Меню

Антибиотики для лечения отита среднего уха у детей

Антибиотики для лечения отита среднего уха у детей

С вопросом о том, что можно закапать в ухо ребенку, когда оно болит, нередко обращаются родители малышей с острым и особенно с повторяющимся отитом – проще говоря, с воспалением среднего уха. И этот вопрос обычно ставит меня в тупик, поскольку отит – дело нешуточное, и представлять себе, что достаточно лишь узнать «правильные» капли в ухо, как все наладится, по меньшей мере наивно. Если бы все было так просто.

О КАПЛЯХ В УХО

Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор

Немного анатомии

То, что называют ухом, – это ушная раковина, от которой идет наружный ушной проход, оканчивающийся на барабанной перепонке. За ней – среднее ухо – небольшая, величиной с горошину, полость в толще височной кости. Снаружи эта полость наглухо закрыта барабанной перепонкой, звуковые колебания которой во внутреннее ухо передают три миниатюрные косточки. Эти колебания превращаются в нервные импульсы, которые мы и воспринимаем как звук.

Среднее ухо сообщается с внешней средой только через евстахиеву трубу, открывающуюся высоко в носоглотке. Вход в нее охраняют так называемые трубные миндалины – фактически часть аденоидов, состоящие из лимфоидной ткани. Обычно они справляются со своей задачей, препятствуя попаданию инфекции при ОРВИ в среднее ухо. Но иногда эта защита не срабатывает, особенно часто это бывает у грудных детей, евстахиева труба у которых широкая и короткая, по ней инфекция легко попадает в среднее ухо, вызывая его воспаление – отит.

Как видите, сообщения среднего уха с ушным проходом, куда и целятся пипеткой родители, нет, так что капли, введенные в ухо, доходят в лучшем случае лишь до барабанной перепонки. А ведь при среднем отите воспаление-то развивается внутри, так что воздействовать введенным в слуховой проход лекарством на него трудно.

Как протекает отит

Отит начинается обычно во время ОРВИ, респираторный вирус поражает слизистую оболочку евстахиевой трубы, нарушая движение ресничек и затрудняя отток слизи из среднего уха. Такой чисто вирусный отит обычно течет недолго и через пару дней проходит. Наверное, во многих случаях мы его не диагностируем, да и неприятностей он вызывает немного. Старшие дети жалуются при этом на «треск» в ушах при жевании, на заложенность уха, а малыши сказать об этом не могут – они просто беспокойны и плачут, что, в общем-то, обычно для любого ОРВИ. Все эти ощущения связаны с тем, что нарушение проходимости евстахиевой трубы приводит к всасыванию воздуха из полости среднего уха и падению давления в нем. При этом втягивается барабанная перепонка, а при быстром открытии трубы, например во время жевания, давление быстро выравнивается, что воспринимается как треск. Младенцы с отитом плачут, внезапно вскрикивают, особенно в начале сосания, крутят головкой. При быстром выравнивании давления в полость среднего уха с воздушной струей попадает слизь из носоглотки, а с нею – микробы, которых в носоглотке всегда много.

Если в среднее ухо попадают микробы, воспаление приобретает более серьезный характер. Обычно это пневмококки, о которых я не раз уже писал; они нередко вызывают тяжелые отиты, так же тяжело текут и стрептококковые отиты. Реже отит вызывает гемофильная палочка, течение отита при этом обычно более легкое. У грудных детей отит может быть вызван стафилококком, значительно более злым и менее чувствительным к антибиотикам.

Если такой бактериальный отит не лечить, развивается гнойное воспаление среднего уха – а это уже серьезно. Гной переполняет среднее ухо, не имея возможности опорожниться через закрытую евстахиеву трубу; при этом больной испытывает сильные боли. В этих условиях гной ищет другого выхода наружу, при отитах он часто прорывается через барабанную перепонку, тогда родители замечают гноетечение из уха. А иногда воспаление переходит на кость и далее на оболочки мозга, это приводит к развитию воспаления сосцевидного отростка (его легко прощупать за ухом) и гнойного менингита.

Все это сопровождается температурой 38,5–39,5 оС, которая плохо снижается жаропонижающими средствами. Иногда развивается рвота, аппетит, как правило, отсутствует. Бывает, что у ребенка с выраженными симптомами ОРВИ, которые как бы затушевывают симптомы отита, на 4–6-й день болезни из уха появляется гной. Пугаться этого не следует, отверстие в барабанной перепонке, через которую наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха. Но все же лучше перфорацию предотвратить своевременно начатым лечением. Именно поэтому при подозрении на отит надо обратиться к педиатру, который или сам осмотрит ухо, или направит ребенка к отоларингологу. С помощью специального зеркала можно заглянуть в ухо и оценить состояние барабанной перепонки, а по ней – и наличие и характер отита. Но родители должны наблюдать за течением болезни и знать тревожные сигналы у ребенка с отитом, при которых следует повторно обратиться к врачу:

– сохранение температуры >38,0 оС долее 2–3 дней лечения;
– усиление беспокойства или чрезмерная сонливость;
– учащение рвоты;
– припухлость, краснота, болезненность за ухом.

Отит у некоторых детей повторяется обычно при новой ОРВИ. Этому способствует наличие аденоидных вегетаций в носу, которые сдавливают отверстие евстахиевой трубы, нарушая ее проходимость. К тому же воспаленные аденоиды – постоянный источник бактериальной инфекции. В более редких случаях рецидивирование связано с врожденными дефектами иммунитета. Поэтому, если отиты у ребенка повторяются, его надо обследовать для выяснения возможной причины. Но чаще всего дело в недостаточно энергичном лечении отита, которое родители прекращают слишком рано, до полного очищения полости среднего уха от воспалительного выпота. В некоторых случаях воспалительный процесс в ухе переходит в хроническую форму, а это уже чревато снижением слуха и другими неприятностями. Такая картина нередко наблюдалась в доантибактериальную эру, когда хронический отит оканчивался полным разрушением барабанной перепонки (я вспоминаю, это было во время Отечественной войны, парнишку лет двенадцати, который просил у взрослых папиросу, обещая за это пустить дым из ушей, – и пускал, поскольку у него барабанных перепонок не было и дым легко проходил через евстахиевы трубы, среднее ухо в наружный слуховой проход).

Отит и антибиотики

В лечении отита обычно прибегают к антибиотикам: они надежно подавляют активность микробов и излечивают отит. Более того, на лечение отитов у детей, по данным США, расходуется до 1/3 всех вырабатываемых антибиотиков. Конечно, в нетяжелых случаях, при чисто вирусном процессе, можно обойтись и без антибиотика, но все же отказываться от такого назначения я не советую, так как опасность осложнений отита намного серьезнее, чем возможные побочные явления от приема антибиотика, которые мы наблюдаем редко.

Для лечения неосложненного отита у детей, не получавших до этого антибиотиков (в течение 1–2 месяцев до начала болезни), обычно достаточно так называемых препаратов первого ряда – пенициллинов, которые действуют на основных возбудителей отита – пневмококки и гемофильную палочку. Сейчас созданы прекрасные оральные препараты, такие как амоксициллин (Оспамокс, Флемоксин Солутаб и др.) или Оспен, хорошо всасывающиеся в желудке. Некоторые родители не доверяют оральным препаратам, считая их слабыми, а эффективными – только антибиотики в инъекциях; хочу их заверить, что это не так.

Можно ли лечить отит оральными препаратами других групп? Можно, но следует учесть при этом, что в связи с ростом устойчивости возбудителей сейчас стали менее эффективны клотримоксазол, эритромицин, другие макролиды.

В более тяжелых случаях, а также при частой рвоте отит приходится лечить антибиотиками в инъекциях – ампициллином, пенициллином или оксациллином (последний – при высеве стафилококков).

Если ребенок недавно получал антибиотики, а также при отсутствии эффекта от препаратов первого ряда, указанных выше, лечение следует начинать с препаратов, способных преодолеть устойчивость возбудителя. И среди них есть мощные средства, принимаемые внутрь (амоксициллин с клавулановой кислотой – Аугментин и др., цефалоспорин – Зиннат, азитромицин – Сумамед), которые и следует применять в этих случаях. А вот использовать их при обычном остром отите вряд ли стоит: эти средства дороже, а преимуществ в отношении чувствительной микробной флоры перед препаратами первого ряда не имеют. К тому же некоторые из этих препаратов могут способствовать выработке устойчивости у микробов.

Лечить отит надо 10 дней у детей моложе 2 лет и 5–7 дней у старших. Такая длительность лечения даже при быстром наступлении эффекта нужна для предотвращения хронического процесса.

Читайте так же:  Уровень развития ребёнка 6 лет

Введение антибиотика обычно сопровождается быстрым падением температуры и улучшением состояния ребенка. Если температура не спадает за 24–36 часов, нужно менять антибиотик, так как он, скорее всего, неэффективен. Понятно, что жаропонижающие применять вместе с антибиотиком нельзя, поскольку это может замаскировать неэффективность лечения.

Местное лечение отита

Местное лечение отита применяют с незапамятных времен, нет повода отказываться от него и сейчас. Прежде всего, чтобы облегчить боль, грудного младенца следует уложить высоко, тогда слизь будет выходить через евстахиеву трубу. Старшим ребятам я советую грызть сухари, это помогает открытию трубы и оттоку слизи.

Хорошо успокаивает боль согревающий компресс, действие которого сводится, очевидно, к усилению кровообращения в зоне среднего уха. Компресс делают так: смачивают водой или водкой прокладку размером 10х15 см из сложенных в 4–6 раз бинта или марли; прокладку разрезают до половины, чтобы надеть на ушную раковину. Поверх прокладки накладывают (также вокруг уха) полиэтиленовую пленку чуть большего размера, сверху (в том числе и на ушную раковину) кладут вату и завязывают все это бинтом или платком. Ребенок от компресса быстро успокаивается. В свое время отит только и лечили компрессом – и достаточно эффективно.

Ну а теперь посмотрим, что могут дать капли в ухо. Раньше капали борный спирт, сейчас его не применяют, так как бор – элемент для организма не безразличный, да и дезинфицирующее действие его сомнительно. Спирт раздражает барабанную перепонку и может усилить воспаление в ней, на что, видимо, и был рассчитан этот способ лечения. Вряд ли кто-то оценивал его эффективность, но осложнения он не предотвращал.

Сейчас рекомендуют препараты, содержащие антибиотик и стероидное противовоспалительное средство, – Софрадекс, Полидекса, Гаразон и другие. Вообще-то эти препараты созданы для лечения наружного отита, т.е. воспаления наружного слухового прохода, которое нередко наблюдается у детей, которых плохо моют родители. В таких случаях эффект этих капель очевиден: антибиотик подавляет активность микробов, вызвавших воспаление, а стероид снижает его активность.

При среднем отите, как мы видели, до очага воспаления капли не доходят, так что содержащийся в них антибиотик действия оказать не может; можно ожидать лишь некоторого противовоспалительного эффекта от действия стероида на барабанную перепонку. В целом такое лечение малоэффективно, а при гноетечении – просто опасно, так как попадание в полость среднего уха чего-либо постороннего нежелательно. К тому же содержащиеся в этих средствах антибиотики из группы аминогликозидов совершенно неактивны в отношении основного возбудителя отита – пневмококка. Так что в ухо я советую капать при сильной боли только обезболивающие капли Оптипакс; они «заморозят» боли в ухе.

А вот местное лечение процесса в носу, который всегда сопровождает отит, безусловно полезно. Я имею в виду применение сосудосуживающих капель (Називин, Отривин и др. – для маленьких детей следует использовать слабые растворы 0,01% и 0,05%, а не 0,1%, как для взрослых), под влиянием которых проходимость евстахиевой трубы может улучшиться, создав путь для оттока экссудата из среднего уха.

В тяжелых случаях гнойного отита, когда лечение начато поздно, при большом скоплении гноя в полости среднего уха отоларингологи делают прокол барабанной перепонки. Истечение гноя ускоряет выздоровление, а место прохола быстро заживает, гораздо быстрее, чем при самостоятельном прорыве гноя наружу. Сейчас, однако, к проколу прибегают редко, так как антибиотики обычно эффективны.

Думаю, что теперь родителям ясно, почему я с большим скепсисом отношусь к каплям в ухо при среднем отите. В своей практике я прекрасно обхожусь без них и не чувствую в них потребности.

О профилактике

Профилактика отита – это профилактика ОРВИ – сокращение контактов во время эпидемий. Это закаливание. Попытки длительного применения антибиотиков для предупреждения отита эффекта не дают. Прививки против гриппа способны снизить заболеваемость наиболее тяжелыми формами респираторной инфекции, но полностью предохранить от отита не в состоянии.

Сейчас разрабатываются пневмококковые вакцины, применение которых возможно с первых месяцев жизни. С их помощью предполагается резко сократить количество пневмококков в носоглотке маленьких детей и тем самым сизить частоту отитов. Предварительные результаты вселяют такую надежду, так что через несколько лет мы ждем появления такого профилактического средства.

Антибиотики при отите

Обычно антибиотики не назначаются при умеренной боли в ухе, в случае, если боль продолжается меньше 48 часов, и при температуре меньше 39°С. Если врач порекомендовал прием антибиотиков в таких обстоятельствах, обсудите с доктором возможные плюсы и минусы такой тактики.

Прием антибиотиков при отите, как правило, рекомендован в следующих ситуациях:

  • если ребенку меньше 6 месяцев;
  • если у ребенка младше 2 лет болят оба уха или сильная боль в одном ухе;
  • если ухо болит дольше 48 часов;
  • если температура выше 39°С;

при двустороннем отите или при выделениях из уха.

Даже если на фоне приема антибиотиков состояние резко улучшилось, прием препаратов прерывать нельзя! Это чревато рецидивом инфекции и формированием у бактерий устойчивости к антибактериальным средствам. Обязательно пройдите весь курс антибиотиков, назначенный специалистом. Если случайно был пропущен прием препарата, необходимо посоветоваться с врачом.

Так какие же антибактериальные препараты может порекомендовать доктор? Ниже – краткий обзор часто назначаемых антибиотиков.

Амоксициллин при отите назначают чаще всего. Этот препарат применяется в виде порошка, капсул или таблеток. Он противопоказан беременным женщинам и кормящим матерям. Побочные эффекты: аллергические реакции, диарея, головная боль, редко – анафилактический шок. Достоинства: выраженный антибактерицидный и антибактериальный эффект.

Если после трех дней лечения Амоксициллином больной не чувствует улучшения, препарат меняют обычно на Аугментин. Аугментин при отите – так называемый препарат выбора, то есть его назначают, если нет эффекта от Амоксициллина.

Аугментин – антибиотик широкого бактериолитического (разрушающего патогенные микроорганизмы) спектра действия. Выпускается в виде таблеток, а также порошка для приготовления суспензии или раствора для внутривенных инъекций. Таблетки или сироп принимают перед едой. Родители должны знать, что клинических данных о применении Аугментина у детей младше 2 месяцев нет. Противопоказан при аллергии на пенициллин.

Ципрофлоксацин при отите назначают, если заболевание перешло в хроническую стадию. Это антибиотик первого поколения, имеющий широкий спектр действия. Противопоказан беременным женщинам и лицам моложе 18 лет. Побочные эффекты: бессонница, тошнота, метеоризм, головокружения, быстрая утомляемость, кандидоз.

При неэффективности или непереносимости этих препаратов назначают антибиотики макролиды – Спирамицин , а также Рулид . Кроме противомикробного действия антибиотики макролиды имеют иммуномодулирующий (стимулируют защитные свойства иммунной системы) и противовоспалительный эффект. К тому же противопоказаний и побочных эффектов у них меньше, чем у других антибиотиков. Макролиды считаются относительно безопасными среди аналогичных препаратов. Противопоказания: возраст до 6 месяцев и индивидуальная чувствительность к препарату.

Спирамицин выпускается в виде таблеток, гранулята для приготовления суспензии и порошка для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения. Побочные эффекты: тошнота, понос, рвота, кожные аллергические реакции.

Рулид (Рокситромицин) выпускается в виде таблеток. Таблетки не применяются у детей младше 4 лет.

При отите назначаются и антибактериальные ушные капли. Наружными их, конечно, можно назвать с большим трудом, так как их закапывают в ухо. Это Норфлоксацин , Отофа , Ципромед (противопоказания – возраст до 15 лет), Фугентин .

Кроме того, доктор может порекомендовать мазь Неомицин , ушные капли Софрадекс (применять не более 5 дней, имеют еще и антиаллергическое действие), при наружном отите — Грамицидин (спиртовые капли).

При проявлении кожных аллергических реакций доктор может назначить мазь Оксикорт , которую наносят на пораженные участки кожи (противопоказания – возраст до 2 лет).

Всегда внимательно читайте инструкцию к лекарственным препаратам. Противопоказанием к применению может стать возраст пациента.

Антибиотики при отите у детей – стоит ли принимать, и как это правильно делать?

Заболевания уха часто встречаются у малышей. Воспалительный процесс может рассматриваться как отдельное заболевание, так и осложнение недавней вирусной инфекции. Антибиотики при отите у детей используется не всегда, в отдельных случаях возможно и симптоматическое лечение.

Нужен ли антибиотик при отите?

Выбор типа препарата при данном заболевании зависит от вида отита, возраста малыша, стадии воспалительного процесса. Антибиотик при отите не используется при легком и среднем течении заболевания. В таких случаях с болезнью можно справиться с помощью капель, мазей, бальзамов, с которыми делают компрессы на ухо. Однако стоит учитывать, что подобные средства должны назначаться исключительно врачом. Неправильно выбранная методика терапии может отразиться на здоровье ребенка.

Лечение отита антибиотиками чаще проводится при гнойной или хронической формах. При этом терапия осуществляется комплексно. Наряду с антибиотиками, используются:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие препараты.

Возбудитель отита у детей

Воспаление уха у ребенка чаще протекает по типу:

  • острого среднего отита;
  • экссудативного среднего отита.

При первом типе поражается средняя часть уха. Это сопровождается сильной болезненностью, поэтому пропустить начало болезни невозможно. Отит среднего уха у детей часто вызывается бактериями, но в отдельных случаях это могут быть и вирусы. Среди основных возбудителей острого отита:

Экссудативный средний отит сопровождается накоплением жидкости в среднем ухе. При этом признаки инфекции отсутствуют (боль, припухлость, отчетность не наблюдаются). Диагностировать заболевание сложно. В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно, поэтому прибегать к помощи антибиотиков не приходится. Врачи принимают выжидательную тактику, следят за состоянием здоровья малыша, проводят периодические осмотры.

Можно ли вылечить отит без антибиотиков ребенку?

Вылечить у ребенка отит без антибиотиков можно. При назначении лекарственного средства и выбора способа терапии врачи учитывают несколько факторов:

  • возраст ребенка;
  • тяжесть болезни;
  • результаты обследования.

Лечение малышей до 2 лет чаще проводится без использования антибактериальных препаратов. При этом важно, поражены оба уха или одно. При тяжелом течении, гнойной форме заболевания без применения антибиотиков не обойтись. Кроме того, если симптомы острого отита не исчезают после 2-3 дней симптоматического лечения, встает вопрос о назначении антибиотика. Препарат должен назначаться только врачом.

Какие антибиотики принимать при отите?

Выбор препарата полностью зависит от типа возбудителя. Нередко, чтобы определить, какой антибиотик при отите у детей использовать, проводят анализ гнойных выделений из уха или пункцию экссудата на чувствительность. В других случаях врачи используют препараты широкого спектра действия. Продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально. В среднем прием таких средств длится 5–7 дней. У детей до 6 лет курс лечения может составлять 10 дней (при тяжёлой форме отита). Среди используемых групп антибиотиков:

Пенициллин при отите

Рассказывая о том, какие антибиотики при отите у детей используются, на первое место педиатры выдвигают пенициллины. Они хорошо переносятся детским организмом, обладают минимальными побочными эффектами. Используются препараты как в виде таблеток, так и в суспензии (для малышей). Дозировка, кратность и продолжительность терапии указываются врачом индивидуально.

Пенициллин эффективен против большинства патогенных микроорганизмов. Он активно подавляет их рост, препятствуя дальнейшему развитию и размножению. Среди препаратов, содержащих данный компонент:

Цефалоспорины при отите

Лечение отита у детей антибиотиками может проводиться и с помощью данной группы лекарств. Применяются они чаще при непереносимости детским организмом пенициллина. Цефалоспорины имеют выраженное антимикробное действие и редко вызывают аллергические реакции. Среди используемых в педиатрии препаратов этой группы необходимо выделить:

Использовать антибиотики при среднем отите у детей необходимо с осторожностью. Цефалоспорины при длительном применении способны разрушать витамин К. Это вещество принимает активное участие в процессе кроветворения, свертывающей системы. Врачи учитывают этот факт, назначая данные антибиотики при отите у детей. При необходимости использования цефалоспоринов педиатры ограничивают продолжительность их применения до 5 дней.

Макролиды при отите

Эти современные антибактериальные средства нередко используются при лечении отита у детей. Они обладают высокой эффективностью в борьбе с грамотрицательными микроорганизмами. Кроме этого, макролиды участвуют в процессах активации иммунной системы малыша, что останавливает дальнейшее прогрессирование воспаления. По причине влияния на иммунитет этот антибиотик при воспалении уха не рекомендуют принимать детям дошкольного возраста.

Среди используемых в педиатрии препаратов этой группы можно выделить:

Лучший антибиотик при отите

Антибиотик при отите у ребенка должен подбираться индивидуально. При назначении данного препарата педиатр учитывает несколько факторов:

  • возраст ребенка;
  • тип возбудителя;
  • стадию заболевания.

Исходя из этих особенностей, можно утверждать, что универсального антибактериального препарата, который помогал бы одинаково хорошо во всех случаях, не существует. Родители должны четко следовать инструкциям врача и не проверять на своем ребенке эффективность лекарства, которое, по словам подруги, помогло ее малышу. Такие действия способны причинить вред малышу.

Капли в уши при отите с антибиотиком

Данная форма лекарственных средств активно используется для лечения заболеваний уха. После постановки диагноза отит капли с антибиотиком находятся практически на первом месте в листе назначений педиатра. Среди используемых для лечения детей препаратов:

  1. Неладекс – комбинированный препарат, содержащий в составе антибиотик и противовоспалительный компонент. Уже после первого закапывания отмечается снижение симптоматики воспаления: снижается болезненность, уменьшается отечность. Достигается это благодаря присутствию в каплях глюкокортикостероида. Средство используется для лечения детей старшего возраста, после 12 лет.
  2. Ципрофарм – препарат относится к фторхинолонам. Эта группа антибиотиков тормозит процесс роста и размножения патогенов (грамотрицательные бактерии). Используется с 15 лет.

Суспензия при отите

Для лечения детей раннего возраста чаще используют антибактериальные препараты в форме суспензии. Это объясняется легкостью дозирования и введения препарата. Такие антибиотики при гнойном отите могут назначаться и для лечения грудничков. Среди используемых препаратов:

  1. Сумамед – макролид широкого спектра. Выпускаемый в форме оральной суспензии препарат может использоваться с 6 месяцев. Лекарство имеет приятный вкус, поэтому малыши принимают его с удовольствием. Дозировка рассчитывается врачом с учетом массы тела ребенка. Принимают лекарство 1 раз в день.
  2. Аугментин – полусинтетический препарат. Используется для лечения детей с 3 месяцев. Принимают по 3 раза в день, дозировка рассчитывается индивидуально.
  3. Супракс – относится к цефалоспоринам. Часто используется для лечения отита среднего уха у детей старше 6 месяцев. Дозировка и кратность приема устанавливаются педиатром.

Антибиотик в таблетках

Антибиотик при отите среднего уха у детей старше 6 лет чаще назначается в форме таблеток. Среди используемых с этой целью препаратов:

  1. Клацид – макролид широкого спектра. В таблетированной форме может применяться для лечения детей начиная с 3 лет. Дозировка и кратность приема устанавливается индивидуально. Продолжительность приема составляет 5–14 дней, в зависимости от выраженности заболевания.
  2. Амоксиклав – антибиотик пенициллинового ряда, представляющий комбинацию амоксициллина, пенициллина, клавулановой кислоты. В таблетках используется для лечения детей старше 12 лет. Дозировка рассчитывается согласно весу маленького пациента.

Уколы при отите

Антибиотик при воспалении уха у ребенка в виде инъекций используется, когда проводимая терапия таблетками и суспензией не дала результата. Подобные антибиотики при отите у детей используются также, когда болезнь была обнаружена на поздней стадии – требуется скорейшее наступление эффекта от проводимой терапии. Среди используемых в виде раствора для инъекций препаратов:

  1. Цефтриаксон – цефалоспорин третьего поколения, применяется при сложных формах, гнойном отите. Дозировка рассчитывается врачом. Препарат может использоваться с рождения.
  2. Цефазолин – порошок для приготовления раствора для инъекций. Используется для лечения детей с 1 месяца.
  3. Цефипим – назначается в исключительных случаях. Сухое вещество для последующего приготовления инфузий (уколов). Это сильный антибиотик с большим списком побочных явлений. Новорожденным и грудным детям препарат вводят в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

Антибиотикотерапия при отитах

Для цитирования: Овчинников Ю.М. Антибиотикотерапия при отитах // РМЖ. 2000. №13. С. 530

ММА имени И.М. Сеченова

86385 0

Данная тема может быть представлена несколькими разделами, поскольку речь должна идти не только о наружном и среднем отите, но и об остром и хроническом процессах в этих отделах уха, так как каждое из этих заболеваний требует самостоятельного врачебного подхода.

К сожалению, в настоящее время наряду с успехами фармакотерапии в обществе произошли такие социальные изменения, которые во многом снижают эффективность применения новейших препаратов, способных не только сократить длительность острого заболевания уха, но и предупредить переход его в подострый и хронический процесс. Имеется в виду прежде всего отсутствие прежней возможности проведения всеобщей диспансеризации больных с заболеваниями уха.

Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха, особенно хроническим.

Проблемы оказания действенной помощи пациентам с заболеваниями уха не могут быть сведены лишь к выбору препарата, обладающего хорошо выраженным противовоспалительным эффектом, и нельзя надеяться лишь на “могущество” новейшего антибиотика. Поэтому использование антибиотиков должно проходить под контролем отоскопии с анализом эффективности проводимого лечения, в противном случае можно добиться обратного – позволить перейти острому процессу в хронический или безуспешно влиять на хронический гнойный средний отит, который, возможно, требует хирургического вмешательства. Отмечено, что одной из причин, косвенно способствующих возникновению, стойкому и длительному течению так называемого экссудативного среднего отита, заболеваемость которым растет, являются острые респираторно-вирусные заболевания, чаще на фоне увеличенной глоточной миндалины и аллергии. Нерациональное использование антибиотиков, например, при первых признаках катара верхних дыхательных путей, среднего отита, приводит к приглушению активного гнойного процесса в среднем ухе, когда исчезают некоторые его симптомы (например, боль) и процесс переходит в вялотекущее воспаление. Это в итоге приводит к нарушению основной функции уха – стойкому снижению слуха. Устранение боли в ухе – наиболее беспокоящего пациента симптома – не означает ликвидацию воспаления, а лишь способствует снижению мотивации больного к дальнейшему лечению.

Как показывает практика, спустя 1–2 сут после назначения сильнодействующих антибиотиков боль в ухе исчезает, и пациент редко продолжает принимать их по полному курсу (50% прекращают прием на 3-й день, 70% – на 6-й день). Поэтому доверять только антибактериальной терапии при остром среднем отите и обострении хронического заболевания не следует, так как помимо борьбы с активной инфекцией, необходимо создать все условия для эвакуации воспалительного экссудата, в том числе и гнойного, из полостей среднего уха, иначе воспалительный процесс затягивается. К тому же, мнение о том, что флора играет решающую роль в развитии воспаления в закрытой полости, например, в среднем ухе, и особенно в хронизации воспаления, в настоящее время дискутабельно, поскольку состояние иммунитета, как общего, так и местного, оказывает несомненное влияние на характер течения воспалительного процесса. Микроорганизм дает толчок к возникновению острого процесса в ухе, а дальше комплекс противоборствующих сил организма определяет переход процесса в хронический или наступает выздоровление. Поэтому антибактериальную терапию при различных воспалительных заболеваниях среднего уха нужно проводить, представляя характер воспалительного процесса (катаральный, гнойный, деструктивный, аллергический), с учетом данных отоскопии и обязательно после получения сведений о характере микробной флоры в отделяемом из уха, ее чувствительности к тому или иному антибиотику. Одно можно сказать определенно, что больному с воспалительным процессом в среднем и тем более во внутреннем ухе противопоказано применение “ототоксичных” антибиотиков аминогликозидной группы, так как это может, даже после однократного закапывания раствора в ухо, не говоря о парентеральном введении, привести к тяжелейшему исходу – необратимой тугоухости и даже глухоте вследствие поражения рецепторного отдела улитки. Исходя из сказанного, прежде всего нужно подчеркнуть, что антибиотикотерапия не может быть панацеей, а лишь входит в комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающих купирование острого и обострения хронического процесса в полостях наружного и среднего уха. Методы использования антибиотикотерапии при заболеваниях уха могут быть разнообразны – от местного применения в виде капель, вводимых в ухо через наружный слуховой проход, до приема антибиотика внутрь и парентерально.

Параллельно можно отметить, что поскольку инфекция проникает в среднее ухо, главным образом, через слуховую трубу из носоглотки, ее санация, в том числе и с помощью антибиотиков, применяемых местно, целиком оправдана. К примеру, фузафунжин, применяемый в виде спрея, обеспечивает санацию полости носа, носоглотки, носоглоточного устья слуховой трубы, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные кокки и палочки, анаэробы, грибы.

Острый средний отит

Принято считать, что пока не произошло естественного прободения барабанной перепонки и не появился экссудат, который можно охарактеризовать как гнойный, острый отит может быть отнесен к “катаральному”, и лечение не требует подключения антибиотикотерапии, за исключением упомянутого ранее фузафунжина для орошения слизистой оболочки полости носа, носоглотки. Это предотвращает дальнейшее инфицирование среднего уха и подавляет флору в полости носа, глотки, трахеи. Антибиотики при остром среднем отите необходимо назначать в случаях, когда принимаемые меры (анемизация слизистой оболочки полости носа, носоглотки; согревающий компресс на область сосцевидного отростка; анальгетики и пр.) не купируют процесса – продолжается боль в ухе, снижается слух, держится повышенная температура тела, ухудшается общее состояние больного. Обычно острый средний катаральный отит при благоприятном течении заканчивается к 4–5-му дню. После возникновения перфорации или создания ее искусственным путем (тимпанопункция, парацентез) появляется возможность выявить флору и определить ее чувствительность к антибиотикам. Но и до прободения барабанной перепонки иногда приходится назначать антибиотики широкого спектра действия с учетом наиболее часто встречающейся флоры при остром среднем отите:

Амоксициллин по 1 капсуле 3 раза в день с обильным питьем через 2 ч после еды, курс 7–10 дней.

Ампициллина тригидрат внутрь по 1 таблетке или капсуле (взрослым 250–1000 мг, детям 125–500 мг) 4 раза в день в течение 5 дней.

Феноксиметилпенициллин внутрь по 3 таблетки в день, детям до 14 лет 50–60 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в день.

Спирамицин 6–9 млн МЕ, т.е. 2–3 таблетки.

Азитромицин внутрь за 1 ч до еды 1 раз в день по 500 мг в течение 3 дней. Детям по 1 таблетке 125 мг 1 раз в день.

Цефазолин в инъекциях внутримышечно в растворе прокаина. Флакон содержит 0,25–0,5 или 1 г порошка для разведения. В течение 7 дней по 1–4 раза в сутки.

Ципрофлоксацин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней.

Таким образом, арсенал антибиотиков, которые оказывают весьма эффективное действие при лечении больных острым средним гнойным отитом, достаточен, и к концу недели после начала лечения наступает почти полная ремиссия – прекращается боль в ухе, отсутствуют выделения из слухового прохода. Однако критерием полного выздоровления считается восстановление слуха, для чего следует использовать широкий спектр мер, не связанных с борьбой с воспалением в ухе.

Хронический средний отит

Лечение больных хроническим гнойным средним отитом обязательно подразумевает применение различных антибиотиков, так как при хроническом воспалении среднего уха может быть выделена полифлора или даже меняющаяся в ходе длительного лечения флора. Особые трудности врач встречает при наличии в гнойном отделяемом протея, синегнойной палочки. В этих случаях лечение может длиться месяцами и даже годами. При хроническом отите применение антибиотиков перорально или парентерально показано только в случаях обострения процесса в среднем ухе или в послеоперационной полости, если пациенту была выполнена санирующая операция на ухе. В основном антибиотики при хроническом среднем отите приходится применять в виде капель, промывных жидкостей, мазей. Необходимо не только ликвидировать выявленную флору, но и добиться репарации нарушенной воспалением слизистой оболочки, что бывает связано с необходимостью иммунокоррекции. Доказано, что наряду с противовоспалительной терапией необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, поскольку уровень средних молекулярных пептидов плазмы крови коррелирует со степенью выраженности интоксикации.

Из арсенала антибиотиков, применяемых при хроническом гнойном среднем отите, его обострениях, можно использовать препараты из списка, приведенного выше. Добавлением к нему может быть перечень антибиотиков, которые оказывают влияние на протей, синегнойную и кишечную палочки:

Ципрофлоксацин внутрь 125–500 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

Хлорамфеникол (спиртовой раствор: в 100 мл содержится 0,25 левомицетина) для закапывания в ухо при выявленном протее, кишечной палочке, сальмонелле, бактериях, устойчивых к пенициллину, стрептомицину.

Нетилмицин используется для инъекций при процессе в ухе, поддерживаемом грамотрицательными микроорганизмами. Применяется по 4 мг в день равными порциями 2 раза в сутки.

Заболевания кожи наружного слухового прохода также могут иметь острое и хроническое течение с обострениями, сопровождаться болью в ухе, заложенностью его, зудом и гнойными выделениями. В зависимости от характера возбудителя клиническая картина может свидетельствовать о грибковой или о бактериально-кокковой флоре. Ориентируясь на клинические проявления, врач может предположить характер возбудителя, однако только микробиологическое обследование позволяет безошибочно выбрать тип медикаментов, целесообразных в каждом случае.

Как правило, местное лечение при грибковых наружных отитах бывает достаточно успешным. В случаях затяжного течения наружного отита, обусловленного грибом типа кандида, используется антибиотик нистатин (взрослым внутрь по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день в течение 10–14 дней). Из мазевых средств, содержащих антибиотики, многие врачи по прежнему предпочитают назначать хорошо зарекомендовавшую себя мазь “Оксикорт” (в ее составе – гидрокортизон и окситетрациклин).

При фурункуле наружного слухового прохода и при разлитом воспалении кожи наружного слухового прохода рационально применение грамицидина в виде спиртовых капель (2% спиртовой раствор по 2–3 капли). Содержащим грамицидин является и весьма активно действующий софрадекс (флакон содержит 5–8 мл раствора, применяется по 2–3 капли 3 раза в день в течение 1 нед). Нужно помнить, что местное применение некоторых антибиотиков может оказать ототоксическое действие при наличии перфорации в барабанной перепонке. Необходимо еще раз подчеркнуть, что антибиотики при воспалении кожи наружного слухового прохода не могут быть монотерапией и в подавляющем большинстве случаев должны использоваться в сочетании с мероприятиями по активизации защитных сил организма и дополнительными воздействиями на ткани (физиотерапевтическое воздействие, вскрытие фурункула и пр.).

Читайте так же:  Социально-педагогическая коррекция воспитания ребенка