Что значит дальнозоркость и близорукость

Приведенные данные подчеркивают то, что при неоваскулярной глаукоме не существует универсальных способов хирургического снижения ВГД. Поэтому оперативная помощь больным с неоваскулярной глаукомой требует дальнейшего совершенствования.

В последнее десятилетие большим достижением клинической медицины называют электрохирургию, которую широко используют для разрезов капил-ляризированных тканей мозга, печени, селезенки, поджелудочной железы, а так же кожи, соединительнотканных и мышечных образований (К.В. Лапкин, В.И. Малярчук, А.Е. Климов и соавт. 1997, Н.А. Майстренко, А.С. Юшкин, С.А. Калашников и соавт., 1997, Л.И. Никогда 1997, B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г. Лайзерман 1998, А.С. Лапченко, А.А. Миронов, А.Г. Кучеров и соавт. 1999, М.Г. Лайзерман, И.В. Лесков, А.Н. Наседкин с соавт. 1999, R.M. Javate, В.С.А. Kampomanes et al. 1995, Kadry Mohamed M Kadry et al. 1995).

С использованием в клинической практике нового поколения электромагнитных генераторов — прибора Surgitron, фирмы Ellman, (США) возросла безопасность электрохирургии. Достоинством прибора являются возможность работы в трех режимах энергетической волны — резания, резания и коагуляции, только коагуляции, а также миниатюрность электродов, позволяющих оперировать на микрохирургическом уровне, малая травматичность и надежный гемостаз в процессе приведения хирургического вмешательства, бактерицидный и анельгезирующий эффекты (С.Я. Долецкий, Р.Л. Драбкин, А.И., Ленюшкин 1980, И.В. Федоров, А.Т. Никитин 1997, B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г.

Лайзерман 1998, R.M. Javate, B.C.A. Kampomanes et al. 1995). Авторы указывают, что воздействие радиоволны Surgitron в режиме резания связано с испарением клеточной и межклеточной жидкости, которое создает условия для атрав-матичного послойного расслоения тканей в пределах межклеточных соединений. При работе прибором с эффектом «чистой» коагуляции, последний достигается за счет обезвоживающего воздействия на ткань.

Биологические особенности хирургического воздействия радиоволн Surgitron представляются перспективными для их использования в технологии выполнения антиглаукоматозных операций, особенно при вторичной неоваску-лярной глаукоме, характеризующейся высоким риском пролиферативной активности и геморрагических осложнений. В доступной офтальмологической литературе мы не встретили работ о применении электромагнитных волн прибора Surgitron в хирургии неоваскулярной глаукомы, в связи с чем разработка данной проблемы представляется весьма актуальной и имеет большое теоретическое и практическое значение.

Цель работы. Разработать новый способ хирургического лечения неоваскулярной глаукомы, основанный на применении электромагнитных волн прибора Surgitron (фирмы Ellman, США) и отличающийся клинической безопасностью и гипотензивной эффективностью.

Исходя из этого поставлены следующие задачи:

1. В эксперименте, на глазах животных, изучить медико-биологическую безопасность, клинические и гистоморфологические особенности применения электромагнитных волн Surgitron для рассечения различных видов глазных тканей и технологий антиглаукоматозных операций: синустрабекулэктомии и прямой циклодеструкции.

2. Разработать и применить в клинике при вторичной неоваскулярной глаукоме электромагнитный метод синустрабекулэктомии в комбинации с множественными склерэктомиями.

3. Дать анализ эффективности операции электромагнитной синустрабеку-лэктомии с множественными склерэктомиями и клиническим особенностям послеоперационного течения у больных вторичной неоваскулярной глаукомой.

4. На основании ультразвуковой биомикроскопии и изучения характера формирования фильтрационной подушки оценить влияние электромагнитных волн на интенсивность пролиферативных процессов в зоне антиглаукоматозной операции.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику при терминальной де-компенсированной глаукоме органосохраняющую операцию — прямую электромагнитную субсклеральную циклодеструкцию. Провести анализ ее эффективности. Сформулировать показания и противопоказания для ее выполнения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые в эксперименте изучена и доказана медико-биологическая безопасность использования электромагнитных волн прибора Surgitron для разрезов глазных тканей.

Впервые в эксперименте разработаны оптимальные параметры электромагнитного хирургического воздействия для выполнения антиглаукоматозных операций: фистулизирующего типа — синустрабекулэктомии и циклодеструк-ции, направленной на уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

Экспериментальными, клиническими исследованиями и гистоморфоло-гическими данными показаны преимущества электромагнитного метода выполнения синустрабекулэктомии по сравнению с «ножевым» способом проведения операции.

Разработан и применен в клинике у больных вторичной неоваскулярной глаукомой электромагнитный способ операции синустрабекулэктомии с множественными склерэктомиями. Подтверждены его высокая эффективность и медико-биологическая безопасность (патент на изобретение № 2152197 от 10.06.2000г., авторы В.В. Лузьянина, Г.П. Смолякова, Н.А. Чичкань).

Разработан и применен в клинике новый хирургический способ органо-сохраняющего лечения — операция прямой электромагнитной циклодеструкции при терминальных стадиях неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом (рационализаторское предложение № 2020 от 4.10.2000г).

Проведенные клинико-экспериментальные исследования позволили рекомендовать применение электромагнитных волн в хирургическом лечении вторичной неоваскулярной глаукомы, что упрощает технику и сокращает время проведения антиглаукоматозных операций, уменьшает риск операционных и послеоперационных осложнений и интенсивность послеоперационного лечения.

Предложенный электромагнитный способ синустрабекулэктомии в комбинации с множественными склерэктомиями позволяет у больных неоваскулярной глаукомой нормализовать показатели офтальмотонуса и гидродинамики глаза, сохранить зрительные функции, исключает риск тяжелых геморрагических осложнений.

Применение электромагнитных волн в технологии выполнения антиглаукоматозных фистулизирующих операций при неоваскулярной глаукоме, расширяет возможности хирургических способов профилактики избыточного рубцевания во вновь созданных зонах фильтрации и способствует стабилизации полученных положительных результатов лечения при сроках наблюдения 4 года.

Электромагнитная прямая субсклеральная циклодеструкция повышает эффективность органосохранного лечения и, следовательно, качество жизни больных с терминальными стадиями декомпенсированной неоваскулярной глаукомы.

Разработана инструкция по применению электромагнитных волн прибора Surgitron в технологии выполнения антиглаукоматозных операций с различной направленностью — улучшающей отток и уменьшающей продукцию внутриглазной жидкости.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В эксперименте: медико-биологическая безопасность, клинические и гистоморфологические преимущества использования электромагнитных волн прибора Surgitron фирмы Ellman (США); параметры оптимальной формы волны в технологии выполнения антиглаукоматозных операций: синустрабекулэктомии и циклодеструкции.

2. Клинические особенности и гипотензивная эффективность фистулизи-рующей антиглаукоматозной операции — электромагнитной синустрабекулэктомии в комбинации с множественными склерэктомиями.

3. Операция прямой субсклеральной электромагнитной циклодеструкции для органосохраняющего хирургического лечение вторичной декомпенсиро-ванной терминальной неоваскулярной глаукомы.

Внедрение. Методы антиглаукоматозных операций: электромагнитной синустрабекулэктомии с множественными склерэктомиями и прямой субсклеральной электромагнитной циклодеструкции внедрены в хирургическую практику глазных отделений ГМУ ЦСМП 10 городской больницы, Хабаровского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», глазного отделения ДКБ станции Хабаровск-1.

Разработаны и внедрены на республиканском уровне методические рекомендации для офтальмохирургов «Способ микрохирургического лечения неоваскулярной глаукомы с применением радиохирургического прибора Surgitron». Материалы исследований используются при чтении лекций слушателям ФПК ДВГМУ.

Основные результаты исследований были доложены на Приамурском краевом научном обществе офтальмологов (1997, 2000, 2001 гг.), на зональной конференции офтальмологов Сибири и Дальнего Востока (1998 к), на международном медицинском симпозиуме в г. Москве (1998 г.), научно-практическом семинаре «Клинический опыт использования радионожа Surgitron» в г. Владивостоке (1999г.). Методы электромагнитного хирургического лечения неоваскулярной глаукомы апробированы у пациентов отделения глаукомы ГЦ СМП 10 больницы г. Хабаровска.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании отдела глаукомы, отдела паталогии глаз у детей, отделения патологической анатомии и гисталогии глаза, отделения ультразвука Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

По материалам диссертационной работы опубликовано 11 статей и 1 методические рекомендации, получен патент на изобретение №2152197 от 10.07.2000г., рационализаторское предложение №2020 от 04.10.2000г.

Заключение диссертационного исследования на тему «Разработка радиохирургического метода лечения вторичной неоваскулярной глаукомы (экспериментальные и клинические исследования)»

1. В эксперименте на лабораторных животных изучены медико-биологические особенности и доказана безопасность электромагнитных волн радиохирургического прибора Surgitron, фирмы Ellman (США) при выполнении разрезов различных тканей глаза. Отработаны наиболее оптимальные параметры электромагнитной волны для выполнения всех этапов антиглаукоматозных операций — синустрабекулэктомии с множественными склерэктомиями и прямой субсклеральной циклодеструкции.

2. В сравнительном эксперименте (при сроках наблюдения до 1,5 лет) установлены преимущества электромагнитной СТЭ перед «ножевым» способом выполнения этой операции. По данным биомикроскопии, электротермометрии, и результатам гистоморфологического изучения микропрепаратов показало снижение в 2-3 раза степени и продолжительности послеоперационной асептической воспалительной реакции глаза. Данные биомикроскопии, флюоресцеиновой пробы, тонометрии, тонографии и гистоморфологических исследований свидетельствуют о низкой пролиферативной активности в зоне АГО с сохранением функционирующей фильтрационной подушки.

3. Комплекс офтальмологических методов обследования выявил ряд важных преимуществ предлагаемой операции у больных с неоваскулярной глаукомой в сравнении с «ножевым» способом выполнения синустрабекулэктомии:

— повышение в 3,5 — 4 раза безопасности электромагнитной технологии хирургического вмешательства;

— уменьшение в 3,2 раза частоты, тяжести и продолжительности послеоперационного воспаления структур глаза;

— снижение в 2,6 раза частоты и тяжести интра- и послеоперационных геморрагических осложнений;

— отсутствие в послеоперационном периоде клинических проявлений цилиохориоидальной отслойки;

— низкий риск избыточного рубцевания в зоне электромагнитной антиглаукоматозной операции, о чем свидетельствует наличие у 84% оперированных больных анатомической сохранности вновь созданных путей оттока ВГЖ, подтвержденной данными ультразвуковой биомикроскопии (против 58,1% при «ножевом» способе операции (р<0,05);

— дозирование и постепенное снижение внутриглазного давления в процессе операции, позволяющее безопасно оперировать больных при исходном ВГД.

4. Разработана и внедрена в клиническую практику антиглаукомотазная операция — прямая электромагнитная циклодеструкция, направленная на уменьшение продукции внутриглазной жидкости. Эффект операции отмечен купированием болевого синдрома в отдельные сроки наблюдения (4 года) у 94,1% больных снижением внутриглазного давления в среднем на 20,8 ±1,7 мм рт.ст., что позволило обеспечить сохранение глаза как анатомического органа и, следовательно, психологически улучшить качество жизни при лечении больных с терминальной болящей неоваскулярной глаукомой.

Совершенствование методов лечения неоваскулярной глаукомы остается одной из актуальных проблем современной офтальмологии в связи с особой тяжестью поражения, резистентностью к медикаментозному гипотензивному лечению, а также количественным ростом и «омоложением» сосудистых заболеваний организма и глаз (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, острые расстройства кровообращения в сосудах сетчатки и т.д.), приводящих к ее возникновению. [3, 5,48,109,148, 158]

Механизм формирования неоваскулярной глаукомы обусловлен развитием рубеоза радужки и фиброваскулярных мембран в УПК вследствие ишемии внутренних слоев сетчатки. [18, 34, 68, 110, 111, 138, 157, 174, 232, 264]

Несмотря на возросшие возможности профилактики неоваскулярных глауком с помощью аргонлазеркоагуляции, устраняющей очаги ишемии в сетчатке и вызывающей блокаду вазопролиферации, по данным Хабаровского краевого бюро МЭС за последние 10 лет доля вторичной неоваскулярной глаукомы среди инвалидности по зрению возросла в 5 раз, а в структуре глазной инвалидности при глаукомах, неоваскулярная глаукома занимает стабильно второе ранговое место.

При решении данной проблемы офтальмологи единодушны во мнении, что снижение ВГД при неоваскулярной глаукоме можно достигнуть только хирургическим путем и предлагают многочисленные методы АГО — фистулизи-рующие (трабекулэктомию и субсклеральную иридэктомию с аллодренирова-нием, заднюю фильтрующую витрэктомию и др.) и операции, направленные на снижение продукции внутриглазной жидкости путем воздействия на цилиарное тело холодом, диаметрическими токами и лазером, низко- и высокочастотным ультразвуком. [8, 16, 26, 36, 43, 44, 47, 49, 55, 58, 60, 69, 74, 77, 79, 89, 98, 116, 127,142,153,163,168]

Однако согласно данным офтальмологической литературы, одни из них не обеспечивают при неоваскулярной глаукоме стойкой фильтрации внутриглазной жидкости из-за избыточного разрастания рубцовой ткани в зоне АГО, другие имеют высокий риск интра- и послеоперационных осложнений [7,21, 53,58, 80, 91,123, 140,165].

В связи с изложенным нам представилось, что дальнейшие перспективы повышения эффективности хирургического лечения неоваскулярной глаукомы связаны не только с разработкой различных модификаций АГО, а в основном с изысканием новых технических решений для безопасного их выполнения. В этом плане значительным событием клинической медицины можно рассматривать высокочастотную электрохирургию, которую широко применяют для рассечения капилляризованных тканей мозга, печени, селезенки, поджелудочной железы, кожи, соединительнотканных и мышечных образований [38, 92, 93, 117, 142, 152, 154, 166].

С использованием в клинической практике нового поколения электромагнитных генераторов — прибора Surgitron фирмы Ellman (США) с постоянной частотой электромагнитных колебаний 3,8 Мгц, соответствующей частоте радиоволн, возросла безопасность электрохирургии. Достоинством прибора являются возможность работы в трех режимах энергетической волны — резания, резания и коагуляции и только коагуляции, а так же миниатюрность электродов, позволяющих оперировать на микрохирургическом уровне, малая травма-тичность и надежный гемостаз в процессе проведения операции, бактерицидный и анельгезирующий эффекты [38, 59, 92, 115, 120, 145, 154]. Данные литературы указывают на то, что воздействия электромагнитных волн Surgitron в режиме резания связаны с испарением клеточной и межклеточной жидкости -процесс вапоризации (vaporization анг. яз.) [59, 247] , который создает условия для послойного расслоения тканей в пределах межклеточных соединений [122, 145, 192, 202]. При работе прибором с эффектом «чистой» коагуляции, последний достигается за счет обезвоживающего воздействия на ткань [92, 120, 125, 145,211].

Биологические особенности хирургического воздействия электромагнитных волн Surgitron представляются перспективными для их использования в технологии выполнения АГО, особенно при неоваскулярной глаукоме, характеризующейся высоким риском вазопролиферативной активности и геморрагических осложнений. В связи с этим разработка данной проблемы представляется весьма актуальной и имеет большое практическое значение.

В офтальмологической литературе результаты использования радиохирургического прибора Surgitron в технологии выполнения АГО при неоваскулярной глаукоме не освещены.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать новый способ хирургического лечения неоваскулярной глаукомы, основанный на применении электромагнитных волн прибора Surgitron фирмы Ellman (США), отличающийся клинической безопасностью и гипотензивной эффективностью.

Исходя из этого были поставлены следующие задачи:

1. В эксперименте, на глазах животных, изучить медико-биологическую безопасность, клинические и гистоморфологические особенности применения электромагнитных волн Surgitron для рассечения различных видов глазных тканей и технологий антиглаукоматозных операций: синустрабекулэктомии и прямой циклодеструкции.

2. Разработать и применить в клинике при неоваскулярной глаукоме электромагнитный метод синустрабекулэктомии в комбинации с множественными склерэктомиями.

3. Дать анализ эффективности операции электромагнитной синустрабекулэктомии с множественными склерэктомиями и клиническим особенностям послеоперационного течения у больных неоваскулярной глаукомой.

4. На основании данных ультразвуковой биомикроскопии и изучения характера формирования фильтрационной подушки оценить влияние электромагнитных волн на интенсивность пролиферативных процессов в зоне антиглуко-матозной операции.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику при терминальной де-компенсированной неоваскулярной глаукоме органосохраняющую операцию -прямую электромагнитную субсклеральную циклодеструкцию. Провести анализ ее эффективности. Сформулировать показания и противопоказания для ее выполнения.

Работа включала экспериментальные и клинические исследования. Экспериментальный раздел предшествовал хирургическому применению электромагнитных волн в клинике и включал 3 серии опытов.

В первой серии эксперимента отрабатывалась техника работы и осуществлялся подбор оптимальных модуляций электромагнитной волны радиохирургического прибора Surgitron для рассечения различных видов глазных тканей (5 кроликов — 10 глаз). С этой целью на участках конъюнктивы, склеры, лимба, а после вскрытия передней камеры на радужке проводились пробные радиохирургические разрезы следующими модуляциями электромагнитной волны: полностью ректифицированной формы волны (ПРФв), частично ректифицированной (ЧРФв) и полностью фильтрованной (ПФФв). Результаты исследований фиксировали по легкости рассечения тканей, состоянию гемостаза и гистоморфологическим изменением тканевых структур. С учетом выявленных клинических и морфологических особенностей было установлено, что оптимальными модуляциями электромагнитных волн Surgitron в технологии выполнения СТЭ являются:

ПРФв — для разрезов и отсепаровки конъюнктивы, резекции синустрабе-кулярной зоны, базальной иридэктомии;

ПФФв — для разрезов и расслоения склеры;

ЧРФв — для локальной коагуляции крупных эписклеральных сосудов.

При отклонении от этих параметров может наблюдаться ряд негативных моментов: усиливаться степень и продолжительность воспалительной реакции, а в зоне разрезов могут появиться очаги локального некроза, предрасполагающие к избыточному разрастанию фиброволокнистой ткани [7, 32].

Во 2-ой серии опытов на 20 кроликах (40 глаз) проводилась сравнительная оценка операции СТЭ, все этапы которой на 20 (правых) глазах были выполнены с помощью электромагнитных волн Surgitron (опытная группа), а на 20 (левых) глазах традиционным «ножевым» способом (контрольная группа). Критериями сравнительного анализа явились: клиническая балльная и электротермометрическая оценка интенсивности и продолжительности воспаления, данные тонометрии, тонографии, особенности ФП и показатели флюоресцеи-новой пробы, характеризующие интенсивность репаративных процессов во вновь созданных путях оттока внутриглазной жидкости. Изучался также характер морфологических изменений глазных тканей в зоне АГО.

Читайте так же:  Лечение увеита антибиотиками

Сравнительный анализ клинического течения послеоперационного периода показал, что использование электромагнитных волн при выполнении СТЭ, по сравнению с «ножевым» способом операции, позволяет снизить уровень и продолжительность послеоперационной воспалительной реакции. Так, если на 3-й сутки после «ножевой» СТЭ воспалительная реакция глаза была оценена в 1,7±0,1 балла, то при электромагнитной СТЭ степень воспалительных изменений составляла 0,8±0,01 баллов (р<0,05). Максимальный подъем температуры в параоперационной зоне, роговице и цилиарном теле опытных глаз, оперированных Surgitron, в этот период наблюдения не превышал 0,63±0,03°, против 1,6±0,07° в контрольных глазах после «ножевой» СТЭ (р<0,05). Полное купирование воспалительных изменений на глазах кроликов, оперированных радиохирургическим прибором Surgitron наблюдалось в среднем на 6,0±0,7 суток раньше, чем при «ножевом» способе СТЭ.

Изменения в показателях офтальмотонуса, гидродинамики глаза (Р0, С) и характере ФП в первые три месяца электромагнитной и «ножевой» СТЭ были однонаправленными и характеризовались снижением офтальмотонуса до 16,1±0,05 и 16,7±0,9 против 20,7±0,09 и 20,4±0,1 мм.рт.ст. в исходном состоянии; повышением коэффициента легкости оттока до 0,27±0,01 и 0,24±0,04 мм /мин мм.рт.ст. при 0,19±0,02 и 0,18±0,04 мм /мин мм.рт.ст. в исходном значении (р<0,05), а также идентичными объемами ФП (82,5±1,2 и 79,2±2,8 мм3, соответственно).

Однако, при последующих сроках эксперимента (6-8 месяцев — 1-1,5 года) тонометрическое и истинное ВГД при электромагнитной СТЭ оказались на 20,4% ниже, а коэффициент легкости оттока на 31,5% выше, чем при «ножевой» СТЭ.

У животных, оперированных радиохирургическим прибором Surgitron с 3-4 месяца и до конца срока экспериментальных исследований (1-1,5 года) сохранялись относительно высокие тонкостенные ФП с объемом равным 69,7±2,9 мм3. В то же время на контрольных глазах, при «ножевом» способе СТЭ, преобладали плоские (20,8%) либо слегка проминирующие ФП с признаками Рубцовых ограничений (79,2%) и сравнительно небольшим объемом (37,3±2,1 мм3). Функциональная способность ФП по данным флюоресцеиновой пробы в отдаленные сроки наблюдения (6-8 месяцев — 1-1,5 года) характеризовалась при электромагнитной СТЭ, в отличие от «ножевой», увеличением в 2-2,5 раза зоны флюоресценции красителя по периферии ФП и сокращением в 1,5-2 раза времени диффузного прокрашивания всей поверхности ФП. Это косвенно свидетельствует о более низкой пролиферативной активности в зоне вновь созданных путей оттока ВГЖ при электромагнитном способе их формирования.

Морфологические исследования, проведенные в динамике послеоперационного периода после электромагнитной СТЭ, показали через 1-3 суток после операции наличие интрасклерального канала с гладкими краями, а также довольно широкой щели в области резекции дренажной зоны УПК, слабой нейтрофильно-макрофагальной воспалительной клеточной реакции краев склеры и радужки в области иридэктомии.

Через 1 месяц после электромагнитной СТЭ отмечается небольшое уменьшение просвета интрасклерального канала из-за появления на его стенках вытянутых клеток, расположенных в один слой; в просвете канала увеличивается количество пигментных гранул и очаговых скоплений пигмента.

Через 6 месяцев — 1-1,5 года — область резекции в дренажной зоне УПК сохраняется, но происходит небольшое уменьшение ее размеров за счет образования оформленной коллагеновой ткани; интрасклеральный канал сохраняет свою направленность и ход, но на протяжении его появляются единичные перемычки, представляющие собой пучки соединительной ткани.

В контрольной серии морфологических срезов, произведенных через зону «ножевой» СТЭ через 1-3 суток определяется интрасклеральный канал с резекцией в дренажной зоне УПК, края которого зазубрены, противоположно лежащие поверхностный и глубокий листки склеры местами смыкаются в виде «замка-молнии», наблюдается выраженная воспалительная инфильтрация радужки и по краям склерального канала.

Через 1 месяц после «ножевой» СТЭ, на 47,8% гистологических препаратах по ходу интрасклерального канала определяются отдельные щели, а область резекции в УПК заполнена соединительной тканью; на остальных препаратах 52,2% интрасклеальный канал и зона резекции в УПК представлены, по сравнению с опытной группой, значительно меньшими размерами.

Через 6-8 месяцев — 1-1,5 года на 36,3% микропрепаратах интрасклеральный канал отсутствует, на 31,3% — вместо инстрасклерального канала имеются отдельно расположенные небольшие щели, на 32,4% — зона резекции в УПК и инстрасклеральный канал представлены узкой щелью.

В третьей серии опытов анализировались медико-биологические особенности применения электромагнитных волн Surgitron при проведении операции прямой циклодеструкции (12 кроликов — 24 глаза). Электромагнитные аппликации в режие ЧРФв наносились на обнаженную поверхность цилиарного тела после выполнения множественных склерэктомий (3-4).

Критериями оценки являлись — интенсивность и продолжительность воспаления, показатели офтальмотонуса и гидродинамики глаза. При гистологических исследованиях изучали характер, глубину и распространенность морфологических изменений глазных тканей в зоне энергетического воздействия. Одновременно с помощью цитофотометрии в цилиарных отростках измеряли уровень щелочной фосфатазы, объективно характеризующей степень тканевой васкуляризации (Автандилов Г.Г., 1990 [1])

Результаты клинического изучения экспериментального материала после электромагнитной аппликации цилиарного тела в режиме ЧРФв Surgitron, обеспечивающих коагуляцию тканей, показали максимальный уровень воспалительной реакции на 3 сутки после операции, равный 1,1 ±0,04 баллам с подъемом температуры в параоперационной зоне, роговице и цилиарном теле в среднем на 0,9±0,5°С. Полное купирование воспалительных изменений зарегистрировано к 10,9±0,5 суткам послеоперационного периода. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что электромагнитные аппликации не вызывают в глазных тканях гипервоспалительных изменений.

К 14-21 суткам у оперированных кроликов прослеживается максимальное количество деформированных и появляются атрофичные цилиарные отростки. Сохраняется слабо выраженная макрофагальная реакция. При цитоморфомет-рии суммарная оптическая плотность щелочной фосфатазы к этому сроку эксперимента в зоне электромагнитного воздействия является наиболее низкой (0,155±0,012).

Через 3-4 и 6-8 месяцев зона электромагнитной коагуляции цилиарного тела характеризуется наличием атрофических цилиарных отростков и очаговых пленчатых скоплений фиброзной ткани. По данным цитоморфометрии в эти периоды эксперимента сохраняется низкая активность щелочной фосфатазы (0,170±0,015 и 0,179±0,013 соответственно).

Особо следует отметить тот факт, что согласно гистоморфологическим исследованиям, электромагнитные воздействия являются щадящим методом циклодеструкции, так как морфологические повреждения ткани ограничиваются только зоной электромагнитного хирургического воздействия, не распространяются на такие структурные образования глаза как радужка, сетчатка, хрусталик, стекловидное тело и не сопровождается нарушением их трофических функций.

Полученные в эксперименте медико-биологические результаты явились основанием для использования электромагнитных волн Surgitron в клинике, особенно в хирургическом лечении глауком с высоким риском геморрагической и пролиферативной активности, который, прежде всего, проявляется при неоваскулярной глаукоме.

В зависимости от тяжести неоваскулярной глаукомы мы разработали и использовали в клинике два способа АГО, предусматривающих выполнение всех этапов операции с помощью различных модуляций электромагнитных волн.

Первый способ фистулизирующей АГО включал традиционную СТЭ, дополненную множественными склерэктомиями.

При втором варианте АГО — прямой субсклеральной циклодеструкции после расслоения склеры в верхней половине глазного яблока, в глубоких ее слоях выполнялись множественные склерэктомии 5-8, которые дополнялись электромагнитными аппликациями обнаженной поверхности цилиарного тела. Операция предназначалась для купирования болей и снижения ВГД у лиц с терминальной болящей неоваскулярной глаукомой при наличии грубых структурных нарушений роговицы, когда вскрытие передней камеры является нежелательным.

Операция электромагнитной СТЭ в комбинации с множественными склерэктомиями были выполнены у 49 больных (56 глаз) неоваскулярной глаукомой в возрасте от 37 до 74 лет (основная группа). С развитой стадией неоваскулярной глаукомы было 20 человек (24 глаза), далекозашедшей 21 человек (24 глаза), терминальной — 8 глаз.

Уровень тонометрического ВГД перед операцией колебался от 38 до 56 мм.рт.ст., в среднем (39,6±1,5), истинного ВГД — 30,7±1,6 мм.рт.ст., которое не снижалось несмотря на интенсивную местную и общую гипотензивную терапию.

Для объективной клинической оценки безопасности и эффективности АГО, выполненной Surgitron дополнительно были изучены исходы «ножевой» СТЭ, с одной или с двумя профилактическими задними склерэктомиями, выполненными у 29 больных (29 глаз) неоваскулярной глаукомой в возрасте от 35 до 76 лет (развитой стадией — 17 человек, далекозашедшей — 12), которые составили группу сравнения.

Средний уровень тонометрического и истинного ВГД у больных группы сравнения перед операцией составил 38,9±1,3 и 29,5±0,8 мм.рт.ст.

С помощью критерия Колмогорова-Смирнова было подтверждено, что сравнительный анализ полученных результатов в образованных группах методологически и статистически правомочен (р<0,05).

Анализ клинических особенностей показал, что во время проведения электромагнитной АГО ни в одном случае не наблюдалось кровотечения из сосудов радужки, цилиарного тела, фиброваскулярных мембран УПК. Только в первые сутки после электромагнитной АГО у 4,2% человек появились отдельные мазки крови на радужке, у 6,5% небольшая жидкая гифема, высотой 2-3 мм, рассосавшаяся через 3-4 дня самопроизвольно. В группе сравнения, при «ножевой» СТЭ, частота внутриглазных кровоизлияний составила 27,6%, из них в 10,2% случаев для выпускания крови потребовался парацентез передней камеры.

Таким образом, на основании сравнительного анализа частоты и характера офтальмологических осложнений можно утверждать, что радиохирургический способ проведения фистулизирующих АГО у больных неоваскулярной глаукомой более чем в 4 раза безопасней, по сравнению с «ножевым» вариантом операции.

Низкая степень воспалительных реакций, небольшая частота интра- и послеоперационных осложнений при выполнении АГО радиохирургическим прибором Surgitron обеспечили вполне удовлетворительный гипотензивный эффект операции. Все оперированные больные (49 человек) основной группы при выписке из стационара (7-8 день после операции) имели полную нормализацию офтальмотонуса, средний уровень которого составил 17,5±0,3 мм.рт.ст.

При тонографических исследованиях через 1 месяц после операции коэффициент оттока камерной влаги С, по сравнению с исходным, увеличился в 3,5 раза, истинное ВГД понизилось в среднем на 17,5±1,4 мм.рт.ст.

В группе сравнения при «ножевой» АГО, нормализованное ВГД и восстановление нормального гидродинамического баланса через 1 месяц после операции наблюдалось у 72,8% пациентов.

При анализе отдаленных результатов (1 год) нормализация офтальмотонуса отмечена у 92,8% больных, оперированных электромагнитным и у 76,0% -«ножевым» способом; к 4 годам — у 87,9 и 54,1%, соответственно. Полученные данные демонстрируют преимущества электромагнитного способа АГО при неоваскулярной глаукоме, позволяющего уменьшить в 2,6 раз количество осложнений и повысить в 1,6 раз у оперированных больных в отдаленном периоде наблюдений (до 4 лет) уровень стабильного офтальмотонуса.

Согласно данным биомикроскопии, достоверные различия в характере ФП в двух сравниваемых группах стали отчетливо дифференцироваться, как и в эксперименте, только с 3-4 месяца после операции. В этот период наблюдений у всех больных, оперированных Surgitron, определялись биомикроскопически функционирующие ФП. Из них в подавляющем большинстве случаев 76,2% преобладали хорошо выраженные ФП, без признаков рубцовых ограничений и по объему (V) равные — 94,3±1,9 мм3. В 23,8%. Случаев ФП расценивались как высокие разлитые, тонкостенные, анемичные без признаков кистозного перерождения при V равном 89,4±1,7 мм3. В группе сравнения, при «ножевой» АГО, преобладали плоские (59,8%), либо незначительно приподнятые ФП (40,2%) с I объемом, равным 61,2±1,6 мм и ограниченной подвижностью коньюнктивы. Через 1-4 года послеоперационного периода соотношение плоских фильтрационных подушек в основной группе и группе сравнения составило, соответственно 1:1,9, что свидетельствует о более низкой интенсивности пролифератив-ных процессов в зоне АГО, выполненной Surgitron.

Способность электромагнитных волн задерживать развитие избыточного послеоперационного рубцевания подтверждена также методом ультразвуковой биомикроскопии, которая показала хорошую сохранность вновь созданных путей оттока ВГЖ и, прежде всего, склерального ложа, у всех обследованных больных даже в отдаленные сроки наблюдения (2-4 года) после электромагнитной СТЭ с множественными склерэктомиями.

При изучении зрительных функций установлено, что в раннем послеоперационном периоде (7-10 дней — 3-4 месяца) острота зрения у 91,7% больных основной группы осталась без изменений, у 8,3% повысилась; сумма градусов периметрии по 8 меридианам и ЭФИ зрительно-нервного аппарата глаза сохранились прежними, либо улучшились соответственно в 87,5% и 12,5% случаев. В этот период наблюдения в группе сравнения острота зрения не изменилась у 86,2%, повысилась — 6,9%, понизилась — у 6,9%, на глазах, где наблюдалась ци-лиохориоидальная отслойка с выпусканием субретинальной жидкости; сумма градусов периметрии и ЭФИ остались прежними, либо улучшились соответственно в 10,4% и 89,6% случаев.

Таким образом, результаты клинических наблюдений показали перспективность и безопасность использования радиохирургического прибора Surgitron в технологии выполнения фистулизирующих АГО у больных вторичной неоваскулярной глаукомой.

Разработка хирургических методов органосохранного лечения терминальной болезненной глаукомы в последние годы является лидирующим направлением офтальмологии поскольку речь идет о повышении качества жизни этой тяжелой категории офтальмологических больных [16, 27, 36, 48, 49, 58, 66, 69, 119, 229, 230]. Принимая во внимание результаты эксперимента о безопасности и гипотензивной эффективности операции электромагнитной циклодеструкции, а также данные литературы об анальгезирующем эффекте электромагнитных волн, мы сочли возможным использовать их в клинике.

Клиническая апробация операции прямой электромагнитной циклодеструкции проведена у 17 больных с терминальной болящей глаукомой в возрасте от 59 до 70 лет. Подбор больных был преднамеренным, в группу наблюдения включались только лица ранее неоднократно и безуспешно оперированные с тяжелым офтальмологическим статусом, характеризующимся наличием, помимо мучительных болей в глазу, застойной инъекцией глазного яблока, мелкой передней камерой, частичным и полным заращением зрачка, буллезной керато-патией, высоким ВГД (34-43 мм.рт.ст.) и остротой зрения равной нулю, либо светоощущению с неправильной проекцией света.

В результате проведения операций прямой электромагнитной циклодеструкции на 5-7 день после операции 13 (76,4%) человек было выписано из стационара с полным исчезновением болевых ощущений и понижением ВГД в среднем до 22,0±4,0 мм.рт.ст. У 4 человек (23,5%) на момент выписки из стационара был достигнут анельгезирующий эффект при снижении ВГД до 29-32 мм.рт.ст. против 40-42 мм.рт.ст. до операции. Тонографические исследования подтвердили, что в результате электромагнитного воздействия на цилиарное тело происходит снижение продукции ВГЖ до 1,17±0,09, против 2,47±0,6 л мм /мин в исходном значении, (р<0,05).

В отдаленные сроки наблюдений 1-4 года у 13 человек (76,4%) ВГД оставалось в пределах нормы 21,6±0,9 мм.рт.ст., из них 8 человек полностью прекратили инсталляции гипотензивных средств. Только у 3 пациентов (17,6%) несмотря на применение в инсталляциях антиглаукоматозных средств, ВГД достигало 33-34 мм.рт.ст., однако больные прежних жалоб не предъявляли и в дополнительных хирургических вмешательствах не нуждались. И только у 1 пациента с постоянными обострениями рецидивирующего увеита, повторным повышением ВГД 40-44 мм.рт.ст. и возникновением мучительных болей в глазу, глазное яблоко пришлось энуклеировать. Согласно нашим исследованиям, положительным моментом электромагнитной циклодеструкции следует назвать отсутствие явных признаков реактивной гипертензии глаза в первые сутки энергетического воздействия, которая по данным офтальмологической литературы, обычно часто возникает при использовании для циклодеструкции других физических факторов [10, 40, 139].

Таким образом, результаты клинико-экспериментальных исследований позволили разработать технологию выполнения АГО с использованием радиохирургического аппарата Surgitron и показали перспективность его применения для улучшения ситуации в хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы. Радиохирургический аппарат Surgitron в технологии выполнения фистулизи-рующих АГО при неоваскулярных глаукомах повышает их безопасность, снижая в 3,2 раза частоту и продолжительность послеоперационных воспалительных реакций, в 2,6 раз частоту геморрагических осложнений, в 1,4, раза риск блокады рубцовой тканью зоны АГО.

Операция электромагнитной циклодеструкции является эффективным методом органосохранного лечения болящей глаукомы и в ряде случаев, по-видимому, может являться альтернативой существующим хирургическим способам купирования болей в глазу и снижения ВГД, к которым относятся, прежде всего лазерные и ультразвуковые воздействия на цилиарное тело.