Меню

Анамнез катаракты

Университет

По данным ВОЗ, в мире 135 млн человек страдают серьезными нарушениями зрения, 45 млн его лишены.

Отдел народонаселения ООН опубликовал прогноз, согласно которому к 2025 году около 50 млн жителей Земли в возрасте 60 лет будут страдать помутнением хрусталика.

Марина Джумова, заместитель заведующего кафедрой глазных болезней БГМУ, кандидат мед. наук, доцент

Катарактой называют помутнение хрусталика (гр. katarraktas — водопад, текущая вниз вода). Термин появился в 1018–1085 годах в переводе Константина Африкануса арабских манускриптов. Такое определение дали мутной белой пленке, опускающейся на зрачок подобно водопаду.

Катаракта бывает врожденная и приобретенная (возрастная, осложненная, метаболическая, травматическая, лучевая и др.). Возрастная возникает у пожилых людей. В основе заболевания лежат метаболические нарушения в тканях хрусталика под воздействием факторов внешней или внутренней среды.

Патогенетические основы катарактогенеза

Хрусталик состоит из специфических белков и воды (на долю последней приходится около 65 % его массы).

Состояние прозрачности хрусталика определяется особенностями структуры, сбалансированным физико-химическим составом белков и липидов мембран, поступлением и выделением продуктов метаболизма и т. д.

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение помутнений в хрусталике. Основной является механизм свободнорадикального окисления. В результате образования свободных радикалов происходит накопление токсинов, приводящих к окислительной модификации белков клеточных мембран. Необратимо нарушается пространственная структура белков, отмечается их агрегация и денатурация, образуются низкомолекулярные комплексы, изменяется функциональная активность. Особую роль играет факт уменьшения в хрусталике с возрастом концентрации природных антиоксидантов и снижение активности ферментов антиоксидантной защиты (витамины А, С, Е, глютатион, супероксиддисмутаза, каталаза, пероксидаза и др.).

Возможными факторами риска развития катаракты являются:

  • Световая энергия (ультрафиолетовое, фиолетовое, инфракрасное излучение). Ультрафиолетовое излучение (длина волны 280–315 нм) — одна из причин образования свободных радикалов, что приводит к фотоокислению мембран клеток. Активизируются флуоресцирующие компоненты, происходит желтое окрашивание ядра хрусталика. В южных странах, в гористой местности частота катаракты выше, чем в зонах с умеренной инсоляцией.
  • Микроволновое, СВЧ, рентгеновское, ионизирующее, γ-излучение, электротравма.
  • Химические (токсические вещества, лекарственные препараты, экологические факторы (радионуклиды, соли тяжелых металлов, состав питьевой воды), избыток или недостаток кислорода, курение. Табачный дым содержит кадмий и изоционат, повреждающие структуру хрусталика. Ионы кальция, цинка, свинца, калия, магния и натрия участвуют в ионном обмене и могут изменять прозрачность хрусталика.
  • Дефицит некоторых протеинов, витаминов и микроэлементов, заболевания пищеварительной системы (гепатит, энтерит). Отмечена взаимосвязь между эпизодами обезвоживания (диарея, холера) и катарактой.
  • Механическая травма глаза, внутриглазная хирургия.
  • Генетические особенности (частота, время возникновения и отличительные признаки процесса помутнения хрусталика в различных семьях).

По локализации помутнений возрастную катаракту делят на корковую и ядерную. Чаще встречается корковая: первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора, центральная часть длительное время остается прозрачной. При ядерной помутнения возникают в эмбриональном ядре и распространяются во всех направлениях; ядро cклерозируется, становится плотным и неэластичным.

Осложненная катаракта развивается в результате другого первичного заболевания органа зрения: хронического переднего увеита, миопии высокой степени, глаукомы, врожденных дистрофий и др.

Метаболическая катаракта — следствие эндокринных нарушений и биохимических аномалий. У диабетиков возникает рано и быстро прогрессирует (характерно помутнение ядра). Классическая диабетическая катаракта встречается у 2–3 % больных диабетом (часто у молодых). Диагностируют хлопьевидные точечные помутнения, напоминающие снег, которые локализуются в передних и задних поверхностных слоях кортекса; в дальнейшем развивается белое помутнение коры. Может спонтанно рассосаться или созреть за несколько дней.

Дерматогенная катаракта развивается при кожных заболеваниях (атопический дерматит, пойкилодермия, склеродермия).

Врожденная встречается у 3 из 10 000 новорожденных. В 66 % случаев процесс двусторонний; часто сочетается с другими врожденными аномалиями. У 50 % больных можно установить причину. В трети случаев это генетические мутации (аутосомно-доминантные), также хромосомные дефекты (синдром Дауна), TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), метаболические нарушения (галактоземия), прием лекарств матерью (талидомид, стероиды), гипоксия, гипокальциемия и гипотиреоз беременных. В половине случаев врожденная катаракта возникает спорадически, этиология неизвестна (идиопатические).

Односторонняя катаракта имеет спорадический характер, причину можно определить в 10 % случаев.

Клиническая картина

Помутнение хрусталика может протекать бессимптомно.
На ранней стадии отмечаются «туманное» зрение, черные пятна перед глазами, изменение цветовосприятия, блики, сверкание, непереносимость яркого света (прямых солнечных лучей). Количество бликов варьирует в зависимости от локализации и размера помутнения. У пациентов с периферическим помутнением зрение ухудшается при расширении зрачка и улучшается при ярком освещении. Пациенты с центральным помутнением быстро теряют зрение, видят лучше вечером, при расширенном зрачке и тусклом освещении. При ядерном склерозе изменяется индекс преломления хрусталика, ухудшается зрение вдаль, пациенты могут читать без пресбиопических очков, встречается монокулярная полиопия (двоение и троение предметов). Зрительные нарушения безболезненны (в хрусталике отсутствуют сосуды и нервы), постепенно прогрессируют.

Диагностика

Патологию определяет врач-офтальмолог с помощью щелевой лампы. Предварительно пациенту расширяют зрачок, что дает возможность осмотреть периферию хрусталика, так как часто начальные изменения возникают именно там. Выполняют ультразвуковое сканирование для получения информации о состоянии зрительного нерва и сетчатки, оценки размеров глаза. Определяют остроту зрения.

При подозрении на сопутствующую патологию назначаются дополнительные исследования.

Тактика и методы лечения

Консервативное лечение катаракты неэффективно — клинический опыт свидетельствует о невозможности излечения катаракты глазными каплями.

Согласно стандартам ВОЗ, хирургическое удаление катаракты является единственной полностью реабилитирующей операцией. Удаление хрусталика — одно из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств (28,5 % от всех операций) (см. рис. 2).

Самый эффективный и безопасный метод, который широко применяется в мировой практике, — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Своевременно выполненная ФЭК позволяет избежать осложнений и обеспечить максимально высокий оптический результат. Операция плановая, проводится под местной анестезией, в большинстве случаев непродолжительная. Мутный хрусталик удаляется через маленький (2,2 мм) разрез роговицы, на его место имплантируется искусственная линза.

Представление о том, что перед операцией катаракта должна «созреть», считается устаревшим. Катаракта не относится к тем заболеваниям, отказ от лечения которых обходится без последствий: при запущенной стадии хрусталиковые волокна могут распадаться, что приводит к гибели глазного яблока. Неоспоримый плюс ультразвуковой ФЭК — снижение внутриглазного давления на 2–4 мм рт. ст. у пациентов без глаукомы и с открытоугольной глаукомой.

При осложненной катаракте вопрос о тактике и сроках хирургического лечения решается индивидуально. При сублюксации и люксации хрусталика, псевдоэксфолиативном синдроме, перезрелой и очень плотной катаракте показано удаление мутного хрусталика через большой разрез роговицы: экстра- и интракапсулярная экстракция с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Однако гарантировать 100%-ю эффективность оперативного вмешательства невозможно.

В период подготовки к операции необходимо провести санацию воспалительных очагов, выяснить аллергологический анамнез, установить переносимость больным наиболее часто применяемых анестетиков и антибиотиков. Хирургическое вмешательство противопоказано в ранний период после инсультов и инфарктов, при гнойном процессе в придаточных пазухах носа и зубах, при обострении хронического заболевания (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.), во время простудного заболевания, при воспалительном процессе в области глаз и век.

После удаления катаракты в большинстве случаев требуются очки для работы на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером). При необходимости пациенту устанавливают такие ИОЛ, при помощи которых можно скорректировать и рефракционные проблемы. Использование эластичных ИОЛ позволяет корректировать гиперметропию и миопию. Торические модели ИОЛ применяются для коррекции астигматизма. Мультифокальные линзы используют для лечения нарушений аккомодации. Однако для их имплантации существует ряд дополнительных противопоказаний.

Осложнения перезрелой катаракты

При отказе от хирургического лечения в запущенной стадии заболевания (перезрелая катаракта) возможно развитие факогенных иридоциклита и глаукомы, подвывиха и вывиха хрусталика. Развитие иридоциклита обусловлено пропотеванием хрусталикового белка через капсулу. Нарушается гематоофтальмический барьер с последующим засорением трабекулярной сети макрофагами, воспалительным детритом, лимфоцитами, полиморфонуклеарными лейкоцитами и фибрином.

Факогенная глаукома возникает вследствие различных механизмов: оводнения хрусталика, разрыва капсулы и пропотевания протеинов через капсулу. Белок забивает зоны оттока внутриглазной жидкости, в результате значительно повышается внутриглазное давление; пациент жалуется на сильные боли в глазу. В результате дегенеративных изменений зонулярных связок в стадию перезрелой катаракты возможны вывих и подвывих хрусталика.

Читайте так же:  Операция по исправлению косоглазия в кургане

Случай из практики

Пациент Т., 87 лет. Поступил в отделение микрохирургии глаза для плановой ФЭК на правом глазу. Диагноз: незрелая катаракта ОD, артифакия ОS, псевдоэксфолиативный синдром 3-й ст. обоих глаз. Сопутствующая патология: ИБС, атеросклероз сосудов, АГ ІІ, риск ІV. При поступлении острота зрения ОD = 0,02 н/к,

ОS = 0,8. ВГД ОD = 19 мм рт. ст., ОS = 15 мм рт. ст. Выполнена ФЭК ОD, имплантирована ИОЛ SN60WF + 22,0. Операция прошла без осложнений. После вмешательства пациент получал местную противовоспалительную терапию. Выписан на 6-й день. Острота зрения при выписке составила 1,0; ВГД ОD = 16 мм рт. ст.

Пациент Н., 88 лет. Поступил в отделение микрохирургии глаза с жалобами на отсутствие зрения и сильные боли в правом глазу на протяжении 3-х дней; в течение 2 месяцев — чувство тяжести в глазу. Диагноз: вторичная некомпенсированная факолитическая глаукома, перезрелая катаракта ОD, незрелая катаракта ОS, гиперметропия средней степени ОU. Сопутствующая патология: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Атеросклероз аорты, венечных артерий, АГ ІІ, риск ІV, Н 1. При поступлении острота зрения ОD = неправильная светопроекция, ОS = 0,3 с кор сфр +3,0 = 0,6.
ВГД ОD = 50 мм рт. ст., ОS = 13 мм рт. ст. Эхоскопически на правом глазу оболочки прилежат, стекловидное тело прозрачно. Через парацентез вымыты набухающие хрусталиковые массы из передней камеры, выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты. Оперативное лечение прошло без осложнений. Проведен курс противовоспалительной терапии. Выписан на 7-й день. Острота зрения составила ОD = правильная светопроекция, коррекция + 10,0 D зрение не улучшает. Глаз не болит, ВГД 19 мм рт. ст. Офтальмоскопически: диск зрительного нерва серый, с тотальной глаукомной экскавацией. Эхоскопически ОD: оболочки прилежат. Учитывая терминальную стадию глаукомы, от вторичной имплантации ИОЛ решено отказаться.

Выводы

Несмотря на значительные достижения современной офтальмологии, катаракта является одной из самых частых причин устранимой слепоты, увеличивает количество нетрудоспособного населения, требует значительных материальных и технологических затрат. Консервативное лечение неэффективно, хирургическое является основным. Своевременно выполненная ФЭК позволяет избежать большинства осложнений и обеспечить максимально высокий оптический результат.

Медицинский вестник, 11 января 2018

История болезни: Катаракта

  • ФИО:
  • Дата поступления: 29.10.01
  • Возраст: 72 года (18.05.29 г)
  • Пол: женский
  • Место работы: пенсионерка
  • Место жительства:
  • Диагноз при поступлении в клинику:

    Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

    Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

    Общие жалобы. На момент поступления общих жалоб нет.

    Специальные жалобы. Жалобы на снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения “пелены” перед глазами.

    Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз. Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в каплях, названия лекарства больная не помнит. Однако зрение продолжало снижаться, появилось ощущения “пелены” перед глазами. Кроме того, больная также заметила снижение зрения левого глаза. Больная была госпитализирована в плановом порядке по направлению участкового окулиста.

    Родилась в Омской области. Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко. Закончила 8 классов школы, затем переехала в Омск, поступила в училище и после окончание его работала на заводе “Полет” в течение 44 лет лаборантом в оптической лаборатории.

    Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное.

    Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.

    Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

    Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

    Месячные с 14 лет, установились сразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем, имеет троих детей. Менопауза с 50 лет.

    Вредные привычки отрицает. Сейчас живет одна в благоустроенной квартире.

    Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

    Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

    Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

    Исследование органов кровообращения.

    При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

    Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 150/90.

    Исследование органов дыхания.

    Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

    При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

    Исследование органов пищеварения.

    Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

    Живот при осмотре обычного размера, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот безболезненный.

    Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

    Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

    Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

    Исследование почек, мочевого пузыря.

    Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

    Катаракта: причины, лечение, симптомы и профилактика заболевания

    Катаракта является одним из самых распространенных офтальмологических заболеваний, которое поражает людей, как в молодом, так и в пожилом возрасте. Патология при неправильном лечении приводит к постепенной слепоте, которая вызвана помутнением хрусталика глаза.

    Болезнь всегда имеет первопричину. Чаще всего катаракта образуется вследствие травм, перенесенных воспалительных заболеваний, возрастных изменений. Катаракта может возникать как на одном, так и на обоих глазах. Течение заболевания хроническое, прогрессирующее со временем и приводящее к потере зрения.

    Что такое катаракта?

    Прежде всего, катаракта является офтальмологической патологией, при которой постепенно происходит помутнение хрусталика либо прозрачной линзы внутри глазного яблока. Хрусталик сам по себе обладает функцией фокусировки световых лучей на сетчатке. Благодаря этому мы можем видеть четкую картинку. При катаракте изображение мутнеет, так как патологический процесс необратимо изменяется прозрачность хрусталика, который попросту не пропускает и не воспринимает свет. Человек не может рассмотреть окружающий мир сполна, ему приходится напрягаться. Главная опасность катаракты состоит в том, что больные часто путают ее на ранних стадиях с близорукостью или дальнозоркостью.

    Кроме того, катаракта очень медленно развивается. От начала до финальной стадии заболевания проходит не один год, и пациент обычно теряет драгоценное время, необходимое для лечения. Период от начала первых признаков до полного помутнения хрусталика обычно занимает около пяти-шести лет.

    Причины катаракты

    Любое заболевание имеет свою этиологию. Оно не возникает просто так. Существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие болезни. Они могут быть внутренними или внешними:

    • Возрастная этиология. С наступлением старости хрусталик глаза может мутнеть, и именно старческая катаракта составляет львиную долю выявляемых клинических случаев;
    • Травмы глаз, которые не были вовремя диагностированы и пролечены;
    • Генетические факторы. Не секрет, что от катаракты чаще страдают те, у кого в роду есть носители данной патологии;
    • Наличие определенных эндокринологических заболеваний. Например, сахарного диабета, при котором может наблюдаться постепенное помутнение хрусталика;
    • Влияние агрессивных химических веществ, радиации;
    • Вредные привычки, например многолетнее курение.

    Также на появление патологии влияет и негативное воздействие окружающей среды. В частности, люди чаще болеют при проживании в экологически неблагоприятных районах. Ухудшить остроту зрения могут определенные препараты или чрезмерное облучение ультрафиолетом. Поэтому в солнечное время года следует пользоваться качественными солнцезащитными очками.

    Симптомы катаракты

    Обычно после достижения зрелого возраста люди жалуются на проблемы, которые могут возникать со зрением. Если к возрастной близорукости или дальнозоркости прибавляется еще и катаракта, то тогда зрение теряется гораздо быстрее.

    Основной симптом заключается в том, что человеку попросту становится сложно видеть окружающий мир. Изображение становится нечетким и слегка размытым. При этом катаракта чаще всего появляется на одном глазу. Поэтому подобные изменения можно заметить практически сразу.

    Предметы становятся искаженными, нарушается восприятие цвета и форм. Также меняется цвет зрачка, он становится сероватым, а на поздних стадиях болезни зрачок бывает обычно белым и не чувствительным к свету.

    Читайте так же:  Ангиопатия диабет

    Стадии катаракты

    Катаракта имеет несколько стадий.

    • На начальной стадии появляются деструктивные изменения в теле хрусталика, но они часто малозаметны. Человек уже начинает видеть проблемы со зрением, которое становится нечетким. Иногда перед глазами появляются полосы, белые хлопья, бывает больно моргать.
    • Незрелая катаракта характеризуется тем, что помутнение хрусталика становится заметно. Больному сложно рассмотреть предметы даже с близкого расстояния. Наблюдается слезотечение, покраснение склер.
    • Зрелая катаракта – это третья стадия болезни. В этот период хрусталик мутнеет до такой степени, что больной может различать только движение, не видя при этом окружающих предметов.
    • Последняя стадия носит название перезрелой катаракты. К этому моменту восстановить зрение практически невозможно. Увеличивается уровень ВГД, хрусталик становится меньше в размерах и приобретает белый цвет, который позже становится желтоватым.

    Диагностика заболевания

    При диагностике катаракты применяются как стандартные, так и инновационные методы. К типичным методам можно отнести:

    • периметрию;
    • визометрию;
    • определение офтальмологом остроты бинокулярного зрения. Применятся также:
    • гониоскопия;
    • офтальмоскопия;
    • цветовое тестирование;
    • биомикроскопия.

    Важно оценить, насколько поврежден хрусталик. Дополнительно может назначаться обследование глазного дна.

    Также назначается сбор клинических анализов. В частности, пациенты сдают кровь на биохимию, глюкозу при имеющемся в анамнезе сахарном диабете. Исходя из полученных результатов, назначается лечение, которое подбирается каждому пациенту индивидуально.

    Лечение катаракты

    Лечение катаракты традиционно оперативное, но при начальных стадиях заболевания офтальмологи могут назначать еще и терапевтическое лечение, основанное на препаратах, которые замедляют помутнение глазного хрусталика.

    Курс лечения подбирается из учета степени тяжести патологического процесса, его длительности, физиологического состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

    Терапевтическое лечение

    Обычно терапия применяется на начальных стадиях катаракты. Врач может назначить капли, такие как Квинакс, Витафарол, Тауфон. Они позволяют не распространяться мутным пятнам в хрусталике, тем самым замедляя процесс развития болезни.

    Дополнительно применяются витаминные комплексы, способствующие улучшению зрения. Также используются:

    • лекарства на основе кальция и магния;
    • средства, содержащие в себе цистеин;
    • препараты, в составе которых есть глютадион.

    Хорошо помогают витаминные лекарства, такие как аскорбиновая кислота и рибофлавин в каплях. Длительность курса рассчитывается офтальмологом индивидуально. При ухудшении течения заболевания применяется оперативное вмешательство.

    Хирургическая операция при катаракте

    Цель хирурга, проводящего операцию, заключается в том, чтобы сохранить зрение пациенту. Чаще всего больному проводят замену хрусталика глаза. На подготовительной стадии собираются анализы, затем за несколько часов до процедуры больному закапываются капли, расширяющие зрачки.

    Протезирование хрусталика делается под местным обезболиванием. Сама процедура основывается на принципах лазерной либо ультразвуковой факоэмульсификации, при помощи которой хрусталик аккуратно измельчается и постепенно удаляется из глазной камеры.

    Вместо него вводится искусственная линза, которая расправляется, фиксируется и затем корректируется в полости глаза. Подобное вмешательство позволяет через определенное время после прохождения реабилитационного периода обрести нормальное зрение.

    Профилактика катаракты

    Предупредить заболевание легче, чем вылечить. Меры профилактики против катаракты делятся на:

    • медикаментозные (подобранные препараты офтальмологом);
    • немедикаментозные (народные средства, упражнения для глаз, специальные очки).

    Катаракта может появляться на фоне интенсивного ультрафиолетового излучения, поэтому в солнечные дни лучше всего пользоваться очками с защитой. При имеющихся в анамнезе заболеваниях, таких как сахарный диабет, надо следить за уровнем глюкозы в крови, при этом периодически посещая офтальмолога. Что еще можно сделать для того, чтобы избежать катаракты?

    • Надо следить за тем, чтобы глаза не подвергались травмам.
    • При воздействии химических реагентов следует сразу же промывать глаза и использовать противовоспалительные капли.
    • Полезно принимать витаминные комплексы, которые стимулируют зрение.
    • Не надо назначать меры профилактики самостоятельно, лучше посоветоваться с офтальмологом, который подберет для вас оптимальные лекарственные средства.

    Катаракта опасное заболевание. Даже при замене хрусталика человек не всегда обретает хорошее стопроцентное зрение. При первых признаках, связанных с помутнением хрусталика, снижением остроты зрения, появлением белых пятен и кругов надо обратиться к врачу.

    В нашей клинике успешно лечатся самые разнообразные офтальмологические патологии. Врачи используют современные терапевтические и оперативные методы лечения катаракты, позволяющие больному человеку обрести нормальное зрение. К каждому пациенту подход индивидуален, и разрабатываются эффективные схемы лечения. В клинике есть все необходимое оборудование для диагностики болезни и проведения офтальмологических операций.

    Виды возрастной катаракты: общий соматический статус пациентов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Корсакова Н. В., Сергеева В. Е.

    Анализ частоты и характера общих соматических заболеваний, сопутствующих формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека, демонстрирует закономерные проявления возрастной инволюции различных отделов вегетативной нервной системы . Следовательно, можно предположить существование тесной патогенетической связи между определенным видом возрастной катаракты и общим соматическим статусом пациента. Полученные данные свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к изучению отмеченных патогенетических механизмов, предложив вид формирующейся возрастной катаракты в качестве доступного маркера происходящих патологических процессов.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Корсакова Н.В., Сергеева В.Е.,

    Analysis of frequency and character of general somatic diseases following the senile cataract formation in human demonstrates the appropriate manifestations of vegetative nervous system involution. Therefore, it’s assumed that there is a strong pathogenic correlation between type of lens opacity and general somatic condition. Achieved data confirmed the necessity of differential approach to investigation of noted pathogenic mechanisms and the possibility of using the type of opacity as the marker of general pathology.

    Текст научной работы на тему «Виды возрастной катаракты: общий соматический статус пациентов»

    Н.В. КОРСАКОВА, В.Е. СЕРГЕЕВА УДК 617.741-004.1-0S3.9

    Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

    Виды возрастной катаракты: общий соматический статус пациентов

    I Корсакова Надежда Витальевна

    кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии № 1 по курсу глазных болезней

    428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Гагарина, д. 47/1, кв. 39, тел. 8-919-674-72-03, e-mail: [email protected]

    Работа выполнена при поддержке гранта федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» Министерства образования и науки РФ (регистрационный номер заявки 2012-1.2.2-12-000-1014-3484)

    Анализ частоты и характера общих соматических заболеваний, сопутствующих формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека, демонстрирует закономерные проявления возрастной инволюции различных отделов вегетативной нервной системы. Следовательно, можно предположить существование тесной патогенетической связи между определенным видом возрастной катаракты и общим соматическим статусом пациента. Полученные данные свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к изучению отмеченных патогенетических механизмов, предложив вид формирующейся возрастной катаракты в качестве доступного маркера происходящих патологических процессов.

    Ключевые слова: хрусталик, возрастная катаракта, патогенез, вегетативная нервная система.

    N.V. KORSAKOVA, V.E. SERGEEVA

    Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

    The types of age-related cataract: general somatic status of patients

    Analysis of frequency and character of general somatic diseases following the senile cataract formation in human demonstrates the appropriate manifestations of vegetative nervous system involution. Therefore, it’s assumed that there is a strong pathogenic correlation between type of lens opacity and general somatic condition. Achieved data confirmed the necessity of differential approach to investigation of noted pathogenic mechanisms and the possibility of using the type of opacity as the marker of general pathology.

    Keywords: lens, senile cataract, pathogenesis, vegetative nervous system.

    Значение расстройств нервных регуляторных механизмов в развитии патологических процессов в настоящее время переоценить трудно. Доказано, что влияние нервной системы прямо или косвенно распространено на все процессы в организме, что в возникновении болезней и их лечении большое значение имеют нервные и психические факторы. Универсальный механизм патологии А.Д. Сперанский видел в нервно-дистрофических процессах, с которыми очень часто связаны самые начальные пусковые стадии болезненных процессов. Его представление о том, что нарушение регуляции обмена в тканях и органах может явиться первичным моментом в происхождении многих патологических процессов, получило многочисленные подтверждения [1-8].

    Возможно системный подход к изучению общего соматического состояния пожилых пациентов, страдающих помутнением

    хрусталика, позволит раскрыть существенные патогенетические механизмы возрастной катаракты.

    Изучить влияние преобладающего в организме отдела вегетативной нервной системы и провести сравнительный анализ общей соматической патологии, сопутствующей формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека.

    Материал и методы

    В рамках сплошного статистического исследования произведен анализ данных амбулаторных карт 198 пациентов мужского и женского пола в возрасте старше 60 лет. В ходе первичной офтальмологической диагностики на основании данных биомикроскопии переднего отрезка глаза сформирова-

    ‘4 (59) август 2012 г.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 275

    ны две клинические группы пациентов в зависимости от вида формирующегося возрастного помутнения хрусталика: группа А — пациенты, страдающие возрастной корковой катарактой (78 человек); группа В — пациенты, страдающие возрастной ядерной катарактой (120 человек).

    Читайте так же:  Выготский слепота

    Указанной категории пациентов выполнены: метод биомикроскопии переднего отрезка глаза; проба с реактивной гиперемией на коже предплечья; измерение уровня артериального давления и определение частоты сердечных сокращений с расчетом вегетативного индекса Кердо по формуле: индекс Кердо = (1-й/р)*100, где й — уровень диастолического давления, р — частота сердечных сокращений. Анализ терапевтической патологии, сопутствующей формированию возрастной катаракты, произведен по данным амбулаторных карт пациентов.

    При постановке пробы с реактивной гиперемией на коже предплечья в группе пациентов с корковым видом возрастной катаракты у 64 обследованных лиц обнаружено проявление преимущественно белого дермографизма (82,1%). При этом у 13 пациентов (16,7%) выявлен смешанный дермографизм и лишь у 1 пациента (1,3%) — красный. Проба с реактивной гиперемией на коже предплечья в группе пациентов, страдающих возрастной ядерной катарактой у 112 обследованных лиц (93,3%) выявила красный дермографизм. При этом случаев проявления белого дермографизма не зафиксировано. Смешанный дермографизм в данной группе пациентов обнаружен лишь в 8 клинических случаях (6,7%).

    Измерение уровня артериального давления и определение частоты сердечных сокращений с последующим расчетом вегетативного индекса Кердо также выявило отличия в степени выраженности влияний на организм симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Обнаружено, что у пациентов, страдающих возрастной корковой катарактой, частота сердечных сокращений (в среднем 80,63±1,15 уд/мин) превышает уровень диастолического давления (в среднем 78,22±1,05 мм рт. ст.) вне зависимости от уровня систолического артериального давления. Следовательно, среди пациентов с возрастной корковой катарактой наиболее распространен гиперкинетический тип гемодинамики, а вегетативный индекс Кердо в среднем равен 2,79±1,4, имея у 65 обследованных (83,3%) положительные значения. У пациентов, страдающих ядерным помутнением хрусталика, частота сердечных сокращений (в среднем 71,86±0,7 уд/мин) значительно меньше уровня диастолического давления (в среднем 88,33±0,85 мм рт. ст.) и также не зависит от уровня систолического артериального давления. Следовательно, для обследованных пациентов с возрастной ядерной катарактой более характерным является гипокинетический тип гемодинамики, а вегетативный индекс Кердо в среднем составляет -23,52±1,28, имея при этом у всех 120 пациентов (100%) отрицательные значения.

    Между формированием отдельных видов возрастной катаракты и характером сопутствующих общих соматических заболеваний установлены следующие взаимосвязи.

    Сердечно-сосудистая система. Обнаружено, что пациенты, состоящие на учете по поводу возрастной корковой катаракты, в 11,5 раза чаще страдают истинной гипертонической болезнью, чем пациенты с ядерным видом возрастной катаракты (лишь 5,8% клинических случаев). Обнаружено, что у пациентов с возрастной ядерной катарактой симптоматическая артериальная гипертензия и атеросклероз церебральных сосудов выявляются, соответственно, в 16 и 1,9 раза чаще, чем у пациентов с корковым видом возрастной катаракты. Стенокардия напряжения в 19,3 раза чаще встречается у пациентов с корковым

    видом возрастной катаракты, в то время как инфаркт миокарда и атеросклероз аорты в данной клинической группе диагностированы чаще лишь в 1,3 и 1,2 раза соответственно.

    Неврологические заболевания в 1,2 раза чаще сопровождают формирование ядерного вида возрастной катаракты, из них у 0,8% диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения, при этом частота обнаружения дисцирку-ляторной энцефалопатии существенно не отличается в обеих клинических группах (группа А — 1,3%, группа В — 1,6%). Важно отметить неодинаковую частоту выявления патологического неврологического синдрома Бернара — Горнера (триада симптомов птоз, миоз и энофтальм), обусловленного расстройством симпатической иннервации. В группе пациентов с возрастной корковой катарактой ни один из симптомов триады синдрома Бернара — Горнера не обнаружен. Однако в группе пациентов, страдающих ядерным видом возрастной катаракты, у 77 обследованных (64%) выявлен унилатеральный синдром Бернара — Горнера.

    Патология желудочно-кишечного тракта в 2,3 раза чаще выявлена среди пациентов с ядерным видом возрастной катаракты, среди которой преобладает патология толстого кишечника (4,8%) и желчного пузыря (4%). Среди пациентов с возрастной корковой катарактой чаще обнаружена патология желудка, двенадцатиперстной кишки (3,9%) и поджелудочной железы (2,6%).

    Обнаружено, что пациенты, состоящие на учете по поводу возрастной ядерной катаракты, в 3,1 раза чаще страдают хроническими воспалительными заболеваниями различной локализации, при этом пациенты с корковым видом возрастной катаракты страдают данной патологией лишь в 6,5% изученных клинических случаев. Выявлено, что частота формирования аллергических реакций в 6,5 раз выше среди пациентов с возрастной корковой катарактой.

    Заболевания органов дыхания в 1,9 раза чаще встречаются у пациентов с возрастной ядерной катарактой. При этом у пациентов с корковым видом помутнения хрусталика преобладают заболевания аллергической природы (бронхиальная астма), пациенты с ядерным видом возрастной катаракты чаще страдают хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (хронические фарингиты, риносинуситы).

    Патология органов мочевыводящей системы у пациентов с возрастной ядерной катарактой встречается в 5,5 раз чаще, чем у пациентов с возрастной корковой катарактой (в 7,2 и 1,3% случаев соответственно). При этом у пациентов с возрастной ядерной катарактой чаще выявлены хронические воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит).

    Заболевания органов опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз) в 3,2 раза чаще сопутствуют формированию ядерного вида возрастной катаракты.

    Эндокринная патология в 1,5 раза чаще выявлена у пациентов с ядерным видом возрастной катаракты. Частота сопутствующего катаракте сахарного диабета II типа в обеих клинических группах неодинакова (в 1,9 раза чаще при формировании возрастной ядерной катаракты). В 3,3 раза чаще гипотиреоз выявлен среди пациентов, имеющих корковую локализацию катаракты. При этом среди пациентов с ядерной локализацией помутнения чаще обнаружены диффузный многоузловой зоб (в 3 раза чаще) и cancer различных желез внутренней и внешней секреции (в 9,6 раза чаще).

    В 30,8% случаев у пациентов с ядерным видом возрастной катаракты диагностированы доброкачественные и злокачественные новообразования. При этом в 10,8% клинических случаев обнаружены доброкачественные новообразования, у 20% обследованных лиц — злокачественные. Крайне важно отметить, что при изучении частоты и характера сопутствующих

    злокачественных новообразований, онкологический анамнез пациентов с возрастной ядерной катарактой отягощен в 15,4 раза чаще, чем у пациентов с возрастной корковой катарактой. При этом преобладают злокачественные новообразования кожи и слизистых (19,2% клинических случаев), множественный характер новообразований описан у 4,2% обследованных.

    Полученные данные свидетельствуют о преобладании у пациентов с возрастной корковой катарактой симпатических эффектов вегетативной нервной системы и связанные с этим особенности системных дистрофических изменений в тканях (склонность к формированию экссудативных, геморрагических, аллергических и острых воспалительных реакций); у пациентов с формирующимся ядерным видом возрастной катаракты преобладают парасимпатические эффекты, инициирующие возникновение дистрофических изменений иного характера (тенденции к развитию неэкссудативных, ишемических, пролиферативных, неопластических реакций, а также склонность к формированию хронического течения возникшего воспалительного процесса).

    Опираясь на результаты настоящего и ранее проводимых исследований [7] (различная биоаминная обеспеченность процессов формирования возрастной корковой и ядерной катаракты), предполагаем, что воздействие на хрусталик человека такого причинного фактора, как возраст, может быть реализовано через совершенно разные патогенетические механизмы, приводящие в дальнейшем к формированию того или иного вида возрастной катаракты. Это свидетельствует о необходимости выработки дифференцированного подхода к изучению отмеченных патогенетических механизмов, предложив вид формирующейся возрастной катаракты в качестве доступного маркера характера происходящих в организме пациента патологических процессов. Для офтальмохирурга применение

    данного маркера расширяет возможности прогнозирования того или иного характера осложнений в раннем до- и послеоперационном периодах при хирургическом лечении конкретного вида катаракты.

    1. Авакян О.М. Симпато-адреналовая система. — Л.: Наука, 1972. — 183 с.

    2. Ажипа Я.И. О гормональном звене механизма нейрогенных дистрофий // Нервная трофика в физиологии и патологии. — М., 1970. — С. 117-126.

    3. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы. — М.: Наука, 1990. — 672 с.

    4. Аничков Г.В., Заводская И.С., Морева Е.В. и др. Нейрогенные дистрофии и их фармакотерапия. — Л.: Медицина, 1969. — 240 с.

    5. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. — М.: Медицина, 1967. — 476 с.

    6. Волкова О.В. Нейродистрофический процесс (морфологические аспекты). — М., 1978. — 255 с.

    7. Лепехина Л.М. Адаптационно-трофическое влияние шейных симпатических ганглиев в онтогенезе. — Л.: Наука, 1984. — 170 с.

    8. Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. и др. Преобразования симпатико-адреналовой системы в пожилом и старческом возрасте как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Казанский медицинский журнал. — Казань, 2003. — Т. 1_ХХХ!У, № 6. — С. 401-408.

    9. Корсакова Н.В., Сергеева В.Е. Особенности биоаминного профиля хрусталика в условиях формирования разных видов возрастной катаракты у человека // Офтальмохирургия. — М., 2007. — № 3. — С. 42-45.