Меню

Абсцесс или флегмона века

Абсцесс века

Код МКБ — 10
Н 00.0

Признаки и критерии диагностики:
Абсцесс века (Abscessus) — ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление ткани века. Больной жалуется на покраснение, отек век и боль
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля. Ургентная госпитализация.
Обследование:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Пальпация
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Кровь на RW
3. Сахар крови
4. Общий анализ мочи
5. Hbs-антиген
Дополнительная инструментальная диагностика:
1. Рентгенография придаточных пазух
Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевт
2. Отоларинголог
3. Стоматолог
Характеристика лечебных мероприятий:
1. Устранение причины, вызвавшей заболевание
2. В инфильтративной стадии — полуспиртовой компресс, тепло
3. При наличии флюктуации — вскрытие абсцесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10% гипертоническим раствором натрия хлорида — в течение 5-7 дней
4. Общее лечение:
бактерицидные и бактериостатические средства в течение 5-7 дней:
в / м — антибиотики
Перорально — антибиотики и сульфаниламиды
Местно:
Инстилляции дезинфицирующих капель-S. Albucidi-30% -1-2 к -3 раза в сутки, в течении недели.
Конечный ожидаемый результат: выздоровление.
Срок лечения — 10 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Аллергическая реакция на лекарственные средства
Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен — 10-11 дней
Дальнейшие рекомендации — избегать переохлаждения

ФЛЕГМОНА ВЕК

Флегмона нижнего века » />

Флегмона нижнего века.

Флегмона век — острое гнойное воспаление подкожной клетчатки век с некрозом и расплавлением тканей.

Причины возникновения. Травмы, осложненные инфицированием тканей, ячмень, фурункул век, язвенный блефарит, воспалительные процессы в глазнице или придаточных пазухах носа, различные инфекционные заболевания организма могут способствовать развитию воспаления метастатическим путем (занос патогенной флоры с кровью).

Симптомы. Гиперемия, отек, напряжение кожи, уплотнение век, самостоятельные боли и боль при пальпации, головные боли, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов. Ограниченная по распространению флегмона век при прогрессировании процесса течет как абсцесс века. При прогрессировании и распространении процесса возможно развитие флегмоны глазницы (см. Флегмона орбиты), менингита, тромбоза вен орбиты и кавернозного синуса мозга, сепсиса.

Лечение. Самопомощь заключается в срочном обращении при появлении первых симптомов заболевания к врачу. Местно в начале процесса назначают сухое тепло, УВЧ. С первого дня заболевания применяют антибиотики внутримышечно. Внутрь назначают сульфадимезин, метациклин. При применении антибиотиков внутрь дополнительно назначается нистатин. Внутривенно при тяжести процесса вводят антибиотики широкого спектра на 40% растворе глюкозы. Внутривенно капельно вводится гемодез. При прогрессировании и образовании участков флюктуации показаны широкие разрезы по ходу круговой мышцы век с выпусканием гноя, дренированием с гипертоническим раствором натрия хлорида.

В исходе заболевания нередко возникают рубцовые изменения век, влияющие на их подвижность и положение и требующие в дальнейшем хирургического лечения.

Абсцесс и флегмона век

Содержание:

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерна резко выраженная гиперемия и отёк века, глазная щель сомкнута; кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможно появление флюктуации. Часто повышается температура тела. После дренирования или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.

↑ ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• указание на острое начало заболевания;

• предшествующие микротравмы кожи век;

• сопутствующие глазные и общие заболевания.

Фискальное обследование включает:

• определение остроты зрения;

• наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы),

• биомикроскопию (переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки).

Микробиологическое исследование — посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.

Абсцесс и флегмону век следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• аллергическим отёком век;

• рожистым воспалением кожи век;

• воспалением век, вызванным грибковой инфекцией;

• воспалением век, вызванным микобактерией туберкулёза или бледной трепонемой.

Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга-офтальмолога необходима при наличии признаков распространения процесса в глубжележащие структуры глазницы.

Пример формулировки диагноза

Абсцесс верхнего века правого глаза.

Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока нимфы, сепсиса).

Показания к госпитализации

Лечение абсцесса и фурункула век всегда проводят в условиях стационара.

До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3-5 процедур.

Как избавиться от заболеваний глаз? Как вернуть себе ясное и чёткое зрение? Как восстановить своё здоровье и научиться управлять им?

На эти и многие другие вопросы ответит эксперт в области альтернативной медицины Майкл Ричардсон.

Общие принципы терапии включают назначение:

• системных и местных антибактериальных средств;

Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей.

• Системные антибактериальные средства:

? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или по 0,5-1,0 г внутримышечно 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или

? аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5-14 дней: или

? цефалоспорины: цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г в сутки З раза в сутки 5-14 дней или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки 5-14 дней.

• Антибактериальные глазные капли:

? комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл + колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл + ролитетрацилин 5 мг/мл (препарат Колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день; или

? аминогликозиды: гентамидин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день) или тобрамицин (0.3% раствор по 1 капле 3 раза в день): или

? фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день).

• Антибактериальные глазные мази:

? 1% эритромициновая мазь 3 раза в день; или

? 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или

? 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день; или

? глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг + колистиметат натрия 180 000 ME + ролитетрациклин 5 мг 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.

При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около трёх суток.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны в среднем 5-7 дней.

Назначают гигиену век:

? очищение поверхности век от загрязнений;

? обработку краёв век специальными гигиеническими гелями и лосьонами (Блефарогель 1 — после умывания 2 раза в сутки или Блефарогель 2 —после умывания 2 раза в сутки, или Блефаролосьон — 1-2 раза в сутки, на ночь в виде тёплого компресса).

Читайте так же:  Ячмень на глазу не созревает что делать

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Флегмона века

(phlegmone palpebrae) может быть осложнением таких гнойных процессов, как абсцесс, фурункул, карбункул века, и может развиться при распространении воспаления с соседних участков лица, при периоститах орбиты, эмпиеме придаточных пазух носа. У детей возможно возникновение при укусе насекомых, в связи с инфицированными ранениями век, септических состояниях, при ячмене, фурункуле. При флегмоне имеется покраснение, отек века, оно становится плотным, как дерево, пальпация болезненна. Имеется общее недомогание, высокая температура, головная боль.

Ограниченная флегмона протекает по типу абсцесса века, при распространении переходит на кожу лица, щечную область и орбиту. При развитии пиемии возможен смертельный исход. В остром периоде лечение, как и при абсцессе. В случае деформации век после выздоровления — пластические операции.

Лечение флегмоны

Больным показаны бактерицидные и бактериостатические средства: внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль по 300 000 ЕД 3 раза в день, 4 % раствор гентамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г; внутрь — оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, фурацилин по 0,1 г; бактрим (бисептол) по 2 таблетки 2 раза в день; сульфаниламиды-сульфадимезин по 0,5 г, этазол по 0,5 г, сульфадиметоксин по 1 г в сутки (однократно, в течение 4-5 дней). Местно: сухое тепло, УВЧ-терапия, инстилляция дезинфицирующих капель в конъюнктивальный мешок. При появлении флюктуации — вскрытие абсцесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10 % гипертоническим раствором натрия хлорида.

62. Абсцесс и флегмона века

Абсцесс века — ограниченное гнойное воспаление тканей века; флегмона — разлитое воспаление.

Причины: фурункул, ячмень, острый гнойный мей- бомит, язвенный блефарит, гнойное воспаление прида- точных пазух носа, инфицированные травмы века.

Проявления. Веко болезненно, кожа напряжена, от- мечаются ее гиперемия и отечность, через некоторое время кожа приобретает желтоватый оттенок, появляет- ся флюктуация. После самопроизвольного вскрытия аб- сцесса и выделения гноя воспалительные явления быст- ро стихают. При своевременном и рациональном лече- нии возможно обратное развитие абсцесса.

• Внутримышечно вводят растворы антибиотиков — бензилпенициллина натриевую соль, гентамицин, ампиокс;

• Внутрь сульфаниламиды — сульфадимезин, сульфа- диметоксин.

• Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, инс- талляцию дезинфицирующих капель в конъюнкти- вальный мешок.

• При появлении флюктуации показано вскрытие абс- цесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10%-м гипертоническим раствором натрия хлорида.

Абсцесс и флегмона век

Под абсцессом и флегмоной век понимают разлитое или локальное гнойное и инфильтративное воспаление век. Чаще всего флегмону и абсцесс век вызывают грамположительные кокковые бактерии (золотистый стафилококк (Staphilococcus aureus), пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)), а также анаэробные бактерии.

Обычно абсцесс и флегмона развиваются на фоне уже существующего воспаления век: при наличии ячменя, фурункула, острого гнойного воспаления мейбомиевых желез, при язвенном блефарите. Также инфекция может распространяться из пазух носа (при наличии гайморита) – в этом случае, как правило, заболевание вызывают анаэробные бактерии. Кроме того, к развитию абсцесса и флегмоны может приводить инфицирование различных ран века. В некоторых случаях абсцесс и флегмона могут развиваться при наличии у пациента каких-то общих инфекционных заболеваний и метастатическом распространении инфекции (с током крови).

Диагностика абсцесса и флегмоны век

При развитии абсцесса и флегмоны пациенты жалуются на покраснение, выраженные отек век, гиперемию кожи век, выраженную болезненность и напряжение в области век, слезотечение, а также могут присутствовать симптомы общей интоксикации (головная боль, общая слабость, повышение температуры). Если абсцесс и флегмона протекают без осложнений, то зрение не снижается, хотя из-за отека и сужения глазной щели может наблюдаться ограничение полей зрения.

При осмотре наблюдаются следующие симптомы: сужение глазной щели; отек века; при пальпации – выраженная болезненность; кожа век напряжена, гиперемирована, иногда может приобретать желтоватый оттенок; в некоторых случаях отмечается флюктуация; часто увеличены региональные лимфатические узлы.

Диагноз ставится на основании анамнеза (наличие воспалительного очага на веках, общие воспалительные заболевания, гайморит и т.д.), жалоб пациента и характерной клинической картины. Также возможно проведение лабораторной диагностики: микробиологическое исследование содержимого свищевых ходов (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам), а также проводят специфические пробы (проба Манту, реакция Вассермана) для исключения таких заболеваний, как туберкулез и сифилис.

Лечение абсцесса и флегмоны век

При подозрении на абсцесс и флегмону век необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, поскольку это помогает предотвратить развитие осложнений, а при своевременно назначенном правильно лечении возможно обратное развитие заболевания. Лечение чаще всего проводят в условиях стационара.

До появления флюктуации лечение следующее: назначают сухое тепло на область абсцесса и флегмоны в виде УВЧ-терапии или УФО-терапии. Курс лечения в среднем составляет 5 процедур 1-2 раза в сутки. При выявлении флюктуации абсцесс вскрывают (параллельным разрезом), после чего промывают рану и дренируют ее до полного очищения и образования грануляций. Рану необходимо промывать 1-3 раза в сутки в течение 3-7 дней следующими антисептическими растворами: 3% раствором пероксида водорода; 0,2 % водным раствором Нитрофурала (разведение 1:5000) или 1% раствором диоксида гидроксиметилхиноксилина.

Помимо промывания раны назначают антибактериальные, антисептические и репаративные лекарственные препараты. Из репаративных препаратов назначают мази Метилурацил 5-10 % и Хлорамфеникол/Метилурацил. Эти мази назначают в течение 5-7 дней 3-4 раза в сутки. Назначают антисептические (0,1 % раствор Бензилдиметил- миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат по 1 капле 3 раза в день) или антибактериальные (10-20% Сульфацетамид по 1 капле 3 раза в день) глазные капли в течение 7-10 дней. Дополнительно на ночь назначают антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую в течение 7-10 дней. Рекомендовано общее назначение антибактериальных препаратов: ампициллин по 0,5 г внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения 5-14 дней в зависимости от тяжести заболевания; также возможно внутримышечное или внутривенное назначение антибиотиков (ампициллин в/м по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; бензилпенициллина натриевая соль в/в или в/м в дозировке по 250000 ЕД 8 раз в день или в дозировке по 500000 ЕД 4 раза в сутки; гентамицин в/м или в/в в суточной дозировке 3-5 мг на кг массы два раза в день; цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м в суточной дозировке 1-2 грамма).

При подозрении на анаэробную флору или при ее подтверждении дополнительно назначают Метронидазол. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 30-60 минут. Дозировка составляет 500 мг 2-3 раза в день. Курс лечения 5-10 дней.

Если у пациента выражены общие симптомы интоксикации, то назначают капельницу с повидоном, натрия хлоридом, калия хлоридом, кальция хлоридом, магния хлоридом, натрия гидрокарбонатом. Объем введения составляет 200-400 мл. Кратность введения: 1 раз в сутки. Курс лечения 1-3 дня. Также назначают капельницы с 5% раствором декстрозы (200-400 мл) и аскорбиновой кислотой (2 грамма) в течение 1-3 дней, 1 раз в сутки. Возможно внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида по 10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней и 40% метенамина по 10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней.

Критериями эффективности назначенного лечения является улучшение общего состояния пациента и уменьшение местных симптомов: уменьшение отека, исчезновение покраснения и болезненности век и т.д. Как правило, исход благоприятный. При адекватном и раннем лечении возможно обратное развитие флегмоны и абсцесса. Однако, при отсутствии или неправильно назначенном лечении могут развиваться различные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Читайте так же:  Миопия признаки


Флегмона век

Глава IV. Хирургические болезни

Флегмона век — разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.

Симптомы и течение. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация),

веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко

болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым

(флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может

Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще

бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне

ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса

придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия

воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в

соседние ткани, венозное русло, мозг

Лечение. Внутримешечно — бензилпеницилина натриевая соль — 300000 ЕД 3 раза

в день, 4 % раствор генгамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г. Внутрь оксациллина

натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, бисептол

по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г, сульфадиметоксин по 1 таб. в

сутки (однократно в течение 4-5 дней). Местно — сухое тепло, УВЧ. В

конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор

сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется

вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида

(гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.

Флегмона глазницы (орбиты). Острое гнойное воспаление глазничной клетчатки.

Симптомы и течение. Развивается бурно, в течение нескольких часов, редко суток

(1-2). Веки сильно отечны, красно-фиолетового цвета, раскрыть их не удается.

Конъюнктива отечна и может ущемляться в глазной щели. Экзофтальм, подвижность

глаза ограничена или совсем отсутствует. Зрение значительно снижено, иногда до

слепоты. На глазном дне — застойный диск зрительного нерва. Появляется

головная боль, высокая температура, озноб, замедляется пульс, могут

присоединиться мозговые явления.

Распознавание. Причиной являются гнойные процессы в области лица (рожистое

воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс века, гнойные

синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием в орбиту

инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении состояния на фоне этих

заболеваний следует немедленно обратиться в больницу.

Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного,

особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволяет инфекции

проникать в полости черепа.

Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь, внутримышечно,

при тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально, внутрилимбально.

Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20 мл с аскорбиновой кислотой,

изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют широкое вскрытие

глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с гипертоническим

Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих

Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезного мешка,

кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная

щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гнойное отделяемое,

беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее

недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через

несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование

постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной.

Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне

хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в

этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение.

Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне

век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином,

химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В

конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды.

После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения

слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).

Халязион (градина). Является хроническим воспалением хряща века вокруг

Симптомы и течение. На веке прощупывается эластичное образование размером до

крупной градины, кожа над ним подвижна, со стороны конъюнктивы отмечается

участок гиперемии (покраснения) и зона сероватого цвета в центре. Пальпация

безболезненна или слабо болезненна. Иногда происходит нагнаивание, тогда

присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение кожи век, может быть

самопроизвольное вскрытие с выделением содержимого (гноя) со стороны

Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после ячменя,

переохлаждения, но чаще без видимой причины.

Лечение: на ранних стадиях бактерицидные капли, желтая ртутная мазь (на кожу и

в конъюнктиальную полость), сухое тепло. В холодный период иногда помогают

инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным остается хирургический

метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На веко под местной анестезией

накладывают специальный окончатый зажим, и через разрез конъюнктивы или кожи

удаляют содержимое вместе с капсулой. Операция занимает несколько минут.

Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания.

Экзофтальм. Смещение (выпячивание) глаза вперед. Является признаком многих

глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в результате

избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним.

При одностороннем может наблюдаться отставание верхнего века при взгляде вниз

(симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение при взгляде вверх и в

С развитием процесса присоединяется ограничение подвижности глазных яблок и

двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое мигание, иногда,

пигментация верхнего века. Экзофтальму может сопутствовать сухость роговицы,

что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду с этим возможно снижение

чувствительности роговицы, светобоязнь и слезотечение. При прогрессировании

процесса может возникнуть сдавление зрительного нерва, что приводит к

кровоизлияниям в сетчатку и атрофии зрительного нерва.

Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет

прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда удамся. Для

объективного определения глазного яблока в глазнице используют специальный

прибор — экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно

благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста.

Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренного

обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе

(например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли орбиты).

Лечение. В зависимости от стадии заболевания применяют консервативную,

лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положительный

эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и лечение у эндокринолога.

Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.

Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие гнойные

процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из которых

распространяется через кровь.

Симптомы и течение. Характерны боли в глазу. Зрение резко снижено, вплоть до

светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как и веки, отечна.

Отмечается отек роговицы. В передней камере уровень гноя (гипопион). Радужка

грязноватого цвета, видны ее расширенные сосуды. Глазное давление снижено,

глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается остро, приобретает иногда затяжное,

хроническое течение, возможно развитие панофтальмита (см.).

Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая антибиотико— и

противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят: мономицин по 50000 ЕД,

20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина, 5 г полимиксина сульфата

В, 50 мг канамицина. Эти препараты вводят под глаз (парабульбарпо) или за глаз

(ретробульбарно). Переднюю камеру промывают раствором трипсина, слабым

раствором антибиотика. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД)

Читайте так же:  Как по-английски неврит

бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина. Общее лечение:

бензилпенициллина натриевая соль по 250000 ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 %

раствор гентамицина по 40 мг. Внутривенно — бензилпенициллина натриевую соль,

ристомицина сульфат. Внутрь рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина

гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1

г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в

последующие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная,

десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях проводят

хирургическое удаление части стекловидного тела (витреоэктомию). В результате

эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере (субатрофия или атрофия

глаза). Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный. Даже если удается

справиться с воспалением — зрительные функции страдают значительно.

Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.

Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль,

резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует

заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века,

дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется

серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с

подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг

отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок

узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и

образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения — бельма. В

нелеченых случаях или прц тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока,

распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в

исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи

Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом

ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях —

Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы

сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками

(0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина,

гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил натрия, 10 % раствор

норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 %

раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с

аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка — 1 % раствор

атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г,

олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день.

Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы края

Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограниченная

припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи века, конъюнктивы. На

2-3 день формируется гнойная головка желтоватого цвета. Через 3-4 дня

инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяется гной и частицы

омертвевшей ткани. Ячмени могут быть множественными, тогда присоединяется

головная боль, температура, отек лимфоузлов.

Распознавание. Ячмень вызывается обычно стафилококковой инфекцией. Острое

начало, быстрое разрешение позволяют отличить его от халяиона, блефарита,

Лечение. В первые дни — смазывание кожи век раствором йода, бриллиантового

зеленого, 70 % спиртом. Закапывание в глаз 20-30 % раствора сульфацил-натрия

(альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1 % раствора пенициллина,

1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора дексаметазона, 0,3% раствора

преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза в день (растворы

сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Закладывание за веко мазей

сульфаниламидов, антибиотиков. 1 % желтой ртутной мази. Местно: сухое тепло

(горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце, синяя лампа с рефлектором),

УВЧ. При повышении температуры — внутрь сульфаниламиды, антибиотики.

Рецидидирующим ячменям способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта,

сухарный диабет, анемии. В этих случаях рекомендуется аутогемотерапия,

витаминотерапия, особенно группа В (пивные дрожжи), лечение основного

Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом,

заки-чивааие организма, при хронических заболеваниях, способствующих

возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта.

Флегмона слезного мешка

Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцистит) – это острое воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки, сопровождающееся некрозом клетчатки.

При флегмоне слезного мешка кожа в области глаза, века, носа и щеки со стороны пораженного глаза краснеет и отекает так сильно, что глазная щель сужается или даже закрывается. Над слезным мешком при этом можно прощупать уплотнение, болезненное при пальпации и горячее на ощупь. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, головной болью, слабостью.

Через несколько дней уплотнение становится более мягким, в нем появляется флюктуация (скопление жидкости, в данном случае – гноя). Кожа над уплотнением желтеет. Вскоре абсцесс вскрывается через кожу, и после этого воспаление стихает. Через некоторое время отверстие абсцесса затягивается. Однако может и образоваться свищ (канал, соединяющий полость с поверхностью тела), через который продолжает выделяться гной и слезная жидкость. Иногда абсцесс вскрывается в носовую полость через слезно-носовой канал. В этом случае впоследствии может образоваться внутриносовая фистула (искусственное отверстие, через которое выводятся какие-либо жидкости, находящиеся в полости тела).

Флегмона слезного мешка – заболевание инфекционной природы, вызывается оно стафилококками, пневмококками, стрептококками и другими микроорганизмами. Развивается оно обычно как осложнение хронического гнойного дакриоцистита. Однако иногда причиной его может быть воспаление полости носа, а также придаточных пазух – гайморовой полости или решетчатого лабиринта.

Заболевание протекает бурно, однако если своевременно начать лечение и правильно его провести, воспалительный процесс можно купировать в самом начале и не допустить гнойно-некротического распада тканей и образования абсцесса.

Часто случается самоизлечения флегмоны слезного мешка. Это бывает, если в процессе расплавления слезного мешка происходит полная его облитерация (заращение полости). Однако не нужно доводить до такого «самоизлечения», так как в этом случае полностью нарушается функция слезоотведения.

Возможны осложнения флегмоны слезного мешка. Самое частое из них – это распространение воспаления в параназальные синусы. Однако это не самое опасное осложнение. Самое опасное, и, к счастью, самое редкое – это флегмона глазницы. В этом случае поражается не только сама глазница, но и зрительный нерв, и внутренние оболочки глаза. В этом случае возможно развитие панофтальмита, который приводит либо к сильному ухудшению (практически, исчезновению) зрения, либо к удалению пораженного глаза. Кроме того, при флегмоне глазницы воспаление может распространиться и на оболочки головного мозга. А в этом случае возможен даже летальный исход.

Первая помощь

При появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Диагностика флегмоны слезного мешка проводится на основании характерной картины заболевания, жалоб пациента, данных его осмотра и пальпации области слезного мешка. Кроме того, необходимо сделать рентгенографию глазницы и придаточных пазух носа.

При флегмоне слезного мешка назначают антибиотики внутримышечно и перорально (через рот), противовоспалительные препараты. Дозы и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.

Местно назначают частые, не реже 4 раз в день, инстилляции антибактериальных растворов и кортикостероидных препаратов для снятия воспаления. Хороший эффект дает физиотерапия – УВЧ и синий свет на пораженную область.

Если абсцесс уже сформировался, его вскрывают, удаляют гной и некротизированные ткани, промывают полость антисептическими растворами, засыпают в нее антибиотики в порошке и накладывают повязку.

После стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию – воссоздание протока из слезного мешка в носовую полость. Делается это для восстановления оттока слезной жидкости в носовую полость. Если эту манипуляцию не провести, возможны рецидивы заболевания.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Профилактика

Профилактика флегмоны заключается в своевременном лечении дакриоцистита и стеноза слезно-носового канала.